Infeksioni i helminthit të transmetuar nga toka (STH) ka qenë prej kohësh një problem i rëndësishëm i shëndetit publik në Filipine. Në këtë përmbledhje, ne përshkruajmë statusin aktual të infeksionit STH atje dhe theksojmë masat e kontrollit për të reduktuar barrën e STH.
Një program mbarëkombëtar i administrimit të barnave masive (MDA) u lançua në vitin 2006, por prevalenca e përgjithshme e STH në Filipine mbetet e lartë, duke filluar nga 24.9% në 97.4%. Rritja e vazhdueshme e prevalencës mund të jetë për shkak të sfidave që lidhen me zbatimin e MDA. duke përfshirë mungesën e ndërgjegjësimit për rëndësinë e trajtimit të rregullt, keqkuptimet në lidhje me strategjitë e MDA, mungesën e besimit në medikamentet e përdorura, frikën nga ngjarjet e padëshiruara dhe mosbesimin e përgjithshëm ndaj programeve qeveritare. Programet ekzistuese të ujit, kanalizimeve dhe higjienës (WASH) janë tashmë në vendosen në komunitete [p.sh., programet gjithëpërfshirëse sanitare të udhëhequra nga komuniteti (CLTS) që ofrojnë tualete dhe subvencionojnë ndërtimin e tualetit] dhe shkolla [p.sh. plani i shkollës WASH (WINS)], por kërkohet zbatimi i vazhdueshëm për të arritur rezultatet e dëshiruara. Pavarësisht nga përhapja e gjerë mësimi i WASH në shkolla, integrimi i STH si sëmundje dhe çështje e komunitetit në kurrikulën aktuale publike fillore mbetet i pamjaftueshëm. Vlerësimi i vazhdueshëmKy do të kërkohet për Programin e Integruar të Kontrollit të Helminthit (IHCP) që aktualisht është në vend, i cili fokusohet në përmirësimin e higjienës dhe higjienës, edukimin shëndetësor dhe kimioterapinë parandaluese. Qëndrueshmëria e programit mbetet një sfidë.
Pavarësisht përpjekjeve të mëdha për të kontrolluar infeksionin STH në Filipine gjatë dy dekadave të fundit, prevalenca e lartë e vazhdueshme e STH është raportuar në të gjithë vendin, ndoshta për shkak të mbulimit jooptimal të MDA dhe kufizimeve të programeve WASH dhe edukimit shëndetësor.Ofrimi i qëndrueshëm i një qasjeje kontrolli të integruar do të vazhdojë të luajë një rol kyç në kontrollin dhe eliminimin e STH në Filipine.
Infeksionet e helminthit (STH) të transmetuara nga toka mbeten një problem serioz i shëndetit publik në mbarë botën, me një infeksion të vlerësuar prej më shumë se 1.5 miliardë njerëz [1]. STH prek komunitetet e varfra të karakterizuara nga aksesi i dobët në ujin e duhur, kanalizimet dhe higjienën (WASH) [2. , 3];dhe është shumë i përhapur në vendet me të ardhura të ulëta, ku shumica e infeksioneve ndodhin në pjesë të Azisë, Afrikës dhe Amerikës Latine [4]. Fëmijët parashkollorë të moshës 2 deri në 4 vjeç (PSAC) dhe fëmijët e shkollës nga 5 deri në 12 vjeç (SAC) ishin më të ndjeshëm, me prevalencën dhe intensitetin më të lartë të infeksionit. Të dhënat e disponueshme sugjerojnë se më shumë se 267.5 milionë PSAC dhe më shumë se 568.7 milionë SAC banojnë në zona me transmetim të rëndë të STH dhe kërkojnë kimioterapi parandaluese [5]. Barra globale e STH vlerësohet të jetë 19.7-3.3 milionë vite jetë të përshtatura me aftësinë e kufizuar (DALYs) [6, 7].
Infeksioni STH mund të çojë në mangësi ushqyese dhe në zhvillim fizik dhe njohës të dëmtuar, veçanërisht te fëmijët [8]. Infeksioni me intensitet të lartë STH përkeqëson sëmundshmërinë [9,10,11]. Poliparazitizmi (infeksioni me parazitë të shumtë) është treguar gjithashtu të jetë i lidhur me vdekshmëri më të lartë dhe rritje të ndjeshmërisë ndaj infeksioneve të tjera [10, 11]. Efektet negative të këtyre infeksioneve mund të ndikojnë jo vetëm në shëndet, por edhe në produktivitetin ekonomik [8, 12].
Filipinet janë një vend me të ardhura të ulëta dhe mesatare. Në vitin 2015, rreth 21.6% e 100.98 milionë popullsisë filipinase jetonin nën kufirin kombëtar të varfërisë [13]. Ajo gjithashtu ka disa nga prevalencat më të larta të STH në Azinë Juglindore [14] .2019 të dhënat nga Baza e të Dhënave të Kimioterapisë Parandaluese të OBSH-së tregojnë se rreth 45 milionë fëmijë janë në rrezik të infeksionit që kërkon trajtim mjekësor [15].
