Ny Fandaharan'asan'ny Fitantanana Antimicrobial (ASP) dia nanjary andry tena ilaina amin'ny fanatsarana ny fampiasana antimikrobia, ny fanatsarana ny fikarakarana ny marary, ary ny fampihenana ny fanoherana antimikrobia (AMR).
Nanamboatra fandalinana fandinihana miverimberina izahay ary nandrefy ny fironana amin'ny fihinanana antibiotika sy ny AMR alohan'ny sy aorian'ny fampiharana ny ASP mandritra ny fe-potoana 4 taona (24 volana mialoha sy 24 volana aorian'ny fampiharana ASP) amin'ny fampiasana famakafakana andiam-potoana tapaka.
Ny ASP dia ampiharina mifototra amin'ny loharanon-karena misy ao amin'ny andrim-panjakana tsirairay. Talohan'ny fampiharana ny ASP dia nisy fironana mankany amin'ny fitomboan'ny fihinanana antibiotika ho an'ny fepetra rehetra voafantina amin'ny antimikrobia. Ny paroasin'ny hopitaly, raha nihena ny ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, ary vancomycin ao amin'ny sampana fitsaboana marary. .
Ao amin'ny fandalinanay, dia asehonay fa ny ASP dia tetikady fototra amin'ny fiatrehana ny loza mitatao amin'ny AMR ary misy fiantraikany tsara amin'ny fihenan'ny antibiotika sy ny fanoherana.
Ny fanoherana antimikrobia (AMR) dia heverina ho fandrahonana maneran-tany ho an'ny fahasalamam-bahoaka [1, 2], ka miteraka 700.000 mahery isan-taona. Amin'ny taona 2050, ny isan'ny maty dia mety ho 10 tapitrisa isan-taona [3] ary mety hanimba ny fatiantoka. vokatra an-trano avy amin'ny firenena, indrindra ny firenena ambany sy antonony (LMICs) [4].
Ny fampifanarahana avo ny zavamiaina bitika sy ny fifandraisana misy eo amin'ny fampiasana tsy ara-dalàna ny antimikrobia sy ny AMR dia fantatra nandritra ny am-polony taona maro [5]. Tamin'ny 1996, McGowan sy Gerding dia niantso ny "fikarakarana ny fampiasana antimikrobia", anisan'izany ny fanatsarana ny fifantenana ny antimikrobia, ny fatra ary ny faharetan'ny fitsaboana, mba hamahana ny olana. Ny fandrahonana mipoitra avy amin'ny AMR [6]. Tao anatin'ny taona vitsivitsy izay, ny programa fitantanana antimikrobia (ASP) dia nanjary andry fototra amin'ny fanatsarana ny fampiasana antimikrobia amin'ny fanatsarana ny fanarahana ny torolàlana momba ny antimikrobia ary fantatra amin'ny fanatsarana ny fikarakarana ny marary nefa misy fiantraikany tsara amin'ny AMR. [7, 8].
Ireo firenena manana fidiram-bola ambany sy antonony dia matetika manana tranganà AMR be dia be noho ny tsy fahampian'ny fitiliana diagnostika haingana, ny antimikrobia taranaka farany, ary ny fanaraha-maso epidemiolojika [9], noho izany ny paikady miompana amin'ny ASP toy ny fiofanana an-tserasera, fandaharanasa fanoroana, torolàlana nasionaly. , ary Ny fampiasana ny sehatra media sosialy dia lasa laharam-pahamehana [8]. Na izany aza, sarotra ny fampidirana ireo ASP ireo noho ny tsy fahampian'ny mpiasan'ny fahasalamana matetika voaofana amin'ny fitantanana antimikrobia, ny tsy fisian'ny firaketana ara-pitsaboana elektronika, ary ny tsy fisian'ny firenena. Politika momba ny fahasalamam-bahoaka hiatrehana ny AMR [9].
