پیوګلیټازون د کلومیفین سیټریټ په مقابل کې د کلومیفین سیټریټ سره یوځای یوازې په بانجھ میرمنو کې چې د پولی سیسټیک تخمدان سنډروم لري

انوولیشن د بانجھۍ یو له عامو لاملونو څخه دی. د پولی سیسټیک تخمدان سنډروم (PCOS) ترټولو عام اوږدمهاله انوولیټري اختلال دی. زموږ د پوهې له مخې د انسولین مقاومت د پام وړ د PCOS سره تړاو لري. له همدې امله د PCO په ناروغانو کې د انسولین حساسیت درمل لکه پیوګلیټازون. د ovulation هڅولو لپاره کارول کیدی شي.
د مشهد د طبي پوهنتون د اخالقي کمیټې له تصویب وروسته د PCOS سره 61 ناروغان د شاملولو / اخراج معیارونو سره سم په دې څیړنه کې شامل شوي وو. ناروغان په دوه ډلو ویشل شوي وو. لومړۍ ډلې 30 ملی ګرامه (mg) واخیستل. پیوګلیټازون هره ورځ د دوی د میاشتني دورې په دوهمه ورځ پیل کیږي.دویمه یې پلیسبو ترلاسه کوي. 150 ملی ګرامهclomiphene citrateد حیض دورې له 3 څخه تر 7 ورځو پورې اداره کیږي. د اندام الټراسونوګرافي په ټولو میرمنو کې ترسره شوې، او د بالغو فولیکونو په حالت کې، د انسان کوریونک ګوناډوټروپین د انجیکشن وروسته د انټروټرینین تخمدان ترسره کیږي. د تخمدان محرک او د امیندوارۍ کچه په هر ګروپ کې پرتله شوې.
د ګروپونو ترمنځ د ډیموګرافیک ځانګړتیاوو او د کموالي ډولونو له مخې هیڅ توپیر نه و. د بدن ډله ایز شاخص د پیوګلیټازون ګروپ کې لوړ و (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5، د P ارزښت = 0.047) د ګروپونو ترمنځ د فولیک اندازه د پام وړ توپیر نه درلود (2.2). ± 1.4 vs 1.3 ± 1.1، د P ارزښت = 0.742. د امیندوارۍ کچه [4 (12.9٪) vs 4 (13.3٪)، د P ارزښت = 1] د ګروپونو ترمنځ توپیر نه درلود.

د پیوګلیټازون ګروپ کې د فولیکونو لوړ شمیر سره سره، زموږ مطالعې د تخمدان محرک او د امیندوارۍ په نرخ کې هیڅ توپیر ندی ښودلی.
بانجانیت د 10-15٪ جوړو باندې اغیزه کوي. 30٪ د میرمنو بانجانیت د تخمدان د ناکامۍ له امله دی [1]. د پولی سیسټیک تخمدان سنډروم (PCOS) ترټولو څرګند او عام اختلال دی چې د اوږدمهاله تخمداني اختلالاتو سره تړاو لري [2]. کله چې د اروپا کارول د انساني تکثیر او جنینولوژي ټولنه او د تولیدي درملو لپاره امریکایی ټولنه (ESHRE/ASRM) د تشخیص معیارونو سره ، د PCOS خپریدل نږدې 15-20٪ دی [3].
د غیر معمولي لیپوپروټین کچه د PCOS ناروغانو کې ځانګړې ده، د لوړ کل کولیسټرول (Col)، ټرای ګلیسریډز (TG)، ټیټ کثافت لیپوپروټین (LDL)، لوړ کثافت لیپوپروټین (HDL)، او اپوپټوټیک AI [4]، 5,6]. په لیپیدونو کې ترټولو مهم بدلون په HDL کې کمښت و. Hyperinsulinemia او د انسولین مقاومت (IR) په PCOS کې عام دي. مصطفی او نور. نږدې 46٪ مصري میرمنې چې PCOS لري IR [4, 7] موندل شوي. د انسولین خنډونه په تخمدان کې د ګوناډوټروپین سراو I PCOS څخه خپلواکه سټرایډوجنیسیس [1]. د انسولین اخیستونکي او د انسولین په څیر د ودې فکتور - 1 (IGF-I) د تخمدان په سټرومال حجرو کې شتون لري [5]. د آټو فاسفوریلیشن کمیدل ، یو ځانګړی اختلال چې د انسولین ریسیپټر سره تړاو لري - منځګړیتوب سیګنال، د PCOS سره په 50٪ میرمنو کې کشف شوی [3].
