ଚାରିଟି କଲମ୍ବିଆର ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟସେବାରେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର ଏବଂ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ପ୍ରତିରୋଧ ଉପରେ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଷ୍ଟିୱାର୍ଡଶିପ୍ ପ୍ରୋଗ୍ରାମର ପ୍ରଭାବ |

ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଷ୍ଟିୱାର୍ଡଶିପ୍ ପ୍ରୋଗ୍ରାମ୍ (ASPs) ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ବ୍ୟବହାରକୁ ଅପ୍ଟିମାଇଜ୍ କରିବା, ରୋଗୀର ଯତ୍ନରେ ଉନ୍ନତି ଆଣିବା ଏବଂ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ପ୍ରତିରୋଧ (AMR) ହ୍ରାସ କରିବା ପାଇଁ ଏକ ଅତ୍ୟାବଶ୍ୟକ ସ୍ତମ୍ଭ ହୋଇପାରିଛି। ଏଠାରେ ଆମେ କଲମ୍ବିଆରେ ASP ର ପ୍ରଭାବକୁ ଆକଳନ କରିଛୁ |
ଆମେ ଏକ ରିଟ୍ରୋସ୍ପେକ୍ଟିଭ୍ ପର୍ଯ୍ୟବେକ୍ଷଣଶୀଳ ଅଧ୍ୟୟନର ପରିକଳ୍ପନା କରିଛୁ ଏବଂ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର ଏବଂ AMR ର 4 ବର୍ଷର ଅବଧି (ASP କାର୍ଯ୍ୟାନ୍ୱୟନର 24 ମାସ ପୂର୍ବରୁ ଏବଂ 24 ମାସ) ମଧ୍ୟରେ ବାଧାପ୍ରାପ୍ତ ସମୟ-ସିରିଜ୍ ବିଶ୍ଳେଷଣ ବ୍ୟବହାର କରି ଟ୍ରେଣ୍ଡଗୁଡିକ ମାପ କରିଛୁ |
ପ୍ରତ୍ୟେକ ଅନୁଷ୍ଠାନର ଉପଲବ୍ଧ ଉତ୍ସ ଉପରେ ଆଧାର କରି ASP ଗୁଡିକ କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ କରାଯାଏ | ASP ର କାର୍ଯ୍ୟକାରିତା ପାଇଁ, ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟାଲର ସମସ୍ତ ମନୋନୀତ ପଦକ୍ଷେପ ପାଇଁ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାରରେ ଏକ ଧାରା ଥିଲା | ଏହା ପରେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାରରେ ସାମଗ୍ରିକ ହ୍ରାସ ପରିଲକ୍ଷିତ ହୋଇଥିଲା | ଡାକ୍ତରଖାନା ୱାର୍ଡଗୁଡ଼ିକ, ଯେତେବେଳେ ସେଫ୍ଟ୍ରିଆକ୍ସୋନ୍, ସେଫେପାଇମ୍, ପାଇପେରାସିଲିନ୍ / ତାଜୋବ୍ୟାକ୍ଟାମ୍, ମେରୋପେନେମ୍, ଏବଂ ଭାନକୋମାଇସିନ୍ ଇଣ୍ଟେନ୍ସିଭ୍ କେୟାର ୟୁନିଟରେ ହ୍ରାସ ପାଇଲା | ।
ଆମର ଅଧ୍ୟୟନରେ, ଆମେ ଦେଖାଉଛୁ ଯେ AMR ର ଉଦୀୟମାନ ବିପଦକୁ ଦୂର କରିବାରେ ASP ହେଉଛି ଏକ ପ୍ରମୁଖ ରଣନୀତି ଏବଂ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ହ୍ରାସ ଏବଂ ପ୍ରତିରୋଧକୁ ସକରାତ୍ମକ ଭାବରେ ପ୍ରଭାବିତ କରିଥାଏ |
ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ପ୍ରତିରୋଧ (AMR) ଜନସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ପାଇଁ ବିଶ୍ global ସ୍ତରୀୟ ବିପଦ ଭାବରେ ବିବେଚନା କରାଯାଏ, ଯାହା ଦ୍ 700 ାରା ବାର୍ଷିକ 700,000 ରୁ ଅଧିକ ଲୋକ ମୃତ୍ୟୁ ବରଣ କରନ୍ତି। 2050 ସୁଦ୍ଧା, ମୃତ୍ୟୁ ସଂଖ୍ୟା ବର୍ଷକୁ 10 ନିୟୁତରୁ ଅଧିକ ହୋଇପାରେ ଏବଂ ଏହାର ମୋଟ କ୍ଷତି ହୋଇପାରେ। ଦେଶଗୁଡିକର ଘରୋଇ ଉତ୍ପାଦ, ବିଶେଷତ low ସ୍ୱଳ୍ପ ଏବଂ ମଧ୍ୟମ ଆୟକାରୀ ଦେଶଗୁଡିକ (LMICs) |
