ચાર કોલમ્બિયન આરોગ્યસંભાળ સુવિધાઓમાં એન્ટિબાયોટિક વપરાશ અને એન્ટિમાઇક્રોબાયલ પ્રતિકાર પર એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્ટેવાર્ડશિપ પ્રોગ્રામ્સની અસર

એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્ટેવાર્ડશિપ પ્રોગ્રામ્સ (એએસપી) એ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપયોગને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવા, દર્દીની સંભાળમાં સુધારો કરવા અને એન્ટિમાઇક્રોબાયલ રેઝિસ્ટન્સ (એએમઆર) ઘટાડવા માટે આવશ્યક આધારસ્તંભ બની ગયા છે.અહીં, અમે કોલમ્બિયામાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ વપરાશ અને AMR પર ASP ની અસરનું મૂલ્યાંકન કર્યું છે.
અમે વિક્ષેપિત સમય-શ્રેણી વિશ્લેષણનો ઉપયોગ કરીને 4-વર્ષના સમયગાળામાં (ASP અમલીકરણના 24 મહિના પહેલા અને 24 મહિના પછી) એન્ટિબાયોટિક વપરાશ અને એએમઆરમાં એન્ટિબાયોટિક વપરાશ અને AMR માં વલણો માપ્યા છે.
ASP દરેક સંસ્થાના ઉપલબ્ધ સંસાધનોના આધારે લાગુ કરવામાં આવે છે. ASP ના અમલીકરણ પહેલાં, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ્સના તમામ પસંદ કરેલા પગલાં માટે એન્ટિબાયોટિક વપરાશમાં વધારો તરફ વલણ હતું. તે પછી, એન્ટિબાયોટિક વપરાશમાં એકંદરે ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. ઇર્ટાપેનેમ અને મેરોપેનેમનો ઉપયોગ ઘટ્યો હતો. હોસ્પિટલના વોર્ડમાં, જ્યારે સઘન સંભાળ એકમોમાં સેફ્ટ્રીઆક્સોન, સેફેપીમ, પાઇપરાસિલિન/ટાઝોબેક્ટમ, મેરોપેનેમ અને વેનકોમિસિનમાં ઘટાડો થયો હતો. ઓક્સાસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ, સેફ્ટ્રિયાક્સોન-પ્રતિરોધક એસ્ચેરીચીયા કોલી અને મેરોપેન્સેન્સ્યુએન્સિસનો અમલીકરણ પછી પુનઃપ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસમાં વધારો થયો હતો. .
અમારા અભ્યાસમાં, અમે બતાવીએ છીએ કે ASP એ એએમઆરના ઉભરતા ખતરાનો સામનો કરવા માટેની મુખ્ય વ્યૂહરચના છે અને એન્ટિબાયોટિક અવક્ષય અને પ્રતિકારને હકારાત્મક અસર કરે છે.
એન્ટિમાઇક્રોબાયલ રેઝિસ્ટન્સ (એએમઆર)ને જાહેર આરોગ્ય માટે વૈશ્વિક ખતરો ગણવામાં આવે છે [1, 2], જે વાર્ષિક 700,000 થી વધુ મૃત્યુનું કારણ બને છે. 2050 સુધીમાં, મૃત્યુની સંખ્યા પ્રતિ વર્ષ 10 મિલિયન જેટલી વધારે હોઈ શકે છે [3] અને તે એકંદર નુકસાન કરી શકે છે. દેશોનું સ્થાનિક ઉત્પાદન, ખાસ કરીને ઓછી અને મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશો (LMICs) [4].
સુક્ષ્મસજીવોની ઉચ્ચ અનુકૂલનક્ષમતા અને એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દુરુપયોગ અને એએમઆર વચ્ચેનો સંબંધ દાયકાઓથી જાણીતો છે [5]. 1996માં, મેકગોવન અને ગેર્ડિંગે "એન્ટિમાઇક્રોબાયલ યુઝ સ્ટેવાર્ડશીપ" માટે હાકલ કરી હતી, જેમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ પસંદગી, માત્રા અને સારવારની અવધિના ઑપ્ટિમાઇઝેશનનો સમાવેશ થાય છે. એએમઆરનો ઉભરતો ખતરો [૬].છેલ્લાં કેટલાંક વર્ષોમાં, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્ટેવાર્ડશિપ પ્રોગ્રામ્સ (એએસપી) એ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ માર્ગદર્શિકાઓનું પાલન કરીને એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપયોગને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવા માટે મૂળભૂત આધારસ્તંભ બની ગયા છે અને એએમઆર પર સાનુકૂળ અસર કરતી વખતે દર્દીની સંભાળ સુધારવા માટે જાણીતા છે. [7, 8].
