Ugonjwa wa ovary wa polycystic (PCOS) ndio sababu ya kawaida ya kutoweza kutunga mimba. Kwa ufahamu wetu, ukinzani wa insulini unahusishwa kwa kiasi kikubwa na PCOS. Kwa hiyo, kwa wagonjwa walio na PCO, dawa za kuhamasisha insulini kama vile pioglitazone. inaweza kutumika kuchochea ovulation.
Wagonjwa 61 wenye PCOS walijumuishwa katika utafiti kulingana na vigezo vya kuingizwa/kutengwa baada ya kupata kibali kutoka kwa Kamati ya Maadili ya Chuo Kikuu cha Tiba cha Mashhad.Wagonjwa hao waligawanywa katika makundi mawili.Kundi la kwanza lilichukua miligramu 30 (mg) ya pioglitazone kila siku kuanzia siku ya pili ya hedhi yao.Wa pili alipata placebo.150 mg yaclomiphene citrateilisimamiwa kutoka siku ya 3 hadi siku ya 7 ya mzunguko wa hedhi.Ultrasonography ya uke ilifanyika kwa wanawake wote, na katika kesi za follicles kukomaa, intrauterine insemination ilifanyika baada ya sindano ya gonadotropini ya chorionic ya binadamu.Kuchochea kwa ovari na viwango vya ujauzito vililinganishwa katika kila kikundi.
Hakukuwa na tofauti kati ya vikundi kulingana na sifa za idadi ya watu na aina za utasa.Kielelezo cha wingi wa mwili kilikuwa cha juu zaidi katika kundi la pioglitazone (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, P thamani = 0.047).Ukubwa wa follicle haukutofautiana sana kati ya vikundi (2.2) ± 1.4 vs 1.3 ± 1.1, P thamani = 0.742). Viwango vya ujauzito [4 (12.9%) dhidi ya 4 (13.3%), thamani ya P = 1] havikutofautiana kati ya vikundi.
Licha ya idadi kubwa ya follicles katika kundi la pioglitazone, utafiti wetu haukuonyesha tofauti katika uhamasishaji wa ovari na viwango vya ujauzito.
Ugumba huathiri takriban 10-15% ya wanandoa. 30% ya ugumba wa kike ni kutokana na kushindwa kwa ovulation [1].Polycystic ovary syndrome (PCOS) ni ugonjwa wa wazi zaidi na wa kawaida unaohusishwa na matatizo ya muda mrefu ya ovulatory [2]. Wakati wa kutumia Ulaya. Jamii ya Uzazi wa Binadamu na Embryology na Jumuiya ya Amerika ya Tiba ya Uzazi (ESHRE/ASRM) vigezo vya uchunguzi, kuenea kwa PCOS ni takriban 15-20% [3].
Viwango vya lipoproteini visivyo vya kawaida ni vya kawaida kwa wagonjwa wa PCOS, na cholesterol jumla iliyoinuliwa (Chol), triglycerides (TG), lipoproteini ya chini-wiani (LDL), lipoproteini ya juu-wiani (HDL), na apoptotic AI [4], 5,6]. Mabadiliko makubwa zaidi katika lipids yaliyoripotiwa ilikuwa kupungua kwa HDL.Hyperinsulinemia na upinzani wa insulini (IR) ni ya kawaida katika PCOS.Mustafa et al.Takriban 46% ya wanawake wa Misri wenye PCOS walionekana kuwa na IR [4, 7].Insulini huvuruga. steroidojenesisi katika ovari isiyotegemea ute wa gonadotropini I PCOS [1]. Vipokezi vya insulini na kigezo cha ukuaji kama cha insulini-1 (IGF-I) vipo katika seli za stromal ya ovari [5].Kupungua kwa ufosfori, ugonjwa mahususi unaohusishwa na kipokezi cha insulini- upatanishi wa ishara, hugunduliwa katika 50% ya wanawake walio na PCOS [3].
Kimetaboliki isiyo ya kawaida ya glucose inaboresha kwa kiasi kikubwa kupoteza uzito;kupoteza uzito kunaweza kupunguza hyperandrogenism na kurejesha utendakazi wa ovulatory [7]. Wanawake wanene walio na ukinzani wa insulini, kizuizi cha kalori, na kupunguza uzito hupunguza ukali wa upinzani wa insulini. Kwa upande mwingine, kupungua kwa mkusanyiko wa insulini hupunguza uzalishaji wa androjeni [8].