Edhe pse disa iniciativa të mëdha janë nisur për të kontrolluar ose ndërprerë transmetimin, STH mbetet shumë e përhapur në Filipine [16]. Në këtë artikull, ne ofrojmë një përmbledhje të statusit aktual të infeksionit STH në Filipine;nxjerr në pah përpjekjet e vazhdueshme dhe aktuale të kontrollit, dokumenton sfidat dhe vështirësitë e zbatimit të programit, vlerëson ndikimin e tij në reduktimin e barrës së STH dhe ofron perspektiva të mundshme për kontrollin e krimbave të zorrëve. Disponueshmëria e këtij informacioni mund të sigurojë një bazë për planifikimin dhe zbatimin e një programi i qëndrueshëm i kontrollit të STH në vend.
Ky rishikim fokusohet në katër parazitët më të zakonshëm STH - krimbi i rrumbullakët, Trichuris trichiura, Necator americanus dhe Ancylostoma duodenale. Edhe pse Ancylostoma ceylanicum po shfaqet si një specie e rëndësishme e krimbit zoonotik në Azinë Juglindore, informacioni i kufizuar aktualisht është i disponueshëm në Filipine dhe nuk do të diskutohet. këtu.
Megjithëse ky nuk është një rishikim sistematik, metodologjia e përdorur për rishikimin e literaturës është si më poshtë. Ne kërkuam për studime përkatëse që raportojnë prevalencën e STH në Filipine duke përdorur bazat e të dhënave në internet të PubMed, Scopus, ProQuest dhe Google Scholar. Fjalët e mëposhtme ishin të përdorura si fjalë kyçe në kërkim: ("Helminthiases" ose krimba të lindur nga dheu" ose "STH" ose "Ascaris lumbricoides" ose "Trichuris trichiura" ose "Ancylostoma spp." ose "Necator americanus" ose "Roundworm" ose "Whichworm" ose "Angjistër") dhe ("Epidemiologji") dhe ("Filipinet").Nuk ka asnjë kufizim në vitin e publikimit.Artikujt e identifikuar nga kriteret e kërkimit fillimisht u kontrolluan sipas titullit dhe përmbajtjes abstrakte, ata që nuk u hetuan për të paktën tre artikuj me prevalencë ose intensitet të një prej STH-ve u përjashtuan.Ekzaminimi me tekst të plotë përfshinte studime vëzhguese (ndër-seksionale, rast-kontroll, gjatësore/kohortë) ose prova të kontrolluara që raportonin prevalencën bazë.Nxjerrja e të dhënave përfshinte zonën e studimit, vitin e studimit, vitin e publikimit të studimit, llojin e studimit (ndër-sektorial, rast-kontroll, ose gjatësor/kohortë), madhësinë e kampionit, popullsinë e studimit, prevalencën dhe intensitetin e secilës STH dhe metodën e përdorur për diagnozën.
Bazuar në kërkimet e literaturës, gjithsej 1421 regjistrime u identifikuan nga kërkimet e bazës së të dhënave [PubMed (n = 322);Fushëveprimi (n = 13);ProQuest (n = 151) dhe Google Scholar (n = 935)]. Gjithsej 48 punime u ekzaminuan bazuar në rishikimin e titullit, 6 punime u përjashtuan dhe gjithsej 42 punime u përfshinë përfundimisht në sintezën cilësore (Figura 1 ).
Që nga vitet 1970, studime të shumta janë kryer në Filipine për të përcaktuar prevalencën dhe intensitetin e infeksionit STH. Tabela 1 tregon një përmbledhje të studimeve të identifikuara. Ndryshimet në metodat diagnostikuese të STH midis këtyre studimeve ishin evidente me kalimin e kohës, me formalinën Metoda e përqendrimit të eterit (FEC) e përdorur shpesh në ditët e hershme (1970-1998). Megjithatë, teknika Kato-Katz (KK) është përdorur gjithnjë e më shumë në vitet e mëvonshme dhe përdoret si metoda kryesore diagnostike për monitorimin e procedurave të kontrollit të STH në nivel kombëtar. sondazhet.
Infeksioni STH ka qenë dhe mbetet një problem i rëndësishëm i shëndetit publik në Filipine, siç tregohet nga studimet e kryera nga vitet 1970 deri në 2018. Modeli epidemiologjik i infeksionit STH dhe prevalenca e tij janë të krahasueshme me ato të raportuara në vende të tjera endemike të botës, me prevalenca më e lartë e infeksionit e regjistruar në PSAC dhe SAC [17]. Këto grupmosha janë në rrezik më të madh sepse këta fëmijë janë shpesh të ekspozuar ndaj STH në mjedise të jashtme.
Historikisht, përpara zbatimit të Programit të Integruar të Kontrollit të Helmintit (IHCP) të Departamentit të Shëndetësisë, prevalenca e çdo infeksioni STH dhe infeksioni i rëndë tek fëmijët e moshës 1-12 vjeç varionte nga 48,6-66,8% në 9,9-67,4%, respektivisht.
Të dhënat e STH nga Anketa Kombëtare e Schistosomiasis të të gjitha moshave nga 2005 deri në 2008 treguan se infeksioni STH ishte i përhapur në tre rajonet kryesore gjeografike të vendit, me A. lumbricoides dhe T. trichiura që ishin veçanërisht të përhapura në Visayas [16].
