നാല് കൊളംബിയൻ ഹെൽത്ത് കെയർ സൗകര്യങ്ങളിലെ ആന്റിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗത്തിലും ആന്റിമൈക്രോബയൽ പ്രതിരോധത്തിലും ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റിവാർഡ്ഷിപ്പ് പ്രോഗ്രാമുകളുടെ സ്വാധീനം

ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റീവാർഡ്‌ഷിപ്പ് പ്രോഗ്രാമുകൾ (ASP-കൾ) ആന്റിമൈക്രോബയൽ ഉപയോഗം ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിനും രോഗികളുടെ പരിചരണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് (AMR) കുറയ്ക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരു പ്രധാന സ്തംഭമായി മാറിയിരിക്കുന്നു.
ഞങ്ങൾ ഒരു മുൻകാല നിരീക്ഷണ പഠനം രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌ത്, തടസ്സപ്പെട്ട സമയ-പരമ്പര വിശകലനം ഉപയോഗിച്ച് 4-വർഷ കാലയളവിൽ (എഎസ്‌പി നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് 24 മാസങ്ങൾക്ക് മുമ്പും 24 മാസത്തിനു ശേഷവും) ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗത്തിലും എഎംആറിലും എഎംആർ ട്രെൻഡുകൾ അളക്കുകയും ചെയ്തു.
ഓരോ സ്ഥാപനത്തിന്റെയും ലഭ്യമായ ഉറവിടങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ASP-കൾ നടപ്പിലാക്കുന്നത്. ASP നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, തിരഞ്ഞെടുത്ത എല്ലാ ആന്റിമൈക്രോബയലുകൾക്കും ആന്റിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗം വർധിക്കുന്ന പ്രവണതയുണ്ടായിരുന്നു. അതിനുശേഷം, ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗത്തിൽ മൊത്തത്തിലുള്ള കുറവ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. Ertapenem, meropenem എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം കുറഞ്ഞു. ആശുപത്രി വാർഡുകളിൽ, സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ, സെഫെപൈം, പിപെറാസിലിൻ/ടാസോബാക്ടം, മെറോപെനം, വാൻകോമൈസിൻ എന്നിവ തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിൽ കുറഞ്ഞു. .
ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ, AMR-ന്റെ ഉയർന്നുവരുന്ന ഭീഷണിയെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന തന്ത്രമാണ് ASP എന്നും ആന്റിബയോട്ടിക് ശോഷണത്തെയും പ്രതിരോധത്തെയും ഗുണപരമായി ബാധിക്കുമെന്നും ഞങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.
ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് (AMR) പൊതുജനാരോഗ്യത്തിന് ആഗോള ഭീഷണിയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു [1, 2], ഇത് പ്രതിവർഷം 700,000-ലധികം മരണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. 2050 ആകുമ്പോഴേക്കും മരണങ്ങളുടെ എണ്ണം പ്രതിവർഷം 10 ദശലക്ഷമായി ഉയർന്നേക്കാം [3] ഇത് മൊത്തത്തിലുള്ള ദോഷം ചെയ്യും. രാജ്യങ്ങളുടെ ആഭ്യന്തര ഉൽപന്നം, പ്രത്യേകിച്ച് താഴ്ന്ന, ഇടത്തരം വരുമാനമുള്ള രാജ്യങ്ങൾ (LMICs) [4].
സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ ഉയർന്ന പൊരുത്തപ്പെടുത്തലും ആന്റിമൈക്രോബയൽ ദുരുപയോഗവും AMR-ഉം തമ്മിലുള്ള ബന്ധവും പതിറ്റാണ്ടുകളായി അറിയപ്പെടുന്നു [5].1996-ൽ, മക്ഗൊവനും ഗെർഡിംഗും ആന്റിമൈക്രോബയൽ സെലക്ഷൻ, ഡോസ്, ചികിത്സയുടെ ദൈർഘ്യം എന്നിവയുടെ ഒപ്റ്റിമൈസേഷൻ ഉൾപ്പെടെയുള്ള "ആന്റിമൈക്രോബയൽ ഉപയോഗ കാര്യനിർവഹണത്തിന്" ആഹ്വാനം ചെയ്തു. AMR-ന്റെ ഉയർന്നുവരുന്ന ഭീഷണി [6]. കഴിഞ്ഞ കുറച്ച് വർഷങ്ങളായി, ആന്റിമൈക്രോബയൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കുന്നത് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെ ആന്റിമൈക്രോബയൽ ഉപയോഗം ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു അടിസ്ഥാന സ്തംഭമായി ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റിവാർഡ്ഷിപ്പ് പ്രോഗ്രാമുകൾ (ASPs) മാറിയിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ AMR-ന് അനുകൂലമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തിക്കൊണ്ട് രോഗി പരിചരണം മെച്ചപ്പെടുത്താനും അറിയപ്പെടുന്നു. [7, 8].
ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഡയഗ്‌നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകൾ, അവസാന തലമുറയിലെ ആന്റിമൈക്രോബയലുകൾ, എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ നിരീക്ഷണം [9] എന്നിവയുടെ അഭാവം മൂലം താഴ്ന്ന, ഇടത്തരം വരുമാനമുള്ള രാജ്യങ്ങളിൽ എഎംആർ ഉണ്ടാകുന്നത് സാധാരണമാണ് , കൂടാതെ സോഷ്യൽ മീഡിയ പ്ലാറ്റ്‌ഫോമുകളുടെ ഉപയോഗം ഒരു മുൻ‌ഗണനയായി മാറിയിരിക്കുന്നു [8]. എന്നിരുന്നാലും, ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റീവാർഡ്‌ഷിപ്പിൽ പരിശീലനം നേടിയ ആരോഗ്യപരിപാലന വിദഗ്ധരുടെ പതിവ് അഭാവം, ഇലക്ട്രോണിക് മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകളുടെ അഭാവം, ദേശീയതയുടെ അഭാവം എന്നിവ കാരണം ഈ എഎസ്‌പികളുടെ സംയോജനം വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്. AMR പരിഹരിക്കാനുള്ള പൊതുജനാരോഗ്യ നയം [9].
AMR നിരക്കുകൾ, ആശുപത്രി ഏറ്റെടുക്കുന്ന അണുബാധകൾ, രോഗികളുടെ ഫലങ്ങൾ [8, 10, 11] , 12] എന്നിവയിൽ അനുകൂലമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുമ്പോൾ, ASP-ക്ക് ആന്റിമൈക്രോബയൽ ചികിത്സാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കുന്നത് മെച്ചപ്പെടുത്താനും അനാവശ്യമായ ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗം കുറയ്ക്കാനും കഴിയുമെന്ന് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച രോഗികളുടെ നിരവധി ആശുപത്രി പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ ഇടപെടലുകളിൽ പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് അവലോകനവും ഫീഡ്‌ബാക്കും ഉൾപ്പെടുന്നു, മുൻകൂർ അനുമതി, സൗകര്യ-നിർദ്ദിഷ്ട ചികിത്സാ ശുപാർശകൾ [13]. ASP യുടെ വിജയം ലാറ്റിനമേരിക്കയിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഈ ഇടപെടലുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ, മൈക്രോബയോളജിക്കൽ, സാമ്പത്തിക ആഘാതം എന്നിവയെക്കുറിച്ച് കുറച്ച് റിപ്പോർട്ടുകൾ മാത്രമേ ഉള്ളൂ. [14,15,16,17,18].
ഈ പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം കൊളംബിയയിലെ നാല് ഹൈ-കോംപ്ലക്‌സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലുകളിൽ ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗത്തിലും എഎംആറിലും എഎസ്പിയുടെ സ്വാധീനം തടസ്സപ്പെട്ട സമയ ശ്രേണി വിശകലനം ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തുക എന്നതായിരുന്നു.
2009 മുതൽ 2012 വരെയുള്ള 48 മാസ കാലയളവിൽ (എഎസ്പി നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് 24 മാസങ്ങൾക്ക് മുമ്പും 24 മാസത്തിനു ശേഷവും) രണ്ട് കൊളംബിയൻ നഗരങ്ങളിലെ (കാലി, ബാരൻക്വില്ല) നാല് വീടുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു മുൻകാല നിരീക്ഷണ പഠനം വളരെ സങ്കീർണ്ണമായ ആശുപത്രികളിൽ (എഡി സ്ഥാപനങ്ങൾ) നടത്തി. meropenem-resistant Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-resistant E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), റോപെനെം സ്യൂഡോമോണസ് (എംഇ-റുഗിനോസ) എന്നിവയുടെ സംഭവങ്ങൾ oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) പഠനസമയത്ത് അളന്നു. പഠന കാലയളവിന്റെ തുടക്കത്തിൽ ഒരു അടിസ്ഥാന ASP വിലയിരുത്തൽ നടത്തി, തുടർന്ന് സൂചക കോമ്പൗണ്ട് ആന്റിമൈക്രോബയൽ (ICATB) ഉപയോഗിച്ച് അടുത്ത ആറ് മാസങ്ങളിൽ ASP പുരോഗതി നിരീക്ഷിക്കുന്നു. ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റ്യൂവാർഡ്‌ഷിപ്പ് സൂചിക [19]. ശരാശരി ഐസിഎടിബി സ്കോറുകൾ കണക്കാക്കി. ജനറൽ വാർഡുകളും തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളും (ഐസിയു) വിശകലനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. എമർജെൻസി റൂമുകളും പീഡിയാട്രിക് വാർഡുകളും പഠനത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കിയിട്ടുണ്ട്.
