चार कोलंबियन आरोग्य सुविधांमध्ये प्रतिजैविक सेवन आणि प्रतिजैविक प्रतिकारशक्तीवर प्रतिजैविक स्टीवर्डशिप प्रोग्रामचा प्रभाव

प्रतिजैविक स्टीवर्डशिप प्रोग्राम (एएसपी) हे प्रतिजैविक वापर अनुकूल करण्यासाठी, रुग्णांची काळजी सुधारण्यासाठी आणि प्रतिजैविक प्रतिरोधक क्षमता (एएमआर) कमी करण्यासाठी एक आवश्यक आधारस्तंभ बनले आहेत. येथे, आम्ही कोलंबियामध्ये प्रतिजैविक उपभोग आणि AMR वर ASP च्या प्रभावाचे मूल्यांकन केले.
आम्ही एक पूर्वलक्षी निरीक्षणात्मक अभ्यास तयार केला आणि व्यत्ययित वेळ-मालिका विश्लेषण वापरून 4 वर्षांच्या कालावधीत (ASP अंमलबजावणीपूर्वी 24 महिने आणि 24 महिने) ASP अंमलबजावणीपूर्वी आणि नंतर प्रतिजैविक सेवन आणि AMR मधील ट्रेंड मोजले.
ASP ची अंमलबजावणी प्रत्येक संस्थेच्या उपलब्ध संसाधनांच्या आधारे केली जाते. ASP च्या अंमलबजावणीपूर्वी, प्रतिजैविकांच्या सर्व निवडलेल्या उपायांसाठी प्रतिजैविकांचा वापर वाढवण्याकडे कल होता. त्यानंतर, प्रतिजैविकांच्या वापरामध्ये एकंदर घट दिसून आली. एर्टॅपेनेम आणि मेरोपेनेमचा वापर कमी झाला. हॉस्पिटलच्या वॉर्डांमध्ये, सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफेपिम, पाइपरासिलिन/टाझोबॅक्टम, मेरापेनेम आणि व्हॅनकोमायसिन हे अतिदक्षता विभागात कमी झाले. ऑक्सॅसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, सेफ्ट्रियाक्सोन-प्रतिरोधक एस्चेरिचिया कोली, आणि मेरोपेनसेन्सोसेन्सोसेन्सोसेन्सोसेन्सी-रेसिस्टंट एस्चेरिचिया कोलीमध्ये वाढ होण्याचा कल वाढला. .
आमच्या अभ्यासात, आम्ही दाखवतो की ASP ही AMR च्या उदयोन्मुख धोक्याला तोंड देण्यासाठी एक प्रमुख धोरण आहे आणि प्रतिजैविक कमी होणे आणि प्रतिकारशक्तीवर सकारात्मक परिणाम करते.
प्रतिजैविक प्रतिकार (AMR) हा सार्वजनिक आरोग्यासाठी जागतिक धोका मानला जातो [1, 2], ज्यामुळे दरवर्षी 700,000 पेक्षा जास्त मृत्यू होतात. 2050 पर्यंत, मृत्यूची संख्या दरवर्षी 10 दशलक्ष इतकी असू शकते [3] आणि एकूण नुकसान होऊ शकते. देशांचे देशांतर्गत उत्पादन, विशेषत: कमी आणि मध्यम उत्पन्न असलेले देश (LMICs) [४].
सूक्ष्मजीवांची उच्च अनुकूलता आणि प्रतिजैविक गैरवापर आणि एएमआर यांच्यातील संबंध अनेक दशकांपासून ज्ञात आहेत [५]. १९९६ मध्ये, मॅकगोवन आणि गर्डिंग यांनी प्रतिजैविक निवड, डोस, आणि उपचार कालावधी यांच्या ऑप्टिमायझेशनसह, "प्रतिमाक्रामक वापर स्टीवर्डशिप" ची मागणी केली. एएमआरचा उदयोन्मुख धोका [६].गेल्या काही वर्षांमध्ये, प्रतिजैविक स्टीवर्डशिप प्रोग्राम (एएसपी) प्रतिजैविक मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन सुधारून प्रतिजैविक वापरास अनुकूल करण्यासाठी एक मूलभूत आधारस्तंभ बनले आहेत आणि एएमआरवर अनुकूल परिणाम होत असताना रुग्णांची काळजी सुधारण्यासाठी ओळखले जातात. [७, ८].
