Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs) ua avea ma pou taua mo le faʻaogaina o le antimicrobial faʻaogaina, faʻaleleia le tausiga o maʻi, ma le faʻaitiitia o le tetee o le antimicrobial (AMR). O iinei, na matou iloiloina ai le aʻafiaga o le ASP i luga o le faʻaaogaina o vailaʻau faʻamaʻi ma le AMR i Colombia.
Na matou fuafuaina se suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga i tua ma fuaina faiga i le taumafaina o vailaʻau faʻamaʻi ma le AMR aʻo leʻi faia ma pe a maeʻa le faʻatinoina o le ASP i luga o le 4-tausaga (24 masina aʻo lumanaʻi ma le 24 masina talu ona maeʻa le ASP) e faʻaogaina ai le faʻalavelave faʻasologa o taimi.
ASP o loʻo faʻatinoina e faʻavae i luga o punaoa avanoa a faʻalapotopotoga taʻitasi. Aʻo leʻi faʻatinoina le ASP, sa i ai se faʻataʻitaʻiga agai i le faʻateleina o le faʻaaogaina o vailaau faʻamaʻi mo fuataga filifilia uma o vailaʻau faʻamaʻi. falemai uarota, a o le ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, meropenem, ma vancomycin faaitiitia i vaega tigaina. O le tulaga o le faateleina o le oxacillin-resistant Staphylococcus aureus, ceftriaxone-resistant Escherichia coli, ma meropenem-resistant Pseudomonas aedruginosa faʻataʻitaʻiina aedruginosa. .
I la matou suʻesuʻega, matou te faʻaalia ai o le ASP o se taʻiala autu i le faʻatalanoaina o le faʻamataʻu faʻamataʻu o le AMR ma e aʻafia lelei ai le faʻaitiitia ma le teteʻe.
Antimicrobial resistance (AMR) ua manatu o se taufaamataʻu i le lalolagi atoa i le soifua maloloina lautele [1, 2], e mafua ai le sili atu i le 700,000 maliu i tausaga taʻitasi. E oʻo atu i le 2050, o le numera o maliu e mafai ona maualuga i le 10 miliona i le tausaga [3] ma e ono faʻaleagaina ai le aofaʻi atoa. oloa fa'alotoifale a atunu'u, aemaise atunu'u maualalo ma vaeluagalemu (LMICs) [4].
O le maualuga o le fetuutuunai o microorganisms ma le sootaga i le va o antimicrobial faʻaaoga sese ma le AMR ua lauiloa mo le tele o tausaga [5]. I le 1996, McGowan ma Gerding na valaʻau mo "antimicrobial faʻaaogaina tausimea," e aofia ai le optimization o filifiliga antimicrobial, dose, ma le umi o togafitiga, e faʻatalanoa. le faʻamataʻu faʻamataʻu o le AMR [6]. I nai tausaga ua tuanaʻi, ua avea polokalame tausi maʻi antimicrobial (ASPs) ma poutu autu i le faʻaogaina o le antimicrobial faʻaogaina e ala i le faʻaleleia atili o le tausisia o taʻiala faʻamaʻi ma ua lauiloa e faʻaleleia le tausiga o maʻi aʻo iai se aafiaga lelei ile AMR [7, 8].
O atunuu maualalo ma le vaeluaga o tupe maua e masani lava ona maualuga le aʻafiaga o le AMR ona o le le lava o suʻesuʻega faʻataʻitaʻi vave, faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi, ma le mataʻituina o le epidemiological [9], o lea la o fuafuaga faʻavae ASP e pei o aʻoaʻoga i luga ole laiga, polokalame faufautua, taʻiala a le atunuʻu. , ma O le faʻaogaina o faʻasalalauga faʻasalalauga faʻasalalau ua avea ma faʻamuamua [8]. Ae ui i lea, o le tuʻufaʻatasia o nei ASPs e luitauina ona o le le lava o le tele o fomaʻi soifua maloloina ua aʻoaʻoina i le vaʻaia o le antimicrobial, le leai o faʻamaumauga faʻaeletoroni faʻafomaʻi, ma le leai o se atunuʻu. faiga fa'avae mo le soifua maloloina lautele e fa'atatau i le AMR [9].
