नन अल्कोहलिक फ्याटी लिभर रोग भएका बिरामीहरूमा इन्सुलिन प्रतिरोध सुधार गर्न भिटामिन डीको साथ अतिरिक्त उपचार: एक व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण

इन्सुलिन प्रतिरोधले गैर-अल्कोहलयुक्त फ्याटी लिभर रोग (NAFLD) को रोगजननमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ। धेरै अध्ययनहरूले यसको सम्बन्धको मूल्याङ्कन गरेका छन्।भिटामिन डीNAFLD भएका बिरामीहरूमा इन्सुलिन प्रतिरोधको साथ पूरक। प्राप्त नतिजाहरू अझै विरोधाभासी परिणामहरूका साथ आउँछन्। यस अध्ययनको उद्देश्य NAFLD भएका बिरामीहरूमा इन्सुलिन प्रतिरोधी क्षमता सुधार गर्न थप भिटामिन डी थेरापीको प्रभावको मूल्याङ्कन गर्नु थियो। सान्दर्भिक साहित्य PubMed, Google बाट प्राप्त गरिएको थियो। विद्वान, COCHRANE र विज्ञान प्रत्यक्ष डाटाबेस। प्राप्त अध्ययनहरू निश्चित-प्रभाव वा अनियमित प्रभाव मोडेलहरू प्रयोग गरेर विश्लेषण गरिएको थियो। कुल 735 सहभागीहरूको साथ सात योग्य अध्ययनहरू समावेश गरिएको थियो।भिटामिन डीपूरकले NAFLD भएका बिरामीहरूमा सुधारिएको इन्सुलिन प्रतिरोध, इन्सुलिन प्रतिरोधको होमियोस्ट्याटिक मोडेल एसेसमेन्ट (HOMA-IR) मा कमी द्वारा चिन्हित, -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 देखि -0.45) को बीचको औसत भिन्नताको साथ। भिटामिन डी पूरकले 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 देखि 26.56) को औसत भिन्नताको साथ सीरम भिटामिन डी स्तर बढ्यो।भिटामिन डीपूरकले ALT स्तरहरू -4.44 (p = 0.02; 95% CI -8.24 देखि -0.65) को बीचमा घटाएको छ। AST स्तरहरूमा कुनै प्रभाव परेन। भिटामिन डी पूरकले NAFLD रोगीहरूमा इन्सुलिन प्रतिरोधी क्षमता सुधार गर्न लाभकारी प्रभाव पार्छ। पूरकले त्यस्ता बिरामीहरूमा HOMA-IR कम गर्न सक्छ। यसलाई NAFLD बिरामीहरूको लागि सम्भावित सहायक उपचारको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।

ननअल्कोहलिक फ्याटी लिभर डिजिज (NAFLD) फ्याट-सम्बन्धित कलेजो रोगहरूको एक समूह हो १। यो हेपाटोसाइट्समा ट्राइग्लिसराइड्सको उच्च संचय द्वारा विशेषता हो, प्रायः नेक्रोइन्फ्लेमेटरी गतिविधि र फाइब्रोसिस (स्टीटोहेपाटाइटिस) २। यसले गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपाटाइटिस (NASH) मा प्रगति गर्न सक्छ, फाइब्रोसिस र सिरोसिस। NAFLD लाई पुरानो कलेजो रोगको प्रमुख कारण मानिन्छ र यसको प्रकोप बढ्दै गएको छ, विकसित देशहरूमा 25% देखि 30% वयस्कहरूमा अनुमान गरिएको छ। NAFLD1 को विकास।
NAFLD को रोगजनन इन्सुलिन प्रतिरोधसँग नजिकको सम्बन्ध छ। सबैभन्दा प्रचलित "दुई-हिट परिकल्पना" मोडेलको आधारमा, इन्सुलिन प्रतिरोध "पहिलो हिट" प्रक्रियामा संलग्न छ। यो प्रारम्भिक संयन्त्रमा, यसमा अवस्थित लिपिडहरूको संचय समावेश छ। हेपाटोसाइट्स, जहाँ इन्सुलिन प्रतिरोध हेपाटिक स्टेटोसिसको विकासमा प्रमुख कारक मानिन्छ। "पहिलो हिट" ले "सेकेन्ड हिट" बनाउने कारकहरूमा कलेजोको जोखिम बढाउँछ। यसले कलेजोलाई क्षति पुर्‍याउन सक्छ, सूजन र फाइब्रोसिस। प्रोइनफ्लेमेटरी साइटोकाइनहरूको उत्पादन, माइटोकोन्ड्रियल डिसफंक्शन, अक्सिडेटिभ तनाव, र लिपिड पेरोक्सिडेशन पनि कारकहरू हुन् जसले एडिपोकाइन्स द्वारा गठन गरिएको कलेजोको चोटको विकासमा योगदान दिन सक्छ।

