Mmemme Nlekọta Antimicrobial (ASPs) aghọwo ogidi dị mkpa maka ịkwalite iji ọgwụ nje mee ihe, na-eme ka nlekọta ndị ọrịa dịkwuo mma, na ibelata mgbochi mgbochi (AMR) .N'ebe a, anyị nyochara mmetụta nke ASP na oriri na-edozi ahụ na AMR na Colombia.
Anyị haziri ọmụmụ ihe nleba anya azụ azụ wee tụọ usoro na oriri ọgwụ nje na AMR tupu na mgbe emechara ASP n'ime afọ 4 (ọnwa 24 tupu na ọnwa 24 ka emechara ASP) site na iji nyocha usoro oge kwụsịrị.
A na-emejuputa ASPs dabere na akụrụngwa nke ụlọ ọrụ ọ bụla dị. Tupu mmejuputa ASP, e nwere omume na-abawanye oriri ọgwụ nje maka usoro ọgwụ nje niile ahọpụtara. ngalaba ụlọ ọgwụ, ebe ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, na vancomycin belatara na ngalaba nlekọta ahụike. Ọnọdụ nke mmụba na Staphylococcus aureus na-eguzogide oxacillin, Escherichia coli na-eguzogide ceftriaxone, na meropenem na-eguzogide Pseudomonas aeruginosa mgbe emejuputara Aeruginosa. .
N'ime ọmụmụ ihe anyị, anyị na-egosi na ASP bụ atụmatụ dị mkpa n'ịgbaso ihe iyi egwu AMR na-apụta ma na-enwe mmetụta dị mma na mbelata ọgwụ nje na nguzogide.
A na-ewere nguzogide antimicrobial (AMR) dị ka ihe iyi egwu zuru ụwa ọnụ maka ahụike ọha [1, 2], na-akpata ọnwụ karịrị 700,000 kwa afọ. Site na 2050, ọnụ ọgụgụ nke ọnwụ nwere ike ịdị elu ruo nde 10 kwa afọ [3] ma nwee ike imebi nnukwu ihe. ngwaahịa ụlọ nke mba, ọkachasị mba ndị nwere obere ego na nke etiti (LMICs) [4].
Mgbanwe dị elu nke microorganisms na mmekọrịta dị n'etiti iji ọgwụ ọjọọ eme ihe na AMR amarala kemgbe ọtụtụ iri afọ [5].Na 1996, McGowan na Gerding kpọrọ oku maka "ọrụ nlekọta na-ahụ maka ọgwụ nje," gụnyere njikarịcha nke nhọrọ antimicrobial, dose, na oge ọgwụgwọ, iji lebara anya. N'ime afọ ole na ole gara aga, mmemme nlekọta ahụike antimicrobial (ASPs) aghọwo ihe bụ isi n'ịkwalite iji ọgwụ nje mee ihe site n'ịkwalite nrubeisi na ntuziaka mgbochi ọrịa ma mara na ọ na-eme ka nlekọta ndị ọrịa dịkwuo mma ma na-enwe mmetụta dị mma na AMR. [7, 8]
Mba ndị na-akpata obere ego na nke etiti na-enwekarị mmụba nke AMR n'ihi enweghị ule nyocha ngwa ngwa, antimicrobial ọgbọ ikpeazụ, na onyunyo ọrịa na-efe efe [9], ya mere atụmatụ ASP gbadoro ụkwụ dị ka ọzụzụ n'ịntanetị, mmemme nduzi, ntuziaka mba. , na ojiji nke usoro mgbasa ozi mgbasa ozi aghọwo ihe kacha mkpa [8] Otú ọ dị, ijikọ nke ASP ndị a bụ ihe ịma aka n'ihi na ọtụtụ ndị ọkachamara na-ahụ maka ahụike na-azụrụ na nlekọta antimicrobial, enweghị akwụkwọ ndekọ ahụike electronic, na enweghị mba. amụma ahụike ọha iji lebara AMR [9].
