Нянгийн эсрэг эмчилгээний хөтөлбөрүүд (ASPs) нь нянгийн эсрэг эмийн хэрэглээг оновчтой болгох, өвчтөний тусламж үйлчилгээг сайжруулах, нянгийн эсрэг эсэргүүцлийг (AMR) бууруулахад чухал тулгуур болсон. Энд бид Колумбын нянгийн эсрэг эмийн хэрэглээ болон AMR-д үзүүлэх нөлөөллийг үнэллээ.
Бид 4 жилийн хугацаанд (ASP хэрэгжүүлэхээс 24 сарын өмнө ба 24 сарын дараа) антибиотикийн хэрэглээ болон AMR-ийн хэрэглээний чиг хандлагыг цаг хугацааны цувралын шинжилгээг ашиглан хэмжсэн.
Байгууллага бүрийн боломжит нөөц бололцоогоо үндэслэн ASP-ийг хэрэгжүүлдэг. ASP-ийг хэрэгжүүлэхээс өмнө нянгийн эсрэг эмийн сонгосон бүх арга хэмжээнд антибиотикийн хэрэглээ нэмэгдэх хандлагатай байсан. Үүний дараа антибиотикийн хэрэглээ ерөнхийдөө буурсан байна. Эртапенем ба меропенемийн хэрэглээ Эмнэлгийн тасагт, цефтриаксон, цефепим, пиперациллин/тазобактам, меропенем, ванкомицин эрчимт эмчилгээний тасагт багассан. ASP-ийг дахин хэрэгжүүлсний дараа оксациллинд тэсвэртэй Staphylococcus aureus, цефтриаксонд тэсвэртэй Escherichia coli, меропенемид тэсвэртэй өвчлөл нэмэгдэх хандлагатай байна. .
Бидний судалгаагаар ASP нь AMR-ийн шинээр гарч ирж буй аюулыг арилгах гол стратеги бөгөөд антибиотикийн хомсдол, эсэргүүцэлд эерэгээр нөлөөлдөг болохыг харуулж байна.
Нянгийн эсрэг эсэргүүцэл (AMR) нь нийгмийн эрүүл мэндэд дэлхий нийтийн аюул заналхийлдэг [1, 2] бөгөөд жил бүр 700,000 гаруй хүний аминд хүргэдэг. 2050 он гэхэд нас баралтын тоо жилд 10 сая [3] болж, нийт эрүүл мэндэд хохирол учруулж болзошгүй юм. улс орнуудын дотоодын бүтээгдэхүүн, ялангуяа бага, дунд орлоготой орнуудын (LMICs) [4].
Бичил биетний дасан зохицох чадвар өндөр, нянгийн эсрэг эмийг буруугаар ашиглах ба AMR-ийн хамаарлыг олон арван жилийн турш мэддэг байсан [5]. 1996 онд МакГоуан, Гердинг нар нянгийн эсрэг эмийн сонголт, тун, эмчилгээний хугацааг оновчтой болгох зэрэг асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд "нянгийн эсрэг хэрэглээг зохицуулах" талаар уриалав. AMR-ийн шинээр гарч ирж буй аюул [6]. Сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд нянгийн эсрэг эмчилгээний хөтөлбөрүүд (ASPs) нь нянгийн эсрэг удирдамжийг дагаж мөрдөх байдлыг сайжруулах замаар нянгийн эсрэг эмийн хэрэглээг оновчтой болгох үндсэн тулгуур болсон бөгөөд өвчтөний тусламж үйлчилгээг сайжруулахын зэрэгцээ AMR-д эерэг нөлөө үзүүлдэг нь мэдэгдэж байна. [7, 8].