जलद निदान चाचण्या, शेवटच्या पिढीतील प्रतिजैविक आणि महामारीविषयक पाळत नसल्यामुळे कमी आणि मध्यम-उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये एएमआरचे प्रमाण जास्त असते, त्यामुळे ऑनलाइन प्रशिक्षण, मार्गदर्शन कार्यक्रम, राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे यासारख्या ASP-देणारं धोरण , आणि सोशल मीडिया प्लॅटफॉर्मचा वापर हा एक प्राधान्यक्रम बनला आहे [८]. तथापि, प्रतिजैविक स्टीवर्डशिपमध्ये प्रशिक्षित आरोग्यसेवा व्यावसायिकांची वारंवार कमतरता, इलेक्ट्रॉनिक वैद्यकीय नोंदींचा अभाव आणि राष्ट्रीय स्तरावरील अभाव यामुळे या ASP चे एकत्रीकरण आव्हानात्मक आहे. AMR संबोधित करण्यासाठी सार्वजनिक आरोग्य धोरण [९].
इस्पितळात दाखल झालेल्या रूग्णांच्या अनेक रूग्णालयीन अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की एएसपी प्रतिजैविक उपचार मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन सुधारू शकते आणि अनावश्यक प्रतिजैविक वापर कमी करू शकते, तर AMR दर, हॉस्पिटल-अधिग्रहित संक्रमण आणि रुग्णाच्या परिणामांवर अनुकूल प्रभाव पडतो [8, 10, 11], 12]. सर्वात प्रभावी हस्तक्षेपांमध्ये संभाव्य पुनरावलोकन आणि अभिप्राय, पूर्वअधिकृतीकरण आणि सुविधा-विशिष्ट उपचार शिफारशींचा समावेश आहे [१३]. जरी ASP चे यश लॅटिन अमेरिकेत प्रकाशित झाले असले तरी, या हस्तक्षेपांच्या क्लिनिकल, सूक्ष्मजीवशास्त्रीय आणि आर्थिक परिणामांवर काही अहवाल आहेत. [१४,१५,१६,१७,१८].
या अभ्यासाचे उद्दिष्ट कोलंबियातील चार उच्च-जटिल रुग्णालयांमध्ये प्रतिजैविक सेवन आणि एएमआरवर एएसपीच्या प्रभावाचे मूल्यमापन करणे हे व्यत्यय वेळ मालिकेचे विश्लेषण वापरून होते.
2009 ते 2012 या 48 महिन्यांच्या कालावधीत दोन कोलंबियन शहरांमध्ये (कॅली आणि बॅरनक्विला) चार घरांचा पूर्वलक्षी निरीक्षणात्मक अभ्यास (एएसपी लागू झाल्यानंतर 24 महिने आधी आणि 24 महिने) अत्यंत गुंतागुंतीच्या रुग्णालयांमध्ये (एडी संस्था) प्रतिजैविक सेवन आणि मेरोपेनेम-प्रतिरोधक एसिनेटोबॅक्टर बाउमनी (MEM-R Aba), सेफ्ट्रियाक्सोन-प्रतिरोधक ई. कोली (CRO-R इको), एर्टॅपेनेम-प्रतिरोधक क्लेब्सिएला न्यूमोनिया (ETP-R Kpn), रोपेनेम स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (पाएम-रिगिनोसा) आणि एमई अभ्यासादरम्यान ऑक्सॅसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस ऑरियस (OXA-R Sau) मोजण्यात आले. अभ्यास कालावधीच्या सुरुवातीला बेसलाइन ASP मूल्यांकन केले गेले, त्यानंतर पुढील सहा महिन्यांत इंडिकेटिव कंपाऊंड अँटीमायक्रोबियल (ICATB) वापरून ASP प्रगतीचे निरीक्षण केले गेले. प्रतिजैविक स्टीवर्डशिप इंडेक्स [१९]. सरासरी ICATB स्कोअरची गणना केली गेली. विश्लेषणामध्ये जनरल वॉर्ड आणि इंटेन्सिव्ह केअर युनिट्स (ICUs) समाविष्ट केले गेले. अभ्यासातून आपत्कालीन कक्ष आणि बालरोग वॉर्ड वगळण्यात आले.