ઝડપી ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણો, છેલ્લી પેઢીના એન્ટિમાઇક્રોબાયલ અને રોગચાળાના સર્વેલન્સના અભાવને કારણે ઓછી અને મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોમાં સામાન્ય રીતે AMR ની ઊંચી ઘટનાઓ હોય છે, તેથી ASP-લક્ષી વ્યૂહરચનાઓ જેમ કે ઑનલાઇન તાલીમ, માર્ગદર્શન કાર્યક્રમો, રાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકા. , અને સોશિયલ મીડિયા પ્લેટફોર્મનો ઉપયોગ પ્રાથમિકતા બની ગયો છે [8]. જો કે, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્ટેવાર્ડશિપમાં તાલીમ પામેલા આરોગ્યસંભાળ વ્યવસાયિકોની વારંવારની અછત, ઇલેક્ટ્રોનિક મેડિકલ રેકોર્ડનો અભાવ અને રાષ્ટ્રીય સ્તરના અભાવને કારણે આ ASPsનું એકીકરણ પડકારજનક છે. AMR [9] ને સંબોધવા માટે જાહેર આરોગ્ય નીતિ.
હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓના કેટલાક હોસ્પિટલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ASP એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સારવાર માર્ગદર્શિકાઓનું પાલન સુધારી શકે છે અને બિનજરૂરી એન્ટિબાયોટિક વપરાશ ઘટાડી શકે છે, જ્યારે AMR દરો, હોસ્પિટલમાંથી હસ્તગત ચેપ અને દર્દીના પરિણામો [8, 10, 11] , 12] પર સાનુકૂળ અસર કરે છે. સૌથી અસરકારક હસ્તક્ષેપોમાં સંભવિત સમીક્ષા અને પ્રતિસાદ, પૂર્વઅધિકૃતતા, અને સુવિધા-વિશિષ્ટ સારવાર ભલામણોનો સમાવેશ થાય છે [13]. જો કે ASP ની સફળતા લેટિન અમેરિકામાં પ્રકાશિત કરવામાં આવી છે, તેમ છતાં આ હસ્તક્ષેપોની ક્લિનિકલ, માઇક્રોબાયોલોજીકલ અને આર્થિક અસર અંગે થોડા અહેવાલો છે. [14,15,16,17,18].
આ અભ્યાસનો ઉદ્દેશ કોલંબિયામાં ચાર ઉચ્ચ-જટીલતા ધરાવતી હોસ્પિટલોમાં એન્ટિબાયોટિક વપરાશ અને AMR પર ASP ની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવાનો હતો વિક્ષેપિત સમય શ્રેણી વિશ્લેષણનો ઉપયોગ કરીને.
2009 થી 2012 સુધીના 48-મહિનાના સમયગાળામાં બે કોલમ્બિયન શહેરો (કેલી અને બેરેનક્વિલા) માં ચાર ઘરોનો પૂર્વવર્તી નિરીક્ષણ અભ્યાસ (ASP અમલીકરણના 24 મહિના પહેલા અને 24 મહિના પછી) અત્યંત જટિલ હોસ્પિટલો (સંસ્થાઓ AD) માં કરવામાં આવ્યો. એન્ટિબાયોટિક વપરાશ અને મેરોપેનેમ-પ્રતિરોધક એસીનેટોબેક્ટર બૌમન્ની (MEM-R Aba), સેફ્ટ્રીઆક્સોન-પ્રતિરોધક E. કોલી (CRO-R Eco), એર્ટાપેનેમ-પ્રતિરોધક ક્લેબસિએલા ન્યુમોનિયા (ETP-R Kpn), રોપેનેમ સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા (MEM-R Aba) ની ઘટનાઓ અભ્યાસ દરમિયાન oxacillin-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ (OXA-R Sau) માપવામાં આવ્યા હતા. અભ્યાસ સમયગાળાની શરૂઆતમાં એક આધારરેખા ASP મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યાર બાદ સૂચક સંયોજન એન્ટિમાઇક્રોબાયલ (ICATB) નો ઉપયોગ કરીને આગામી છ મહિનામાં ASP પ્રગતિનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્ટેવાર્ડશિપ ઇન્ડેક્સ [19].સરેરાશ ICATB સ્કોર્સની ગણતરી કરવામાં આવી હતી. વિશ્લેષણમાં જનરલ વોર્ડ અને ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ્સ (ICUs)નો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. ઇમરજન્સી રૂમ અને પીડિયાટ્રિક વોર્ડને અભ્યાસમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા.