भिटामिन डी एक फ्याट-घुलनशील भिटामिन हो जसले हड्डीको होमियोस्टेसिसलाई नियमन गर्छ। यसको भूमिका मेटाबोलिक सिन्ड्रोम, इन्सुलिन प्रतिरोध, मोटोपना, टाइप 2 मधुमेह र हृदय सम्बन्धी रोगहरू जस्ता गैर-कंकाल स्वास्थ्य अवस्थाहरूको दायरामा व्यापक रूपमा अन्वेषण गरिएको छ। वैज्ञानिक प्रमाणहरूको ठूलो निकायले भिटामिन डी र NAFLD बीचको सम्बन्धको खोजी गरेको छ। भिटामिन डी इन्सुलिन प्रतिरोध, दीर्घकालीन सूजन र फाइब्रोसिसलाई नियन्त्रण गर्न जानिन्छ। त्यसैले, भिटामिन डीले NAFLD6 को प्रगति रोक्न मद्दत गर्न सक्छ।
धेरै अनियमित नियन्त्रण परीक्षणहरू (RCTs) ले इन्सुलिन प्रतिरोधमा भिटामिन डी पूरकको प्रभावको मूल्याङ्कन गरेका छन्। यद्यपि, प्राप्त परिणामहरू अझै भिन्न छन्;या त इन्सुलिन प्रतिरोधमा लाभकारी प्रभाव देखाउँदै वा कुनै लाभ देखाउँदैन7,8,9,10,11,12,13।विपरीत परिणामहरूको बावजुद, भिटामिन डी पूरकको समग्र प्रभावको मूल्याङ्कन गर्न मेटा-विश्लेषण आवश्यक छ। धेरै मेटा-विश्लेषणहरू यसअघि पनि १४,१५,१६ गरिसकिएको छ।गुओ एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण।इन्सुलिन प्रतिरोधमा भिटामिन डीको प्रभाव मूल्याङ्कन गर्ने छवटा अध्ययनहरू सहित भिटामिन डीले इन्सुलिन संवेदनशीलतामा लाभदायक प्रभाव पार्न सक्छ भन्ने ठोस प्रमाण प्रदान गर्दछ। विश्लेषणले फरक नतिजाहरू ल्यायो। Pramono et al15 ले पत्ता लगायो कि अतिरिक्त भिटामिन डी उपचारले इन्सुलिन संवेदनशीलतामा कुनै प्रभाव पारेको छैन। अध्ययनमा समावेश गरिएका जनसंख्याहरू इन्सुलिन प्रतिरोधको जोखिममा रहेका विषयहरू थिए, विशेष गरी NAFLD का लागि लक्षित होइन। Wei et al द्वारा अर्को अध्ययन। ., चार अध्ययनहरू सहित, समान निष्कर्षहरू निकाले। भिटामिन डी पूरकले HOMA IR16 लाई घटाएको छैन। इन्सुलिन प्रतिरोधको लागि भिटामिन डी पूरकहरूको प्रयोगमा अघिल्ला सबै मेटा-विश्लेषणहरूलाई विचार गर्दै, एक अद्यावधिकअतिरिक्त अद्यावधिक साहित्यको साथमा टेड मेटा-विश्लेषण आवश्यक छ। यस अध्ययनको उद्देश्य इन्सुलिन प्रतिरोधमा भिटामिन डी पूरकको प्रभावको मूल्याङ्कन गर्नु थियो।

शीर्ष खोज रणनीति प्रयोग गरेर, हामीले कुल 207 अध्ययनहरू फेला पार्यौं, र डुप्लिकेशन पछि, हामीले 199 लेखहरू प्राप्त गर्यौं। हामीले 17 सान्दर्भिक अध्ययनहरू छोडेर 182 लेखहरू शीर्षक र सारहरू छाड्यौं। सबै जानकारी प्रदान नगर्ने अध्ययनहरू। यस मेटा-विश्लेषणको लागि आवश्यक वा जसको लागि पूर्ण पाठ उपलब्ध थिएन। बहिष्कृत गरियो। स्क्रीनिंग र गुणात्मक मूल्याङ्कन पछि, हामीले हालको व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषणको लागि सात लेखहरू प्राप्त गर्यौं। PRISMA अध्ययनको प्रवाह चार्ट चित्र 1 मा देखाइएको छ। ।
हामीले सात अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरू (RCTs) को पूर्ण-पाठ लेखहरू समावेश गरेका थियौं। यी लेखहरूको प्रकाशन वर्ष २०१२ देखि २०२० सम्मको थियो, कुल 423 नमूनाहरू हस्तक्षेप समूहमा र 312 वटा प्लेसबो समूहमा। प्रयोगात्मक समूहले फरक प्राप्त गर्‍यो। भिटामिन डी सप्लिमेन्टको खुराक र अवधि, जबकि नियन्त्रण समूहले प्लेसबो प्राप्त गर्यो। अध्ययनको नतिजा र अध्ययन विशेषताहरूको सारांश तालिका १ मा प्रस्तुत गरिएको छ।
पूर्वाग्रहको जोखिमलाई Cochrane Collaboration को पूर्वाग्रह विधिको जोखिम प्रयोग गरेर विश्लेषण गरिएको थियो। यस अध्ययनमा समावेश गरिएका सबै सात लेखहरूले गुणस्तर मूल्याङ्कन पास गरे। सबै समावेश गरिएका लेखहरूको लागि पूर्वाग्रहको जोखिमको पूर्ण परिणामहरू चित्र 2 मा चित्रण गरिएको छ।
