Jangkitan helminth yang dihantar melalui tanah (STH) telah lama menjadi masalah kesihatan awam yang penting di Filipina. Dalam ulasan ini, kami menerangkan status semasa jangkitan STH di sana dan menyerlahkan langkah kawalan untuk mengurangkan beban STH.
Program pentadbiran ubat besar-besaran (MDA) STH di seluruh negara telah dilancarkan pada tahun 2006, tetapi prevalens keseluruhan STH di Filipina kekal tinggi, antara 24.9% hingga 97.4%.Peningkatan berterusan dalam prevalens mungkin disebabkan oleh cabaran yang berkaitan dengan pelaksanaan MDA, termasuk kurangnya kesedaran tentang kepentingan rawatan yang kerap, salah faham tentang strategi MDA, kurang keyakinan terhadap ubat-ubatan yang digunakan, ketakutan terhadap kejadian buruk, dan ketidakpercayaan umum terhadap program kerajaan. Program air, sanitasi dan kebersihan (WASH) sedia ada sudah pun dijalankan. tempat dalam komuniti [cth, program sanitasi komprehensif yang diterajui komuniti (CLTS) yang menyediakan tandas dan memberi subsidi pembinaan tandas] dan sekolah [cth, rancangan WASH (WINS) sekolah], tetapi pelaksanaan berterusan diperlukan untuk mencapai hasil yang diinginkan. pengajaran WASH di sekolah, integrasi STH sebagai penyakit dan isu komuniti dalam kurikulum rendah awam semasa masih tidak mencukupi. Penilaian berterusantion akan diperlukan untuk Program Kawalan Helminth Bersepadu (IHCP) yang sedia ada di negara ini, yang menumpukan pada peningkatan sanitasi dan kebersihan, pendidikan kesihatan dan kemoterapi pencegahan. Kelestarian program ini kekal sebagai cabaran.
Walaupun usaha besar untuk mengawal jangkitan STH di Filipina sejak dua dekad yang lalu, kelaziman STH yang tinggi secara berterusan telah dilaporkan di seluruh negara, mungkin disebabkan oleh liputan MDA yang tidak optimum dan pengehadan program WASH dan pendidikan kesihatan..Penyampaian pendekatan kawalan bersepadu yang mampan akan terus memainkan peranan penting dalam mengawal dan menghapuskan STH di Filipina.
Jangkitan helminth yang dihantar melalui tanah (STH) kekal sebagai masalah kesihatan awam yang serius di seluruh dunia, dengan anggaran jangkitan lebih daripada 1.5 bilion orang [1].STH menjejaskan komuniti miskin yang dicirikan oleh akses yang lemah kepada air, sanitasi dan kebersihan (WASH) yang mencukupi [2 , 3];dan sangat berleluasa di negara berpendapatan rendah, dengan kebanyakan jangkitan berlaku di bahagian Asia, Afrika dan Amerika Latin [4]. Kanak-kanak prasekolah berumur 2 hingga 4 tahun (PSAC) dan kanak-kanak sekolah berumur 5 hingga 12 tahun (SAC) adalah yang paling mudah terdedah, dengan prevalens dan intensiti jangkitan tertinggi. Data yang tersedia menunjukkan bahawa lebih daripada 267.5 juta PSAC dan lebih daripada 568.7 juta SAC tinggal di kawasan dengan penghantaran STH yang teruk dan memerlukan kemoterapi pencegahan [5]. Beban global STH dianggarkan menjadi 19.7-3.3 juta tahun hayat pelarasan kecacatan (DALYs) [6, 7].
Jangkitan STH boleh membawa kepada kekurangan nutrisi dan perkembangan fizikal dan kognitif terjejas, terutamanya pada kanak-kanak [8]. Jangkitan STH intensiti tinggi memburukkan lagi morbiditi [9,10,11]. Poliparasitisme (jangkitan dengan pelbagai parasit) juga telah ditunjukkan berkaitan. dengan kematian yang lebih tinggi dan peningkatan kerentanan kepada jangkitan lain [10, 11]. Kesan buruk jangkitan ini boleh menjejaskan bukan sahaja kesihatan tetapi juga produktiviti ekonomi [8, 12].
Filipina ialah sebuah negara berpendapatan rendah dan sederhana. Pada tahun 2015, kira-kira 21.6% daripada 100.98 juta penduduk Filipina hidup di bawah garis kemiskinan negara [13]. Ia juga mempunyai beberapa kelaziman STH tertinggi di Asia Tenggara [14] Data .2019 daripada Pangkalan Data Kemoterapi Pencegahan WHO menunjukkan bahawa kira-kira 45 juta kanak-kanak berisiko mendapat jangkitan yang memerlukan rawatan perubatan [15].