સહભાગી સંસ્થાકીય ASP ની સામાન્ય લાક્ષણિકતાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: (1) બહુવિધ ASP ટીમો: ચેપી રોગના ચિકિત્સકો, ફાર્માસિસ્ટ, માઇક્રોબાયોલોજીસ્ટ, નર્સ મેનેજર, ચેપ નિયંત્રણ અને નિવારણ સમિતિઓ;(2) સૌથી વધુ પ્રચલિત ચેપ માટે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ માર્ગદર્શિકા, ASP ટીમ દ્વારા અપડેટ કરાયેલ અને સંસ્થાના રોગશાસ્ત્રના આધારે;(3) ચર્ચા પછી અને અમલીકરણ પહેલાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ માર્ગદર્શિકા પર વિવિધ નિષ્ણાતો વચ્ચે સર્વસંમતિ;(4) સંભવિત ઓડિટ અને પ્રતિસાદ એ એક સંસ્થા સિવાય તમામ માટે વ્યૂહરચના છે (સંસ્થા D દ્વારા પ્રતિબંધિત પ્રિસ્ક્રિપ્શનનો અમલ કરવામાં આવ્યો છે (5) એન્ટિબાયોટિક સારવાર શરૂ થયા પછી, ASP ટીમ (મુખ્યત્વે ચેપી રોગના ચિકિત્સકને જાણ કરતા જીપી દ્વારા) પસંદ કરાયેલા પ્રિસ્ક્રિપ્શનની સમીક્ષા કરે છે. ચકાસાયેલ એન્ટિબાયોટિક અને સારવાર ચાલુ રાખવા, સમાયોજિત કરવા, બદલવા અથવા બંધ કરવા માટે સીધો પ્રતિસાદ અને ભલામણો પ્રદાન કરે છે; (6) નિયમિત (દર 4-6 મહિને) ચિકિત્સકોને એન્ટિમાઇક્રોબાયલ માર્ગદર્શિકાઓની યાદ અપાવવા માટે શૈક્ષણિક હસ્તક્ષેપ; (7) ASM ટીમ દરમિયાનગીરીઓ માટે હોસ્પિટલ મેનેજમેન્ટ સપોર્ટ.
વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન (WHO)ની ગણતરી પ્રણાલી પર આધારિત નિર્ધારિત દૈનિક માત્રા (DDDs) નો ઉપયોગ એન્ટિબાયોટિક વપરાશને માપવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો.Ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem અને vancomycin સાથેના હસ્તક્ષેપ પહેલા અને પછી 100 બેડ-દિવસો દીઠ DDD દરેક હોસ્પિટલમાં માસિક રેકોર્ડ કરવામાં આવ્યું હતું. આકારણી સમયગાળા દરમિયાન દર મહિને તમામ હોસ્પિટલો માટે વૈશ્વિક મેટ્રિક્સ જનરેટ કરવામાં આવે છે.
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, અને OXA-R Sau ની ઘટનાઓને માપવા માટે, હોસ્પિટલમાં હસ્તગત ચેપ ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યા (CDC અને માઇક્રોબાયલ કલ્ચર-પોઝિટિવ પ્રોફીલેક્સિસ અનુસાર [સીડીસી] સર્વેલન્સ સિસ્ટમ સ્ટાન્ડર્ડ્સ) હોસ્પિટલ દીઠ પ્રવેશની સંખ્યા દ્વારા વિભાજિત (6 મહિનામાં) × 1000 દર્દીના પ્રવેશ. દર્દી દીઠ માત્ર એક જ પ્રજાતિનો એક જ આઇસોલેટનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. બીજી તરફ, હાથની સ્વચ્છતામાં કોઈ મોટા ફેરફારો થયા નથી. , ચાર હોસ્પિટલોમાં અલગતાની સાવચેતીઓ, સફાઈ અને જીવાણુ નાશકક્રિયાની વ્યૂહરચના. મૂલ્યાંકન સમયગાળા દરમિયાન, ચેપ નિયંત્રણ અને નિવારણ સમિતિ દ્વારા લાગુ કરવામાં આવેલ પ્રોટોકોલ યથાવત રહ્યો.
