Jord-overført helminth (STH)-infeksjon har lenge vært et viktig folkehelseproblem på Filippinene. I denne gjennomgangen beskriver vi den nåværende statusen for STH-infeksjon der og fremhever kontrolltiltak for å redusere STH-byrden.
Et landsomfattende STH-massemedisinsadministrasjonsprogram (MDA) ble lansert i 2006, men den totale forekomsten av STH på Filippinene er fortsatt høy, og varierer fra 24,9 % til 97,4 %. Den fortsatte økningen i prevalens kan skyldes utfordringer knyttet til implementering av MDA. inkludert mangel på bevissthet om viktigheten av regelmessig behandling, misforståelser om MDA-strategier, mangel på tillit til medisinene som brukes, frykt for uønskede hendelser og generell mistillit til offentlige programmer. Eksisterende vann-, sanitær- og hygieneprogrammer (WASH) er allerede i gang plass i lokalsamfunn [f.eks. fellesskapsledede omfattende sanitærprogrammer (CLTS) som gir toaletter og subsidierer toalettbygging] og skoler [f.eks. skoleWASH (WINS) plan], men kontinuerlig implementering er nødvendig for å oppnå de ønskede resultatene. Til tross for den utbredte undervisning i WASH i skoler, integrering av STH som en sykdom og et samfunnsspørsmål i gjeldende offentlige grunnlæreplan er fortsatt utilstrekkelig. Løpende evalueringDet vil være nødvendig for det integrerte helminthkontrollprogrammet (IHCP) som for tiden er på plass i landet, og som fokuserer på å forbedre sanitærforhold og hygiene, helseutdanning og forebyggende kjemoterapi. Bærekraften til programmet er fortsatt en utfordring.
Til tross for store anstrengelser for å kontrollere STH-infeksjon på Filippinene i løpet av de siste to tiårene, har vedvarende høy STH-prevalens blitt rapportert over hele landet, muligens på grunn av suboptimal MDA-dekning og begrensninger av WASH og helseopplæringsprogrammer..Bærekraftig levering av en integrert kontrolltilnærming vil fortsette å spille en nøkkelrolle i å kontrollere og eliminere STH på Filippinene.
Jord-overførte helminth-infeksjoner (STH) er fortsatt et alvorlig folkehelseproblem over hele verden, med en estimert infeksjon på mer enn 1,5 milliarder mennesker [1]. STH påvirker fattige samfunn preget av dårlig tilgang til tilstrekkelig vann, sanitær og hygiene (WASH) [2 , 3];og er svært utbredt i lavinntektsland, med de fleste infeksjoner som forekommer i deler av Asia, Afrika og Latin-Amerika [4]. Førskolebarn i alderen 2 til 4 år (PSAC) og skolebarn i alderen 5 til 12 år (SAC) var den mest mottakelige, med den høyeste prevalensen og intensiteten av infeksjon.Tilgjengelige data tyder på at mer enn 267,5 millioner PSACer og mer enn 568,7 millioner SACer bor i områder med alvorlig STH-overføring og krever forebyggende kjemoterapi [5]. Den globale byrden av STH er estimert å være 19,7-3,3 millioner funksjonshemmingsjusterte leveår (DALYs) [6, 7].
STH-infeksjon kan føre til ernæringsmangel og svekket fysisk og kognitiv utvikling, spesielt hos barn [8]. STH-infeksjon med høy intensitet forverrer sykelighet [9,10,11]. Polyparasitisme (infeksjon med flere parasitter) har også vist seg å være assosiert med høyere dødelighet og økt mottakelighet for andre infeksjoner [10, 11]. De negative effektene av disse infeksjonene kan påvirke ikke bare helse, men også økonomisk produktivitet [8, 12].
Filippinene er et lav- og mellominntektsland. I 2015 levde rundt 21,6 % av den 100,98 millioner filippinske befolkningen under den nasjonale fattigdomsgrensen [13]. Det har også noen av de høyeste forekomstene av STH i Sørøst-Asia [14] .2019-data fra WHOs forebyggende kjemoterapidatabase indikerer at omtrent 45 millioner barn er i fare for infeksjon som krever medisinsk behandling [15].