Walaupun beberapa inisiatif besar telah dimulakan untuk mengawal atau mengganggu penghantaran, STH kekal berleluasa di Filipina [16]. Dalam artikel ini, kami memberikan gambaran keseluruhan status semasa jangkitan STH di Filipina;menyerlahkan usaha kawalan berterusan masa lalu dan semasa, mendokumenkan cabaran dan kesukaran pelaksanaan program, menilai kesannya ke atas mengurangkan beban STH, dan menyediakan perspektif yang mungkin untuk kawalan cacing usus .Ketersediaan maklumat ini boleh menyediakan asas untuk merancang dan melaksanakan sesuatu program kawalan STH yang mampan di negara ini.
Kajian ini memberi tumpuan kepada empat parasit STH yang paling biasa - cacing gelang, Trichuris trichiura, Necator americanus dan Ancylostoma duodenale. Walaupun Ancylostoma ceylanicum muncul sebagai spesies cacing kait zoonosis yang penting di Asia Tenggara, maklumat terhad kini tersedia di Filipina dan tidak akan dibincangkan. di sini.
Walaupun ini bukan tinjauan sistematik, metodologi yang digunakan untuk kajian literatur adalah seperti berikut. Kami mencari kajian berkaitan yang melaporkan kelaziman STH di Filipina menggunakan pangkalan data dalam talian PubMed, Scopus, ProQuest dan Google Scholar. Perkataan berikut adalah digunakan sebagai kata kunci dalam carian: (“Helminthiases” atau cacing bawaan tanah” atau “STH” atau “Ascaris lumbricoides” atau “Trichuris trichiura” atau “Ancylostoma spp.” atau “Necator americanus” atau “Cacing bulat” atau “Whichworm” atau “Cacing Cacing”) dan (“Epidemiologi”) dan (“Filipina”).Tiada sekatan pada tahun penerbitan.Artikel yang dikenal pasti mengikut kriteria carian pada mulanya disaring mengikut tajuk dan kandungan abstrak, yang tidak disiasat untuk sekurang-kurangnya tiga Artikel dengan kelaziman atau intensiti salah satu STH dikecualikan.Penyaringan teks penuh termasuk kajian pemerhatian (keratan rentas, kawalan kes, longitudinal/kohort) atau ujian terkawal yang melaporkan prevalens garis dasar.Pengekstrakan data termasuk kawasan kajian, tahun kajian, tahun penerbitan kajian, jenis kajian (keratan rentas, kawalan kes, atau longitudinal/kohort), saiz sampel, populasi kajian, prevalens dan intensiti setiap STH, dan kaedah yang digunakan untuk diagnosis.
Berdasarkan carian literatur, sejumlah 1421 rekod telah dikenal pasti melalui carian pangkalan data [PubMed (n = 322);Skop (n = 13);ProQuest (n = 151) dan Google Scholar (n = 935)]. Sebanyak 48 kertas kerja telah disaring berdasarkan semakan tajuk, 6 kertas kerja telah dikecualikan, dan sejumlah 42 kertas kerja akhirnya dimasukkan ke dalam sintesis kualitatif (Rajah 1). ).
Sejak tahun 1970-an, banyak kajian telah dijalankan di Filipina untuk menentukan prevalens dan intensiti jangkitan STH. Jadual 1 menunjukkan ringkasan kajian yang dikenal pasti. Perbezaan dalam kaedah diagnostik STH antara kajian ini terbukti dari semasa ke semasa, dengan formalin. kaedah kepekatan eter (FEC) yang kerap digunakan pada zaman awal (1970-1998). Walau bagaimanapun, teknik Kato-Katz (KK) telah digunakan semakin banyak pada tahun-tahun berikutnya dan digunakan sebagai kaedah diagnostik utama untuk memantau prosedur kawalan STH di negara tinjauan.
Jangkitan STH telah dan kekal sebagai masalah kesihatan awam yang ketara di Filipina, seperti yang ditunjukkan oleh kajian yang dijalankan dari tahun 1970-an hingga 2018. Corak epidemiologi jangkitan STH dan prevalensnya adalah setanding dengan yang dilaporkan di negara endemik lain di dunia, dengan prevalens jangkitan tertinggi direkodkan dalam PSAC dan SAC [17]. Kumpulan umur ini berisiko lebih tinggi kerana kanak-kanak ini sering terdedah kepada STH dalam persekitaran luar.
Mengikut sejarah, sebelum pelaksanaan Program Kawalan Helminth Bersepadu (IHCP) Jabatan Kesihatan, prevalens sebarang jangkitan STH dan jangkitan teruk pada kanak-kanak berumur 1-12 tahun masing-masing berjulat antara 48.6-66.8% hingga 9.9-67.4%.
Data STH daripada Tinjauan Schistosomiasis Kebangsaan bagi semua peringkat umur dari tahun 2005 hingga 2008 menunjukkan bahawa jangkitan STH tersebar luas di tiga wilayah geografi utama negara, dengan A. lumbricoides dan T. trichiura menjadi sangat lazim di Visayas [16] .