പങ്കെടുക്കുന്ന ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷണൽ എഎസ്പിമാരുടെ പൊതുവായ സവിശേഷതകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: (1) മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി എഎസ്പി ടീമുകൾ: പകർച്ചവ്യാധി ഫിസിഷ്യൻമാർ, ഫാർമസിസ്റ്റുകൾ, മൈക്രോബയോളജിസ്റ്റുകൾ, നഴ്‌സ് മാനേജർമാർ, അണുബാധ നിയന്ത്രണ, പ്രതിരോധ സമിതികൾ;(2) ഏറ്റവും വ്യാപകമായ അണുബാധകൾക്കുള്ള ആന്റിമൈക്രോബയൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, ASP ടീം അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്യുകയും സ്ഥാപനത്തിന്റെ എപ്പിഡെമിയോളജിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി;(3) ആന്റിമൈക്രോബയൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ വിവിധ വിദഗ്ധർക്കിടയിൽ ചർച്ചയ്ക്ക് ശേഷവും നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് മുമ്പും സമവായം;(4) ഒരു സ്ഥാപനം ഒഴികെ മറ്റെല്ലാവർക്കും ഒരു തന്ത്രമാണ് പ്രോസ്‌പെക്റ്റീവ് ഓഡിറ്റും ഫീഡ്‌ബാക്കും (ഡി ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷൻ ഡി നടപ്പിലാക്കിയ നിയന്ത്രിത കുറിപ്പടി (5) ആൻറിബയോട്ടിക് ചികിത്സ ആരംഭിച്ചതിന് ശേഷം, എഎസ്പി ടീം (പ്രധാനമായും ഒരു പകർച്ചവ്യാധി ഡോക്ടർക്ക് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന ജിപി വഴി) തിരഞ്ഞെടുത്തവരുടെ കുറിപ്പടി അവലോകനം ചെയ്യുന്നു. പരിശോധിച്ച ആൻറിബയോട്ടിക്, ചികിത്സ തുടരുന്നതിനും ക്രമീകരിക്കുന്നതിനും മാറ്റുന്നതിനും അല്ലെങ്കിൽ നിർത്തുന്നതിനുമുള്ള നേരിട്ടുള്ള ഫീഡ്‌ബാക്കും ശുപാർശകളും നൽകുന്നു; (6) പതിവായി (ഓരോ 4-6 മാസത്തിലും) ആന്റിമൈക്രോബയൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഡോക്ടർമാരെ ഓർമ്മിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള വിദ്യാഭ്യാസ ഇടപെടലുകൾ; (7) ASM ടീം ഇടപെടലുകൾക്ക് ആശുപത്രി മാനേജ്‌മെന്റ് പിന്തുണ.
ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗം അളക്കാൻ ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ (ഡബ്ല്യുഎച്ച്ഒ) കണക്കുകൂട്ടൽ സംവിധാനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി നിർവചിക്കപ്പെട്ട പ്രതിദിന ഡോസുകൾ (ഡിഡിഡികൾ) ഉപയോഗിച്ചു.സെഫ്‌ട്രിയാക്‌സോൺ, സെഫെപൈം, പിപെറാസിലിൻ/ടാസോബാക്‌ടം, എർടാപെനെം, മെറോപെനം, വാൻകോമൈസിൻ എന്നിവയ്‌ക്ക് മുമ്പും ശേഷവും ഓരോ 100 ബെഡ്-ഡേയ്‌ക്ക് ഡിഡിഡി ഓരോ ആശുപത്രിയിലും പ്രതിമാസം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. എല്ലാ ആശുപത്രികളുടെയും ആഗോള അളവുകൾ ഓരോ മാസവും വിലയിരുത്തൽ കാലയളവിൽ ജനറേറ്റുചെയ്യുന്നു.
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, OXA-R Sau എന്നിവയുടെ സംഭവവികാസങ്ങൾ അളക്കാൻ, ആശുപത്രിയിൽ-ഏറ്റെടുത്ത അണുബാധകളുള്ള രോഗികളുടെ എണ്ണം (സിഡിസി, മൈക്രോബയൽ കൾച്ചർ പോസിറ്റീവ് പ്രോഫിലാക്സിസ് അനുസരിച്ച് [ CDC] നിരീക്ഷണ സംവിധാനം മാനദണ്ഡങ്ങൾ) ഒരു ആശുപത്രിയിലെ അഡ്മിഷൻ (6 മാസത്തിനുള്ളിൽ) × 1000 രോഗികളുടെ എണ്ണം കൊണ്ട് ഹരിക്കുന്നു. ഒരു രോഗിക്ക് ഒരേ ഇനത്തിൽപ്പെട്ട ഒരു ഐസൊലേറ്റ് മാത്രമേ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ. മറുവശത്ത്, കൈ ശുചിത്വത്തിൽ വലിയ മാറ്റങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായില്ല. , നാല് ആശുപത്രികളിലെ ഐസൊലേഷൻ മുൻകരുതലുകൾ, വൃത്തിയാക്കൽ, അണുവിമുക്തമാക്കൽ തന്ത്രങ്ങൾ. മൂല്യനിർണ്ണയ കാലയളവിൽ, അണുബാധ നിയന്ത്രണ, പ്രിവൻഷൻ കമ്മിറ്റി നടപ്പിലാക്കിയ പ്രോട്ടോക്കോൾ മാറ്റമില്ലാതെ തുടർന്നു.