ମାଇକ୍ରୋଅର୍ଗାନ୍ସର ଉଚ୍ଚ ଆଡାପ୍ଟାବିଲିଟି ଏବଂ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଅପବ୍ୟବହାର ଏବଂ AMR ମଧ୍ୟରେ ସମ୍ପର୍କ ଦଶନ୍ଧି ଧରି ଜଣାଶୁଣା | 1996 ମସିହାରେ, ମ୍ୟାକଗୋଏନ୍ ଏବଂ ଗେର୍ଡିଙ୍ଗ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଚୟନ, ମାତ୍ରା ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ଅବଧି ଅପ୍ଟିମାଇଜ୍ ସହିତ “ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ବ୍ୟବହାର ଷ୍ଟିୱାର୍ଡଶିପ୍” ଆହ୍ .ାନ କରିଥିଲେ | AMR ର ଉଦୀୟମାନ ବିପଦ [7, 8]
ଦ୍ରୁତ ନିଦାନ ପରୀକ୍ଷା, ଶେଷ ପି generation ଼ିର ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟାଲ୍ ଏବଂ ଏପିଡେମୋଲୋଜିକାଲ୍ ସିସିଟିଭିର ଅଭାବ ହେତୁ ସ୍ୱଳ୍ପ ଏବଂ ମଧ୍ୟବିତ୍ତ ଆୟକାରୀ ଦେଶଗୁଡ଼ିକରେ ସାଧାରଣତ AM AMR ର ମାତ୍ରା ଅଧିକ ଥାଏ, ତେଣୁ ASP- ଆଧାରିତ କ ies ଶଳ ଯେପରିକି ଅନଲାଇନ୍ ଟ୍ରେନିଂ, ମେଣ୍ଟରିଂ ପ୍ରୋଗ୍ରାମ, ଜାତୀୟ ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀ | , ଏବଂ ସୋସିଆଲ ମିଡିଆ ପ୍ଲାଟଫର୍ମର ବ୍ୟବହାର ଏକ ପ୍ରାଥମିକତା ପାଲଟିଛି | ଜନସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ନୀତି AMR କୁ ସମାଧାନ କରିବା ପାଇଁ |
ଡାକ୍ତରଖାନାରେ ଭର୍ତ୍ତି ହୋଇଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ଅନେକ ଡାକ୍ତରଖାନା ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ASP ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଚିକିତ୍ସା ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀକୁ ପାଳନ କରିବାରେ ଉନ୍ନତି ଆଣିପାରେ ଏବଂ ଅନାବଶ୍ୟକ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାରକୁ ହ୍ରାସ କରିପାରିବ, ଯେତେବେଳେ କି AMR ହାର, ଡାକ୍ତରଖାନା ଦ୍ inf ାରା ସଂକ୍ରମଣ ଏବଂ ରୋଗୀର ଫଳାଫଳ ଉପରେ ଅନୁକୂଳ ପ୍ରଭାବ ପଡିବ [8, 10, 11], 12] | ସବୁଠାରୁ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ହସ୍ତକ୍ଷେପ ମଧ୍ୟରେ ଆଶାକର୍ମୀ ସମୀକ୍ଷା ଏବଂ ମତାମତ, ପ୍ରାଧିକରଣ, ଏବଂ ସୁବିଧା-ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ଚିକିତ୍ସା ସୁପାରିଶ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ | [14,15,16,17,18]
ଏହି ବ୍ୟାଘାତର ସମୟ ବିଶ୍ଳେଷଣ ବ୍ୟବହାର କରି କଲମ୍ବିଆର ଚାରୋଟି ଉଚ୍ଚ ଜଟିଳ ଡାକ୍ତରଖାନାରେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର ଏବଂ AMR ଉପରେ ASP ର ପ୍ରଭାବକୁ ଆକଳନ କରିବା ଏହି ଅଧ୍ୟୟନର ଉଦ୍ଦେଶ୍ୟ ଥିଲା |
2009 ରୁ 2012 ମଧ୍ୟରେ 48 ମାସ ମଧ୍ୟରେ ଦୁଇଟି କଲମ୍ବିଆର ସହର (କାଲି ଏବଂ ବାରାନକିଲ୍ଲା) ର ଚାରିଟି ଘରର ଏକ ରିଟ୍ରୋସ୍ପେକ୍ଟିଭ୍ ପର୍ଯ୍ୟବେକ୍ଷଣଶୀଳ ଅଧ୍ୟୟନ (ASP ପ୍ରୟୋଗର 24 ମାସ ପୂର୍ବରୁ ଏବଂ 24 ମାସ) ଅତ୍ୟଧିକ ଜଟିଳ ଡାକ୍ତରଖାନାଗୁଡ଼ିକରେ ଅନୁଷ୍ଠିତ ହୋଇଥିଲା | ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର ଏବଂ ମେରୋପେନେମ-ପ୍ରତିରୋଧୀ ଏସିନେଟୋବ୍ୟାକ୍ଟର ବାଉମାନନି (MEM-R ଆବା), ସେଫ୍ଟ୍ରିଆକ୍ସୋନ-ପ୍ରତିରୋଧୀ ଇ.