د کولمبیا په څلورو روغتیایی مرکزونو کې د انټي بیوټیک مصرف او انټي مایکروبیل مقاومت باندې د انټي مایکروبیل سرپرستي برنامې اغیزې

د انټي مایکروبیل سټوارډشپ پروګرامونه (ASPs) د انټي مایکروبیل کارولو غوره کولو ، د ناروغانو پاملرنې ته وده ورکولو او د انټي مایکروبیل مقاومت (AMR) کمولو لپاره یو لازمي ستنه ګرځیدلې. دلته موږ په کولمبیا کې د انټي مایکروبیل مصرف او AMR باندې د ASP اغیزې ارزولې.
موږ د متقابل وخت لړۍ تحلیلونو په کارولو سره د ASP پلي کیدو دمخه او وروسته د 4 کلونو په موده کې (24 میاشتې دمخه او 24 میاشتې وروسته) د انټي بیوټیک مصرف او AMR کې د انټي بیوټیک مصرف او AMR اندازه کولو رجحانات ډیزاین کړل.
ASPs د هرې ادارې د موجودو منابعو پر بنسټ پلي کیږي. د ASP د پلي کولو دمخه، د انټي مایکروبیالونو ټولو ټاکل شویو اقداماتو لپاره د انټي بیوټیک مصرف زیاتوالي په لور یو تمایل شتون درلود. له هغې وروسته، د انټي بیوټیک په مصرف کې په ټولیز ډول کمښت لیدل شوی. د ارټاپینیم او میروپینیم کارول کم شوي. د روغتون په وارډونو کې، په داسې حال کې چې ceftriaxone، cefepime، piperacillin/tazobactam، meropenem، او vancomycin د جدي پاملرنې په واحدونو کې کم شوي. د oxacillin-resistant Staphylococcus aureus، ceftriaxone-resistant Escherichia coli، او د میروپینیسونیسټیمونو د بیاکتنې وروسته د oxacillin-resistant Staphylococcus aureus د زیاتوالي رجحان. .
زموږ په څیړنه کې، موږ وښیو چې ASP د AMR د راپورته کیدونکي ګواښ په نښه کولو کې کلیدي ستراتیژي ده او په مثبت ډول د انټي بیوټیک کمښت او مقاومت اغیزه کوي.
د انټي مایکروبیل مقاومت (AMR) د عامې روغتیا لپاره یو نړیوال ګواښ ګڼل کیږي [1, 2] چې په کال کې له 700,000 څخه ډیر مړینې لامل کیږي. تر 2050 پورې به د مړینې شمیره په کال کې 10 ملیون ته لوړه شي [3] او کولی شي ناخالص روغتیا ته زیان ورسوي. د هیوادونو کورني تولیدات، په ځانګړې توګه د ټیټ او منځني عاید لرونکي هیوادونو (LMICs) [4].
د مایکروجنیزمونو لوړه تطابق او د انټي مایکروبیل ناوړه ګټه اخیستنې او AMR ترمنځ اړیکه د لسیزو راهیسې پیژندل شوې [5]. په 1996 کې، مکګوان او ګیرډینګ د "انټي مایکروبیل کارولو مدیریت" غوښتنه وکړه، پشمول د انټي مایکروبیل انتخاب، دوز، او د درملنې موده، د حل کولو لپاره. د AMR مخ پر ودې ګواښ [6]. په تیرو څو کلونو کې، د انټي مایکروبیل سرپرستي پروګرامونه (ASPs) د انټي مایکروبیل لارښوونو د تعقیب په ښه کولو سره د انټي مایکروبیل کارولو په ښه کولو کې یو بنسټیز ستون ګرځیدلی او د ناروغانو پاملرنې ته وده ورکولو لپاره پیژندل شوي پداسې حال کې چې په AMR باندې ګټور اغیزه لري. [۷، ۸].
