Anovulation بانجھ پن جي عام سببن مان هڪ آهي. Polycystic ovary syndrome (PCOS) سڀ کان وڌيڪ عام دائمي انوولري ڊس آرڈر آهي. اسان جي ڄاڻ موجب، انسولين جي مزاحمت جو تعلق PCOS سان خاص طور تي آهي. ان ڪري، PCO جي مريضن ۾، انسولين کي حساس ڪرڻ واريون دوائون جهڙوڪ پيوگليٽازون. ovulation stimulate ڪرڻ لاء استعمال ڪري سگهجي ٿو.
مشهد جي ميڊيڪل يونيورسٽي جي اخلاقي ڪميٽي کان منظوري حاصل ڪرڻ کان پوءِ پي سي او ايس سان تعلق رکندڙ 61 مريضن کي شامل ڪرڻ/ خارج ڪرڻ جي معيار مطابق مطالعي ۾ شامل ڪيو ويو. مريضن کي ٻن گروپن ۾ ورهايو ويو. پهرين گروپ 30 ملي گرام (ميليگرام) ورتو. pioglitazone روزاني ان جي حيض جي ٻئي ڏينهن کان شروع ٿئي ٿو. ٻئي کي هڪ placebo ملي ٿي.clomiphene citrateحيض واري چڪر جي 3 ڏينهن کان 7 ڏينهن تائين انتظام ڪيو ويو. ويگنل الٽراسونوگرافي سڀني عورتن تي ڪئي وئي، ۽ بالغ ڦوڪڻن جي صورتن ۾، انساني chorionic gonadotropin جي انجڻ کان پوءِ انٽراوٽرين انسيمينيشن ڪئي وئي. هر گروپ ۾ اوورين جي محرک ۽ حمل جي شرحن جو مقابلو ڪيو ويو.
گروپن جي وچ ۾ ڊيموگرافڪ خاصيتن ۽ بانجھيءَ جي قسمن جي لحاظ کان ڪو به فرق نه ھو. باڊي ماس انڊيڪس پائوگليٽازون گروپ ۾ وڌيڪ ھو (28.3 ± 3.8 بمقابله 26.2 ± 3.5، P قدر = 0.047) گروپن جي وچ ۾ ڦڦڙن جي سائيز ۾ خاص فرق نه ھو (2.2). ± 1.4 بمقابله 1.3 ± 1.1، P قدر = 0.742. حمل جي شرح [4 (12.9٪) بمقابله 4 (13.3٪)، P قدر = 1] گروپن جي وچ ۾ فرق نه ڪيو ويو.
pioglitazone گروپ ۾ follicles جي اعلي تعداد جي باوجود، اسان جي مطالعي ۾ بيضوي محرک ۽ حمل جي شرح ۾ ڪو فرق نه ڏيکاريو ويو.
بانجھ پن 10-15٪ جوڑوں تي اثر انداز ٿئي ٿو. 30٪ عورتن جي بانجھ پن جو سبب ovulation جي ناڪامي آھي [1]. Polycystic ovary syndrome (PCOS) ھڪڙو واضح ۽ عام خرابي آھي جيڪو دائمي ovulatory مشڪلاتن سان جڙيل آھي [2]. جڏھن يورپي سوسائٽي فار هيومن ريپروڊڪشن اينڊ ايمبريالوجي ۽ آمريڪن سوسائٽي فار ريپروڊڪٽو ميڊيسن (ESHRE/ASRM) تشخيصي معيار، PCOS جي پکيڙ تقريبن 15-20٪ آهي [3].
غير معمولي لپپروٽين جي سطح PCOS جي مريضن لاءِ عام آهن، جن ۾ ڪل ڪوليسٽرول (Chol)، ٽرائگليسرائڊس (TG)، گھٽ کثافت لپپروٽين (LDL)، اعلي کثافت لپپروٽين (HDL)، ۽ apoptotic AI [4]، 5,6]. lipids ۾ سڀ کان اهم تبديلي HDL ۾ گھٽتائي هئي. Hyperinsulinemia ۽ انسولين جي مزاحمت (IR) PCOS ۾ عام آهن. مصطفيٰ وغيره. تقريباً 46 سيڪڙو مصري عورتن کي PCOS سان مليا آهن IR [4, 7]. انسولين کي خراب ڪري ٿو. ovary ۾ steroidogenesis gonadotropin secretion I PCOS کان آزاد آهي [1]. انسولين ريڪٽرز ۽ انسولين جهڙو گروٿ فيڪٽر-1 (IGF-I) اوورين اسٽرومل سيلز ۾ موجود آهن [5]. آٽو فاسفوريليشن ۾ گهٽتائي، انسولين ريسيپٽر سان لاڳاپيل هڪ مخصوص خرابي- وچولي سگنلنگ، معلوم ٿئي ٿو 50٪ عورتن ۾ PCOS سان [3].