Ọtụtụ nchọpụta ụlọ ọgwụ nke ndị ọrịa nọ n'ụlọ ọgwụ egosila na ASP nwere ike imeziwanye nrubeisi na ntuziaka ọgwụgwọ ọgwụ nje ma belata oriri ọgwụ na-adịghị mkpa, ebe ọ na-enwe mmetụta dị mma na ọnụego AMR, ọrịa ndị ụlọ ọgwụ na-enweta, na ndị ọrịa [8, 10, 11], 12]. Ihe omume kachasị dị irè na-agụnye nyocha na nzaghachi ndị a na-atụ anya ya, ikike ikike, na ndụmọdụ ọgwụgwọ kpọmkwem ebe [13]. Ọ bụ ezie na e bipụtala ọganihu nke ASP na Latin America, enwere akụkọ ole na ole gbasara ahụike, microbiological, na mmetụta akụ na ụba nke mmemme ndị a. [14,15,16,17,18].
Ebumnuche nke ọmụmụ a bụ iji nyochaa mmetụta ASP na oriri ọgwụ nje yana AMR na ụlọ ọgwụ anọ nwere mgbagwoju anya na Colombia site na iji nyocha usoro oge nkwụsịtụ.
A retrospective observational ọmụmụ nke ụlọ anọ na abụọ Colombian obodo (Cali na Barranquilla) n'elu a 48-ọnwa oge site 2009 ka 2012 (24 ọnwa tupu na 24 ọnwa mgbe ASP mmejuputa iwu) Emere na nnukwu mgbagwoju ụlọ ọgwụ (ụlọ ọrụ AD) .Antibiotic oriri na meropenem-eguzogide Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone na-eguzogide E. coli (CRO-R Eco), ertapenem na-eguzogide Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Mmetụta nke Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) na A tụrụ Staphylococcus aureus na-eguzogide oxacillin (OXA-R Sau) n'oge ọmụmụ ihe. A na-eme nyocha ASP ntọala na mmalite nke oge ọmụmụ, na-esote nlekota nke ọganihu ASP n'ime ọnwa isii na-esote site na iji Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Ndekọ nlekọta nlekọta antimicrobial [19].A gbakọrọ ọnụ ọgụgụ ICATB nkezi. Agụnyere ngalaba izugbe na ngalaba nlekọta kpụ ọkụ n'ọnụ (ICUs) na nyocha. Ewepụla ụlọ mberede na ngalaba ụmụaka na ọmụmụ ihe ahụ.
Ihe ndị a na-ahụkarị nke ASP nke ụlọ ọrụ na-ekere òkè gụnyere: (1) Otu ASP multidisciplinary: ndị dọkịta ọrịa na-efe efe, ndị na-ere ọgwụ, microbiologists, ndị nlekọta nọọsụ, njikwa ọrịa na kọmitii mgbochi;(2) Ntuziaka mgbochi maka ọrịa na-efe efe kachasị, nke ndị otu ASP na-emelite ma dabere na ọrịa na-efe efe nke ụlọ ọrụ ahụ;(3) nkwekọrịta n'etiti ndị ọkachamara dị iche iche na ntuziaka mgbochi ọrịa mgbe mkparịta ụka na tupu mmejuputa;(4) nlele anya nyocha na nzaghachi bụ atụmatụ maka mmadụ niile ma otu ụlọ ọrụ (ụlọ ọrụ D mejuputa iwu mgbochi ọgwụ (5) Mgbe ọgwụgwọ nje malitere, ndị otu ASP (karịsịa site na GP na-agwa dọkịta ọrịa na-efe efe) na-enyocha ndenye ọgwụ nke ahọpụtara. ọgwụ nje a na-enyocha ma na-enye nzaghachi ozugbo na ndụmọdụ iji gaa n'ihu, gbanwee, gbanwee ma ọ bụ kwụsị ọgwụgwọ; (6) mgbe niile (ọnwa 4-6 ọ bụla) mmemme mmụta iji chetara ndị dọkịta ntụziaka mgbochi ọrịa; (7) nkwado nlekọta ụlọ ọgwụ maka enyemaka otu ASM.
A na-eji usoro mgbako nke Òtù Ahụ Ike Ụwa (WHO) akọwapụta kwa ụbọchị (DDD) iji tụọ oriri ọgwụ nje.A na-edekọ DDD kwa ụbọchị 100 akwa ụra tupu na mgbe etinyere ya na ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, na vancomycin kwa ọnwa n'ụlọ ọgwụ ọ bụla.