भिटामिन डी पूरकले NAFLD भएका बिरामीहरूमा इन्सुलिन प्रतिरोधात्मक क्षमतामा सुधार गर्छ, जसमा HOMA-IR घटेको हुन्छ। अनियमित प्रभाव मोडेल (I2 = 67%; χ2 = 18.46; p = 0.005) मा आधारित, भिटामिन D पूरक र भिटामिन बिनाको बीचको औसत भिन्नता। D पूरकता -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 देखि -0.45) (छवि 3) थियो।
अनियमित प्रभाव मोडेल (चित्र 4) को आधारमा, भिटामिन डी पूरक पछि भिटामिन डी सीरममा जम्मा गरिएको औसत भिन्नता 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 देखि 26.56) थियो। विश्लेषणका अनुसार, भिटामिन डी पूरकले वृद्धि गर्न सक्छ। सीरम भिटामिन डी स्तर 17.5 एनजी/एमएल। यस बीचमा, कलेजो इन्जाइमहरू ALT र AST मा भिटामिन डी पूरकको प्रभावले फरक परिणाम देखायो। भिटामिन डी पूरकले ALT स्तर घट्यो -4.44 (p = 0.02; 95%) CI -8.24 देखि -0.65) (चित्र 5)। यद्यपि, AST स्तरहरूका लागि कुनै प्रभाव देखिएन, -5.28 (p = 0.14; 95% CI - 12.34 देखि 1.79) को एक यादृच्छिक प्रभाव मोडेलको आधारमा पोल्ड औसत भिन्नताको साथ। चित्र 6)।
भिटामिन डी पूरक पछि HOMA-IR मा परिवर्तनहरूले उल्लेखनीय भिन्नता (I2 = 67%) देखायो। प्रशासनको मार्ग (मौखिक वा इन्ट्रामस्कुलर), सेवन (दैनिक वा गैर-दैनिक), वा भिटामिन डी पूरकको अवधि (≤) को मेटा-रिग्रेसन विश्लेषण। 12 हप्ता र > 12 हप्ता) सुझाव दिन्छ कि उपभोग आवृत्तिले विषमता (तालिका 2) को व्याख्या गर्न सक्छ। सक्पाल एट अल द्वारा एक मात्र अध्ययन।11 ले प्रशासनको मौखिक मार्ग प्रयोग गर्‍यो। तीनवटा अध्ययनहरूमा प्रयोग गरिएको भिटामिन डी पूरकहरूको दैनिक सेवन7,8,13। थप संवेदनशीलता विश्लेषणले भिटामिन डी पूरक पछि HOMA-IR मा परिवर्तनहरूको छोड-एक-आउट विश्लेषणले संकेत गर्यो कि कुनै पनि अध्ययन जिम्मेवार थिएन। HOMA-IR (चित्र 7) मा परिवर्तनहरूको विविधता।
हालको मेटा-विश्लेषणको एकत्रित नतिजाहरूले पत्ता लगायो कि अतिरिक्त भिटामिन डी उपचारले इन्सुलिन प्रतिरोधमा सुधार गर्न सक्छ, जसको विशेषता NAFLD भएका बिरामीहरूमा HOMA-IR कम हुन्छ। भिटामिन डीको प्रबन्धको मार्ग भिन्न हुन सक्छ, इन्ट्रामस्कुलर इन्जेक्सन वा मुखबाट। सीरम ALT र AST स्तरहरूमा परिवर्तनहरू बुझ्नको लागि इन्सुलिन प्रतिरोध सुधारमा यसको प्रभावको थप विश्लेषण। अतिरिक्त भिटामिन डी पूरकको कारणले ALT स्तरहरूमा कमी, तर AST स्तरहरू होइन, देखियो।
NAFLD को घटना इन्सुलिन प्रतिरोधसँग नजिकको सम्बन्धमा छ। बढेको फ्रि फ्याटी एसिड (FFA), एडिपोज टिश्यु इन्फ्लेमेशन, र कम एडिपोनेक्टिन NAFLD17 मा इन्सुलिन प्रतिरोधको विकासको लागि जिम्मेवार छन्। NAFLD बिरामीहरूमा सीरम FFA उल्लेखनीय रूपमा बढेको छ, जुन पछि रूपान्तरण हुन्छ। glycerol-3-phosphate pathway मार्फत triacylglycerols मा। यस मार्गको अर्को उत्पादन सेरामाइड र diacylglycerol (DAG) हो। DAG लाई प्रोटीन किनेज C (PKC) को सक्रियतामा संलग्न भनिन्छ, जसले इन्सुलिन रिसेप्टर threonine 1160 लाई रोक्न सक्छ। जुन कम इन्सुलिन प्रतिरोधसँग सम्बन्धित छ। एडिपोज टिस्युको सूजन र प्रोइनफ्लेमेटरी साइटोकाइनहरू जस्तै इन्टरल्यूकिन-6 (IL-6) र ट्युमर नेक्रोसिस फ्याक्टर अल्फा (TNF-alpha) मा वृद्धिले पनि इन्सुलिन प्रतिरोधमा योगदान पुर्‍याउँछ। फ्याटी एसिड बिटा-अक्सिडेशन (FAO), ग्लुकोज उपयोग र फ्याटी एसिड संश्लेषण को अवरोध। NAFLD बिरामीहरूमा यसको स्तर घटाइन्छ, जसले गर्दा डेभलाई बढावा दिन्छ।इन्सुलिन प्रतिरोधको लोपमेन्ट। भिटामिन डीसँग सम्बन्धित, भिटामिन डी रिसेप्टर (VDR) कलेजो कोशिकाहरूमा अवस्थित छ र पुरानो कलेजो रोगमा भडकाउने प्रक्रियाहरू कम गर्न निहित छ। VDR को गतिविधिले FFA परिमार्जन गरेर इन्सुलिन संवेदनशीलता बढाउँछ। साथै, भिटामिन। डी कलेजोमा एन्टि-इन्फ्लेमेटरी र एन्टी-फाइब्रोटिक गुणहरू छन्।