Ny fandinihana hopitaly maromaro momba ny marary hopitaly dia naneho fa ny ASP dia afaka manatsara ny fanarahana ny torolàlana momba ny fitsaboana antimikrobia ary mampihena ny fihinanana antibiotika tsy ilaina, ary misy fiantraikany tsara amin'ny tahan'ny AMR, ny aretina azo avy amin'ny hopitaly, ary ny vokatry ny marary [8, 10, 11], 12]. Ny fitsabahana mahomby indrindra dia ahitana ny famerenana sy ny fanehoan-kevitra, ny fanomezan-dàlana mialoha, ary ny tolo-kevitra momba ny fitsaboana manokana [13]. Na dia navoaka tany Amerika Latina aza ny fahombiazan'ny ASP, dia vitsy ny tatitra momba ny fiantraikan'ny klinika, mikrobiolojika ary ara-toekarena amin'ireo fitsabahana ireo. [14,15,16,17,18].
Ny tanjon'ity fanadihadiana ity dia ny fanombanana ny fiantraikan'ny ASP amin'ny fihinanana antibiotika sy ny AMR any amin'ny hopitaly be pitsiny efatra any Kolombia amin'ny fampiasana fanadihadiana andiam-potoana tapaka.
Fandinihana fandinihana miverimberina momba ny trano efatra ao amin'ny tanàna Kolombiana roa (Cali sy Barranquilla) nandritra ny fe-potoana 48 volana nanomboka tamin'ny 2009 ka hatramin'ny 2012 (24 volana mialoha sy 24 volana taorian'ny fampiharana ny ASP) Natao tany amin'ny hopitaly be pitsiny (institution AD). meropenem-resistant Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-resistant E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Ny trangan'ny Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) ary Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) dia norefesina nandritra ny fandalinana. Nisy fanombanana ASP fototra natao tany am-piandohan'ny vanim-potoana fianarana, arahin'ny fanaraha-maso ny fivoaran'ny ASP mandritra ny enim-bolana manaraka amin'ny fampiasana ny Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Antimicrobial Stewardship Index [19] .Nokajiana ny salan'isa ICATB salan'isa. Ny paroasy ankapobeny sy ny sampana fikarakarana fatratra (ICU) dia nampidirina tao amin'ny fanadihadiana. Ny efitrano vonjy maika sy ny paroasin'ny ankizy dia nesorina tamin'ny fianarana.
Ny toetra mahazatra amin'ny ASP andrim-panjakana mandray anjara dia ahitana: (1) Ekipa ASP isan-karazany: mpitsabo areti-mifindra, pharmacist, microbiologists, mpitantana mpitsabo mpanampy, komity fanaraha-maso sy fisorohana ny aretina;(2) Torolàlana momba ny ady amin'ny mikroba ho an'ny aretina miparitaka be indrindra, nohavaozin'ny ekipan'ny ASP ary mifototra amin'ny epidemiolojian'ny andrim-panjakana;(3) marimaritra iraisana eo amin'ireo manam-pahaizana samihafa momba ny torolàlana momba ny antimikrobia taorian'ny fifanakalozan-kevitra sy alohan'ny fampiharana;(4) Ny fanaraha-maso sy ny valin-kafatra dia paikady ho an'ny andrim-panjakana rehetra afa-tsy ny andrim-panjakana iray (ny andrim-panjakana D dia nampihatra faneriterena faneriterena (5) Taorian'ny nanombohan'ny fitsaboana antibiotika, ny ekipan'ny ASP (indrindra amin'ny alàlan'ny GP mitatitra amin'ny mpitsabo areti-mifindra) dia mamerina mijery ny toro-marika ho an'ny voafantina. antibiôtika nohadihadiana ary manome valiny mivantana sy tolo-kevitra hanohizana, hanitsiana, hanovana na hampiato ny fitsaboana; (6) fandraisana andraikitra ara-panabeazana tsy tapaka (isaky ny 4-6 volana) mba hampahatsiahivana ny dokotera momba ny torolàlana momba ny antibiotika; (7) fanohanana ny fitantanana ny hopitaly ho an'ny fitsabahan'ny ekipa ASM.