د ټیټ او متوسط ​​​​عاید لرونکي هیوادونه معمولا د ګړندي تشخیصي ازموینو ، وروستي نسل انټي مایکروبیلونو ، او ایپیډیمولوژیکي څارنې نشتوالي له امله د AMR لوړه پیښې لري [9]، نو د ASP پر اساس ستراتیژیو لکه آنلاین روزنه ، لارښود برنامې ، ملي لارښوونې ، او د ټولنیزو رسنیو پلیټ فارمونو کارول یو لومړیتوب ګرځیدلی [8]. په هرصورت، د دې ASPs ادغام د روغتیایی متخصصینو د پرله پسې نشتوالي له امله ننګونه ده چې د انټي مایکروبیل محافظت کې روزل شوي ، د بریښنایی طبي ریکارډونو نشتوالی ، او د ملي ملي نشتوالي له امله. د AMR په نښه کولو لپاره د عامې روغتیا پالیسي [9].
په روغتون کې بستر شوي ناروغانو ډیری روغتون مطالعاتو ښودلې چې ASP کولی شي د انټي مایکروبیل درملنې لارښودونو تعقیب ته وده ورکړي او د انټي بیوټیک غیر ضروري مصرف کم کړي ، پداسې حال کې چې د AMR نرخونو ، روغتون ترلاسه شوي انتاناتو او د ناروغانو پایلو باندې ګټورې اغیزې لري [8, 10, 11], 12]. په ډیرو اغیزمنو مداخلو کې احتمالي بیاکتنه او فیډبیک شامل دي، مخکې له مخکې اجازه ورکول، او د تاسیساتو ځانګړي درملنې سپارښتنې [13]. که څه هم د ASP بریالیتوب په لاتینې امریکا کې خپور شوی، د دې مداخلو کلینیکي، مایکروبیولوژیکي او اقتصادي اغیزو په اړه لږ راپورونه شتون لري. [14,15,16,17,18].
د دې مطالعې موخه د کولمبیا په څلورو لوړ پیچلي روغتونونو کې د انټي بیوټیک مصرف او AMR باندې د ASP اغیزې ارزول و چې د ځنډ شوي وخت لړۍ تحلیل په کارولو سره.
د کولمبیا په دوو ښارونو (کالي او بارانکویلا) کې د 48 میاشتو په موده کې د 2009 څخه تر 2012 پورې (24 میاشتې دمخه او 24 میاشتې د ASP پلي کیدو وروسته) کې د څلورو کورونو یوه شاته کتنه مطالعه په خورا پیچلي روغتونونو (ادارو AD) کې ترسره شوې. د انټي بیوټیک مصرف او meropenem-resistant Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba)، ceftriaxone-resistant E. coli (CRO-R Eco)، ertapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn)، د روپینیم سیوډوموناس ایروګینوس (پایروګینوس) پیښې د مطالعې په جریان کې د oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) اندازه شوې وه. د مطالعې دورې په پیل کې د ASP اساسی ارزونه ترسره شوه، وروسته له هغه چې د شاخص مرکب انټي مایکروبیل (ICATB) په کارولو سره په راتلونکو شپږو میاشتو کې د ASP پرمختګ څارنه وشوه. د انټي مایکروبیل سټوارډشپ شاخص [19]. د ICATB اوسط نمرې محاسبه شوې. عمومي وارډونه او د جدي پاملرنې واحدونه (ICUs) په تحلیل کې شامل شوي. بیړنۍ خونې او د ماشومانو څانګې له مطالعې څخه ایستل شوي.
