నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మెరుగుపరచడానికి విటమిన్ డితో అదనపు చికిత్స: ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ

నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ డిసీజ్ (NAFLD) వ్యాధికారకంలో ఇన్సులిన్ నిరోధకత ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది.విటమిన్ డిNAFLD ఉన్న రోగులలో ఇన్సులిన్ నిరోధకతతో అనుబంధం. పొందిన ఫలితాలు ఇప్పటికీ విరుద్ధమైన ఫలితాలతో వస్తున్నాయి. NAFLD ఉన్న రోగులలో ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మెరుగుపరచడంపై అదనపు విటమిన్ D థెరపీ ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడం ఈ అధ్యయనం యొక్క లక్ష్యం. సంబంధిత సాహిత్యం PubMed, Google నుండి పొందబడింది. స్కాలర్, కోక్రాన్ మరియు సైన్స్ డైరెక్ట్ డేటాబేస్‌లు. పొందిన అధ్యయనాలు స్థిర-ప్రభావాలు లేదా యాదృచ్ఛిక-ప్రభావ నమూనాలను ఉపయోగించి విశ్లేషించబడ్డాయి. మొత్తం 735 మంది పాల్గొనే అర్హత గల ఏడు అధ్యయనాలు చేర్చబడ్డాయి.విటమిన్ డిసప్లిమెంటేషన్ NAFLD ఉన్న రోగులలో ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మెరుగుపరిచింది, హోమియోస్టాటిక్ మోడల్ అసెస్‌మెంట్ ఆఫ్ ఇన్సులిన్ రెసిస్టెన్స్ (HOMA-IR)లో తగ్గింపుతో గుర్తించబడింది, పూల్ చేయబడిన సగటు వ్యత్యాసం -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 నుండి -0.45). విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్ 17.45 సగటు తేడాతో సీరం విటమిన్ డి స్థాయిలను పెంచింది (p = 0.0002; 95% CI 8.33 నుండి 26.56).విటమిన్ డిపూల్ చేయబడిన సగటు వ్యత్యాసం -4.44 (p = 0.02; 95% CI -8.24 నుండి -0.65)తో అనుబంధం ALT స్థాయిలను తగ్గించింది. AST స్థాయిలపై ఎటువంటి ప్రభావం కనిపించలేదు. NAFLD రోగులలో ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మెరుగుపరచడంలో విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాలను కలిగి ఉంది. సప్లిమెంటేషన్ అటువంటి రోగులలో HOMA-IR ని తగ్గించవచ్చు. ఇది NAFLD రోగులకు సంభావ్య సహాయక చికిత్సగా ఉపయోగించవచ్చు.

నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ డిసీజ్ (NAFLD) అనేది కొవ్వు సంబంధిత కాలేయ వ్యాధుల సమూహం 1. ఇది హెపాటోసైట్‌లలో ట్రైగ్లిజరైడ్స్ అధికంగా చేరడం, తరచుగా నెక్రోఇన్‌ఫ్లమేటరీ యాక్టివిటీ మరియు ఫైబ్రోసిస్ (స్టీటోహెపటైటిస్) 2. ఇది నాన్-ఆల్కహాలిక్ స్టీటోహెపటైటిస్ (NASH)కి పురోగమిస్తుంది. ఫైబ్రోసిస్ మరియు సిర్రోసిస్. NAFLD దీర్ఘకాలిక కాలేయ వ్యాధికి ప్రధాన కారణంగా పరిగణించబడుతుంది మరియు అభివృద్ధి చెందిన దేశాలలో 25% నుండి 30% పెద్దలలో దాని వ్యాప్తి పెరుగుతోంది3,4. ఇన్సులిన్ నిరోధకత, వాపు మరియు ఆక్సీకరణ ఒత్తిడి ప్రధాన కారకాలుగా భావించబడుతున్నాయి. NAFLD1 అభివృద్ధి.