हालको प्रमाणहरूले सुझाव दिन्छ कि भिटामिन डीको कमी धेरै रोगहरूको रोगजननमा संलग्न हुन सक्छ। यो अवधारणा भिटामिन डीको कमी र इन्सुलिन प्रतिरोध 20,21 बीचको लिङ्कको लागि सही छ। भिटामिन डीले VDR र भिटामिन डी मेटाबोलाइजिङ इन्जाइमहरूसँग अन्तरक्रिया मार्फत आफ्नो सम्भावित भूमिका निभाउँछ। यी धेरै प्रकारका कोशिकाहरूमा हुन सक्छन्, जसमा प्यान्क्रियाटिक बिटा कोशिकाहरू र इन्सुलिन-प्रतिक्रियाशील कोशिकाहरू जस्तै एडिपोसाइटहरू समावेश छन्। यद्यपि भिटामिन डी र इन्सुलिन प्रतिरोध बीचको सही संयन्त्र अनिश्चित छ, यो सुझाव गरिएको छ कि यसको संयन्त्रमा एडिपोज टिस्युहरू समावेश हुन सक्छन्। शरीरमा भिटामिन डी को मुख्य भण्डार एडिपोज टिस्यु हो। यसले एडिपोकाइन्स र साइटोकाइन्स को एक महत्वपूर्ण स्रोत को रूप मा पनि काम गर्दछ र प्रणालीगत सूजन को उत्पादन मा संलग्न छ। हाल को प्रमाण ले सुझाव दिन्छ कि भिटामिन डी ले प्यान्क्रियाटिक बिटा कोशिकाहरु बाट इन्सुलिन स्राव संग सम्बन्धित घटनाहरु लाई नियमन गर्दछ।
यस प्रमाणलाई दिईएकोमा, NAFLD बिरामीहरूमा इन्सुलिन प्रतिरोध सुधार गर्न भिटामिन डी पूरक उचित छ। हालैका रिपोर्टहरूले इन्सुलिन प्रतिरोध सुधार गर्न भिटामिन डी पूरकको लाभकारी प्रभावलाई औंल्याउँछन्। धेरै RCTs ले विवादास्पद परिणामहरू प्रदान गरेको छ, मेटा-विश्लेषणहरूद्वारा थप मूल्याङ्कन आवश्यक छ। गुओ एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण। इन्सुलिन प्रतिरोधमा भिटामिन डीको प्रभावको मूल्याङ्कन गर्दा भिटामिन डीले इन्सुलिन संवेदनशीलतामा लाभकारी प्रभाव पार्न सक्छ भन्ने ठोस प्रमाण प्रदान गर्दछ। उनीहरूले 1.32 को HOMA-IR मा कमी फेला पारे;95% CI - 2.30, - 0.34। HOMA-IR को मूल्याङ्कन गर्न समावेश गरिएका अध्ययनहरू छवटा अध्ययनहरू थिए14। यद्यपि, विवादास्पद प्रमाणहरू अवस्थित छन्। Pramono et al द्वारा 18 RCTs समावेश गरिएको व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण भिटामिन डी पूरकको प्रभावको मूल्याङ्कन गर्दै। इन्सुलिन प्रतिरोध वा इन्सुलिन प्रतिरोधको जोखिम भएका विषयहरूमा इन्सुलिन संवेदनशीलताले देखाएको छ कि अतिरिक्त भिटामिन डी इन्सुलिन संवेदनशीलतामा कुनै प्रभाव छैन, मानकीकृत औसत भिन्नता -0.01, 95% CI -0.12, 0.10;p = 0.87, I2 = 0% 15. यद्यपि, यो ध्यान दिनु पर्छ कि मेटा-विश्लेषणमा मूल्याङ्कन गरिएको जनसंख्या इन्सुलिन प्रतिरोध (अधिक तौल, मोटोपना, पूर्व मधुमेह, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिन्ड्रोम [PCOS] र जटिल प्रकारको साथ वा जोखिममा रहेका विषयहरू थिए। 2 मधुमेह), NAFLD बिरामीहरू भन्दा 15। Wei et al द्वारा अर्को मेटा-विश्लेषण। समान निष्कर्षहरू पनि प्राप्त गरियो। HOMA-IR मा भिटामिन डी पूरकको मूल्याङ्कनमा, चार अध्ययनहरू सहित, भिटामिन डी पूरकले HOMA IR (WMD) लाई घटाउन सकेन। = 0.380, 95% CI - 0.162, 0.923; p = 0.169) 16. सबै उपलब्ध डेटाको तुलना गर्दै, हालको व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषणले NAFLD बिरामीहरूमा इन्सुलिन प्रतिरोध सुधार गर्ने भिटामिन डी पूरकको थप रिपोर्टहरू प्रदान गर्दछ, मेटानासिस जस्तै। गुओ एट अल द्वारा।