चार कोलंबियाई स्वास्थ्य सुविधाओं में एंटीबायोटिक खपत और रोगाणुरोधी प्रतिरोध पर रोगाणुरोधी प्रबंधन कार्यक्रमों का प्रभाव

रोगाणुरोधी प्रबंधन कार्यक्रम (एएसपी) रोगाणुरोधी उपयोग को अनुकूलित करने, रोगी देखभाल में सुधार और रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) को कम करने के लिए एक आवश्यक स्तंभ बन गए हैं। यहां, हमने कोलंबिया में रोगाणुरोधी खपत और एएमआर पर एएसपी के प्रभाव का आकलन किया।
हमने बाधित समय-श्रृंखला विश्लेषण का उपयोग करके 4 साल की अवधि (एएसपी कार्यान्वयन के 24 महीने पहले और 24 महीने बाद) में एएसपी कार्यान्वयन से पहले और बाद में एंटीबायोटिक खपत और एएमआर में एक पूर्वव्यापी अवलोकन अध्ययन और मापा रुझान तैयार किया।
एएसपी प्रत्येक संस्थान के उपलब्ध संसाधनों के आधार पर कार्यान्वित किए जाते हैं। एएसपी के कार्यान्वयन से पहले, एंटीमाइक्रोबायल्स के सभी चयनित उपायों के लिए एंटीबायोटिक खपत में वृद्धि की ओर रुझान था। उसके बाद, एंटीबायोटिक खपत में समग्र कमी देखी गई। एर्टापेनम और मेरोपेनेम का उपयोग कम हो गया अस्पताल के वार्ड, जबकि सीफ्रीअक्सोन, सेफेपाइम, पिपेरासिलिन/टाज़ोबैक्टम, मेरोपेनेम, और वैनकोमाइसिन गहन देखभाल इकाइयों में कम हो गए। ऑक्सासिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस, सेफ्ट्रिएक्सोन-प्रतिरोधी एस्चेरिचिया कोलाई, और मेरोपेनेम-प्रतिरोधी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के बाद एरुगिनोसा को उलट दिया गया था। .
हमारे अध्ययन में, हम दिखाते हैं कि एएसपी एएमआर के उभरते खतरे को संबोधित करने में एक महत्वपूर्ण रणनीति है और एंटीबायोटिक की कमी और प्रतिरोध को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) को सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक वैश्विक खतरा माना जाता है [1, 2], जिससे सालाना 700,000 से अधिक मौतें होती हैं। 2050 तक, मौतों की संख्या प्रति वर्ष 10 मिलियन तक हो सकती है [3] और सकल को नुकसान पहुंचा सकती है देशों के घरेलू उत्पाद, विशेष रूप से निम्न और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) [4]।
सूक्ष्मजीवों की उच्च अनुकूलन क्षमता और रोगाणुरोधी दुरुपयोग और एएमआर के बीच संबंधों को दशकों से जाना जाता है [5]। 1996 में, मैकगोवन और गेर्डिंग ने "रोगाणुरोधी उपयोग प्रबंधन" का आह्वान किया, जिसमें रोगाणुरोधी चयन, खुराक और उपचार की अवधि का अनुकूलन शामिल है। एएमआर का उभरता खतरा [6]। पिछले कुछ वर्षों में, रोगाणुरोधी प्रबंधन कार्यक्रम (एएसपी) रोगाणुरोधी दिशानिर्देशों के पालन में सुधार करके रोगाणुरोधी उपयोग को अनुकूलित करने में एक मौलिक स्तंभ बन गए हैं और एएमआर पर अनुकूल प्रभाव डालते हुए रोगी की देखभाल में सुधार करने के लिए जाने जाते हैं। [7, 8]।