NAFLD యొక్క పాథోజెనిసిస్ ఇన్సులిన్ నిరోధకతకు దగ్గరి సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. అత్యంత ప్రబలంగా ఉన్న "రెండు-హిట్ పరికల్పన" నమూనా ఆధారంగా, ఇన్సులిన్ నిరోధకత "మొదటి-హిట్" ప్రక్రియలో పాల్గొంటుంది. ఈ ప్రారంభ విధానంలో, ఇది లిపిడ్‌ల సంచితాన్ని కలిగి ఉంటుంది. హెపటోసైట్లు, హెపాటిక్ స్టీటోసిస్ అభివృద్ధిలో ఇన్సులిన్ నిరోధకత ఒక ప్రధాన కారకంగా భావించబడుతుంది. "మొదటి హిట్" కాలేయం యొక్క హానిని "రెండవ హిట్"కి కారణమయ్యే కారకాలకు పెంచుతుంది. ఇది కాలేయం దెబ్బతినడానికి దారితీస్తుంది, వాపు మరియు ఫైబ్రోసిస్. ప్రోఇన్‌ఫ్లమేటరీ సైటోకిన్‌ల ఉత్పత్తి, మైటోకాన్డ్రియల్ డిస్‌ఫంక్షన్, ఆక్సీకరణ ఒత్తిడి మరియు లిపిడ్ పెరాక్సిడేషన్ కూడా కాలేయ గాయం అభివృద్ధికి దోహదపడే కారకాలు, ఇవి అడిపోకిన్‌ల ద్వారా ఏర్పడతాయి.

విటమిన్ డి అనేది ఎముక హోమియోస్టాసిస్‌ను నియంత్రించే కొవ్వులో కరిగే విటమిన్. దీని పాత్ర మెటబాలిక్ సిండ్రోమ్, ఇన్సులిన్ రెసిస్టెన్స్, ఊబకాయం, టైప్ 2 మధుమేహం మరియు హృదయ సంబంధిత వ్యాధులు వంటి అస్థిపంజర రహిత ఆరోగ్య పరిస్థితుల పరిధిలో విస్తృతంగా అన్వేషించబడింది. విటమిన్ D మరియు NAFLD మధ్య సంబంధాన్ని విస్తృతమైన శాస్త్రీయ ఆధారాలు అన్వేషించాయి.విటమిన్ D ఇన్సులిన్ నిరోధకత, దీర్ఘకాలిక మంట మరియు ఫైబ్రోసిస్‌ను నియంత్రిస్తుంది. అందువల్ల, విటమిన్ D NAFLD6 యొక్క పురోగతిని నిరోధించడంలో సహాయపడుతుంది.
అనేక రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ (RCTలు) ఇన్సులిన్ రెసిస్టెన్స్‌పై విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ ప్రభావాన్ని అంచనా వేసింది. అయితే, పొందిన ఫలితాలు ఇప్పటికీ మారుతూనే ఉన్నాయి;ఇన్సులిన్ రెసిస్టెన్స్‌పై ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాన్ని చూపడం లేదా ఏ ప్రయోజనాన్ని చూపడం లేదు. ఇంతకుముందు 14,15,16. గువో మరియు ఇతరులచే మెటా-విశ్లేషణ జరిగింది. ఇన్సులిన్ నిరోధకతపై విటమిన్ డి ప్రభావాన్ని అంచనా వేసే ఆరు అధ్యయనాలతో సహా విటమిన్ డి ఇన్సులిన్ సెన్సిటివిటీపై ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుందని గణనీయమైన సాక్ష్యాలను అందిస్తుంది14. అయితే, మరొక మెటా- విశ్లేషణ విభిన్న ఫలితాలను అందించింది.ప్రమోనో మరియు ఇతరులు 15 అదనపు విటమిన్ డి చికిత్స ఇన్సులిన్ సెన్సిటివిటీపై ఎటువంటి ప్రభావాన్ని చూపలేదని కనుగొన్నారు. అధ్యయనంలో చేర్చబడిన జనాభా ఇన్సులిన్ నిరోధకతతో లేదా ప్రమాదంలో ఉన్నవారు, ప్రత్యేకంగా NAFLDని లక్ష్యంగా చేసుకున్నవారు కాదు. Wei et al ద్వారా మరొక అధ్యయనం ., నాలుగు అధ్యయనాలతో సహా, ఇలాంటి పరిశోధనలు జరిగాయి.విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ HOMA IR16ని తగ్గించలేదు. ఇన్సులిన్ నిరోధకత కోసం విటమిన్ D సప్లిమెంట్ల వాడకంపై మునుపటి అన్ని మెటా-విశ్లేషణలను పరిశీలిస్తే, ఒక నవీకరణఅదనపు నవీకరించబడిన సాహిత్యంతో పాటు ted మెటా-విశ్లేషణ అవసరం. ఈ అధ్యయనం యొక్క ఉద్దేశ్యం ఇన్సులిన్ నిరోధకతపై విటమిన్ D భర్తీ యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడం.