Ny fatra isan'andro voafaritra (DDDs) mifototra amin'ny rafitra kajy nataon'ny Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana (WHO) dia nampiasaina handrefesana ny fihinanana antibiotika.DDD isaky ny fandriana 100-andro mialoha sy aorian'ny fidirana amin'ny ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, ary vancomycin dia voarakitra isam-bolana isaky ny hopitaly.
Mba handrefesana ny tahan'ny MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ary OXA-R Sau, ny isan'ny marary voan'ny aretina azo avy amin'ny hopitaly (araka ny CDC sy ny kolontsaina mikraoba-positive prophylaxis [ CDC] Fenitry ny Rafitra Fanaraha-maso) nozaraina tamin'ny isan'ny fidirana isaky ny hopitaly (ao anatin'ny 6 volana) × 1000 ny fandraisana marary. Iray ihany ny karazana mitovy karazana no tafiditra isaky ny marary. Etsy andaniny, tsy nisy fiovana lehibe teo amin'ny fahadiovana tanana. , ny fisorohana ny fitokana-monina, ny paikady fanadiovana sy famonoana otrikaretina ao amin'ireo hopitaly efatra. Nandritra ny vanim-potoana fanombanana dia tsy niova ny protocole napetraky ny Komitin'ny Fanaraha-maso sy ny fisorohana ny aretina.
Ny torolàlana 2009 sy 2010 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) dia nampiasaina hamaritana ny fironana amin'ny fanoherana, amin'ny fiheverana ny fahatapahan'ny fahatsapana ho an'ny mitoka-monina tsirairay amin'ny fotoana fandalinana, mba hahazoana antoka ny fampitahana ny vokatra.
Ny famakafakana andiam-potoana tapaka mba hampitahana ny fampiasana antibiotika DDD isam-bolana eran-tany sy ny tranga mitambatra enim-bolana amin'ny MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ary OXA-R Sau ao amin'ny paroasin'ny hopitaly sy ny tobim-pitsaboana marary. .Ny fihinanana antibiotika, ny coefficients ary ny trangan'ny otrikaretina mialoha ny fitsabahana, ny fironana mialoha sy aorian'ny fitsabahana, ary ny fiovana amin'ny ambaratonga tanteraka aorian'ny fitsabahana dia voarakitra. , Ny β2 dia ny fiovan'ny fironana, ary ny β3 dia ny fironana taorian'ny fitsabahana [20]. Ny fanadihadiana statistika dia natao tao amin'ny STATA® 15th Edition. Ny p-value <0.05 dia heverina ho manan-danja amin'ny statistika.
Hopitaly efatra no nampidirina nandritra ny 48 volana nanaraka;ny toetran'izy ireo dia aseho amin'ny tabilao 1.
Na dia notarihin'ny epidemiolojista na ny mpitsabo areti-mifindra aza ny fandaharana rehetra (Tabilao 2), ny fizarana ny loharanon'olombelona ho an'ny ASP dia miovaova manerana ny hopitaly. miasa 122,93 sy 120,67 ora isaky ny fandriana 100 isam-bolana. andrim-panjakana noho ny manam-pahaizana manokana manokana.