Selv om flere store initiativ har blitt satt i gang for å kontrollere eller avbryte overføring, er STH fortsatt svært utbredt på Filippinene [16]. I denne artikkelen gir vi en oversikt over den nåværende statusen for STH-infeksjon på Filippinene;fremheve tidligere og nåværende pågående kontrollinnsats, dokumentere utfordringer og vanskeligheter ved programimplementering, vurdere dens innvirkning på å redusere STH-byrden, og gi mulige perspektiver for kontroll av innvollsorm. Tilgjengeligheten av denne informasjonen kan gi grunnlag for planlegging og implementering av en bærekraftig STH-kontrollprogram i landet.
Denne gjennomgangen fokuserer på de fire vanligste STH-parasittene – rundorm, Trichuris trichiura, Necator americanus og Ancylostoma duodenale. Selv om Ancylostoma ceylanicum dukker opp som en viktig zoonotisk hakeorm-art i Sørøst-Asia, er begrenset informasjon tilgjengelig på Filippinene og vil ikke bli diskutert. her.
Selv om dette ikke er en systematisk oversikt, er metodikken som ble brukt for litteraturgjennomgangen som følger. Vi søkte etter relevante studier som rapporterte forekomsten av STH på Filippinene ved å bruke online databaser av PubMed, Scopus, ProQuest og Google Scholar. Følgende ord var brukt som nøkkelord i søket: ("Helminthiases" eller jordbårne ormer" eller "STH" eller "Ascaris lumbricoides" eller "Trichuris trichiura" eller "Ancylostoma spp." eller "Necator americanus" eller "Roundworm" eller "Whichworm" eller «Hookworm») og («Epidemiologi») og («Filippinene»).Det er ingen begrensning på publiseringsåret.Artikler identifisert av søkekriterier ble først screenet etter tittel og abstrakt innhold, de som ikke ble undersøkt i minst tre artikler med prevalens eller intensitet av en av STH-ene ble ekskludert.Fulltekstscreening inkluderte observasjonsstudier (tverrsnitt, case-kontroll, longitudinelle/kohort) eller kontrollerte studier som rapporterte baselineprevalens.Dataekstraksjon inkluderte studieområde, studieår, studieår, studietype (tverrsnitt, case-control eller longitudinell/kohort), utvalgsstørrelse, studiepopulasjon, prevalens og intensitet for hver STH, og metode brukt for diagnose.
Basert på litteratursøk ble totalt 1421 poster identifisert ved databasesøk [PubMed (n = 322);Omfang (n = 13);ProQuest (n = 151) og Google Scholar (n = 935)]. Totalt 48 artikler ble screenet basert på tittelanmeldelsen, 6 artikler ble ekskludert, og totalt 42 artikler ble til slutt inkludert i den kvalitative syntesen (Figur 1) ).
Siden 1970-tallet har det blitt utført en rekke studier på Filippinene for å bestemme utbredelsen og intensiteten av STH-infeksjon. Tabell 1 viser et sammendrag av de identifiserte studiene. Forskjeller i diagnosemetodene for STH blant disse studiene var tydelige over tid, med formalin eterkonsentrasjonsmetoden (FEC) ofte brukt i de tidlige dager (1970-1998). Kato-Katz (KK)-teknikken har imidlertid blitt brukt i økende grad i de påfølgende årene og brukes som den primære diagnostiske metoden for overvåking av STH-kontrollprosedyrer i nasjonale undersøkelser.
STH-infeksjon har vært og er fortsatt et betydelig folkehelseproblem på Filippinene, som vist av studier utført fra 1970-tallet til 2018. Det epidemiologiske mønsteret for STH-infeksjon og dens utbredelse er sammenlignbart med det som er rapportert i andre endemiske land i verden, med høyeste prevalens av infeksjon registrert i PSAC og SAC [17]. Disse aldersgruppene har større risiko fordi disse barna ofte er utsatt for STH i utendørsmiljøer.
Historisk sett, før implementeringen av Department of Health's Integrated Helminth Control Program (IHCP), varierte prevalensen av enhver STH-infeksjon og alvorlig infeksjon hos barn i alderen 1-12 år fra henholdsvis 48,6-66,8 % til 9,9-67,4 %.