निम्न और मध्यम आय वाले देशों में आमतौर पर तेजी से नैदानिक ​​परीक्षणों, पिछली पीढ़ी के रोगाणुरोधी, और महामारी विज्ञान निगरानी [9] की कमी के कारण एएमआर की एक उच्च घटना होती है, इसलिए एएसपी-उन्मुख रणनीतियाँ जैसे ऑनलाइन प्रशिक्षण, सलाह कार्यक्रम, राष्ट्रीय दिशानिर्देश। , और सोशल मीडिया प्लेटफॉर्म्स का उपयोग प्राथमिकता बन गया है [8]। हालांकि, इन एएसपी का एकीकरण एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप में प्रशिक्षित स्वास्थ्य पेशेवरों की लगातार कमी, इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड की कमी और एक राष्ट्रीय की कमी के कारण चुनौतीपूर्ण है। एएमआर को संबोधित करने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति [9]।
अस्पताल में भर्ती मरीजों के कई अस्पताल अध्ययनों से पता चला है कि एएसपी रोगाणुरोधी उपचार दिशानिर्देशों के पालन में सुधार कर सकता है और अनावश्यक एंटीबायोटिक खपत को कम कर सकता है, जबकि एएमआर दरों, अस्पताल से प्राप्त संक्रमण और रोगी परिणामों पर अनुकूल प्रभाव पड़ता है [8, 10, 11], 12]। सबसे प्रभावी हस्तक्षेपों में संभावित समीक्षा और प्रतिक्रिया, प्रचार-प्रसार, और सुविधा-विशिष्ट उपचार सिफारिशें शामिल हैं [13]। हालांकि एएसपी की सफलता लैटिन अमेरिका में प्रकाशित हुई है, लेकिन इन हस्तक्षेपों के नैदानिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और आर्थिक प्रभाव पर कुछ रिपोर्टें हैं। [14,15,16,17,18]।
इस अध्ययन का उद्देश्य एक बाधित समय श्रृंखला विश्लेषण का उपयोग करके कोलंबिया के चार उच्च-जटिलता वाले अस्पतालों में एंटीबायोटिक खपत और एएमआर पर एएसपी के प्रभाव का मूल्यांकन करना था।
2009 से 2012 तक 48 महीने की अवधि में (एएसपी कार्यान्वयन के 24 महीने पहले और 24 महीने बाद) दो कोलंबियाई शहरों (कैली और बैरेंक्विला) में चार घरों का पूर्वव्यापी अवलोकन संबंधी अध्ययन अत्यधिक जटिल अस्पतालों (संस्थाओं एडी) में किया गया। एंटीबायोटिक खपत और मेरोपेनेम-प्रतिरोधी एसिनेटोबैक्टर बाउमैनी (एमईएम-आर एबा), सेफ्ट्रिएक्सोन-प्रतिरोधी ई। कोलाई (सीआरओ-आर इको), एर्टापेनम-प्रतिरोधी क्लेबसिएला न्यूमोनिया (ईटीपी-आर केपीएन), रोपेनेम स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (एमईएम-आर पे) की घटना और अध्ययन के दौरान ऑक्सासिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस (OXA-R Sau) को मापा गया। अध्ययन अवधि की शुरुआत में एक आधारभूत ASP मूल्यांकन किया गया था, इसके बाद अगले छह महीनों में संकेतक यौगिक रोगाणुरोधी (ICATB) का उपयोग करके ASP प्रगति की निगरानी की गई थी। रोगाणुरोधी प्रबंधन सूचकांक [19]। औसत आईसीएटीबी स्कोर की गणना की गई। सामान्य वार्ड और गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) को विश्लेषण में शामिल किया गया था। आपातकालीन कमरे और बाल चिकित्सा वार्ड को अध्ययन से बाहर रखा गया था।