غير معمولي گلوڪوز ميٽابولزم خاص طور تي وزن جي نقصان کي بهتر بڻائي ٿو.وزن گھٽائي سگھي ٿي hyperandrogenism کي گھٽائي سگھي ٿي ۽ ovulatory فنڪشن کي بحال ڪري سگھي ٿي [7]. ٿلهي عورتن سان انسولين جي مزاحمت، ڪيلوري جي پابندي، ۽ وزن گھٽائڻ انسولين جي مزاحمت جي شدت کي گھٽائي ٿي. ٻئي طرف، انسولين ڪنسنٽريشن ۾ گھٽتائي اينڊروجن جي پيداوار کي گھٽائي ٿي [8].
اڄ،clomiphene citratePCOS سان عورتن ۾ ovulation induction لاءِ تجويز ڪيل علاج آهي. انسولين جي مزاحمت خاص طور تي پولي سسٽڪ اووري سنڊروم سان جڙيل آهي، تنهن ڪري دوائون جيڪي انسولين جي وصولي جي حساسيت کي وڌائين ٿيون، جهڙوڪ Metformin ۽ beta-thiazolidinediones، انهن مريضن جي علاج ۾ سمجهيو وڃي ٿو. انسولين جو علاج مزاحمت ovulation پيدا ڪري سگهي ٿي، خاص طور تي موهيندڙ عورتن ۾ انسولين جي مزاحمت جي اعلي درجي سان [9].
انسولين جي مزاحمت جو مطلب آهي انسولين کي گلوڪوز جي گھٽتائي جو ردعمل، جنهن جي پٺيان هائپر انسولينيميا، جنهن جي ڪري وڌي ٿو ٽريگليسرائڊس، گھٽجي ٿو HDL- ڪوليسٽرول، گلوڪوز عدم رواداري، ۽ دل جو خطرو [10].Pioglitazone، ٽائپ 2 ذیابيطس جي علاج لاءِ استعمال ٿئي ٿو، سڌو سنئون انسولين تي اثر انداز ٿئي ٿو. ڪجھ تازن مطالعي ۾، pioglitazone ڏيکاريو ويو آهي ته انٽرا-اوورين اسٽرومل رت جي وهڪري کي گھٽائي. اهو پي سي او ايس جي مريضن ۾ بيضوي محرڪ ۽ ويٽرو فرٽيلائيزيشن (IVF) جي نتيجن کي بهتر ڪرڻ ۾ مدد ڪري سگھي ٿو. ڪوفلر ڏيکاري ٿو ته پيوگليٽازون خاص طور تي هائپر انسولينميڪ مريضن ۾ ovulation کي وڌائي سگھي ٿو [11] .
اڄ تائين، ڪنهن به مطالعي ۾ اسان جي مريضن ۾ زرخيزي تي pioglitazone جي اثر جي جانچ نه ڪئي وئي آهي. تنهن ڪري، اسان اهو سمجهيو ته pioglitazone هڪ انسولين جراثيم جي طور تي PCOS مريضن ۾ ovulation ۽ حمل جي شرح کي بهتر بڻائي سگهي ٿي. هن مطالعي جو مقصد ڪامياب حملن لاء pioglitazone استعمال ڪرڻ، ڪيميائي ۽ شامل آهن. ڪلينڪل حملن، ۽ PCOS سان بانجھ عورتن ۾ وڏن ڦڦڙن جو تعداد.
مشهد ميڊيڪل يونيورسٽي 2014 کان 2017 تائين هن بي ترتيب ڪيل ڪلينڪل آزمائشي مطالعي جي نگراني ڪئي ۽ 61 PCOS مريضن کي ڀرتي ڪرڻ لاءِ غير امڪاني نموني جو طريقو استعمال ڪيو جن کي بانجھ پن جي علاج لاءِ ميلاد انفرٽيلٽي سينٽر حوالي ڪيو ويو. "مارچ 15، 2014" ۽ لکيل ڄاڻايل رضامندي سڀني شرڪت ڪندڙن کان حاصل ڪئي وئي.