د ګلوکوز غیر معمولي میتابولیزم د پام وړ د وزن کمولو ته وده ورکوي؛د وزن کمیدل ممکن هایپرانډروجنیزم کم کړي او د تخمدان فعالیت بحال کړي [7]. چاقۍ میرمنې چې د انسولین مقاومت لري ، د کالوري محدودیت لري او د وزن کمول د انسولین مقاومت شدت کموي. له بلې خوا د انسولین غلظت کمیدل د انډروجن تولید کموي [8].

نن،clomiphene citrateد PCOS سره په میرمنو کې د ovulation induction لپاره وړاندیز شوی درملنه ده. د انسولین مقاومت د پام وړ د پولی سسټیک تخمدان سنډروم سره تړاو لري ، نو هغه درمل چې د انسولین ریسیپټر حساسیت ډیروي لکه میټفورمین او بیټا تیازولیډینیډینز د دې ناروغانو درملنه کې په پام کې نیول کیږي. د انسولین درملنه مقاومت کولی شي تخمدان رامینځته کړي ، په ځانګړي توګه په چاقۍ میرمنو کې چې د انسولین مقاومت لوړه کچه لري [9].
د انسولین مقاومت د انسولین په وړاندې د ګلوکوز کم شوي غبرګون معنی لري، وروسته د هایپرینسولینیمیا، چې د لوړ ټرای ګلیسریډونو لامل کیږي، د HDL-کولیسټرول کمیدل، د ګلوکوز عدم برداشت، او د زړه د خطر خطر [10]. Pioglitazone، چې د 2 ډوله ډایبایټس درملنې لپاره کارول کیږي، په مستقیم ډول د لینن په نسج باندې اغیزه کوي. په ځینو وروستیو څیړنو کې، پییوګلیټازون ښودل شوي چې د تخمدان دننه د وینې جریان کموي. دا کولی شي د PCOS ناروغانو کې د تخمدان محرک او د ویټرو سرې (IVF) پایلو کې مرسته وکړي. .
تر اوسه پورې، هیڅ مطالعې زموږ په ناروغانو کې د زیږون په اړه د پیوګلیټازون اغیز نه دی څیړلی. نو له همدې امله، موږ داسې انګیرله چې پیوګلیټازون د انسولین ضد ضد درمل په توګه کیدای شي د PCOS ناروغانو کې د تخمدان او امیندوارۍ کچه ښه کړي. د دې څیړنې موخه د پیوګلیټازون کارول د بریالي امیندوارۍ لپاره، په شمول کیمیاوي او کلینیکي امیندوارۍ، او د PCOS سره په بانجھ میرمنو کې د لوی فولیکونو شمیر.
د مشهد طبي پوهنتون د 2014 څخه تر 2017 پورې د دې تصادفي کلینیکي آزموینې مطالعې څارنه وکړه او د غیر احتمالي نمونې اخیستلو طریقه یې د PCOS 61 ناروغانو ګمارلو لپاره کارولې وه چې د بانجھۍ درملنې لپاره د میلاد زیږون مرکز ته لیږل شوي و. "د مارچ 15، 2014" او د ټولو ګډون کوونکو څخه لیکلي باخبر رضایت ترلاسه شو.