Iji tụọ ọnọdụ nke MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, na OXA-R Sau, ọnụ ọgụgụ ndị ọrịa nwere ọrịa na-ebute n'ụlọ ọgwụ (dị ka CDC na microbial omenala prophylaxis dị mma. [ CDC] Standards System Surveillance) kewara site na ọnụ ọgụgụ nnabata n'ụlọ ọgwụ (na ọnwa 6) × 1000 nnabata ndị ọrịa. Naanị otu ihe dịpụrụ adịpụ nke otu ụdị ka etinyere n'otu onye ọrịa. N'aka nke ọzọ, ọ nweghị mgbanwe dị ukwuu na ịdị ọcha aka. , Nchebe iche iche, ihicha na usoro ọgwụgwọ disinfection na ụlọ ọgwụ anọ. N'ime oge nyocha, usoro nke Kọmitii Na-ahụ Maka Nchịkwa na Mgbochi Ọrịa na-agbanwe agbanwe agbanweghị.
A na-eji ntuziaka 2009 na 2010 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) iji chọpụta usoro nguzogide, na-eburu n'uche nkwụsị uche nke onye ọ bụla dịpụrụ adịpụ n'oge ọmụmụ, iji hụ na ntule nke nsonaazụ ya.
Nyocha usoro oge kwụsịrị iji tụnyere iji ọgwụ nje DDD zuru ụwa ọnụ kwa ọnwa yana mkpokọta ọnwa isii nke MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, na OXA-R Sau na ngalaba ụlọ ọgwụ na ngalaba nlekọta ahụike. .Aṅụ ọgwụ nje, ọnụọgụ na ọnụọgụ nke ọrịa na-ebute ụzọ, usoro tupu oge na mgbe a na-eme ya, na mgbanwe na ọkwa zuru oke mgbe a na-edekọ ya. A na-eji nkọwa ndị a: β0 bụ ihe na-adịgide adịgide, β1 bụ ọnụọgụ nke usoro ihe omume tupu etinye aka. , β2 bụ mgbanwe mgbanwe, na β3 bụ usoro ntinye aka mgbe [20]. A na-eme nyocha nyocha na STATA® 15th Edition. A p-value <0.05 bụ ihe dị ịrịba ama.
Agụnyere ụlọ ọgwụ anọ n'oge ntinye ọnwa 48;E gosiri njirimara ha na Tebụl 1.
Ọ bụ ezie na mmemme niile na-eduzi ndị na-ahụ maka ọrịa na-efe efe ma ọ bụ ndị na-ahụ maka ọrịa na-efe efe (Table 2), nkesa nkesa ndị mmadụ maka ASP dịgasị iche iche n'ofe ụlọ ọgwụ. Ọnụ ego nke ASP bụ $ 1,143 maka akwa 100. Ụlọ ọrụ D na B na-eji oge kachasị ogologo oge maka enyemaka ASP, na-arụ ọrụ 122.93 na 120.67 awa kwa 100 akwa kwa ọnwa, n'otu n'otu. Ndị dọkịta ọrịa na-efe efe, ndị na-ahụ maka ọrịa na-ahụ maka ọrịa na ndị na-ahụ maka ọgwụ na ụlọ ọgwụ na ụlọ ọrụ abụọ ahụ nwere akụkọ ihe mere eme dị elu. ụlọ ọrụ n'ihi ndị ọkachamara raara onwe ha nye.