Pada tahun 2009, penilaian susulan SAC 2004 [20] dan 2006 [21] Tinjauan Kelaziman STH Kebangsaan telah dijalankan untuk menilai kesan IHCP [26]. Kelaziman mana-mana STH ialah 43.7% dalam PSAC (66% pada tahun 2004). tinjauan) dan 44.7% dalam SAC (54% dalam tinjauan 2006) [26]. Angka-angka ini jauh lebih rendah daripada yang dilaporkan dalam dua tinjauan sebelumnya. Kadar jangkitan STH berintensiti tinggi ialah 22.4% dalam PSAC pada tahun 2009 (tidak setanding dengan tinjauan 2004 kerana prevalens keseluruhan jangkitan teruk tidak dilaporkan) dan 19.7% dalam SAC (berbanding dengan 23.1% dalam tinjauan 2006), pengurangan sebanyak 14% [26]. Walaupun terdapat penurunan ketara dalam prevalens jangkitan, anggaran prevalens STH dalam populasi PSAC dan SAC tidak mencapai sasaran 2020 yang ditetapkan WHO iaitu prevalens kumulatif kurang daripada 20% dan kadar jangkitan STH teruk kurang daripada 1% untuk menunjukkan kawalan morbiditi [27, 48].
Kajian lain menggunakan tinjauan parasitologi yang dijalankan pada beberapa titik masa (2006-2011) untuk memantau kesan MDA sekolah dalam SAC menunjukkan trend yang sama [22, 28, 29]. Keputusan tinjauan ini menunjukkan bahawa prevalens STH menurun selepas beberapa pusingan MDA. ;Walau bagaimanapun, sebarang STH (julat, 44.3% hingga 47.7%) dan jangkitan teruk (julat, 14.5% hingga 24.6%) dilaporkan dalam tinjauan susulan Prevalens keseluruhan penyakit kekal tinggi [22, 28, 29], sekali lagi menunjukkan bahawa kelaziman masih belum jatuh ke tahap sasaran kawalan insiden yang ditetapkan WHO (Jadual 1).
Data daripada kajian lain berikutan pengenalan IHCP di Filipina pada 2007-2018 menunjukkan prevalens STH yang tinggi secara berterusan dalam PSAC dan SAC (Jadual 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Kelaziman mana-mana STH yang dilaporkan dalam kajian ini adalah antara 24.9% hingga 97.4% (oleh KK), dan prevalens jangkitan sederhana hingga teruk adalah antara 5.9% hingga 82.6%.A.lumbricoides dan T. trichiura kekal sebagai STH yang paling lazim, dengan prevalens antara 15.8-84.1% hingga 7.4-94.4%, masing-masing, manakala cacing tambang cenderung mempunyai prevalens yang lebih rendah, antara 1.2% hingga 25.3% [30,31, 32,33]. ,34,35,36,37,38,39] (Jadual 1). Walau bagaimanapun, pada tahun 2011, kajian menggunakan tindak balas rantai polimerase masa nyata kuantitatif diagnostik molekular (qPCR) menunjukkan prevalens cacing cangkuk (Ancylostoma spp.) sebanyak 48.1 % [45]. Jangkitan bersama individu dengan A. lumbricoides dan T. trichiura juga sering diperhatikan dalam beberapa kajian [26, 31, 33, 36, 45].
Kaedah KK disyorkan oleh WHO untuk kemudahan penggunaannya di lapangan dan kos rendah [46], terutamanya untuk menilai rancangan rawatan kerajaan untuk kawalan STH. Walau bagaimanapun, perbezaan dalam prevalens STH telah dilaporkan antara KK dan diagnostik lain. kajian 2014 di Wilayah Laguna, sebarang jangkitan STH (33.8% untuk KK vs 78.3% untuk qPCR), A. lumbricoides (20.5% KK vs 60.8% untuk qPCR) dan T. trichiura (KK 23.6% vs 38.8% untuk qPCR). Terdapat juga jangkitan cacing tambang [6.8% kelaziman;termasuk Ancylostoma spp.(4.6%) dan N. americana (2.2%)] telah dikesan menggunakan qPCR dan dinilai negatif oleh KK [36]. Kelaziman sebenar jangkitan cacing tambang mungkin amat dipandang remeh kerana lisis pantas telur cacing tambang memerlukan pemulihan yang cepat. untuk penyediaan dan pembacaan slaid KK [36,45,47], satu proses yang selalunya sukar dicapai di bawah keadaan lapangan. Tambahan pula, telur spesies cacing tambang tidak dapat dibezakan secara morfologi, yang menimbulkan cabaran selanjutnya untuk pengecaman yang betul [45].