Në vitin 2009, vlerësimet vijuese të Anketave Kombëtare të Prevalencës së STH të 2004 [20] dhe 2006 [21] u kryen për të vlerësuar ndikimin e IHCP [26]. Prevalenca e çdo STH ishte 43.7% në PSAC (66% në 2004 sondazh) dhe 44.7% në SAC (54% në sondazhin e 2006) [26]. Këto shifra janë dukshëm më të ulëta se ato të raportuara në dy anketat e mëparshme. Shkalla e infeksionit të STH me intensitet të lartë ishte 22.4% në PSAC në 2009 (jo e krahasueshme me sondazhi i 2004 sepse prevalenca e përgjithshme e infeksioneve të rënda nuk u raportua) dhe 19.7% në SAC (krahasuar me 23.1% në sondazhin e 2006), një reduktim prej 14% [26]. Pavarësisht rënies së dukshme në prevalencën e infeksionit, prevalenca e vlerësuar e STH në popullatat PSAC dhe SAC nuk ka përmbushur objektivin e përcaktuar nga OBSH për vitin 2020 për një prevalencë kumulative prej më pak se 20% dhe një shkallë të rëndë infeksioni STH prej më pak se 1% për të demonstruar kontrollin e sëmundshmërisë [27, 48].
Studime të tjera duke përdorur anketa parazitologjike të kryera në disa pika kohore (2006-2011) për të monitoruar ndikimin e MDA të shkollës në SAC treguan tendenca të ngjashme [22, 28, 29]. Rezultatet e këtyre anketave treguan se prevalenca e STH u ul pas disa raundeve të MDA ;megjithatë, çdo STH (varg, 44.3% deri në 47.7%) dhe infeksion i rëndë (varg, 14.5% në 24.6%) raportuar në anketat pasuese Prevalenca e përgjithshme e sëmundjes mbetet e lartë [22, 28, 29], duke treguar përsëri se prevalenca nuk ka rënë ende në nivelin e synuar të kontrollit të incidencës të përcaktuar nga OBSH (Tabela 1).
Të dhënat nga studime të tjera pas prezantimit të IHCP në Filipine në 2007-2018 treguan prevalencë të lartë të vazhdueshme të STH në PSAC dhe SAC (Tabela 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Prevalenca e çdo STH të raportuar në këto studime varionte nga 24,9% në 97,4% (nga KK), dhe prevalenca e infeksioneve të moderuara deri në të rënda varionte nga 5,9% në 82,6%.A.lumbricoides dhe T. trichiura mbeten STH-të më të përhapura, me prevalencë që varion nga 15.8-84.1% në 7.4-94.4%, respektivisht, ndërsa krimbat e gjirit priren të kenë prevalencë më të ulët, duke filluar nga 1.2% në 25.3% [30,31, 32,3 ,34,35,36,37,38,39] (Tabela 1). Megjithatë, në vitin 2011, një studim që përdorte reaksionin zinxhiror polimerazë sasior në kohë reale molekulare diagnostikuese (qPCR) tregoi një prevalencë të krimbit të grevës (Ancylostoma spp.) prej 48.1 % [45]. Bashkë-infeksioni i individëve me A. lumbricoides dhe T. trichiura është vërejtur gjithashtu shpesh në disa studime [26, 31, 33, 36, 45].
Metoda KK rekomandohet nga OBSH për lehtësinë e përdorimit të saj në terren dhe koston e ulët [46], kryesisht për vlerësimin e planeve të trajtimit të qeverisë për kontrollin e STH. Megjithatë, janë raportuar dallime në prevalencën e STH midis KK dhe diagnostikimeve të tjera. një studim i 2014 në provincën Laguna, çdo infeksion STH (33,8% për KK kundrejt 78,3% për qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK kundrejt 60,8% për qPCR) dhe T. trichiura (KK 23,6% kundrejt 38,8% për qPCR). Ekziston edhe infeksioni i krimbit të gjilpërave [prevalencë 6,8%;përfshin Ancylostoma spp. (4.6%) dhe N. americana (2.2%)] u zbuluan duke përdorur qPCR dhe u gjykuan negative nga KK [36]. Prevalenca e vërtetë e infeksionit të krimbit të gjirit mund të nënvlerësohet shumë, sepse liza e shpejtë e vezëve të krimbit të grespit kërkon rikthim të shpejtë për përgatitjen dhe leximin e rrëshqitjes KK [36,45,47], një proces që shpesh është i vështirë për t'u arritur në kushte fushore. Për më tepër, vezët e specieve të krimbit të grespit janë morfologjikisht të padallueshme, gjë që paraqet një sfidë të mëtejshme për identifikimin e saktë [45].