भाग लेने वाले संस्थागत एएसपी की सामान्य विशेषताओं में शामिल हैं: (1) बहु-विषयक एएसपी टीमें: संक्रामक रोग चिकित्सक, फार्मासिस्ट, माइक्रोबायोलॉजिस्ट, नर्स प्रबंधक, संक्रमण नियंत्रण और रोकथाम समितियां;(2) सबसे प्रचलित संक्रमणों के लिए रोगाणुरोधी दिशानिर्देश, एएसपी टीम द्वारा अद्यतन और संस्थान की महामारी विज्ञान पर आधारित;(3) चर्चा के बाद और कार्यान्वयन से पहले रोगाणुरोधी दिशानिर्देशों पर विभिन्न विशेषज्ञों के बीच सहमति;(4) संभावित ऑडिट और फीडबैक एक संस्था को छोड़कर सभी के लिए एक रणनीति है (संस्था डी ने प्रतिबंधात्मक प्रिस्क्राइबिंग लागू की है (5) एंटीबायोटिक उपचार शुरू होने के बाद, एएसपी टीम (मुख्य रूप से एक संक्रामक रोग चिकित्सक को रिपोर्ट करने वाले जीपी द्वारा) चयनित के नुस्खे की समीक्षा करती है एंटीबायोटिक की जांच की जाती है और उपचार जारी रखने, समायोजित करने, बदलने या बंद करने के लिए प्रत्यक्ष प्रतिक्रिया और सिफारिशें प्रदान करता है; (6) नियमित (हर 4-6 महीने) शैक्षिक हस्तक्षेप चिकित्सकों को रोगाणुरोधी दिशानिर्देशों की याद दिलाने के लिए; (7) एएसएम टीम के हस्तक्षेप के लिए अस्पताल प्रबंधन सहायता।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की गणना प्रणाली के आधार पर परिभाषित दैनिक खुराक (डीडीडी) का उपयोग एंटीबायोटिक खपत को मापने के लिए किया गया था।Ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, और vancomycin के साथ हस्तक्षेप से पहले और बाद में प्रति 100 बिस्तर-दिन DDD प्रत्येक अस्पताल में मासिक रूप से दर्ज किया गया था। सभी अस्पतालों के लिए वैश्विक मीट्रिक मूल्यांकन अवधि के दौरान हर महीने उत्पन्न होते हैं।
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, और OXA-R Sau की घटनाओं को मापने के लिए, अस्पताल से प्राप्त संक्रमण वाले रोगियों की संख्या (सीडीसी और माइक्रोबियल कल्चर-पॉजिटिव प्रोफिलैक्सिस के अनुसार) [सीडीसी] निगरानी प्रणाली मानक) प्रति अस्पताल में प्रवेश की संख्या से विभाजित (6 महीने में) × 1000 रोगी प्रवेश। प्रति रोगी एक ही प्रजाति का केवल एक अलग शामिल किया गया था। दूसरी ओर, हाथ की स्वच्छता में कोई बड़ा बदलाव नहीं हुआ था। चार अस्पतालों में आइसोलेशन सावधानियां, सफाई और कीटाणुशोधन रणनीतियां। मूल्यांकन अवधि के दौरान, संक्रमण नियंत्रण और रोकथाम समिति द्वारा लागू प्रोटोकॉल अपरिवर्तित रहा।
परिणामों की तुलनीयता सुनिश्चित करने के लिए, अध्ययन के समय प्रत्येक आइसोलेट की संवेदनशीलता ब्रेकप्वाइंट को ध्यान में रखते हुए, प्रतिरोध में प्रवृत्तियों को निर्धारित करने के लिए 2009 और 2010 के क्लिनिकल एंड लेबोरेटरी स्टैंडर्ड इंस्टीट्यूट (सीएलएसआई) दिशानिर्देशों का उपयोग किया गया था।
अस्पताल के वार्डों और गहन देखभाल इकाइयों में वैश्विक मासिक DDD एंटीबायोटिक उपयोग और MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, और OXA-R Sau की छह महीने की संचयी घटना की तुलना करने के लिए बाधित समय श्रृंखला विश्लेषण एंटीबायोटिक खपत, गुणांक और पूर्व-हस्तक्षेप संक्रमण की घटनाएं, हस्तक्षेप से पहले और बाद में रुझान, और हस्तक्षेप के बाद पूर्ण स्तरों में परिवर्तन दर्ज किए गए थे। निम्नलिखित परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है: β0 एक स्थिर है, β1 पूर्व-हस्तक्षेप प्रवृत्ति का गुणांक है , β2 प्रवृत्ति परिवर्तन है, और β3 हस्तक्षेप के बाद की प्रवृत्ति है [20]। सांख्यिकीय विश्लेषण STATA® 15वें संस्करण में किया गया था। एक p-मान <0.05 को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था।