Бага, дунд орлоготой орнуудад хурдан оношилгоо, сүүлийн үеийн нянгийн эсрэг эм, тархвар судлалын тандалт байхгүйн улмаас АМР-ын өвчлөл их байдаг [9], тиймээс онлайн сургалт, зөвлөх хөтөлбөр, үндэсний удирдамж зэрэг ASP-д чиглэсэн стратегиуд. , болон Сошиал медиа платформыг ашиглах нь нэн тэргүүний зорилт болоод байна [8]. Гэсэн хэдий ч нянгийн эсрэг хариуцах чиглэлээр бэлтгэгдсэн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд байнга дутмаг, цахим эмнэлгийн бүртгэл дутмаг, үндэсний эмч байхгүй зэргээс шалтгаалан эдгээр ASP-ийг нэгтгэх нь бэрхшээлтэй байна. АМР-ыг шийдвэрлэх нийгмийн эрүүл мэндийн бодлого [9].
Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлсэн өвчтөнүүдийн хэд хэдэн судалгаагаар ASP нь нянгийн эсрэг эмчилгээний удирдамжийг дагаж мөрдөхийг сайжруулж, шаардлагагүй антибиотик хэрэглээг бууруулж, AMR-ийн түвшин, эмнэлгээс шалтгаалсан халдвар, өвчтөний үр дагаварт эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан [8, 10, 11], 12]. Хамгийн үр дүнтэй арга хэмжээнүүдэд хэтийн төлөвийн хяналт, санал хүсэлт, урьдчилан зөвшөөрөл олгох, тухайн байгууламжийн тусгай эмчилгээний зөвлөмжүүд багтдаг [13].Хэдийгээр ASP-ийн амжилтыг Латин Америкт нийтэлсэн боловч эдгээр интервенцүүдийн эмнэлзүйн, микробиологи, эдийн засгийн үр нөлөөний талаар цөөн тооны тайлангууд байдаг. [14,15,16,17,18].
Энэхүү судалгааны зорилго нь Колумбын өндөр төвөгтэй дөрвөн эмнэлэгт ASP-ийн антибиотикийн хэрэглээ болон AMR-д үзүүлэх нөлөөг тасалдсан хугацааны цувралын шинжилгээг ашиглан үнэлэх явдал байв.
Колумбын хоёр хотын (Кали, Барранкилья) 2009-2012 он хүртэлх 48 сарын хугацаанд (ASP хэрэгжихээс 24 сарын өмнө ба 24 сарын дараа) Колумбын хоёр хотын (Кали, Барранкилья) дөрвөн байшинд хийсэн ретроспектив ажиглалтын судалгааг нарийн төвөгтэй эмнэлгүүдэд (МЭ-ийн байгууллагууд) гүйцэтгэсэн. Антибиотикийн хэрэглээ болон меропенемд тэсвэртэй Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), цефтриаксонд тэсвэртэй E. coli (CRO-R Eco), эртапенемд тэсвэртэй Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) өвчний тохиолдол ба Судалгааны явцад оксациллинд тэсвэртэй алтан стафилококкийг (OXA-R Sau) хэмжсэн. Судалгааны хугацааны эхэнд ASP-ийн суурь үнэлгээг хийж, дараа нь нянгийн эсрэг нэгдэл (ICATB) ашиглан дараагийн зургаан сарын хугацаанд ASP-ийн явцын хяналтыг хийсэн. Нянгийн эсрэг тэмцэх индекс [19]. ICATB-ийн дундаж оноог тооцсон.Шинжилгээнд ерөнхий болон эрчимт эмчилгээний тасагуудыг хамруулсан.Яаралтай тусламжийн болон хүүхдийн тасгийг судалгаанд хамруулаагүй.