Strategjia kryesore për kontrollin e STH e mbrojtur nga OBSH fokusohet në kimioterapinë masive profilaktike mealbendazolose mebendazole në grupet me rrezik të lartë, me synimin për të trajtuar të paktën 75% të PSAC dhe SAC deri në vitin 2020 [48]. Përpara fillimit të fundit të Udhërrëfyesit të Sëmundjeve Tropikale të Neglizhuara (NTDs) deri në vitin 2030, OBSH rekomandoi që PSAC, SAC dhe gratë e moshës riprodhuese (15-49 vjeç, përfshirë ato në tremujorin e dytë dhe të tretë) marrin kujdes të zakonshëm [49]. Përveç kësaj, ky udhëzues përfshin fëmijët e vegjël (12-23 muaj) dhe vajzat adoleshente (10-19 vjeç) [ 49], por përjashton rekomandimet e mëparshme për trajtimin e të rriturve profesionistë me rrezik të lartë [50]. OBSH rekomandon MDA vjetore për fëmijët e vegjël, PSAC, SAC, vajzat adoleshente dhe gratë e moshës riprodhuese në zonat me prevalencë STH midis 20% dhe 50 %, ose çdo gjashtë muaj nëse prevalenca është mbi 50%. Për gratë shtatzëna, intervalet e trajtimit nuk janë përcaktuar [49]. Përveç kimioterapisë parandaluese, OBSH ka theksuar ujin, kanalizimet dhe higjienën (WASH) si një komponent të rëndësishëm të kontrollit të STH [49]. 48, 49].
IHCP u lançua në 2006 për të ofruar udhëzime politike për kontrollin e STH dhe infeksioneve të tjera helminth [20, 51]. Ky projekt ndjek strategjinë e kontrollit të STH të miratuar nga OBSH, mealbendazolose kimioterapia me mebendazol si strategjia kryesore për kontrollin e STH, që synon fëmijët e moshës 1-12 vjeç dhe grupe të tjera me rrezik të lartë si gratë shtatzëna, gratë adoleshente, fermerët, mbajtësit e ushqimit dhe popujt indigjenë. Programet e kontrollit plotësohen gjithashtu me instalimin e ujit dhe objektet sanitare, si dhe promovimin e shëndetit dhe metodat e edukimit [20, 46].
MDA gjysmë-vjetore e PSAC kryhet kryesisht nga njësitë shëndetësore lokale barangay (fshatra), punonjës të shëndetit të trajnuar barangay dhe punonjës të kujdesit ditor në mjediset e komunitetit si Garantisadong Pambata ose "Fëmijët e shëndetshëm" (një projekt që ofron paketë) të Shërbimeve Shëndetësore të PSAC). , ndërsa MDA e SAC mbikëqyret dhe zbatohet nga Departamenti i Arsimit (DepEd) [20]. MDA në shkollat fillore publike administrohet nga mësuesit nën drejtimin e punonjësve shëndetësorë gjatë tremujorit të parë dhe të tretë të çdo viti shkollor [20]. Në vitin 2016, Ministria e Shëndetësisë nxori udhëzime të reja për të përfshirë heqjen e krimbave në shkollat e mesme (fëmijë nën 18 vjeç) [52].
MDA e parë kombëtare gjashtëmujore u krye te fëmijët e moshës 1-12 vjeç në vitin 2006 [20] dhe raportoi mbulimin e heqjes së krimbave prej 82.8% të 6.9 milionë PSAC dhe 31.5% të 6.3 milionë SACs [53]. Megjithatë, mbulimi i MDA deworming ra ndjeshëm nga 2009 deri në vitin 2014 (varg 59.5% deri në 73.9%), një shifër vazhdimisht nën standardin e rekomanduar nga OBSH prej 75% [54]. Mbulimi i ulët i krimbave mund të jetë për shkak të mungesës së vetëdijes për rëndësinë e trajtimit rutinë [55], keqkuptimit të MDA strategjitë [56, 57], mungesa e besimit në barnat e përdorura [58] dhe frika nga ngjarjet negative [55, 56, 58, 59, 60]. Frika nga defektet e lindjes është raportuar si një arsye pse gratë shtatzëna refuzojnë trajtimin e STH [61]. Për më tepër, çështjet e furnizimit dhe logjistikës së barnave MDA janë identifikuar si mangësi të mëdha të hasura në zbatimin e MDA në mbarë vendin [54].
Në vitin 2015, DOH bashkëpunoi me DepEd për të pritur Ditën Kombëtare të Deworming School (NSDD), e cila synon të dëbojë rreth 16 milionë SAC (klasat 1 deri në 6) të regjistruar në të gjitha shkollat fillore publike brenda një dite [62]. Iniciativa e bazuar në rezultoi në një shkallë kombëtare të mbulimit të krimbave prej 81%, më e lartë se në vitet e mëparshme [54]. Megjithatë, informacioni i rremë që qarkullon në komunitet për vdekjet e fëmijëve nga krimbat dhe përdorimin e barnave të skaduara ka shkaktuar histeri dhe panik masiv, duke çuar në rritje të raporteve të ngjarjeve të padëshiruara pas MDA (AEFMDA) në Gadishullin Zamboanga, Mindanao [63]. Megjithatë, një studim rast-kontroll tregoi se të qenit një rast AEFMDA ishte i lidhur me asnjë histori të mëparshme të deworming [63].
Në vitin 2017, Ministria e Shëndetësisë prezantoi një vaksinë të re të dengës dhe ia dha atë rreth 800,000 nxënësve të shkollës. Disponueshmëria e kësaj vaksine ka ngritur shqetësime të rëndësishme për sigurinë dhe ka çuar në rritjen e mosbesimit në programet DOH, duke përfshirë programin MDA [64, 65]. Si rezultat, mbulimi i dëmtuesve u ul nga 81% dhe 73% e PSAC dhe SAC në 2017 në 63% dhe 52% në 2018, dhe në 60% dhe 59% në 2019 [15].