STH-data fra National Schistosomiasis Survey for alle aldre fra 2005 til 2008 viste at STH-infeksjon var utbredt i de tre geografiske hovedregionene i landet, med A. lumbricoides og T. trichiura som spesielt utbredt i Visayas [16].
I 2009 ble oppfølgingsvurderinger av 2004 [20] og 2006 SAC [21] National STH Prevalence Survey utført for å vurdere virkningen av IHCP [26]. Prevalensen av enhver STH var 43,7 % i PSAC (66 % i 2004) undersøkelsen) og 44,7 % i SAC (54 % i 2006-undersøkelsen) [26]. Disse tallene er betydelig lavere enn de som er rapportert i de to foregående undersøkelsene. STH-infeksjonsraten med høy intensitet var 22,4 % i PSAC i 2009 (ikke sammenlignbar med undersøkelsen fra 2004 fordi den totale prevalensen av alvorlige infeksjoner ikke ble rapportert) og 19,7 % i SAC (sammenlignet med 23,1 % i 2006-undersøkelsen), en reduksjon på 14 % [26]. Til tross for den tilsynelatende nedgangen i infeksjonsprevalensen, var den estimerte prevalensen av STH i PSAC- og SAC-populasjoner har ikke oppfylt WHO-definerte 2020-mål om en kumulativ prevalens på mindre enn 20 % og en alvorlig STH-infeksjonsrate på mindre enn 1 % for å demonstrere sykelighetskontroll [27, 48].
Andre studier med parasittologiske undersøkelser utført på flere tidspunkt (2006-2011) for å overvåke virkningen av skole-MDA i SAC, viste lignende trender [22, 28, 29]. Resultatene av disse undersøkelsene viste at STH-prevalensen sank etter flere runder med MDA ;Imidlertid er enhver STH (område, 44,3 % til 47,7 %) og alvorlig infeksjon (område, 14,5 % til 24,6 %) rapportert i oppfølgingsundersøkelser. Den generelle prevalensen av sykdom er fortsatt høy [22, 28, 29], noe som igjen indikerer at prevalensen har ennå ikke falt til WHO-definerte målnivå for forekomstkontroll (tabell 1).
Data fra andre studier etter introduksjonen av IHCP på Filippinene i 2007-2018 viste vedvarende høy prevalens av STH i PSAC og SAC (tabell 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Forekomsten av STH rapportert i disse studiene varierte fra 24,9 % til 97,4 % (av KK), og prevalensen av moderate til alvorlige infeksjoner varierte fra 5,9 % til 82,6 %.A.lumbricoides og T. trichiura er fortsatt de mest utbredte STH-ene, med prevalens fra henholdsvis 15,8-84,1 % til 7,4-94,4 %, mens hakeorm har en tendens til å ha lavere prevalens, varierende fra 1,2 % til 25,3 % [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (tabell 1). I 2011 viste imidlertid en studie med molekylærdiagnostisk kvantitativ sanntids polymerasekjedereaksjon (qPCR) en prevalens av hakeorm (Ancylostoma spp.) på 48,1 % [45]. Samtidig infeksjon av individer med A. lumbricoides og T. trichiura er også hyppig observert i flere studier [26, 31, 33, 36, 45].
KK-metoden anbefales av WHO på grunn av dens brukervennlighet i felt og lave kostnader [46], hovedsakelig for å evaluere statlige behandlingsplaner for STH-kontroll. Det er imidlertid rapportert om forskjeller i prevalensen av STH mellom KK og annen diagnostikk. en studie fra 2014 i Laguna-provinsen, enhver STH-infeksjon (33,8 % for KK vs 78,3 % for qPCR), A. lumbricoides (20,5 % KK vs 60,8 % for qPCR) og T. trichiura (KK 23,6 % vs 38,8 % for qPCR). Det er også hakeorminfeksjon [6,8 % prevalens;inkluderer Ancylostoma spp. (4,6 %) og N. americana (2,2 %)] ble oppdaget ved bruk av qPCR og ble bedømt som negative av KK [36]. Den sanne prevalensen av hakeorminfeksjon kan være sterkt undervurdert fordi rask lysis av krokorm-egg krever rask behandlingstid for KK-slidepreparering og lesing [36,45,47], en prosess som ofte er vanskelig å oppnå under feltforhold. Videre er eggene til krokorm arter morfologisk umulige å skille, noe som utgjør en ytterligere utfordring for korrekt identifikasjon [45].