48 महीने के अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान चार अस्पतालों को शामिल किया गया था;उनकी विशेषताओं को तालिका 1 में दिखाया गया है।
हालांकि सभी कार्यक्रम महामारी विज्ञानियों या संक्रामक रोग चिकित्सकों (तालिका 2) के नेतृत्व में थे, एएसपी के लिए मानव संसाधनों का वितरण अस्पतालों में भिन्न था। एएसपी की औसत लागत $ 1,143 प्रति 100 बिस्तर थी। संस्थानों डी और बी ने एएसपी हस्तक्षेप के लिए सबसे लंबा समय बिताया, प्रति माह प्रति 100 बिस्तरों पर क्रमशः 122.93 और 120.67 घंटे काम करना। दोनों संस्थानों में संक्रामक रोग चिकित्सकों, महामारी विज्ञानियों और अस्पताल के फार्मासिस्टों के पास ऐतिहासिक रूप से उच्च घंटे थे। संस्थान डी के एएसपी का औसत 2,158 प्रति 100 बिस्तर प्रति माह था, और 4 में से सबसे महंगी वस्तु थी। अधिक समर्पित विशेषज्ञों के कारण संस्थान।
एएसपी के लागू होने से पहले, चार संस्थानों में सामान्य वार्डों और आईसीयू में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफेपाइम, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम, एर्टापेनम, मेरोपेनेम, और वैनकोमाइसिन) का उच्चतम प्रसार था।उपयोग में वृद्धि की प्रवृत्ति है (चित्र 1)। एएसपी के कार्यान्वयन के बाद, संस्थानों में एंटीबायोटिक का उपयोग कम हो गया;संस्थान बी (45%) में सबसे बड़ी कमी देखी गई, इसके बाद संस्थान ए (29%), डी (28%), और सी (20%)। तीसरी पोस्ट-कार्यान्वयन अवधि (पी <0.001) की तुलना में अध्ययन अवधि। एएसपी के कार्यान्वयन के बाद, मेरोपेनेम, सेफेपाइम, और की खपतसेफ्ट्रिएक्सोनसंस्थानों सी, डी, और बी में क्रमशः 49%, 16%, और 7% तक कम हो गया, (पी <0.001)। वैनकोमाइसिन, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम, और एर्टापेनम की खपत सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं थी। सुविधा ए के मामले में, मेरोपेनेम, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम, और . की कम खपतसेफ्ट्रिएक्सोनएएसपी कार्यान्वयन के बाद पहले वर्ष में देखा गया था, हालांकि व्यवहार ने अगले वर्ष (पी> 0.05) में कोई घटती प्रवृत्ति नहीं दिखाई।
आईसीयू और सामान्य वार्डों में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (सीफ्रीट्रैक्सोन, सेफेपाइम, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम, एर्टापेनम, मेरोपेनेम, और वैनकोमाइसिन) की खपत में डीडीडी रुझान
अस्पताल के वार्डों में एएसपी लागू होने से पहले मूल्यांकन किए गए सभी एंटीबायोटिक दवाओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई थी। एएसपी लागू होने के बाद एर्टापेनम और मेरोपेनेम की खपत सांख्यिकीय रूप से काफी कम हो गई थी। हालांकि, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की खपत में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी नहीं देखी गई थी (तालिका 3) आईसीयू के संबंध में, एएसपी कार्यान्वयन से पहले, एर्टापेनेम और वैनकोमाइसिन को छोड़कर, मूल्यांकन किए गए सभी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण ऊपर की ओर रुझान देखा गया था। एएसपी कार्यान्वयन के बाद, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफेपाइम, पिपेरासिलिन / टैज़ोबैक्टम, मेरोपेनेम और वैनकोमाइसिन का उपयोग कम हो गया।