అగ్ర శోధన వ్యూహాన్ని ఉపయోగించడం ద్వారా, మేము మొత్తం 207 అధ్యయనాలను కనుగొన్నాము మరియు తగ్గింపు తర్వాత, మేము 199 కథనాలను పొందాము. మేము శీర్షికలు మరియు సారాంశాలను స్క్రీనింగ్ చేయడం ద్వారా 182 కథనాలను మినహాయించాము, మొత్తం 17 సంబంధిత అధ్యయనాలను వదిలివేసాము. మొత్తం సమాచారాన్ని అందించని అధ్యయనాలు ఈ మెటా-విశ్లేషణకు అవసరమైనవి లేదా పూర్తి పాఠం అందుబాటులో లేనివి మినహాయించబడ్డాయి. స్క్రీనింగ్ మరియు గుణాత్మక అంచనా తర్వాత, ప్రస్తుత క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ కోసం మేము ఏడు కథనాలను పొందాము. PRISMA అధ్యయనం యొక్క ఫ్లో చార్ట్ మూర్తి 1లో చూపబడింది. .
మేము ఏడు రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ (RCTs) యొక్క పూర్తి-వచన కథనాలను చేర్చాము. ఈ కథనాల ప్రచురణ సంవత్సరాలు 2012 నుండి 2020 వరకు ఉన్నాయి, ఇంటర్వెన్షన్ గ్రూప్‌లో మొత్తం 423 నమూనాలు మరియు ప్లేసిబో సమూహంలో 312 ఉన్నాయి. ప్రయోగాత్మక సమూహం విభిన్నంగా పొందింది. విటమిన్ డి సప్లిమెంట్ల మోతాదులు మరియు వ్యవధి, నియంత్రణ సమూహం ప్లేసిబోను పొందింది. అధ్యయన ఫలితాలు మరియు అధ్యయన లక్షణాల సారాంశం టేబుల్ 1లో ప్రదర్శించబడింది.
కోక్రాన్ సహకారం యొక్క రిస్క్ ఆఫ్ బయాస్ పద్ధతిని ఉపయోగించి బయాస్ రిస్క్ విశ్లేషించబడింది. ఈ అధ్యయనంలో చేర్చబడిన మొత్తం ఏడు కథనాలు నాణ్యత మూల్యాంకనంలో ఉత్తీర్ణత సాధించాయి. చేర్చబడిన అన్ని కథనాలకు పక్షపాత ప్రమాదం యొక్క పూర్తి ఫలితాలు మూర్తి 2లో వర్ణించబడ్డాయి.
విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్ NAFLD ఉన్న రోగులలో ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మెరుగుపరుస్తుంది, HOMA-IR తగ్గుదల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. యాదృచ్ఛిక ప్రభావాల నమూనా (I2 = 67%; χ2 = 18.46; p = 0.005) ఆధారంగా, విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్ మధ్య పూల్ చేయబడిన సగటు వ్యత్యాసం మరియు విటమిన్ లేదు D అనుబంధం -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 నుండి -0.45) (చిత్రం 3).
యాదృచ్ఛిక-ప్రభావ నమూనా (మూర్తి 4) ఆధారంగా, విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్ తర్వాత విటమిన్ డి సీరమ్‌లో పూల్ చేయబడిన సగటు వ్యత్యాసం 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 నుండి 26.56). విశ్లేషణ ప్రకారం, విటమిన్ డి భర్తీని పెంచవచ్చు. సీరం విటమిన్ D స్థాయి 17.5 ng/mL. అదే సమయంలో, కాలేయ ఎంజైమ్‌లు ALT మరియు ASTపై విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ ప్రభావం విభిన్న ఫలితాలను చూపించింది. విటమిన్ D భర్తీ -4.44 (p = 0.02; 95%) యొక్క పూల్ చేయబడిన సగటు వ్యత్యాసంతో ALT స్థాయిలను తగ్గించింది. CI -8.24 నుండి -0.65 వరకు) (మూర్తి 5).అయితే, యాదృచ్ఛిక ప్రభావాల నమూనా ఆధారంగా -5.28 (p = 0.14; 95% CI – 12.34 నుండి 1.79 వరకు) పూల్ చేయబడిన సగటు వ్యత్యాసంతో AST స్థాయిలకు ఎటువంటి ప్రభావం కనిపించలేదు ( మూర్తి 6).
విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్ తర్వాత HOMA-IRలో మార్పులు గణనీయమైన వైవిధ్యతను చూపించాయి (I2 = 67%).మెటా-రిగ్రెషన్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ యొక్క మార్గం (ఓరల్ లేదా ఇంట్రామస్కులర్), తీసుకోవడం (రోజువారీ లేదా నాన్-డైలీ) లేదా విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్ వ్యవధి (≤ 12 వారాలు మరియు >12 వారాలు) వినియోగ ఫ్రీక్వెన్సీ వైవిధ్యతను వివరించవచ్చని సూచిస్తున్నాయి (టేబుల్ 2).సక్పాల్ మరియు ఇతరులచే ఒక అధ్యయనం తప్ప.11 మౌఖిక పరిపాలనా మార్గాన్ని ఉపయోగించింది. మూడు అధ్యయనాలలో ఉపయోగించే విటమిన్ డి సప్లిమెంట్ల రోజువారీ తీసుకోవడం7,8,13. విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్ తర్వాత HOMA-IRలో మార్పుల యొక్క లీవ్-వన్-అవుట్ విశ్లేషణ ద్వారా తదుపరి సున్నితత్వ విశ్లేషణ ఏ అధ్యయనానికి బాధ్యత వహించదని సూచించింది. HOMA-IRలో మార్పుల యొక్క వైవిధ్యత (Fig. 7).
ప్రస్తుత మెటా-విశ్లేషణ యొక్క పూల్ చేసిన ఫలితాలు అదనపు విటమిన్ D చికిత్స ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మెరుగుపరుస్తుందని కనుగొంది, దీని లక్షణం NAFLD ఉన్న రోగులలో HOMA-IR తగ్గుతుంది. విటమిన్ D యొక్క నిర్వహణ మార్గం ఇంట్రామస్కులర్ ఇంజెక్షన్ ద్వారా లేదా నోటి ద్వారా మారవచ్చు. .సీరం ALT మరియు AST స్థాయిలలో మార్పులను అర్థం చేసుకోవడానికి ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మెరుగుపరచడంపై దాని ప్రభావం యొక్క తదుపరి విశ్లేషణ. ALT స్థాయిలలో తగ్గుదల, కానీ AST స్థాయిలు కాదు, అదనపు విటమిన్ D భర్తీ కారణంగా గమనించబడింది.
NAFLD సంభవించడం అనేది ఇన్సులిన్ నిరోధకతకు దగ్గరి సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. పెరిగిన ఉచిత కొవ్వు ఆమ్లాలు (FFA), కొవ్వు కణజాల వాపు మరియు తగ్గిన అడిపోనెక్టిన్ NAFLD17లో ఇన్సులిన్ నిరోధకత అభివృద్ధికి కారణమవుతాయి. NAFLD రోగులలో సీరం FFA గణనీయంగా పెరిగింది, ఇది తరువాత మార్చబడుతుంది. గ్లిసరాల్-3-ఫాస్ఫేట్ మార్గం ద్వారా ట్రైయాసిల్‌గ్లిసరాల్‌లకు. ఈ మార్గం యొక్క మరొక ఉత్పత్తి సిరామైడ్ మరియు డయాసిల్‌గ్లిసరాల్ (DAG). DAG అనేది ఇన్సులిన్ రిసెప్టర్ థ్రెయోనిన్ 1160ను నిరోధించే ప్రొటీన్ కినేస్ C (PKC) యొక్క క్రియాశీలతలో పాల్గొంటుంది. ఇది తగ్గిన ఇన్సులిన్ నిరోధకతతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. కొవ్వు కణజాలం యొక్క వాపు మరియు ఇంటర్‌లుకిన్-6 (IL-6) మరియు ట్యూమర్ నెక్రోసిస్ ఫ్యాక్టర్ ఆల్ఫా (TNF-ఆల్ఫా) వంటి ప్రోఇన్‌ఫ్లమేటరీ సైటోకిన్‌లలో పెరుగుదల కూడా ఇన్సులిన్ నిరోధకతకు దోహదం చేస్తుంది. కొవ్వు ఆమ్లం బీటా-ఆక్సీకరణ (FAO), గ్లూకోజ్ వినియోగం మరియు కొవ్వు ఆమ్ల సంశ్లేషణ నిరోధం. NAFLD రోగులలో దీని స్థాయిలు తగ్గుతాయి, తద్వారా అభివృద్ధిని ప్రోత్సహిస్తుందిఇన్సులిన్ నిరోధకత తగ్గుతుంది.విటమిన్ డికి సంబంధించినది, విటమిన్ డి రిసెప్టర్ (VDR) కాలేయ కణాలలో ఉంటుంది మరియు దీర్ఘకాలిక కాలేయ వ్యాధిలో శోథ ప్రక్రియలను తగ్గించడంలో చిక్కుకుంది. VDR చర్య FFAను మాడ్యులేట్ చేయడం ద్వారా ఇన్సులిన్ సెన్సిటివిటీని పెంచుతుంది. అదనంగా, విటమిన్ D కాలేయంలో శోథ నిరోధక మరియు యాంటీ ఫైబ్రోటిక్ లక్షణాలను కలిగి ఉంది19.