यद्यपि समान मेटा-विश्लेषणहरू सञ्चालन गरिएका छन्, हालको मेटा-विश्लेषणले थप अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरू समावेश गर्ने एक अद्यावधिक साहित्य प्रदान गर्दछ र यसैले इन्सुलिन r मा भिटामिन डी पूरकको प्रभावको लागि बलियो प्रमाण प्रदान गर्दछ।प्रतिरोध।
इन्सुलिन प्रतिरोधमा भिटामिन डीको प्रभावलाई इन्सुलिन स्राव र Ca2+ स्तरको सम्भावित नियामकको रूपमा यसको भूमिकाद्वारा व्याख्या गर्न सकिन्छ। क्याल्सिट्रिओलले इन्सुलिन स्रावलाई सीधै ट्रिगर गर्न सक्छ किनभने भिटामिन डी प्रतिक्रिया तत्व (VDRE) प्यान्क्रियाटिकमा अवस्थित इन्सुलिन जीन प्रमोटरमा हुन्छ। बिटा कोशिकाहरू।इन्सुलिन जीनको ट्रान्सक्रिप्शन मात्र होइन, तर VDRE ले साइटोस्केलेटन गठन, इन्ट्रासेलुलर जंक्शनहरू, र प्यान्क्रियाटिक cβ कोशिकाहरूको कोशिकाको वृद्धिसँग सम्बन्धित विभिन्न जीनहरूलाई उत्तेजित गर्न पनि जानिन्छ। भिटामिन डीले Ca2+ परिमार्जन गरेर इन्सुलिन प्रतिरोधलाई असर गरेको पनि देखाइएको छ। flux.क्याल्सियम मांसपेशी र एडिपोज टिस्युमा धेरै इन्सुलिन-मध्यस्थ इन्ट्रासेलुलर प्रक्रियाहरूको लागि आवश्यक भएकोले, भिटामिन डी इन्सुलिन प्रतिरोधमा यसको प्रभावमा संलग्न हुन सक्छ। इन्सुलिन कार्यको लागि इष्टतम intracellular Ca2+ स्तर आवश्यक छ। अध्ययनहरूले पत्ता लगाएको छ कि भिटामिन D को कमीले निम्त्याउँछ। Ca2+ सांद्रता बढ्यो, परिणामस्वरूप GLUT-4 गतिविधि घट्यो, जसले इन्सुलिन प्रतिरोध 26,27 लाई असर गर्छ।
इन्सुलिन प्रतिरोधमा सुधार गर्न भिटामिन डी पूरकको प्रभावलाई कलेजोको कार्यमा यसको प्रभाव प्रतिबिम्बित गर्न थप विश्लेषण गरिएको थियो, जुन ALT र AST स्तरहरूमा परिवर्तनहरूमा प्रतिबिम्बित थियो। ALT स्तरमा कमी, तर AST स्तर होइन, अतिरिक्त भिटामिन D को कारणले देखियो। पूरकता।गुओ एट अल द्वारा गरिएको मेटा-विश्लेषणले ALT स्तरहरूमा सीमा रेखा घटेको देखाएको छ, AST स्तरहरूमा कुनै प्रभाव छैन, यस अध्ययनसँग मिल्दोजुल्दो छ14। Wei et al.2020 द्वारा अर्को मेटा-विश्लेषण अध्ययनले पनि सीरम एलानिन एमिनोट्रान्सफेरेजमा कुनै भिन्नता पाएन। र भिटामिन डी पूरक र प्लेसबो समूहहरू बीच aspartate aminotransferase स्तर।
हालको व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषणहरू पनि सीमितताहरू विरुद्ध तर्क गर्छन्। हालको मेटा-विश्लेषणको विषमताले यस अध्ययनमा प्राप्त परिणामहरूलाई प्रभाव पारेको हुन सक्छ। भविष्यको परिप्रेक्ष्यले इन्सुलिन प्रतिरोधको लागि भिटामिन डी पूरकको मूल्याङ्कनमा संलग्न अध्ययनहरूको संख्या र विषयहरूलाई सम्बोधन गर्नुपर्दछ, विशेष गरी NAFLD जनसंख्यालाई लक्षित गर्दै, र अध्ययनको एकरूपता। विचार गर्नुपर्ने अर्को पक्ष भनेको NAFLD मा अन्य मापदण्डहरू अध्ययन गर्नु हो, जस्तै NAFLD बिरामीहरूमा भिटामिन डी पूरकको प्रभाव भडकाऊ मापदण्डहरूमा, NAFLD गतिविधि स्कोर (NAS) र कलेजोको कठोरता। अन्तमा, भिटामिन डी पूरकले NAFLD भएका बिरामीहरूमा इन्सुलिन प्रतिरोधात्मक क्षमतामा सुधार ल्यायो, जसको एउटा विशेषता होमा-आईआर घटाइएको थियो। यसलाई NAFLD बिरामीहरूको लागि सम्भावित सहायक उपचारको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