2009 અને 2010 ક્લિનિકલ એન્ડ લેબોરેટરી સ્ટાન્ડર્ડ્સ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ (CLSI) માર્ગદર્શિકાનો ઉપયોગ પ્રતિરોધના વલણો નક્કી કરવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો, અભ્યાસના સમયે દરેક આઇસોલેટની સંવેદનશીલતા બ્રેકપોઇન્ટને ધ્યાનમાં રાખીને, પરિણામોની તુલનાત્મકતા સુનિશ્ચિત કરવા માટે.
હોસ્પિટલના વોર્ડ અને સઘન સંભાળ એકમોમાં વૈશ્વિક માસિક DDD એન્ટિબાયોટિક ઉપયોગ અને MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae અને OXA-R Sau ની છ-મહિનાની સંચિત ઘટનાઓની તુલના કરવા માટે વિક્ષેપિત સમય શ્રેણી વિશ્લેષણ. .એન્ટિબાયોટિક વપરાશ, ગુણાંક અને પૂર્વ-હસ્તક્ષેપ ચેપની ઘટનાઓ, હસ્તક્ષેપ પહેલા અને પછીના વલણો, અને હસ્તક્ષેપ પછી સંપૂર્ણ સ્તરોમાં ફેરફારો નોંધવામાં આવ્યા હતા. નીચેની વ્યાખ્યાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: β0 એ સ્થિર છે, β1 એ પૂર્વ-હસ્તક્ષેપ વલણનો ગુણાંક છે. , β2 એ વલણ પરિવર્તન છે, અને β3 એ હસ્તક્ષેપ પછીનું વલણ છે [20]. આંકડાકીય વિશ્લેષણ STATA® 15મી આવૃત્તિમાં કરવામાં આવ્યું હતું. A p-મૂલ્ય <0.05 ને આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ગણવામાં આવ્યું હતું.
48-મહિનાના ફોલો-અપ દરમિયાન ચાર હોસ્પિટલોનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો;તેમની લાક્ષણિકતાઓ કોષ્ટક 1 માં દર્શાવવામાં આવી છે.
જોકે તમામ કાર્યક્રમોનું નેતૃત્વ રોગચાળાના નિષ્ણાતો અથવા ચેપી રોગના ચિકિત્સકો દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું (કોષ્ટક 2), ASPs માટે માનવ સંસાધનોનું વિતરણ હોસ્પિટલોમાં અલગ-અલગ હતું. ASP ની સરેરાશ કિંમત 100 પથારી દીઠ $1,143 હતી. સંસ્થાઓ D અને B એ ASP હસ્તક્ષેપ માટે સૌથી લાંબો સમય પસાર કર્યો, દર મહિને 100 પથારી દીઠ અનુક્રમે 122.93 અને 120.67 કલાક કામ કરે છે. બંને સંસ્થાઓમાં ચેપી રોગના ચિકિત્સકો, રોગચાળાના નિષ્ણાતો અને હોસ્પિટલના ફાર્માસિસ્ટ પાસે ઐતિહાસિક રીતે વધુ કલાકો છે. સંસ્થા ડીના ASP ની સરેરાશ દર મહિને 100 પથારી દીઠ $2,158 હતી, અને તે 4 પૈકી સૌથી મોંઘી હતી. વધુ સમર્પિત નિષ્ણાતોને કારણે સંસ્થાઓ.