విటమిన్ డి లోపం అనేక వ్యాధుల వ్యాధికారక ఉత్పత్తిలో పాలుపంచుకోవచ్చని ప్రస్తుత ఆధారాలు సూచిస్తున్నాయి. ఈ భావన విటమిన్ డి లోపం మరియు ఇన్సులిన్ నిరోధకత మధ్య సంబంధాన్ని కలిగి ఉంటుంది ఇవి ప్యాంక్రియాటిక్ బీటా కణాలు మరియు అడిపోసైట్స్ వంటి ఇన్సులిన్-ప్రతిస్పందించే కణాలతో సహా అనేక కణ రకాల్లో ఉండవచ్చు. విటమిన్ D మరియు ఇన్సులిన్ నిరోధకత మధ్య ఖచ్చితమైన యంత్రాంగం అనిశ్చితంగా ఉన్నప్పటికీ, కొవ్వు కణజాలం దాని మెకానిజంలో పాల్గొనవచ్చని సూచించబడింది. శరీరంలో విటమిన్ D యొక్క ప్రధాన నిల్వ కొవ్వు కణజాలం. ఇది అడిపోకిన్స్ మరియు సైటోకిన్‌ల యొక్క ముఖ్యమైన మూలంగా కూడా పనిచేస్తుంది మరియు దైహిక మంట ఉత్పత్తిలో పాల్గొంటుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ బీటా కణాల నుండి ఇన్సులిన్ స్రావానికి సంబంధించిన సంఘటనలను విటమిన్ D నియంత్రిస్తుందని ప్రస్తుత ఆధారాలు సూచిస్తున్నాయి.
ఈ సాక్ష్యం ప్రకారం, NAFLD రోగులలో ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మెరుగుపరచడానికి విటమిన్ D భర్తీ సహేతుకమైనది.ఇటీవలి నివేదికలు ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మెరుగుపరచడంలో విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ యొక్క ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాన్ని సూచిస్తున్నాయి. అనేక RCTలు వైరుధ్య ఫలితాలను అందించాయి, మెటా-విశ్లేషణల ద్వారా మరింత మూల్యాంకనం అవసరం. గువో మరియు ఇతరులచే మెటా-విశ్లేషణ. ఇన్సులిన్ నిరోధకతపై విటమిన్ D యొక్క ప్రభావాన్ని మూల్యాంకనం చేయడం వలన విటమిన్ D ఇన్సులిన్ సెన్సిటివిటీపై ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుందని చెప్పడానికి గణనీయమైన సాక్ష్యాలను అందిస్తుంది. వారు HOMA-IRలో −1.32 తగ్గింపును కనుగొన్నారు;95% CI – 2.30, – 0.34. HOMA-IRని అంచనా వేయడానికి చేర్చబడిన అధ్యయనాలు ఆరు అధ్యయనాలు14. అయినప్పటికీ, విరుద్ధమైన సాక్ష్యం ఉనికిలో ఉంది. ప్రమోనో మరియు ఇతరులచే 18 RCTలను కలిగి ఉన్న ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ విటమిన్ D సప్లిమెంట్ యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేస్తుంది. ఇన్సులిన్ నిరోధకత లేదా ఇన్సులిన్ నిరోధకత ప్రమాదం ఉన్న సబ్జెక్టులలో ఇన్సులిన్ సెన్సిటివిటీ అదనపు విటమిన్ D ఇన్సులిన్ సెన్సిటివిటీ ఎటువంటి ప్రభావాన్ని చూపలేదు, ప్రామాణిక సగటు వ్యత్యాసం -0.01, 95% CI -0.12, 0.10;p = 0.87, I2 = 0%15. అయితే, మెటా-విశ్లేషణలో అంచనా వేయబడిన జనాభా ఇన్సులిన్ నిరోధకత (అధిక బరువు, ఊబకాయం, ప్రీడయాబెటిస్, పాలిసిస్టిక్ ఓవరీ సిండ్రోమ్ [PCOS] మరియు సంక్లిష్టత లేని రకం) ఉన్నవారు లేదా ప్రమాదం ఉన్నవారు అని గమనించాలి. 