شموليت جو معيار 18-38 سالن جي عمر ۾ بانجھ عورتون هيون جن ۾ نارمل هائيسٽروسالپنگگرافي ۽ اسپرموگرام شامل آهن. پولي سسٽڪ اووري سنڊروم جي تشخيص مٿي ڏنل معيارن جي بنياد تي AES معيار (Androgen Excess Society 2006) تي ٻڌل آهي: (1) hirsutism يا hyperandrogenic علامات. ) Ovarian dysfunction oligomenorrhea آهي، يا polycystic ovary کي الٽراسائونڊ ذريعي cervical lace-like ظاھر طور سڃاتو وڃي ٿو؛(3) ثانوي سببن جي واڌاري جهڙوڪ اووري ۽ ايڊينل ٽيومر ۽ پيٽيوٽري ايڊينومس. پولي سسٽڪ اووري سنڊروم جي تشخيص ڪئي ويندي آهي جيڪڏهن حيض جي چڪر oligomenorrhoea آهي، يا جيڪڏهن اووري ۾ پردي جي ڦڦڙن جو تعداد 2-9 ملي ميٽر کان وڌيڪ آهي. Ferriman-Gallway اسڪيل.
مريضن کي دائمي دل جي بيماري جي تاريخ، دائمي گردئن جي بيماري، ذیابيطس، تايرايئر جي بيماري، ۽ ڦڦڙن جي بيماري کي خارج ڪيو ويو.
اهل مريضن کي چونڊڻ کان پوءِ، انهن کي ڪمپيوٽر سافٽ ويئر استعمال ڪندي سادي بي ترتيب نموني ذريعي ٻن گروپن ۾ ورهايو ويو. لفافي جو طريقو بي ترتيب طور مريضن کي گروپن جي مطالعي لاءِ تفويض ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيو ويو. هن طريقي سان، بي ترتيب نمبر هڪ سيل ٿيل لفافي ۾ رکيا ويندا. لفافو ٻاهران نه ٿو ڏسي سگھجي. گروپ A ۾ 30 گوليون پائوگليٽازون، 30 ملي گرام، ۽ ڪلوميفين جون 15 گوليون، جڏهن ته گروپ بي ۾ 30 ٽيبليٽس پليسبو ۽ 15 گوليون ڪلوميفين ڏنيون ويون. مريضن کي مقرر ڪيل علاج کان انڌو ڪيو ويو.
سڀني مريضن جي حيض جي ٻئي ڏينهن تي ٽرانس ويگنل الٽراسونگرافي ڪئي وئي ۽ مطالعي ۾ شامل ڪيو ويو جيڪڏهن ڪو به 20 ملي ميٽر کان وڏو اوورين سيسٽ نه هو.
وچولي ۽ وڏي follicles جو تعداد ۽ endometrial ٿلهي جو اندازو لڳايو ويو حيض جي ڏهين يا يارهين ڏينهن تي. ڪيميائي ۽ ڪلينڪ حمل جي شرح جو جائزو ورتو ويو.
پهرين گروپ کي روزانو 30 ملي گرام پيگليٽازون ملي ٿي؛ٻئي گروپ کي حيض جي ٻئي ڏينهن کان شروع ٿيندڙ پلاسيبو مليو. حيض جي چڪر جي 3 ۽ 7 ڏينهن جي وچ ۾، ٻنهي گروهن کي 150 ملي گرام ڏنو ويو.clomiphene citrate10 يا 11 ڏينهن تي ٽرانس ويگنل الٽراسونوگرافي. غور ڪريو انساني chorionic gonadotropin (HCG) بعد ۾ Intrauterine Insemination (IUI) عورتن ۾ جن جي ٿلهي 7 ملي ميٽر کان وڌيڪ ۽ 16 ملي ميٽر کان وڌيڪ فوليڪلز.
حيض ۾ 5 ڏينهن جي دير جي صورت ۾، رت جا نمونا βHCG جي سطحن جو جائزو وٺڻ لاءِ ورتا ويا. Pioglitazone سان لاڳاپيل ضمني اثرات ۽ follicle نمبر 16 mm کان وڌيڪ ۽ endometrial ٿلهي جو جائزو ورتو ويو. گروپن جي مقابلي ۾.
نموني سائيز PASS 11 سافٽ ويئر استعمال ڪندي حساب ڪيو ويو ۽ هر گروپ ۾ follicles جي اوسط تعداد جو مقابلو ڪيو ويو. ڊفالٽ طور، ٽائپ 1 غلطيون 5٪ آھن ۽ ٽائپ 2 غلطيون 20٪ آھن. اسان اندازو لڳايو آھي 22 مريض في گروپ، پر امڪاني طور تي انتشار، 30 شرڪت في گروپ تي غور ڪيو ويو.