د ګډون کونکو اداری ASPs عمومي ځانګړتیاوې عبارت دي له: (1) څو اړخیز ASP ټیمونه: د ساري ناروغیو ډاکټران، درمل جوړونکي، مایکروبیولوژیست، د نرسانو مدیران، د انفیکشن کنټرول او مخنیوي کمیټې؛(2) د خورا پراخه انتاناتو لپاره د انټي مایکروبیل لارښودونه، د ASP ټیم لخوا تازه شوي او د ادارې د ایپیډیمولوژی پراساس؛(3) د انټي مایکروبیل لارښوونو په اړه د مختلفو متخصصینو تر منځ اجماع له بحث وروسته او د پلي کیدو دمخه؛(4) احتمالي پلټنې او فیډبیک د یوې ادارې پرته د ټولو لپاره یوه ستراتیژي ده (د ادارې D محدودیت لرونکي نسخې پلي کړي) 5) وروسته له دې چې د انټي بیوټیک درملنه پیل شي، د ASP ټیم (په عمده توګه د GP لخوا د ساري ناروغۍ ډاکټر ته راپور ورکول) د ټاکل شوي نسخې بیاکتنه کوي. ارزول شوي انټي بیوټیک او د درملنې دوام ، تنظیم کولو ، بدلولو یا بندولو لپاره مستقیم فیډبیک او سپارښتنې وړاندې کوي؛ (6) منظم (هر 4-6 میاشتې) تعلیمي مداخلې چې ډاکټرانو ته د انټي مایکروبیل لارښودونو یادونه کوي؛ (7) د ASM ټیم مداخلو لپاره د روغتون مدیریت ملاتړ.
د نړیوال روغتیا سازمان (WHO) د محاسبې سیسټم پراساس ټاکل شوي ورځني خوراکونه (DDDs) د انټي بیوټیک مصرف اندازه کولو لپاره کارول شوي.د Ceftriaxone، cefepime، piperacillin/tazobactam، ertapenem، meropenem، او vancomycin سره د مداخلې څخه دمخه او وروسته په 100 بسترونو کې DDD هره میاشت په هر روغتون کې ثبت شوي. د ټولو روغتونونو لپاره نړیوال میټریکونه هره میاشت د ارزونې دورې په جریان کې رامینځته کیږي.
د MEM-R Aba، CRO-R Eco، ETP-R Kpn، MEM-R Pae، او OXA-R Sau د پیښو اندازه کولو لپاره، د روغتون ترلاسه شوي انتاناتو سره د ناروغانو شمیر (د CDC او مایکروبیل کلتور په وینا - مثبت پروفیلیکسس [CDC] د څارنې سیسټم معیارونه) په هر روغتون کې د داخلیدو شمیر سره ویشل شوي (په 6 میاشتو کې) × د 1000 ناروغانو داخلیدل. په هر ناروغ کې د ورته ډولونو څخه یوازې یو جلا کول شامل وو. له بلې خوا، د لاسونو په حفظ الصحه کې کوم لوی بدلون نه و. په څلورو روغتونونو کې د جلا کولو احتیاطي تدابیر، د پاکولو او غیر منتن کولو ستراتیژۍ. د ارزونې دورې په جریان کې، د انفیکشن کنټرول او مخنیوي کمیټې لخوا پلي شوي پروتوکول په خپل ځای پاتې دی.
د 2009 او 2010 کلینیکي او لابراتوار معیارونو انسټیټیوټ (CLSI) لارښوونې د مقاومت رجحاناتو ټاکلو لپاره کارول شوي، د مطالعې په وخت کې د هر جلا جلا حساسیت وقفې په پام کې نیولو سره، د پایلو پرتله کولو ډاډ ترلاسه کولو لپاره.
د نړیوال میاشتني DDD انټي بیوټیک کارول او د روغتون په وارډونو او د جدي پاملرنې واحدونو کې د MEM-R Aba، CRO-R Eco، ETP-R Kpn، MEM-R Pae، او OXA-R Sau شپږ میاشتنۍ مجموعي پیښې پرتله کولو لپاره د ځنډ شوي وخت لړۍ تحلیل د انټي بیوټیک مصرف، د مداخلې څخه مخکې د انتاناتو اندازه او پیښې، د مداخلې دمخه او وروسته رجحانات، او د مداخلې وروسته په مطلق کچو کې بدلونونه ثبت شوي. لاندې تعریفونه کارول کیږي: β0 یو ثابت دی، β1 د مداخلې دمخه د رجحان مجموعه ده. , β2 د رجحان بدلون دی، او β3 د مداخلې وروسته رجحان دی [20]. احصایوي تحلیل د STATA® 15th نسخه کې ترسره شوی. A p-value <0.05 د احصایې له پلوه مهم ګڼل کیده.