Оролцож буй байгууллагуудын ХСҮТ-ийн нийтлэг шинж чанарууд нь: (1) Олон салбарыг хамарсан ASP багууд: халдварт өвчний эмч, эм зүйч, микробиологич, сувилагч менежер, халдварын хяналт, урьдчилан сэргийлэх хороо;(2) Байгууллагын тархвар судлалд үндэслэн ASP багийн шинэчилсэн нянгийн эсрэг хамгийн түгээмэл халдварын удирдамж;(3) хэлэлцүүлгийн дараа болон хэрэгжүүлэхээс өмнө нянгийн эсрэг удирдамжийн талаар янз бүрийн мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл;(4) хэтийн аудит, санал хүсэлт нь нэгээс бусад бүх байгууллагад зориулсан стратеги юм (Г байгууллага хязгаарлалтын жорыг хэрэгжүүлсэн (5) Антибиотик эмчилгээ эхэлсний дараа ASP-ийн баг (гол төлөв халдварт өвчний эмчид тайлагнадаг ерөнхий эмч) сонгосон эмчийн жорыг хянадаг. антибиотикийг шалгаж, эмчилгээг үргэлжлүүлэх, тохируулах, өөрчлөх эсвэл зогсоох талаар шууд санал хүсэлт, зөвлөмж өгдөг; (6) эмч нарт нянгийн эсрэг удирдамжийг сануулах зорилгоор тогтмол (4-6 сар тутамд) боловсролын арга хэмжээ; (7) бичил уурхайн багийн үйл ажиллагаанд эмнэлгийн удирдлагын дэмжлэг үзүүлэх.
Антибиотикийн хэрэглээг хэмжихийн тулд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ) тооцооллын системд үндэслэн тогтоосон хоногийн тунг (DDDs) ашигласан.Цефтриаксон, цефепим, пиперациллин/тазобактам, эртапенем, меропенем, ванкомицин зэрэг эмчилгээг хийхээс өмнө болон дараа 100 ор-хоног тутамд DDD-ийг эмнэлэг тус бүрээр сар бүр бүртгэсэн. Үнэлгээний хугацаанд бүх эмнэлгүүдийн дэлхийн хэмжүүрийг сар бүр гаргадаг.
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, OXA-R Sau-ийн тохиолдлыг хэмжихийн тулд эмнэлэгт хэвтсэн халдвартай өвчтөнүүдийн тоог (CDC болон бичил биетний өсгөвөр эерэг урьдчилан сэргийлэлтийн дагуу) [ CDC] Хяналтын системийн стандартууд) нэг эмнэлэгт хэвтсэн хүний тоонд (6 сарын дотор) хуваасан × 1000 өвчтөн хүлээн авсан. Нэг өвчтөнд зөвхөн нэг төрлийн ижил төрлийн тусгаарлалтыг оруулсан. Нөгөө талаар гарын эрүүл ахуйд томоохон өөрчлөлт ороогүй болно. Дөрвөн эмнэлгийн тусгаарлах арга хэмжээ, цэвэрлэгээ, халдваргүйжүүлэлтийн стратеги.Үнэлгээний хугацаанд Халдвараас сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх хорооноос хэрэгжүүлсэн протокол өөрчлөгдөөгүй байна.
2009, 2010 оны Клиник ба Лабораторийн Стандартын Хүрээлэнгийн (CLSI) удирдамжийг судалгааны явцад тусгаарлах тус бүрийн мэдрэмжийн хугарлын цэгийг харгалзан эсэргүүцлийн чиг хандлагыг тодорхойлох, үр дүнг харьцуулах боломжийг хангах зорилгоор ашигласан.
Эмнэлгийн тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, OXA-R Sau-ийн дэлхийн сар бүрийн DDD антибиотик хэрэглээ болон зургаан сарын хуримтлагдсан тохиолдлыг харьцуулах тасалдсан хугацааны шинжилгээ .Антибиотикийн хэрэглээ, интервенцийн өмнөх халдварын коэффициент ба давтамж, интервенц хийхээс өмнөх болон дараах чиг хандлага, интервенц хийсний дараа үнэмлэхүй түвшний өөрчлөлтийг бүртгэсэн. Дараах тодорхойлолтыг ашигласан: β0 нь тогтмол, β1 нь интервенцийн өмнөх хандлагын коэффициент юм. , β2 нь чиг хандлагын өөрчлөлт, β3 нь хөндлөнгийн оролцооны дараах чиг хандлага юм [20]. Статистикийн шинжилгээг STATA® 15th Edition-д хийсэн. p-утга < 0.05 бол статистик ач холбогдолтой гэж үзсэн.