योग्यता मापदण्डहरू PICO अवधारणा लागू गरेर निर्धारण गरिन्छ। तालिका 3 मा वर्णन गरिएको रूपरेखा।
हालको व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषणले मार्च 28, 2021 सम्मका सबै अध्ययनहरू समावेश गर्दछ, र NAFLD भएका बिरामीहरूमा अतिरिक्त भिटामिन डी प्रशासनको मूल्याङ्कन गर्दै पूर्ण पाठ प्रदान गर्दछ। केस रिपोर्टहरू, गुणात्मक र आर्थिक अध्ययनहरू, समीक्षाहरू, शवहरू र शरीर रचना प्रकारका लेखहरू। हालको अध्ययनबाट बहिष्कृत गरियो। हालको मेटा-विश्लेषण सञ्चालन गर्न आवश्यक डेटा प्रदान नगर्ने सबै लेखहरू पनि बहिष्कृत गरियो। नमूना दोहोरिन रोक्नको लागि, नमूनाहरू एउटै संस्था भित्र एउटै लेखकद्वारा लेखिएका लेखहरूको लागि मूल्याङ्कन गरियो।
समीक्षामा भिटामिन डी प्रशासन प्राप्त गर्ने वयस्क NAFLD बिरामीहरूको अध्ययन समावेश थियो। इन्सुलिन प्रतिरोधको होमियोस्टेसिस मोडेल एसेसमेन्ट अफ इन्सुलिन प्रतिरोध (HOMA-IR) प्रयोग गरेर इन्सुलिन प्रतिरोधको मूल्याङ्कन गरिएको थियो।
समीक्षा अन्तर्गत हस्तक्षेप भिटामिन डी को प्रशासन थियो। हामीले अध्ययनहरू समावेश गर्यौं जसमा भिटामिन डी कुनै पनि खुराकमा, प्रशासनको कुनै पनि विधिद्वारा, र कुनै पनि अवधिको लागि प्रशासित गरिएको थियो। यद्यपि, हामीले प्रत्येक अध्ययनमा प्रशासित भिटामिन डीको खुराक र अवधि रेकर्ड गर्यौं। ।
हालको व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषणमा अनुसन्धान गरिएको मुख्य परिणाम इन्सुलिन प्रतिरोध थियो। यस सन्दर्भमा, हामीले बिरामीहरूमा इन्सुलिन प्रतिरोध निर्धारण गर्न HOMA-IR प्रयोग गर्यौं। माध्यमिक परिणामहरूमा सीरम भिटामिन डी स्तरहरू (ng/mL), alanine aminotransferase (ALT) समावेश छ। ) (IU/l) र aspartate aminotransferase (AST) (IU/l) स्तरहरू।
बुलियन अपरेटरहरू (जस्तै OR, AND, NOT) र सबै फिल्डहरू वा MeSH (मेडिकल सब्जेक्ट हेडिङ) शब्दहरू प्रयोग गरेर योग्यता मापदण्ड (PICO) निकाल्नुहोस्। यस अध्ययनमा, हामीले PubMed डाटाबेस, Google Scholar, COCHRANE र Science Direct लाई खोजको रूपमा प्रयोग गरेका छौं। योग्य जर्नलहरू फेला पार्न इन्जिनहरू।
सम्भावित सान्दर्भिक अध्ययनहरू हटाउने सम्भावनालाई कम गर्न अध्ययन चयन प्रक्रिया तीन लेखकहरू (DAS, IKM, GS) द्वारा गरिएको थियो। जब असहमतिहरू उत्पन्न हुन्छन्, पहिलो, दोस्रो र तेस्रो लेखकहरूको निर्णयहरू विचार गरिन्छ। अध्ययन छनोट डुप्लिकेट ह्यान्डल गरेर सुरु हुन्छ। रेकर्डहरू।अप्रासंगिक अध्ययनहरू बहिष्कार गर्न शीर्षक र सार स्क्रिनिङ गरिएको थियो। पछि, पहिलो मूल्याङ्कनमा उत्तीर्ण भएका अध्ययनहरूलाई तिनीहरूले यस समीक्षाको लागि समावेश र बहिष्कार मापदण्ड पूरा गरे कि भएन भनेर मूल्याङ्कन गर्न थप मूल्याङ्कन गरियो।सबै समावेश गरिएका अध्ययनहरूले अन्तिम समावेश गर्नु अघि पूर्ण गुणस्तर मूल्याङ्कन गरिन्थ्यो।
सबै लेखकहरूले प्रत्येक लेखबाट आवश्यक डाटा सङ्कलन गर्न इलेक्ट्रोनिक डाटा सङ्कलन फारमहरू प्रयोग गरे। त्यसपछि डाटालाई सफ्टवेयर समीक्षा प्रबन्धक 5.4 प्रयोग गरेर भेला र व्यवस्थित गरियो।
डाटा वस्तुहरू लेखकको नाम, प्रकाशनको वर्ष, अध्ययनको प्रकार, जनसंख्या, भिटामिन डीको खुराक, भिटामिन डी प्रशासनको अवधि, नमूना आकार, उमेर, आधारभूत HOMA-IR, र आधारभूत भिटामिन डी स्तरहरू थिए। औसत भिन्नताहरूको मेटा-विश्लेषण। HOMA-IR उपचार र नियन्त्रण समूहहरू बीच भिटामिन डी प्रशासन अघि र पछि प्रदर्शन गरिएको थियो।