ڊيٽا SPSS ورزن 16 ۾ داخل ڪئي وئي. شروعات ۾، هر گروپ جون خاصيتون تشريحاتي شمارياتي طريقن سان بيان ڪيون ويون، بشمول مسلسل متغيرن لاءِ مطلب ۽ معياري انحراف ۽ درجه بندي متغيرن لاءِ عددي پلس تعدد. پوءِ، ٻن مطالعي جي گروهن ۾ مقداري متغيرن جو مقابلو ڪرڻ لاءِ، Kolmogorov-Smirnov ٽيسٽ استعمال ڪندي نارمليت جو جائزو وٺڻ کان پوءِ آزاد ٽي ٽيسٽ يا Mann-Whitney-U ٽيسٽ استعمال ڪيا ويا. چائي-اسڪوائر ٽيسٽ استعمال ڪندي ڪيفيت واري متغيرن جو مقابلو ڪيو ويو. سڀني انگن اکرن ۾، 0.05 کان گهٽ P-ويلوز کي اهم سطح سمجهيو ويو. .
شموليت جي معيار جي حوالي سان، 93 عورتن مطالعي ۾ حصو ورتو، 19 خارج ٿيڻ جا معيار هئا ۽ 13 ڪڍيا ويا. 30 مريضن کي placebo گروپ ۾ ۽ 31 مداخلت گروپ ۾ درجه بندي ڪئي وئي. CONSORT الگورتھم شڪل 1 ۾ ڏيکاريل آھي. عورتن جي ڊيموگرافڪ خاصيتون آھن. جدول 1 ۾ ڏيکاريل آهي. ڊيموگرافڪ خاصيتن ۽ بانجھ پن جي قسم جي لحاظ کان گروپن جي وچ ۾ ڪو به فرق نه هو. مداخلت گروپ جي سراسري عمر 28.20 ± 5.46 هئي ۽ ڪنٽرول گروپ جي 27.07 ± 4.18 هئي، ۽ فرق شمارياتي لحاظ کان اهم نه هو. تنهن هوندي به، باڊي ماس انڊيڪس (BMI) pioglitazone گروپ ۾ وڌيڪ هئي.
جدول 2 مريض جي سونوگرافڪ نتيجن کي اختصار ڪري ٿو، جهڙوڪ وچولي سائيز جي follicles جو تعداد، وڏي follicles جو تعداد، وڌ ۾ وڌ follicle سائيز، ۽ endometrial ٿلهي. جيئن جدول 2 ۾ ڏيکاريل آهي، follicles جي سائيز گروپ ۾ هئي سواءِ. وچولي سائيز جا ڦڙا.
ovulation induction علاج جي نتيجن تي معلومات، جهڙوڪ ovulation حجم، ڪيميائي، ۽ ڪلينڪل حمل جي شرح في چڪر، ٽيبل 3 ۾ پيش ڪئي وئي آهي. اوورين جي محرک ۽ حمل جي شرح گروپن جي وچ ۾ مختلف نه هئا.
هن مطالعي جي نتيجن مان ظاهر ٿئي ٿو ته مريضن جي وچ ۾ ovulation stimulations جي تعداد ۾ هڪ اهم فرق آهي pioglitazone سان علاج ڪيو ويو. الٽراسونوگرافي، حيض جي 10 هين ڏينهن تي ڪئي وئي، مداخلت گروپ ۾ follicles جي اوسط تعداد ۾ هڪ اهم اضافو ڏيکاري ٿو. اسان جا نتيجا. 2012 جي مطالعي جي نتيجن جي تصديق ڪريو پيوگليٽازون جي ڪردار تي ovulation جي شروعات ۾ پي سي او ايس سان گڏ هائپر انسولينيمڪ مريضن ۾ [12]. مورلي ۽ ال. پيگليٽازون کڻڻ واري PCOS مريضن ۾ ovulation ۾ اضافو پڻ ٻڌايو ويو آهي [13].
ٻن مطالعي جي گروپن جي وچ ۾ ovulation ۽ حمل جي شرح ۾ ڪو به فرق نه هو. اهو شايد ڪلوميفين شروع ڪرڻ کان اڳ استعمال ٿيل pioglitazone جي مدت جي ڪري ٿي سگھي ٿو. Ota ظاهر ڪيو ته 2008 جي نتيجن مان ظاهر ٿيو ته 9 مريضن مان 7 جن 12-30 هفتا اڳ پييوگليٽازون ورتو. ڪلوميفين حامله ٿي وئي [14]. ڪريم جي 2010 جي مطالعي ۾ ڏيکاريو ويو آهي ته پوگليٽازون ڏيڻ کان پوء ڦڦڙن جي تعداد ۾ هڪ اهم گهٽتائي آهي. ان کان علاوه، هن جي مطالعي ۾، پيوگليٽازون گروپ جي ڪلينڪ حمل جي شرح وڌيڪ هئي، پر اهو فرق شمارياتي طور تي اهم نه هو. اسان جي نتيجن جي ابتڙ آهي، پر مريض جي چونڊ جي معيار جي وضاحت ڪري سگهجي ٿي، بشمول ڪلوميفين-مزاحمتي مريض [15].