O le tele o suʻesuʻega a le falemaʻi a le falemaʻi o loʻo faʻaalia ai e mafai e le ASP ona faʻaleleia le tausisia o taʻiala mo togafitiga faʻamaʻi ma faʻaitiitia ai le faʻaaogaina o vailaʻau faʻamaʻi, aʻo iai ni aʻafiaga lelei i luga o le AMR, faʻamaʻi pipisi i falemaʻi, ma taunuʻuga maʻi [8, 10, 11], 12]. O faʻalavelave sili ona aoga e aofia ai iloiloga faʻamoemoeina ma faʻamatalaga, faʻatagaina, ma faʻatonuga faʻapitoa mo togafitiga [13]. E ui lava o le manuia o le ASP na faʻasalalau i Latina Amerika, e itiiti lava lipoti i le falemaʻi, microbiological, ma le tamaoaiga o aʻafiaga o nei faʻalavelave. [14,15,16,17,18].
O le faʻamoemoe o lenei suʻesuʻega o le iloilo lea o le aʻafiaga o le ASP i luga o le faʻaaogaina o vailaʻau faʻamaʻi ma le AMR i falemaʻi faʻalavelave maualuga e fa i Kolomupia e faʻaaoga ai se faʻalavelave faʻasologa o taimi.
O se suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga o fale e fa i totonu o aai e lua Colombian (Cali ma Barranquilla) i luga o le 48-masina mai le 2009 i le 2012 (24 masina muamua ma le 24 masina talu ona faʻatinoina le ASP) Faʻatinoina i falemaʻi sili ona faigata (faʻalapotopotoga AD). meropenem-resistant Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-resistant E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Le aʻafiaga o Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) ma Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) na fuaina i le taimi o le suʻesuʻega. Sa faia se suʻesuʻega faavae ASP i le amataga o le vaitaimi suʻesuʻe, sosoo ai ma le mataʻituina o le alualu i luma o le ASP i le isi ono masina e faʻaaoga ai le Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Antimicrobial Stewardship Index [19] . Na fuafuaina le aofaʻi o togi o le ICATB. O uarota lautele ma potu maʻi tigaina (ICUs) na aofia i totonu o le suʻesuʻega. O potu faʻafuaseʻi ma falemaʻi tamaiti na le aofia mai le suʻesuʻega.
O uiga masani o ASP fa'alapotopotoga o lo'o auai e aofia ai: (1) 'Au ASP e tele a'oa'oga: foma'i fa'ama'i pipisi, foma'i fa'ama'i, microbiologists, pule tausima'i, komiti fa'ama'i ma puipuiga;(2) Ta'iala fa'ama'i mo fa'ama'i pipisi, fa'afouina e le vaega a le ASP ma fa'avae i fa'ama'i fa'ama'i a le fa'alapotopotoga;(3) maliliega a tagata popoto eseese i ta'iala fa'ama'i fa'ama'i pe a mae'a talanoaga ma a'o le'i fa'atinoina;(4) su'etusi fa'amoemoe ma fa'amatalaga ose ta'iala mo fa'alapotopotoga uma ae na'o le tasi le fa'alapotopotoga (fa'atonu D fa'atinoina le fa'atonuga fa'atapula'aina (5) A mae'a ona amata togafitiga fa'ama'i, e toe iloilo e le vaega a le ASP (e masani lava e se foma'i e lipoti atu i se foma'i fa'ama'i pipisi) le talavai a le foma'i ua filifilia. su'esu'e vaila'au fa'ama'i ma tu'u sa'o fa'amatalaga ma fautuaga e fa'aauau, fetuutuunai, sui pe fa'agata togafitiga; (6) fa'aaoaoga masani (4-6 masina uma) e fa'amanatu i foma'i ta'iala fa'ama'i fa'ama'i; (7) lagolago ile pulega ole falema'i mo fa'alavelave a le ASM.
