Ny tsy fahampian-tsakafo dia iray amin'ireo antony mahazatra ny tsy fahampian-tsakafo.Ny aretin'ny ovaire polycystic (PCOS) no aretina anovulatory mitaiza mahazatra indrindra. Raha ny fahafantarantsika, ny fanoherana ny insuline dia misy ifandraisany amin'ny PCOS. azo ampiasaina hanentanana ny ovulation.
Marary iraika amby enimpolo miaraka amin'ny PCOS no nampidirina tao amin'ny fianarana araka ny fepetra fampidirana / fanilihana rehefa nahazo fankatoavana avy amin'ny Komitin'ny Etika ao amin'ny Oniversiten'ny Fitsaboana ao Mashhad. Nizara roa ireo marary. Ny vondrona voalohany dia naka 30 miligrama (mg) ny pioglitazone isan'andro manomboka amin'ny andro faharoa amin'ny fadim-bolana.Ny faharoa dia nahazo plasebo.150 mg nyclomiphene citratedia natao nanomboka tamin'ny andro 3 ka hatramin'ny andro faha-7 amin'ny tsingerin'ny fadimbolana.Ny ultrasound amin'ny vaginaly dia natao tamin'ny vehivavy rehetra, ary amin'ny trangan'ny follicles matotra, dia natao ny insemination intrauterine taorian'ny fampidirana ny gonadotropin chorionic olombelona. Ny fanentanana ovarian sy ny tahan'ny fitondrana vohoka dia nampitahaina isaky ny vondrona.
Tsy misy fahasamihafana eo amin'ny vondrona amin'ny lafiny demografika sy ny karazana tsy fahampian-tsakafo.Ny mari-pamantarana masin'ny vatana dia ambony kokoa amin'ny vondrona pioglitazone (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, sanda P = 0.047). Ny haben'ny follicle dia tsy misy fahasamihafana eo amin'ny vondrona (2.2). ± 1.4 vs 1.3 ± 1.1, sanda P = 0.742). Ny tahan'ny bevohoka [4 (12.9%) vs 4 (13.3%), ny sanda P = 1] dia tsy misy fahasamihafana eo amin'ny vondrona.
Na dia eo aza ny isan'ny follicles ambony ao amin'ny vondrona pioglitazone, ny fandinihanay dia tsy nahitana fahasamihafana amin'ny fanentanana ny ovarian sy ny tahan'ny fitondrana vohoka.
Ny tsy fahampian-tsakafo dia misy fiantraikany eo amin'ny 10-15% amin'ny mpivady. Ny 30% amin'ny tsy fahampian'ny vehivavy dia noho ny tsy fahombiazan'ny ovulation [1]. Ny aretin'ny ovaire polycystic (PCOS) no aretina miharihary sy mahazatra indrindra mifandray amin'ny aretin'ny ovulatory mitaiza [2]. Rehefa mampiasa ny Eoropeana Society for Human Reproduction and Embryology and American Society for Reproductive Medicine (ESHRE/ASRM), ny fihanaky ny PCOS dia eo amin'ny 15-20% [3].
Ny haavon'ny lipoproteine tsy ara-dalàna dia mahazatra amin'ny mararin'ny PCOS, miaraka amin'ny kolesterola total (Chol), triglycerides (TG), lipoproteine ambany (LDL), lipoproteine avo lenta (HDL), ary AI apoptotic [4], 5,6]. Ny fiovana lehibe indrindra amin'ny lipida notaterina dia ny fihenan'ny HDL.Hyperinsulinemia sy ny fanoherana ny insuline (IR) dia mahazatra amin'ny PCOS. Mustafa et al. Manodidina ny 46% amin'ny vehivavy Ejiptiana voan'ny PCOS no hita fa manana IR [4, 7]. Ny insuline dia manelingelina. steroidogenesis ao amin'ny ovaire tsy miankina amin'ny gonadotropin secretion I PCOS [1]. Insulin receptors sy insulin-like growth factor-1 (IGF-I) dia hita ao amin'ny ovarian stromal cell [5]. Ny fihenan'ny autophosphorylation, aretina manokana mifandray amin'ny insuline receptor- Ny famantarana fanelanelanana, dia hita amin'ny 50% amin'ny vehivavy voan'ny PCOS [3].