څلور روغتونونه د 48 میاشتو تعقیب په جریان کې شامل شوي؛د دوی ځانګړتیاوې په جدول 1 کې ښودل شوي.
که څه هم ټول پروګرامونه د ایډیډیمولوژیست یا د ساري ناروغیو ډاکټرانو لخوا رهبري شوي (جدول 2)، د ASPs لپاره د بشري منابعو ویش په روغتونونو کې توپیر درلود. د ASP اوسط لګښت $ 1,143 په هر 100 بسترونو کې و. ادارو D او B د ASP مداخلې لپاره ترټولو اوږد وخت تیر کړ، په هره میاشت کې په 100 بسترونو کې په ترتیب سره 122.93 او 120.67 ساعته کار کوي. په دواړو ادارو کې د ساري ناروغیو ډاکټران، د ایپیډیمولوژیست او د روغتون درمل جوړونکي په تاریخي ډول لوړ ساعتونه لري. د انسټیټیوټ D's ASP په اوسط ډول په هره میاشت کې په 100 بسترونو کې 2,158 ډالر و، او دا د 4 ترټولو ګران بیه و. موسسې د ډیرو وقف متخصصینو له امله.
د ASP د پلي کولو دمخه، څلورو ادارو په عمومي وارډونو او ICUs کې د پراخه سپیکٹرم انټي بیوټیکونو (ceftriaxone، cefepime، piperacillin/tazobactam، ertapenem، meropenem، او vancomycin) تر ټولو لوړه کچه درلوده.د کارونې په برخه کې زیاتیدونکي تمایل شتون لري (شکل 1).موسسې B (45٪) ترټولو لوی کمښت لیدلی، ورپسې د ادارې A (29٪)، D (28٪)، او C (20٪) دي. ادارې C د انټي بیوټیک مصرف کې رجحان بدل کړ، چې کچه یې حتی د لومړي په پرتله ټیټه وه. د مطالعې دوره د دریم څخه وروسته د پلي کیدو دورې په پرتله (p <0.001). د ASP له پلي کیدو وروسته، د میروپینیم مصرف، سیفیپیم، اوceftriaxoneد پام وړ کمښت 49%، 16%، او 7% په ادارو کې په ترتیب سره په C، D، او B کې (p <0.001). د وینکومایسین، پییپراسیلین/تازوباکتم، او ایرتاپینیم مصرف د احصایې له پلوه توپیر نه درلود. د A تاسیساتو په حالت کې، د میروپینیم، پییپراسیلین/تازوباکتم او استعمال کمولceftriaxoneد ASP پلي کولو وروسته په لومړي کال کې لیدل شوي، که څه هم چلند په راتلونکي کال کې د کمیدو رجحان ندی ښودلی (p > 0.05).
په ICU او عمومي وارډونو کې د پراخه سپیکٹرم انټي بیوټیکونو (ceftriaxone، cefepime، piperacillin/tazobactam، ertapenem، meropenem، او vancomycin) په مصرف کې د DDD رجحانات
د روغتون په وارډونو کې د ASP پلي کیدو دمخه د ټولو انټي بیوټیکونو ارزولو کې د احصایې له پلوه د پام وړ لوړ رجحان لیدل شوی و. د ASP پلي کیدو وروسته د ارټاپینیم او میروپینیم مصرف په احصایوي ډول د پام وړ کم شوی. په هرصورت ، د نورو انټي بیوټیکونو په مصرف کې د احصایوي پلوه د پام وړ کمښت ندی لیدل شوی (جدول 3) د ICU په اړه، د ASP پلي کولو دمخه، د احصایې له پلوه د پام وړ پورته تمایل د ټولو انټي بیوټیکونو ارزول شوی و، پرته له ertapenem او vancomycin. د ASP پلي کولو وروسته، د ceftriaxone، cefepime، piperacillin/tazobactam، merocomycin، او کمښت.