Fuafuaga fa'atatau i aso ta'itasi (DDDs) fa'atatau i le faiga fa'atatau o le Fa'alapotopotoga o le Soifua Maloloina a le Lalolagi (WHO) sa fa'aogaina e fua ai le taumafaina o vaila'au.DDD mo le 100 moega-aso aʻo leʻi faia ma pe a maeʻa faʻalavelave faʻatasi ma le ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, ma vancomycin na faʻamauina i masina taʻitasi i falemaʻi taʻitasi. O fua faʻalelalolagi mo falemaʻi uma e gaosia i masina taʻitasi i le taimi o iloiloga.
Ina ia fuaina le aʻafiaga o le MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ma le OXA-R Sau, o le aofaʻi o tagata gasegase e maua i le falemaʻi (e tusa ai ma le CDC ma le microbial culture-positive prophylaxis. [ CDC] Suʻesuʻega System Standards) vaevaeina i le numera o le ulufale i le falemaʻi (i le 6 masina) × 1000 maʻi ulufale. Naʻo le tasi le vavae ese o le ituaiga e tasi na aofia i le maʻi. I le isi itu, e leai ni suiga tetele i le tumama lima , puipuiga o le vavae ese, faʻamama ma faʻamaʻi faʻamaʻi i totonu o falemaʻi e fa. I le taimi o iloiloga, o le faʻatonuga na faʻatinoina e le Komiti Faʻatonu ma Puipuiga Faʻamaʻi na tumau pea e le suia.
O le 2009 ma le 2010 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) taʻiala na faʻaaogaina e fuafua ai faʻasologa o le tetee, ma amanaʻia tulaga maaleale o vaʻavaʻa taʻitasi i le taimi o suʻesuʻega, ina ia mautinoa le faʻatusatusaina o taunuuga.
Faʻalavelave faʻasologa o taimi suʻesuʻega e faʻatusatusa ai le faʻaaogaina o vailaʻau faʻamaʻi DDD i masina taʻitasi ma le ono masina faʻatupuina o le MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ma le OXA-R Sau i falemaʻi ma falemaʻi maʻi. .Antibiotic taumafa, coefficients ma aʻafiaga o faʻamaʻi pipisi aʻo leʻi faia le faʻamaʻi, faiga aʻo leʻi faia ma pe a maeʻa le faʻalavelave, ma suiga i tulaga atoatoa pe a uma le faʻaogaina na faʻamauina. , β2 o le suiga o le tulaga, ma le β3 o le faʻasologa o le post-intervention [20]. Faʻamaumauga faʻamaumauga na faia i le STATA® 15th Edition. O le p-value <0.05 na manatu i fuainumera taua.
E fa falemai na aofia i le 48-masina tulitatao;o latou uiga o lo'o fa'aalia i le Laulau 1.
E ui lava o polokalame uma na taʻitaʻia e epidemiologists poʻo fomaʻi faʻamaʻi pipisi (Table 2), o le tufatufaina atu o tagata faigaluega mo ASP e eseese i falemaʻi. galue 122.93 ma le 120.67 itula i le 100 moega i le masina, i le faasologa. Fa'ama'i fa'ama'i foma'i, epidemiologists ma falema'i falema'i i falema'i e lua sa i ai i le tala faasolopito le maualuga o itula. Fa'alapotopotoga D's ASP averesi $2,158 i le 100 moega i le masina, ma o le mea sili ona taugata i le 4. fa'alapotopotoga ona o le tele o fa'apitoa fa'apitoa.