यस समीक्षाको लागि योग्यता मापदण्ड पूरा गर्ने सबै लेखहरूको गुणस्तर सुनिश्चित गर्न, एक मानकीकृत आलोचनात्मक मूल्याङ्कन उपकरण प्रयोग गरिएको थियो। अध्ययन चयनमा पूर्वाग्रहको सम्भावनालाई कम गर्न डिजाइन गरिएको यो प्रक्रिया दुई लेखकहरू (DAS र IKM) द्वारा स्वतन्त्र रूपमा प्रदर्शन गरिएको थियो।
यस समीक्षामा प्रयोग गरिएको मुख्य मूल्याङ्कन उपकरण कोक्रेन कोलाबोरेसनको पूर्वाग्रह विधिको जोखिम थियो।
NAFLD भएका बिरामीहरूमा भिटामिन D सँग र बिना HOMA-IR मा औसत भिन्नताहरूको पूलिङ र विश्लेषण। Luo et al. अनुसार, यदि डेटा Q1 र Q3 को मध्य वा दायराको रूपमा प्रस्तुत गरिन्छ भने, औसत गणना गर्न क्यालकुलेटर प्रयोग गर्नुहोस्। र वान एट अल।28,29 प्रभाव आकारहरू 95% आत्मविश्वास अन्तरालहरू (CI) सँग औसत भिन्नताहरूको रूपमा रिपोर्ट गरिएको छ। विश्लेषणहरू निश्चित वा अनियमित प्रभाव मोडेलहरू प्रयोग गरी प्रदर्शन गरिएको थियो। I2 तथ्याङ्क प्रयोग गरेर विषमताको मूल्याङ्कन गरिएको थियो, यसले देखाउँछ कि अध्ययनहरूमा देखाइएको प्रभावमा भिन्नताको अनुपात थियो। साँचो प्रभावमा भिन्नताको कारण, मानहरू>60% ले महत्त्वपूर्ण विषमतालाई संकेत गर्दछ। यदि विषमता> 60% थियो भने, अतिरिक्त विश्लेषणहरू मेटा-रिग्रेसन र संवेदनशीलता विश्लेषणहरू प्रयोग गरेर प्रदर्शन गरिएको थियो। संवेदनशीलता विश्लेषणहरू छोड्ने-एक-आउट विधि प्रयोग गरेर प्रदर्शन गरिएको थियो। (एक पटकमा एउटा अध्ययन मेटाइएको थियो र विश्लेषण दोहोर्याइएको थियो। p-values ​​<0.05 लाई महत्त्वपूर्ण मानिएको थियो। मेटा-विश्लेषणहरू सफ्टवेयर समीक्षा प्रबन्धक 5.4 प्रयोग गरेर प्रदर्शन गरिएको थियो, संवेदनशीलता विश्लेषणहरू सांख्यिकीय सफ्टवेयर प्याकेज (Stata 17.0) प्रयोग गरेर प्रदर्शन गरिएको थियो। विन्डोजका लागि), र मेटा-रिग्रेसनहरू एकीकृत मेटा-विश्लेषण सफ्टवेयर संस्करण 3 प्रयोग गरेर प्रदर्शन गरियो।
Wang, S. et al. प्रकार 2 मधुमेहमा गैर अल्कोहल फ्याटी कलेजो रोगको उपचारमा भिटामिन डी पूरक: व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषणको लागि प्रोटोकल। मेडिसिन 99(19), e20148.https://doi.org/10.1097 /MD.0000000000020148 (2020)।
Barchetta, I., Cimini, FA & Cavallo, MG भिटामिन डी पूरक र गैर अल्कोहल फ्याटी कलेजो रोग: वर्तमान र भविष्य। पोषक तत्व 9(9), 1015। https://doi.org/10.3390/nu9091015 (2017)।
Bellentani, S. & Marino, M. महामारी विज्ञान र nonalcoholic फैटी कलेजो रोग (NAFLD) को प्राकृतिक इतिहास।install.heparin.8 पूरक 1, S4-S8 (2009)।
Vernon, G., Baranova, A. & Younossi, ZM प्रणालीगत समीक्षा: वयस्कहरूमा गैर-अल्कोहलयुक्त फ्याटी लिभर रोग र गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपाटाइटिसको महामारी विज्ञान र प्राकृतिक इतिहास। पोषण। doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04724.x (2011)।
Paschos, P. र Paletas, K. गैर-अल्कोहलयुक्त फ्याटी लिभर रोगमा दोस्रो-हिट प्रक्रिया: दोस्रो-हिटको बहुपक्षीय विशेषता। हिप्पोक्रेट्स 13 (2), 128 (2009)।
Iruzubieta, P., Terran, Á., Crespo, J. & Fabrega, E. पुरानो कलेजो रोग मा भिटामिन D को कमी। World J. Liver Disease.6(12), 901-915.https://doi.org/ 10.4254/wjh.v6.i12.901 (2014)।