ASP ના અમલીકરણ પહેલા, ચાર સંસ્થાઓમાં સામાન્ય વોર્ડ અને ICU માં બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ (સેફ્ટ્રિયાક્સોન, સેફેપીમ, પિપેરાસિલિન/ટાઝોબેક્ટમ, એર્ટાપેનેમ, મેરોપેનેમ અને વેનકોમિસિન)નો સૌથી વધુ વ્યાપ હતો.વપરાશનું વલણ વધી રહ્યું છે (આકૃતિ 1). ASP ના અમલીકરણને પગલે, તમામ સંસ્થાઓમાં એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ ઘટ્યો;સંસ્થા B (45%) માં સૌથી મોટો ઘટાડો જોવા મળ્યો, ત્યારબાદ સંસ્થાઓ A (29%), D (28%), અને C (20%) આવે છે. સંસ્થા C એ એન્ટિબાયોટિક વપરાશના વલણને ઉલટાવી દીધું, જેનું સ્તર પ્રથમ કરતા પણ ઓછું હતું. ત્રીજા અમલીકરણ પછીના સમયગાળાની સરખામણીમાં અભ્યાસનો સમયગાળો (p <0.001). ASP ના અમલીકરણ પછી, મેરોપેનેમ, સેફેપીમ અનેceftriaxoneC, D, અને B સંસ્થાઓમાં અનુક્રમે 49%, 16% અને 7% સુધી નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો (p <0.001). વેનકોમાયસીન, પાઇપરાસિલિન/ટાઝોબેક્ટમ, અને એર્ટાપેનેમનો વપરાશ આંકડાકીય રીતે અલગ ન હતો. સુવિધા A ના કિસ્સામાં, મેરોપેનેમ, પિપેરાસિલિન/ટાઝોબેક્ટમ અનેનો વપરાશ ઘટાડવોceftriaxoneASP અમલીકરણ પછીના પ્રથમ વર્ષમાં જોવા મળ્યું હતું, જો કે પછીના વર્ષમાં વર્તનમાં કોઈ ઘટાડો થતો જોવા મળ્યો ન હતો (p > 0.05).
આઈસીયુ અને જનરલ વોર્ડમાં બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ (સેફ્ટ્રિયાક્સોન, સેફેપીમ, પીરાસિલિન/ટાઝોબેક્ટમ, એર્ટાપેનેમ, મેરોપેનેમ અને વેનકોમિસિન) ના વપરાશમાં DDD વલણો
હોસ્પિટલના વોર્ડમાં ASP લાગુ કરવામાં આવે તે પહેલાં મૂલ્યાંકન કરાયેલ તમામ એન્ટિબાયોટિક્સમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ઉપરનું વલણ જોવા મળ્યું હતું. ASP લાગુ થયા પછી એર્ટાપેનેમ અને મેરોપેનેમનો વપરાશ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર રીતે ઘટ્યો હતો. જો કે, અન્ય એન્ટિબાયોટિક્સના વપરાશમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ઘટાડો જોવા મળ્યો નથી (કોષ્ટક 3. ).ICU ના સંદર્ભમાં, ASP અમલીકરણ પહેલા, મૂલ્યાંકન કરાયેલ તમામ એન્ટિબાયોટિક્સ માટે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ઉપરનું વલણ જોવા મળ્યું હતું, સિવાય કે એર્ટાપેનેમ અને વેનકોમીસીન. ASP અમલીકરણને પગલે, સેફ્ટ્રીઆક્સોન, સેફેપીમ, પાઇપરાસિલિન/ટાઝોબેક્ટમ, મેરોકોપેનેમ, અને ઘટાડો.
મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયાની વાત કરીએ તો, ASPsના અમલ પહેલા OXA-R Sau, MEM-R Pae અને CRO-R Ecoમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ઉપરનું વલણ હતું. તેનાથી વિપરીત, ETP-R Kpn અને MEM-R માટેના વલણો Aba આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ન હતા. ASP લાગુ થયા પછી CRO-R Eco, MEM-R Pae અને OXA-R Sau માટેના વલણો બદલાયા, જ્યારે MEM-R Aba અને ETP-R Kpn માટેના વલણો આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ન હતા (કોષ્ટક 4 ).
ASP નું અમલીકરણ અને એન્ટીબાયોટીક્સનો શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ એએમઆર [8, 21]ને દબાવવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. અમારા અભ્યાસમાં, અમે અભ્યાસ કરેલ ચાર સંસ્થાઓમાંથી ત્રણમાં ચોક્કસ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ્સના ઉપયોગમાં ઘટાડો અવલોકન કર્યો. હોસ્પિટલો દ્વારા અમલમાં મુકવામાં આવેલી કેટલીક વ્યૂહરચનાઓ સફળતામાં ફાળો આપી શકે છે. આ હોસ્પિટલોના ASP. હકીકત એ છે કે ASP વ્યાવસાયિકોની આંતરશાખાકીય ટીમથી બનેલી છે કારણ કે તેઓ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ માર્ગદર્શિકાઓનું સામાજિકકરણ, અમલીકરણ અને માપન કરવા માટે જવાબદાર છે. અન્ય સફળ વ્યૂહરચનાઓમાં અમલ કરતા પહેલા નિર્ધારિત નિષ્ણાતો સાથે એન્ટીબેક્ટેરિયલ માર્ગદર્શિકાની ચર્ચા કરવાનો સમાવેશ થાય છે. ASP અને એન્ટિબાયોટિકના વપરાશ પર દેખરેખ રાખવા માટેના સાધનોનો પરિચય, જે એન્ટીબેક્ટેરિયલ પ્રિસ્ક્રિપ્શનમાં કોઈપણ ફેરફારો પર નજર રાખવામાં મદદ કરી શકે છે.
ASP ને અમલમાં મૂકતી આરોગ્યસંભાળ સુવિધાઓએ તેમના હસ્તક્ષેપોને ઉપલબ્ધ માનવ સંસાધનો અને એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્ટેવાર્ડશિપ ટીમના પેરોલ સપોર્ટ સાથે અનુકૂલન કરવું આવશ્યક છે. અમારો અનુભવ પેરોઝિએલો અને ફ્રેન્ચ હોસ્પિટલના સાથીદારો દ્વારા નોંધાયેલા જેવો જ છે [22]. અન્ય મુખ્ય પરિબળ હોસ્પિટલનું સમર્થન હતું. સંશોધન સુવિધામાં વહીવટ, જેણે ASP કાર્ય ટીમના શાસનને સરળ બનાવ્યું. વધુમાં, ચેપી રોગના નિષ્ણાતો, હોસ્પિટલના ફાર્માસિસ્ટ, જનરલ પ્રેક્ટિશનરો અને પેરામેડિક્સને કામનો સમય ફાળવવો એ ASP [23] ના સફળ અમલીકરણ માટે આવશ્યક તત્વ છે. સંસ્થાઓમાં B અને C, ASP ને અમલમાં મૂકવા માટે GPsની નોંધપાત્ર કાર્ય સમયની નિષ્ઠા એ તેમના એન્ટિમાઇક્રોબાયલ માર્ગદર્શિકાઓ સાથે ઉચ્ચ પાલનમાં ફાળો આપ્યો હોઈ શકે છે, જેમ કે ગોફ અને સહકર્મીઓ [24]. સુવિધા C ખાતે, મુખ્ય નર્સ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ પાલનનું નિરીક્ષણ કરવા માટે જવાબદાર હતી અને ઉપયોગ કરો અને ચિકિત્સકોને દૈનિક પ્રતિસાદ આપો. જ્યારે ત્યાં થોડા અથવા માત્ર એક જ ચેપી રોગ હતા800 પથારીમાં સરળતા નિષ્ણાત, નર્સ દ્વારા સંચાલિત ASP સાથે મેળવેલ ઉત્તમ પરિણામો મોન્સીસ [25] દ્વારા પ્રકાશિત અભ્યાસના સમાન હતા.
કોલંબિયામાં ચાર આરોગ્યસંભાળ સુવિધાઓના સામાન્ય વોર્ડમાં ASP ના અમલીકરણ પછી, અભ્યાસ કરાયેલ તમામ એન્ટિબાયોટિક્સના વપરાશમાં ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો, પરંતુ માત્ર કાર્બાપેનેમ્સ માટે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર છે. કાર્બાપેનેમ્સનો ઉપયોગ અગાઉ કોલેટરલ નુકસાન સાથે સંકળાયેલો છે જે માટે પસંદ કરે છે. મલ્ટિડ્રગ-રેઝિસ્ટન્ટ બેક્ટેરિયા [26,27,28,29].તેથી, તેનો વપરાશ ઘટાડવાથી હોસ્પિટલોમાં ડ્રગ-પ્રતિરોધક વનસ્પતિની ઘટનાઓ તેમજ ખર્ચ બચત પર અસર પડશે.