Hovedstrategien for STH-kontroll forfektet av WHO fokuserer på masseprofylaktisk kjemoterapi medalbendazoleller mebendazol i høyrisikogrupper, med mål om å behandle minst 75 % av PSAC og SAC innen 2020 [48]. Før den nylige lanseringen av Neglected Tropical Diseases (NTDs) Roadmap to 2030, anbefalte WHO at PSAC, SAC og kvinner i reproduktiv alder (15-49 år, inkludert de i andre og tredje trimester) mottar vanlig omsorg [49]. I tillegg inkluderer denne retningslinjen små barn (12-23 måneder) og ungdomsjenter (10-19 år) [ 49], men ekskluderer tidligere anbefalinger for behandling av yrkesmessige voksne med høy risiko [50]. WHO anbefaler årlig MDA for små barn, PSAC, SAC, ungdomsjenter og kvinner i reproduktiv alder i områder med STH-prevalens mellom 20 % og 50 %, eller halvårlig hvis prevalensen er over 50%. For gravide kvinner er behandlingsintervaller ikke fastslått [49]. I tillegg til forebyggende kjemoterapi har WHO lagt vekt på vann, sanitær og hygiene (WASH) som en viktig komponent i STH-kontroll [ 48, 49].
IHCP ble lansert i 2006 for å gi retningslinjer for kontroll av STH og andre helminthinfeksjoner [20, 51]. Dette prosjektet følger den WHO-godkjente STH-kontrollstrategien, medalbendazoleller mebendazol kjemoterapi som hovedstrategi for STH-kontroll, rettet mot barn i alderen 1-12 år og andre høyrisikogrupper som gravide kvinner, ungdomskvinner, bønder, matbehandlere og urfolk. Kontrollprogrammer kompletteres også med installasjon av vann og sanitæranlegg samt helsefremmende og utdanningsmetoder [20, 46].
Den halvårlige MDAen til PSAC utføres hovedsakelig av lokale barangay (landsby) helseenheter, trente barangay helsearbeidere og barnehagearbeidere i fellesskapsmiljøer som Garantisadong Pambata eller "Healthy Children" (et pakkeprosjekt) fra PSACs helsetjenester) , mens SACs MDA overvåkes og implementeres av Department of Education (DepEd) [20]. MDA i offentlige grunnskoler administreres av lærere under veiledning av helsearbeidere i løpet av første og tredje kvartal hvert skoleår [20]. I 2016 ga Helsedepartementet nye retningslinjer for å inkludere ormekur i ungdomsskoler (barn under 18 år) [52].
Den første nasjonale halvårlige MDA ble utført hos barn i alderen 1-12 år i 2006 [20] og rapporterte ormekurdekning på 82,8 % av 6,9 millioner PSACer og 31,5 % av 6,3 millioner SACer [53]. Imidlertid gikk MDA-dewormingsdekningen betydelig ned fra 2009 til 2014 (spredning 59,5 % til 73,9 %), et tall som er konsekvent under WHO-anbefalte benchmark på 75 % [54]. Lav ormekurdekning kan skyldes manglende bevissthet om viktigheten av rutinebehandling [55], misforståelse av MDA strategier [56, 57], mangel på tillit til legemidlene som brukes [58] og frykt for uønskede hendelser [55, 56, 58, 59, 60]. Frykt for fødselsdefekter har blitt rapportert som en grunn til at gravide nekter STH-behandling [61].I tillegg har forsynings- og logistiske problemer med MDA-medisiner blitt identifisert som store mangler som er oppstått i implementeringen av MDA landsdekkende [54].
I 2015 gikk DOH sammen med DepEd for å være vertskap for den første National School Deworming Day (NSDD), som har som mål å utvise de rundt 16 millioner SAC-ene (klasse 1 til 6) som er påmeldt alle offentlige barneskoler på én dag [62]. -basert initiativ resulterte i en nasjonal ormekurdekning på 81 %, høyere enn tidligere år [54]. Imidlertid har falsk informasjon som sirkulerer i samfunnet om barns ormedødsfall og bruk av utgåtte medisiner forårsaket massiv hysteri og panikk, som har ført til økte rapporter om uønskede hendelser etter MDA (AEFMDA) på Zamboanga-halvøya, Mindanao [63]. En case-kontrollstudie viste imidlertid at det å være et AEFMDA-tilfelle var assosiert med ingen tidligere historie med ormekur [63].