48 сарын хяналтанд дөрвөн эмнэлгийг хамруулсан;тэдгээрийн шинж чанарыг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Хэдийгээр бүх хөтөлбөрийг тархвар судлаач, халдварт өвчний эмч нар удирддаг байсан ч (Хүснэгт 2) ХӨСҮТ-д зориулсан хүний нөөцийн хуваарилалт эмнэлгүүдэд харилцан адилгүй байв. ASP-ийн дундаж зардал 100 ортой тутамд $1,143 байна. D болон В байгууллагууд нь СПХ-ын оролцоонд хамгийн удаан зарцуулсан. 100 ортой сард 122.93 ба 120.67 цаг ажиллаж байна. Хоёр байгууллагын халдварт өвчний эмч, халдвар судлаач, эм зүйч нар илүү өндөр цагаар ажилладаг байсан түүхтэй. D байгууллагын ASP нь сард дунджаар 100 ор тутамд 2,158 доллар байсан бөгөөд 4-ийн дунд хамгийн үнэтэй нь байв. илүү тусгай мэргэжилтнүүдийн ачаар байгууллагууд.
ASP-ийг хэрэгжүүлэхээс өмнө дөрвөн байгууллага ерөнхий тасаг болон эрчимт эмчилгээний тасагт өргөн хүрээний антибиотик (цефтриаксон, цефепим, пиперациллин/тазобактам, эртапенем, меропенем, ванкомицин) хамгийн өндөр тархалттай байсан.Хэрэглээ өсөх хандлагатай байна (Зураг 1). ASP-ийг хэрэгжүүлсний дараа антибиотикийн хэрэглээ байгууллагуудын хэмжээнд буурсан;В байгууллага (45%) хамгийн их бууралт үзүүлсэн бол А (29%), D (28%), С (20%) байгууллагууд удаалжээ. С байгууллага антибиотикийн хэрэглээний хандлагыг эргүүлж, түвшин эхнийхээс ч бага байна. хэрэгжүүлэлтийн дараах гурав дахь үетэй харьцуулахад судалгааны хугацаа (p<0.001).ASP-ийг хэрэгжүүлсний дараа меропенем, цефепим, бацефтриаксонC, D, B байгууллагуудад тус бүр 49%, 16%, 7% болж мэдэгдэхүйц буурчээ (p <0.001). Ванкомицин, пиперациллин/тазобактам, эртапенемийн хэрэглээ статистикийн хувьд ялгаатай биш байна. А байгууламжийн хувьд, меропенем, пиперациллин/тазобактам зэрэг хэрэглээг бууруулсанцефтриаксонASP-ийг хэрэгжүүлснээс хойшхи эхний жилд ажиглагдсан боловч дараа жил нь зан төлөв буурах хандлага ажиглагдаагүй (p > 0.05).
ICU болон ерөнхий тасагт өргөн хүрээний антибиотик (цефтриаксон, цефепим, пиперациллин/тазобактам, эртапенем, меропенем, ванкомицин) хэрэглэх DDD чиг хандлага
Эмнэлгийн тасагт ASP-ийг хийхээс өмнө үнэлэгдсэн бүх антибиотикт статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц өсөлтийн хандлага ажиглагдсан. ASP-ийг хэрэгжүүлсний дараа эртапенем ба меропенемийн хэрэглээ статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурсан байна. Гэсэн хэдий ч бусад антибиотикуудын хэрэглээ статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц бууралт ажиглагдаагүй (Хүснэгт 3). ).ӨСҮТ-ийн тухайд, ASP-ийг хэрэгжүүлэхээс өмнө эртапенем, ванкомициныг эс тооцвол үнэлэгдсэн бүх антибиотикт статистик ач холбогдолтой өсөлтийн хандлага ажиглагдсан. ASP-ийг хэрэгжүүлсний дараа цефтриаксон, цефепим, пиперациллин/тазобактам, меропенем, ванкомицины хэрэглээ буурсан.