सहभागी संस्थात्मक ASP च्या सामान्य वैशिष्ट्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे: (1) बहु-अनुशासनात्मक ASP संघ: संसर्गजन्य रोग चिकित्सक, फार्मासिस्ट, सूक्ष्मजीवशास्त्रज्ञ, परिचारिका व्यवस्थापक, संसर्ग नियंत्रण आणि प्रतिबंध समित्या;(2) सर्वात प्रचलित संक्रमणांसाठी प्रतिजैविक मार्गदर्शक तत्त्वे, ASP टीमद्वारे अद्यतनित आणि संस्थेच्या महामारीविज्ञानावर आधारित;(३) चर्चेनंतर आणि अंमलबजावणीपूर्वी प्रतिजैविक मार्गदर्शक तत्त्वांवर वेगवेगळ्या तज्ञांमध्ये एकमत;(४) संभाव्य लेखापरीक्षण आणि अभिप्राय हे एका संस्थेशिवाय सर्वांसाठी एक धोरण आहे (संस्थे D ने प्रतिबंधात्मक प्रिस्क्रिबिंग लागू केले आहे (5) प्रतिजैविक उपचार सुरू झाल्यानंतर, ASP टीम (प्रामुख्याने एखाद्या GP द्वारे संसर्गजन्य रोगाच्या डॉक्टरांना अहवाल देणे) निवडलेल्यांच्या प्रिस्क्रिप्शनचे पुनरावलोकन करते. तपासणी केलेले प्रतिजैविक आणि उपचार सुरू ठेवण्यासाठी, समायोजित करण्यासाठी, बदलण्यासाठी किंवा बंद करण्यासाठी थेट अभिप्राय आणि शिफारसी प्रदान करतात; (6) नियमित (प्रत्येक 4-6 महिन्यांनी) चिकित्सकांना प्रतिजैविक मार्गदर्शक तत्त्वांची आठवण करून देण्यासाठी शैक्षणिक हस्तक्षेप; (7) ASM टीम हस्तक्षेपांसाठी हॉस्पिटल व्यवस्थापन समर्थन.
जागतिक आरोग्य संघटना (WHO) गणना प्रणालीवर आधारित परिभाषित दैनिक डोस (DDDs) प्रतिजैविक वापर मोजण्यासाठी वापरले गेले.प्रत्येक हॉस्पिटलमध्ये सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफेपिम, पाइपरासिलिन/टाझोबॅक्टम, इर्टॅपेनेम, मेरापेनेम आणि व्हॅनकोमायसिन यांच्या हस्तक्षेपापूर्वी आणि नंतर 100 बेड-दिवसांपूर्वी DDD दर महिन्याला नोंदवले गेले. मूल्यांकन कालावधी दरम्यान प्रत्येक महिन्याला सर्व रुग्णालयांसाठी जागतिक मेट्रिक्स तयार केले जातात.
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae आणि OXA-R Sau च्या घटना मोजण्यासाठी, हॉस्पिटल-अधिग्रहित संक्रमण असलेल्या रुग्णांची संख्या (CDC आणि मायक्रोबियल कल्चर-पॉझिटिव्ह प्रोफेलेक्सिसनुसार [सीडीसी] पाळत ठेवणे प्रणाली मानके) प्रति रूग्णालयातील प्रवेशांच्या संख्येने भागिले (6 महिन्यांत) × 1000 रूग्ण प्रवेश. प्रति रूग्ण एकाच प्रजातीतील फक्त एक अलगाव समाविष्ट केला गेला. दुसरीकडे, हाताच्या स्वच्छतेमध्ये कोणतेही मोठे बदल झाले नाहीत. , चार रुग्णालयांमध्ये अलगावची खबरदारी, स्वच्छता आणि निर्जंतुकीकरण धोरणे. मूल्यमापन कालावधी दरम्यान, संसर्ग नियंत्रण आणि प्रतिबंध समितीने लागू केलेला प्रोटोकॉल अपरिवर्तित राहिला.
2009 आणि 2010 क्लिनिकल अँड लॅबोरेटरी स्टँडर्ड्स इन्स्टिट्यूट (CLSI) मार्गदर्शक तत्त्वे परिणामांची तुलना सुनिश्चित करण्यासाठी, अभ्यासाच्या वेळी प्रत्येक पृथक्करणातील संवेदनशीलता ब्रेकपॉइंट्स लक्षात घेऊन, प्रतिकारातील ट्रेंड निर्धारित करण्यासाठी वापरली गेली.
