नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये इन्सुलिन प्रतिरोधक क्षमता सुधारण्यासाठी व्हिटॅमिन डीसह अतिरिक्त उपचार: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण

नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी लिव्हर डिसीज (NAFLD) च्या पॅथोजेनेसिसमध्ये इन्सुलिन रेझिस्टन्स महत्त्वाची भूमिका बजावते. अनेक अभ्यासांनी याच्या संबंधाचे मूल्यांकन केले आहे.व्हिटॅमिन डीNAFLD असलेल्या रूग्णांमध्ये इन्सुलिन प्रतिरोधनासह पूरकता. मिळालेले परिणाम अजूनही विरोधाभासी परिणामांसह येतात. NAFLD असलेल्या रूग्णांमध्ये इन्सुलिन प्रतिरोधक क्षमता सुधारण्यावर अतिरिक्त व्हिटॅमिन डी थेरपीच्या परिणामाचे मूल्यांकन करणे हे या अभ्यासाचे उद्दिष्ट होते. PubMed, Google वरून संबंधित साहित्य प्राप्त केले गेले. स्कॉलर, COCHRANE आणि सायन्स डायरेक्ट डेटाबेस. मिळवलेल्या अभ्यासांचे निश्चित-प्रभाव किंवा यादृच्छिक-प्रभाव मॉडेल वापरून विश्लेषण केले गेले. एकूण 735 सहभागींसह सात पात्र अभ्यासांचा समावेश करण्यात आला.व्हिटॅमिन डीपुरवणीमुळे NAFLD असलेल्या रूग्णांमध्ये इंसुलिन प्रतिरोधकता सुधारली, ज्यामध्ये -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 ते -0.45) च्या एकत्रित सरासरी फरकासह, होमिओस्टॅटिक मॉडेल असेसमेंट ऑफ इंसुलिन रेझिस्टन्स (HOMA-IR) मध्ये घट झाली आहे. व्हिटॅमिन डी पुरवणीमुळे 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 ते 26.56) च्या सरासरी फरकाने सीरम व्हिटॅमिन डी पातळी वाढली.व्हिटॅमिन डीपुरवणीने -4.44 (p = 0.02; 95% CI -8.24 ते -0.65) च्या एकत्रित सरासरी फरकासह ALT पातळी कमी केली. AST स्तरांवर कोणताही परिणाम दिसून आला नाही. व्हिटॅमिन डी पुरवणीचा NAFLD रूग्णांमध्ये इंसुलिन प्रतिरोधक क्षमता सुधारण्यावर फायदेशीर प्रभाव पडतो. सप्लिमेंटेशन अशा रूग्णांमध्ये HOMA-IR कमी करू शकते. हे NAFLD रूग्णांसाठी संभाव्य सहायक थेरपी म्हणून वापरले जाऊ शकते.

नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी लिव्हर डिसीज (एनएएफएलडी) हा चरबी-संबंधित यकृत रोगांचा एक समूह आहे 1. हे हिपॅटोसाइट्समध्ये ट्रायग्लिसेराइड्सच्या उच्च संचयाने वैशिष्ट्यीकृत आहे, बहुतेकदा नेक्रोइंफ्लेमेटरी क्रियाकलाप आणि फायब्रोसिस (स्टीटोहेपेटायटीस) 2. तो नॉन-अल्कोहोलिक स्टीटोहेपेटायटिस (एनएएसएच) मध्ये प्रगती करू शकतो, फायब्रोसिस आणि सिरोसिस. एनएएफएलडी हे दीर्घकालीन यकृत रोगाचे प्रमुख कारण मानले जाते आणि त्याचा प्रसार वाढत आहे, विकसित देशांमधील 25% ते 30% प्रौढांचा अंदाज आहे 3,4. इन्सुलिन प्रतिरोध, जळजळ आणि ऑक्सिडेटिव्ह तणाव हे प्रमुख घटक मानले जातात. NAFLD1 चा विकास.
NAFLD चे रोगजनन इन्सुलिनच्या प्रतिकाराशी जवळून संबंधित आहे. सर्वात प्रचलित "टू-हिट हायपोथिसिस" मॉडेलच्या आधारावर, "फर्स्ट-हिट" प्रक्रियेमध्ये इन्सुलिन प्रतिरोधाचा समावेश आहे. या प्रारंभिक यंत्रणेमध्ये, त्यात स्थित लिपिड्सचे संचय समाविष्ट आहे. हिपॅटोसाइट्स, जिथे इन्सुलिन प्रतिरोधक हेपॅटिक स्टीटोसिसच्या विकासासाठी एक प्रमुख कारक घटक मानला जातो. "पहिला फटका" यकृताची "दुसरी हिट" बनवणाऱ्या घटकांची असुरक्षितता वाढवते. यामुळे यकृताचे नुकसान होऊ शकते, जळजळ आणि फायब्रोसिस. प्रोइनफ्लॅमेटरी साइटोकाइन्सचे उत्पादन, माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन, ऑक्सिडेटिव्ह तणाव आणि लिपिड पेरोक्सिडेशन हे देखील घटक आहेत जे ऍडिपोकाइन्सद्वारे तयार केलेल्या यकृताच्या दुखापतीच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात.