Олон эмэнд тэсвэртэй нянгийн хувьд ASP-ийг хэрэгжүүлэхээс өмнө OXA-R Sau, MEM-R Pae, CRO-R Eco-д статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц өсөлтийн хандлага ажиглагдаж байна. Харин ETP-R Kpn болон MEM-R-ийн хандлага Aba нь статистикийн хувьд ач холбогдолгүй байсан. CRO-R Eco, MEM-R Pae, OXA-R Sau-н чиг хандлага ASP хэрэгжсэний дараа өөрчлөгдсөн бол MEM-R Aba болон ETP-R Kpn-ийн чиг хандлага статистикийн хувьд ач холбогдолгүй (Хүснэгт 4) ).
ASP-ийг хэрэгжүүлэх, антибиотикийн оновчтой хэрэглээ нь AMR-ийг дарахад чухал ач холбогдолтой [8, 21].Бид судалгаанд хамрагдсан дөрвөн байгууллагын гуравт нь тодорхой нянгийн эсрэг эмийн хэрэглээ буурсаныг ажигласан. Эмнэлгүүдийн хэрэгжүүлсэн хэд хэдэн стратеги нь амжилтанд хүрэхэд хувь нэмэр оруулж магадгүй юм. Эдгээр эмнэлгүүдийн ASP-ийн тоо. ASP нь нянгийн эсрэг удирдамжийг нийгэмшүүлэх, хэрэгжүүлэх, дагаж мөрдөх байдлыг хэмжих үүрэгтэй тул мэргэжлийн салбар хоорондын багаас бүрддэг нь маш чухал юм. Бусад амжилттай стратеги нь хэрэгжүүлэхийн өмнө бактерийн эсрэг удирдамжийн талаар эмчийн зааж өгсөн мэргэжилтнүүдтэй ярилцах явдал юм. Антибиотикийн хэрэглээг хянах ASP ба танилцуулах хэрэгслүүд нь бактерийн эсрэг эмийн жорын өөрчлөлтийг хянахад тусалдаг.
ASP-ийг хэрэгжүүлж буй эрүүл мэндийн байгууллагууд өөрсдийн интервенцээ хүний нөөц, нянгийн эсрэг хариуцах багийн цалингийн дэмжлэгт тохируулах ёстой. Бидний туршлага Францын нэгэн эмнэлэгт Перозциелло болон хамтран ажиллагсдын мэдээлсэнтэй адил байна [22]. Өөр нэг гол хүчин зүйл бол эмнэлгийн дэмжлэг байв. ASP-ийн ажлын багийн удирдлагыг хөнгөвчлөх судалгааны байгууламж дахь удирдлага. Цаашилбал, халдварт өвчний мэргэжилтэн, эмнэлгийн эм зүйч, ерөнхий эмч, эмнэлгийн эмч нарт ажлын цаг хуваарилах нь ASP [23]-ыг амжилттай хэрэгжүүлэх чухал элемент юм.Байгууллагууд В болон C, Ерөнхий эмч нар ASP-ийг хэрэгжүүлэхэд ихээхэн хэмжээний ажлын цаг зарцуулсан нь Гофф болон хамтран ажиллагсдын мэдээлсэнтэй адил нянгийн эсрэг удирдамжийг өндөр дагаж мөрдөхөд нөлөөлсөн байж магадгүй [24]. С байгууламжид ахлах сувилагч нь нянгийн эсрэг эм хэрэглэхэд хяналт тавих үүрэгтэй байв. хэрэглэх, эмч нарт өдөр бүр санал хүсэлт өгөх.Цөөхөн эсвэл ганцхан халдварт өвчин гарсан үед800 ортой эмчийг хөнгөвчлөх мэргэжилтэн байсан ч сувилагчийн удирддаг ASP-ийн тусламжтайгаар олж авсан маш сайн үр дүн нь Monsees [25]-ийн нийтэлсэн судалгаатай төстэй байв.