لکه څنګه چې د څو درملو مقاومت لرونکي باکتریا لپاره، د ASPs پلي کولو دمخه په OXA-R Sau، MEM-R Pae، او CRO-R Eco کې د احصایې له پلوه د پام وړ لوړ رجحان شتون درلود. په مقابل کې، د ETP-R Kpn او MEM-R رجحانات ابا د احصایې له پلوه د پام وړ نه وو. د CRO-R Eco، MEM-R Pae، او OXA-R Sau لپاره رجحانات د ASP له پلي کیدو وروسته بدل شول، پداسې حال کې چې د MEM-R Aba او ETP-R Kpn رجحانات د احصایې له پلوه مهم نه وو (جدول 4 ).
د ASP پلي کول او د انټي بیوټیکونو غوره کارول د AMR د مخنیوي لپاره خورا مهم دي [8, 21]. زموږ په څیړنه کې، موږ په څیړنه کې د څلورو ادارو څخه په دریو کې د ځینو ځانګړو انټي مایکروبیالونو په کارولو کې کمښت لیدلی. د روغتونونو لخوا پلي شوي ډیری ستراتیژۍ ممکن د بریالیتوب سره مرسته وکړي. د دې روغتونونو ASPs. دا حقیقت چې ASP د متخصصینو له یو انډول ډیسپلینري ټیم څخه جوړ شوی دی خورا مهم دی ځکه چې دوی د انټي مایکروبیل لارښودونو سره د ټولنیز کولو ، پلي کولو او اندازه کولو مسؤلیت لري. په نورو بریالۍ ستراتیژیو کې د پلي کولو دمخه د وړاندیز کونکو متخصصینو سره د انټي باکتریا ضد لارښودونو بحث کول شامل دي. ASP او د انټي بیوټیک مصرف نظارت کولو لپاره وسیلې معرفي کول ، کوم چې کولی شي د انټي بیوټیک نسخو کې د هر ډول بدلونونو په ساتلو کې مرسته وکړي.
د روغتیا پاملرنې تاسیسات چې ASPs پلي کوي باید خپلې مداخلې د موجودو بشري سرچینو او د انټي مایکروبیل سرپرست ټیم معاشاتو مالتړ سره تطابق کړي. زموږ تجربه ورته ده چې د پیروزیلو او همکارانو لخوا په فرانسوي روغتون کې راپور شوې [22]. بل کلیدي فکتور د روغتون ملاتړ و. د څیړنې په مرکز کې اداره چې د ASP کاري ټیم اداره کول اسانه کړي. سربیره پردې، د ساري ناروغیو متخصصینو، د روغتون درملتونونو، عمومي ډاکټرانو او پیرامیډیکانو ته د کار وخت تخصیص د ASP د بریالي پلي کولو لپاره یو اړین عنصر دی [23]. په ادارو کې B او C، د ASP پلي کولو لپاره د GPs د پام وړ کاري وخت وقف کول ممکن د انټي مایکروبیل لارښوونو سره د دوی لوړ اطاعت کې مرسته کړې وي، ورته ورته چې د ګوف او همکارانو لخوا راپور شوي [24]. په C تاسیساتو کې، سر نرس د انټي مایکروبیل تعقیب او څارنې مسؤلیت درلود. وکاروئ او ډاکټرانو ته ورځني فیډبیک چمتو کړئ. کله چې لږ یا یوازې یو ساري ناروغي شتون ولريد 800 بسترونو په اوږدو کې د اسانتیا متخصص، د نرس ​​لخوا پرمخ وړل شوي ASP سره ترلاسه شوي غوره پایلې د مونسیس لخوا خپاره شوي مطالعې سره ورته وې [25].