Leo,clomiphene citratendiyo matibabu yanayopendekezwa kwa wanawake walio na PCOS kuingizwa kwenye ovulation.Upinzani wa insulini unahusishwa kwa kiasi kikubwa na ugonjwa wa ovari ya polycystic, hivyo dawa zinazoongeza usikivu wa kipokezi cha insulini, kama vile metformin na beta-thiazolidinediones, huzingatiwa katika matibabu ya wagonjwa hawa.Matibabu ya insulini. upinzani unaweza kusababisha kudondoshwa kwa yai, hasa kwa wanawake wanene walio na kiwango cha juu cha ukinzani wa insulini [9].
Upinzani wa insulini unamaanisha kupunguzwa kwa mwitikio wa glukosi kwa insulini, ikifuatiwa na hyperinsulinemia, ambayo husababisha triglycerides iliyoinuliwa, kupungua kwa HDL-cholesterol, kutovumilia kwa glukosi, na hatari ya moyo na mishipa [10].Pioglitazone, inayotumiwa kutibu kisukari cha aina ya 2, huathiri moja kwa moja unyeti wa pembeni wa insulini. Katika baadhi ya tafiti za hivi majuzi, pioglitazone imeonyeshwa kupunguza mtiririko wa damu ya ndani ya ovari. Inaweza kusaidia kuboresha matokeo ya kusisimua ya ovari na utungisho wa ndani (IVF) kwa wagonjwa wa PCOS. Coffler alionyesha kuwa pioglitazone inaweza kusababisha ovulation kwa wagonjwa wenye hyperinsulinemic [11] .
Hadi sasa, hakuna tafiti zilizochunguza athari za pioglitazone kwenye uzazi kwa wagonjwa wetu. Kwa hivyo, tulidhania kwamba pioglitazone kama kiuatilifu cha insulini inaweza kuboresha udondoshaji wa mayai na viwango vya ujauzito kwa wagonjwa wa PCOS. Utafiti huu ulilenga kutumia pioglitazone kwa mimba zenye mafanikio, ikiwa ni pamoja na kemikali na mimba za kimatibabu, na idadi ya follicles kubwa katika wanawake wagumba wenye PCOS.
Chuo Kikuu cha Tiba cha Mashhad kilisimamia utafiti huu wa kimatibabu wa kimatibabu kutoka 2014 hadi 2017 na kilitumia mbinu isiyo ya uwezekano wa sampuli kuajiri wagonjwa 61 wa PCOS ambao walitumwa kwa Kituo cha Milad Infertility kwa matibabu ya utasa.Kamati ya maadili ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Mashhad iliidhinisha kusitishwa kwa "Machi 15, 2014" na kibali cha maandishi kilipatikana kutoka kwa washiriki wote.
Vigezo vya kuingizwa vilikuwa wanawake wagumba wenye umri wa miaka 18-38 na hysterosalpingography ya kawaida na spermogram. Utambuzi wa ugonjwa wa ovari ya polycystic unategemea vigezo vya AES (Androgen Excess Society 2006) kulingana na vigezo hapo juu: (1) hirsutism au dalili za hyperandrogenic.(2) ) Uharibifu wa ovari ni oligomenorrhea, au ovari ya polycystic hutambuliwa kama mwonekano wa lace ya seviksi kwa ultrasound;(3) Ukuzaji wa visababishi vya pili kama vile uvimbe wa ovari na tezi dume na adenoma ya pituitari. Ugonjwa wa ovari ya polycystic hugunduliwa ikiwa mzunguko wa hedhi ni oligomenorrhoea, au ikiwa idadi ya follicles za pembeni kwenye ovari ni 2-9 mm kubwa kuliko 9 kwenye ovari. Kiwango cha Ferriman-Gallway.
Wagonjwa walio na historia ya ugonjwa sugu wa moyo na mishipa, ugonjwa sugu wa figo, ugonjwa wa sukari, ugonjwa wa tezi ya tezi, na ugonjwa wa mapafu haukujumuishwa.
Baada ya kuchagua wagonjwa wanaostahiki, waligawanywa katika vikundi viwili kwa sampuli rahisi za nasibu kwa kutumia programu ya kompyuta.Njia ya bahasha ilitumiwa kwa nasibu kuwapa wagonjwa kwa vikundi vya masomo.Kwa njia hii, nambari ya nasibu itawekwa kwenye bahasha iliyofungwa.Yaliyomo kwenye bahasha haiwezi kuonekana kutoka nje.Kundi A lilikuwa na vidonge 30 vya pioglitazone, 30 mg, na vidonge 15 vya clomiphene, wakati kundi B liliwekwa na vidonge 30 vya placebo na vidonge 15 vya clomiphene. Wagonjwa walipofushwa kwa matibabu waliyopewa.
