Bernameyên Rêvebiriya Antimicrobial (ASP) bûne stûnek bingehîn ji bo xweşbînkirina karanîna antîmîkrobial, baştirkirina lênihêrîna nexweşan, û kêmkirina berxwedana antîmîkrobial (AMR). Li vir, me bandora ASP li ser vexwarina antîmîkrobialî û AMR li Kolombiyayê nirxand.
Me lêkolînek çavdêriya paşverû sêwirand û meylên di vexwarina antîbiyotîk û AMR-ê de berî û piştî pêkanîna ASP-ê di heyamek 4-salî de (24 meh berî û 24 meh piştî pêkanîna ASP) bi karanîna analîzên rêzikên demjimêr ên qutkirî pîv kirin.
ASP li gorî çavkaniyên berdest ên her saziyê têne bicîh kirin. Beriya pêkanîna ASP, ji bo hemî tedbîrên hilbijartî yên antîmîkrobiyan meyla zêdekirina vexwarina antîbiyotîkê hebû. Piştî vê yekê, bi giştî kêmbûna vexwarina antîbiyotîk hate dîtin. Bikaranîna Ertapenem û meropenem di beşên nexweşxaneyê, dema ku ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, û vancomycin di yekîneyên lênihêrîna zirav de kêm bûn. Meyla zêdebûna Staphylococcus aureus-berxwedêr a oxacillin, Escherichia coli-berxwedêr a ceftriaxone, û A-ya meropenem-berxwedêr piştî pêkanîna Pseinosau ji nû ve zêde bû. .
Di lêkolîna me de, em destnîşan dikin ku ASP stratejiyek sereke ye di çareserkirina xetereya nû ya AMR de û bi erênî bandorê li kêmbûna antîbiyotîk û berxwedanê dike.
Berxwedana antîmîkrobî (AMR) ji bo tenduristiya gelemperî xetereyek gerdûnî tê hesibandin [1, 2], ku her sal dibe sedema zêdetirî 700,000 mirinan. Di sala 2050-an de, hejmara mirinan dibe ku her sal bigihîje 10 mîlyonî [3] û dikare zirarê bide grûpê. hilbera navxweyî ya welatan, nemaze welatên dahata kêm û navîn (LMIC) [4].
Veguheztina bilind a mîkroorganîzmayan û têkiliya di navbera nebaş karanîna antîmîkrobial û AMR de bi dehsalan tê zanîn [5]. Di sala 1996 de, McGowan û Gerding gazî kirin ku "rêveberiya karanîna antî mîkrobîkî", di nav de xweşbînkirina hilbijartina antimicrobial, doz û dirêjahiya dermankirinê, ji bo çareserkirinê. tehlûkeya derketî ya AMR [6]. Di van çend salên borî de, bernameyên çavdêriya antîmîkrobial (ASP) bûne stûnek bingehîn di xweşbînkirina karanîna antîmîkrobial de bi baştirkirina pabendbûna bi rêwerzên antîmikrobial û tê zanîn ku lênihêrîna nexweş baştir dike dema ku bandorek erênî li AMR heye. [7, 8].
Welatên dahata kêm û navîn bi gelemperî ji ber nebûna ceribandinên tespîtkirina bilez, antîmîkrobialên nifşa paşîn, û çavdêriya epîdemîolojîk [9], bi gelemperî xwedan bûyerek AMR-ya bilind in, ji ber vê yekê stratejiyên ASP-rêveberî yên wekî perwerdehiya serhêl, bernameyên şêwirmendiyê, rêwerzên neteweyî. , û Bikaranîna platformên medyaya civakî bûye pêşanîyek [8]. Lêbelê, entegrasyona van ASP-yan dijwar e ji ber kêmbûna pir caran pisporên tenduristiyê yên ku di rêvebirina antîmîkrobial de hatine perwerde kirin, nebûna tomarên bijîjkî yên elektronîkî, û nebûna neteweyek Siyaseta tenduristiya gelemperî ji bo çareserkirina AMR [9].