रुग्णालयातील वॉर्ड आणि अतिदक्षता विभागांमध्ये जागतिक मासिक DDD प्रतिजैविक वापर आणि MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae आणि OXA-R Sau च्या सहा महिन्यांच्या एकत्रित घटनांची तुलना करण्यासाठी व्यत्ययित वेळ मालिका विश्लेषण. .अँटीबायोटिक सेवन, गुणांक आणि प्री-हस्तक्षेप संक्रमणाची घटना, हस्तक्षेपापूर्वी आणि नंतरचे ट्रेंड आणि हस्तक्षेपानंतर परिपूर्ण पातळीतील बदल नोंदवले गेले. खालील व्याख्या वापरल्या जातात: β0 एक स्थिर आहे, β1 पूर्व-हस्तक्षेप ट्रेंडचा गुणांक आहे. , β2 हा ट्रेंड बदल आहे, आणि β3 हा हस्तक्षेपानंतरचा कल आहे [२०]. STATA® 15 व्या आवृत्तीत सांख्यिकीय विश्लेषण केले गेले. p-मूल्य < 0.05 हे सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण मानले गेले.
४८ महिन्यांच्या पाठपुराव्यादरम्यान चार रुग्णालयांचा समावेश करण्यात आला;त्यांची वैशिष्ट्ये तक्ता 1 मध्ये दर्शविली आहेत.
जरी सर्व कार्यक्रमांचे नेतृत्व एपिडेमियोलॉजिस्ट किंवा संसर्गजन्य रोग चिकित्सक (टेबल 2) करत असले तरी, ASP साठी मानवी संसाधनांचे वितरण सर्व रुग्णालयांमध्ये भिन्न होते. ASP ची सरासरी किंमत $1,143 प्रति 100 बेड होती. संस्था D आणि B ने ASP हस्तक्षेपासाठी सर्वात जास्त वेळ घालवला, अनुक्रमे १२२.९३ आणि १२०.६७ तास काम करतात दर महिन्याला १०० बेडवर अधिक समर्पित तज्ञांमुळे संस्था.
ASP च्या अंमलबजावणीपूर्वी, चार संस्थांमध्ये सामान्य वॉर्ड आणि ICU मध्ये ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स (सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफेपिम, पाइपरासिलिन/टाझोबॅक्टम, एर्टॅपेनेम, मेरोपेनेम आणि व्हॅनकोमायसीन) सर्वाधिक प्रमाणात होते.वापरात वाढ होत आहे (आकृती 1). ASP च्या अंमलबजावणीनंतर, संस्थांमध्ये प्रतिजैविकांचा वापर कमी झाला;संस्था B (45%) मध्ये सर्वात मोठी घट दिसून आली, त्यानंतर संस्था A (29%), D (28%), आणि C (20%). संस्था C ने प्रतिजैविक सेवनातील कल उलट केला, पातळी पहिल्यापेक्षा अगदी कमी होती. तिसर्‍या-अंमलबजावणीनंतरच्या कालावधीच्या तुलनेत अभ्यासाचा कालावधी (p <0.001). ASP च्या अंमलबजावणीनंतर, मेरेपेनेम, सेफेपिम, आणिceftriaxoneC, D, आणि B संस्थांमध्ये अनुक्रमे 49%, 16% आणि 7% पर्यंत लक्षणीय घट झाली (p <0.001). vancomycin, piperacillin/tazobactam, आणि ertapenem चा वापर सांख्यिकीयदृष्ट्या भिन्न नव्हता. सुविधा A च्या बाबतीत, मेरोपेनेम, पिपेरासिलिन/टाझोबॅक्टम आणि यांचा कमी वापरceftriaxoneASP अंमलबजावणीनंतर पहिल्या वर्षात दिसून आले, जरी पुढील वर्षात (p > 0.05) वर्तनाने कोणताही कमी होणारा कल दर्शविला नाही.
आयसीयू आणि सामान्य वॉर्डांमध्ये ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स (सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफेपिम, पाइपरासिलिन/टाझोबॅक्टम, एर्टॅपेनेम, मेरोपेनेम आणि व्हॅनकोमायसीन) च्या सेवनाचा DDD ट्रेंड
रुग्णालयातील वॉर्डांमध्ये ASP लागू करण्यापूर्वी मूल्यमापन केलेल्या सर्व प्रतिजैविकांमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय वाढ दिसून आली. ASP लागू झाल्यानंतर एर्टॅपेनेम आणि मेरोपेनेमचा वापर सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय घटला. तथापि, इतर प्रतिजैविकांच्या वापरामध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय घट दिसून आली नाही (तक्ता 3 ICU बाबत, ASP अंमलबजावणीपूर्वी, एर्टॅपेनेम आणि व्हॅनकोमायसीन वगळता मूल्यांकन केलेल्या सर्व प्रतिजैविकांसाठी सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय वरचा कल दिसून आला. ASP अंमलबजावणीनंतर, सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफेपिम, पाइपरासिलिन/टाझोबॅक्टम, मेरीकोपेनेम, आणि घट झाली.