Wagonjwa wote walipata ultrasonography ya transvaginal siku ya pili ya hedhi na walijumuishwa katika utafiti ikiwa hakuna uvimbe wa ovari zaidi ya 20 mm.
Idadi ya follicles za kati na kubwa na unene wa endometriamu zilipimwa siku ya kumi au kumi na moja ya hedhi.Viwango vya ujauzito wa kemikali na kliniki vilipimwa.
Kundi la kwanza lilipokea 30 mg ya pioglitazone kila siku;kundi la pili lilipata placebo kuanzia siku ya pili ya hedhi.Kati ya siku 3 na 7 za mzunguko wa hedhi, vikundi vyote viwili vilipewa 150 mg yaclomiphene citrate.Ultrasonography ya Transvaginal siku ya 10 au 11. Zingatia gonadotropini ya chorionic ya binadamu (HCG) ikifuatiwa na kuingizwa kwa intrauterine (IUI) kwa wanawake walio na unene wa endometriamu zaidi ya 7 mm na follicles zaidi ya 16 mm.
Katika kesi ya kuchelewa kwa siku 5 katika hedhi, sampuli za damu zilichukuliwa ili kutathmini viwango vya βHCG. Madhara yanayohusiana na Pioglitazone na nambari za follicle zaidi ya 16 mm na unene wa endometriamu zilitathminiwa wakati wa utafiti. Hatimaye, kusisimua kwa ovari na viwango vya ujauzito vilipimwa. ikilinganishwa na vikundi.
Sampuli ya ukubwa ilikokotolewa kwa kutumia programu ya PASS 11 na wastani wa idadi ya follicles katika kila kikundi ililinganishwa. Kwa chaguo-msingi, makosa ya Aina ya 1 ni 5% na makosa ya Aina ya 2 ni 20%.Tulikadiria wagonjwa 22 kwa kila kikundi, lakini kutokana na uwezo unaowezekana. mshtuko, washiriki 30 kwa kila kikundi walizingatiwa.
Data iliingizwa katika toleo la 16 la SPSS. Hapo awali, sifa za kila kikundi zilielezewa kwa mbinu za maelezo za takwimu, ikiwa ni pamoja na njia na mikengeuko ya kawaida ya vigeuzo vinavyoendelea na masafa ya nambari pamoja na vigeu vya kategoria. Kisha, ili kulinganisha vigeu vya kiasi katika vikundi viwili vya utafiti, vipimo vya kujitegemea vya t au vipimo vya Mann-Whitney-U vilitumika baada ya kutathmini hali ya kawaida kwa kutumia jaribio la Kolmogorov-Smirnov. Vigezo vya ubora vililinganishwa kwa kutumia jaribio la chi-mraba. Katika takwimu zote, thamani za P chini ya 0.05 zilizingatiwa viwango muhimu .
Kuhusu vigezo vya kuingizwa, wanawake 93 walishiriki katika utafiti, 19 walikuwa na vigezo vya kutengwa na 13 waliacha. Wagonjwa thelathini waliwekwa katika kikundi cha placebo na 31 katika kikundi cha kuingilia kati. Algorithm ya CONSORT imeonyeshwa kwenye Mchoro 1. Tabia za idadi ya wanawake ni inavyoonyeshwa katika Jedwali 1.Hakukuwa na tofauti kati ya vikundi kulingana na sifa za idadi ya watu na aina ya utasa.Wastani wa umri wa kikundi cha kuingilia kati ulikuwa 28.20±5.46 na ule wa kikundi cha udhibiti ulikuwa 27.07±4.18, na tofauti haikuwa muhimu kitakwimu. .Hata hivyo, index mass index (BMI) ilikuwa ya juu zaidi katika kundi la pioglitazone.
Jedwali la 2 linatoa muhtasari wa matokeo ya sonografia ya mgonjwa, kama vile idadi ya follicles za ukubwa wa kati, idadi ya follicles kubwa, ukubwa wa juu wa follicle, na unene wa endometriamu. follicles ya ukubwa wa kati.
Taarifa kuhusu matokeo ya matibabu ya uanzishaji wa ovulation, kama vile kiasi cha ovulation, kemikali, na viwango vya ujauzito vya kimatibabu kwa kila mzunguko, imewasilishwa katika Jedwali 3.Kichocheo cha ovari na viwango vya ujauzito havikutofautiana kati ya vikundi.