2009, 2010 ക്ലിനിക്കൽ ആൻഡ് ലബോറട്ടറി സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് (CLSI) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, പഠനസമയത്ത് ഓരോ ഒറ്റപ്പെട്ടതിന്റേയും സംവേദനക്ഷമത ബ്രേക്ക്‌പോയിന്റുകൾ കണക്കിലെടുത്ത്, ഫലങ്ങളുടെ താരതമ്യത ഉറപ്പാക്കാൻ, പ്രതിരോധത്തിലെ പ്രവണതകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിച്ചു.
ആഗോള പ്രതിമാസ DDD ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപയോഗവും ആശുപത്രി വാർഡുകളിലും തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിലും MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, OXA-R Sau എന്നിവയുടെ ആറ് മാസത്തെ ക്യുമുലേറ്റീവ് സംഭവങ്ങളും താരതമ്യം ചെയ്യാൻ തടസ്സപ്പെട്ട സമയ ശ്രേണി വിശകലനം. .ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗം, ഇടപെടലിന് മുമ്പുള്ള അണുബാധകളുടെ ഗുണകങ്ങളും സംഭവങ്ങളും, ഇടപെടലിന് മുമ്പും ശേഷവുമുള്ള പ്രവണതകൾ, ഇടപെടലിന് ശേഷമുള്ള കേവല തലങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ രേഖപ്പെടുത്തി. ഇനിപ്പറയുന്ന നിർവചനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു: β0 എന്നത് ഒരു സ്ഥിരാങ്കമാണ്, β1 എന്നത് ഇടപെടലിന് മുമ്പുള്ള പ്രവണതയുടെ ഗുണകമാണ് , β2 എന്നത് ട്രെൻഡ് മാറ്റമാണ്, കൂടാതെ β3 എന്നത് ഇടപെടലിന് ശേഷമുള്ള പ്രവണതയാണ് [20]. സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനം STATA® 15-ാം പതിപ്പിൽ നടത്തി. ഒരു p-മൂല്യം <0.05 സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടു.
48 മാസത്തെ തുടർനടപടിയിൽ നാല് ആശുപത്രികൾ ഉൾപ്പെടുത്തി;അവയുടെ സവിശേഷതകൾ പട്ടിക 1 ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു.
എല്ലാ പരിപാടികളും എപ്പിഡെമിയോളജിസ്റ്റുകളോ സാംക്രമിക രോഗ ചികിത്സകരോ നേതൃത്വം നൽകിയെങ്കിലും (പട്ടിക 2), എഎസ്പികൾക്കുള്ള മനുഷ്യവിഭവശേഷി ആശുപത്രികളിലുടനീളം വ്യത്യസ്തമാണ്. എഎസ്പിയുടെ ശരാശരി വില 100 കിടക്കകൾക്ക് $1,143 ആയിരുന്നു. ഡി, ബി സ്ഥാപനങ്ങൾ എഎസ്പി ഇടപെടലിനായി ഏറ്റവും കൂടുതൽ സമയം ചെലവഴിച്ചു, പ്രതിമാസം 100 കിടക്കകളിൽ യഥാക്രമം 122.93, 120.67 മണിക്കൂർ ജോലി ചെയ്യുന്നു. രണ്ട് സ്ഥാപനങ്ങളിലെയും പകർച്ചവ്യാധി ഫിസിഷ്യൻമാർ, എപ്പിഡെമിയോളജിസ്റ്റുകൾ, ഹോസ്പിറ്റൽ ഫാർമസിസ്റ്റുകൾ എന്നിവർ ചരിത്രപരമായി ഉയർന്ന മണിക്കൂറുകളാണ് ഉള്ളത്. ഡി ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷൻ ഡിയുടെ എഎസ്പിക്ക് പ്രതിമാസം 100 കിടക്കകൾക്ക് ശരാശരി $2,158 ആയിരുന്നു, കൂടാതെ 4 എണ്ണത്തിൽ ഏറ്റവും ചെലവേറിയ ഇനമാണിത്. കൂടുതൽ സമർപ്പിതരായ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ ഉള്ളതിനാൽ സ്ഥാപനങ്ങൾ.