କୋଲି (CRO-R ଇକୋ), ଏରଟେପେନେମ-ପ୍ରତିରୋଧୀ କ୍ଲେବସିଏଲା ନିମୋନିଆ (ETP-R Kpn), ରୋପେନେମ ସିଉଡୋମାନାସ୍ ଏରୁଗିନୋସା (MEM-R Pae) ଏବଂ ଘଟଣା ଅଧ୍ୟୟନ ସମୟରେ ଅକ୍ସାସିଲିନ୍-ପ୍ରତିରୋଧୀ ଷ୍ଟାଫିଲୋକୋକସ୍ ଆରିଅସ୍ (OXA-R Sau) ମାପ କରାଯାଇଥିଲା | ଅଧ୍ୟୟନ ସମୟ ଆରମ୍ଭରେ ଏକ ବେସ୍ ଲାଇନ୍ ASP ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରାଯାଇଥିଲା, ଏବଂ ପରବର୍ତ୍ତୀ months ମାସ ମଧ୍ୟରେ ଇଣ୍ଡିକେଟିଭ୍ କମ୍ପାଉଣ୍ଡ୍ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ (ICATB) ବ୍ୟବହାର କରି ASP ପ୍ରଗତିର ନୀରିକ୍ଷଣ କରାଯାଇଥିଲା | ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଷ୍ଟିୱାର୍ଡଶିପ୍ ଇଣ୍ଡେକ୍ସ [୧]]।
ଅଂଶଗ୍ରହଣକାରୀ ଅନୁଷ୍ଠାନିକ ASP ଗୁଡ଼ିକର ସାଧାରଣ ବ characteristics ଶିଷ୍ଟ୍ୟଗୁଡିକ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ କରେ:(୨) ବହୁଳ ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀ, ASP ଦଳ ଦ୍ୱାରା ଅପଡେଟ୍ ଏବଂ ଅନୁଷ୍ଠାନର ଏପିଡେମୋଲୋଜି ଉପରେ ଆଧାର କରି;()) ଆଲୋଚନା ପରେ ଏବଂ କାର୍ଯ୍ୟାନ୍ୱୟନ ପୂର୍ବରୁ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀ ଉପରେ ବିଭିନ୍ନ ବିଶେଷଜ୍ଞଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ସହମତି;) ଚିକିତ୍ସିତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ଜାରି ରଖିବା, ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିବା, ପରିବର୍ତ୍ତନ କିମ୍ବା ବନ୍ଦ କରିବା ପାଇଁ ପ୍ରତ୍ୟକ୍ଷ ମତାମତ ଏବଂ ସୁପାରିଶ ପ୍ରଦାନ କରେ;
ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର ମାପିବା ପାଇଁ ବିଶ୍ୱ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ସଂଗଠନ (WHO) ଗଣନା ପ୍ରଣାଳୀ ଉପରେ ଆଧାରିତ ଦ daily ନିକ ମାତ୍ରା (DDDs) ବ୍ୟବହୃତ ହୋଇଥିଲା |ସେଫ୍ଟ୍ରିଆକ୍ସୋନ, ସେଫେପାଇମ, ପାଇପେରାସିଲିନ / ତାଜୋବ୍ୟାକ୍ଟାମ, ଏର୍ଟାପେନେମ, ମେରୋପେନେମ, ଏବଂ ଭାନକୋମାଇସିନ ସହିତ ହସ୍ତକ୍ଷେପ ପୂର୍ବରୁ ଏବଂ ପରେ 100 ଶଯ୍ୟା ପ୍ରତି DDD ପ୍ରତ୍ୟେକ ଡାକ୍ତରଖାନାରେ ମାସିକ ରେକର୍ଡ କରାଯାଉଥିଲା।
MEM-R ଆବା, CRO-R ଇକୋ, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ଏବଂ OXA-R Sau ର ଘଟଣାକୁ ମାପିବା ପାଇଁ, ହସ୍ପିଟାଲରେ ପ୍ରାପ୍ତ ସଂକ୍ରମଣ ରୋଗୀଙ୍କ ସଂଖ୍ୟା (CDC ଏବଂ ମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ସଂସ୍କୃତି-ସକରାତ୍ମକ ପ୍ରୋଫାଇଲକ୍ସିସ୍ ଅନୁଯାୟୀ) | [CDC] pervillence ସିଷ୍ଟମ୍ ମାନ ମାନକ) ପ୍ରତି ହସ୍ପିଟାଲରେ ଆଡମିଶନ ସଂଖ୍ୟା (1000 ରୋଗୀ) × 1000 ରୋଗୀଙ୍କୁ ଆଡମିଶନ ଦ୍ୱାରା ବିଭକ୍ତ (ହାତରେ ଥିବା ସମାନ ପ୍ରଜାତିଗୁଡିକର ଗୋଟିଏ ବିଚ୍ଛିନ୍ନତା | , ଚାରିଟି ଡାକ୍ତରଖାନାରେ ବିଚ୍ଛିନ୍ନତା ସାବଧାନତା, ସଫା କରିବା ଏବଂ ଡିଜେନ୍ସିଫିକେସନ୍ ରଣନୀତି | ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ ଅବଧି ମଧ୍ୟରେ, ସଂକ୍ରମଣ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ ଏବଂ ପ୍ରତିରୋଧ କମିଟି ଦ୍ୱାରା କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ ହୋଇଥିବା ପ୍ରୋଟୋକଲ୍ ଅପରିବର୍ତ୍ତିତ ରହିଲା |