Ota ڏيکاريو ته pioglitazone clomiphene ۽ dexamethasone جي مزاحمتي PCOS مريضن ۾ حمل جي شرح کي بهتر بڻائي سگهي ٿي [14]. لڳي ٿو ته PCOS ڪيسن کي hyperandrogenemia سان وڌيڪ احتياط سان چونڊيو وڃي. Ota پروگرام ۾ مريضن جي مختلف سطحن تي هارمونون آهن، جيڪي نتيجن کي متاثر ڪري سگهن ٿا. pioglitazone علاج اسان جي مطالعي ۾، هارمون جي سطح مداخلت کان اڳ ۽ بعد ۾ خاص طور تي مختلف نه هئي.
اسان جي مطالعي ۾، مداخلت ۽ ڪنٽرول گروپن جي وچ ۾ وڏي follicles ۽ endometrial ٿلهي جي تعداد ۾ ڪو به اهم فرق نه هو، جڏهن ته، مداخلت گروپ ۾ وچولي سائيز جي follicles جي تعداد ۾ هڪ اهم اضافو هو.
موجوده مطالعي ۾، مداخلت گروپ هڪ اعلي بي ايم آئي هئي، جنهن جو مطلب آهي ته هي گروپ شايد هائيپرنسولينيميا کي وڌائڻ ۽ نتيجن کي متاثر ڪرڻ جو امڪان آهي، جيتوڻيڪ اهو فرق ٻن گروپن جي وچ ۾ شمارياتي طور تي اهم نه هو.
اسان جي مريضن مان ڪنهن به ضمني اثرات جو تجربو نه ڪيو. مطالعي جي عرصي دوران جگر جي فنڪشن ٽيسٽ ۾ ڪا به شمارياتي طور تي اهم تبديليون نه هيون.
اسان جي مطالعي جي هڪ وڏي حد اها هئي ته مطالعي کي هڪ ڪيس-ڪنٽرول پروجيڪٽ جي طور تي ٺاهيو ويو هو، جنهن جي نتيجي ۾ ٻن گروپن جي وچ ۾ بي ايم آئي ۾ اختلاف پيدا ٿيا. ان ڪري، نتيجن کي هن فرق جي ڪري متاثر ٿي سگهي ٿو. جڏهن ته، هن ٻنهي جو ڪو به ساڳيو مطالعو نه آهي. اسان جي علائقي جي مريضن ۾ دوائن جو عمل ڪيو ويو آهي. تنهن هوندي به، انسولين جي مزاحمت تي pioglitazone جي اثر جي ڪري، اهو ظاهر ٿئي ٿو ته ڪاميابي جي شرح وڌي ٿي جيڪڏهن مريضن کي ڪلوميفين غذا شروع ڪرڻ کان اڳ ڊگهي عرصي تائين pioglitazone حاصل ڪيو وڃي. ان ڪري، وڌيڪ تحقيق جي سفارش ڪئي وئي آهي. pioglitazone استعمال ڪرڻ لاء بهترين وقت مقرر ڪريو.
pioglitazone گروپ ۾ follicles جي اعلي تعداد جي باوجود، اسان جي مطالعي ۾ ٻن گروپن جي وچ ۾ ovarian stimulation ۽ حمل جي شرح ۾ ڪو فرق نه ڏيکاريو ويو.
حقيقت ۾، اسان ماضي ۾ مخصوص مسئلن جهڙوڪ بانجھ پن، uterine dysfunction مان رت وهڻ ۽ hirsutism جو مؤثر علاج ڪيو آھي. ھاڻي اسان وٽ موقعو آھي (۽ حقيقت ۾ ذميواري) آھي ته بانجھ پن جي ڪجھ ميٽابولڪ پيچيدگين کي روڪڻ يا ان کي درست ڪرڻ لاءِ مداخلتون مهيا ڪريون. خاص طور تي مجموعي صحت سان گڏوگڏ زندگي جي معيار ۽ مقدار تي اثر انداز ٿي سگھي ٿو).
پوسٽ ٽائيم: مارچ-30-2022