Matokeo ya utafiti huu yalionyesha kuwa kulikuwa na tofauti kubwa katika idadi ya vichocheo vya ovulation kati ya wagonjwa waliotibiwa na pioglitazone.Ultrasonografia, iliyofanywa siku ya 10 ya hedhi, ilionyesha ongezeko kubwa la idadi ya wastani ya follicles katika kikundi cha kuingilia kati. Matokeo yetu kuthibitisha matokeo ya utafiti wa 2012 kuhusu jukumu la pioglitazone katika uingizaji wa ovulation kwa wagonjwa wenye hyperinsulinemic wenye PCOS [12].Morley et al.Ongezeko la ovulation pia limeripotiwa kwa wagonjwa wa PCOS wanaotumia pioglitazone [13].
Hakukuwa na tofauti katika viwango vya ovulation na mimba kati ya makundi mawili ya utafiti. Hii inaweza kuwa kutokana na muda wa pioglitazone kutumika kabla ya kuanza clomiphene. Ota ilionyesha kuwa matokeo ya 2008 yalionyesha kuwa 7 ya wagonjwa 9 ambao walichukua pioglitazone kwa wiki 12-30 kabla clomiphene alipata mimba [14]. Utafiti wa Kim wa 2010 ulionyesha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya follicles baada ya pioglitazone kutolewa. Zaidi ya hayo, katika utafiti wake, kikundi cha pioglitazone kilikuwa na kiwango cha juu cha ujauzito, lakini tofauti hii haikuwa muhimu kitakwimu. ni tofauti na matokeo yetu, lakini inaweza kuelezewa na vigezo vya uteuzi wa mgonjwa, ikiwa ni pamoja na wagonjwa sugu wa clomiphene [15].
Ota ilionyesha kuwa pioglitazone inaweza kuboresha viwango vya ujauzito kwa wagonjwa wa PCOS wanaostahimili clomiphene na deksamethasone [14]. Inaonekana kwamba kesi za PCOS zilizo na hyperandrogenemia zinapaswa kuchaguliwa kwa uangalifu zaidi. Wagonjwa katika mpango wa Ota wana viwango tofauti vya homoni, ambavyo vinaweza kuathiri matokeo ya matibabu ya pioglitazone.Katika utafiti wetu, viwango vya homoni havikutofautiana sana kabla na baada ya kuingilia kati.
Katika utafiti wetu, hapakuwa na tofauti kubwa katika idadi ya follicles kubwa na unene wa endometriamu kati ya makundi ya kuingilia na kudhibiti.Hata hivyo, kulikuwa na ongezeko kubwa la idadi ya follicles ya ukubwa wa kati katika kundi la kuingilia kati.
Katika utafiti wa sasa, kikundi cha kuingilia kilikuwa na BMI ya juu, ambayo ina maana kwamba kundi hili linaweza kuwa na uwezekano mkubwa wa kuendeleza hyperinsulinemia na kuathiri matokeo, ingawa tofauti hii haikuwa muhimu kwa takwimu kati ya makundi mawili.
Hakuna mgonjwa wetu aliyepata madhara.Hakukuwa na mabadiliko makubwa ya kitakwimu katika vipimo vya utendakazi wa ini wakati wa kipindi cha utafiti.
Kikwazo kikubwa cha utafiti wetu ni kwamba utafiti uliundwa kama mradi wa udhibiti wa kesi, ambao ulisababisha tofauti katika BMI kati ya makundi mawili. Kwa hiyo, matokeo yanaweza kuathiriwa na tofauti hii. Hata hivyo, hakuna tafiti zinazofanana za hizi mbili- regimen ya madawa ya kulevya imefanywa kwa wagonjwa katika eneo letu.Hata hivyo, kwa sababu ya athari ya pioglitazone juu ya upinzani wa insulini, inaonekana kwamba viwango vya mafanikio huongezeka ikiwa wagonjwa hupokea pioglitazone kwa muda mrefu kabla ya kuanza chakula cha clomiphene.Kwa hiyo, utafiti zaidi unapendekezwa kuamua wakati mzuri wa kutumia pioglitazone.
Licha ya idadi kubwa ya follicles katika kundi la pioglitazone, utafiti wetu haukuonyesha tofauti katika uhamasishaji wa ovari na viwango vya ujauzito kati ya vikundi viwili.
Kwa hakika, tumeshughulikia kikamilifu matatizo mahususi kama vile utasa, kutokwa na damu kutokana na matatizo ya uterasi na hirsutism hapo awali. Sasa tunayo fursa (na kwa hakika wajibu) kutoa hatua za kuzuia au kurekebisha baadhi ya matatizo ya kimetaboliki ya utasa (ambayo inaweza kuathiri kwa kiasi kikubwa afya kwa ujumla pamoja na ubora na wingi wa maisha).
Muda wa posta: Mar-30-2022