व्हिटॅमिन डी हे चरबीमध्ये विरघळणारे जीवनसत्व आहे जे हाडांच्या होमिओस्टॅसिसचे नियमन करते. त्याची भूमिका चयापचय सिंड्रोम, इन्सुलिन प्रतिरोधक क्षमता, लठ्ठपणा, टाइप 2 मधुमेह आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग यासारख्या गैर-कंकाल आरोग्य स्थितींमध्ये व्यापकपणे शोधली गेली आहे. अलीकडे, एक मोठ्या प्रमाणात वैज्ञानिक पुराव्याने व्हिटॅमिन डी आणि एनएएफएलडी यांच्यातील संबंध शोधले आहेत. व्हिटॅमिन डी इन्सुलिन प्रतिरोधक, तीव्र दाह आणि फायब्रोसिसचे नियमन करण्यासाठी ओळखले जाते. त्यामुळे, व्हिटॅमिन डी NAFLD6 ची प्रगती रोखण्यास मदत करू शकते.
अनेक यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांनी (RCTs) इन्सुलिनच्या प्रतिकारावर व्हिटॅमिन डी पूरकतेच्या परिणामाचे मूल्यमापन केले आहे. तथापि, प्राप्त झालेले परिणाम अजूनही भिन्न आहेत;एकतर इंसुलिनच्या प्रतिकारावर फायदेशीर प्रभाव दाखवत आहे किंवा कोणताही फायदा दर्शवत नाही7,8,9,10,11,12,13. विरोधाभासी परिणाम असूनही, व्हिटॅमिन डी पूरकतेच्या एकूण परिणामाचे मूल्यांकन करण्यासाठी मेटा-विश्लेषण आवश्यक आहे. अनेक मेटा-विश्लेषण यापूर्वी 14,15,16 केले गेले आहेत. गुओ एट अल द्वारे मेटा-विश्लेषण. इन्सुलिन प्रतिरोधकतेवर व्हिटॅमिन डीच्या प्रभावाचे मूल्यांकन करणार्‍या सहा अभ्यासांसह, व्हिटॅमिन डीचा इन्सुलिन संवेदनशीलतेवर फायदेशीर प्रभाव पडू शकतो याचा ठोस पुरावा मिळतो14. तथापि, आणखी एक मेटा- विश्लेषणाने वेगवेगळे परिणाम दिले. Pramono et al15 मध्ये असे आढळून आले की अतिरिक्त व्हिटॅमिन डी उपचारांचा इन्सुलिनच्या संवेदनशीलतेवर कोणताही परिणाम झाला नाही. अभ्यासात समाविष्ट लोकसंख्या इन्सुलिन प्रतिरोधकतेच्या किंवा धोका असलेल्या विषयांची होती, ज्यांना विशेषतः NAFLD साठी लक्ष्य केले गेले नाही. Wei et al द्वारे आणखी एक अभ्यास ., चार अभ्यासांसह, समान निष्कर्ष काढले. व्हिटॅमिन डी पुरवणीमुळे HOMA IR16 कमी झाले नाही. इन्सुलिन प्रतिरोधकतेसाठी व्हिटॅमिन डी सप्लिमेंट्सच्या वापरावरील सर्व मागील मेटा-विश्लेषणांचा विचार करून, एक अद्यतनअतिरिक्त अद्ययावत साहित्यासह ted मेटा-विश्लेषण आवश्यक आहे. या अभ्यासाचा उद्देश इन्सुलिन प्रतिरोधकतेवर व्हिटॅमिन डी पूरकतेच्या परिणामाचे मूल्यांकन करणे हा होता.

शीर्ष शोध धोरण वापरून, आम्हाला एकूण 207 अभ्यास सापडले आणि डुप्लिकेशन केल्यानंतर, आम्हाला 199 लेख मिळाले. आम्ही एकूण 17 संबंधित अभ्यास सोडून, ​​शीर्षके आणि गोषवारा देऊन 182 लेख वगळले. सर्व माहिती प्रदान न करणारे अभ्यास या मेटा-विश्लेषणासाठी आवश्यक असलेले किंवा ज्यासाठी पूर्ण मजकूर उपलब्ध नव्हता ते वगळण्यात आले होते. स्क्रीनिंग आणि गुणात्मक मूल्यमापनानंतर, आम्ही वर्तमान पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषणासाठी सात लेख प्राप्त केले. PRISMA अभ्यासाचा प्रवाह चार्ट आकृती 1 मध्ये दर्शविला आहे. .
आम्ही सात यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांचे (RCTs) पूर्ण-मजकूर लेख समाविष्ट केले. या लेखांचे प्रकाशन वर्ष 2012 ते 2020 पर्यंत होते, एकूण 423 नमुने हस्तक्षेप गटात आणि 312 प्लेसबो गटात होते. प्रायोगिक गटाला वेगवेगळे नमुने मिळाले. व्हिटॅमिन डी सप्लिमेंट्सचे डोस आणि कालावधी, तर नियंत्रण गटाला प्लेसबो प्राप्त झाले. अभ्यासाचे परिणाम आणि अभ्यासाच्या वैशिष्ट्यांचा सारांश तक्ता 1 मध्ये सादर केला आहे.