I 2017 introduserte Helsedepartementet en ny dengue-vaksine og ga den til rundt 800 000 skolebarn. Tilgjengeligheten av denne vaksinen har skapt betydelige sikkerhetsproblemer og har ført til økt mistillit til DOH-programmer, inkludert MDA-programmet [64, 65]. Som et resultat sank skadedyrdekningen fra 81 % og 73 % av PSAC og SAC i 2017 til 63 % og 52 % i 2018, og til 60 % og 59 % i 2019 [15].
I tillegg, i lys av den nåværende globale COVID-19-pandemien (koronavirussykdom 2019), har Helsedepartementet utstedt avdelingsmemorandum nr. 2020-0260 eller midlertidig veiledning for integrerte helminthkontrollplaner og planer for kontroll og eliminering av skistosomiasis under covid- 19 Pandemic 》” 23. juni 2020 sørger for at MDA suspenderes inntil videre.På grunn av skolestengninger ormer samfunnet rutinemessig barn i alderen 1-18 år, distribuerer medisiner gjennom dør-til-dør-besøk eller faste steder, samtidig som den opprettholder fysisk avstand og målretter COVID-19-19 passende infeksjonsforebyggende og kontrolltiltak [66].Imidlertid kan restriksjoner på bevegelse av mennesker og offentlig angst på grunn av COVID-19-pandemien føre til lavere behandlingsdekning.
WASH er en av nøkkelintervensjonene for STH-kontroll skissert av IHCP [20, 46]. Dette er et program som involverer flere offentlige etater, inkludert helsedepartementet, innenriksdepartementet og lokale myndigheter (DILG), lokale myndigheter ( LGU) og Kunnskapsdepartementet. Fellesskapets WASH-program inkluderer levering av trygt vann, ledet av lokale myndighetsavdelinger, med støtte fra DILG [67], og sanitærforbedringer implementert av DOH ved hjelp av lokale myndighetsavdelinger, som gir toaletter og subsidier til toalettbygging [68, 69] ]. I mellomtiden er WASH-programmet i offentlige grunnskoler overvåket av Kunnskapsdepartementet i samarbeid med Helsedepartementet.
De siste dataene fra Philippine Statistics Authority (PSA) 2017 National Population Health Survey viser at 95 % av filippinske husholdninger får drikkevann fra forbedrede vannkilder, med den største andelen (43 %) fra flaskevann og bare 26 % fra rørledninger[ 70] får det. En fjerdedel av filippinske husholdninger bruker fortsatt utilfredsstillende sanitæranlegg [70];ca. 4,5 % av befolkningen defekterer åpent, en praksis dobbelt så høy i landlige områder (6 %) som i urbane områder (3 %) [70].
Andre rapporter tyder på at det å tilby sanitæranlegg alene ikke garanterer bruken av dem, og det forbedrer heller ikke sanitær- og hygienepraksis [32, 68, 69]. Blant husholdninger uten toaletter inkluderte de hyppigst nevnte årsakene til å ikke forbedre sanitærforhold tekniske barrierer (dvs. mangel på plass i boligen til toalett eller septiktank rundt boligen, og andre geografiske faktorer som jordforhold og nærhet til vannveier), Grunneierskap og manglende finansiering [71, 72].
I 2007 vedtok det filippinske helsedepartementet en fellesskapsledet total sanitet (CLTS) tilnærming gjennom East Asia Sustainable Health Development Program [68, 73]. CLTS er et konsept for total hygiene som inkluderer en rekke atferd som å stoppe åpen avføring, sikre at alle bruker sanitærtoaletter, hyppig og riktig håndvask, sanitær av mat og vann, sikker deponering av dyr og husdyravfall, og opprettelse og vedlikehold av et rent og trygt miljø [68, 69]. For å sikre bærekraften til CLTS-tilnærming, landsbyens ODF-status bør overvåkes kontinuerlig selv etter at CLTS-aktiviteter er avsluttet. Imidlertid har flere studier vist en høy forekomst av STH i lokalsamfunn som har oppnådd ODF-status etter implementeringen av CLTS [32, 33]. Dette kan skyldes til manglende bruk av sanitæranlegg, mulig gjenopptakelse av åpen avføring og lav MDA-dekning [32].