Aʻo leʻi faʻatinoina le ASP, o faʻalapotopotoga e fa na i ai le maualuga maualuga o vailaʻau faʻamaʻi lautele (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, ma vancomycin) i totonu o uarota lautele ma ICUs.O lo'o fa'atupula'ia le fa'aogaina (Ata 1). I le mulimuli ai i le fa'atinoga o le ASP, na fa'aitiitia le fa'aogaina o vaila'au fa'ama'i i totonu o fa'alapotopotoga;fa'alapotopotoga B (45%) na va'aia le fa'aitiitiga tele, sosoo ai ma fa'alapotopotoga A (29%), D (28%), ma le C (20%). Fa'alapotopotoga C na fa'aliliuina le tulaga i le taumafaina o vaila'au fa'ama'i, ma tulaga e maualalo ifo nai lo le muamua. taimi suʻesuʻe pe a faʻatusatusa i le taimi lona tolu pe a maeʻa le faʻatinoga (p <0.001). A maeʻa le faʻatinoina o le ASP, faʻaaogaina le meropenem, cefepime, maceftriaxonefaʻaititia tele i le 49%, 16%, ma le 7% i totonu o faʻalapotopotoga C, D, ma B, i le faasologa (p <0.001). O le faʻaaogaina o vancomycin, piperacillin / tazobactam, ma ertapenem e leʻi eseese faʻamaumauga. I le tulaga o le fale A, faaitiitia le taumafaina o le meropenem, piperacillin / tazobactam, maceftriaxonesa matauina i le tausaga muamua ina ua mae'a le fa'atinoga o le ASP, e ui ina e le'i fa'aalia se fa'aitiitiga o le aga i le tausaga na soso'o ai (p > 0.05).
Faiga DDD i le taumafaina o vailaʻau faʻamaʻi lautele (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, ma vancomycin) ile ICU ma uarota lautele
Na maitauina le maualuga o fuainumera fuainumera i luga o vailaau faʻamaʻi uma na iloiloina aʻo leʻi faʻatinoina le ASP i falemaʻi. ). E tusa ai ma le ICU, aʻo leʻi faʻatinoina le ASP, na matauina ai le maualuga o fuainumera faʻatusa mo vailaʻau uma na iloiloina, sei vagana ai le ertapenem ma le vancomycin. I le maeʻa ai o le faʻatinoga o le ASP, o le faʻaaogaina o le ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, meropenem, ma vancomycin faʻaitiitia.
Ae mo siama e tetee atu i fualaau faasaina, sa i ai se tulaga maualuga maualuga i luga ole OXA-R Sau, MEM-R Pae, ma CRO-R Eco ao lei faia le ASP. O le Aba e leʻo faʻamauina faʻamaufaʻailogaina. O faiga mo CRO-R Eco, MEM-R Pae, ma OXA-R Sau na suia ina ua maeʻa le faʻatinoina o le ASP, ae o faʻataʻitaʻiga mo MEM-R Aba ma ETP-R Kpn e le taua tele (Laulau 4). ).
O le faʻatinoina o le ASP ma le faʻaogaina lelei o vailaau faʻamaʻi e taua tele e taofiofia ai le AMR [8, 21]. I la matou suʻesuʻega, matou te matauina le faʻaitiitia o le faʻaogaina o nisi o vailaʻau faʻamaʻi i totonu o le tolu o faʻalapotopotoga suʻesuʻe. o ASP a nei falemaʻi. O le mea moni e faapea o le ASP o loʻo faia i totonu o se 'au faʻapitoa faʻapitoa o tagata tomai faapitoa e taua tele aua latou te nafa ma fegalegaleaiga, faʻatinoina, ma le fuaina o le tausisia o taʻiala faʻamaʻi. ASP ma fa'alauiloa meafaigaluega e mata'ituina ai le taumafaina o vaila'au fa'ama'i, lea e mafai ona fesoasoani e fa'amaumauina so'o se suiga ile fa'atonuga o vaila'au fa'ama'i.