Gelek lêkolînên nexweşxaneyê yên nexweşên nexweşxaneyê destnîşan kirin ku ASP dikare pabendbûna bi rêwerzên dermankirina antîmîkrobîal çêtir bike û vexwarina antîbiyotîk a nehewce kêm bike, di heman demê de ku bandorên erênî li ser rêjeyên AMR, enfeksiyonên nexweşxaneyê, û encamên nexweşan bike [8, 10, 11], 12]. Mudaxeleyên herî bibandor vekolîn û bertekên paşerojê, destûrname, û pêşnîyarên dermankirinê yên taybet ên sazgehê [13] vedihewîne. Her çend serkeftina ASP li Amerîkaya Latîn hatibe weşandin jî, li ser bandora klînîkî, mîkrobiyolojîk û aborî ya van destwerdanan kêm rapor hene. [14,15,16,17,18].
Armanca vê lêkolînê nirxandina bandora ASP-ê li ser vexwarina antîbiyotîk û AMR-ê li çar nexweşxaneyên tevlihev ên bilind ên li Kolombiyayê bi karanîna analîzek rêza demjimêra qutkirî bû.
Lêkolînek çavdêriya paşverû ya çar xaniyan li du bajarên Kolombiyayê (Cali û Barranquilla) di heyamek 48 mehan de ji 2009 heta 2012 (24 meh berî û 24 meh piştî pêkanîna ASP) Li nexweşxaneyên pir tevlihev (saziyên AD) hate kirin. Xwarina antîbiyotîk û Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-berxwedêr E. coli (CRO-R Eco), Klebsiella pneumoniae-berxwedêr (ETP-R Kpn), Bûyera Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM) û Bûyera Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM) û meropenem-berxwedêr Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba) berxwedêr e. Di dema lêkolînê de Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) berxwedêr a oxacillin hate pîvandin. Di destpêka heyama lêkolînê de nirxandinek bingehîn a ASP hate kirin, li dûv şopandina pêşkeftina ASP di şeş mehên pêş de bi karanîna Antîmîkrobial a Têkilî ya Nîşan (ICATB) hate kirin. Indeksa Stewardshipê ya Antimicrobial [19]. Pûanên ICATB yên navîn hatin hesibandin. Beşên giştî û yekîneyên lênihêrîna zirav (ICU) tev li analîzê bûn. Odeyên lezgîn û beşên zarokan ji lêkolînê hatin derxistin.
Taybetmendiyên hevpar ên ASP-yên sazûmanî yên beşdar ev in: (1) Tîmên ASP yên pirdîsîplîn: bijîjkên nexweşiya infeksiyonê, dermansaz, mîkrobiyolog, rêvebirên hemşîre, komîteyên kontrolkirina enfeksiyonê û pêşîlêgirtinê;(2) Rêbernameyên antîmîkrobial ên ji bo enfeksiyonên herî berbelav, ku ji hêla tîmê ASP ve hatî nûve kirin û li ser bingeha epîdemîolojiya saziyê;(3) lihevhatinek di navbera pisporên cihêreng de li ser rêwerzên antîmîkrobialî piştî nîqaşê û berî bicîhkirinê;(4) Kontrola paşerojê û berteka ji bo hemî saziyek ji bilî yek saziyek stratejiyek e (saziya D pêşnivîsa sînordar pêk aniye (5) Piştî ku dermankirina antîbiyotîk dest pê dike, tîmê ASP (bi piranî ji hêla GP ve ji bijîjkek nexweşiya infeksiyonê re rapor dike) reçeteya bijartî dinirxîne. antîbiyotîka vekolînkirî ye û bertek û pêşniyarên rasterast peyda dike ji bo domandin, sererastkirin, guhertin an rawestandina dermankirinê; (6) destwerdanên perwerdehiyê yên birêkûpêk (her 4-6 mehan carekê) da ku rêwerzên antîmîkrobial bi bîr bînin; (7) Piştgiriya rêveberiya nexweşxaneyê ji bo destwerdanên tîmê ASM.