Ny metabolisma gliokaozy tsy ara-dalàna dia manatsara ny fahaverezan'ny lanja;Ny fihenan'ny lanjany dia mety hampihena ny hyperandrogenism ary hamerina amin'ny laoniny ny fiasan'ny ovulatory [7]. Ny vehivavy matavy loatra amin'ny fanoherana ny insuline, ny famerana ny kaloria ary ny fihenan'ny lanjany dia mampihena ny hamafin'ny fanoherana ny insuline.
anio,clomiphene citrateno fitsaboana atolotra ho an'ny induction ovulation amin'ny vehivavy voan'ny PCOS.Ny fanoherana ny insuline dia misy ifandraisany amin'ny aretin'ny ovaire polycystika, noho izany dia heverina amin'ny fitsaboana ireo marary ireo ny fanafody mampitombo ny fahatsapana ny insuline, toy ny metformin sy beta-thiazolidinediones. Ny fanoherana dia mety hiteraka ovulation, indrindra amin'ny vehivavy matavy loatra izay manana ambaratonga ambony amin'ny fanoherana insuline [9].
Ny fanoherana ny insuline dia midika fa mihena ny valin'ny glucose amin'ny insuline, arahin'ny hyperinsulinemia, izay mitarika amin'ny triglyceride avo lenta, ny fihenan'ny HDL-kolesterola, ny tsy fandeferana glucose, ary ny loza ateraky ny aretim-po [10]. Ao amin'ny fanadihadiana vao haingana sasany, ny pioglitazone dia naseho fa mampihena ny fikorianan'ny rà ao amin'ny ovarian. Mety hanampy amin'ny fanatsarana ny fampidiran-dra ao amin'ny ovarian sy ny vokatry ny fampiraisana in vitro (IVF) amin'ny mararin'ny PCOS. .
Hatramin'izao, tsy nisy fanadihadiana nandinika ny fiantraikan'ny pioglitazone amin'ny fahavokarana amin'ny marary. bevohoka klinika, ary ny isan'ny follicles lehibe amin'ny vehivavy tsy miteraka amin'ny PCOS.
Ny Anjerimanontolon'i Mashhad Medical dia nanara-maso ity fanadihadiana ara-pitsaboana kisendrasendra ity nanomboka tamin'ny 2014 ka hatramin'ny 2017 ary nampiasa fomba fanaovana santionany tsy azo inoana mba hisintonana marary PCOS 61 izay naterina tany amin'ny Foibem-piarovana Milad momba ny fitsaboana ny tsy fahampian-tsakafo. “15 martsa 2014″ ary nahazoana alalana an-tsoratra avy amin'ny mpandray anjara rehetra.
Ny fepetra fampidirana dia ny vehivavy tsy miteraka 18-38 taona miaraka amin'ny hysterosalpingography sy spermograma ara-dalàna. ) Ny tsy fiasan'ny ovarian dia oligomenorrhea, na ny ovaire polycystika dia hita fa toy ny dantelina vozon-tranonjaza amin'ny alàlan'ny ultrasound;(3) Ny fampiroboroboana ny antony faharoa toy ny fivontosana ovarian sy adrenal ary adenomas pituitary. Ny aretin'ny ovaire polycystika dia voamarina raha oligomenorrhea ny tsingerin'ny fadimbolana, na raha 2-9 mm ny isan'ny follicles periferika ao amin'ny ovaire. Ferriman-Gallway scale.
Tsy tafiditra ao anatin'izany ireo marary manana tantaram-pahoriana mitaiza, aretin'ny voa, diabeta, aretin'ny tiroida ary aretin'ny havokavoka.
Rehefa avy nisafidy ireo marary mendrika, dia nozaraina ho vondrona roa izy ireo tamin'ny alalan'ny santionany kisendrasendra tsotra tamin'ny alalan'ny rindrankajy informatika.Ny fomba valopy dia nampiasaina mba hanendrena an-tsokosoko ny marary hianatra vondrona.Amin'izany fomba izany, ny isa kisendrasendra dia hapetraka ao anaty valopy voaisy tombo-kase.Ny votoatin'ny Ny valopy dia tsy hita ety ivelany.Ny vondrona A dia nahitana takelaka 30 pioglitazone, 30 mg, ary takelaka 15 clomiphene, raha ny vondrona B kosa dia napetraka tamin'ny takelaka 30 misy plasebo sy takelaka 15 clomiphene. Nohajambaina tamin'ny fitsaboana nomena ny marary.
Ny marary rehetra dia nanao ultrasonography transvaginal tamin'ny andro faharoan'ny fadimbolana ary nampidirina tao amin'ny fianarana raha tsy misy kista ovarian lehibe kokoa noho ny 20 mm.
Ny isan'ny follicles antonony sy lehibe ary ny hatevin'ny endometrial dia nodinihina tamin'ny andro fahafolo na fahiraika ambin'ny folo amin'ny fadimbolana.