Strategi utama untuk kawalan STH yang dianjurkan oleh WHO memberi tumpuan kepada kemoterapi profilaksis massa denganalbendazolatau mebendazole dalam kumpulan berisiko tinggi, dengan matlamat untuk merawat sekurang-kurangnya 75% PSAC dan SAC menjelang 2020 [48]. Sebelum pelancaran Pelan Hala Tuju Penyakit Tropika Terabai (NTD) ke 2030 baru-baru ini, WHO mengesyorkan PSAC, SAC dan wanita umur reproduktif (15-49 tahun, termasuk mereka dalam trimester kedua dan ketiga) menerima penjagaan biasa [49]. Selain itu, garis panduan ini termasuk kanak-kanak kecil (12-23 bulan) dan remaja perempuan (10-19 tahun) [ 49], tetapi tidak termasuk cadangan sebelumnya untuk rawatan orang dewasa pekerjaan berisiko tinggi [50].WHO mengesyorkan MDA tahunan untuk kanak-kanak kecil, PSAC, SAC, remaja perempuan dan wanita umur reproduktif di kawasan dengan prevalens STH antara 20% dan 50 %, atau setiap setengah tahun jika prevalens melebihi 50%.Bagi wanita hamil, selang rawatan belum ditetapkan [49]. Selain kemoterapi pencegahan, WHO telah menekankan air, sanitasi dan kebersihan (WASH) sebagai komponen penting kawalan STH [ 48, 49].
IHCP telah dilancarkan pada tahun 2006 untuk menyediakan panduan dasar untuk kawalan STH dan jangkitan helminth lain [20, 51]. Projek ini mengikut strategi kawalan STH yang diluluskan oleh WHO, denganalbendazolatau kemoterapi mebendazole sebagai strategi utama untuk kawalan STH, menyasarkan kanak-kanak berumur 1-12 tahun dan kumpulan berisiko tinggi lain seperti wanita hamil, wanita remaja, petani, pengendali makanan dan orang asli.Program kawalan juga dilengkapi dengan pemasangan air dan kemudahan sanitasi serta kaedah promosi dan pendidikan kesihatan [20, 46].
MDA separuh tahunan PSAC dijalankan terutamanya oleh unit kesihatan barangay (kampung) tempatan, pekerja kesihatan barangay terlatih dan pekerja jagaan harian dalam persekitaran komuniti sebagai Garantisadong Pambata atau “Kanak-kanak Sihat” (projek penyediaan pakej) Perkhidmatan Kesihatan PSAC) , manakala MDA SAC diselia dan dilaksanakan oleh Jabatan Pendidikan (DepEd) [20].MDA di sekolah rendah awam ditadbir oleh guru di bawah bimbingan pekerja kesihatan pada suku pertama dan ketiga setiap tahun persekolahan [20].Dalam 2016, Kementerian Kesihatan mengeluarkan garis panduan baharu untuk memasukkan deworming di sekolah menengah (kanak-kanak bawah 18 tahun) [52].
MDA separuh tahunan kebangsaan pertama telah dijalankan pada kanak-kanak berumur 1-12 tahun pada tahun 2006 [20] dan melaporkan liputan nyahcacing sebanyak 82.8% daripada 6.9 juta PSAC dan 31.5% daripada 6.3 juta SAC [53]. Walau bagaimanapun, liputan nyahcacing MDA merosot dengan ketara dari 2009 hingga 2014 (julat 59.5% hingga 73.9%), angka secara konsisten di bawah penanda aras yang disyorkan WHO sebanyak 75% [54]. Liputan deworming yang rendah mungkin disebabkan kurangnya kesedaran tentang kepentingan rawatan rutin [55], salah faham MDA strategi [56, 57], kurang keyakinan terhadap ubat yang digunakan [58], dan ketakutan terhadap kejadian buruk [55, 56, 58, 59, 60]. Ketakutan terhadap kecacatan kelahiran telah dilaporkan sebagai salah satu sebab wanita hamil menolak rawatan STH [61].Selain itu, isu bekalan dan logistik ubat MDA telah dikenal pasti sebagai kekurangan utama yang dihadapi dalam pelaksanaan MDA di seluruh negara [54].
Pada tahun 2015, DOH bekerjasama dengan DepEd untuk menganjurkan Hari Deworming Sekolah Kebangsaan (NSDD) yang julung kali diadakan, yang bertujuan untuk mengusir kira-kira 16 juta MPS (darjah 1 hingga 6) yang mendaftar di semua sekolah rendah awam dalam satu hari [62]. Sekolah ini Inisiatif berasaskan menghasilkan kadar liputan deworming nasional sebanyak 81%, lebih tinggi daripada tahun-tahun sebelumnya [54]. Walau bagaimanapun, maklumat palsu yang beredar dalam komuniti tentang kematian kanak-kanak akibat deworming dan penggunaan ubat-ubatan yang telah tamat tempoh telah menyebabkan histeria dan panik yang besar, yang membawa kepada peningkatan laporan kejadian buruk selepas MDA (AEFMDA) di Semenanjung Zamboanga, Mindanao [63]. Walau bagaimanapun, kajian kawalan kes menunjukkan bahawa menjadi kes AEFMDA dikaitkan dengan tiada sejarah deworming sebelum ini [63].