पूर्वाग्रहाच्या जोखमीचे विश्लेषण कोक्रेन कोलॅबोरेशनच्या पूर्वाग्रह पद्धतीचा वापर करून केले गेले. या अभ्यासात समाविष्ट केलेले सर्व सात लेख गुणवत्तेचे मूल्यांकन उत्तीर्ण झाले. सर्व समाविष्ट लेखांसाठी पूर्वाग्रह होण्याच्या जोखमीचे संपूर्ण परिणाम आकृती 2 मध्ये चित्रित केले आहेत.
व्हिटॅमिन डी पूरक NAFLD असलेल्या रूग्णांमध्ये इंसुलिन प्रतिरोधक क्षमता सुधारते, ज्याचे वैशिष्ट्य HOMA-IR कमी होते. यादृच्छिक प्रभाव मॉडेल (I2 = 67%; χ2 = 18.46; p = 0.005) वर आधारित, व्हिटॅमिन डी पूरक आणि व्हिटॅमिन नसलेल्या दरम्यान एकत्रित सरासरी फरक डी पूरकता -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 ते -0.45) (प्रतिमा 3) होती.
यादृच्छिक-प्रभाव मॉडेलवर आधारित (आकृती 4), व्हिटॅमिन डी पुरवणीनंतर व्हिटॅमिन डी सीरममध्ये एकत्रित सरासरी फरक 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 ते 26.56) होता. विश्लेषणानुसार, व्हिटॅमिन डी पूरकता वाढू शकते. सीरम व्हिटॅमिन डीची पातळी 17.5 एनजी/एमएलने वाढली. दरम्यान, यकृत एंजाइम ALT आणि AST वर व्हिटॅमिन डी पुरवणीचा परिणाम वेगवेगळा दिसून आला. व्हिटॅमिन डी पुरवणीने -4.44 (p = 0.02; 95%) च्या एकत्रित सरासरी फरकाने ALT पातळी कमी केली. CI -8.24 ते -0.65) (आकृती 5). तथापि, यादृच्छिक प्रभाव मॉडेलवर आधारित -5.28 (p = 0.14; 95% CI – 12.34 ते 1.79) च्या एकत्रित सरासरी फरकासह, AST स्तरांसाठी कोणताही प्रभाव दिसून आला नाही ( आकृती 6).
व्हिटॅमिन डी पूरकतेनंतर HOMA-IR मध्ये बदल लक्षणीय भिन्नता (I2 = 67%) दर्शवतात. मेटा-रिग्रेशन विश्लेषण प्रशासनाच्या मार्गाचे (तोंडी किंवा इंट्रामस्क्युलर), सेवन (दैनंदिन किंवा गैर-दैनिक), किंवा व्हिटॅमिन डी पूरक कालावधी (≤) 12 आठवडे आणि > 12 आठवडे) सूचित करतात की उपभोग वारंवारता विषमता स्पष्ट करू शकते (तक्ता 2). सकपाळ आणि इतर यांनी एक अभ्यास सोडून सर्व.11 ने प्रशासनाच्या तोंडी मार्गाचा वापर केला.तीन अभ्यासांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या व्हिटॅमिन डी सप्लिमेंट्सचे दैनिक सेवन7,8,13. व्हिटॅमिन डी सप्लिमेंटेशननंतर HOMA-IR मधील बदलांचे सोडा-एक-आऊट विश्लेषण करून पुढील संवेदनशीलता विश्लेषणाने सूचित केले की कोणताही अभ्यास यासाठी जबाबदार नाही. HOMA-IR (चित्र 7) मधील बदलांची विषमता.
सध्याच्या मेटा-विश्लेषणाच्या एकत्रित परिणामांमध्ये असे आढळून आले की अतिरिक्त व्हिटॅमिन डी उपचारांमुळे इन्सुलिन प्रतिरोधक क्षमता सुधारू शकते, ज्याचे वैशिष्ट्य म्हणजे NAFLD असलेल्या रूग्णांमध्ये HOMA-IR कमी होते. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनद्वारे किंवा तोंडाद्वारे व्हिटॅमिन डी घेण्याचा मार्ग भिन्न असू शकतो. .सीरम ALT आणि AST पातळीतील बदल समजून घेण्यासाठी इन्सुलिन प्रतिरोधक क्षमता सुधारण्यावर होणार्‍या परिणामाचे पुढील विश्लेषण. अतिरिक्त व्हिटॅमिन डी पुरवणीमुळे ALT पातळी कमी झाली, परंतु AST पातळी नाही.