Ny vondrona voalohany dia nahazo 30 mg pioglitazone isan'andro;Ny vondrona faharoa dia nahazo plasebo manomboka amin'ny andro faharoa amin'ny fadimbolana. Teo anelanelan'ny andro faha-3 sy faha-7 amin'ny tsingerin'ny fadimbolana dia nomena 150 mg ny vondrona roa.clomiphene citrateUltrasonography transvaginal amin'ny andro 10 na 11. Diniho ny gonadotropin chorionic olombelona (HCG) arahin'ny insemination intrauterine (IUI) amin'ny vehivavy manana hatevin'ny endometrial mihoatra ny 7 mm ary ny follicles mihoatra ny 16 mm.
Raha misy fahatarana 5 andro amin'ny fadimbolana, dia natao ny santionan'ny ra mba hanombanana ny haavon'ny βHCG.Ny voka-dratsiny mifandraika amin'ny pioglitazone sy ny isan'ny follicle mihoatra ny 16 mm ary ny hatevin'ny endometrial dia nodinihina nandritra ny fianarana. Farany, ny fanentanana ny ovarian sy ny tahan'ny vohoka dia ampitahaina amin'ny vondrona.
Ny haben'ny santionany dia nokajiana tamin'ny alàlan'ny rindrambaiko PASS 11 ary nampitahaina ny isan'ny follicles isaky ny vondrona tsirairay. Amin'ny alàlan'ny default, ny fahadisoana Type 1 dia 5% ary ny fahadisoana Type 2 dia 20%. Tombanana ho marary 22 isaky ny vondrona izahay, saingy noho ny mety Attrition, mpandray anjara 30 isaky ny vondrona no nodinihina.
Ny angon-drakitra dia nampidirina tao amin'ny SPSS version 16. Tany am-boalohany, ny toetran'ny vondrona tsirairay dia nofaritana tamin'ny alàlan'ny fomba statistika famaritana, anisan'izany ny fomba sy ny fivilian-dàlana ho an'ny fari-pitsipika mitohy sy ny isa miampy matetika ho an'ny fari-pahaizana sokajy. Ny t-test tsy miankina na ny fitsapana Mann-Whitney-U dia nampiasaina taorian'ny fanombanana ny normality tamin'ny fampiasana ny fitsapana Kolmogorov-Smirnov. Ny fari-pahaizana qualitative dia nampitahaina tamin'ny fampiasana ny chi-square test. Amin'ny antontan'isa rehetra, ny sanda P latsaky ny 0.05 dia heverina ho ambaratonga manan-danja. .
Momba ny fepetra fampidirana, vehivavy 93 no nandray anjara tamin'ny fandalinana, 19 dia nanana fepetra fanilikilihana ary 13 no niala. Ny marary 30 dia voasokajy ao amin'ny vondrona plasebo ary 31 ao amin'ny vondrona intervention. Ny algorithm CONSORT dia aseho amin'ny sary 1. Ny toetran'ny demografika ny vehivavy dia aseho ao amin'ny tabilao 1. Tsy misy fahasamihafana eo amin'ny vondrona eo amin'ny lafiny demografika sy ny karazana tsy fahampiana. .Na izany aza, ny mari-pamantarana masin'ny vatana (BMI) dia ambony kokoa amin'ny vondrona pioglitazone.
Ny tabilao 2 dia mamintina ny valin'ny sonografika ny marary, toy ny isan'ny follicles midadasika, ny isan'ny follicles lehibe, ny haben'ny follicle ambony indrindra, ary ny hatevin'ny endometrial. follicles antonony.
Ny fampahalalana momba ny vokatry ny fitsaboana amin'ny ovulation, toy ny habetsahan'ny ovulation, ny simika, ary ny tahan'ny fitondrana vohoka isaky ny tsingerina, dia aseho ao amin'ny tabilao 3. Tsy misy fahasamihafana eo amin'ny vondrona ny fanentanana ovarian sy ny tahan'ny fitondrana vohoka.
Ny valin'ity fanadihadiana ity dia naneho fa misy fahasamihafana lehibe eo amin'ny isan'ny fanentanana ovulation eo amin'ireo marary tsaboina amin'ny pioglitazone. Ny ultrasound, natao tamin'ny andro faha-10 amin'ny fadimbolana, dia nampiseho fitomboana lehibe teo amin'ny isan'ny follicles ao amin'ny vondrona intervention. manamarina ny valin'ny fanadihadiana 2012 momba ny anjara asan'ny pioglitazone amin'ny fampidirana ovulation amin'ny marary hyperinsulinemic miaraka amin'ny PCOS [12].