2009 ଏବଂ 2010 କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଏବଂ ଲାବୋରେଟୋରୀ ଷ୍ଟାଣ୍ଡାର୍ଡ ଇନଷ୍ଟିଚ୍ୟୁଟ୍ (CLSI) ଗାଇଡଲାଇନଗୁଡିକ ପ୍ରତିରୋଧର ଧାରା ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିବା ପାଇଁ ବ୍ୟବହୃତ ହୋଇଥିଲା, ଫଳାଫଳର ତୁଳନାତ୍ମକତାକୁ ନିଶ୍ଚିତ କରିବା ପାଇଁ ଅଧ୍ୟୟନ ସମୟରେ ପ୍ରତ୍ୟେକ ବିଚ୍ଛିନ୍ନତାର ସମ୍ବେଦନଶୀଳତା ବ୍ରେକପଏଣ୍ଟକୁ ଧ୍ୟାନରେ ରଖି |
ବିଶ୍ global ର ମାସିକ DDD ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର ଏବଂ MEM-R ଆବା, CRO-R ଇକୋ, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ଏବଂ OXA-R Sau ର ହସ୍ପିଟାଲ୍ ୱାର୍ଡ ଏବଂ ଇଣ୍ଟେନ୍ସିଭ୍ କେୟାର ୟୁନିଟରେ ଛଅ ମାସର ସମନ୍ୱିତ ଘଟଣା ତୁଳନା କରିବାକୁ ବାଧାପ୍ରାପ୍ତ ସମୟ ସିରିଜ୍ ବିଶ୍ଳେଷଣ | । , β2 ହେଉଛି ଟ୍ରେଣ୍ଡ ପରିବର୍ତ୍ତନ, ଏବଂ β3 ହେଉଛି ହସ୍ତକ୍ଷେପ ପରବର୍ତ୍ତୀ ଧାରା [20]। STATA® 15 ତମ ସଂସ୍କରଣରେ ପରିସଂଖ୍ୟାନିକ ବିଶ୍ଳେଷଣ କରାଯାଇଥିଲା | ଏକ p- ମୂଲ୍ୟ <0.05 ପରିସଂଖ୍ୟାନ ଦୃଷ୍ଟିରୁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ବିବେଚନା କରାଯାଉଥିଲା |
48 ମାସର ଅନୁସରଣ ସମୟରେ ଚାରୋଟି ଡାକ୍ତରଖାନା ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ କରାଯାଇଥିଲା;ସେମାନଙ୍କର ବ characteristics ଶିଷ୍ଟ୍ୟଗୁଡିକ ସାରଣୀ 1 ରେ ଦର୍ଶାଯାଇଛି |
ଯଦିଓ ସମସ୍ତ କାର୍ଯ୍ୟକ୍ରମ ଏପିଡେମୋଲୋଜିଷ୍ଟ କିମ୍ବା ସଂକ୍ରାମକ ରୋଗ ଚିକିତ୍ସକଙ୍କ ଦ୍ led ାରା ପରିଚାଳିତ ହୋଇଥିଲା (ସାରଣୀ ୨), ଡାକ୍ତରଖାନାଗୁଡ଼ିକରେ ASP ପାଇଁ ମାନବ ସମ୍ବଳ ବଣ୍ଟନ ଭିନ୍ନ ଭିନ୍ନ ଥିଲା। ASP ର ହାରାହାରି ମୂଲ୍ୟ 100 ଶଯ୍ୟା ପ୍ରତି $ 1,143 ଥିଲା। ପ୍ରତି ମାସରେ ଯଥାକ୍ରମେ 100 ଶଯ୍ୟାରେ 122.93 ଏବଂ 120.67 ଘଣ୍ଟା କାମ କରିବା ଅଧିକ ଉତ୍ସର୍ଗୀକୃତ ବିଶେଷଜ୍ଞଙ୍କ ହେତୁ ଅନୁଷ୍ଠାନଗୁଡିକ |
ASP ର କାର୍ଯ୍ୟକାରିତା ପୂର୍ବରୁ, ସାଧାରଣ ୱାର୍ଡ ଏବଂ ଆଇସିୟୁରେ ବ୍ରଡ-ସ୍ପେକ୍ଟ୍ରମ୍ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ (ସେଫ୍ଟ୍ରିଆକ୍ସୋନ, ସେଫେପାଇମ୍, ପାଇପେରାସିଲିନ୍ / ତାଜୋବ୍ୟାକ୍ଟାମ, ଏରଟାପେନେମ୍, ମେରୋପେନେମ୍, ଏବଂ ଭାନକୋମାଇସିନ୍) ର ଚାରୋଟି ଅନୁଷ୍ଠାନରେ ସର୍ବାଧିକ ପ୍ରାଦୁର୍ଭାବ ରହିଥିଲା ​​|ବ୍ୟବହାରରେ ଏକ ବ trend ୁଥିବା ଧାରା ଅଛି (ଚିତ୍ର 1)। ASP ର କାର୍ଯ୍ୟକାରିତା ଅନୁସରଣ କରି, ସଂସ୍ଥାଗୁଡ଼ିକରେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର ହ୍ରାସ ପାଇଲା;ଅନୁଷ୍ଠାନ ବି (45%) ସର୍ବ ବୃହତ ହ୍ରାସ ଦେଖିଲା, ତା’ପରେ ଅନୁଷ୍ଠାନଗୁଡିକ A (29%), D (28%), ଏବଂ C (20%) ଅନୁଷ୍ଠାନ C ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାରରେ ଧାରାକୁ ଓଲଟପାଲଟ କଲା, ସ୍ତରଗୁଡ଼ିକ ପ୍ରଥମ ତୁଳନାରେ ମଧ୍ୟ କମ୍ ଥିଲା | ତୃତୀୟ ପ୍ରୟୋଗ ପରବର୍ତ୍ତୀ ଅବଧି ତୁଳନାରେ ଅଧ୍ୟୟନ ଅବଧି (p <0.001) .ଏସପି ଲାଗୁ ହେବା ପରେ, ମେରୋପେନେମ୍, ସେଫେପାଇମ୍, ଏବଂceftriaxoneଯଥାକ୍ରମେ C, D, ଏବଂ B ଅନୁଷ୍ଠାନରେ 49%, 16%, ଏବଂ 7% କୁ ହ୍ରାସ ପାଇଛି (p <0.001) ମେରୋପେନେମ୍, ପାଇପେରାସିଲିନ୍ / ତାଜୋବ୍ୟାକ୍ଟାମର ବ୍ୟବହାର ହ୍ରାସ, ଏବଂ |ceftriaxoneASP ପ୍ରୟୋଗ ପରେ ପ୍ରଥମ ବର୍ଷରେ ଦେଖାଗଲା, ଯଦିଓ ଆଚରଣ ପରବର୍ତ୍ତୀ ବର୍ଷରେ କ decre ଣସି ହ୍ରାସ ଧାରା ଦେଖାଇଲା ନାହିଁ (p> 0.05) |