આ અભ્યાસમાં, ASP ના અમલીકરણે CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, અને MEM-R Aba ની ઘટનાઓમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે. કોલંબિયામાં અન્ય અભ્યાસોએ પણ વિસ્તૃત-સ્પેક્ટ્રમ બીટામાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે. -લેક્ટેમેઝ (ESBL)-ઉત્પાદિત E. coli અને ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ [15, 16] સામે પ્રતિકારમાં વધારો કરે છે. ASP [16, 18] અને અન્ય એન્ટિબાયોટિક્સના વહીવટને પગલે MEM-R Pae ના બનાવોમાં ઘટાડો નોંધાયો છે. જેમ કે પાઇપરાસિલિન/ટાઝોબેક્ટમ અને સેફેપીમ [15, 16]. આ અભ્યાસની રચના એ દર્શાવી શકતી નથી કે બેક્ટેરિયલ પ્રતિકારના પરિણામો સંપૂર્ણપણે ASP ના અમલીકરણને આભારી છે. પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયાના ઘટાડા પર અસર કરતા અન્ય પરિબળોમાં હાથની સ્વચ્છતાના વધતા પાલનનો સમાવેશ થઈ શકે છે. અને સફાઈ અને જીવાણુ નાશકક્રિયા પ્રથાઓ, અને AMR ની સામાન્ય જાગૃતિ, જે આ અભ્યાસના આચરણ સાથે સંબંધિત હોઈ શકે અથવા ન પણ હોય.
હૉસ્પિટલ ASPsનું મૂલ્ય દેશ-દેશમાં વ્યાપકપણે બદલાઈ શકે છે. જો કે, વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં, દિલીપ એટ અલ.[30]દર્શાવે છે કે ASP લાગુ કર્યા પછી, હોસ્પિટલના કદ અને પ્રદેશ દ્વારા સરેરાશ ખર્ચ બચત બદલાય છે. યુએસ અભ્યાસમાં સરેરાશ ખર્ચ બચત દરદી દીઠ $732 (રેન્જ 2.50-2640) હતી, યુરોપિયન અભ્યાસમાં સમાન વલણ સાથે. અમારા અભ્યાસમાં, હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ દ્વારા રોકાણ કરવામાં આવેલા સમયને કારણે સૌથી મોંઘી વસ્તુઓની સરેરાશ માસિક કિંમત 100 પથારી દીઠ $2,158 અને દર મહિને 100 પથારી દીઠ 122.93 કલાક કામ હતી.
અમે જાણીએ છીએ કે ASP દરમિયાનગીરીઓ પરના સંશોધનમાં ઘણી મર્યાદાઓ છે. માપેલા ચલો જેમ કે અનુકૂળ ક્લિનિકલ પરિણામો અથવા બેક્ટેરિયાના પ્રતિકારમાં લાંબા ગાળાના ઘટાડાનો ઉપયોગ ASP વ્યૂહરચના સાથે સંબંધ રાખવો મુશ્કેલ હતો, કારણ કે પ્રમાણમાં ટૂંકા માપન સમયને કારણે દરેક ASP હતી. બીજી બાજુ, સ્થાનિક AMR રોગચાળામાં વર્ષોથી થતા ફેરફારો કોઈપણ અભ્યાસના પરિણામોને અસર કરી શકે છે. વધુમાં, આંકડાકીય વિશ્લેષણ એએસપી હસ્તક્ષેપ [૩૧] પહેલા થયેલી અસરોને પકડવામાં નિષ્ફળ ગયું.