Dozên rojane yên diyarkirî (DDD) li ser bingeha pergala hesabkirinê ya Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê (WHO) ji bo pîvandina mezaxtina antîbiyotîk hatin bikar anîn.DDD her 100 nivîn-rojan berî û piştî destwerdana bi ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, û vancomycin mehane li her nexweşxaneyê hate tomar kirin. Metrîkên gerdûnî yên ji bo hemî nexweşxaneyan her meh di heyama nirxandinê de têne çêkirin.
Ji bo pîvandina bûyera MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, û OXA-R Sau, hejmara nexweşên bi enfeksiyonên ku li nexweşxaneyê hatine wergirtin (li gorî CDC û pêşîlêgirtina çanda mîkrobial-erênî [CDC] Standardên Sîstema Çavdêriyê) li gorî hejmara serlêdanên li ser nexweşxaneyê (di 6 mehan de) × 1000 serlêdanên nexweşan tê dabeş kirin. Ji her nexweşek tenê yek îzolasyonek ji heman cureyê tê de bû. Ji hêla din ve, di paqijiya destan de guhertinên mezin çênebûn. Di çar nexweşxaneyan de tedbîrên îzolasyonê, stratejiyên paqijkirin û dezenfektekirinê. Di heyama nirxandinê de protokola ku ji aliyê Komîteya Kontrolkirin û Pêşîlêgirtina Enfeksiyonê ve hatî bicihanîn neguherî.
Rêbernameyên Enstîtuya Standardên Klînîkî û Laboratorî ya 2009 û 2010-an (CLSI) ji bo destnîşankirina meylên berxwedanê hatin bikar anîn, ku di dema xwendinê de xalên şikestinê yên her îzolasyonê li ber çavan digirin, da ku berhevbûna encaman were misoger kirin.
Analîza rêza dem a qutkirî ji bo berhevkirina karanîna antîbiyotîk a mehane ya DDD-ya gerdûnî û bûyera berhevkirî ya şeş-mehî ya MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, û OXA-R Sau li beşên nexweşxaneyê û yekîneyên lênihêrîna zirav. .Xwarina antîbiyotîk, hevseng û bûyerên enfeksiyonên berî destwerdanê, meylên berî û piştî destwerdanê, û guhertinên di astên mutleq ên piştî destwerdanê de hatine tomar kirin. Ev pênaseyên jêrîn têne bikar anîn: β0 domdar e, β1 hevrêziya meyla pêş-destwerdanê ye. , β2 guherîna meylê ye, û β3 meyla piştî destwerdanê ye.
Çar nexweşxane di dema şopandina 48 mehan de;taybetmendiyên wan di Tabloya 1 de têne destnîşan kirin.
Her çend hemî bername ji hêla epîdemîolog an bijîjkên nexweşiya enfeksiyonê ve hatin rêve kirin (Table 2), dabeşkirina çavkaniyên mirovî ji bo ASP-yan li nexweşxaneyan cûda bû. Lêçûna navînî ya ASP ji 100 nivînan 1,143 $ bû. Saziyên D û B dema herî dirêj ji bo destwerdana ASP derbas kirin. Di her 100 nivînan de mehê 122,93 û 120,67 saetan dixebitin. Bijîjkên nexweşiya infeksiyonê, epîdemîolog û dermansazên nexweşxaneyê li her du saziyan di dîrokê de xwedî demjimêrên bilindtir in. ASP ya saziya D-yê ji her 100 nivînan mehê 2,158 dolar bû, û di nav 4 tiştên herî biha de bû. saziyan ji ber pisporên bêtir dilsoz.