NAFLD ची घटना इन्सुलिनच्या प्रतिकाराशी जवळून संबंधित आहे. वाढलेली फ्री फॅटी ऍसिडस् (FFA), ऍडिपोज टिश्यू जळजळ आणि ऍडिपोनेक्टिन कमी होणे हे NAFLD17 मध्ये इंसुलिन प्रतिरोधकतेच्या विकासासाठी जबाबदार आहेत. NAFLD रूग्णांमध्ये सीरम FFA लक्षणीयरीत्या वाढले आहे, जे नंतरचे रूपांतरित होते. ग्लिसरॉल-3-फॉस्फेट मार्गाद्वारे ट्रायसिलग्लिसरोल्सपर्यंत. या मार्गाचे आणखी एक उत्पादन म्हणजे सेरामाइड आणि डायसिलग्लिसेरॉल (डीएजी). डीएजी प्रथिने किनेज सी (पीकेसी) च्या सक्रियतेमध्ये सहभागी असल्याचे ओळखले जाते, जे इंसुलिन रिसेप्टर थ्रेओनाइन 1160, 1160 ला प्रतिबंधित करू शकते. जे कमी झालेल्या इंसुलिनच्या प्रतिकाराशी संबंधित आहे. ऍडिपोज टिश्यूची जळजळ आणि इंटरल्यूकिन -6 (IL-6) आणि ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर अल्फा (TNF-अल्फा) सारख्या प्रोइनफ्लेमेटरी साइटोकिन्समध्ये वाढ देखील इन्सुलिन प्रतिरोधनात योगदान देते. अॅडिपोनेक्टिनसाठी, ते प्रोत्साहन देऊ शकते. फॅटी ऍसिड बीटा-ऑक्सिडेशन (FAO), ग्लुकोजचा वापर आणि फॅटी ऍसिड संश्लेषणाचा प्रतिबंधइन्सुलिन प्रतिरोधकपणा. व्हिटॅमिन डीशी संबंधित, व्हिटॅमिन डी रिसेप्टर (व्हीडीआर) यकृताच्या पेशींमध्ये असते आणि तीव्र यकृत रोगामध्ये दाहक प्रक्रिया कमी करण्यात गुंतलेले आहे. व्हीडीआरची क्रिया एफएफए मॉड्युलेट करून इन्सुलिनची संवेदनशीलता वाढवते. याव्यतिरिक्त, व्हिटॅमिन D मध्ये यकृतामध्ये दाहक-विरोधी आणि फायब्रोटिक गुणधर्म असतात.
सध्याचे पुरावे सूचित करतात की व्हिटॅमिन डीची कमतरता अनेक रोगांच्या रोगजनकांमध्ये सामील असू शकते. ही संकल्पना व्हिटॅमिन डीची कमतरता आणि इन्सुलिन प्रतिरोधक 20,21 यांच्यातील दुव्यासाठी खरी आहे. व्हिटॅमिन डी VDR आणि व्हिटॅमिन डी चयापचय एन्झाइम्सच्या परस्परसंवादाद्वारे त्याची संभाव्य भूमिका बजावते. हे स्वादुपिंडाच्या बीटा पेशी आणि ऍडिपोसाइट्स सारख्या इन्सुलिन-प्रतिक्रियाशील पेशींसह अनेक पेशींच्या प्रकारांमध्ये उपस्थित असू शकतात. जरी व्हिटॅमिन डी आणि इन्सुलिन प्रतिरोधक यांच्यातील अचूक यंत्रणा अनिश्चित राहिली असली तरी, असे सुचवण्यात आले आहे की त्याच्या यंत्रणेमध्ये ऍडिपोज टिश्यूचा समावेश असू शकतो. शरीरातील व्हिटॅमिन डीचे मुख्य स्टोअर अॅडिपोज टिश्यू आहे. ते अॅडिपोकाइन्स आणि साइटोकाइन्सचा एक महत्त्वाचा स्रोत म्हणून देखील कार्य करते आणि प्रणालीगत जळजळ निर्मितीमध्ये गुंतलेले आहे. सध्याचे पुरावे सूचित करतात की व्हिटॅमिन डी स्वादुपिंडाच्या बीटा पेशींमधून इन्सुलिन स्रावशी संबंधित घटनांचे नियमन करते.
हा पुरावा दिल्यास, एनएएफएलडी रूग्णांमध्ये इन्सुलिन प्रतिरोधक क्षमता सुधारण्यासाठी व्हिटॅमिन डी पुरवणी वाजवी आहे. अलीकडील अहवाल इंसुलिन प्रतिकार सुधारण्यावर व्हिटॅमिन डी पुरवणीचा फायदेशीर परिणाम दर्शवितात. अनेक आरसीटीने परस्परविरोधी परिणाम दिले आहेत, मेटा-विश्लेषणांद्वारे पुढील मूल्यमापन आवश्यक आहे. अलीकडील गुओ एट अल यांचे मेटा-विश्लेषण. इन्सुलिन प्रतिरोधकतेवर व्हिटॅमिन डीच्या प्रभावाचे मूल्यमापन केल्याने व्हिटॅमिन डीचा इन्सुलिन संवेदनशीलतेवर फायदेशीर प्रभाव पडू शकतो याचा ठोस पुरावा मिळतो. त्यांना −1.32 च्या HOMA-IR मध्ये घट आढळली;95% CI – 2.30, – 0.34. HOMA-IR चे मूल्यांकन करण्यासाठी समाविष्ट केलेले अभ्यास हे सहा अभ्यास होते14. तथापि, विरोधाभासी पुरावे अस्तित्वात आहेत. प्रमोनो एट अल द्वारे व्हिटॅमिन डी सप्लिमेंटेशनच्या परिणामाचे मूल्यांकन करणारे 18 आरसीटीचा समावेश असलेले पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण मधुमेहावरील रामबाण उपाय किंवा इन्सुलिन प्रतिरोधक जोखीम असलेल्या विषयांमध्ये इन्सुलिन संवेदनशीलता दर्शविते की अतिरिक्त व्हिटॅमिन डी इंसुलिनच्या संवेदनशीलतेवर कोणताही परिणाम झाला नाही, प्रमाणित सरासरी फरक -0.01, 95% CI -0.12, 0.10;p = 0.87, I2 = 0%15. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की मेटा-विश्लेषणामध्ये मूल्यांकन केलेल्या लोकसंख्येमध्ये इन्सुलिन प्रतिरोधनाचा धोका किंवा धोका होता (जास्त वजन, लठ्ठपणा, प्रीडायबेटिस, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम [पीसीओएस] आणि गुंतागुंतीचा प्रकार. 2 मधुमेह), NAFLD रूग्णांच्या ऐवजी15. वेई एट अल द्वारे आणखी एक मेटा-विश्लेषण. तत्सम निष्कर्ष देखील प्राप्त झाले. HOMA-IR मध्ये व्हिटॅमिन डी पूरकतेचे मूल्यांकन करताना, चार अभ्यासांसह, व्हिटॅमिन डी पूरकतेने HOMA IR (WMD) कमी केले नाही. = 0.380, 95% CI – 0.162, 0.923; p = 0.169) 16. सर्व उपलब्ध डेटाची तुलना करून, सध्याचे पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण व्हिटॅमिन डी सप्लिमेंटने एनएएफएलडी रूग्णांमध्ये इंसुलिन प्रतिरोधक क्षमता सुधारण्याचे अधिक अहवाल प्रदान करते, मेटानासिस प्रमाणेच. गुओ एट अल द्वारे. जरी तत्सम मेटा-विश्लेषण आयोजित केले गेले असले तरी, सध्याचे मेटा-विश्लेषण अधिक यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांचा समावेश असलेले अद्ययावत साहित्य प्रदान करते आणि अशा प्रकारे इन्सुलिन r वर व्हिटॅमिन डी पूरकतेच्या प्रभावासाठी मजबूत पुरावा प्रदान करते.प्रतिकार
इन्सुलिनच्या प्रतिकारावर व्हिटॅमिन डीचा प्रभाव इन्सुलिन स्राव आणि Ca2+ पातळीचे संभाव्य नियामक म्हणून त्याच्या भूमिकेद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते. कॅलसीट्रिओल थेट इंसुलिन स्रावला चालना देऊ शकते कारण व्हिटॅमिन डी प्रतिसाद घटक (VDRE) स्वादुपिंडातील इन्सुलिन जनुक प्रवर्तकामध्ये उपस्थित असतो. बीटा पेशी. केवळ इन्सुलिन जनुकाचे प्रतिलेखनच नाही, तर व्हीडीआरई सायटोस्केलेटन निर्मिती, इंट्रासेल्युलर जंक्शन्स आणि स्वादुपिंडाच्या cβ पेशींच्या पेशींच्या वाढीशी संबंधित विविध जनुकांना उत्तेजित करण्यासाठी देखील ओळखले जाते. Ca2+ मॉड्युलेट करून व्हिटॅमिन डी देखील इन्सुलिनच्या प्रतिकारशक्तीवर परिणाम करत असल्याचे दिसून आले आहे. फ्लक्स.स्नायू आणि वसा ऊतकांमधील अनेक इंसुलिन-मध्यस्थ इंट्रासेल्युलर प्रक्रियेसाठी कॅल्शियम आवश्यक असल्याने, इन्सुलिनच्या प्रतिकारशक्तीवर व्हिटॅमिन डीचा प्रभाव असू शकतो. इंसुलिनच्या क्रियेसाठी इष्टतम इंट्रासेल्युलर Ca2+ पातळी आवश्यक आहे. अभ्यासात असे आढळून आले आहे की व्हिटॅमिन डीच्या कमतरतेमुळे Ca2+ सांद्रता वाढली, परिणामी GLUT-4 क्रियाकलाप कमी झाला, ज्यामुळे इन्सुलिन प्रतिरोधक 26,27 वर परिणाम होतो.
इन्सुलिन प्रतिरोधक क्षमता सुधारण्यावर व्हिटॅमिन डी पुरवणीचा परिणाम यकृताच्या कार्यावर परावर्तित करण्यासाठी पुढील विश्लेषण केले गेले, जे एएलटी आणि एएसटी पातळीतील बदलांमध्ये दिसून आले. अतिरिक्त व्हिटॅमिन डीमुळे एएलटी पातळी कमी झाली, परंतु एएसटी पातळी नाही. पूरकता.गुओ एट अल.च्या मेटा-विश्लेषणाने एएलटी पातळीमध्ये सीमारेषा कमी दर्शविली, ज्याचा एएसटी स्तरांवर कोणताही परिणाम झाला नाही, या अभ्यासाप्रमाणेच14.वेई एट अल.2020 च्या दुसर्‍या मेटा-विश्लेषण अभ्यासात देखील सीरम अॅलॅनिन एमिनोट्रान्सफेरेसमध्ये कोणताही फरक आढळला नाही. आणि व्हिटॅमिन डी पूरक आणि प्लेसबो गटांमधील एस्पार्टेट एमिनोट्रान्सफेरेझ पातळी.