Pada tahun 2017, Kementerian Kesihatan memperkenalkan vaksin denggi baharu dan memberikannya kepada sekitar 800,000 murid sekolah. Ketersediaan vaksin ini telah menimbulkan kebimbangan keselamatan yang ketara dan telah menyebabkan peningkatan ketidakpercayaan terhadap program DOH, termasuk program MDA [64, 65]. Akibatnya, liputan perosak menurun daripada 81% dan 73% PSAC dan SAC pada 2017 kepada 63% dan 52% pada 2018, dan kepada 60% dan 59% pada 2019 [15].
Di samping itu, memandangkan pandemik COVID-19 (penyakit koronavirus 2019) global semasa, Kementerian Kesihatan telah mengeluarkan Memorandum Jabatan No. 2020-0260 atau Panduan Interim untuk Pelan Kawalan Helminth Bersepadu dan Rancangan Kawalan dan Penghapusan Schistosomiasis Semasa COVID- 19 Pandemik 》” 23 Jun 2020, memperuntukkan MDA digantung sehingga diberitahu kelak.Disebabkan penutupan sekolah, masyarakat secara rutin memberi ubat cacing kepada kanak-kanak berumur 1-18 tahun, mengedarkan ubat melalui lawatan dari pintu ke pintu atau lokasi tetap, sambil mengekalkan penjarakan fizikal dan menyasarkan COVID-19 -19 langkah pencegahan dan kawalan jangkitan yang sesuai [66].Walau bagaimanapun, sekatan ke atas pergerakan orang ramai dan kebimbangan orang ramai akibat pandemik COVID-19 mungkin menyebabkan perlindungan rawatan yang lebih rendah.
WASH adalah salah satu intervensi utama untuk kawalan STH yang digariskan oleh IHCP [20, 46]. Ini adalah program yang melibatkan beberapa agensi kerajaan, termasuk Kementerian Kesihatan, Kementerian Dalam Negeri dan Kerajaan Tempatan (DILG), Unit Kerajaan Tempatan ( LGU) dan Kementerian Pendidikan.Program WASH komuniti merangkumi penyediaan air selamat, diketuai oleh jabatan kerajaan tempatan, dengan sokongan DILG [67], dan penambahbaikan sanitasi yang dilaksanakan oleh DOH dengan bantuan jabatan kerajaan tempatan, menyediakan tandas dan subsidi untuk pembinaan tandas [68, 69] ].Sementara itu, program WASH di sekolah rendah awam diselia oleh Kementerian Pendidikan dengan kerjasama Kementerian Kesihatan.
Data terbaharu daripada Tinjauan Kesihatan Penduduk Nasional Philippine Statistics Authority (PSA) 2017 menunjukkan bahawa 95% isi rumah Filipina memperoleh air minuman daripada sumber air yang lebih baik, dengan bahagian terbesar (43%) daripada air botol dan hanya 26% daripada sumber paip[ 70] memperolehnya. Satu perempat daripada isi rumah Filipina masih menggunakan kemudahan sanitasi yang tidak memuaskan [70];kira-kira 4.5% penduduk membuang air besar secara terbuka, satu amalan dua kali lebih tinggi di kawasan luar bandar (6%) berbanding di kawasan bandar (3%) [70].
Laporan lain mencadangkan bahawa menyediakan kemudahan sanitasi sahaja tidak menjamin penggunaannya, dan juga tidak menambah baik amalan sanitasi dan kebersihan [32, 68, 69]. Antara isi rumah tanpa tandas, sebab yang paling kerap disebut untuk tidak menambah baik sanitasi termasuk halangan teknikal (iaitu, kekurangan ruang dalam rumah untuk tandas atau tangki septik di sekeliling rumah, dan faktor geografi lain seperti keadaan tanah dan berdekatan dengan laluan air), Pemilikan tanah dan kekurangan pembiayaan [71, 72].
Pada tahun 2007, Jabatan Kesihatan Filipina mengguna pakai pendekatan sanitasi menyeluruh (CLTS) yang diterajui komuniti melalui Program Pembangunan Kesihatan Lestari Asia Timur [68, 73].CLTS ialah konsep kebersihan menyeluruh yang merangkumi pelbagai tingkah laku seperti berhenti terbuka. membuang air besar, memastikan setiap orang menggunakan tandas sanitari, kerap dan betul mencuci tangan, sanitasi makanan dan air, pembuangan haiwan dan sisa ternakan dengan selamat, dan penciptaan dan penyelenggaraan persekitaran yang bersih dan selamat [68, 69]. Untuk memastikan kelestarian Pendekatan CLTS, status ODF kampung perlu dipantau secara berterusan walaupun selepas aktiviti CLTS ditamatkan. Walau bagaimanapun, beberapa kajian telah menunjukkan prevalens STH yang tinggi dalam komuniti yang telah mencapai status ODF selepas pelaksanaan CLTS [32, 33]. Ini mungkin disebabkan kekurangan penggunaan kemudahan sanitasi, kemungkinan pembuangan air besar terbuka semula, dan liputan MDA yang rendah [32].
