პენიცილინი: გამოყენება, გვერდითი მოვლენები, დოზირება, სიფრთხილის ზომები

Anju Goel, MD, MPH, არის საბჭოს მიერ სერტიფიცირებული ექიმი, სპეციალიზირებულია საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის, ინფექციური დაავადებების, დიაბეტის და ჯანმრთელობის პოლიტიკაში.
პენიცილინი არის ანტიბიოტიკი, რომელიც გამოიყენება გარკვეული ტიპის ბაქტერიული ინფექციების სამკურნალოდ. საერთო გვერდითი მოვლენები მოიცავს დიარეას და კუჭის აშლილობას და ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს ალერგიული რეაქცია პენიცილინზე - ეფექტები მერყეობს მსუბუქიდან მძიმემდე.
პენიცილინი შეიძლება მიღებულ იქნეს პერორალურად, ან ინტრავენურად (IV, ვენაში) ან ინტრამუსკულარულად (IM, დიდ კუნთში). და არსებობს სხვადასხვა ტიპის პენიცილინები მოქმედების სხვადასხვა მექანიზმით.
პენიცილინის ყველა ფორმა მიღებულია, ნაწილობრივ მაინც, სოკოდან ე.წპენიცილიუმიქრიზოგენუმი.
შოტლანდიელმა მეცნიერმა ალექსანდრე ფლემინგმა აღმოაჩინა პენიცილინი 1929 წელს, როდესაც გააცნობიერა, რომ ბაქტერიული კულტურები, რომლებიც შემთხვევით დაბინძურებული იყო "ობის წვენით" სოკოთი კლავდა. 1941 წელს მეცნიერებმა შეძლეს პრეპარატის წარმატებით იზოლირება, გაწმენდა და პირველად გამოცდა. პაციენტი, დაიწყო ანტიბიოტიკების ეპოქა.
1960-იანი წლებისთვის მეცნიერებმა შეძლეს შეექმნათ პირველი ნახევრად სინთეზური პენიცილინის პრეპარატი, რომელსაც შეუძლია ბაქტერიული ინფექციების უფრო ფართო სპექტრის განკურნება. დაახლოებით ამავე დროს, მათ დაიწყეს პენიცილინის რეზისტენტობის საფრთხის ამოცნობა, რომლის დროსაც ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული მუტანტური შტამები დაიწყეს გაჩენა. და გავრცელდა მთელ მოსახლეობაში.
დღესდღეობით, ბაქტერიული ინფექციების მზარდი რაოდენობა სრულად ან ნაწილობრივ რეზისტენტულია ორიგინალური პენიცილინის პრეპარატების მიმართ, მათ შორის Neisseria gonorrhoeae (გონორეა) და მეთიცილინ-რეზისტენტული Staphylococcus aureus (MRSA).

Streptococcus pneumoniae, ბაქტერიული პნევმონიის ტიპი, ისევე როგორც კლოსტრიდიუმის და ლისტერიის ზოგიერთი სახეობა, ასევე ნაკლებად რეაგირებს ამ ანტიბიოტიკებზე.
ანტიბიოტიკების გადაჭარბებული გამოყენება პირუტყვის ზრდის ხელშესაწყობად, ცნობილია, რომ ზრდის წამლებისადმი რეზისტენტული ბაქტერიების, მათ შორის სუპერბაქტერიების, კვებით ჯაჭვში. ამ მზარდი გლობალური შეშფოთების გამო, შეერთებულმა შტატებმა 2017 წელს აკრძალა ანტიბიოტიკების გამოყენება ცხოველების ზრდის ხელშეწყობისთვის.
       პენიცილინებიმიეკუთვნება წამლების უფრო დიდ ოჯახს, სახელწოდებით ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები. ამ პრეპარატებს აქვთ მსგავსი მოლეკულური სტრუქტურა, შედგება ოთხი ატომის რგოლისგან, რომელსაც ეწოდება ბეტა-ლაქტამები. პენიცილინის თითოეულ ტიპს აქვს დამატებითი გვერდითი ჯაჭვები, რომლებიც განსაზღვრავენ მის აქტივობას.