ASP നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, നാല് സ്ഥാപനങ്ങളിൽ ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ (സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ, സെഫെപൈം, പിപെരാസിലിൻ / ടാസോബാക്ടം, എർടാപെനെം, മെറോപെനെം, വാൻകോമൈസിൻ) ജനറൽ വാർഡുകളിലും ICU കളിലും ഏറ്റവുമധികം വ്യാപിച്ചിരുന്നു.ഉപയോഗത്തിൽ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പ്രവണതയുണ്ട് (ചിത്രം 1).എഎസ്പി നടപ്പിലാക്കിയതിനെത്തുടർന്ന്, സ്ഥാപനങ്ങളിലുടനീളം ആന്റിബയോട്ടിക് ഉപയോഗം കുറഞ്ഞു;സ്ഥാപനം ബി (45%) ഏറ്റവും വലിയ കുറവ് രേഖപ്പെടുത്തി, തുടർന്ന് എ (29%), ഡി (28%), സി (20%) എന്നീ സ്ഥാപനങ്ങൾ. ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗത്തിലെ പ്രവണതയെ ഇൻസ്റ്റിറ്റിയൂഷൻ സി മാറ്റിമറിച്ചു, ലെവലുകൾ ആദ്യത്തേതിനേക്കാൾ കുറവാണ്. മൂന്നാമത്തെ പോസ്റ്റ്-ഇംപ്ലിമെന്റേഷൻ കാലയളവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ പഠന കാലയളവ് (p <0.001). ASP നടപ്പിലാക്കിയതിന് ശേഷം, meropenem, cefepime, എന്നിവയുടെ ഉപഭോഗംസെഫ്ട്രിയാക്സോൺC, D, B എന്നീ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ യഥാക്രമം 49%, 16%, 7% ആയി കുറഞ്ഞു (p <0.001). വാൻകോമൈസിൻ, പിപെറാസിലിൻ/ടാസോബാക്ടം, എർടാപെനം എന്നിവയുടെ ഉപഭോഗം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരുന്നില്ല. സൗകര്യം A യുടെ കാര്യത്തിൽ, മെറോപെനെം, പൈപ്പെരാസിലിൻ/ടാസോബാക്ടം എന്നിവയുടെ ഉപഭോഗം കുറച്ചുസെഫ്ട്രിയാക്സോൺഎഎസ്പി നടപ്പിലാക്കിയതിന് ശേഷമുള്ള ആദ്യ വർഷത്തിൽ ഇത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, എന്നിരുന്നാലും അടുത്ത വർഷം പെരുമാറ്റം കുറയുന്ന പ്രവണത കാണിച്ചില്ല (p > 0.05).
ഐസിയുവിലും ജനറൽ വാർഡുകളിലും ബ്രോഡ്-സ്പെക്‌ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ (സെഫ്‌ട്രിയാക്‌സോൺ, സെഫെപൈം, പിപെരാസിലിൻ/ടാസോബാക്ടം, എർട്ടപെനെം, മെറോപെനെം, വാൻകോമൈസിൻ) ഉപഭോഗത്തിലെ ഡിഡിഡി പ്രവണതകൾ
ആശുപത്രി വാർഡുകളിൽ ASP നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് മുമ്പ് വിലയിരുത്തപ്പെട്ട എല്ലാ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളിലും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള ഒരു മുകളിലേക്കുള്ള പ്രവണത നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. ASP നടപ്പിലാക്കിയതിന് ശേഷം ertapenem, meropenem എന്നിവയുടെ ഉപഭോഗം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു. എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഉപഭോഗത്തിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് കാര്യമായ കുറവൊന്നും കണ്ടില്ല (പട്ടിക 3. ).ഐസിയുവിനെക്കുറിച്ച്, എഎസ്പി നടപ്പാക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, എർടാപെനെം, വാൻകോമൈസിൻ എന്നിവ ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്കും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്ന പ്രവണത നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു.
മൾട്ടിഡ്രഗ്-റെസിസ്റ്റന്റ് ബാക്ടീരിയയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ASP-കൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് മുമ്പ് OXA-R Sau, MEM-R Pae, CRO-R Eco എന്നിവയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള ഒരു മുകളിലേക്കുള്ള പ്രവണത ഉണ്ടായിരുന്നു. വിപരീതമായി, ETP-R Kpn, MEM-R എന്നിവയുടെ പ്രവണതകൾ Aba സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതല്ല. ASP നടപ്പിലാക്കിയതിന് ശേഷം CRO-R Eco, MEM-R Pae, OXA-R Sau എന്നിവയുടെ ട്രെൻഡുകൾ മാറി, അതേസമയം MEM-R Aba, ETP-R Kpn എന്നിവയുടെ ട്രെൻഡുകൾക്ക് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമില്ല (പട്ടിക 4 ).