जहां तक ​​बहुऔषध-प्रतिरोधी बैक्टीरिया का संबंध है, एएसपी के कार्यान्वयन से पहले OXA-R Sau, MEM-R Pae और CRO-R Eco में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण ऊपर की ओर रुझान था। इसके विपरीत, ETP-R Kpn और MEM-R के रुझान Aba सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। ASP लागू होने के बाद CRO-R Eco, MEM-R Pae, और OXA-R Sau के रुझान बदल गए, जबकि MEM-R Aba और ETP-R Kpn के रुझान सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे (तालिका 4 )
एएसपी का कार्यान्वयन और एंटीबायोटिक दवाओं का इष्टतम उपयोग एएमआर [8, 21] को दबाने के लिए महत्वपूर्ण है। हमारे अध्ययन में, हमने अध्ययन किए गए चार संस्थानों में से तीन में कुछ एंटीमाइक्रोबायल्स के उपयोग में कमी देखी। अस्पतालों द्वारा कार्यान्वित कई रणनीतियां सफलता में योगदान दे सकती हैं। इन अस्पतालों के एएसपी में से। तथ्य यह है कि एएसपी पेशेवरों की एक अंतःविषय टीम से बना है, यह महत्वपूर्ण है क्योंकि वे एंटीमाइक्रोबायल दिशानिर्देशों के अनुपालन को सामाजिक बनाने, लागू करने और मापने के लिए जिम्मेदार हैं। अन्य सफल रणनीतियों में लागू करने से पहले विशेषज्ञों को निर्धारित करने के साथ जीवाणुरोधी दिशानिर्देशों पर चर्चा करना शामिल है। एएसपी और एंटीबायोटिक खपत की निगरानी के लिए उपकरण पेश करना, जो जीवाणुरोधी प्रिस्क्राइबिंग में किसी भी बदलाव पर नजर रखने में मदद कर सकता है।
एएसपी को लागू करने वाली हेल्थकेयर सुविधाओं को उपलब्ध मानव संसाधनों और एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप टीम के पेरोल समर्थन के लिए अपने हस्तक्षेप को अनुकूलित करना चाहिए। हमारा अनुभव पेरोज़ीलो और एक फ्रांसीसी अस्पताल में सहयोगियों द्वारा रिपोर्ट किया गया है। [22] एक अन्य महत्वपूर्ण कारक अस्पताल का समर्थन था। अनुसंधान सुविधा में प्रशासन, जिसने एएसपी कार्य दल के शासन की सुविधा प्रदान की। इसके अलावा, संक्रामक रोग विशेषज्ञों, अस्पताल फार्मासिस्टों, सामान्य चिकित्सकों और पैरामेडिक्स को कार्य समय आवंटित करना एएसपी [23] के सफल कार्यान्वयन का एक अनिवार्य तत्व है। संस्थानों बी में और सी, एएसपी को लागू करने के लिए महत्वपूर्ण कार्य समय की जीपी की भक्ति ने एंटीमाइक्रोबायल दिशानिर्देशों के साथ उनके उच्च अनुपालन में योगदान दिया हो सकता है, जैसा कि गोफ और सहयोगियों द्वारा रिपोर्ट किया गया था [24]। सुविधा सी में, हेड नर्स एंटीमाइक्रोबायल पालन की निगरानी के लिए जिम्मेदार थी और चिकित्सकों को दैनिक प्रतिक्रिया प्रदान करना और प्रदान करना। जब कुछ या केवल एक संक्रामक रोग थे800 बिस्तरों के विशेषज्ञ, नर्स द्वारा संचालित एएसपी के साथ प्राप्त उत्कृष्ट परिणाम मोनसीज़ [25] द्वारा प्रकाशित अध्ययन के समान थे।