ଆଇସିୟୁ ଏବଂ ସାଧାରଣ ୱାର୍ଡରେ ବ୍ରଡ-ସ୍ପେକ୍ଟ୍ରମ୍ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ (ସେଫ୍ଟ୍ରିଆକ୍ସୋନ୍, ସେଫେପାଇମ୍, ପାଇପେରାସିଲିନ୍ / ତାଜୋବ୍ୟାକ୍ଟାମ, ଏରଟାପେନେମ, ମେରୋପେନେମ, ଏବଂ ଭାନକୋମାଇସିନ) ର DDD ଧାରା |
ହସ୍ପିଟାଲ୍ ୱାର୍ଡରେ ASP ଲାଗୁ ହେବା ପୂର୍ବରୁ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରାଯାଇଥିବା ସମସ୍ତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ମଧ୍ୟରେ ଏକ ପରିସଂଖ୍ୟାନିକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ଉପର ଧାରା ପରିଲକ୍ଷିତ ହୋଇଥିଲା | ଆଇସିୟୁ ବିଷୟରେ, ASP କାର୍ଯ୍ୟାନ୍ୱୟନ ପୂର୍ବରୁ, ଏରଟାପେନେମ୍ ଏବଂ ଭାନକୋମାଇସିନ୍ ବ୍ୟତୀତ ସମସ୍ତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ପାଇଁ ଏକ ପରିସଂଖ୍ୟାନିକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ଉପର ଧାରା ପରିଲକ୍ଷିତ ହୋଇଥିଲା | ASP କାର୍ଯ୍ୟକାରିତାକୁ ଅନୁସରଣ କରିବା, ସେଫ୍ଟ୍ରିଆକ୍ସନ୍, ସେଫେପିମ୍, ପାଇପେରାସିଲିନ୍ / ତାଜୋବ୍ୟାକ୍ଟାମ, ମେରୋପେନେମ୍, ଏବଂ ଭାନକୋମାଇସିନ୍ ହ୍ରାସ ପାଇଲା |
ମଲ୍ଟିଡ୍ରଗ୍-ପ୍ରତିରୋଧକ ଜୀବାଣୁ ପାଇଁ, ASP ର ପ୍ରୟୋଗ ପୂର୍ବରୁ OXA-R Sau, MEM-R Pae, ଏବଂ CRO-R Eco ରେ ଏକ ପରିସଂଖ୍ୟାନିକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ଉପର ଧାରା ଥିଲା | ଏହାର ବିପରୀତରେ, ETP-R Kpn ଏବଂ MEM-R ର ଧାରା | ଆବା ପରିସଂଖ୍ୟାନିକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ନଥିଲା। ASP ଲାଗୁ ହେବା ପରେ CRO-R ଇକୋ, MEM-R Pae, ଏବଂ OXA-R Sau ର ଧାରା ବଦଳିଲାବେଳେ MEM-R ଆବା ଏବଂ ETP-R Kpn ର ଧାରା ପରିସଂଖ୍ୟାନିକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ନଥିଲା (ସାରଣୀ 4 | )
AMR କୁ ଦମନ କରିବା ପାଇଁ ASP ର ପ୍ରୟୋଗ ଏବଂ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ର ସର୍ବୋତ୍କୃଷ୍ଟ ବ୍ୟବହାର ଅତ୍ୟନ୍ତ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ | ଏହି ଡାକ୍ତରଖାନାଗୁଡ଼ିକର ASP ଗୁଡ଼ିକର ଏକ ଆନ୍ତ d ବିଭାଗୀୟ ଦଳକୁ ନେଇ ASP ଗୁରୁତ୍ is ପୂର୍ଣ ଅଟେ କାରଣ ସେମାନେ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଗାଇଡଲାଇନଗୁଡିକର ଅନୁପାଳନକୁ ସାମାଜିକକରଣ, କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ କରିବା ଏବଂ ମାପିବା ପାଇଁ ଦାୟୀ ଅଟନ୍ତି | ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର ଉପରେ ନଜର ରଖିବା ପାଇଁ ASP ଏବଂ ଉପକରଣଗୁଡିକ ଉପସ୍ଥାପନ, ​​ଯାହା ଆଣ୍ଟିବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆଲ୍ ପ୍ରେସକ୍ରିପସନ୍ରେ ଯେକ changes ଣସି ପରିବର୍ତ୍ତନ ଉପରେ ଟ୍ୟାବ୍ ରଖିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରିଥାଏ |
ASP ଗୁଡ଼ିକୁ କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ କରୁଥିବା ସ୍ care ାସ୍ଥ୍ୟ ଚିକିତ୍ସା ସୁବିଧା ସେମାନଙ୍କ ହସ୍ତକ୍ଷେପକୁ ଉପଲବ୍ଧ ମାନବ ସମ୍ବଳ ଏବଂ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଷ୍ଟିୱାର୍ଡଶିପ୍ ଦଳର ବେତନ ସହାୟତା ସହିତ ଖାପ ଖୁଆଇବା ଆବଶ୍ୟକ | ଆମର ଅଭିଜ୍ଞତା ପେରୋଜଜିଲୋ ଏବଂ ଫ୍ରାନ୍ସର ଏକ ଡାକ୍ତରଖାନାର ସହକର୍ମୀଙ୍କ ରିପୋର୍ଟ ସହିତ ସମାନ | ଅନ୍ୟ ଏକ ମୁଖ୍ୟ କାରଣ ହେଉଛି ଡାକ୍ତରଖାନାର ସହାୟତା | ଅନୁସନ୍ଧାନ ସୁବିଧାରେ ପ୍ରଶାସନ, ଯାହା ASP କାର୍ଯ୍ୟ ଦଳର ଶାସନକୁ ସୁଗମ କରିଥିଲା ​​| ଅଧିକନ୍ତୁ, ସଂକ୍ରାମକ ରୋଗ ବିଶେଷଜ୍ଞ, ଡାକ୍ତରଖାନାର ଫାର୍ମାସିଷ୍ଟ, ସାଧାରଣ ଚିକିତ୍ସକ ଏବଂ ପାରାମେଡିକ୍ସଙ୍କୁ କାର୍ଯ୍ୟ ସମୟ ବଣ୍ଟନ କରିବା ASP ର ସଫଳ କାର୍ଯ୍ୟକାରିତା ପାଇଁ ଏକ ଜରୁରୀ ଉପାଦାନ | ଏବଂ ସି, ଜିପି ମାନଙ୍କର ASP କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ କରିବା ପାଇଁ ମହତ୍ work ପୂର୍ଣ୍ଣ କାର୍ଯ୍ୟ ସମୟର ନିଷ୍ଠା ହୁଏତ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀ ସହିତ ସେମାନଙ୍କର ଉଚ୍ଚ ଅନୁପାଳନରେ ସହାୟକ ହୋଇପାରେ, ଗୋଫ୍ ଏବଂ ସହକର୍ମୀମାନଙ୍କ ଦ୍ reported ାରା ରିପୋର୍ଟ କରାଯାଇଥିବା ପରି [24]। ଡ଼ାକ୍ତରମାନଙ୍କୁ ଦ daily ନିକ ମତାମତ ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତୁ ଏବଂ ଯୋଗାଇବା |800 ଶଯ୍ୟାରେ ସହଜ ବିଶେଷଜ୍ଞ, ନର୍ସଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ପରିଚାଳିତ ASP ସହିତ ପ୍ରାପ୍ତ ଉତ୍କୃଷ୍ଟ ଫଳାଫଳ ମୋନ୍ସିସ୍ ଦ୍ୱାରା ପ୍ରକାଶିତ ଅଧ୍ୟୟନର ସମାନ ଥିଲା |
କଲମ୍ବିଆର ଚାରୋଟି ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟସେବାର ସାଧାରଣ ୱାର୍ଡରେ ASP ର ପ୍ରୟୋଗ ପରେ, ଅଧ୍ୟୟନ କରାଯାଇଥିବା ସମସ୍ତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାରରେ ହ୍ରାସ ଧାରା ଦେଖାଗଲା, କିନ୍ତୁ କାର୍ବାପେନେମ୍ ପାଇଁ କେବଳ ପରିସଂଖ୍ୟାନିକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ | କାର୍ବାପେନେମର ବ୍ୟବହାର ପୂର୍ବରୁ ବନ୍ଧକ କ୍ଷତି ସହିତ ଜଡିତ ଥିଲା | ମଲ୍ଟିଡ୍ରଗ୍-ପ୍ରତିରୋଧକ ବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆ
ଏହି ଅଧ୍ୟୟନରେ, ASP ର କାର୍ଯ୍ୟାନ୍ୱୟନରେ CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, ଏବଂ MEM-R Aba ର ହ୍ରାସ ଘଟିଥିବାର ଦେଖାଯାଇଛି | -ଲାକ୍ଟାମେଜ୍ (ESBL) - ଇ.କୋଲି ଉତ୍ପାଦନ ଏବଂ ତୃତୀୟ ପି generation ଼ିର ସେଫାଲୋସ୍ପୋରିନ୍ ପ୍ରତି ପ୍ରତିରୋଧକୁ ବ increased ାଇଲା | 15, 16] ଯେପରିକି ପାଇପେରାସିଲିନ୍ / ତାଜୋବ୍ୟାକ୍ଟମ୍ ଏବଂ ସେଫେପାଇମ୍ [15, 16] .ଏହି ଅଧ୍ୟୟନର ଡିଜାଇନ୍ ଦର୍ଶାଇପାରିବ ନାହିଁ ଯେ ବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆ ପ୍ରତିରୋଧର ଫଳାଫଳଗୁଡିକ ASP ର କାର୍ଯ୍ୟକାରିତା ପାଇଁ ସମ୍ପୁର୍ଣ୍ଣ ଭାବରେ ଦାୟୀ ଅଟେ। ଏବଂ ସଫା କରିବା ଏବଂ ଡିଜେନ୍ସିଫିକେସନ୍ ଅଭ୍ୟାସ, ଏବଂ AMR ର ସାଧାରଣ ସଚେତନତା, ଯାହା ଏହି ଅଧ୍ୟୟନର ଆଚରଣ ସହିତ ପ୍ରଯୁଜ୍ୟ ହୋଇପାରେ କିମ୍ବା ନ ହୋଇପାରେ |