Program WASH yang dilaksanakan di sekolah mengikut polisi yang diterbitkan oleh DOH dan DepEd. Pada tahun 1998, Jabatan Kesihatan Filipina mengeluarkan Peraturan dan Peraturan Pelaksanaan Perkhidmatan Kesihatan dan Kesihatan Sekolah (IRR) Kod Kesihatan Filipina (PD No. 856) [74].IRR ini menetapkan peraturan dan peraturan untuk kebersihan sekolah dan sanitasi yang memuaskan, termasuk tandas, bekalan air, dan penyelenggaraan dan penyelenggaraan kemudahan ini [74]. Walau bagaimanapun, penilaian terhadap pelaksanaan program Kementerian Pendidikan di wilayah terpilih menunjukkan bahawa garis panduan adalah tidak dikuatkuasakan dengan ketat dan sokongan belanjawan tidak mencukupi [57, 75, 76, 77].Oleh itu, pemantauan dan penilaian kekal kritikal untuk memastikan kemampanan pelaksanaan program WASH Kementerian Pendidikan.
Di samping itu, untuk menginstitusikan tabiat kesihatan yang baik kepada pelajar, Kementerian Pendidikan telah mengeluarkan Perintah Jabatan (DO) No. 56, Perkara 56.2009 bertajuk “Segera membina kemudahan air dan mencuci tangan di semua sekolah untuk mencegah Influenza A (H1N1)” dan DO No. 65, s.2009 bertajuk "Program Penjagaan Kesihatan Penting (EHCP) untuk Kanak-Kanak Sekolah" [78, 79] . Walaupun program pertama direka untuk mencegah penyebaran H1N1, ini juga berkaitan dengan kawalan STH. Yang terakhir mengikuti pendekatan yang bersesuaian dengan sekolah dan menumpukan pada tiga intervensi kesihatan sekolah berasaskan bukti: mencuci tangan dengan sabun, memberus dengan ubat gigi berfluorida sebagai aktiviti kumpulan harian dan MDA dua kali setahun STH [78, 80]. Pada 2016, EHCP kini disepadukan ke dalam program WASH In Schools (WINS) .Ia berkembang termasuk penyediaan air, sanitasi, pengendalian dan penyediaan makanan, penambahbaikan kebersihan (cth, pengurusan kebersihan haid), deworming, dan pendidikan kesihatan [79].
Walaupun secara amnya WASH telah dimasukkan dalam kurikulum sekolah rendah [79], kemasukan jangkitan STH sebagai penyakit dan masalah kesihatan awam masih kurang. Kajian terbaru di sekolah rendah awam terpilih di wilayah Cagayan melaporkan bahawa pendidikan kesihatan berkaitan WASH adalah terpakai kepada semua pelajar tanpa mengira tahap gred dan jenis sekolah, dan ia juga disepadukan ke dalam pelbagai mata pelajaran dan digunakan secara meluas.Jangkauan (iaitu, bahan yang mempromosikan pendidikan kesihatan dipersembahkan secara visual di dalam bilik darjah, kawasan WASH, dan di seluruh sekolah) [57]. Walau bagaimanapun, kajian yang sama mencadangkan bahawa guru perlu dilatih dalam STH dan deworming untuk memperdalam pemahaman mereka tentang parasit dan lebih baik. memahami STH sebagai isu kesihatan awam, termasuk: topik yang berkaitan dengan penularan STH, risiko jangkitan, risiko jangkitan akan mendorong pembuangan air besar terbuka selepas cacing dan pola jangkitan semula telah diperkenalkan ke dalam kurikulum sekolah [57].
Kajian lain juga telah menunjukkan hubungan antara pendidikan kesihatan dan penerimaan rawatan [56, 60] menunjukkan bahawa pendidikan dan promosi kesihatan yang dipertingkatkan (untuk meningkatkan pengetahuan STH dan membetulkan salah tanggapan MDA tentang rawatan dan faedah) boleh meningkatkan penyertaan dan penerimaan rawatan MDA [56] , 60].
Tambahan pula, kepentingan pendidikan kesihatan dalam mempengaruhi tingkah laku berkaitan kebersihan yang baik telah dikenal pasti sebagai salah satu komponen utama pelaksanaan WASH [33, 60]. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian terdahulu, pembuangan air besar secara terbuka tidak semestinya disebabkan oleh kekurangan akses tandas [33, 60]. 32, 33]. Faktor-faktor seperti tabiat membuang air besar secara terbuka dan kekurangan penggunaan kemudahan sanitasi boleh mempengaruhi hasil buang air besar secara terbuka [68, 69]. Dalam kajian lain, sanitasi yang buruk dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk buta huruf berfungsi di kalangan MPS di Visayas [ 81].Oleh itu, kemasukan strategi pendidikan dan promosi kesihatan yang bertujuan untuk meningkatkan tabiat buang air besar dan kebersihan, serta penerimaan dan penggunaan sewajarnya infrastruktur kesihatan ini, perlu digabungkan untuk mengekalkan pengambilan campur tangan WASH.