Berî pêkanîna ASP-ê, çar sazî di beşên giştî û ICU de xwedan belavbûna herî zêde ya antîbiyotîkên berfireh (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, û vancomycin) bûn.Di karanînê de meyleke zêde heye (Xiflteya 1). Piştî pêkanîna ASP, bikaranîna antîbiyotîk li saziyan kêm bû;saziya B (45%) kêmbûna herî mezin dît, li dû wê saziyên A (29%), D (28%) û C (20%). Saziya C meyla di vexwarina antîbiyotîk de berovajî kir, bi astên ku ji ya yekem hîn kêmtir bû. dema lêkolînê li gorî serdema sêyem piştî pêkanînê (p <0.001). Piştî pêkanîna ASP, vexwarina meropenem, cefepime ûceftriaxoneLi saziyên C, D, û B bi rêzê ve bi 49%, 16% û 7% kêm bû (p <0.001). Vexwarina vancomycin, piperacillin/tazobactam û ertapenem ji hêla îstatîstîkî ve ne cûda bû. Di rewşa saziya A de, kêmkirina vexwarina meropenem, piperacillin/tazobactam, ûceftriaxonedi sala yekem a piştî pêkanîna ASP de hate dîtin, her çend behrê di sala paşîn de meylek kêmbûnê nîşan neda (p> 0.05).
Meylên DDD-ê di vexwarina antîbiyotîkên berfireh (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, û vancomycin) de li beşên ICU û giştî.
Meyleke bilind a îstatîstîkî ya girîng li ser hemû antîbiyotîkên ku beriya ku ASP li beşên nexweşxaneyê bên bicihanîn hat dîtin. Xwarina ertapenem û meropenem piştî ku ASP hate sepandin bi îstatîstîkî girîng kêm bû. Lêbelê, di vexwarina antîbiyotîkên din de ji hêla îstatîstîkî ve kêmbûnek girîng nehat dîtin (Table 3 ).Derbarê ICU de, berî pêkanîna ASP, ji bo hemî antîbiyotîkên hatine nirxandin, ji bilî ertapenem û vancomycinê, ji hêla îstatîstîkî ve meyleke bilind a girîng hate dîtin. Piştî pêkanîna ASP, karanîna ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, û vancomycin kêm bû.
Wekî ku ji bo bakteriyên berxwedêr ên pir-dermanan, beriya pêkanîna ASP-ê di OXA-R Sau, MEM-R Pae, û CRO-R Eco de meyleke bilind a îstatîstîkî ya girîng hebû. Berevajî vê, meylên ETP-R Kpn û MEM-R Aba ji hêla îstatîstîkî ve ne girîng bûn. Meylên ji bo CRO-R Eco, MEM-R Pae, û OXA-R Sau piştî ku ASP hate bicîh kirin guheztin, dema ku meylên MEM-R Aba û ETP-R Kpn ji hêla îstatîstîkî ve ne girîng bûn (Table 4 ).
Pêkanîna ASP û karanîna herî baş a antîbiyotîkan ji bo tepeserkirina AMR-ê pir girîng e [8, 21]. Di lêkolîna me de, me di sê ji çar saziyên lêkolînkirî de kêmbûna karanîna hin antîmîkrobîyan dît. Çend stratejiyên ku ji hêla nexweşxaneyan ve têne bicîh kirin dibe ku beşdarî serkeftinê bibin. ASP-yên van nexweşxaneyan. Rastiya ku ASP ji tîmek pisporên navdîsîplîn pêk tê pir girîng e ji ber ku ew berpirsiyar in ji civakbûn, bicihanîn û pîvandina lihevhatina bi rêwerzên antîmîkrobial re. Stratejiyên din ên serketî nîqaşkirina rêwerzên antîbakterî bi pisporên reçeteyê re berî bicîhkirinê ne. ASP û danasîna amûrên ji bo şopandina vexwarina antîbiyotîk, ku dikare bibe alîkar ku li ser her guhertinên di pêşnivîsa antîbakterîal de were şopandin.