Tupu e mejuputa ASP, ụlọ ọrụ anọ ahụ nwere ọnụ ọgụgụ kasị elu nke ọgwụ nje dị iche iche (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, na vancomycin) na ngalaba izugbe na ICU.A na-enwe ọganihu na-arịwanye elu na ojiji (Figure 1) .Na-esote mmejuputa ASP, ọgwụ nje na-ebelata n'ofe ụlọ ọrụ;ụlọ ọrụ B (45%) hụrụ mbelata kasị ukwuu, sochiri ụlọ ọrụ A (29%), D (28%), na C (20%). Institution C weghaara usoro nke oriri ọgwụ nje, yana ọkwa dị ala karịa nke mbụ. oge ọmụmụ ma e jiri ya tụnyere oge nke atọ nke mmejuputa iwu (p <0.001) .Mgbe mmejuputa ASP gasịrị, oriri nke meropenem, cefepime, naceftriaxonebelatara nke ukwuu ruo 49%, 16%, na 7% na ụlọ ọrụ C, D, na B, n'otu n'otu (p <0.001) .Nri vancomycin, piperacillin/tazobactam, na ertapenem abụghị ihe dị iche iche. mbelata oriri nke meropenem, piperacillin/tazobactam, naceftriaxoneA hụrụ n'afọ mbụ mgbe mmejuputa ASP gasịrị, ọ bụ ezie na omume ahụ egosighi ihe ọ bụla na-ebelata n'afọ na-esote (p> 0.05).
Usoro DDD na oriri nke ọgwụ nje dị iche iche (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, na vancomycin) na ICU na ngalaba izugbe.
A na-ahụ ihe ndekọ ọnụ ọgụgụ dị ịrịba ama elu n'ofe ọgwụ nje niile a tụlere tupu emejuputa ASP na ngalaba ụlọ ọgwụ. Oriri ertapenem na meropenem belatara nke ọma mgbe emechara ASP. Otú ọ dị, ọ dịghị mbelata dị ịrịba ama na ịṅụ ọgwụ nje ndị ọzọ (Table 3). Banyere ICU, tupu mmejuputa ASP, a na-ahụ mgbanwe dị ịrịba ama n'elu maka ọgwụ nje niile a tụlere, ma e wezụga ertapenem na vancomycin. Na-esote mmejuputa ASP, ojiji nke ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, na vancomycin belatara.
N'ihe gbasara nje bacteria na-eguzogide ọtụtụ ọgwụ, e nwere usoro mgbago elu nke OXA-R Sau, MEM-R Pae, na CRO-R Eco tupu emejuputa ASP. N'ụzọ dị iche, usoro maka ETP-R Kpn na MEM-R. Aba abụghị ọnụ ọgụgụ dị ịrịba ama. Usoro nke CRO-R Eco, MEM-R Pae, na OXA-R Sau gbanwere ka emechara ASP, ebe usoro maka MEM-R Aba na ETP-R Kpn abaghị uru (Table 4). ).
Ntinye nke ASP na iji ọgwụ nje mee ihe nke ọma dị oke mkpa iji kwụsị AMR [8, 21] .N'ọmụmụ ihe anyị, anyị hụrụ mbelata na ojiji nke ụfọdụ antimicrobial na atọ n'ime ụlọ ọrụ anọ a mụrụ. Ọtụtụ atụmatụ ndị ụlọ ọgwụ na-emejuputa atumatu nwere ike inye aka na ọganihu ASP nke ụlọ ọgwụ ndị a. Eziokwu ahụ bụ na ASP mejupụtara otu ndị ọkachamara na-ahụ maka mmekọrịta dị oke mkpa dịka ha na-ahụ maka mmekọrịta mmadụ na ibe ya, imejuputa ya, na ịlele nrube isi na ụkpụrụ nduzi mgbochi. ASP na iwebata ngwaọrụ iji nyochaa oriri ọgwụ nje, nke nwere ike inye aka idobe mgbanwe ọ bụla na ndenye ọgwụ nje.