O fale tausi soifua maloloina o loʻo faʻatinoina ASPs e tatau ona faʻafetaui a latou faʻalavelave i le avanoa o tagata faigaluega ma lagolago totogi a le vaega o le antimicrobial stewardship team.O matou poto masani e talitutusa ma le lipoti a Perozziello ma paaga i se falemaʻi Farani [22]. O le isi itu taua o le lagolago a le falemaʻi. pulega i totonu o le nofoaga o suʻesuʻega, lea na faafaigofieina ai le puleaina o le au faigaluega a le ASP. E le gata i lea, o le tuʻuina atu o taimi faigaluega i faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi, falemaʻi falemaʻi, fomaʻi lautele ma fomaʻi o se elemene taua o le faʻatinoina manuia o le ASP [23]. ma le C, o le tuuto atu o GP i taimi faigaluega taua i le faʻatinoina o le ASP atonu na saofagā i le maualuga o le tausisia o taʻiala faʻamaʻi, e tutusa ma le lipoti a Goff ma paʻaga [24]. fa'aoga ma tu'uina atu fa'amatalaga i aso ta'itasi i foma'i.Pe a itiiti pe na'o le tasi fa'ama'i pipisifa'apitoa fa'apitoa i luga o moega 800, o fa'ai'uga lelei na maua i le ASP na fa'atautaia e tausima'i e tutusa ma su'esu'ega na lomia e Monsees [25].
I le maeʻa ai o le faʻatinoina o le ASP i totonu o uarota lautele o falemaʻi faʻalesoifua maloloina e fa i Colombia, o se faʻaititia o le faʻaaogaina o vailaʻau uma na suʻesuʻeina na matauina, ae na o fuainumera taua mo carbapenems. multidrug-resistant bacteria [26,27,28,29]. O le mea lea, o le faʻaitiitia o lona faʻaaogaina o le ai ai se aafiaga i luga o le aʻafiaga o fualaau faʻasaina i totonu o falemaʻi faʻapea foʻi ma le faʻasaoina o tau.
I lenei suʻesuʻega, o le faʻatinoga o le ASP na faʻaalia ai le faʻaitiitia o le aʻafiaga o le CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, ma le MEM-R Aba. O isi suʻesuʻega i Kolomupia ua faʻaalia ai foi le faʻaitiitia o le beta extended-spectrum beta. -lactamase (ESBL) -producing E. coli ma faʻateleina le teteʻe i le tolu-tupulaga cephalosporins [15, 16] . Ua lipotia mai foi e suʻesuʻega le faʻaitiitia o le aʻafiaga o le MEM-R Pae pe a maeʻa le pulega o le ASP [16, 18] ma isi vailaʻau faʻamaʻi. e pei o le piperacillin / tazobactam ma le cefepime [15, 16]. O le mamanu o lenei suʻesuʻega e le mafai ona faʻaalia o taunuʻuga o le teteʻeina o siama e matua faʻatatau i le faʻatinoina o le ASP. ma faiga fa'amama ma fa'amama fa'ama'i, ma fa'alauiloa lautele o le AMR, e ono talafeagai pe leai fo'i i le fa'atinoina o lenei su'esu'ega.
O le tau o falemaʻi ASP e mafai ona fesuisuiaʻi lautele mai lea atunuʻu i lea atunuʻu.na faʻaalia ina ua maeʻa le faʻatinoina o le ASP, o le averesi o tupe faʻaalu e fesuisuiaʻi i le tele o le falemaʻi ma le itulagi. averesi tau masina o mea sili ona taugata e $2,158 i le 100 moega ma le 122.93 itula faigaluega i le 100 moega i le masina ona o le taimi e faʻaalu e fomaʻi soifua maloloina.