Tesîsên lênihêrîna tenduristiyê yên ku ASP-ê bicîh dikin divê destwerdanên xwe li gorî çavkaniyên mirovî yên berdest û piştgiriya mûçeya tîmê rêvebiriya antîmikrobial biguncînin. Tecrûbeya me dişibihe ya ku ji hêla Perozziello û hevkarên xwe ve li nexweşxaneyek Frensî [22] ragihandiye. Faktorek din a sereke piştgirîya nexweşxaneyê bû. rêveberiya li sazgeha lêkolînê, ku rêveberiya tîmê xebata ASP-ê hêsan kir. Wekî din, veqetandina dema xebatê ji pisporên nexweşiya infeksiyonê, dermansazên nexweşxaneyê, bijîjkên gelemperî û paramedîk re hêmanek bingehîn a pêkanîna serketî ya ASP ye [23]. Di Saziyên B de û C, veqetandina dema xebatê ya girîng a GP ji bo bicihanîna ASP-ê dibe ku bibe sedema pabendbûna wan bi rêwerzên antîmîkrobialî, mîna ya ku ji hêla Goff û hevkarên wî ve hatî ragihandin [24]. Li sazgeha C, serek hemşîre berpirsiyarê şopandina pabendbûna antîmîkrobial bû û bikar bînin û rojane ji bijîjkan re bertek nîşan bidin.Dema ku kêm an tenê yek nexweşiyek enfeksiyonê hebûpisporê hêsaniyê di nav 800 nivînan de, encamên hêja yên ku bi ASP-ya hemşîre-rêvebirê hatine bidestxistin mîna yên lêkolîna ku ji hêla Monsees ve hatî weşandin [25] bûn.
Piştî pêkanîna ASP-ê li beşên giştî yên çar saziyên lênihêrîna tenduristiyê li Kolombiyayê, meylek kêmbûnê di vexwarina hemî antîbiyotîkên ku hatine lêkolîn kirin de hate dîtin, lê tenê ji hêla îstatîstîkî ve ji bo karbapenemsan girîng e. Bakteriyên berxwedêr ên pirderman [26,27,28,29]. Ji ber vê yekê, kêmkirina vexwarina wê dê bandorê li peydabûna flora berxwedêr a dermanan li nexweşxaneyan û hem jî teserûfa lêçûnê bike.
Di vê lêkolînê de, pêkanîna ASP kêmbûnek di bûyera CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, û MEM-R Aba de nîşan da. Lêkolînên din ên li Kolombiyayê jî kêmbûna beta-spektrûma dirêjkirî destnîşan kirin. -lactamase (ESBL)-E. coli hilberîne û berxwedana li hember cefalosporînên nifşê sêyemîn zêde dike [15, 16]. Lêkolînan her weha kêmbûna bûyera MEM-R Pae piştî rêveberiya ASP [16, 18] û antîbiyotîkên din ragihand. wek piperacillin/tazobactam û cefepime [15, 16]. Sêwirana vê lêkolînê nikare nîşan bide ku encamên berxwedana bakteriyan bi tevahî bi pêkanîna ASP ve girêdayî ne. Faktorên din ên ku bandorê li kêmkirina bakteriyên berxwedêr dikin dibe ku pabendbûna bi paqijiya destan zêde bike. û pratîkên paqijkirin û paqijkirinê, û hişmendiya gelemperî ya AMR, ku dibe ku bi pêkanîna vê lêkolînê re têkildar be an nebe.
Nirxa ASP-yên nexweşxanê dikare ji welatek bi welatek pir cûda bibe. Lêbelê, di vekolînek sîstematîk de, Dilip et al.[30]nîşan da ku piştî bicihanîna ASP, teserûfa lêçûnên navînî li gorî mezinahiya nexweşxaneyê û herêmê diguhere. Teserûfa lêçûnê ya navîn di lêkolîna Dewletên Yekbûyî de 732 $ ji bo nexweşek bû (rêjeya 2,50-2640), di lêkolîna Ewropî de jî meylek wusa heye. Di lêkolîna me de, lêçûna mehane ya navînî ya tiştên herî biha bû 2,158 $ ji her 100 nivînan û 122,93 demjimêrên kar ji her 100 nivînan re mehê ji ber dema veberhênana pisporên tenduristiyê.