Data yang dikumpul sejak dua dekad yang lalu menunjukkan bahawa prevalens dan intensiti jangkitan STH di kalangan kanak-kanak di bawah umur 12 tahun di Filipina kekal tinggi, walaupun pelbagai usaha kerajaan Filipina. Halangan dan cabaran terhadap penyertaan MDA dan pematuhan rawatan perlu dikenal pasti untuk memastikan liputan MDA yang tinggi. Ia juga bernilai mempertimbangkan keberkesanan dua ubat yang kini digunakan dalam program kawalan STH (albendazole dan mebendazole), kerana jangkitan T. trichiura yang membimbangkan telah dilaporkan dalam beberapa kajian baru-baru ini di Filipina [33, 34, 42]. Kedua-dua ubat tersebut dilaporkan kurang berkesan terhadap T. trichiura, dengan kadar penyembuhan gabungan 30.7% dan 42.1% untukalbendazoldan mebendazole, masing-masing, dan 49.9% dan 66.0% pengurangan dalam pemijahan [82]. Memandangkan kedua-dua ubat mempunyai kesan terapeutik yang minimum, ini boleh mempunyai implikasi penting di kawasan di mana Trichomonas adalah endemik. Kemoterapi berkesan dalam mengurangkan tahap jangkitan dan mengurangkan beban helmin pada individu yang dijangkiti di bawah ambang kejadian, tetapi keberkesanan berbeza-beza di kalangan spesies STH. Terutama, ubat sedia ada tidak menghalang jangkitan semula, yang boleh berlaku serta-merta selepas rawatan. Oleh itu, ubat-ubatan baru dan strategi gabungan ubat mungkin diperlukan pada masa hadapan [83] .
Pada masa ini, tiada rawatan MDA wajib untuk orang dewasa di Filipina. IHCP hanya memfokuskan kepada kanak-kanak berumur 1-18 tahun, serta penyahcacingan terpilih bagi kumpulan berisiko tinggi lain seperti wanita hamil, wanita remaja, petani, pengendali makanan, dan populasi orang asli [46].Walau bagaimanapun, model matematik terkini [84,85,86] dan tinjauan sistematik dan meta-analisis [87] mencadangkan bahawa pengembangan seluruh komuniti program deworming untuk merangkumi semua kumpulan umur boleh mengurangkan prevalens STH dalam populasi berisiko tinggi.- Kumpulan kanak-kanak sekolah berisiko.Walau bagaimanapun, meningkatkan MDA daripada pentadbiran dadah yang disasarkan kepada seluruh komuniti mungkin mempunyai implikasi ekonomi yang penting untuk program kawalan STH kerana keperluan untuk meningkatkan sumber.Walau bagaimanapun, rawatan besar-besaran yang berkesan kempen untuk filariasis limfa di Filipina menggariskan kemungkinan menyediakan rawatan seluruh komuniti [52].
Kebangkitan semula jangkitan STH dijangka apabila kempen MDA berasaskan sekolah terhadap STH di seluruh Filipina telah dihentikan disebabkan oleh pandemik COVID-19 yang berterusan. Model matematik terkini mencadangkan bahawa kelewatan dalam MDA dalam tetapan endemik STH tinggi boleh membayangkan matlamat untuk menghapuskan STH sebagai masalah kesihatan awam (EPHP) menjelang 2030 (ditakrifkan sebagai mencapai <2% prevalens jangkitan intensiti sederhana hingga tinggi dalam SAC [88] ]) mungkin tidak dapat dicapai, walaupun strategi mitigasi untuk menggantikan pusingan MDA yang terlepas ( iaitu liputan MDA yang lebih tinggi, >75%) akan memberi manfaat [89].Oleh itu, strategi kawalan yang lebih mampan untuk meningkatkan MDA amat diperlukan untuk memerangi jangkitan STH di Filipina.
Selain MDA, gangguan penghantaran memerlukan perubahan dalam tingkah laku kebersihan, akses kepada air selamat, dan sanitasi yang lebih baik melalui program WASH dan CLTS yang berkesan. Walau bagaimanapun, agak mengecewakan, terdapat laporan kemudahan sanitasi yang kurang digunakan yang disediakan oleh kerajaan tempatan di sesetengah komuniti, mencerminkan cabaran dalam pelaksanaan WASH [68, 69, 71, 72]. Di samping itu, prevalens STH yang tinggi dilaporkan dalam komuniti yang mencapai status ODF selepas pelaksanaan CLTS disebabkan oleh penyambungan semula tingkah laku membuang air besar secara terbuka dan liputan MDA yang rendah [32]. Membina pengetahuan dan kesedaran tentang STH dan meningkatkan amalan kebersihan adalah cara penting untuk mengurangkan risiko jangkitan seseorang dan pada asasnya merupakan tambahan kos rendah kepada program MDA dan WASH.