Talohan'ny fampiharana ny ASP, ireo andrim-panjakana efatra dia nanana ny fihanaky ny antibiotika midadasika (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, ary vancomycin) amin'ny paroasy ankapobeny sy ICU.Mitombo ny fironana amin'ny fampiasana (sary 1). Taorian'ny fampiharana ny ASP dia nihena ny fampiasana antibiotika manerana ny andrim-panjakana;Ny andrim-panjakana B (45%) dia nahitana fihenam-bidy lehibe indrindra, narahin'ny andrim-panjakana A (29%), D (28%) ary C (20%). vanim-potoana fianarana raha ampitahaina amin'ny vanim-potoana fahatelo aorian'ny fampiharana (p <0.001). Taorian'ny fampiharana ny ASP, ny fihinanana meropenem, cefepime, aryceftriaxoneNihena be ny 49%, 16%, ary 7% tao amin'ny andrim-panjakana C, D, ary B, tsirairay avy (p <0.001). fampihenana ny fihinanana meropenem, piperacillin/tazobactam, aryceftriaxonedia voamarika tamin'ny taona voalohany taorian'ny fampiharana ny ASP, na dia tsy nampiseho fironana nihena aza ny fihetsika tamin'ny taona nanaraka (p> 0.05).
Ny fironana DDD amin'ny fihinanana antibiotika midadasika (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, ary vancomycin) ao amin'ny ICU sy ny paroasy ankapobeny
Ny firongatry ny fitomboana manan-danja ara-statistika dia hita manerana ny antibiotika rehetra nodinihina talohan'ny nampiharana ny ASP tao amin'ny paroasin'ny hopitaly. ).Momba ny ICU, talohan'ny fampiharana ny ASP, dia nisy fironana miakatra amin'ny statistika ho an'ny antibiotika rehetra nodinihina, afa-tsy ny ertapenem sy ny vancomycin. Taorian'ny fampiharana ny ASP dia nihena ny fampiasana ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, meropenem, ary vancomycin.
Raha ny bakteria mahatohitra zava-mahadomelina maro, dia nisy firongatry ny fitomboana manan-danja ara-statistika ao amin'ny OXA-R Sau, MEM-R Pae, ary CRO-R Eco alohan'ny fampiharana ny ASPs. Mifanohitra amin'izany kosa, ny fironana ho an'ny ETP-R Kpn sy MEM-R Ny Aba dia tsy manan-danja ara-statistika. Niova ny fironana ho an'ny CRO-R Eco, MEM-R Pae, ary OXA-R Sau taorian'ny fampiharana ny ASP, raha toa kosa ny fironana ho an'ny MEM-R Aba sy ETP-R Kpn dia tsy manan-danja ara-statistika (Table 4). ).
Ny fampiharana ny ASP sy ny fampiasana tsara indrindra ny antibiotika dia tena zava-dehibe amin'ny fanafoanana ny AMR [8, 21]. Tao anatin'ny fandalinanay dia hitanay ny fihenan'ny fampiasana antimikrobia sasany amin'ny telo amin'ireo andrim-panjakana efatra nodinihina. amin'ireo ASP ao amin'ny hopitaly ireo. Ny zava-misy fa ny ASP dia ahitana ekipa matihanina isan-karazany satria izy ireo no tompon'andraikitra amin'ny fiaraha-monina, ny fampiharana ary ny fandrefesana ny fanarahana ny torolàlana momba ny antimikrobia. Ny ASP sy ny fampidirana fitaovana hanaraha-maso ny fihinanana antibiotika, izay afaka manampy amin'ny fanaraha-maso ny fiovana rehetra amin'ny fanoritsoritana antibacterial.