Колумбын дөрвөн эрүүл мэндийн байгууллагын нэгдсэн тасагт ASP-ийг хэрэгжүүлсний дараа судалгаанд хамрагдсан бүх антибиотикийн хэрэглээ буурах хандлага ажиглагдсан боловч зөвхөн карбапенемийн хувьд статистикийн хувьд чухал ач холбогдолтой байсан. Өмнө нь карбапенемийг хэрэглэх нь барьцааны гэмтэлтэй холбоотой байдаг. олон эмэнд тэсвэртэй бактери [26,27,28,29].Тиймээс хэрэглээг бууруулснаар эмнэлгүүдийн эмэнд дасалтай ургамлын өвчлөл нэмэгдэхээс гадна зардал хэмнэнэ.
Энэхүү судалгаанд ASP-ийг хэрэгжүүлснээр CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, MEM-R Aba-ийн өвчлөл буурч байгааг харуулсан. Колумбид хийсэн бусад судалгаанууд мөн өргөтгөсөн спектрийн бета-н бууралтыг харуулсан. -лактамаза (ESBL) үүсгэдэг E. coli болон гурав дахь үеийн цефалоспорины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлсэн [15, 16]. Мөн ASP [16, 18] болон бусад антибиотикийг хэрэглэсний дараа MEM-R Pae-ийн тохиолдол буурч байгааг судалгаагаар тогтоосон. пиперациллин/тазобактам, цефепим [15, 16] гэх мэт. Энэхүү судалгааны загвар нь бактерийн эсэргүүцлийн үр дүн нь ASP-ийн хэрэгжилттэй бүрэн холбоотой болохыг харуулж чадахгүй. Тэсвэртэй нянгийн бууралтад нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлүүд нь гарын ариун цэврийг сахих явдал байж болно. цэвэрлэх, халдваргүйжүүлэх үйл ажиллагаа, мөн энэ судалгааг явуулахад хамааралгүй ч байж болох AMR-ийн талаарх ерөнхий ойлголт.
Эмнэлгийн ASP-ийн үнэ цэнэ нь улс орон бүрт харилцан адилгүй байж болно.Гэвч Дилип нар системчилсэн тоймдоо[30]ASP-ийг хэрэгжүүлсний дараа дундаж зардлын хэмнэлт нь эмнэлгийн хэмжээ болон бүс нутгаас хамаарч өөр өөр байдгийг харуулсан. АНУ-ын судалгаагаар нэг өвчтөнд ногдох зардлын хэмнэлтийн дундаж нь 732 ам. доллар (2.50-2640-ийн хүрээ) байсан ба Европын судалгаагаар ижил хандлагатай байсан. Бидний судалгаагаар, Хамгийн үнэтэй зүйлсийн сарын дундаж зардал нь 100 ор тутамд 2158 доллар, эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн хөрөнгө оруулалтаас болж сард 100 ортой 122.93 цаг ажилласан байна.
ASP интервенцийн талаарх судалгаа нь хэд хэдэн хязгаарлалттай гэдгийг бид мэднэ. Эмнэлзүйн таатай үр дүн эсвэл бактерийн эсэргүүцлийн урт хугацааны бууралт зэрэг хэмжсэн хувьсагчдыг ашигласан ASP стратегитай холбоход хэцүү байсан нь ASP бүрийг хэмжих хугацаа харьцангуй богино байсантай холбоотой. хэрэгжүүлсэн.Нөгөө талаар орон нутгийн АМР-ын тархвар судлалын олон жилийн өөрчлөлт нь аливаа судалгааны үр дүнд нөлөөлж болзошгүй. Цаашилбал, статистик дүн шинжилгээ нь ASP интервенц хийхээс өмнө гарсан үр нөлөөг олж авч чадаагүй [31].