Pendidikan kesihatan yang disediakan di sekolah boleh membantu untuk mengukuhkan dan meningkatkan pengetahuan am dan kesedaran tentang STH di kalangan pelajar dan ibu bapa, termasuk faedah yang dirasakan oleh deworming. Program "Magic Glasses" adalah contoh intervensi pendidikan kesihatan yang sangat berjaya di sekolah baru-baru ini. ialah intervensi kartun pendek yang direka untuk mendidik pelajar tentang jangkitan dan pencegahan STH, memberikan bukti prinsip bahawa pendidikan kesihatan boleh meningkatkan pengetahuan dan mempengaruhi tingkah laku yang berkaitan dengan jangkitan STH [90]. Prosedur ini pertama kali digunakan dalam pelajar sekolah rendah Cina di Hunan Wilayah, dan kejadian jangkitan STH dikurangkan sebanyak 50% di sekolah intervensi berbanding dengan sekolah kawalan (nisbah odds = 0.5, selang keyakinan 95%: 0.35-0.7, P <0.0001).90]. Ini telah disesuaikan dan diuji dengan teliti di Filipina [91] dan Vietnam;dan kini sedang dibangunkan untuk wilayah Mekong yang lebih rendah, termasuk penyesuaiannya kepada jangkitan cacing hati Opisthorchis karsinogenik. Pengalaman di beberapa negara Asia, terutamanya Jepun, Korea dan Wilayah Taiwan China, telah menunjukkan bahawa melalui MDA, pendidikan sanitasi dan kebersihan yang betul sebagai sebahagian daripada rancangan kawalan negara, melalui pendekatan berasaskan sekolah dan Kerjasama segi tiga untuk menghapuskan jangkitan STH adalah mungkin dengan institusi, NGO dan pakar saintifik [92,93,94].
Terdapat beberapa projek di Filipina yang menggabungkan kawalan STH, seperti WASH/EHCP atau WINS yang dilaksanakan di sekolah, dan CLTS dilaksanakan dalam komuniti. Walau bagaimanapun, untuk peluang kemampanan yang lebih besar, penyelarasan yang lebih besar di kalangan organisasi yang melaksanakan program ini diperlukan. Oleh itu, terdesentralisasi rancangan dan usaha pelbagai pihak seperti Filipina untuk kawalan STH hanya boleh berjaya dengan kerjasama jangka panjang, kerjasama dan sokongan kerajaan tempatan. Sokongan kerajaan untuk perolehan dan pengedaran ubat-ubatan dan keutamaan komponen lain pelan kawalan, seperti sebagai aktiviti untuk meningkatkan pendidikan sanitasi dan kesihatan, diperlukan untuk mempercepatkan pencapaian sasaran EPHP 2030 [88]. Dalam menghadapi cabaran pandemik COVID-19, aktiviti ini perlu diteruskan dan disepadukan dengan COVID-19 yang berterusan. usaha pencegahan. Jika tidak, menjejaskan program kawalan STH yang sudah tercabar boleh menyebabkan kesihatan awam jangka panjang yang seriusAkibatnya.
Selama hampir dua dekad, Filipina telah berusaha keras untuk mengawal jangkitan STH. Namun begitu, prevalens STH yang dilaporkan kekal tinggi di seluruh negara, mungkin disebabkan oleh liputan MDA yang tidak optimum dan pengehadan program WASH dan pendidikan kesihatan. Kerajaan negara kini harus mempertimbangkan untuk memperkukuh sekolah MDA berasaskan dan mengembangkan MDA seluruh komuniti;memantau dengan teliti keberkesanan ubat semasa acara MDA dan menyiasat pembangunan dan penggunaan ubat antihelminthic atau gabungan ubat baru;dan penyediaan WASH dan pendidikan kesihatan yang mampan sebagai kaedah serangan komprehensif untuk kawalan STH masa depan di Filipina.
Who.Soil-borne helminth infection.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Diakses pada 4 April 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Air, sanitasi, kebersihan dan jangkitan helminth bawaan tanah: kajian sistematik dan meta-analisis. Perubatan PLoS.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.Menjimatkan bilion terendah dengan mengawal penyakit tropika yang diabaikan.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Nombor jangkitan global dan beban penyakit jangkitan cacing tanah, 2010.Vektor parasit.2014;7:37.
Siapa.2016 Ringkasan Pelaksanaan Kemoterapi Pencegahan Global: Memecah Satu Bilion.Rekod epidemiologi mingguan.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, kolaborator H. Tahun hayat pelarasan kecacatan global, serantau dan kebangsaan (DALYs) dan jangka hayat sihat (HALE) untuk 315 penyakit dan kecederaan, 1990-2015: Analisis sistematik Kajian Beban Global 2015 untuk Penyakit.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Penyakit GBD, kecederaan C. Beban global 369 penyakit dan kecederaan di 204 negara dan wilayah, 1990-2019: Analisis sistematik Kajian Beban Global 2019 Penyakit.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Jangkitan helminth bawaan tanah.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparasitisme dikaitkan dengan peningkatan keterukan penyakit dalam spesies sentinel marin yang dijangkiti Toxoplasma.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Masa siaran: Mac-15-2022