Për më tepër, në dritën e pandemisë aktuale globale të COVID-19 (sëmundja koronavirus 2019), Ministria e Shëndetësisë ka nxjerrë Memorandumin e Departamentit Nr. 2020-0260 ose Udhëzuesin e Përkohshëm për Planet e Integruara të Kontrollit të Helminthit dhe Planet e Kontrollit dhe Eliminimit të Shistozomiazës gjatë COVID- 19 Pandemi 》” 23 qershor 2020, parashikon që MDA të pezullohet deri në një njoftim të dytë.Për shkak të mbylljes së shkollave, komuniteti po heq në mënyrë rutinore fëmijët e moshës 1-18 vjeç, duke shpërndarë ilaçe përmes vizitave derë më derë ose vendndodhjeve fikse, duke ruajtur distancën fizike dhe duke synuar masat e duhura të parandalimit dhe kontrollit të infeksionit COVID-19 -19 [66].Megjithatë, kufizimet në lëvizjen e njerëzve dhe ankthi i publikut për shkak të pandemisë COVID-19 mund të çojnë në mbulim më të ulët të trajtimit.
WASH është një nga ndërhyrjet kryesore për kontrollin e STH e përshkruar nga IHCP [20, 46]. Ky është një program që përfshin disa agjenci qeveritare, duke përfshirë Ministrinë e Shëndetësisë, Ministrinë e Punëve të Brendshme dhe Pushtetin Vendor (DILG), Njësitë e Qeverisjes Vendore ( NJQV) dhe Ministria e Arsimit. Programi WASH i komunitetit përfshin sigurimin e ujit të sigurt, të udhëhequr nga departamentet e qeverisjes vendore, me mbështetjen e DILG [67] dhe përmirësimet sanitare të zbatuara nga DOH me ndihmën e departamenteve të qeverisjes vendore, duke ofruar tualete dhe subvencionet për ndërtimin e tualetit [68, 69] ]. Ndërkohë, programi WASH në shkollat fillore publike mbikëqyret nga Ministria e Arsimit në bashkëpunim me Ministrinë e Shëndetësisë.
Të dhënat më të fundit nga Anketa Kombëtare e Shëndetit të Popullsisë 2017 nga Autoriteti i Statistikave të Filipineve (PSA) tregojnë se 95% e familjeve filipinase e marrin ujin e pijshëm nga burime të përmirësuara uji, me përqindjen më të madhe (43%) nga uji në shishe dhe vetëm 26% nga burimet me tubacione. 70] e marrin atë. Një e katërta e familjeve filipinase ende përdorin objekte të pakënaqshme sanitare [70];afërsisht 4.5% e popullsisë defekojnë hapur, një praktikë dy herë më e lartë në zonat rurale (6%) sesa në zonat urbane (3%) [70].
Raporte të tjera sugjerojnë se vetëm sigurimi i objekteve sanitare nuk garanton përdorimin e tyre, as nuk përmirëson praktikat sanitare dhe higjienike [32, 68, 69]. Ndër familjet pa tualete, arsyet e përmendura më shpesh për mospërmirësimin e kanalizimeve përfshinin barrierat teknike (d.m.th. mungesa e hapësirës në shtëpi për një tualet ose një gropë septike rreth shtëpisë, dhe faktorë të tjerë gjeografikë si kushtet e tokës dhe afërsia me rrugët ujore), Pronësia e tokës dhe mungesa e financimit [71, 72].
Në vitin 2007, Departamenti i Shëndetit i Filipineve miratoi një qasje të higjienës totale të udhëhequr nga komuniteti (CLTS) përmes Programit të Zhvillimit të Shëndetit të Qëndrueshëm të Azisë Lindore [68, 73]. CLTS është një koncept i higjienës totale që përfshin një sërë sjelljesh të tilla si ndalimi i hapur jashtëqitjes, duke siguruar që të gjithë të përdorin tualete sanitare, larje të shpeshtë dhe të duhur të duarve, higjienën e ushqimit dhe ujit, asgjësimin e sigurt të kafshëve dhe mbetjeve blegtorale dhe krijimin dhe mirëmbajtjen e një mjedisi të pastër dhe të sigurt [68, 69]. Për të siguruar qëndrueshmërinë e Qasja CLTS, statusi ODF i fshatit duhet të monitorohet vazhdimisht edhe pasi aktivitetet e CLTS të ndërpriten. Megjithatë, disa studime kanë treguar një prevalencë të lartë të STH në komunitetet që kanë arritur statusin e ODF pas zbatimit të CLTS [32, 33]. Kjo mund të jetë për shkak për mungesën e përdorimit të objekteve sanitare, rifillimin e mundshëm të defekimit të hapur dhe mbulimin e ulët MDA [32].