პენიცილინი მუშაობს ბაქტერიის კედელზე არსებულ მოლეკულებთან, რომელსაც ეწოდება პეპტიდოგლიკანი. როდესაც ბაქტერიები იყოფა, პენიცილინი ხელს უშლის ცილების ნორმალურ რეორგანიზაციას უჯრედის კედელში, რაც იწვევს ბაქტერიული უჯრედების რღვევას და სწრაფ სიკვდილს.
ბუნებრივი პენიცილინები არის ის, რომლებიც ამოღებულია უშუალოდ P. chrysogenum სოკოდან. არსებობს ორი ბუნებრივი პენიცილინი.
ნახევრად სინთეზური პენიცილინი იწარმოება ლაბორატორიაში და მსგავსია P. chrysogenum-ში ნაპოვნი ქიმიკატების. არსებობს ნახევრად სინთეზური პენიცილინების ოთხი კლასი, მათ შორის ხშირად გამოყენებული ანტიბიოტიკები, როგორიცაა ამოქსიცილინი და ამპიცილინი.
თითოეულ ამ ტიპს აქვს ოდნავ განსხვავებული მოლეკულური სტრუქტურა და შეიძლება განსხვავებულად იქნას გამოყენებული, ვიდრე სხვა ტიპები.
ზოგიერთ პენიცილინს არ გააჩნია პირდაპირი ანტიბაქტერიული მოქმედება. ისინი გამოიყენება კომბინირებულ თერაპიაში პენიცილინის წინააღმდეგობის დასაძლევად. მაგალითად, კლავულანის მჟავა ბლოკავს ანტიბიოტიკებისადმი მდგრადი ბაქტერიების (ბეტა-ლაქტამაზას) მიერ გამოყოფილ ფერმენტს, რომელიც აფერხებს ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკების აქტივობას.
პენიცილინები გამოიყენება ბაქტერიული ინფექციების სამკურნალოდ - ისინი არ მკურნალობენ ვირუსულ, სოკოვან ან პარაზიტულ ინფექციებს. ეს პრეპარატები, როგორც წესი, ეფექტურია გრამდადებითი ბაქტერიების წინააღმდეგ, ბაქტერიების კლასი, რომლებსაც აქვთ პეპტიდოგლიკანი მათი უჯრედის კედლების გარეთ. გრამუარყოფითი ბაქტერიებისთვის. პეპტიდოგლიკანის ფენა დამარხულია ლიპიდური უჯრედების ფენის ქვეშ, რაც ართულებს წამლების მოლეკულაზე წვდომას.
გრამდადებითი ბაქტერიები, რომელთა მკურნალობა შესაძლებელია პენიცილინის საშუალებით, მოიცავს Clostridium, Listeria, Neisseria, Staphylococcus და Streptococcus.

ბუნებრივი პენიცილინები - პენიცილინი G და პენიცილინი V - დღესაც გამოიყენება ზოგიერთი გავრცელებული და იშვიათი ბაქტერიული ინფექციების სამკურნალოდ.
ამის საპირისპიროდ, ნახევრად სინთეზური ანტიბიოტიკები, როგორიცაა ამოქსიცილინი - დღეს ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული ანტიბიოტიკი, გამოიყენება რესპირატორული, კანის და ბაქტერიული ინფექციების ფართო სპექტრის სამკურნალოდ, როგორიცაა H. pylori, ლაიმის დაავადება და მწვავე შუა ოტიტი.
პენიცილინის ეტიკეტის გარეშე გამოყენება ხშირია, თუმცა ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ამოქსიცილინი და ამპიცილინი უფრო ხშირია, ვიდრე ბუნებრივიპენიცილინიეტიკეტის გარეშე გამოყენება მოიცავს ინტენსიური თერაპიის მქონე პაციენტების მკურნალობას სეფსისით ან ახალშობილებში მწვავე რესპირატორული დისტრესით. არცერთ შემთხვევაში, ეს პრეპარატები არ გამოიყენება ასეთი მიზნებისთვის, მაგრამ ისინი, როგორც წესი, საჭიროდ ითვლება, როდესაც მკურნალობის სხვა ვარიანტები არ არის ხელმისაწვდომი.