WASH-programmer implementert i skoler følger retningslinjer publisert av DOH og DepEd. I 1998 utstedte Department of Health Philippine Health Code School Health and Health Services Implementation Rules and Regulations (IRR) (PD No. 856) [74]. Denne IRR fastsetter regler og forskrifter for skolehygiene og tilfredsstillende sanitærforhold, inkludert toaletter, vannforsyning, og vedlikehold og vedlikehold av disse fasilitetene [74]. Evalueringer av Kunnskapsdepartementets gjennomføring av programmet i utvalgte provinser indikerer imidlertid at retningslinjer er håndheves ikke strengt og budsjettstøtten er utilstrekkelig [57, 75, 76, 77]. Derfor er overvåking og evaluering fortsatt avgjørende for å sikre bærekraften til Kunnskapsdepartementets implementering av WASH-programmet.
I tillegg, for å institusjonalisere gode helsevaner for studenter, har Kunnskapsdepartementet utstedt avdelingsordre (DO) nr. 56, artikkel 56.2009 med tittelen «Umiddelbart bygge vann- og håndvaskanlegg i alle skoler for å forhindre influensa A (H1N1)» og DO No. 65, s.2009 med tittelen "Essential Health Care Program (EHCP) for School Children" [78, 79]. Mens det første programmet ble utviklet for å forhindre spredning av H1N1, er dette også relatert til STH-kontroll. Sistnevnte følger en skoletilpasset tilnærming og fokuserer på tre evidensbaserte skolehelseintervensjoner: håndvask med såpe, børsting med fluortannkrem som en daglig gruppeaktivitet, og STHs halvårlige MDA [78, 80]. I 2016 er EHCP nå integrert i programmet WASH In Schools (WINS) .Det utvidet seg til å inkludere vannforsyning, sanitæranlegg, mathåndtering og tilberedning, hygieneforbedringer (f.eks. menstruasjonshygiene), ormekur og helseopplæring [79].
Selv om WASH generelt har blitt inkludert i grunnskolens læreplaner [79], mangler fortsatt inkluderingen av STH-infeksjon som en sykdom og folkehelseproblem. En fersk studie i utvalgte offentlige grunnskoler i Cagayan-provinsen rapporterte at WASH-relatert helseopplæring er gjelder for alle elever uavhengig av klassetrinn og skoletype, og den er også integrert i flere fag og mye brukt.Oppsøkende (dvs. materialer som fremmer helseundervisning presenteres visuelt i klasserom, WASH-områder og på hele skolen) [57]. Den samme studien antydet imidlertid at lærere må få opplæring i STH og ormekur for å utdype forståelsen av parasitter og bedre. forstå STH som et folkehelseproblem, inkludert: emner relatert til STH-overføring, risiko for infeksjon, risiko for infeksjon vil drive Post-orm åpen avføring og reinfeksjonsmønstre ble introdusert i skolens læreplan [57].
Andre studier har også vist en sammenheng mellom helseutdanning og behandlingsaksept [56, 60] som tyder på at økt helseopplæring og promotering (for å forbedre STH-kunnskap og korrigere MDA-misoppfatninger om behandling og fordeler) kan øke MDA-behandlingsdeltakelse og aksept [56] , 60].
Videre har betydningen av helseopplæring for å påvirke god hygienerelatert atferd blitt identifisert som en av nøkkelkomponentene i WASH-implementering [33, 60]. Som tidligere studier har vist, skyldes åpen avføring ikke nødvendigvis mangel på toaletttilgang [ 32, 33]. Faktorer som åpne avføringsvaner og mangel på bruk av sanitæranlegg kan påvirke utfall av åpne avføring [68, 69]. I en annen studie var dårlig sanitær assosiert med en høyere risiko for funksjonell analfabetisme blant SACs i Visayas [ 81]. Derfor må inkludering av helseutdannings- og promoteringsstrategier rettet mot å forbedre tarm- og hygienevaner, samt aksept og hensiktsmessig bruk av disse helseinfrastrukturene, innlemmes for å opprettholde opptaket av WASH-intervensjoner.