په کولمبیا کې د څلورو روغتیایی مرکزونو په عمومي وارډونو کې د ASP پلي کولو وروسته، د ټولو انټي بیوټیکونو په مصرف کې د کمیدو رجحان لیدل شوی چې مطالعه شوي، مګر یوازې د احصایې له پلوه د کارباپینیم لپاره د پام وړ دی. د کارباپینیم کارول پخوا د جبران زیان سره تړاو درلود چې د درملنې لپاره غوره کوي. د څو درملو په وړاندې مقاومت لرونکي باکتریا [26,27,28,29] نو له همدې امله د دې مصرف کمول به په روغتونونو کې د درملو مقاومت لرونکي نباتاتو پیښو او همدارنګه د لګښت سپمولو باندې اغیزه ولري.
په دې څیړنه کې، د ASP تطبیق د CRO-R Eco، OXA-R Sau، MEM-R Pae، او MEM-R Aba په پیښو کې کمښت ښودلی. په کولمبیا کې نورو مطالعاتو هم د پراخ شوي سپیکٹرم بیټا کې کمښت ښودلی. -lactamase (ESBL) - د E. کولی تولیدوي او د دریم نسل سیفالوسپورین په وړاندې مقاومت زیاتوي [15, 16]. مطالعې د ASP [16, 18] او نورو انټي بیوټیکونو اداره کولو وروسته د MEM-R Pae پیښو کې کمښت راپور ورکړی. لکه piperacillin/tazobactam او cefepime [15, 16]. د دې مطالعې طرحه نشي ښیې چې د باکتریا مقاومت پایلې په بشپړه توګه د ASP پلي کولو ته منسوب دي. نور فکتورونه چې د مقاومت لرونکي باکتریا کمولو اغیزه کوي ممکن د لاسي حفظ الصحې زیاتوالي کې شامل وي. او د پاکولو او غیر منتن کولو کړنې، او د AMR عمومي پوهاوی، کوم چې ممکن د دې مطالعې ترسره کولو سره تړاو ولري یا نه وي.
د روغتون ASPs ارزښت د هیواد څخه بل هیواد ته په پراخه کچه توپیر کولی شي. په هرصورت، په سیستماتیک بیاکتنه کې، دلیپ او نور.[30]ښودلې چې د ASP پلي کولو وروسته، د اوسط لګښت سپما د روغتون د اندازې او سیمې له مخې توپیر لري. د متحده ایاالتو مطالعې کې د اوسط لګښت سپما د هر ناروغ لپاره 732 ډالر (رینج 2.50-2640) وه، د اروپا مطالعې کې ورته رجحان سره. زموږ په څیړنه کې، د خورا قیمتي توکو اوسط میاشتنی لګښت په هر 100 بسترونو کې 2,158 ډالر او په هره میاشت کې په 100 بسترونو کې 122.93 ساعته کار د روغتیا پاملرنې متخصصینو لخوا مصرف شوي وخت له امله و.
موږ پوهیږو چې د ASP مداخلو په اړه څیړنه ډیری محدودیتونه لري. اندازه شوي متغیرونه لکه مناسب کلینیکي پایلې یا د باکتریا مقاومت کې اوږدمهاله کمښت د ASP ستراتیژۍ سره کارول ستونزمن وو، په یوه برخه کې د نسبتا لنډ اندازه کولو وخت له امله چې هر ASP و. له بلې خوا، د کلونو په اوږدو کې په محلي AMR ایپیډیمولوژی کې بدلونونه کیدای شي د هرې مطالعې پایلې اغیزه وکړي. برسیره پردې، احصایوي تحلیل د ASP مداخلې څخه مخکې د اغیزو په نیولو کې پاتې راغلی [31].