პენიცილინი G ზოგჯერ გამოიყენება არალეიბლური სახსრის პროთეზური ინფექციების, ლაიმის დაავადების და ლეპტოსპიროზის სამკურნალოდ. პენიცილინი V ზოგჯერ გამოიყენება ეტიკეტის გარეშე ლაიმის დაავადების და შუა ოტიტის სამკურნალოდ, ან ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციის მქონე ადამიანებში ინფექციების თავიდან ასაცილებლად.
პენიცილინი შეიძლება იყოს ძალიან ეფექტური, როდესაც სწორად გამოიყენება. მიუხედავად ამისა, ზოგიერთ შემთხვევაში, პრეპარატი არ არის ეფექტური ინფექციის გასაწმენდად. ამ შემთხვევაში, ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტირება (ასევე უწოდებენ ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტს) შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმის დასადგენად, არის თუ არა ადამიანის ინფექცია. რეაგირებს პენიცილინზე.
ტესტი იწყება სხეულის სითხეებიდან აღებული ბაქტერიების კულტივირებით და შემდეგ ბაქტერიების უშუალოდ სხვადასხვა ტიპის პენიცილინის ლაბორატორიაში გამოვლენით. ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტირება ჩვეულებრივ გამოიყენება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია, რომლებსაც აქვთ მძიმე დაავადება ან მაღალი რისკის ქვეშ არიან. სიკვდილი.
პენიცილინი უკუნაჩვენებია, თუ ადრე ალერგია გქონდათ პენიცილინის ოჯახის რომელიმე წამალზე. ასევე ფრთხილად უნდა იყოთ, თუ წარსულში გქონდათ წამლის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის მძიმე რეაქცია, მათ შორის ანაფილაქსია, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი (SJS) ან ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროზი. (TEN).
თუ წარსულში გქონდათ ალერგიული რეაქცია პენიცილინ G-ზე ან პენიცილინ V-ზე, შესაძლოა (მაგრამ არა აუცილებლად) ალერგიული იყოთ ნახევრად სინთეზურ პენიცილინებზე, როგორიცაა ამოქსიცილინი ან ამპიცილინი.
პენიცილინის მიმართ ალერგიულმა ადამიანებმა უნდა გამოიყენონ სხვა ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები სიფრთხილით, ჯვარედინი რეაქტიული ალერგიის რისკის გამო, თუმცა რისკი მცირეა. ეს მოიცავს ცეფალოსპორინის ანტიბიოტიკებს, როგორიცაა კეფლექსი (ცეფალექსინი), მაქსიმიმი (ცეფეპიმი), როცეფინი (ცეფტრიაქსონი). და სუპრაქსი (ცეფიქსიმი).
თუ გაწუხებთ, რომ შესაძლოა ალერგიული იყოთ პენიცილინის მიმართ, შეგიძლიათ გაიკეთოთ კანის ალერგიის ტესტი, რათა ნახოთ, გაქვთ თუ არა რეაქცია კანქვეშ მოთავსებულ წამლის მცირე რაოდენობაზე.
პენიცილინი ასევე უნდა იქნას გამოყენებული უკიდურესი სიფრთხილით, თუ გაქვთ თირკმლის (თირკმლის) მწვავე უკმარისობა. პენიცილინი ძირითადად გამოიყოფა თირკმელებით, ხოლო თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს პრეპარატის დაგროვება ტოქსიკურ დონეზე. პენიცილინის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომები. აგზნებადობა, დაბნეულობა, კომა, პათოლოგიური კრუნჩხვები და, იშვიათ შემთხვევებში, კომა.
პენიცილინის G და პენიცილინის V-ის რეკომენდებული დოზები შეიძლება განსხვავდებოდეს დაავადებისა და მკურნალი პირის ასაკის მიხედვით.