എഎസ്പിയുടെ പ്രയോഗവും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഒപ്റ്റിമൽ ഉപയോഗവും AMR [8, 21] അടിച്ചമർത്താൻ നിർണായകമാണ്. ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ, പഠിച്ച നാല് സ്ഥാപനങ്ങളിൽ മൂന്നെണ്ണത്തിലും ചില ആന്റിമൈക്രോബയലുകളുടെ ഉപയോഗത്തിൽ കുറവുണ്ടായതായി ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ചു. ആശുപത്രികൾ നടപ്പിലാക്കുന്ന നിരവധി തന്ത്രങ്ങൾ വിജയത്തിന് കാരണമായേക്കാം. ഈ ആശുപത്രികളുടെ എഎസ്പിമാരുടെ എഎസ്പി. പ്രൊഫഷണലുകളുടെ ഒരു ഇന്റർ ഡിസിപ്ലിനറി ടീമാണ് എഎസ്പി നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത് എന്ന വസ്തുത നിർണായകമാണ്, കാരണം അവർ ആന്റിമൈക്രോബയൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സാമൂഹികമാക്കുന്നതിനും നടപ്പിലാക്കുന്നതിനും അളക്കുന്നതിനും ഉത്തരവാദികളാണ് എഎസ്പിയും ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള ടൂളുകളും അവതരിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ കുറിപ്പടിയിലെ എന്തെങ്കിലും മാറ്റങ്ങളെക്കുറിച്ച് ടാബുകൾ സൂക്ഷിക്കാൻ സഹായിക്കും.
ASP-കൾ നടപ്പിലാക്കുന്ന ഹെൽത്ത് കെയർ സൗകര്യങ്ങൾ, ലഭ്യമായ മനുഷ്യവിഭവശേഷിയും ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റ്യൂവാർഡ്‌ഷിപ്പ് ടീമിന്റെ പേറോൾ പിന്തുണയുമായി അവരുടെ ഇടപെടലുകൾ പൊരുത്തപ്പെടുത്തണം. ഞങ്ങളുടെ അനുഭവം ഒരു ഫ്രഞ്ച് ഹോസ്പിറ്റലിലെ പെറോസിയെല്ലോയും സഹപ്രവർത്തകരും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തതിന് സമാനമാണ് [22]. മറ്റൊരു പ്രധാന ഘടകം ആശുപത്രിയുടെ പിന്തുണയായിരുന്നു. എഎസ്പി വർക്ക് ടീമിന്റെ ഭരണം സുഗമമാക്കിയ ഗവേഷണ കേന്ദ്രത്തിലെ ഭരണം. കൂടാതെ, പകർച്ചവ്യാധി വിദഗ്ധർ, ഹോസ്പിറ്റൽ ഫാർമസിസ്റ്റുകൾ, ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർ, പാരാമെഡിക്കുകൾ എന്നിവർക്ക് ജോലി സമയം അനുവദിക്കുന്നത് ASP [23] വിജയകരമായ നടപ്പാക്കലിന്റെ അനിവാര്യ ഘടകമാണ്. കൂടാതെ സി, ജിപിമാരുടെ കാര്യമായ ജോലി സമയം എഎസ്പി നടപ്പിലാക്കുന്നത്, ഗോഫും സഹപ്രവർത്തകരും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തതിന് സമാനമായി, ആന്റിമൈക്രോബയൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളോടുള്ള ഉയർന്ന അനുസരണത്തിന് കാരണമായേക്കാം. വൈദ്യന്മാർക്ക് ദിവസേനയുള്ള ഫീഡ്‌ബാക്ക് ഉപയോഗിക്കുകയും നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. കുറച്ച് അല്ലെങ്കിൽ ഒരേയൊരു പകർച്ചവ്യാധി ഉള്ളപ്പോൾ800 കിടക്കകളിലുടനീളം ഈസ് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ്, നഴ്‌സ് നടത്തുന്ന എഎസ്പിയിൽ നിന്ന് ലഭിച്ച മികച്ച ഫലങ്ങൾ മോൺസീസ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പഠനത്തിന് സമാനമാണ് [25].
കൊളംബിയയിലെ നാല് ഹെൽത്ത് കെയർ സൗകര്യങ്ങളിലെ ജനറൽ വാർഡുകളിൽ ASP നടപ്പിലാക്കിയതിനെത്തുടർന്ന്, പഠിച്ച എല്ലാ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെയും ഉപഭോഗം കുറയുന്ന പ്രവണത നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, എന്നാൽ കാർബപെനമുകൾക്ക് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ മാത്രം പ്രാധാന്യമുണ്ട്. മൾട്ടിഡ്രഗ്-റെസിസ്റ്റന്റ് ബാക്ടീരിയകൾ [26,27,28,29]. അതിനാൽ, അതിന്റെ ഉപഭോഗം കുറയ്ക്കുന്നത് ആശുപത്രികളിലെ മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള സസ്യജാലങ്ങളുടെ സംഭവവികാസത്തെ ബാധിക്കുകയും ചെലവ് ലാഭിക്കുകയും ചെയ്യും.