Data samlet over de siste to tiårene indikerer at prevalensen og intensiteten av STH-infeksjon blant barn under 12 år på Filippinene forblir høy, til tross for de ulike innsatsene fra den filippinske regjeringen. Barrierer og utfordringer for MDA-deltakelse og behandlingsoverholdelse må være identifisert for å sikre høy MDA-dekning. Det er også verdt å vurdere effekten av to legemidler som for tiden brukes i STH-kontrollprogrammet (albendazol og mebendazol), ettersom alarmerende høye T. trichiura-infeksjoner er rapportert i noen nyere studier på Filippinene [33, 34, 42]. De to legemidlene ble rapportert å være mindre effektive mot T. trichiura, med kombinerte helbredelsesrater på 30,7 % og 42,1 % foralbendazolog mebendazol, henholdsvis, og 49,9 % og 66,0 % reduksjon i gyting [82]. Gitt at de to medikamentene har minimal terapeutisk effekt, kan dette ha viktige implikasjoner i områder der Trichomonas er endemisk. Kjemoterapi var effektiv for å redusere infeksjonsnivåer og redusere helminthbyrde hos infiserte individer under forekomstterskelen, men effekten varierte mellom STH-arter. Spesielt forhindrer ikke eksisterende legemidler reinfeksjon, som kan oppstå umiddelbart etter behandling. Derfor kan nye legemidler og kombinasjonsstrategier for medikamenter være nødvendige i fremtiden [83] .
Foreløpig er det ingen obligatorisk MDA-behandling for voksne på Filippinene.IHCP fokuserer kun på barn i alderen 1-18 år, samt selektiv ormekur av andre høyrisikogrupper som gravide kvinner, unge kvinner, bønder, matbehandlere, og urbefolkninger [46]. Nyere matematiske modeller [84,85,86] og systematiske oversikter og metaanalyser [87] antyder imidlertid at utvidelse av ormekursprogram for hele samfunnet til å dekke alle aldersgrupper kan redusere forekomsten av STH i høyrisikopopulasjoner.- Grupper av skolebarn i risikogruppen. Oppskalering av MDA fra målrettet legemiddeladministrasjon til fellesskapsomfattende kan imidlertid ha viktige økonomiske implikasjoner for STH-kontrollprogrammer på grunn av behovet for økte ressurser. Ikke desto mindre en effektiv massebehandling kampanje for lymfatisk filariasis på Filippinene understreker muligheten for å gi behandling i hele samfunnet [52].
En gjenoppblomstring av STH-infeksjoner forventes ettersom skolebaserte MDA-kampanjer mot STH over hele Filippinene har opphørt på grunn av den pågående COVID-19-pandemien. Nyere matematiske modeller tyder på at forsinkelser i MDA i høye STH-endemiske omgivelser kan innebære målet om å eliminere STH som et folkehelseproblem (EPHP) innen 2030 (definert som å oppnå < 2 % prevalens av moderat til høy intensitetsinfeksjoner i SAC [88] ]) er kanskje ikke oppnåelig, selv om avbøtende strategier for å kompensere for tapte MDA-runder ( dvs. høyere MDA-dekning, >75 %) vil være fordelaktig [89]. Derfor er det et presserende behov for mer bærekraftige kontrollstrategier for å øke MDA for å bekjempe STH-infeksjon på Filippinene.
I tillegg til MDA, krever overføringsforstyrrelser endringer i hygieneatferd, tilgang til trygt vann og forbedret sanitær gjennom effektive WASH- og CLTS-programmer. Litt frustrerende er det imidlertid rapporter om underutnyttede sanitæranlegg levert av lokale myndigheter i enkelte lokalsamfunn, noe som gjenspeiler utfordringer i WASH-implementering [68, 69, 71, 72]. I tillegg ble høy STH-prevalens rapportert i lokalsamfunn som oppnådde ODF-status etter implementering av CLTS på grunn av gjenopptakelse av åpen avføringsadferd og lav MDA-dekning [32]. bevissthet om STH og forbedring av hygienepraksis er viktige måter å redusere en persons risiko for infeksjon og er i hovedsak rimelige kosttilskudd til MDA- og WASH-programmer.