Ụlọ ọrụ nlekọta ahụike na-emejuputa ASP ga-emezigharị ihe omume ha na ndị ọrụ mmadụ dị na nkwado ụgwọ ọrụ nke ndị ọrụ nlekọta antimicrobial. Ahụmahụ anyị yiri nke Perozziello na ndị ọrụ ibe ya na ụlọ ọgwụ French [22] kọrọ. Ihe ọzọ bụ isi bụ nkwado nke ụlọ ọgwụ. nchịkwa na ụlọ ọrụ nyocha, bụ nke mere ka nchịkwa nke ndị ọrụ ASP dị mfe. Ọzọkwa, ịnye oge ọrụ maka ndị ọkachamara ọrịa na-efe efe, ndị na-ahụ maka ọgwụ ụlọ ọgwụ, ndị ọkachamara n'ozuzu na ndị na-ahụ maka ahụike bụ ihe dị mkpa nke mmejuputa nke ọma nke ASP [23] .Institutions B. na C, Nraranye GP nke oge ọrụ dị mkpa iji mejuputa ASP nwere ike inye aka na nnabata ha dị elu na ntuziaka mgbochi nje, dị ka nke Goff na ndị ọrụ ibe kọrọ [24]. N'ụlọ ọrụ C, onye isi nọọsụ bụ onye na-ahụ maka nlekota nrubeisi nke antimicrobial. na-eji na inye nzaghachi kwa ụbọchị nye ndị dibịa. Mgbe enwere ole na ole ma ọ bụ naanị otu ọrịa na-efe efeỌkachamara dị mfe n'ofe akwa 800, nsonaazụ kacha mma enwetara na onye nọọsụ na-agba ọsọ ASP yiri nke ọmụmụ nke Monsees [25] bipụtara.
N'ịgbaso mmejuputa ASP na ngalaba izugbe nke ụlọ ọrụ ahụike anọ dị na Colombia, a na-ahụta mbelata na oriri nke ọgwụ nje niile a na-amụ, ma ọ bụ naanị ọnụ ọgụgụ dị ịrịba ama maka carbapenems. Ojiji nke carbapenems ejikọtawo na mbụ na mmebi nkwekọrịta nke na-ahọrọ maka ya. nje bacteria na-eguzogide ọtụtụ ọgwụ [26,27,28,29].Ya mere, ibelata oriri ya ga-enwe mmetụta na ọnọdụ nke osisi na-eguzogide ọgwụ na ụlọ ọgwụ yana ego ego.
N'ime ọmụmụ ihe a, mmejuputa ASP gosipụtara mbelata nke CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, na MEM-R Aba. Ihe ọmụmụ ndị ọzọ na Colombia egosiwokwa mbelata na beta agbatị-dị iche iche. -lactamase (ESBL) -emepụta E. coli na mmụba na-eguzogide ọgbọ nke atọ cephalosporins [15, 16] .Nchọpụta akọwawokwa mbelata nke MEM-R Pae na-esote nchịkwa nke ASP [16, 18] na ọgwụ nje ndị ọzọ. dị ka piperacillin / tazobactam na cefepime [15, 16] .Nhazi nke ọmụmụ ihe a enweghị ike igosi na nsonaazụ nke nguzogide nje na-emetụta kpamkpam na mmejuputa ASP. Ihe ndị ọzọ na-emetụta mbelata nke nje bacteria na-eguzogide ọgwụ nwere ike ịgụnye ịba ụba nke ịdị ọcha aka na omume nhicha na mkpochapụ, na mmata n'ozuzu banyere AMR, nke nwere ike ma ọ bụ na ọ gaghị emetụta omume nke ọmụmụ a.
Uru nke ụlọ ọgwụ ASP nwere ike ịdịgasị iche site na mba ruo na mba. Agbanyeghị, na nyocha usoro, Dilip et al.[30]gosiri na mgbe emejuputa ASP, nkezi ego echekwabara dịgasị iche iche site na nha ụlọ ọgwụ na mpaghara. Ọnụ ego ego na-akwụ ụgwọ na ọmụmụ ihe US bụ $ 732 maka onye ọrịa ọ bụla (nkeji 2.50-2640), na-enwe usoro yiri nke ahụ na ọmụmụ ihe Europe. N'ọmụmụ ihe anyị, Ọnụ ego kwa ọnwa nke ihe kachasị ọnụ bụ $ 2,158 kwa akwa 100 yana ọrụ awa 122.93 kwa akwa 100 kwa ọnwa n'ihi oge ndị ọkachamara ahụike tinyere.
Anyị maara na nyocha na ntinye aka ASP nwere ọtụtụ njedebe. Mgbanwe ndị a tụrụ dị ka nsonaazụ ụlọ ọgwụ dị mma ma ọ bụ mbelata ogologo oge na nguzogide nje siri ike ijikọ na atụmatụ ASP ejiri mee ihe, n'otu akụkụ n'ihi obere oge nha ebe ọ bụ na ASP ọ bụla dị. emejuputa atumatu.N'aka nke ọzọ, mgbanwe nke ọrịa ọrịa AMR mpaghara n'ime afọ nwere ike imetụta nsonaazụ nke ọmụmụ ọ bụla. Ọzọkwa, nyocha ọnụ ọgụgụ na-eme ka ọ ghara ijide mmetụta ndị mere tupu ntinye aka ASP [31].