Em dizanin ku lêkolîna li ser mudaxeleyên ASP çend sînor hene. Guherbarên pîvandî yên wekî encamên klînîkî yên erênî an kêmkirina dirêj-dirêj a berxwedana bakteriyan dijwar bû ku bi stratejiya ASP-ê ve hatî bikar anîn ve girêbide, beşek jî ji ber dema pîvandinê ya nisbeten kurt ji ber ku her ASP bû. tetbîq kirin. Ji aliyê din ve, guhertinên di epîdemîolojiya AMR ya herêmî ya bi salan de dibe ku bandorê li encamên her lêkolînê bike. Wekî din, analîzên îstatîstîkî nekarî bandorên ku beriya destwerdana ASP-ê çêbûne bigire [31].
Lêbelê, di lêkolîna xwe de, me analîzek rêzikên demkî yên domdar bi ast û meylên di beşa pêş-destwerdanê de wekî kontrolên beşa piştî destwerdanê bikar anî, ji bo pîvandina bandorên destwerdanê sêwiranek bi rêbazek pejirandî peyda dike. xalên taybetî yên di wextê de ku destwerdan lê hatî kirin, têgihîştina ku destwerdan rasterast bandorê li encamên di heyama piştî destwerdanê de dike, bi hebûna komek kontrolê ya ku qet destwerdan lê nebû, tê xurt kirin, û bi vî rengî, ji destwerdana pêşîn heya heyama piştî destwerdanê nayê guhertin. Wekî din, sêwiranên rêzikên demê dikarin bandorên tevlihev ên girêdayî demê yên wekî demsalî kontrol bikin [32, 33]. Ji ber hewcedariya stratejiyên standardkirî, tedbîrên encamê, nirxandina ASP-ê ji bo analîza rêzikên dem ên qutkirî her ku diçe hewce dike. , û tedbîrên standardîzekirî, û hewcedariya modelên demê ku di nirxandina ASP de bihêztir bin.Tevî hemî avantajên vê nêzîkbûnê,hin sînor hene.Hejmara çavdêriyan, hevsengiya daneyan berî û piştî destwerdanê, û otokorelasyona bilind a daneyan, hemî bandorê li hêza lêkolînê dikin. Ji ber vê yekê, heke ji hêla îstatîstîkî ve girîng kêmkirina vexwarina antîbiyotîk û kêmkirina berxwedana bakteriyan bi demê re têne ragihandin, modela îstatîstîkî rê nade me ku em zanibin ka kîjan ji gelek stratejiyên ku di dema ASP de hatine bicîh kirin herî bi bandor e ji ber ku Hemî polîtîkayên ASP bi hevdemî têne sepandin.
Rêvebiriya antîmîkrobial ji bo çareserkirina tehdîdên AMR yên ku derdikevin krîtîk e. Nirxandinên ASP di wêjeyê de her ku diçe zêde tê ragihandin, lê xeletiyên metodolojîk di sêwirandin, analîzkirin û raporkirina van destwerdanan de şîrovekirin û pêkanîna berfirehtir a destwerdanên xuya serketî asteng dike. Her çend hejmarek mezin ASP li qada navneteweyî bi lez mezin bûye, ji bo LMIC-ê dijwar bû ku serkeftina bernameyên weha nîşan bide. Tevî hin tixûbên xwerû, lêkolînên analîzên rêzikên dem-serî yên bi kalîte dibe ku di analîzkirina destwerdanên ASP-ê de bikêr bin. çar nexweşxane, me karî nîşan bidin ku di cîhana nexweşxaneyek LMIC de pêkanîna bernameyeke weha mimkun e. Em wekî din destnîşan dikin ku ASP di kêmkirina vexwarina antîbiyotîk û berxwedanê de rolek sereke dilîze. Em bawer dikin ku, wekî polîtîkayek tenduristiya gelemperî, ASP divê piştgiriya birêkûpêk a neteweyî werbigirin, ji bîr nekin ku ew jî niha beşek ji min inhêmanên ewledar ên pejirandina nexweşxaneyê bi ewlehiya nexweş ve girêdayî ne.
Dema şandinê: Gulan-18-2022