Гэсэн хэдий ч бид судалгаандаа хөндлөнгийн оролцооны өмнөх сегмент дэх түвшин, чиг хандлага бүхий тасралтгүй хугацааны цувралын шинжилгээг хөндлөнгийн оролцооны дараах сегментийн хяналт болгон ашигласан бөгөөд интервенцийн үр нөлөөг хэмжих арга зүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдсөн загвараар хангасан. Нэгэнт хугацааны цувааны тасалдал Интервенцийг хэрэгжүүлсэн тодорхой цаг хугацааны хувьд интервенц хийсний дараах үеийн үр дүнд шууд нөлөөлнө гэсэн дүгнэлт нь хөндлөнгийн оролцоог хэзээ ч хийж байгаагүй хяналтын бүлгийн оролцоотойгоор бататгаж, интервенц хийхээс өмнөх үе хүртэл хөндлөнгийн оролцооны дараах үе өөрчлөгдөөгүй. Цаашилбал, цаг хугацааны цувралын загвар нь улирлын шинж чанартай гэх мэт цаг хугацаатай холбоотой будлиантай нөлөөллийг хянах боломжтой [32, 33]. Стандартчилсан стратеги, үр дүнг хэмжих хэрэгцээ шаардлагаас шалтгаалан тасалдсан хугацааны цувралын шинжилгээнд зориулсан ASP-ийн үнэлгээ улам бүр шаардлагатай болж байна. , стандартчилсан хэмжүүрүүд, мөн ASP-ийг үнэлэхэд илүү бат бөх байх цаг хугацааны загваруудын хэрэгцээ. Энэ аргын бүх давуу талыг үл харгалзан,Зарим хязгаарлалтууд байдаг.Ажиглалтын тоо, интервенц хийхээс өмнөх ба дараах өгөгдлийн тэгш хэм, мэдээллийн өндөр автокорреляци зэрэг нь судалгааны хүчин чадалд нөлөөлдөг.Тиймээс антибиотикийн хэрэглээ статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурч, бактерийн эсэргүүцлийг бууруулна. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тайлагнадаг бол статистик загвар нь ASP-ийн явцад хэрэгжүүлсэн олон стратегийн аль нь хамгийн үр дүнтэй болохыг мэдэх боломжийг бидэнд олгодоггүй, учир нь бүх ASP бодлогыг нэгэн зэрэг хэрэгжүүлдэг.
Нянгийн эсрэг эмчилгээ нь шинээр гарч ирж буй AMR-ийн аюулыг арилгахад чухал ач холбогдолтой. ASP-ийн үнэлгээг ном зохиолд улам бүр тайлагнаж байгаа боловч эдгээр интервенцийг зохион бүтээх, дүн шинжилгээ хийх, тайлагнах арга зүйн алдаанууд нь амжилттай мэт санагдах интервенцүүдийг тайлбарлах, илүү өргөн хүрээнд хэрэгжүүлэхэд саад болж байна. ASP-ууд олон улсын хэмжээнд хурдацтай хөгжиж байгаа тул LMIC-д ийм хөтөлбөрүүдийн амжилтыг харуулахад хэцүү байсан.Зарим тодорхой хязгаарлалтуудыг үл харгалзан өндөр чанартай тасалдсан хугацааны шинжилгээний судалгаа нь ASP интервенцүүдийг шинжлэхэд тустай байж болох юм. Бидний судалгаагаар ASP-ийг харьцуулсан дөрвөн эмнэлэг, бид ийм хөтөлбөрийг LMIC эмнэлгийн нөхцөлд хэрэгжүүлэх боломжтой гэдгийг харуулж чадсан. Бид цаашид ASP нь антибиотикийн хэрэглээ болон эсэргүүцлийг бууруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг харуулж байна. Бид нийгмийн эрүүл мэндийн бодлогын хувьд ASPs гэж үзэж байна. Тэд одоо миний нэг хэсэг гэдгийг санаж, үндэсний зохицуулалтын дэмжлэг авах ёстойөвчтөний аюулгүй байдалтай холбоотой эмнэлгийн магадлан итгэмжлэлийн баталгаатай элементүүд.
Шуудангийн цаг: 2022 оны 5-р сарын 18-ны хооронд