Helseundervisning som tilbys i skolene kan bidra til å styrke og forbedre generell kunnskap og bevissthet om STH blant elever og foreldre, inkludert de oppfattede fordelene med ormekur. Programmet "Magiske briller" er et eksempel på en nylig svært vellykket helseopplæringsintervensjon i skolen. er en kort tegneserieintervensjon designet for å utdanne elever om STH-infeksjon og forebygging, og gir prinsippbevis på at helseundervisning kan forbedre kunnskap og påvirke atferd relatert til STH-infeksjon [90]. Prosedyren ble først brukt hos kinesiske grunnskoleelever i Hunan Provinsen, og forekomsten av STH-infeksjon ble redusert med 50 % i intervensjonsskoler sammenlignet med kontrollskoler (oddsforhold = 0,5, 95 % konfidensintervall: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Dette er tilpasset og grundig testet på Filippinene [91] og Vietnam;og er for tiden under utvikling for den nedre Mekong-regionen, inkludert dens tilpasning til den kreftfremkallende leverslynginfeksjonen Opisthorchis. Erfaring fra flere asiatiske land, spesielt Japan, Korea og Taiwan-provinsen i Kina, har vist at gjennom MDA, riktig sanitær- og hygieneopplæring som del av nasjonale kontrollplaner, gjennom skolebaserte tilnærminger og trekantet samarbeid for å eliminere STH-infeksjon er mulig med institusjoner, frivillige organisasjoner og vitenskapelige eksperter [92,93,94].
Det er flere prosjekter på Filippinene som inkluderer STH-kontroller, for eksempel WASH/EHCP eller WINS implementert i skoler, og CLTS implementert i lokalsamfunn. For større bærekraftsmuligheter kreves imidlertid større koordinering mellom organisasjonene som implementerer programmet. Derfor er desentralisert planer og flerpartisatsinger som Filippinene for STH-kontroll kan bare lykkes med langsiktig samarbeid, samarbeid og støtte fra lokale myndigheter. Offentlig støtte til anskaffelse og distribusjon av medisiner og prioritering av andre komponenter i kontrollplaner, som f.eks. ettersom aktiviteter for å forbedre sanitær og helseutdanning er nødvendig for å akselerere oppnåelsen av 2030 EPHP-målene [88]. I møte med utfordringene med COVID-19-pandemien, må disse aktivitetene fortsette og integreres med pågående COVID-19 Forebyggende innsats. Ellers kan det å kompromittere et allerede utfordret STH-kontrollprogram ha alvorlig langsiktig offentlig helselde konsekvenser.
I nesten to tiår har Filippinene gjort store anstrengelser for å kontrollere STH-infeksjon. Ikke desto mindre har den rapporterte prevalensen av STH holdt seg høy på landsbasis, muligens på grunn av suboptimal MDA-dekning og begrensninger av WASH og helseutdanningsprogrammer. Nasjonale myndigheter bør nå vurdere å styrke skolen -baserte MDAer og utvidende fellesskapsomfattende MDAer;nøye overvåke medikamenteffektiviteten under MDA-hendelser og undersøke utviklingen og bruken av nye antihelmintiske legemidler eller medikamentkombinasjoner;og bærekraftig tilbud av WASH og helseutdanning som en omfattende angrepsmetode for fremtidig STH-kontroll på Filippinene.
Who.Soil-borne helminth-infeksjon.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Åpnet 4. april 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Vann, sanitær, hygiene og jordbårne helminth-infeksjoner: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Redd den nederste milliarden ved å kontrollere neglisjerte tropiske sykdommer. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Globale infeksjonstall og sykdomsbyrde av jordoverførte helminthinfeksjoner, 2010.Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implementation: Breaking One Billion. Weekly epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, samarbeidspartner H. Globale, regionale og nasjonale funksjonshemmingsjusterte leveår (DALYs) og forventet levealder (HALE) for 315 sykdommer og skader, 1990-2015: En systematisk analyse av 2015 Global Burden of Disease Study.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, skade C.Global byrde av 369 sykdommer og skader i 204 land og territorier, 1990-2019: En systematisk analyse av 2019 Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Jordbåren helminth-infeksjon. Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Polyparasitisme er assosiert med økt sykdomsgrad i Toxoplasma-infiserte marine sentinel-arter. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Innleggstid: 15. mars 2022