2 మధుమేహం), NAFLD రోగుల కంటే 15. వీ మరియు ఇతరులచే మరొక మెటా-విశ్లేషణ కూడా పొందబడింది. ఇలాంటి పరిశోధనలు కూడా పొందబడ్డాయి. HOMA-IRలో విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ యొక్క మూల్యాంకనంలో, నాలుగు అధ్యయనాలతో సహా, విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ HOMA IR (WMD)ని తగ్గించలేదు. = 0.380, 95% CI – 0.162, 0.923; p = 0.169)16.అందుబాటులో ఉన్న మొత్తం డేటాను పోల్చి చూస్తే, ప్రస్తుత క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ మెటా-అనాసిస్ మాదిరిగానే NAFLD రోగులలో ఇన్సులిన్ రెసిస్టెన్స్‌ను మెరుగుపరిచే విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ యొక్క మరిన్ని నివేదికలను అందిస్తుంది. గువో మరియు ఇతరులచే ఇలాంటి మెటా-విశ్లేషణలు నిర్వహించబడినప్పటికీ, ప్రస్తుత మెటా-విశ్లేషణ మరింత యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్స్‌తో కూడిన నవీకరించబడిన సాహిత్యాన్ని అందిస్తుంది మరియు తద్వారా ఇన్సులిన్ ఆర్‌పై విటమిన్ డి భర్తీ ప్రభావానికి బలమైన సాక్ష్యాలను అందిస్తుంది.ఆధారం.
ఇన్సులిన్ నిరోధకతపై విటమిన్ D ప్రభావం ఇన్సులిన్ స్రావం మరియు Ca2+ స్థాయిల సంభావ్య నియంత్రకం వలె దాని పాత్ర ద్వారా వివరించబడుతుంది. ప్యాంక్రియాటిక్‌లో ఉన్న ఇన్సులిన్ జన్యు ప్రమోటర్‌లో విటమిన్ D ప్రతిస్పందన మూలకం (VDRE) ఉన్నందున కాల్సిట్రియోల్ నేరుగా ఇన్సులిన్ స్రావాన్ని ప్రేరేపిస్తుంది. బీటా కణాలు.ఇన్సులిన్ జన్యువు యొక్క లిప్యంతరీకరణ మాత్రమే కాకుండా, VDRE సైటోస్కెలిటన్ నిర్మాణం, కణాంతర జంక్షన్‌లు మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ cβ కణాల కణాల పెరుగుదలకు సంబంధించిన వివిధ జన్యువులను ప్రేరేపిస్తుంది.విటమిన్ D కూడా Ca2+ని మాడ్యులేట్ చేయడం ద్వారా ఇన్సులిన్ నిరోధకతను ప్రభావితం చేస్తుందని తేలింది. కండరం మరియు కొవ్వు కణజాలంలో అనేక ఇన్సులిన్-మధ్యవర్తిత్వ కణాంతర ప్రక్రియలకు కాల్షియం అవసరం కాబట్టి, ఇన్సులిన్ నిరోధకతపై దాని ప్రభావంలో విటమిన్ డి పాలుపంచుకోవచ్చు. ఇన్సులిన్ చర్యకు సరైన కణాంతర Ca2+ స్థాయిలు అవసరం. విటమిన్ D లోపం ఏర్పడటానికి దారితీస్తుందని అధ్యయనాలు కనుగొన్నాయి. పెరిగిన Ca2+ సాంద్రతలు, ఫలితంగా GLUT-4 కార్యాచరణ తగ్గింది, ఇది ఇన్సులిన్ నిరోధకతను ప్రభావితం చేస్తుంది26,27.
ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మెరుగుపరచడంలో విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్ ప్రభావం కాలేయ పనితీరుపై దాని ప్రభావాన్ని ప్రతిబింబించడానికి మరింత విశ్లేషించబడింది, ఇది ALT మరియు AST స్థాయిలలో మార్పులలో ప్రతిబింబిస్తుంది. అదనపు విటమిన్ D కారణంగా ALT స్థాయిలలో తగ్గుదల, కానీ AST స్థాయిలలో తగ్గుదల గమనించబడింది. అనుబంధం.Guo et al.A మెటా-విశ్లేషణ ALT స్థాయిలలో సరిహద్దు రేఖ తగ్గింపును చూపింది, AST స్థాయిలపై ఎటువంటి ప్రభావం లేకుండా, ఈ అధ్యయనం వలె 14. Wei et al.2020 చేసిన మరొక మెటా-విశ్లేషణ అధ్యయనం కూడా సీరం అలనైన్ అమినోట్రాన్స్‌ఫేరేస్‌లో తేడాను కనుగొనలేదు. మరియు విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్ మరియు ప్లేసిబో గ్రూపుల మధ్య అస్పార్టేట్ అమినోట్రాన్స్‌ఫేరేస్ స్థాయిలు.
ప్రస్తుత క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు మరియు మెటా-విశ్లేషణలు కూడా పరిమితులకు వ్యతిరేకంగా వాదించాయి. ప్రస్తుత మెటా-విశ్లేషణ యొక్క వైవిధ్యత ఈ అధ్యయనంలో పొందిన ఫలితాలను ప్రభావితం చేసి ఉండవచ్చు. భవిష్యత్ దృక్పథాలు ఇన్సులిన్ నిరోధకత కోసం విటమిన్ డి భర్తీని మూల్యాంకనం చేయడంలో పాల్గొన్న అధ్యయనాలు మరియు విషయాల సంఖ్యను పరిష్కరించాలి, ప్రత్యేకంగా NAFLD జనాభాను మరియు అధ్యయనాల సజాతీయతను లక్ష్యంగా చేసుకుంటుంది. NAFLDలోని ఇతర పారామితులను అధ్యయనం చేయడం, NAFLD రోగులలో విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ ప్రభావం తాపజనక పారామితులపై, NAFLD కార్యాచరణ స్కోర్ (NAS) మరియు కాలేయ దృఢత్వం వంటి వాటిని అధ్యయనం చేయడం. ముగింపులో, విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్ NAFLD ఉన్న రోగులలో ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మెరుగుపరిచింది, దీని ముఖ్య లక్షణం HOMA-IR తగ్గించబడింది. ఇది NAFLD రోగులకు సంభావ్య సహాయక చికిత్సగా ఉపయోగించవచ్చు.
PICO భావనను అమలు చేయడం ద్వారా అర్హత ప్రమాణాలు నిర్ణయించబడతాయి. టేబుల్ 3లో వివరించిన ఫ్రేమ్‌వర్క్.
ప్రస్తుత క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణలో మార్చి 28, 2021 వరకు అన్ని అధ్యయనాలు ఉన్నాయి మరియు NAFLD ఉన్న రోగులలో అదనపు విటమిన్ D పరిపాలనను మూల్యాంకనం చేస్తూ పూర్తి పాఠాన్ని అందిస్తుంది. కేస్ రిపోర్ట్‌లు, గుణాత్మక మరియు ఆర్థిక అధ్యయనాలు, సమీక్షలు, కాడవర్స్ మరియు అనాటమీ రకాలతో కూడిన కథనాలు ప్రస్తుత అధ్యయనం నుండి మినహాయించబడ్డాయి. ప్రస్తుత మెటా-విశ్లేషణను నిర్వహించడానికి అవసరమైన డేటాను అందించని అన్ని కథనాలు కూడా మినహాయించబడ్డాయి. నమూనా నకిలీని నిరోధించడానికి, అదే సంస్థలో అదే రచయిత రాసిన కథనాల కోసం నమూనాలు మూల్యాంకనం చేయబడ్డాయి.
సమీక్షలో విటమిన్ D పరిపాలనను స్వీకరించే వయోజన NAFLD రోగుల అధ్యయనాలు ఉన్నాయి. ఇన్సులిన్ నిరోధకత యొక్క హోమియోస్టాసిస్ మోడల్ అసెస్‌మెంట్ (HOMA-IR) ఉపయోగించి ఇన్సులిన్ నిరోధకత అంచనా వేయబడింది.