Amiri, HL, Agah, S., Mousavi, SN, Hosseini, AF र Shidfar, F. रिग्रेसन अफ भिटामिन डी सप्लिमेन्टेसन इन नन अल्कोहलिक फ्याटी लिभर डिजिज: एक डबल-ब्लाइन्ड यादृच्छिक नियन्त्रित क्लिनिकल परीक्षण।arch.Iran.medicine.19(9 ), ६३१-६३८ (२०१६)।
Bachetta, I. et al. ओरल भिटामिन डी पूरकले टाइप 2 मधुमेह भएका बिरामीहरूमा गैर-अल्कोहलयुक्त फ्याटी लिभर रोगमा कुनै प्रभाव पार्दैन: एक अनियमित, डबल-ब्लाइन्ड, प्लेसबो-नियन्त्रित परीक्षण।BMC Medicine.14, 92. https://doi .org/10.1186/s12916-016-0638-y (2016)।
Foroughi, M., Maghsoudi, Z. & Askari, G. रगतमा ग्लुकोज र इन्सुलिन प्रतिरोधका विभिन्न मार्करहरूमा भिटामिन डी पूरकको प्रभावहरू नन अल्कोहलिक फ्याटी कलेजो रोग (NAFLD) भएका बिरामीहरूमा।Iran.J.Nurse.Midwifery Res 21(1), 100-104.https://doi.org/10.4103/1735-9066.174759 (2016)।
हुसेन, M. et al. गैर अल्कोहलयुक्त फ्याटी लिभर रोग भएका बिरामीहरूमा विभिन्न मापदण्डहरूमा भिटामिन डी पूरकको प्रभाव। पार्क जे।Pharmacy.science.32 (3 विशेष), 1343–1348 (2019)।
Sakpal, M. et al.Nonalcoholic फैटी लिभर रोग भएका बिरामीहरूमा भिटामिन D पूरक: एक अनियमित नियन्त्रण परीक्षण। 10.1002/jgh3.12010 (2017)।
शरीफी, N., Amani, R., Hajiani, E. & Cheraghian, B. के भिटामिन डी ले कलेजो इन्जाइमहरू, अक्सिडेटिभ तनाव र इन्फ्लेमेटरी बायोमार्करहरूलाई नन अल्कोहल फ्याटी लिभर रोग भएका बिरामीहरूमा सुधार गर्छ? एक अनियमित क्लिनिकल परीक्षण। एन्डोक्रिनोलोजी 47(1), 70-80.https://doi.org/10.1007/s12020-014-0336-5 (2014)।
Wiesner, LZ et al.Vitamin D गैर-अल्कोहलयुक्त फ्याटी कलेजो रोगको उपचारको लागि जुन क्षणिक इलास्टोग्राफी द्वारा पत्ता लगाइएको छ: एक अनियमित, डबल-ब्लाइन्ड, प्लेसबो-नियन्त्रित परीक्षण। मधुमेह मोटापा। चयापचय।22(11), 2097-2106।https: //doi.org/10.1111/dom.14129 (2020)।
गुओ, XF et al.Vitamin D र nonalcoholic fatty liver disease: a meta-analysis of randomized controlled trials.food function.11(9), 7389-7399.https://doi.org/10.1039/d0fo01095b (2020)।
Pramono, A., Jocken, J., Blaak, EE र van Baak, MA इन्सुलिन संवेदनशीलतामा भिटामिन डी सप्लिमेन्टेसनको प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण। मधुमेह हेरचाह 43(7), 1659–1669.https:// doi.org/10.2337/dc19-2265 (2020)।
Wei Y. et al. nonalcoholic फैटी कलेजो रोग संग रोगीहरु मा भिटामिन डी पूरक को प्रभावहरु: एक व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण। व्याख्या।Endocrinology.metabolism.18(3), e97205.https://doi.org/10.5812/ijem.97205 (2020)।
खान, RS, Bril, F., Cusi, K. & Newsome, PN।गैर-अल्कोहलयुक्त फ्याटी लिभर रोगमा इन्सुलिन प्रतिरोधको परिमार्जन। हेपाटोलोजी 70(2), 711-724.https://doi.org/10.1002/hep.30429 (2019)।
Peterson, MC et al.Insulin रिसेप्टर Thr1160 phosphorylation मध्यस्थता लिपिड-प्रेरित हेपाटिक इन्सुलिन प्रतिरोध।J।Clin.investigation.126(11), 4361-4371.https://doi.org/10.1172/JCI86013 (2016)।
हरिरी, एम. र जोहदी, एस. नन अल्कोहल फ्याटी लिभर रोगमा भिटामिन डीको प्रभाव: अनियमित नियन्त्रित क्लिनिकल परीक्षणहरूको व्यवस्थित समीक्षा। व्याख्या।अघिल्लो page.medicine.10, 14. https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_499_17 (2019)।