რეცეპტიდან გამომდინარე, დოზა იზომება რამდენიმე განსხვავებული გზით. მოზრდილებში, წამლები ჩვეულებრივ იზომება ერთეულებში ან მილიგრამებში (მგ). ბავშვებში დოზები შეიძლება გამოითვალოს მილიგრამებში 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში (მგ/კგ/). დღეში) ან ერთეულებში სხეულის წონის კილოგრამზე დღეში (ერთეული/კგ/დღეში).
თუ გაქვთ თირკმელების დაავადება, შეიძლება დაგჭირდეთ პენიცილინის დოზის შემცირება წამლის ტოქსიკურობის თავიდან ასაცილებლად. როდესაც კრეატინინის კლირენსი (თირკმელების ფუნქციის მაჩვენებელი) ეცემა 10 მილილიტრზე ქვემოთ (მლ/წთ), ჩვეულებრივ რეკომენდებულია დოზის შემცირება.

მეორეს მხრივ, თუ თქვენ ხართ ჰემოდიალიზზე, შეიძლება დაგჭირდეთ უფრო მაღალი დოზა, რადგან ჰემოდიალიზს შეუძლია დააჩქაროს პენიცილინის ამოღება სისხლიდან.
პენიცილინი G ხელმისაწვდომია წინასწარ შერეული ხსნარის ან ფხვნილის სახით სტერილური საინექციო წყლით გასაკეთებლად. წინასწარ შერეული ხსნარის შენახვა შესაძლებელია მაცივარში ან საყინულეში, ხოლო ფხვნილის ფორმულირებები უსაფრთხოდ ინახება ოთახის ტემპერატურაზე.
პენიცილინი V ხელმისაწვდომია ორალური ტაბლეტის სახით ან ალუბლის არომატიზებული ფხვნილის სახით, რომელიც შერეულია წყალთან. ორივე უსაფრთხოა ოთახის ტემპერატურაზე შესანახად. როგორც კი ფხვნილი შეიქმნება, ის უნდა ინახებოდეს მაცივარში და გადააგდოთ 14 დღის შემდეგ.
პენიცილინი V უნდა იქნას მიღებული ცარიელ კუჭზე მაქსიმალური შეწოვის უზრუნველსაყოფად. ის უნდა იქნას მიღებული ჭამამდე ერთი საათით ადრე ან ჭამიდან ორი საათის შემდეგ.
თუ გამოტოვებთ პენიცილინის V-ს დოზას, მიიღეთ იგი როგორც კი გახსოვთ. თუ მოახლოებულია თქვენი შემდეგი დოზის მიღების დრო, გამოტოვეთ დოზა და განაგრძეთ მისი მიღება ჩვეულებრივად. არასოდეს გააორმაგოთ დოზა.
ყოველთვის მიიღეთ პენიცილინი მითითებების შესაბამისად და გააკეთეთ. არ შეწყვიტოთ მხოლოდ იმიტომ, რომ ეს თავს კარგად გრძნობს. თქვენ უნდა გაიაროთ მთელი კურსი, რათა აღმოიფხვრათ ყველა ჩანასახი. მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ, დარჩენილი ბაქტერიების მცირე რაოდენობა შეიძლება გამრავლდეს.
პენიცილინის გვერდითი ეფექტების უმეტესობა მსუბუქი და გარდამავალია და თავისთავად ქრება მკურნალობის გარეშე. მაგრამ ზოგჯერ გვერდითი მოვლენები შეიძლება იყოს მძიმე, სიცოცხლისთვის საშიშიც კი და საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას.
პენიცილინის გამოყენებასთან დაკავშირებული ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული პრობლემა არის სიცოცხლისთვის საშიში სისტემური ალერგიული რეაქციის რისკი, რომელსაც ეწოდება ანაფილაქსია. ნამდვილ პენიცილინის ალერგიული რეაქციები 100000-დან დაახლოებით 1-დან 5-მდე ადამიანს აწუხებს.