बहुऔषध-प्रतिरोधक जीवाणूंबद्दल, ASPs च्या अंमलबजावणीपूर्वी OXA-R Sau, MEM-R Pae आणि CRO-R Eco मध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय वरचा कल होता. याउलट, ETP-R Kpn आणि MEM-R साठी ट्रेंड आबा सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नव्हते. ASP लागू झाल्यानंतर CRO-R Eco, MEM-R Pae आणि OXA-R Sau चे ट्रेंड बदलले, तर MEM-R Aba आणि ETP-R Kpn चे ट्रेंड सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय नव्हते (तक्ता 4 ).
ASP ची अंमलबजावणी आणि प्रतिजैविकांचा इष्टतम वापर AMR [8, 21] दडपण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहे. आमच्या अभ्यासात, आम्ही अभ्यास केलेल्या चार संस्थांपैकी तीन संस्थांमध्ये विशिष्ट प्रतिजैविकांच्या वापरामध्ये कपात झाल्याचे निरीक्षण केले आहे. रुग्णालयांद्वारे अंमलात आणलेल्या अनेक धोरणे यशस्वी होण्यास हातभार लावू शकतात. या रुग्णालयांच्या ASPs. ASP हे व्यावसायिकांच्या आंतरविद्याशाखीय संघाचे बनलेले आहे ही वस्तुस्थिती गंभीर आहे कारण ते प्रतिजैविक मार्गदर्शक तत्त्वांचे सामाजिकीकरण करणे, अंमलबजावणी करणे आणि त्यांचे पालन करणे मोजणे यासाठी जबाबदार आहेत. इतर यशस्वी धोरणांमध्ये बॅक्टेरियाविरोधी मार्गदर्शक तत्त्वे लागू करण्यापूर्वी विहित तज्ञांशी चर्चा करणे समाविष्ट आहे. एएसपी आणि अँटीबायोटिक वापरावर लक्ष ठेवण्यासाठी साधने सादर करत आहेत, जे अँटीबॅक्टेरियल प्रिस्क्रिप्शनमधील कोणत्याही बदलांवर टॅब ठेवण्यास मदत करू शकतात.
ASP ची अंमलबजावणी करणार्‍या आरोग्य सुविधांनी त्यांच्या हस्तक्षेपांना उपलब्ध मानवी संसाधने आणि प्रतिजैविक स्टीवर्डशिप टीमच्या वेतन समर्थनाशी जुळवून घेणे आवश्यक आहे. आमचा अनुभव पेरोझिएलो आणि फ्रेंच इस्पितळातील सहकाऱ्यांनी नोंदवलेल्या अनुभवासारखाच आहे [२२]. आणखी एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे हॉस्पिटलचा पाठिंबा. संशोधन सुविधेतील प्रशासन, ज्यामुळे ASP कार्य संघाचे प्रशासन सुलभ होते. शिवाय, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, हॉस्पिटल फार्मासिस्ट, जनरल प्रॅक्टिशनर्स आणि पॅरामेडिक्स यांना कामाचा वेळ देणे हे ASP [२३] च्या यशस्वी अंमलबजावणीसाठी आवश्यक घटक आहे. आणि सी, एएसपीची अंमलबजावणी करण्यासाठी जीपींनी केलेल्या महत्त्वपूर्ण कामाच्या वेळेत त्यांच्या प्रतिजैविक मार्गदर्शक तत्त्वांचे उच्च पालन करण्यात योगदान दिले असावे, गॉफ आणि सहकाऱ्यांनी नोंदवल्याप्रमाणे [२४]. सुविधा C येथे, मुख्य परिचारिका प्रतिजैविक पालनाचे निरीक्षण करण्यासाठी जबाबदार होती आणि वापरा आणि डॉक्टरांना दैनंदिन अभिप्राय प्रदान करा. जेव्हा काही किंवा फक्त एक संसर्गजन्य रोग होते800 खाटांवर सहज तज्ञ, नर्स-रन ASP सह प्राप्त केलेले उत्कृष्ट परिणाम मोन्सेस [२५] द्वारे प्रकाशित केलेल्या अभ्यासासारखेच होते.