Tsy misy fahasamihafana eo amin'ny ovulation sy ny tahan'ny fitondrana vohoka eo amin'ireo vondrona fianarana roa. Mety noho ny faharetan'ny pioglitazone nampiasaina talohan'ny nanombohan'ny clomiphene. Nasehon'i Ota fa ny valin'ny 2008 dia mampiseho fa marary 7 amin'ny 9 izay nandray pioglitazone nandritra ny 12-30 herinandro talohan'izay. clomiphene dia bevohoka [14]. Ny fanadihadiana nataon'i Kim tamin'ny 2010 dia nampiseho fihenam-bidy lehibe teo amin'ny isan'ny follicles taorian'ny nanomezana pioglitazone. Ankoatra izany, tao amin'ny fandalinany, ny vondrona pioglitazone dia nanana taham-bevohoka ara-pahasalamana ambony kokoa, saingy tsy misy dikany ara-statistika io fahasamihafana io. dia mifanohitra amin'ny valiny azonay, saingy azo hazavaina amin'ny fepetra fisafidianana ny marary, ao anatin'izany ny mararin'ny clomiphene [15].
Nasehon'i Ota fa ny pioglitazone dia afaka manatsara ny tahan'ny fitondrana vohoka amin'ny mararin'ny PCOS mahatohitra clomiphene sy dexamethasone [14]. Toa tokony hofantenana tsara kokoa ny tranga PCOS miaraka amin'ny hyperandrogenemia. Ny marary ao amin'ny programa Ota dia manana ambaratonga hormonina samihafa, izay mety hisy fiantraikany amin'ny vokatry ny fitsaboana. Ny fitsaboana pioglitazone.Tao amin'ny fianaranay, ny haavon'ny hormonina dia tsy misy fahasamihafana be alohan'ny sy aorian'ny fitsabahana.
Ao amin'ny fianaranay, dia tsy nisy fahasamihafana lehibe teo amin'ny isan'ny follicles lehibe sy ny hatevin'ny endometrium eo amin'ny vondrona intervention sy ny fanaraha-maso.
Ao amin'ity fianarana ity, ny vondrona intervention dia manana BMI ambony kokoa, izay midika fa ity vondrona ity dia mety ho voan'ny hyperinsulinemia kokoa ary misy fiantraikany amin'ny vokatra, na dia tsy misy dikany ara-statistika aza io fahasamihafana io eo amin'ny vondrona roa.
Tsy nisy na dia iray aza tamin'ireo mararinay niaina fiatraikany.Tsy nisy fiovana lehibe ara-statistika tamin'ny fitsapana ny fiasan'ny atiny nandritra ny fotoam-pianarana.
Ny fetra lehibe amin'ny fandalinantsika dia ny fandalinana natao ho toy ny tetikasa fanaraha-maso tranga, izay nahatonga ny fahasamihafana eo amin'ny BMI eo amin'ny vondrona roa. Noho izany, ny valiny dia mety hisy fiantraikany amin'io fahasamihafana io. Ny fitsaboana fanafody dia natao tamin'ny marary eto amin'ny faritra misy antsika.Na izany aza, noho ny fiantraikan'ny pioglitazone amin'ny fanoherana ny insuline, dia hita fa mitombo ny taham-pahombiazana raha mahazo pioglitazone mandritra ny fotoana lava kokoa ny marary alohan'ny hanombohan'ny sakafo clomiphene. Noho izany dia ilaina ny fikarohana bebe kokoa. mamaritra ny fotoana tsara indrindra hampiasana pioglitazone.
Na dia eo aza ny isan'ny follicles ambony ao amin'ny vondrona pioglitazone, ny fandinihanay dia tsy nahitana fahasamihafana eo amin'ny fanentanana ovarian sy ny tahan'ny fitondrana vohoka eo amin'ny vondrona roa.
Raha ny marina, dia nikarakara tsara ny olana manokana toy ny tsy fahampian-tsakafo, ny fandehanan-dra avy amin'ny tsy fahampian'ny tranonjaza sy ny hirsutism taloha. Ankehitriny dia manana fahafahana (ary tena tompon'andraikitra tokoa) izahay amin'ny fanomezana fitsabahana mba hisorohana na hanitsiana ny sasany amin'ireo fahasarotana metabolika amin'ny tsy fahampian-tsakafo (izay Mety hisy fiatraikany lehibe amin'ny fahasalamana amin'ny ankapobeny ary koa ny kalitao sy ny habetsahan'ny fiainana).
Fotoana fandefasana: Mar-30-2022