ალერგიულმა რეაქციამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ზიანი, თუ მკურნალობა არ დარჩება. შეიძლება გამოიწვიოს შოკი, კომა, სუნთქვის ან გულის უკმარისობა და სიკვდილიც კი.
მიმართეთ სასწრაფო დახმარებას, თუ პენიცილინის დოზის მიღების შემდეგ ალერგიული რეაქციის ზოგიერთ ან ყველა სიმპტომს განიცდით:
იშვიათ შემთხვევებში პენიცილინს შეუძლია გამოიწვიოს მწვავე ინტერსტიციული ნეფრიტი, თირკმელების ანთებითი დაავადება, რომელიც ყველაზე ხშირად გამოწვეულია პრეპარატზე პათოლოგიური იმუნური პასუხით. სიმპტომები მოიცავს გულისრევას, გამონაყარს, ცხელებას, ლეთარგიას, შარდის გამოყოფის დაქვეითებას, სითხის შეკავებას და ღებინებას. უმეტეს შემთხვევაში არის მსუბუქი, მაგრამ ზოგიერთი შეიძლება გახდეს მძიმე და გამოიწვიოს თირკმლის მწვავე დაზიანება.
ისევე როგორც ყველა ანტიბიოტიკი, პენიცილინი ასოცირდება C. difficile დიარეის გაზრდილ რისკთან. ეს გამოწვეულია ნაწლავში ჩვეულებრივ მყოფი ბაქტერიების განადგურებით ანტიბიოტიკების მიერ, რაც საშუალებას აძლევს C. difficile ბაქტერიას გამრავლდეს. უმეტესობა მსუბუქი და ადვილად განკურნებადია. , მაგრამ ცნობილია, რომ C. difficile იწვევს მძიმე ფულმინანტურ კოლიტს, ტოქსიკურ მეგაკოლონს და სიკვდილს იშვიათ შემთხვევებში.
პენიცილინი ზოგადად უსაფრთხოდ ითვლება ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს. ადამიანებში მტკიცებულება არ არსებობს, მაგრამ ცხოველებზე ჩატარებული კვლევები ადასტურებს, რომ არ არსებობს ნაყოფის დაზიანების რისკი.
თუ ორსულად ხართ, გეგმავთ დაორსულებას ან ძუძუთი კვებავთ, ესაუბრეთ თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერს, რათა სრულად გაიგოთ პენიცილინის გამოყენების სარგებელი და რისკები.
ბევრ წამალს ასევე შეუძლია პენიცილინთან ურთიერთქმედება, ჩვეულებრივ, თირკმელების კლირენსისთვის კონკურენციით. ეს ზრდის პენიცილინის კონცენტრაციას სისხლში და გვერდითი ეფექტების და წამლის ტოქსიკურობის რისკს. სხვა პრეპარატებს შეუძლიათ დააჩქარონ პენიცილინის გამოდევნა ორგანიზმიდან და შეამცირონ პრეპარატის ეფექტურობა.
ურთიერთქმედების თავიდან ასაცილებლად, ყოველთვის აცნობეთ თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერს ნებისმიერი მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც იღებთ, იქნება ეს რეცეპტით გაცემული, ურეცეპტოდ გაცემული, კვების, მცენარეული თუ რეკრეაციული მედიკამენტების შესახებ.
გამოიწერეთ ჩვენი ყოველდღიური ჯანმრთელობის რჩევების ბიულეტენი და მიიღეთ ყოველდღიური რჩევები, რომლებიც დაგეხმარებათ იცხოვროთ ჯანსაღად.
Lobanovska M, Pilla G. პენიცილინის აღმოჩენა და ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობა: გაკვეთილები მომავლისთვის? ბიოსამედიცინო მეცნიერებების იელის ჟურნალი.2017;90(1):135-45.
Founou LL, Founou RC, Essack SY. ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობა კვებით ჯაჭვში: განვითარებადი ქვეყნის პერსპექტივა. პრემიკრობები.2016;7:1881.doi:10.3389/fmicb.2016.01881