د شاملولو معیارونه د 18-38 کلونو عمر لرونکې میرمنې وې چې عمرونه یې د نورمال هیسټروسالپینګګرافي او سپرموگرام سره وي. د پولی سیسټیک تخمدان سنډروم تشخیص د AES معیارونو (Androgen Excess Society 2006) پر بنسټ د پورتنیو معیارونو پراساس دی: (1) هیرسوټیزم یا هایپرانډروجنیک نښې. ) د تخمدان dysfunction oligomenorrhea ده، یا polycystic ovary د الټراساؤنډ په واسطه د رحم د لیس په څیر ښکاري؛(3) د ثانوي لاملونو وده لکه د تخمدان او اډرینل تومورونه او پیټیوټري اډینوماس. د پولیسسټیک تخمدان سنډروم تشخیص کیږي که چیرې میاشتنۍ دوره oligomenorrhoea وي، یا که په تخمدان کې د پریفیریل فولیکونو شمیر له 2-9 mm څخه ډیر وي. Ferriman-Gallway پیمانه.
هغه ناروغان چې د زړه د مزمن ناروغۍ تاریخ لري، د پښتورګو اوږدمهاله ناروغي، د شکر ناروغۍ، د تایرایډ ناروغي، او د سږو ناروغي خارج شوي.

د وړ ناروغانو د غوره کولو وروسته، دوی د کمپیوټر سافټویر په کارولو سره د ساده تصادفي نمونو په واسطه په دوو ګروپونو ویشل شوي. د لفافې طریقه په تصادفي توګه د ناروغانو مطالعې ګروپونو ته د ګمارلو لپاره کارول شوې وه. په دې توګه، تصادفي شمیره به په مهر شوي لفافه کې واچول شي. لفافه له بهر څخه نه لیدل کیږي. په ګروپ A کې د پیوګلیټازون 30 ټابلیټونه ، 30 ملی ګرامه ، او 15 ټابلیټونه د کلومیفین شامل وو ، پداسې حال کې چې B ګروپ د پلیسبو 30 ټابلیټونه او د کلومیفین 15 ټابلیټونه درلودل. ناروغان د ټاکل شوي درملنې لپاره ړانده شوي وو.
ټول ناروغان د حیض په دویمه ورځ د ټرانسواګینال الټراسونوګرافي لاندې نیول شوي او په مطالعې کې شامل شوي که چیرې د تخمدان سیسټونه له 20 ملي میتر څخه لوی نه وي.
د متوسط ​​​​او لوی فولیکونو شمیر او د انډرومیټریل ضخامت د میاشتنۍ په لسمه یا یوولسمه ورځ ارزول شوي. د کیمیاوي او کلینیکي حمل نرخونه ارزول شوي.
لومړۍ ډله هره ورځ 30 ملی ګرامه پیوګلیټازون ترلاسه کوي؛دویمه ډله د حیض په دویمه ورځ پیل کیږي.clomiphene citrateپه 10 یا 11 ورځو کې د ټرانسواګینال الټراسونوګرافي په پام کې ونیسئ د انسان کوریوینیک ګوناډوټروپین (HCG) وروسته په میرمنو کې د انټروټرین انزیمینیشن (IUI) په اړه چې د انډومیټریل ضخامت له 7 ملي میتر څخه ډیر او فولیکونه له 16 ملي میتر څخه ډیر وي.
په حیض کې د 5 ورځو ځنډ په صورت کې، د وینې نمونې د βHCG کچې ارزولو لپاره اخیستل شوي. د پیوګلیټازون اړوند اړخیزې اغیزې او د 16 ملي میتر څخه ډیر د فولیک شمیره او د انډومیټریل ضخامت د مطالعې په جریان کې ارزول شوي. په پای کې، د تخمدان محرک او د امیندوارۍ کچه د ګروپونو په پرتله.
د نمونې اندازه د PASS 11 سافټویر په کارولو سره محاسبه شوې او په هر ګروپ کې د follicles منځنۍ شمیره پرتله شوې. د ډیفالټ په توګه، د ډول 1 غلطی 5٪ او د 2 ډول غلطی 20٪ دي. موږ په هر ګروپ کې 22 ناروغان اټکل کړي، مګر د احتمالي امکاناتو له امله تخفیف، په هر ګروپ کې 30 ګډون کوونکي په پام کې نیول شوي.