ഈ പഠനത്തിൽ, ASP യുടെ നടപ്പാക്കൽ CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, MEM-R Aba എന്നിവയുടെ സംഭവങ്ങളിൽ കുറവ് കാണിച്ചു. -lactamase (ESBL) -ഇ.കോളി ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുകയും മൂന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിനുകളോടുള്ള പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു [15, 16]. എഎസ്പി [16, 18], മറ്റ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ എന്നിവയുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനെത്തുടർന്ന് MEM-R Pae ന്റെ സംഭവങ്ങളിൽ കുറവുണ്ടായതായും പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. Piperacillin/tazobactam, cefepime [15, 16]. ഈ പഠനത്തിന്റെ രൂപകല്പനയ്ക്ക് ബാക്ടീരിയ പ്രതിരോധത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ പൂർണ്ണമായും ASP യുടെ നടപ്പാക്കലിലൂടെയാണെന്ന് തെളിയിക്കാൻ കഴിയില്ല. പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ബാക്ടീരിയകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനെ സ്വാധീനിക്കുന്ന മറ്റ് ഘടകങ്ങളിൽ കൈകളുടെ ശുചിത്വം വർധിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം. കൂടാതെ ശുചീകരണവും അണുവിമുക്തമാക്കൽ രീതികളും, AMR-നെക്കുറിച്ചുള്ള പൊതുവായ അവബോധവും, ഈ പഠനത്തിന്റെ നടത്തിപ്പിന് പ്രസക്തമായേക്കാം അല്ലെങ്കിൽ അല്ലായിരിക്കാം.
ആശുപത്രി എഎസ്പിമാരുടെ മൂല്യം ഓരോ രാജ്യത്തിനും വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിൽ, ദിലീപ് et al.[30]ASP നടപ്പിലാക്കിയതിന് ശേഷം, ആശുപത്രിയുടെ വലിപ്പവും പ്രദേശവും അനുസരിച്ച് ശരാശരി ചിലവ് ലാഭിക്കുന്നതിൽ വ്യത്യാസമുണ്ടെന്ന് കാണിച്ചു. യുഎസ് പഠനത്തിലെ ശരാശരി ചിലവ് ലാഭിക്കൽ ഒരു രോഗിക്ക് $732 ആയിരുന്നു (പരിധി 2.50-2640), യൂറോപ്യൻ പഠനത്തിലും സമാനമായ പ്രവണതയുണ്ട്. ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ, ഏറ്റവും ചെലവേറിയ ഇനങ്ങളുടെ ശരാശരി പ്രതിമാസ ചെലവ് 100 കിടക്കകൾക്ക് $2,158 ഉം 100 കിടക്കകൾക്ക് 122.93 മണിക്കൂർ ജോലിയുമാണ്, ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ പ്രൊഫഷണലുകൾ ചെലവഴിച്ച സമയം കാരണം.
ASP ഇടപെടലുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണത്തിന് നിരവധി പരിമിതികളുണ്ടെന്ന് ഞങ്ങൾക്കറിയാം. അനുകൂലമായ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ടീരിയ പ്രതിരോധത്തിലെ ദീർഘകാല കുറവുകൾ എന്നിങ്ങനെയുള്ള അളന്ന വേരിയബിളുകൾ ഉപയോഗിച്ച ASP തന്ത്രവുമായി ബന്ധപ്പെടാൻ പ്രയാസമാണ്, കാരണം ഓരോ എഎസ്പിയും താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ സമയമാണ്. മറുവശത്ത്, പ്രാദേശിക എഎംആർ എപ്പിഡെമിയോളജിയിൽ വർഷങ്ങളായി വന്ന മാറ്റങ്ങൾ ഏതെങ്കിലും പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങളെ ബാധിച്ചേക്കാം. കൂടാതെ, എഎസ്പി ഇടപെടലിന് മുമ്പ് സംഭവിച്ച ഫലങ്ങൾ പിടിച്ചെടുക്കുന്നതിൽ സ്ഥിതിവിവര വിശകലനം പരാജയപ്പെട്ടു [31].