वर्तमान पद्धतशीर पुनरावलोकने आणि मेटा-विश्लेषण देखील मर्यादांविरूद्ध युक्तिवाद करतात. सध्याच्या मेटा-विश्लेषणाच्या विषमतेने या अभ्यासात मिळालेल्या परिणामांवर प्रभाव टाकला असावा. भविष्यातील दृष्टीकोनांनी इन्सुलिन प्रतिरोधकतेसाठी व्हिटॅमिन डी पूरकतेचे मूल्यांकन करण्यात गुंतलेल्या अभ्यास आणि विषयांची संख्या संबोधित केली पाहिजे, विशेषत: एनएएफएलडी लोकसंख्येला लक्ष्य करणे आणि अभ्यासाची एकसंधता. विचारात घेण्यासारखे आणखी एक पैलू म्हणजे NAFLD मधील इतर पॅरामीटर्सचा अभ्यास करणे, जसे की दाहक मापदंडांवर NAFLD रुग्णांमध्ये व्हिटॅमिन डी पुरवणीचा प्रभाव, NAFLD क्रियाकलाप स्कोअर (NAS) आणि यकृत कडक होणे. शेवटी, व्हिटॅमिन डीच्या पुरवणीने NAFLD असलेल्या रूग्णांमध्ये इंसुलिन प्रतिरोधक क्षमता सुधारली, ज्याचे वैशिष्ट्य HOMA-IR कमी झाले. NAFLD रूग्णांसाठी संभाव्य सहायक थेरपी म्हणून याचा वापर केला जाऊ शकतो.
पात्रता निकष PICO संकल्पना लागू करून निर्धारित केले जातात. तक्ता 3 मध्ये वर्णन केलेली फ्रेमवर्क.
सध्याच्या पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषणामध्ये 28 मार्च 2021 पर्यंतचे सर्व अभ्यास समाविष्ट आहेत आणि NAFLD असलेल्या रुग्णांमध्ये अतिरिक्त व्हिटॅमिन डी प्रशासनाचे मूल्यमापन करणारा संपूर्ण मजकूर प्रदान करते. केस अहवाल, गुणात्मक आणि आर्थिक अभ्यास, पुनरावलोकने, शव आणि शरीरशास्त्र प्रकार असलेले लेख. सध्याच्या अभ्यासातून वगळण्यात आले होते. सध्याचे मेटा-विश्लेषण करण्यासाठी आवश्यक डेटा प्रदान न करणारे सर्व लेख देखील वगळण्यात आले होते. नमुन्याचे डुप्लिकेशन टाळण्यासाठी, नमुन्यांचे मूल्यमापन त्याच संस्थेमध्ये त्याच लेखकाने लिहिलेल्या लेखांसाठी केले गेले.
पुनरावलोकनामध्ये व्हिटॅमिन डी प्रशासन प्राप्त करणार्‍या प्रौढ NAFLD रूग्णांच्या अभ्यासाचा समावेश आहे. इन्सुलिन प्रतिरोधकतेचे होमिओस्टॅसिस मॉडेल असेसमेंट ऑफ इंसुलिन रेझिस्टन्स (HOMA-IR) वापरून मूल्यांकन केले गेले.
पुनरावलोकनाधीन हस्तक्षेप म्हणजे व्हिटॅमिन डीचे प्रशासन. आम्ही अभ्यास समाविष्ट केला ज्यामध्ये व्हिटॅमिन डी कोणत्याही डोसवर, प्रशासनाच्या कोणत्याही पद्धतीद्वारे आणि कोणत्याही कालावधीसाठी प्रशासित केले गेले. तथापि, आम्ही प्रत्येक अभ्यासामध्ये प्रशासित केलेल्या व्हिटॅमिन डीचा डोस आणि कालावधी नोंदवला. .
वर्तमान पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषणामध्ये तपासलेले मुख्य परिणाम म्हणजे इंसुलिन प्रतिरोधक क्षमता. या संदर्भात, आम्ही रूग्णांमध्ये इंसुलिन प्रतिरोधक क्षमता निर्धारित करण्यासाठी HOMA-IR चा वापर केला. दुय्यम परिणामांमध्ये सीरम व्हिटॅमिन डी पातळी (एनजी/एमएल), अॅलानाइन एमिनोट्रान्सफेरेस (एएलटी) यांचा समावेश होतो. ) (IU/l) आणि aspartate aminotransferase (AST) (IU/l) पातळी.
बुलियन ऑपरेटर्स (उदा. OR, AND, NOT) आणि सर्व फील्ड किंवा MeSH (वैद्यकीय विषय शीर्षक) संज्ञा वापरून पात्रता निकष (PICO) काढा. या अभ्यासात, आम्ही शोध म्हणून PubMed डेटाबेस, Google Scholar, COCHRANE आणि Science Direct वापरले. पात्र जर्नल्स शोधण्यासाठी इंजिन.
अभ्यास निवड प्रक्रिया तीन लेखकांद्वारे (डीएएस, आयकेएम, जीएस) संभाव्य संबंधित अभ्यास काढून टाकण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी केली गेली. जेव्हा मतभेद उद्भवतात, तेव्हा पहिल्या, दुसऱ्या आणि तिसऱ्या लेखकांच्या निर्णयांचा विचार केला जातो. अभ्यास निवडीची सुरुवात डुप्लिकेट हाताळण्यापासून होते. रेकॉर्ड.अप्रासंगिक अभ्यास वगळण्यासाठी शीर्षक आणि गोषवारा स्क्रीनिंग करण्यात आले. त्यानंतर, पहिल्या मूल्यांकनात उत्तीर्ण झालेल्या अभ्यासांचे या पुनरावलोकनासाठी समावेश आणि वगळण्याचे निकष पूर्ण झाले की नाही हे मूल्यांकन करण्यासाठी त्यांचे पुढील मूल्यमापन करण्यात आले. अंतिम समावेशापूर्वी सर्व समाविष्ट अभ्यासांचे संपूर्ण गुणवत्ता मूल्यांकन केले गेले.