ډاټا د SPSS 16 نسخه کې داخل شوي. په پیل کې، د هرې ډلې ځانګړتیاوې د تشریحي احصایوي میتودونو په واسطه تشریح شوي، په شمول د دوامداره تغیراتو لپاره وسیلې او معیاري انحرافونه او د کټګوري متغیرونو لپاره شمیري پلس فریکونسۍ. بیا، د مطالعې په دوو ګروپونو کې د کمیتي متغیرونو پرتله کول، خپلواکه ټیسټونه یا د مان-ویتني-یو ازموینې د کولموګوروف سمیرنوف ازموینې په کارولو سره د نورمالیت ارزولو وروسته کارول شوي. کیفیتي تغیرات د چای مربع ازموینې په کارولو سره پرتله شوي. په ټولو احصایو کې ، د P - ارزښتونه له 0.05 څخه کم د پام وړ کچې په پام کې نیول شوي. .
د شاملولو معیارونو په اړه، 93 ښځو په څیړنه کې برخه اخیستې وه، 19 د اخراج معیارونه درلودل او 13 یې پریښودل. دېرش ناروغان په پلیسبو ګروپ کې طبقه بندي شوي او 31 د مداخلې ګروپ کې. د CONSORT الګوریتم په 1 شکل کې ښودل شوی. د ښځو ډیموګرافیک ځانګړتیاوې دي. په جدول 1 کې ښودل شوي. د ډیموګرافیک ځانګړتیاو او د کموالي د ډول له مخې د ډلو ترمینځ هیڅ توپیر شتون نلري. د مداخلې ډلې اوسط عمر 28.20 ± 5.46 و او د کنټرول ګروپ 27.07 ± 4.18 و، او توپیر د احصایې له پلوه مهم نه و. په هرصورت، د بدن ډله ایز شاخص (BMI) د پیوګلیټازون ګروپ کې لوړ و.
جدول 2 د ناروغ د سونوګرافیک موندنې لنډیز کوي، لکه د منځنۍ اندازې فولیکونو شمیر، د لویو فولیکونو شمیر، د اعظمي follicle اندازه، او د Endometrial ضخامت. لکه څنګه چې په 2 جدول کې ښودل شوي، د فولیکونو اندازه په ګروپ کې پرته وه. د منځنۍ اندازې فولیکونه.
د تخمدان د داخلولو د درملنې د پایلو په اړه معلومات، لکه د تخمدان حجم، کیمیاوي، او په هر دور کې د امیندوارۍ کلینیکي نرخونه، په 3 جدول کې وړاندې شوي. د تخمدان محرک او د امیندوارۍ کچه د ګروپونو ترمنځ توپیر نه درلود.
د دې څیړنې پایلې وښودله چې د پیوګلیټازون سره درملنه شوي ناروغانو کې د ovulation هڅونې په شمیر کې د پام وړ توپیر شتون درلود. الټراسونوګرافي چې د حیض په 10 ورځ ترسره شوې ، د مداخلې ګروپ کې د فولیکونو په اوسط شمیر کې د پام وړ زیاتوالی ښیې. د PCOS سره د هایپرینسولینیمیک ناروغانو کې د ovulation انډکشن کې د پیوګلیټازون رول په اړه د 2012 مطالعې موندنې تاییدوي [12]. مورلي او نور. د PCOS ناروغانو کې د پیوګلیټازون اخیستو په اړه هم راپور ورکړل شوی [13].