कोलंबियातील चार आरोग्य सेवा सुविधांच्या सर्वसाधारण वॉर्डांमध्ये ASP लागू केल्यानंतर, अभ्यास केलेल्या सर्व प्रतिजैविकांच्या वापरामध्ये घट होत चाललेली प्रवृत्ती दिसून आली, परंतु केवळ कार्बापेनेम्ससाठी सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण आहे. कार्बापेनेम्सचा वापर पूर्वी संपार्श्विक नुकसानाशी संबंधित आहे ज्यासाठी निवडले जाते. बहुऔषध-प्रतिरोधक जीवाणू [२६,२७,२८,२९].म्हणून, त्याचा वापर कमी केल्याने रुग्णालयांमध्ये औषध-प्रतिरोधक वनस्पतींच्या घटनांवर परिणाम होईल तसेच खर्चात बचत होईल.
या अभ्यासात, ASP च्या अंमलबजावणीने CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae आणि MEM-R Aba च्या घटनांमध्ये घट दर्शविली आहे. कोलंबियामधील इतर अभ्यासांनी विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटामध्ये घट देखील दर्शविली आहे. -lactamase (ESBL)-उत्पादक E. coli आणि तिसर्‍या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनचा प्रतिकार वाढतो [१५, १६]. ASP [16, 18] आणि इतर प्रतिजैविकांच्या प्रशासनानंतर MEM-R Pae च्या प्रादुर्भावात घट झाल्याचेही अभ्यासांनी नोंदवले आहे. जसे की piperacillin/tazobactam आणि cefepime [15, 16]. या अभ्यासाची रचना असे दर्शवू शकत नाही की जीवाणूंच्या प्रतिकाराचे परिणाम पूर्णपणे ASP च्या अंमलबजावणीला कारणीभूत आहेत. प्रतिरोधक जीवाणू कमी होण्यावर परिणाम करणारे इतर घटक हाताच्या स्वच्छतेचे पालन वाढवू शकतात. आणि स्वच्छता आणि निर्जंतुकीकरण पद्धती आणि AMR ची सामान्य जागरूकता, जी या अभ्यासाच्या आचरणाशी संबंधित असू शकते किंवा नसू शकते.
हॉस्पिटल ASP चे मूल्य देशानुसार मोठ्या प्रमाणात बदलू शकते. तथापि, एक पद्धतशीर पुनरावलोकनात, दिलीप एट अल.[30]एएसपी लागू केल्यानंतर, रुग्णालयाच्या आकारमानानुसार आणि प्रदेशानुसार सरासरी खर्च बचत बदलते. यूएस अभ्यासात सरासरी खर्च बचत प्रति रुग्ण $732 (श्रेणी 2.50-2640) होती, युरोपियन अभ्यासात समान प्रवृत्ती आहे. आमच्या अभ्यासात, आरोग्यसेवा व्यावसायिकांनी गुंतवलेल्या वेळेमुळे सर्वात महागड्या वस्तूंची सरासरी मासिक किंमत $2,158 प्रति 100 बेड आणि 122.93 तास काम प्रति 100 बेड होती.
आम्हाला माहिती आहे की ASP हस्तक्षेपांवरील संशोधनाला अनेक मर्यादा आहेत. अनुकूल क्लिनिकल परिणाम किंवा बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारामध्ये दीर्घकालीन कपात यासारख्या मोजमाप केलेल्या चलांचा वापर केलेल्या ASP धोरणाशी संबंध ठेवणे कठीण होते, कारण प्रत्येक ASP होता तेव्हापासून तुलनेने कमी मोजमाप वेळ होता. अंमलात आणले.दुसरीकडे, स्थानिक AMR महामारीविज्ञानातील बदलांचा वर्षानुवर्षे कोणत्याही अभ्यासाच्या परिणामांवर परिणाम होऊ शकतो. शिवाय, ASP हस्तक्षेपापूर्वी झालेले परिणाम कॅप्चर करण्यात सांख्यिकीय विश्लेषण अयशस्वी ठरले [३१].