सर्व लेखकांनी प्रत्येक लेखातील आवश्यक डेटा गोळा करण्यासाठी इलेक्ट्रॉनिक डेटा संकलन फॉर्म वापरले. त्यानंतर सॉफ्टवेअर पुनरावलोकन व्यवस्थापक 5.4 वापरून डेटा एकत्र आणि व्यवस्थापित करण्यात आला.
डेटा आयटम लेखकाचे नाव, प्रकाशन वर्ष, अभ्यास प्रकार, लोकसंख्या, व्हिटॅमिन डी डोस, व्हिटॅमिन डी प्रशासनाचा कालावधी, नमुना आकार, वय, बेसलाइन HOMA-IR, आणि बेसलाइन व्हिटॅमिन डी पातळी होती. मधील सरासरी फरकांचे मेटा-विश्लेषण HOMA-IR व्हिटॅमिन डीच्या आधी आणि नंतर उपचार आणि नियंत्रण गटांमध्ये केले गेले.
या पुनरावलोकनासाठी पात्रता निकषांची पूर्तता करणाऱ्या सर्व लेखांची गुणवत्ता सुनिश्चित करण्यासाठी, एक प्रमाणित गंभीर मूल्यांकन साधन वापरले गेले. अभ्यास निवडीतील पूर्वाग्रहाची संभाव्यता कमी करण्यासाठी डिझाइन केलेली ही प्रक्रिया दोन लेखकांनी (DAS आणि IKM) स्वतंत्रपणे पार पाडली.
या पुनरावलोकनामध्ये वापरलेले मुख्य मूल्यांकन साधन म्हणजे कोक्रेन कोलॅबोरेशनचा पूर्वाग्रह पद्धतीचा धोका.
NAFLD असलेल्या रूग्णांमध्ये HOMA-IR मध्ये व्हिटॅमिन डी सोबत आणि शिवाय सरासरी फरकांचे एकत्रीकरण आणि विश्लेषण. Luo et al. नुसार, डेटा Q1 आणि Q3 च्या मध्यक किंवा श्रेणी म्हणून सादर केला असल्यास, सरासरीची गणना करण्यासाठी कॅल्क्युलेटर वापरा. आणि वान वगैरे.28,29 प्रभाव आकार 95% आत्मविश्वास अंतराल (CI) सह सरासरी फरक म्हणून नोंदवले गेले आहेत. विश्लेषण निश्चित किंवा यादृच्छिक प्रभाव मॉडेल वापरून केले गेले. I2 आकडेवारी वापरून विषमतेचे मूल्यमापन केले गेले, हे दर्शविते की संपूर्ण अभ्यासामध्ये आढळलेल्या परिणामामध्ये फरकाचे प्रमाण होते. खर्‍या प्रभावातील फरकामुळे, मूल्ये >60% लक्षणीय विषमता दर्शवितात. जर विषमता >60% असेल, तर मेटा-रिग्रेशन आणि संवेदनशीलता विश्लेषणे वापरून अतिरिक्त विश्लेषणे केली गेली. संवेदनशीलता विश्लेषणे लीव्ह-वन-आउट पद्धतीचा वापर करून केली गेली. (एकावेळी एक अभ्यास हटवला गेला आणि विश्लेषणाची पुनरावृत्ती झाली). p-मूल्ये < 0.05 महत्त्वपूर्ण मानली गेली. सॉफ्टवेअर पुनरावलोकन व्यवस्थापक 5.4 वापरून मेटा-विश्लेषण केले गेले, सांख्यिकीय सॉफ्टवेअर पॅकेज (Stata 17.0) वापरून संवेदनशीलता विश्लेषणे केली गेली. Windows साठी), आणि मेटा-रिग्रेशन इंटिग्रेटेड मेटा-विश्लेषण सॉफ्टवेअर आवृत्ती 3 वापरून केले गेले.
वांग, एस. एट अल. प्रकार 2 मधुमेहामध्ये नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोगाच्या उपचारात व्हिटॅमिन डी पूरकता: पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषणासाठी प्रोटोकॉल. मेडिसिन 99(19), e20148.https://doi.org/10.1097 /MD.0000000000020148 (2020).
Barchetta, I., Cimini, FA & Cavallo, MG व्हिटॅमिन डी सप्लिमेंटेशन आणि नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोग: वर्तमान आणि भविष्य. पोषक 9(9), 1015. https://doi.org/10.3390/nu9091015 (2017).
बेलेंटानी, एस. आणि मारिनो, एम. एपिडेमियोलॉजी आणि नॅचरल हिस्ट्री ऑफ नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी लिव्हर डिसीज (NAFLD).install.heparin.8 सप्लिमेंट 1, S4-S8 (2009).
Vernon, G., Baranova, A. आणि Younossi, ZM पद्धतशीर पुनरावलोकन: प्रौढांमधील नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोग आणि नॉन-अल्कोहोलिक स्टीटोहेपेटायटिसचा महामारीशास्त्र आणि नैसर्गिक इतिहास.Nutrition.Pharmacodynamics.There.34(3), 274-285.https:// doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04724.x (2011).