په هرصورت، زموږ په څیړنه کې، موږ د مداخلې څخه وروسته برخې لپاره د کنټرول په توګه د مداخلې څخه مخکې برخې کې د کچې او رجحاناتو سره د وخت سلسله تحلیل کارولی، د مداخلې اغیزو اندازه کولو لپاره په میتودیک ډول د منلو وړ ډیزاین چمتو کوي. په هغه وخت کې مشخص ټکي چې مداخله پلي شوې وه، هغه اټکل چې مداخله په مستقیمه توګه د مداخلې وروسته دوره کې په پایلو اغیزه کوي د کنټرول ډلې شتون چې هیڅکله یې مداخله نه وه کړې، او په دې توګه، د مداخلې څخه مخکې د مداخلې څخه وروسته د مداخلې په پایله کې. د مداخلې څخه وروسته دوره هیڅ بدلون نه کوي. برسیره پردې، د وخت لړۍ ډیزاین کولی شي د وخت پورې اړوند ګډوډي اغیزې کنټرول کړي لکه موسمي [32, 33]. د مداخلې وخت لړۍ تحلیل لپاره د ASP ارزونه د معیاري ستراتیژیو، پایلو اقداماتو اړتیا له امله په زیاتیدونکې توګه اړینه ده. ، او معیاري اقدامات، او د وخت موډلونو ته اړتیا چې د ASP په ارزونه کې خورا پیاوړې وي. د دې طریقې د ټولو ګټو سره سره،ځینې ​​محدودیتونه شتون لري، د کتنو شمیر، د مداخلې څخه مخکې او وروسته د معلوماتو همغږي، او د ډیټا لوړه اتوماتیک تړاو ټول د مطالعې په ځواک اغیزه کوي. له همدې امله، که د احصایې له پلوه د انټي بیوټیک مصرف کې د پام وړ کمښت او د باکتریا مقاومت کمول د وخت په تیریدو سره راپور شوي، احصایوي ماډل موږ ته اجازه نه راکوي چې پوه شو چې د ASP په جریان کې پلي شوي ډیری ستراتیژیانې ترټولو اغیزمنې دي ځکه چې د ASP ټولې پالیسۍ په یو وخت کې پلي کیږي.
د AMR د راپورته کیدونکو ګواښونو سره د مبارزې لپاره د انټي مایکروبیل مدیریت خورا مهم دی. د ASP ارزونه په ادبیاتو کې په زیاتیدونکي توګه راپور شوي، مګر د دې مداخلو په ډیزاین، تحلیل او راپور ورکولو کې میتودولوژیکي نیمګړتیاوې په ښکاره توګه د بریالي مداخلو تشریح او پراخ پلي کولو مخه نیسي. ASPs په نړیواله کچه په چټکۍ سره وده کړې، د LMIC لپاره دا ستونزمنه وه چې د داسې پروګرامونو بریالیتوب وښيي. د ځینو محدودیتونو سره سره، د لوړ کیفیت مداخلې د وخت لړۍ تحلیل مطالعات ممکن د ASP مداخلو تحلیل کولو کې ګټور وي. زموږ په مطالعې کې د ASPs پرتله کول په څلورو روغتونونو کې، موږ وتوانیدو چې وښیو چې د LMIC روغتون په ترتیب کې دا ډول پروګرام پلي کول ممکن دي. موږ نور هم وښایه چې ASP د انټي بیوټیک مصرف او مقاومت کمولو کې کلیدي رول لوبوي. موږ باور لرو چې د عامې روغتیا پالیسۍ په توګه، ASPs باید ملي تنظیمي مالتړ ترلاسه کړي، په پام کې نیولو سره چې دوی اوس مهال زما برخه ديد ناروغ خوندیتوب پورې اړوند د روغتون اعتبار ورکولو ډاډمن عناصر.