Ny tobim-pahasalamana mampihatra ny ASP dia tsy maintsy mampifanaraka ny fitsabahan'izy ireo amin'ny loharanon-karena misy sy ny fanohanan'ny karama an'ny ekipa mpiandraikitra ny antimikrobia. Ny traikefanay dia mitovy amin'ny notaterin'i Perozziello sy ny mpiara-miasa tao amin'ny hopitaly frantsay [22]. Antony lehibe iray hafa ny fanohanan'ny hopitaly. Ny fitantanana ao amin'ny toeram-pikarohana, izay nanamora ny fitantanana ny ekipan'ny mpiasa ASP.Ankoatra izany, ny fanokanana fotoana ho an'ny manam-pahaizana momba ny areti-mifindra, ny pharmacist ao amin'ny hopitaly, ny mpitsabo jeneraly ary ny paramedika dia singa iray tena ilaina amin'ny fampiharana mahomby ny ASP [23]. Ao amin'ny Institutions B ary C, ny fanoloran-tenan'ny GP amin'ny fotoam-piasana lehibe amin'ny fampiharana ny ASP dia mety nanampy tamin'ny fanarahana ny toromarika momba ny antibiotika, mitovy amin'ny notaterin'i Goff sy ny mpiara-miasa [24]. Ao amin'ny trano C, ny lehiben'ny mpitsabo mpanampy dia tompon'andraikitra amin'ny fanaraha-maso ny fanarahana ny antimikrobia sy mampiasa sy manome valiny isan'andro amin'ny mpitsabo. Rehefa vitsy na iray monja ny areti-mifindramanampahaizana manokana amin'ny fandriana 800, ny vokatra tsara azo tamin'ny ASP tantanan'ny mpitsabo mpanampy dia nitovitovy tamin'ny fanadihadiana navoakan'ny Monsees [25].
Taorian'ny fampiharana ny ASP tao amin'ny paroasy ankapoben'ny tobim-pahasalamana efatra any Kolombia, dia nisy ny fihenan'ny fihenan'ny fihinanana ny antibiotika rehetra nodinihina, fa ny statistika ihany no manan-danja ho an'ny carbapenems. bakteria mahatohitra fanafody maro [26,27,28,29]. Noho izany, ny fampihenana ny fihinanana azy dia hisy fiatraikany amin'ny fisian'ny zavamaniry mahatohitra zava-mahadomelina any amin'ny hopitaly ary koa ny fitsitsiana ny vidiny.
Ao amin'ity fandalinana ity, ny fampiharana ny ASP dia naneho ny fihenan'ny trangan'ny CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, ary MEM-R Aba. -lactamase (ESBL) -mamokatra E. coli ary nitombo ny fanoherana ny cephalosporins taranaka fahatelo [15, 16]. Ny fandinihana koa dia nitatitra ny fihenan'ny tahan'ny MEM-R Pae taorian'ny fitantanana ny ASP [16, 18] sy ny antibiotika hafa. toy ny piperacillin / tazobactam sy cefepime [15, 16]. Ny famolavolana ity fanadihadiana ity dia tsy afaka mampiseho fa ny vokatry ny fanoherana ny bakteria dia vokatry ny fampiharana ny ASP. ary ny fomba fanadiovana sy fandiovana otrikaretina, ary ny fahatsiarovan-tena amin'ny ankapobeny ny AMR, izay mety na tsy mety amin'ny fanatanterahana ity fanadihadiana ity.
Ny sandan'ny ASP amin'ny hopitaly dia mety tsy mitovy amin'ny firenena tsirairay. Na izany aza, amin'ny famerenana rafitra, Dilip et al.[30]dia naneho fa taorian'ny fampiharana ny ASP, ny salan'isa salan'isa dia miovaova amin'ny haben'ny hopitaly sy ny faritra. Ny salan'isa isam-bolana amin'ireo entana lafo indrindra dia $2,158 isaky ny fandriana 100 ary ora fiasana 122,93 isaky ny fandriana 100 isam-bolana noho ny fotoana natokana ho an'ny mpiasan'ny fahasalamana.
Fantatsika fa ny fikarohana momba ny fitsabahan'ny ASP dia manana fetra maromaro. Ny fari-pahalalana azo refesina toy ny vokatra ara-pitsaboana tsara na ny fampihenana maharitra ny fanoherana ny bakteria dia sarotra ny mifandray amin'ny paikady ASP ampiasaina, amin'ny ampahany noho ny fotoana fandrefesana somary fohy hatramin'ny nisian'ny ASP tsirairay. Amin'ny lafiny iray, ny fiovan'ny epidemiolojia AMR eo an-toerana nandritra ny taona maro dia mety hisy fiantraikany amin'ny valin'ny fandalinana rehetra. Ankoatra izany, ny fanadihadiana statistika dia tsy nahavita naka ny fiantraikany nitranga talohan'ny fitsabahan'ny ASP [31].