Matou te iloa o suʻesuʻega i faʻalavelave a le ASP e iai ni faʻatapulaʻa. Fuafuaina fesuiaiga e pei o taunuʻuga lelei falemaʻi poʻo le faʻaitiitiga umi o le teteʻeina o siama e faigata ona faʻafesoʻotaʻi i le fuafuaga a le ASP na faʻaaogaina, i se vaega ona o le puʻupuʻu taimi fua talu mai ASP taʻitasi. I le isi itu, o suiga i le AMR epidemiology i le lotoifale i le tele o tausaga e mafai ona afaina ai taunuuga o soʻo se suʻesuʻega.
I la matou suʻesuʻega, e ui i lea, na matou faʻaaogaina se faʻasologa faʻasolosolo taimi faʻasolosolo faʻatasi ai ma laʻasaga ma aga i le vaega aʻo leʻi faia le faʻatonuga e pei o faʻatonuga mo le vaega mulimuli ane, tuʻuina atu se mamanu faʻapitoa mo le fuaina o aʻafiaga faʻalavelave. vaega faʻapitoa i le taimi na faʻatinoina ai le faʻalavelave, o le faʻaogaina o le faʻalavelave e aʻafia saʻo ai taunuʻuga i le taimi mulimuli ane faʻamalosi e faʻamalosia e le i ai o se kulupu faʻatonutonu e leʻi i ai lava le faʻalavelave, ma o lea, mai le muai faʻalavelave i le e le gata i lea, e le gata i lea, e mafai e mamanu faʻasologa o taimi ona pulea aʻafiaga faʻafememeaʻi e fesoʻotaʻi i le taimi e pei ole vaitau [32, 33]. Iloiloga o le ASP mo suʻesuʻega faʻasolosolo taimi faʻalavelave e faʻateleina le manaʻomia ona o le manaʻomia o taʻiala faʻatulagaina, fua faʻatatau. , ma faiga fa'ata'atia, ma le mana'omia o fa'ata'ita'iga taimi ina ia sili atu ona malosi i le su'esu'eina o le ASP. E ui lava i tulaga lelei uma o lenei faiga,o loʻo i ai ni tapulaʻa.O le numera o faʻamatalaga, le tutusa o faʻamaumauga aʻo leʻi faia ma pe a uma le faʻalavelave, ma le maualuga o le autocorrelation o faʻamaumauga e aʻafia uma ai le malosi o le suʻesuʻega. o lo'o lipotia i le aluga o taimi, o le fa'ata'ita'iga fa'afuainumera e le mafai ai ona tatou iloa po'o fea o le tele o ta'iala na fa'atinoina i le taimi o le ASP e sili ona aoga ona o faiga fa'avae uma a le ASP e fa'atinoina i le taimi e tasi.
E taua tele le tausiga o le antimicrobial i le faʻaalia o faʻamataʻu AMR. O suʻesuʻega a le ASP o loʻo faʻateleina ona lipotia i tusitusiga, ae o faʻaletonu auala i le mamanu, auʻiliʻiliga, ma le lipotia o nei faʻalavelave e faʻalavelaveina ai le faʻamatalaina ma le lautele o le faʻatinoga o faʻalavelave faʻapitoa e foliga mai e manuia. ASPs ua faatupulaia vave faavaomalo, ua faigata mo le LMIC ona faʻaalia le manuia o ia polokalame. falemaʻi e fa, na mafai ona matou faʻaalia e mafai ona faʻatinoina sea polokalame i totonu o se falemaʻi LMIC. Matou te faʻaalia atili o le ASP o loʻo i ai se sao taua i le faʻaitiitia o le faʻaaogaina o vailaau faʻamaʻi ma le tetee. Matou te talitonu, i le avea ai o se faiga faʻavae soifua maloloina lautele, ASP e tatau ona maua le lagolago fa'aletulafono a le atunu'u, ma manatua o lo'o avea fo'i i latou ma vaega o a'uelemene asurable o le faʻamaoniaga a le falemaʻi e fesoʻotaʻi ma le saogalemu o maʻi.
Taimi meli: Me-18-2022