N'ime ọmụmụ ihe anyị, Otú ọ dị, anyị na-eji usoro nchịkọta oge nkwụsịtụ na-enwe ọkwa na usoro dị na akụkụ nke tupu ntinye aka dị ka njikwa maka akụkụ nke ntinye aka, na-enye usoro nhazi nke ọma maka ịlele mmetụta ntinye aka. Ebe ọ bụ na nkwụsịtụ na usoro oge na-ezo aka. Isi ihe dị iche iche n'oge etinyere ntinye aka ahụ, ntinye aka na ntinye aka na-emetụta kpọmkwem ihe ga-esi na ya pụta na oge ntinye aka na-eme ka ọ dịkwuo ike site na ọnụnọ nke otu njikwa na-enweghị ihe ọ bụla, ya mere, site na ntinye aka na ntinye aka na nke mbụ. Oge ntinye aka na-enweghị mgbanwe ọ bụla. Ọzọkwa, usoro nhazi oge nwere ike ijikwa mmetụta mgbagwoju anya metụtara oge dị ka oge [32, 33] .Ntụle nke ASP maka nkwụsịtụ usoro nchịkọta oge na-adịwanye mkpa n'ihi mkpa nke usoro nhazi nhazi, usoro ihe ga-esi na ya pụta. , na nhazi usoro, na mkpa maka ụdị oge na-esiwanye ike n'ịtụle ASP. N'agbanyeghị uru niile nke usoro a.enwere ụfọdụ njedebe. Ọnụ ọgụgụ nke nlele anya, ihe nrịbama nke data tupu na mgbe ntinye aka, na nnukwu autocorrelation nke data niile na-emetụta ike nke ọmụmụ. Ya mere, ọ bụrụ na ọnụ ọgụgụ dị ịrịba ama mbelata na oriri ọgwụ nje na mbelata na-eguzogide nje bacteria. na-akọ ka oge na-aga, ihe ndekọ ọnụ ọgụgụ anaghị ekwe ka anyị mara nke n'ime ọtụtụ atụmatụ emejuputa atumatu n'oge ASP kasị dị irè n'ihi na All ASP atumatu na-emejuputa atumatu n'out oge.
Ọrụ nlekọta mgbochi ọrịa dị oke mkpa iji gboo mkpa egwu AMR na-apụta. A na-akọkwa nyocha nke ASP na akwụkwọ akụkọ, mana ntụpọ usoro na nhazi, nyocha, na ịkọ akụkọ ihe omume ndị a na-egbochi nkọwa na mmejuputa ya nke ọma na ntinye aka nke ọma. Ọ bụ ezie na ọnụ ọgụgụ buru ibu. ASP na-eto ngwa ngwa n'ụwa nile, ọ na-esiri LMIC ike igosi ọganihu nke mmemme ndị dị otú ahụ. N'agbanyeghị ụfọdụ njedebe dị n'ime ya, ihe ọmụmụ nyocha oge nkwụsịtụ dị elu nwere ike ịba uru n'ịtụle ntinye aka ASP. N'ọmụmụ ihe anyị na-atụnyere ASPs nke. ụlọ ọgwụ anọ, anyị nwere ike igosi na ọ ga-ekwe omume ịme ihe omume dị otú ahụ na ụlọ ọgwụ LMIC. Anyị na-egosipụtakwa na ASP na-arụ ọrụ dị mkpa n'ibelata oriri ọgwụ nje na mgbochi. Anyị kwenyere na, dị ka amụma ahụike ọha na eze, ASPs. ga-enweta nkwado iwu obodo, na-eburu n'uche na ha bụkwa akụkụ nke m ugbu aihe ndị dị mma nke nzere ụlọ ọgwụ metụtara nchekwa ndị ọrịa.
Oge nzipu: Mee-18-2022