Na izany aza, tao amin'ny fandalinanay, dia nampiasa famakafakana andiam-potoana tsy mitongilana izahay miaraka amin'ny ambaratonga sy ny fironana ao amin'ny fizarana mialoha ny fitsabahana ho fanaraha-maso ny fizarana aorian'ny fitsabahana, manome endrika azo ekena amin'ny fomba fandrefesana ny vokatry ny fitsabahana. teboka manokana amin'ny fotoana nampiharana ny fitsabahana, ny fiheverana fa ny fitsabahana dia misy fiantraikany mivantana amin'ny vokatra ao anatin'ny vanim-potoanan'ny fitsabahana dia hamafisin'ny fisian'ny vondrona mpanara-maso iray izay tsy nisy mihitsy ny fitsabahana, ary noho izany, manomboka amin'ny fidirana mialoha mankany amin'ny Ny vanim-potoanan'ny fitsabahana dia tsy misy fiovana.Ankoatra izany, ny famolavolana andian-potoana dia afaka mifehy ny fiantraikan'ny fifanjevoana mifandraika amin'ny fotoana toy ny vanim-potoana [32, 33]. Ny fanombanana ny ASP ho an'ny famakafakana andiam-potoana tapaka dia ilaina hatrany noho ny filàna paikady manara-penitra, fepetra vokatra. , ary ny fepetra manara-penitra, ary ny filàna modely ara-potoana mba ho matanjaka kokoa amin'ny fanombanana ny ASP. Na dia eo aza ny tombony rehetra amin'ity fomba fiasa ity,Misy fetrany ihany.Ny isan'ny fandinihana, ny symmetry ny angon-drakitra mialoha sy aorian'ny fitsabahana, ary ny autocorrelation avo lenta amin'ny angon-drakitra dia misy fiantraikany amin'ny herin'ny fandalinana. Rehefa mandeha ny fotoana, ny maodely statistika dia tsy mamela antsika hahafantatra hoe iza amin'ireo tetika maro ampiharina mandritra ny ASP no mahomby indrindra satria ny politika ASP rehetra dia ampiharina miaraka.
Ny fitantanana ny antimikrobia dia tena ilaina amin'ny fiatrehana ny loza mitatao amin'ny AMR. Ny fanombanana ny ASP dia mitatitra hatrany amin'ny literatiora, saingy ny lesoka amin'ny fomba fiasa amin'ny famolavolana, ny famakafakana ary ny tatitra momba ireo fitsabahana ireo dia manakana ny fandikana sy ny fampiharana bebe kokoa ny fitsabahana toa mahomby. Ny ASP dia nitombo haingana teo amin'ny sehatra iraisam-pirenena, sarotra ho an'ny LMIC ny mampiseho ny fahombiazan'ny programa toy izany. hopitaly efatra, dia afaka nampiseho izahay fa azo atao ny mampihatra fandaharana toy izany ao amin'ny toeram-pitsaboana LMIC. Asehonay bebe kokoa fa ny ASP dia mitana anjara toerana lehibe amin'ny fampihenana ny fihinanana antibiotika sy ny fanoherana. Mino izahay fa, amin'ny maha-politikan'ny fahasalamam-bahoaka azy, ny ASPs dia tsy maintsy mahazo fanohanana ara-dalàna nasionaly, amin'ny fitadidiana fa anisan'ny ahy koa izy ireo amin'izao fotoana izaosinga azo antoka amin'ny accreditation hôpitaly mifandraika amin'ny fiarovana ny marary.
Fotoana fandefasana: May-18-2022