Programet WASH të zbatuara në shkolla ndjekin politikat e publikuara nga DOH dhe DepEd. Në vitin 1998, Departamenti i Shëndetësisë nxori Rregullat dhe Rregulloret e Zbatimit të Shëndetit dhe Shërbimeve Shëndetësore të Shkollës (IRR) (PD Nr. 856) [74]. Kjo IRR përcakton rregullat dhe rregulloret për higjienën e shkollave dhe kanalizimet e kënaqshme, duke përfshirë tualetet, furnizimin me ujë dhe mirëmbajtjen dhe mirëmbajtjen e këtyre objekteve [74]. Megjithatë, vlerësimet e zbatimit të programit nga Ministria e Arsimit në provinca të përzgjedhura tregojnë se udhëzimet janë nuk zbatohet rreptësisht dhe mbështetja buxhetore është e pamjaftueshme [57, 75, 76, 77]. Prandaj, monitorimi dhe vlerësimi mbeten kritike për të siguruar qëndrueshmërinë e zbatimit të programit WASH nga Ministria e Arsimit.
Gjithashtu, për institucionalizimin e shprehive të mira shëndetësore për nxënësit, Ministria e Arsimit ka nxjerrë Urdhrin e Drejtorisë (UD) nr. 56, neni 56.2009 me titull “Ndërtimi i menjëhershëm i ujit dhe larjes së duarve në të gjitha shkollat për parandalimin e gripit A (H1N1)” dhe DO Nr. 65, s.2009 me titull “Programi i Kujdesit Shëndetësor Thelbësor (EHCP) për Fëmijët e Shkollës” [78, 79] .Ndërsa programi i parë u krijua për të parandaluar përhapjen e H1N1, kjo lidhet edhe me kontrollin e STH. Ky i fundit ndjek një qasje të përshtatshme për shkollën dhe fokusohet në tre ndërhyrje shëndetësore të shkollave të bazuara në prova: larja e duarve me sapun, larja me pastë dhëmbësh të fluorizuar si një aktivitet i përditshëm grupor dhe MDA dyvjeçare e STH [78, 80]. Në vitin 2016, EHCP tani është integruar në programin WASH In Schools (WINS). .Ai u zgjerua duke përfshirë sigurimin e ujit, kanalizimeve, trajtimin dhe përgatitjen e ushqimit, përmirësimet e higjienës (p.sh., menaxhimi i higjienës menstruale), heqja e krimbave dhe edukimi shëndetësor [79].
Megjithëse në përgjithësi WASH është përfshirë në kurrikulat e shkollave fillore [79], përfshirja e infeksionit STH si një sëmundje dhe problem i shëndetit publik ende mungon. Një studim i fundit në shkollat fillore publike të përzgjedhura në provincën Cagayan raportoi se edukimi shëndetësor i lidhur me WASH është i zbatueshëm për të gjithë nxënësit, pavarësisht nga niveli i klasës dhe lloji i shkollës, dhe është gjithashtu i integruar në lëndë të shumta dhe përdoret gjerësisht.Përhapja (dmth, materialet që promovojnë edukimin shëndetësor prezantohen vizualisht në klasa, zonat e WASH dhe në të gjithë shkollën) [57]. Megjithatë, i njëjti studim sugjeroi që mësuesit duhet të trajnohen për STH dhe heqjen e krimbave për të thelluar të kuptuarit e tyre për parazitët dhe më mirë kuptojnë STH si një çështje të shëndetit publik, duke përfshirë: temat që lidhen me transmetimin e STH, rreziku i infeksionit, rreziku i infeksionit do të nxisë Defekimin e hapur pas krimbit dhe modelet e riinfeksionit u futën në kurrikulën e shkollës [57].
Studime të tjera kanë demonstruar gjithashtu një marrëdhënie midis edukimit shëndetësor dhe pranimit të trajtimit [56, 60] duke sugjeruar se edukimi dhe promovimi i përmirësuar shëndetësor (për të përmirësuar njohuritë për STH dhe për të korrigjuar keqkuptimet e MDA rreth trajtimit dhe përfitimeve) mund të rrisë pjesëmarrjen dhe pranimin e trajtimit të MDA [56] . 60].
Për më tepër, rëndësia e edukimit shëndetësor në ndikimin e sjelljeve të mira të lidhura me higjienën është identifikuar si një nga komponentët kyç të zbatimit të WASH [33, 60]. Siç kanë treguar studimet e mëparshme, defekimi i hapur nuk është domosdoshmërisht për shkak të mungesës së aksesit në tualet [33, 60]. 32, 33]. Faktorë të tillë si zakonet e defekimit të hapur dhe mungesa e përdorimit të objekteve higjienike mund të ndikojnë në rezultatet e defekimit të hapur [68, 69]. Në një studim tjetër, higjiena e dobët u shoqërua me një rrezik më të lartë të analfabetizmit funksional midis SAC-ve në Visayas. 81]. Prandaj, përfshirja e strategjive të edukimit shëndetësor dhe promovimit që synojnë përmirësimin e zakoneve të zorrëve dhe higjienës, si dhe pranimi dhe përdorimi i duhur i këtyre infrastrukturave shëndetësore, duhet të përfshihet për të ruajtur pranimin e ndërhyrjeve WASH.