आमच्या अभ्यासात, तथापि, आम्ही हस्तक्षेपपूर्व विभागातील स्तर आणि ट्रेंडसह एक खंडित वेळ मालिका विश्लेषणाचा वापर केला, ज्याने हस्तक्षेपानंतरच्या विभागासाठी नियंत्रणे म्हणून हस्तक्षेप प्रभाव मोजण्यासाठी पद्धतशीरपणे स्वीकार्य डिझाइन प्रदान केले. वेळ मालिकेतील ब्रेक्सचा संदर्भ घेतो. ज्या वेळेत हस्तक्षेप अंमलात आणला गेला होता त्या विशिष्ट मुद्द्यांवर, हस्तक्षेपानंतरच्या कालावधीत हस्तक्षेपाचा परिणामांवर थेट परिणाम होतो हे अनुमान एका नियंत्रण गटाच्या उपस्थितीने बळकट केले जाते ज्याने कधीही हस्तक्षेप केला नाही आणि अशा प्रकारे, पूर्व-हस्तक्षेप पासून हस्तक्षेपानंतरचा कालावधी बदलत नाही. शिवाय, वेळ मालिका डिझाईन्स वेळ-संबंधित गोंधळात टाकणार्‍या प्रभावांवर नियंत्रण ठेवू शकतात जसे की हंगामी [३२, ३३]. व्यत्ययित वेळ मालिका विश्लेषणासाठी ASP चे मूल्यमापन प्रमाणित धोरणे, परिणाम उपायांच्या गरजेमुळे वाढत्या प्रमाणात आवश्यक आहे. , आणि प्रमाणित उपाय, आणि एएसपीचे मूल्यमापन करण्यासाठी वेळेचे मॉडेल अधिक मजबूत असणे आवश्यक आहे. या दृष्टिकोनाचे सर्व फायदे असूनही,काही मर्यादा आहेत.निरीक्षणांची संख्या, हस्तक्षेपापूर्वी आणि नंतर डेटाची सममिती आणि डेटाचा उच्च स्वयं-संबंध या सर्वांचा अभ्यासाच्या सामर्थ्यावर परिणाम होतो. म्हणूनच, प्रतिजैविकांच्या वापरामध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय घट आणि बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये घट झाल्यास कालांतराने अहवाल दिला जातो, सांख्यिकीय मॉडेल आम्हाला ASP दरम्यान लागू केलेल्या अनेक धोरणांपैकी कोणती सर्वात प्रभावी आहे हे जाणून घेण्याची परवानगी देत ​​​​नाही कारण सर्व ASP धोरणे एकाच वेळी लागू केली जातात.
उदयोन्मुख एएमआर धोक्यांना तोंड देण्यासाठी प्रतिजैविक स्टीवर्डशिप महत्त्वपूर्ण आहे. साहित्यात ASP चे मूल्यांकन वाढत्या प्रमाणात नोंदवले जात आहे, परंतु या हस्तक्षेपांची रचना, विश्लेषण आणि अहवाल यातील पद्धतशीर त्रुटी वरवर पाहता यशस्वी हस्तक्षेपांच्या व्याख्या आणि व्यापक अंमलबजावणीमध्ये अडथळा आणतात. ASPs आंतरराष्ट्रीय स्तरावर झपाट्याने विकसित झाले आहेत, LMIC ला अशा कार्यक्रमांचे यश प्रदर्शित करणे कठीण झाले आहे. काही अंतर्निहित मर्यादा असूनही, उच्च-गुणवत्तेचे व्यत्ययित वेळ-मालिका विश्लेषण अभ्यास ASP हस्तक्षेपांचे विश्लेषण करण्यासाठी उपयुक्त ठरू शकतात. आमच्या अभ्यासामध्ये ASP ची तुलना चार रुग्णालये, LMIC रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये असा कार्यक्रम राबवणे शक्य आहे हे आम्ही दाखवून देऊ शकलो. आम्ही पुढे दाखवून देतो की प्रतिजैविकांचा वापर आणि प्रतिकार कमी करण्यात ASP महत्त्वाची भूमिका बजावते. आमचा विश्वास आहे की, सार्वजनिक आरोग्य धोरण म्हणून, ASPs राष्ट्रीय नियामक समर्थन प्राप्त करणे आवश्यक आहे, हे लक्षात घेऊन की ते देखील सध्या माझा भाग आहेतरूग्णांच्या सुरक्षिततेशी संबंधित हॉस्पिटलच्या मान्यताचे आश्वासक घटक.