कोलंबिया में चार स्वास्थ्य सुविधाओं के सामान्य वार्ड में एएसपी के कार्यान्वयन के बाद, अध्ययन किए गए सभी एंटीबायोटिक दवाओं की खपत में कमी की प्रवृत्ति देखी गई, लेकिन कार्बापेनम के लिए केवल सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है। कार्बापेनम का उपयोग पहले संपार्श्विक क्षति से जुड़ा हुआ है जो चयन करता है के लिए बहुऔषध प्रतिरोधी बैक्टीरिया [26,27,28,29]। इसलिए, इसके सेवन को कम करने से अस्पतालों में दवा प्रतिरोधी वनस्पतियों की घटनाओं के साथ-साथ लागत बचत पर प्रभाव पड़ेगा।
इस अध्ययन में, ASP के कार्यान्वयन ने CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, और MEM-R Aba की घटनाओं में कमी दिखाई। कोलंबिया में अन्य अध्ययनों ने भी विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा में कमी का प्रदर्शन किया है। -लैक्टामेज (ईएसबीएल) - ई. कोलाई का उत्पादन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के प्रतिरोध में वृद्धि [15, 16]। अध्ययनों ने एएसपी [16, 18] और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के बाद एमईएम-आर पे की घटनाओं में कमी की सूचना दी है। जैसे कि पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम और सेफ़ेपाइम [15, 16]। इस अध्ययन का डिज़ाइन यह प्रदर्शित नहीं कर सकता है कि जीवाणु प्रतिरोध के परिणाम पूरी तरह से एएसपी के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार हैं। प्रतिरोधी बैक्टीरिया की कमी को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों में हाथ की स्वच्छता का पालन शामिल हो सकता है। और सफाई और कीटाणुशोधन प्रथाओं, और एएमआर के बारे में सामान्य जागरूकता, जो इस अध्ययन के संचालन के लिए प्रासंगिक हो भी सकती है और नहीं भी।
अस्पताल एएसपी का मूल्य एक देश से दूसरे देश में व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। हालांकि, एक व्यवस्थित समीक्षा में, दिलीप एट अल। [30]ने दिखाया कि एएसपी को लागू करने के बाद, औसत लागत बचत अस्पताल के आकार और क्षेत्र के अनुसार भिन्न होती है। अमेरिकी अध्ययन में औसत लागत बचत $732 प्रति मरीज (रेंज 2.50-2640) थी, यूरोपीय अध्ययन में इसी तरह की प्रवृत्ति के साथ। हमारे अध्ययन में, स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा निवेश किए गए समय के कारण सबसे महंगी वस्तुओं की औसत मासिक लागत $ 2,158 प्रति 100 बिस्तर और 122.93 घंटे प्रति 100 बिस्तर प्रति माह थी।
हम जानते हैं कि एएसपी हस्तक्षेपों पर अनुसंधान की कई सीमाएँ हैं। मापा चर जैसे अनुकूल नैदानिक ​​​​परिणाम या जीवाणु प्रतिरोध में दीर्घकालिक कमी, एएसपी रणनीति से संबंधित होना मुश्किल था, क्योंकि प्रत्येक एएसपी के बाद से अपेक्षाकृत कम माप समय था। लागू किया गया। दूसरी ओर, वर्षों में स्थानीय एएमआर महामारी विज्ञान में परिवर्तन किसी भी अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकता है। इसके अलावा, सांख्यिकीय विश्लेषण एएसपी हस्तक्षेप से पहले हुए प्रभावों को पकड़ने में विफल रहा [31]।