ହସ୍ପିଟାଲ୍ ASP ର ମୂଲ୍ୟ ଦେଶରୁ ଦେଶ ମଧ୍ୟରେ ଭିନ୍ନ ଭିନ୍ନ ହୋଇପାରେ | ତଥାପି, ଏକ ବ୍ୟବସ୍ଥିତ ସମୀକ୍ଷାରେ, ଦିଲୀପ ଇତ୍ୟାଦି |ଦର୍ଶାଇଲା ଯେ ASP କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ କରିବା ପରେ ହସ୍ପିଟାଲର ଆକାର ଏବଂ ଅଞ୍ଚଳ ଅନୁଯାୟୀ ହାରାହାରି ମୂଲ୍ୟ ସଞ୍ଚୟ ଭିନ୍ନ ଭିନ୍ନ ଥିଲା | ଆମେରିକାର ଅଧ୍ୟୟନରେ ହାରାହାରି ମୂଲ୍ୟ ସଞ୍ଚୟ ପ୍ରତି ରୋଗୀ ପାଇଁ $ 732 ଥିଲା (ପରିସର 2.50-2640), ୟୁରୋପୀୟ ଅଧ୍ୟୟନରେ ସମାନ ଧାରା ସହିତ | ଆମର ଅଧ୍ୟୟନରେ, ଦାମୀ ଜିନିଷଗୁଡ଼ିକର ହାରାହାରି ମାସିକ ମୂଲ୍ୟ 100 ଶଯ୍ୟା ପ୍ରତି 2,158 ଡଲାର ଏବଂ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟସେବା ବିଶେଷଜ୍ by ଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ବିନିଯୋଗ ହୋଇଥିବା ସମୟ ଯୋଗୁଁ ପ୍ରତି ଶଯ୍ୟାରେ 122.93 ଘଣ୍ଟା କାମ |
ଆମେ ଜାଣୁ ଯେ ASP ହସ୍ତକ୍ଷେପ ଉପରେ ଅନୁସନ୍ଧାନର ଅନେକ ସୀମାବଦ୍ଧତା ଅଛି | ମାପାଯାଇଥିବା ଭେରିଏବଲ୍ ଯେପରିକି ଅନୁକୂଳ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଫଳାଫଳ କିମ୍ବା ବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆ ପ୍ରତିରୋଧରେ ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ହ୍ରାସ ବ୍ୟବହୃତ ASP ରଣନୀତି ସହିତ ଜଡିତ ହେବା କଷ୍ଟକର, କାରଣ ପ୍ରତ୍ୟେକ ASP ଅପେକ୍ଷା ଅପେକ୍ଷାକୃତ ସ୍ୱଳ୍ପ ମାପ ସମୟ ହେତୁ | ଅନ୍ୟପକ୍ଷରେ, ସ୍ଥାନୀୟ AMR ଏପିଡେମୋଲୋଜିରେ ବର୍ଷ ବର୍ଷ ଧରି ହୋଇଥିବା ପରିବର୍ତ୍ତନ ଯେକ any ଣସି ଅଧ୍ୟୟନର ଫଳାଫଳକୁ ପ୍ରଭାବିତ କରିପାରେ | ଅଧିକନ୍ତୁ, ପରିସଂଖ୍ୟାନ ବିଶ୍ଳେଷଣ ASP ହସ୍ତକ୍ଷେପ ପୂର୍ବରୁ ଘଟିଥିବା ପ୍ରଭାବକୁ ଧରିବାରେ ବିଫଳ ହୋଇଥିଲା |
ଆମର ଅଧ୍ୟୟନରେ, ତଥାପି, ଆମେ ହସ୍ତକ୍ଷେପ ପ୍ରଭାବକୁ ମାପିବା ପାଇଁ ଏକ ପଦ୍ଧତିଗତ ଭାବରେ ଗ୍ରହଣୀୟ ଡିଜାଇନ୍ ପ୍ରଦାନ କରି ପ୍ରି-ଇଣ୍ଟରଭେନ୍ସନ୍ ସେଗମେଣ୍ଟରେ ସ୍ତର ଏବଂ ଟ୍ରେଣ୍ଡ ସହିତ ଏକ ନିରନ୍ତର ସମୟ ସିରିଜ୍ ବିଶ୍ଳେଷଣ ବ୍ୟବହାର କରିଥିଲୁ | ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ପଏଣ୍ଟ ଯେଉଁଥିରେ ହସ୍ତକ୍ଷେପ କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ କରାଯାଇଥିଲା, ହସ୍ତକ୍ଷେପ ପରବର୍ତ୍ତୀ ହସ୍ତକ୍ଷେପକୁ ଫଳାଫଳ ଉପରେ ସିଧାସଳଖ ପ୍ରଭାବ ପକାଇଥାଏ, ଏକ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ ଗୋଷ୍ଠୀର ଉପସ୍ଥିତି ଦ୍ rein ାରା ଦୃ ced ହୁଏ ଯାହା ଦ୍ never ାରା ହସ୍ତକ୍ଷେପ ହୋଇନଥିଲା, ଏବଂ ଏହିପରି, ପୂର୍ବ ହସ୍ତକ୍ଷେପ ଠାରୁ ଆରମ୍ଭ କରି ହସ୍ତକ୍ଷେପ ପରବର୍ତ୍ତୀ ଅବଧିରେ କ change ଣସି ପରିବର୍ତ୍ତନ ହେବ ନାହିଁ | ଅଧିକନ୍ତୁ, ସମୟ କ୍ରମିକ ଡିଜାଇନ୍ ସମୟ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଦ୍ୱନ୍ଦ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ପ୍ରଭାବଗୁଡିକ ପାଇଁ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିପାରିବ ଯେପରିକି season ତୁକାଳୀନତା [32, 33] , ଏବଂ ମାନକ ପଦକ୍ଷେପ, ଏବଂ ASP ଗୁଡ଼ିକର ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରିବାରେ ସମୟ ମଡେଲଗୁଡିକର ଆବଶ୍ୟକତା ଅଧିକ, ଏହି ପଦ୍ଧତିର ସମସ୍ତ ସୁବିଧା ସତ୍ତ୍, େ,ସେଠାରେ କିଛି ସୀମାବଦ୍ଧତା ଅଛି | ପର୍ଯ୍ୟବେକ୍ଷଣର ସଂଖ୍ୟା, ହସ୍ତକ୍ଷେପ ପୂର୍ବରୁ ଏବଂ ପରେ ତଥ୍ୟର ସମକକ୍ଷତା, ଏବଂ ତଥ୍ୟର ଉଚ୍ଚ ସ୍ oc ତ orr ସଂଯୋଗ ସମସ୍ତ ଅଧ୍ୟୟନର ଶକ୍ତି ଉପରେ ପ୍ରଭାବ ପକାଇଥାଏ | ତେଣୁ, ଯଦି ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାରରେ ପରିସଂଖ୍ୟାନିକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ହ୍ରାସ ଏବଂ ଜୀବାଣୁ ପ୍ରତିରୋଧରେ ହ୍ରାସ ହୁଏ | ସମୟ ସହିତ ରିପୋର୍ଟ କରାଯାଇଛି, ପରିସଂଖ୍ୟାନ ମଡେଲ ଆମକୁ ଜାଣିବାକୁ ଅନୁମତି ଦିଏ ନାହିଁ ଯେ ASP ସମୟରେ କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ ହୋଇଥିବା ଏକାଧିକ କ ies ଶଳ ମଧ୍ୟରୁ କେଉଁଟି ଅଧିକ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ କାରଣ ସମସ୍ତ ASP ନୀତି ଏକକାଳୀନ କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ ହୁଏ |
ଉଦୀୟମାନ AMR ବିପଦକୁ ସମାଧାନ କରିବା ପାଇଁ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଷ୍ଟିୱାର୍ଡଶିପ୍ ଗୁରୁତ୍ is ପୂର୍ଣ ଅଟେ | ସାହିତ୍ୟରେ ASP ର ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନଗୁଡିକ ଅଧିକରୁ ଅଧିକ ରିପୋର୍ଟ କରାଯାଇଥାଏ, କିନ୍ତୁ ଏହି ହସ୍ତକ୍ଷେପଗୁଡ଼ିକର ଡିଜାଇନ୍, ବିଶ୍ଳେଷଣ ଏବଂ ରିପୋର୍ଟରେ ପଦ୍ଧତିଗତ ତ୍ରୁଟିଗୁଡିକ ସ୍ପଷ୍ଟ ଭାବରେ ସଫଳ ହସ୍ତକ୍ଷେପଗୁଡ଼ିକର ବ୍ୟାଖ୍ୟା ଏବଂ ବ୍ୟାପକ କାର୍ଯ୍ୟକାରିତାକୁ ବାଧା ଦେଇଥାଏ | ଆନ୍ତର୍ଜାତୀୟ ସ୍ତରରେ ASP ଗୁଡ଼ିକ ଦ୍ରୁତ ଗତିରେ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଛି, ଏହିପରି ପ୍ରୋଗ୍ରାମଗୁଡିକର ସଫଳତା ପ୍ରଦର୍ଶନ କରିବା LMIC ପାଇଁ କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ଅଟେ | କିଛି ଅନ୍ତର୍ନିହିତ ସୀମାବଦ୍ଧତା ସତ୍ତ୍ high େ, ଉଚ୍ଚ-ଗୁଣାତ୍ମକ ବାଧାପ୍ରାପ୍ତ ସମୟ-ସିରିଜ୍ ବିଶ୍ଳେଷଣ ଅଧ୍ୟୟନ ASP ହସ୍ତକ୍ଷେପକୁ ବିଶ୍ଳେଷଣ କରିବାରେ ଉପଯୋଗୀ ହୋଇପାରେ | ଆମର ଅଧ୍ୟୟନରେ ASP ଗୁଡ଼ିକୁ ତୁଳନା କରିବା | ଚାରୋଟି ଡାକ୍ତରଖାନା, ଆମେ ପ୍ରଦର୍ଶନ କରିବାକୁ ସମର୍ଥ ହେଲୁ ଯେ LMIC ହସ୍ପିଟାଲ୍ ସେଟିଂରେ ଏହିପରି ଏକ କାର୍ଯ୍ୟକ୍ରମ କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ କରିବା ସମ୍ଭବ ଅଟେ | ଆମେ ଆହୁରି ଦର୍ଶାଇଥାଉ ଯେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର ଏବଂ ପ୍ରତିରୋଧକୁ ହ୍ରାସ କରିବାରେ ASP ଏକ ପ୍ରମୁଖ ଭୂମିକା ଗ୍ରହଣ କରିଥାଏ | ଆମେ ବିଶ୍ believe ାସ କରୁ ଯେ ଜନସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ନୀତି ଭାବରେ ASP ଗୁଡିକ | ଜାତୀୟ ନିୟାମକ ସମର୍ଥନ ଗ୍ରହଣ କରିବା ଜରୁରୀ, ଧ୍ୟାନରେ ରଖି ସେମାନେ ମଧ୍ୟ ମୋର ଅଂଶ ଅଟନ୍ତି |ରୋଗୀର ନିରାପତ୍ତା ସହିତ ଜଡିତ ଡାକ୍ତରଖାନା ସ୍ୱୀକୃତିର ଅସୁରକ୍ଷିତ ଉପାଦାନ |