Të dhënat e mbledhura gjatë dy dekadave të fundit tregojnë se prevalenca dhe intensiteti i infeksionit STH në mesin e fëmijëve nën moshën 12 vjeç në Filipine mbetet i lartë, pavarësisht nga përpjekjet e ndryshme të qeverisë filipinase. Barrierat dhe sfidat për pjesëmarrjen e MDA dhe respektimin e trajtimit duhet të jenë I identifikuar për të siguruar mbulim të lartë MDA. Vlen gjithashtu të merret në konsideratë efikasiteti i dy barnave që përdoren aktualisht në programin e kontrollit të STH (albendazole dhe mebendazole), pasi infeksione të larta alarmante nga T. trichiura janë raportuar në disa studime të fundit në Filipine [33, 34, 42]. Të dy barnat u raportuan të ishin më pak efektivë kundër T. trichiura, me norma të kombinuara shërimi prej 30.7% dhe 42.1% përalbendazoldhe mebendazol, respektivisht, dhe 49.9% dhe 66.0% reduktim në vezët [82]. Duke pasur parasysh se të dy barnat kanë efekte terapeutike minimale, kjo mund të ketë implikime të rëndësishme në zonat ku Trichomonas janë endemike. Kimioterapia ishte efektive në reduktimin e niveleve të infeksionit dhe reduktimin e barra e helminthit tek individët e infektuar nën pragun e incidencës, por efikasiteti ndryshonte midis specieve STH. Veçanërisht, barnat ekzistuese nuk parandalojnë riinfeksionin, i cili mund të ndodhë menjëherë pas trajtimit. Prandaj, në të ardhmen mund të kërkohen barna të reja dhe strategji të kombinimit të barnave [83] .
Aktualisht, nuk ka asnjë trajtim të detyrueshëm MDA për të rriturit në Filipine. IHCP fokusohet vetëm tek fëmijët 1-18 vjeç, si dhe heqja selektive e krimbave të grupeve të tjera me rrezik të lartë si gratë shtatzëna, gratë adoleshente, fermerët, kujdestarët e ushqimit, dhe popullatat indigjene [46]. Megjithatë, modelet e fundit matematikore [84,85,86] dhe rishikimet sistematike dhe meta-analizat [87] sugjerojnë se zgjerimi në mbarë komunitetin i programeve të heqjes së krimbave për të mbuluar të gjitha grupmoshat mund të zvogëlojë prevalencën e STH në Popullatat me rrezik të lartë.- Grupet e fëmijëve të shkollave në rrezik. Megjithatë, rritja e MDA nga administrimi i synuar i barnave në mbarë komunitetin mund të ketë implikime të rëndësishme ekonomike për programet e kontrollit të STH për shkak të nevojës për burime të shtuara. Megjithatë, një trajtim masiv efektiv fushata për filariazën limfatike në Filipine nënvizon mundësinë e ofrimit të trajtimit në të gjithë komunitetin [52].
Një ringjallje e infeksioneve STH pritet pasi fushatat MDA me bazë në shkollë kundër STH në të gjithë Filipinet kanë pushuar për shkak të pandemisë së vazhdueshme COVID-19. Modelet e fundit matematikore sugjerojnë se vonesat në MDA në mjedise të larta STH-endemike mund të nënkuptojnë qëllimin e eliminimit të STH si një problem i shëndetit publik (EPHP) deri në vitin 2030 (përcaktuar si arritjen e prevalencës < 2% të infeksioneve me intensitet të moderuar deri në të lartë në SAC [88] ]) mund të mos jetë e arritshme, megjithëse strategjitë zbutëse për të kompensuar raundet e humbura të MDA ( dmth. mbulim më i lartë i MDA, >75%) do të ishte i dobishëm [89]. Prandaj, nevojiten urgjentisht strategji më të qëndrueshme kontrolli për të rritur MDA për të luftuar infeksionin STH në Filipine.
Përveç MDA, ndërprerja e transmetimit kërkon ndryshime në sjelljet higjienike, akses në ujë të sigurt dhe përmirësim të kanalizimeve përmes programeve efektive WASH dhe CLTS. Megjithatë, disi zhgënjyese, ka raporte për objekte sanitare të pashfrytëzuara të ofruara nga qeveritë lokale në disa komunitete, duke reflektuar sfidat në zbatimin e WASH [68, 69, 71, 72]. Përveç kësaj, u raportua prevalencë e lartë STH në komunitetet që arritën statusin e ODF pas zbatimit të CLTS për shkak të rifillimit të sjelljes së defekimit të hapur dhe mbulimit të ulët MDA [32]. Ndërtimi i njohurive dhe ndërgjegjësimi për STH dhe përmirësimi i praktikave të higjienës janë mënyra të rëndësishme për të reduktuar rrezikun e infeksionit të një individi dhe në thelb janë suplemente me kosto të ulët për programet MDA dhe WASH.