पासकोस, पी. आणि पॅलेटास, के. नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी लिव्हर डिसीजमध्ये दुसरी-हिट प्रक्रिया: दुसऱ्या-हिटचे बहुगुणित वैशिष्ट्य. हिप्पोक्रेट्स 13 (2), 128 (2009).
Iruzubieta, P., Terran, Á., Crespo, J. & Fabrega, E. दीर्घकालीन यकृत रोगात व्हिटॅमिन डीची कमतरता. जागतिक जे. यकृत रोग.6(12), 901-915.https://doi.org/ 10.4254/wjh.v6.i12.901 (2014).
Amiri, HL, Agah, S., Mousavi, SN, Hosseini, AF आणि Shidfar, F. नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोगात व्हिटॅमिन डी सप्लिमेंटेशनचे प्रतिगमन: एक दुहेरी-अंध यादृच्छिक नियंत्रित क्लिनिकल चाचणी.arch.Iran.medicine.19(9 ), 631-638 (2016).
Bachetta, I. et al.Oral व्हिटॅमिन डी पूरक आहाराचा प्रकार 2 मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोगावर कोणताही परिणाम होत नाही: एक यादृच्छिक, दुहेरी-आंधळा, प्लेसबो-नियंत्रित चाचणी.BMC Medicine.14, 92. https://doi .org/10.1186/s12916-016-0638-y (2016).
Foroughi, M., Maghsoudi, Z. & Askari, G. रक्तातील ग्लुकोजच्या वेगवेगळ्या मार्करवर व्हिटॅमिन डी सप्लिमेंटेशनचे परिणाम आणि नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी लिव्हर डिसीज (NAFLD) असलेल्या रुग्णांमध्ये इन्सुलिन रेझिस्टन्स.Iran.J.Nurse.Midwifery Res 21(1), 100-104.https://doi.org/10.4103/1735-9066.174759 (2016).
हुसेन, एम. एट अल. नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये विविध पॅरामीटर्सवर व्हिटॅमिन डी पूरकतेचे परिणाम. पार्क.जे.Pharmacy.science.32 (3 विशेष), 1343–1348 (2019).
सकपाळ, M. et al.विटामिन डी नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये पुरवणी: एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी.JGH ओपन ऍक्सेस J. Gastroenterol.heparin.1(2), 62-67.https://doi.org/ 10.1002/jgh3.12010 (2017).
शरीफी, एन., अमानी, आर., हाजियानी, ई. आणि चेराघियन, बी. व्हिटॅमिन डी नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये यकृत एंजाइम, ऑक्सिडेटिव्ह तणाव आणि दाहक बायोमार्कर्स सुधारते का? एक यादृच्छिक क्लिनिकल चाचणी. एंडोक्राइनोलॉजी 47(1), 70-80.https://doi.org/10.1007/s12020-014-0336-5 (2014).
Wiesner, LZ et al. व्हिटॅमिन डी नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी लिव्हर डिसीजच्या उपचारासाठी चंचल इलॅस्टोग्राफीद्वारे आढळून आले: एक यादृच्छिक, दुहेरी-अंध, प्लेसबो-नियंत्रित चाचणी. मधुमेहावरील लठ्ठपणा. चयापचय.22(11), 2097-2106.https: //doi.org/10.1111/dom.14129 (2020).
गुओ, एक्सएफ एट अल.विटामिन डी आणि नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोग: यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांचे मेटा-विश्लेषण. फूड फंक्शन.11(9), 7389-7399.https://doi.org/10.1039/d0fo01095b (2020).
Pramono, A., Jocken, J., Blaak, EE आणि van Baak, MA इंसुलिन संवेदनशीलतेवर व्हिटॅमिन डी सप्लिमेंटेशनचे प्रभाव: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण. डायबेटिस केअर 43(7), 1659-1669.https:// doi.org/10.2337/dc19-2265 (2020).
Wei Y. et al.नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये व्हिटॅमिन डी पूरकतेचे परिणाम: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण. व्याख्या.जे.Endocrinology.metabolism.18(3), e97205.https://doi.org/10.5812/ijem.97205 (2020).
खान, आरएस, ब्रिल, एफ., कुसी, के. आणि न्यूजम, पीएन.नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी लिव्हर डिसीजमध्ये इन्सुलिन रेझिस्टन्सचे मॉड्युलेशन. हेपॅटोलॉजी 70(2), 711-724.https://doi.org/10.1002/hep.30429 (2019).
पीटरसन, एमसी एट अल. इन्सुलिन रिसेप्टर Thr1160 फॉस्फोरिलेशन लिपिड-प्रेरित यकृतातील इंसुलिन प्रतिरोधक मध्यस्थी करते. जे.Clin.investigation.126(11), 4361-4371.https://doi.org/10.1172/JCI86013 (2016).
हरीरी, एम. आणि झोहडी, एस. नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी यकृत रोगावर व्हिटॅमिन डीचा प्रभाव: यादृच्छिक नियंत्रित क्लिनिकल चाचण्यांचे पद्धतशीर पुनरावलोकन. व्याख्या.जे.मागील पृष्ठ.medicine.10, 14. https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_499_17 (2019).