د دوو مطالعاتو ګروپونو تر منځ د تخمدان او امیندوارۍ په نرخونو کې هیڅ توپیر شتون نلري. دا ممکن د پیوګلیټازون د مودې له امله وي چې د کلومیفین له پیل کولو دمخه کارول کیږي. اوټا په ډاګه کړه چې د 2008 پایلې ښودلې چې د 9 ناروغانو څخه 7 یې د 12-30 اونۍ دمخه پیوګلیټازون اخیستي. کلومیفین امیندواره شوه [14]. د کیم د 2010 مطالعې د پیوګلیټازون له ورکولو وروسته د فولیکونو په شمیر کې د پام وړ کمښت ښودلی. سربیره پردې ، د هغه مطالعې کې ، د پیوګلیټازون ګروپ د کلینیکي حمل کچه لوړه درلوده ، مګر دا توپیر د احصایې له پلوه مهم نه و. دا موندنه زموږ د پایلو سره مخالف دی، مګر د ناروغ انتخاب معیارونو لخوا تشریح کیدی شي، په شمول د کلومیفین مقاومت لرونکي ناروغان [15].
اوټا ښودلې چې پیوګلیټازون کولی شي د PCOS ناروغانو کې د امیندوارۍ کچه ښه کړي چې د کلومیفین او ډیکسامیتازون په وړاندې مقاومت لري [14]. داسې بریښي چې د هایپرانډروجنیمیا سره د PCOS قضیې باید په ډیر دقت سره وټاکل شي. د Ota برنامې ناروغان مختلف هورمونونه لري چې کولی شي په پایله اغیزه وکړي. د pioglitazone درملنه زموږ په مطالعې کې، د مداخلې دمخه او وروسته د هورمون کچه د پام وړ توپیر نه درلود.
زموږ په څیړنه کې، د مداخلې او کنټرول ګروپونو ترمنځ د لوی follicles او Endometrial ضخامت کې د پام وړ توپیر شتون نه درلود. په هرصورت، د مداخلې ګروپ کې د منځنۍ کچې فولیکونو په شمیر کې د پام وړ زیاتوالی شتون درلود.
په اوسنۍ څیړنه کې، د مداخلې ډلې لوړ BMI درلود، پدې معنی چې دا ډله ممکن د هایپرینسولینیمیا وده وکړي او پایلې یې اغیزمن کړي، که څه هم دا توپیر د دوو ډلو ترمنځ د احصایې له پلوه مهم نه و.
زموږ هیڅ یو ناروغ د اړخیزو اغیزو تجربه نه ده کړې. د مطالعې دورې په جریان کې د ځيګر فعالیت ازموینو کې د احصایوي پلوه د پام وړ بدلون نه و.
زموږ د مطالعې یو لوی محدودیت دا و چې دا مطالعه د قضیې کنټرول پروژې په توګه ډیزاین شوې وه، چې په پایله کې یې د دوو ډلو ترمنځ د BMI توپیر رامنځته شو. له همدې امله، پایلې ممکن د دې توپیر له امله اغیزمنې شي. په هرصورت، د دې دوه سره ورته څیړنې ندي. د درملو رژیم زموږ په سیمه کې ناروغانو کې ترسره شوی. په هرصورت ، د انسولین مقاومت باندې د پیوګلیټازون اغیزې له امله ، داسې بریښي چې د بریا کچه لوړه شي که چیرې ناروغان د کلومیفین رژیم پیل کولو دمخه د اوږدې مودې لپاره پیوګلیټازون ترلاسه کړي نو له همدې امله ، د لا زیاتو څیړنو سپارښتنه کیږي. د پیوګلیټازون کارولو لپاره غوره وخت وټاکئ.
د پیوګلیټازون ګروپ کې د فولیکونو لوړ شمیر سره سره ، زموږ مطالعې د تخمدان محرک او د دوه ډلو ترمینځ د امیندوارۍ نرخ کې هیڅ توپیر ندی ښودلی.
په حقیقت کې، موږ په تیرو وختونو کې د ځانګړو ستونزو لکه بانجھوالي، د رحم له اختلال څخه وینه راتلل او هیرسوټیزم په مؤثره توګه درملنه کړې ده. اوس موږ فرصت لرو (او په حقیقت کې مسؤلیت) چې د بانجھ کیدو ځینې میټابولیک اختلالاتو مخنیوي یا سمولو لپاره مداخلې چمتو کړو (کوم چې کولی شي د پام وړ عمومي روغتیا او همدارنګه د ژوند کیفیت او مقدار اغیزه وکړي).