Edukimi shëndetësor i ofruar në shkolla mund të ndihmojë në forcimin dhe përmirësimin e njohurive të përgjithshme dhe ndërgjegjësimit për STH midis nxënësve dhe prindërve, duke përfshirë përfitimet e perceptuara të heqjes së krimbave. Programi "Syzet Magjike" është një shembull i një ndërhyrjeje shumë të suksesshme të edukimit shëndetësor kohët e fundit në shkolla. është një ndërhyrje e shkurtër vizatimore e krijuar për të edukuar studentët rreth infeksionit dhe parandalimit të STH, duke ofruar dëshmi të parimit se edukimi shëndetësor mund të përmirësojë njohuritë dhe të ndikojë në sjelljen në lidhje me infeksionin STH [90]. Procedura u përdor për herë të parë në nxënësit e shkollave fillore kineze në Hunan Provinca, dhe incidenca e infeksionit STH u zvogëlua me 50% në shkollat e ndërhyrjes krahasuar me shkollat e kontrollit (raporti i gjasave = 0.5, 95% intervali i besimit: 0.35-0.7, P <0.0001).90]. Kjo është përshtatur dhe testuar me rigorozitet në Filipine [91] dhe Vietnam;dhe aktualisht është duke u zhvilluar për rajonin e poshtëm Mekong, duke përfshirë përshtatjen e tij ndaj infeksionit kancerogjen të mëlçisë Opisthorchis. Përvoja në disa vende aziatike, veçanërisht në Japoni, Kore dhe provincën e Tajvanit të Kinës, ka treguar se nëpërmjet MDA, edukimi i duhur sanitar dhe higjienik si pjesë e planeve kombëtare të kontrollit, nëpërmjet qasjeve të bazuara në shkollë dhe Bashkëpunimi trekëndor për eliminimin e infeksionit STH është i mundur me institucione, OJQ dhe ekspertë shkencorë [92,93,94].
Ka disa projekte në Filipine që përfshijnë kontrolle STH, të tilla si WASH/EHCP ose WINS të zbatuara në shkolla dhe CLTS të zbatuara në komunitete. Megjithatë, për mundësi më të mëdha qëndrueshmërie, kërkohet një koordinim më i madh midis organizatave që zbatojnë programin. Prandaj, decentralizimi planet dhe përpjekjet shumëpalëshe si ato të Filipineve për kontrollin e STH mund të kenë sukses vetëm me bashkëpunimin afatgjatë, bashkëpunimin dhe mbështetjen e qeverisë vendore. Mbështetja e qeverisë për prokurimin dhe shpërndarjen e barnave dhe prioritizimin e komponentëve të tjerë të planeve të kontrollit, si p.sh. pasi aktivitetet për përmirësimin e higjienës dhe edukimit shëndetësor, nevojiten për të përshpejtuar arritjen e objektivave të EPHP-së 2030 [88]. Përballë sfidave të pandemisë COVID-19, këto aktivitete duhet të vazhdojnë dhe të integrohen me COVID-19 në vazhdim përpjekjet parandaluese. Përndryshe, komprometimi i një programi tashmë të sfiduar të kontrollit të STH mund të ketë probleme serioze publike afatgjatëPasojat e tjera.
Për gati dy dekada, Filipinet kanë bërë përpjekje të mëdha për të kontrolluar infeksionin STH. Megjithatë, prevalenca e raportuar e STH ka mbetur e lartë në mbarë vendin, ndoshta për shkak të mbulimit jooptimal të MDA dhe kufizimeve të programeve WASH dhe edukimit shëndetësor. Qeveritë kombëtare duhet të konsiderojnë tani forcimin e shkollës -MDA të bazuara dhe zgjerimi i MDA-ve në mbarë komunitetin;monitorimi nga afër i efektivitetit të barnave gjatë ngjarjeve të MDA dhe hetimi i zhvillimit dhe përdorimit të barnave të reja antihelmintike ose kombinimeve të barnave;dhe ofrimi i qëndrueshëm i WASH dhe edukimit shëndetësor si një metodë gjithëpërfshirëse e sulmit për kontrollin e ardhshëm të STH në Filipine.
Kush.Infeksioni helminth i lindur nga toka.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Akseduar më 4 prill 2021.
Strunz EC, Adiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Infeksionet e helminthit nga uji, sanitaria, higjiena dhe toka: një përmbledhje sistematike dhe meta-analizë. PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Kurseni miliardin e fundit duke kontrolluar sëmundjet tropikale të neglizhuara. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Numrat globalë të infeksionit dhe barra e sëmundjes së infeksioneve të helminthit të transmetuara nga toka, 2010. Vektori parazit.2014; 7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implementation: Breaking One Billion.Rekorde javore epidemiologjike.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, bashkëpunëtor H. Vitet e jetës globale, rajonale dhe kombëtare të përshtatura me aftësinë e kufizuar (DALYs) dhe jetëgjatësia e shëndetshme (HALE) për 315 sëmundje dhe lëndime, 1990-2015: Një analizë sistematike e Studimit të Barrës Globale të Sëmundjeve 2015. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Sëmundja GBD, lëndimi C. Barra globale e 369 sëmundjeve dhe lëndimeve në 204 vende dhe territore, 1990-2019: Një analizë sistematike e Studimit të Barrës Globale të Sëmundjeve 2019. Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Adiss DG. Infeksioni helminth i lindur nga toka. Lancet. 2018; 391 (10117): 252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparasitism është i lidhur me rritjen e ashpërsisë së sëmundjes në speciet detare sentinel të infektuara me Toxoplasma.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Koha e postimit: Mar-15-2022