हमारे अध्ययन में, हालांकि, हमने हस्तक्षेप के बाद के खंड के लिए नियंत्रण के रूप में पूर्व-हस्तक्षेप खंड में स्तरों और प्रवृत्तियों के साथ एक असंतत समय श्रृंखला विश्लेषण का उपयोग किया, हस्तक्षेप प्रभावों को मापने के लिए एक व्यवस्थित रूप से स्वीकार्य डिजाइन प्रदान किया। समय श्रृंखला में विराम के बाद से देखें समय में विशिष्ट बिंदु जिस पर हस्तक्षेप लागू किया गया था, यह अनुमान कि हस्तक्षेप सीधे हस्तक्षेप के बाद की अवधि में परिणामों को प्रभावित करता है, एक नियंत्रण समूह की उपस्थिति से प्रबलित होता है जिसमें कभी हस्तक्षेप नहीं होता था, और इस प्रकार, पूर्व-हस्तक्षेप से लेकर हस्तक्षेप के बाद की अवधि में कोई बदलाव नहीं। इसके अलावा, समय श्रृंखला डिजाइन समय से संबंधित भ्रमित प्रभावों जैसे कि मौसमी [32, 33] के लिए नियंत्रित कर सकते हैं। मानकीकृत रणनीतियों, परिणाम उपायों की आवश्यकता के कारण बाधित समय श्रृंखला विश्लेषण के लिए एएसपी का मूल्यांकन तेजी से आवश्यक है। , और मानकीकृत उपाय, और एएसपी का आकलन करने में समय मॉडल को और अधिक मजबूत बनाने की आवश्यकता है। इस दृष्टिकोण के सभी लाभों के बावजूद,कुछ सीमाएं हैं। अवलोकनों की संख्या, हस्तक्षेप से पहले और बाद में डेटा की समरूपता, और डेटा के उच्च स्वत: सहसंबंध सभी अध्ययन की शक्ति को प्रभावित करते हैं। इसलिए, यदि एंटीबायोटिक खपत में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी और जीवाणु प्रतिरोध में कमी समय के साथ रिपोर्ट किया जाता है, सांख्यिकीय मॉडल हमें यह जानने की अनुमति नहीं देता है कि एएसपी के दौरान लागू की गई कई रणनीतियों में से कौन सी सबसे प्रभावी है क्योंकि सभी एएसपी नीतियां एक साथ लागू की जाती हैं।
उभरते हुए एएमआर खतरों को संबोधित करने के लिए रोगाणुरोधी प्रबंधन महत्वपूर्ण है। एएसपी के आकलन साहित्य में तेजी से रिपोर्ट किए जाते हैं, लेकिन इन हस्तक्षेपों के डिजाइन, विश्लेषण और रिपोर्टिंग में पद्धतिगत खामियां स्पष्ट रूप से सफल हस्तक्षेपों की व्याख्या और व्यापक कार्यान्वयन में बाधा डालती हैं। हालांकि बड़ी संख्या में एएसपी अंतरराष्ट्रीय स्तर पर तेजी से विकसित हुए हैं, एलएमआईसी के लिए ऐसे कार्यक्रमों की सफलता का प्रदर्शन करना मुश्किल हो गया है। कुछ अंतर्निहित सीमाओं के बावजूद, उच्च गुणवत्ता वाले बाधित समय-श्रृंखला विश्लेषण अध्ययन एएसपी हस्तक्षेपों का विश्लेषण करने में उपयोगी हो सकते हैं। हमारे अध्ययन में एएसपी की तुलना चार अस्पताल, हम यह प्रदर्शित करने में सक्षम थे कि एलएमआईसी अस्पताल सेटिंग में इस तरह के कार्यक्रम को लागू करना संभव है। हम आगे प्रदर्शित करते हैं कि एएसपी एंटीबायोटिक खपत और प्रतिरोध को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हम मानते हैं कि, एक सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति के रूप में, एएसपी राष्ट्रीय नियामक समर्थन प्राप्त करना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि वे भी वर्तमान में me का हिस्सा हैंरोगी सुरक्षा से संबंधित अस्पताल मान्यता के सुनिश्चित तत्व।