എന്നിരുന്നാലും, ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ, ഇടപെടലിന് ശേഷമുള്ള സെഗ്‌മെന്റിന്റെ നിയന്ത്രണങ്ങളായി, ഇടപെടലിന് മുമ്പുള്ള വിഭാഗത്തിലെ ലെവലുകളും ട്രെൻഡുകളും ഉള്ള ഒരു തുടർച്ചയായ സമയ ശ്രേണി വിശകലനം ഞങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു, ഇടപെടൽ ഇഫക്റ്റുകൾ അളക്കുന്നതിനുള്ള രീതിപരമായി സ്വീകാര്യമായ ഡിസൈൻ നൽകുന്നു. സമയ ശ്രേണിയിലെ ഇടവേളകൾ മുതൽ ഇടപെടൽ നടപ്പിലാക്കിയ സമയത്തിലെ നിർദ്ദിഷ്ട പോയിന്റുകൾ, ഇടപെടലിന് ശേഷമുള്ള കാലയളവിൽ ഇടപെടൽ ഫലങ്ങളെ നേരിട്ട് ബാധിക്കുന്നുവെന്ന അനുമാനം ഒരിക്കലും ഇടപെടാത്ത ഒരു നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിന്റെ സാന്നിധ്യത്താൽ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു, അങ്ങനെ, ഇടപെടലിന് മുമ്പുള്ള സമയം മുതൽ പോസ്റ്റ്-ഇന്റർവെൻഷൻ കാലയളവ് മാറ്റമില്ല.കൂടാതെ, സമയബന്ധിതമായ ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന കാലാനുസൃതത [32, 33] എന്നിവയെ നിയന്ത്രിക്കാൻ സമയ ശ്രേണി രൂപകല്പനകൾക്ക് കഴിയും. തടസ്സപ്പെട്ട സമയ ശ്രേണി വിശകലനത്തിനായി ASP- യുടെ മൂല്യനിർണ്ണയം, സ്റ്റാൻഡേർഡ് തന്ത്രങ്ങളുടെയും ഫല നടപടികളുടെയും ആവശ്യകത കാരണം കൂടുതലായി ആവശ്യമാണ്. , കൂടാതെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് നടപടികളും, എഎസ്പിയെ വിലയിരുത്തുന്നതിൽ സമയ മാതൃകകൾ കൂടുതൽ ശക്തമാകേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയും. ഈ സമീപനത്തിന്റെ എല്ലാ ഗുണങ്ങളും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും,ചില പരിമിതികളുണ്ട്. നിരീക്ഷണങ്ങളുടെ എണ്ണം, ഇടപെടലിന് മുമ്പും ശേഷവുമുള്ള ഡാറ്റയുടെ സമമിതി, ഡാറ്റയുടെ ഉയർന്ന സ്വയമേവയുള്ള ബന്ധം എന്നിവയെല്ലാം പഠനത്തിന്റെ ശക്തിയെ ബാധിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗത്തിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ കുറവുകളും ബാക്ടീരിയ പ്രതിരോധത്തിൽ കുറവുമുണ്ടെങ്കിൽ കാലക്രമേണ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു, എല്ലാ ASP നയങ്ങളും ഒരേസമയം നടപ്പിലാക്കുന്നതിനാൽ ASP സമയത്ത് നടപ്പിലാക്കിയ ഒന്നിലധികം തന്ത്രങ്ങളിൽ ഏതാണ് ഏറ്റവും ഫലപ്രദമെന്ന് അറിയാൻ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ മോഡൽ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നില്ല.
ഉയർന്നുവരുന്ന AMR ഭീഷണികളെ നേരിടാൻ ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റിവാർഡ്‌ഷിപ്പ് നിർണായകമാണ്. എഎസ്പിയുടെ വിലയിരുത്തലുകൾ സാഹിത്യത്തിൽ കൂടുതലായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ഈ ഇടപെടലുകളുടെ രൂപകല്പന, വിശകലനം, റിപ്പോർട്ടിംഗ് എന്നിവയിലെ രീതിശാസ്ത്രപരമായ പിഴവുകൾ, പ്രത്യക്ഷത്തിൽ വിജയകരമായ ഇടപെടലുകളുടെ വ്യാഖ്യാനത്തിനും വിപുലമായ നടത്തിപ്പിനും തടസ്സം നിൽക്കുന്നു. എഎസ്പികൾ അന്തർദ്ദേശീയമായി അതിവേഗം വളർന്നു, അത്തരം പ്രോഗ്രാമുകളുടെ വിജയം തെളിയിക്കാൻ എൽഎംഐസിക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ചില അന്തർലീനമായ പരിമിതികൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള തടസ്സപ്പെട്ട സമയ-പരമ്പര വിശകലന പഠനങ്ങൾ എഎസ്പി ഇടപെടലുകൾ വിശകലനം ചെയ്യാൻ ഉപയോഗപ്രദമാകും. നാല് ആശുപത്രികൾ, ഒരു എൽഎംഐസി ഹോസ്പിറ്റൽ ക്രമീകരണത്തിൽ ഇത്തരമൊരു പരിപാടി നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് തെളിയിക്കാൻ ഞങ്ങൾക്ക് കഴിഞ്ഞു. ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപഭോഗവും പ്രതിരോധവും കുറയ്ക്കുന്നതിൽ ASP ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ഞങ്ങൾ കൂടുതൽ തെളിയിക്കുന്നു. ഒരു പൊതുജനാരോഗ്യ നയമെന്ന നിലയിൽ, ASP-കൾ ദേശീയ റെഗുലേറ്ററി പിന്തുണ ലഭിക്കണം, അവരും നിലവിൽ എന്റെ ഭാഗമാണെന്ന കാര്യം മനസ്സിൽ പിടിക്കുന്നുരോഗിയുടെ സുരക്ഷയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആശുപത്രി അക്രഡിറ്റേഷന്റെ ഉറപ്പുള്ള ഘടകങ്ങൾ.