અમારા અભ્યાસમાં, જો કે, અમે હસ્તક્ષેપ પછીના સેગમેન્ટના નિયંત્રણો તરીકે સ્તરો અને વલણો સાથે અસંતુલિત સમય શ્રેણી વિશ્લેષણનો ઉપયોગ કર્યો હતો, જે હસ્તક્ષેપ અસરોને માપવા માટે પદ્ધતિસરની રીતે સ્વીકાર્ય ડિઝાઇન પ્રદાન કરે છે. ચોક્કસ મુદ્દાઓ કે જે સમયે હસ્તક્ષેપ અમલમાં મૂકવામાં આવ્યો હતો, તે અનુમાન કે હસ્તક્ષેપ હસ્તક્ષેપ પછીના સમયગાળામાં પરિણામોને સીધી અસર કરે છે તે નિયંત્રણ જૂથની હાજરી દ્વારા પ્રબળ બને છે જેણે ક્યારેય હસ્તક્ષેપ કર્યો ન હતો, અને આમ, પૂર્વ હસ્તક્ષેપથી હસ્તક્ષેપ પછીના સમયગાળામાં કોઈ ફેરફાર થતો નથી. વધુમાં, સમય શ્રેણીની રચનાઓ સમય-સંબંધિત મૂંઝવણભરી અસરો જેમ કે મોસમ [32, 33] માટે નિયંત્રિત કરી શકે છે. વિક્ષેપિત સમય શ્રેણી વિશ્લેષણ માટે ASP નું મૂલ્યાંકન પ્રમાણિત વ્યૂહરચનાઓ, પરિણામનાં પગલાંની જરૂરિયાતને કારણે વધુને વધુ જરૂરી છે. , અને પ્રમાણિત પગલાં, અને ASP નું મૂલ્યાંકન કરવામાં વધુ મજબૂત બનવા માટે સમયના મોડલની જરૂરિયાત. આ અભિગમના તમામ ફાયદાઓ હોવા છતાં,ત્યાં કેટલીક મર્યાદાઓ છે. અવલોકનોની સંખ્યા, હસ્તક્ષેપ પહેલાં અને પછીના ડેટાની સપ્રમાણતા અને ડેટાના ઉચ્ચ સ્વતઃસંબંધ આ બધા અભ્યાસની શક્તિને અસર કરે છે. તેથી, જો એન્ટિબાયોટિક વપરાશમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય અને બેક્ટેરિયાના પ્રતિકારમાં ઘટાડો થાય. સમયાંતરે જાણ કરવામાં આવે છે, આંકડાકીય મૉડલ અમને એ જાણવાની મંજૂરી આપતું નથી કે ASP દરમિયાન લાગુ કરવામાં આવેલી બહુવિધ વ્યૂહરચનામાંથી કઈ સૌથી અસરકારક છે કારણ કે બધી ASP નીતિઓ એકસાથે લાગુ કરવામાં આવે છે.
ઉભરતા એએમઆર જોખમોને સંબોધવા માટે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્ટેવાર્ડશિપ મહત્વપૂર્ણ છે. સાહિત્યમાં ASP ના મૂલ્યાંકનો વધુને વધુ નોંધવામાં આવે છે, પરંતુ આ હસ્તક્ષેપોની રચના, વિશ્લેષણ અને અહેવાલમાં પદ્ધતિસરની ખામીઓ દેખીતી રીતે સફળ હસ્તક્ષેપોના અર્થઘટન અને વ્યાપક અમલીકરણને અવરોધે છે. જોકે મોટી સંખ્યામાં ASPsનો આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે ઝડપથી વિકાસ થયો છે, LMIC માટે આવા કાર્યક્રમોની સફળતા દર્શાવવી મુશ્કેલ બની ગઈ છે. કેટલીક સહજ મર્યાદાઓ હોવા છતાં, ઉચ્ચ-ગુણવત્તાના વિક્ષેપિત સમય-શ્રેણી વિશ્લેષણ અભ્યાસો ASP હસ્તક્ષેપોના વિશ્લેષણમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે. અમારા અભ્યાસમાં ASP ની સરખામણી ચાર હોસ્પિટલો, અમે એ દર્શાવવામાં સક્ષમ હતા કે LMIC હોસ્પિટલના સેટિંગમાં આવા પ્રોગ્રામનો અમલ કરવો શક્ય છે. અમે વધુમાં દર્શાવીએ છીએ કે ASP એન્ટિબાયોટિક વપરાશ અને પ્રતિકાર ઘટાડવામાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. અમે માનીએ છીએ કે, જાહેર આરોગ્ય નીતિ તરીકે, ASPs. તેઓ પણ હાલમાં મારા ભાગ છે તે ધ્યાનમાં રાખીને રાષ્ટ્રીય નિયમનકારી સમર્થન પ્રાપ્ત કરવું આવશ્યક છેદર્દીની સલામતી સંબંધિત હોસ્પિટલ માન્યતાના ખાતરીપાત્ર તત્વો.