సమీక్షలో ఉన్న జోక్యం విటమిన్ D యొక్క పరిపాలన. మేము విటమిన్ Dని ఏ మోతాదులో, ఏ పరిపాలన పద్ధతి ద్వారా మరియు ఏ వ్యవధిలో నిర్వహించాలో అధ్యయనాలను చేర్చాము. అయినప్పటికీ, మేము ప్రతి అధ్యయనంలో నిర్వహించబడే విటమిన్ D యొక్క మోతాదు మరియు వ్యవధిని నమోదు చేసాము. .
ప్రస్తుత క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణలో పరిశోధించబడిన ప్రధాన ఫలితం ఇన్సులిన్ నిరోధకత. ఈ విషయంలో, రోగులలో ఇన్సులిన్ నిరోధకతను గుర్తించడానికి మేము HOMA-IRని ఉపయోగించాము. ద్వితీయ ఫలితాలలో సీరం విటమిన్ D స్థాయిలు (ng/mL), అలనైన్ అమినోట్రాన్స్‌ఫేరేస్ (ALT) ఉన్నాయి. ) (IU/l) మరియు అస్పార్టేట్ అమినోట్రాన్స్‌ఫేరేస్ (AST) (IU/l) స్థాయిలు.
బూలియన్ ఆపరేటర్లు (ఉదా OR, AND, NOT) మరియు అన్ని ఫీల్డ్‌లు లేదా MeSH (మెడికల్ సబ్జెక్ట్ హెడ్డింగ్) నిబంధనలను ఉపయోగించి అర్హత ప్రమాణాలను (PICO) కీలక పదాలలోకి సంగ్రహించండి. ఈ అధ్యయనంలో, మేము పబ్‌మెడ్ డేటాబేస్, Google స్కాలర్, COCHRANE మరియు సైన్స్ డైరెక్ట్‌లను శోధనగా ఉపయోగించాము అర్హత గల జర్నల్‌లను కనుగొనడానికి ఇంజిన్‌లు.
సంభావ్య సంబంధిత అధ్యయనాలను తొలగించే అవకాశాన్ని తగ్గించడానికి ముగ్గురు రచయితలు (DAS, IKM, GS) అధ్యయన ఎంపిక ప్రక్రియను చేపట్టారు. భిన్నాభిప్రాయాలు తలెత్తినప్పుడు, మొదటి, రెండవ మరియు మూడవ రచయితల నిర్ణయాలు పరిగణించబడతాయి. అధ్యయన ఎంపిక నకిలీని నిర్వహించడంతో ప్రారంభమవుతుంది. రికార్డులు. అసంబద్ధమైన అధ్యయనాలను మినహాయించడానికి శీర్షిక మరియు వియుక్త స్క్రీనింగ్ నిర్వహించబడ్డాయి. తదనంతరం, మొదటి అంచనాను ఆమోదించిన అధ్యయనాలు ఈ సమీక్ష కోసం చేర్చడం మరియు మినహాయింపు ప్రమాణాలను కలిగి ఉన్నాయో లేదో అంచనా వేయడానికి మరింత మూల్యాంకనం చేయబడ్డాయి. చేర్చబడిన అన్ని అధ్యయనాలు తుది చేరికకు ముందు సమగ్ర నాణ్యత అంచనాకు గురయ్యాయి.
ప్రతి కథనం నుండి అవసరమైన డేటాను సేకరించేందుకు రచయితలందరూ ఎలక్ట్రానిక్ డేటా సేకరణ ఫారమ్‌లను ఉపయోగించారు. ఆ తర్వాత డేటా సమీకరించబడింది మరియు సాఫ్ట్‌వేర్ రివ్యూ మేనేజర్ 5.4ని ఉపయోగించి నిర్వహించబడుతుంది.
డేటా అంశాలు రచయిత పేరు, ప్రచురణ సంవత్సరం, అధ్యయన రకం, జనాభా, విటమిన్ D మోతాదు, విటమిన్ D పరిపాలన వ్యవధి, నమూనా పరిమాణం, వయస్సు, బేస్‌లైన్ HOMA-IR మరియు బేస్‌లైన్ విటమిన్ D స్థాయిలు. సగటు వ్యత్యాసాల యొక్క మెటా-విశ్లేషణ HOMA-IR విటమిన్ డి పరిపాలనకు ముందు మరియు తరువాత చికిత్స మరియు నియంత్రణ సమూహాల మధ్య నిర్వహించబడింది.
ఈ సమీక్ష కోసం అర్హత ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా అన్ని కథనాల నాణ్యతను నిర్ధారించడానికి, ఒక ప్రామాణికమైన క్లిష్టమైన అంచనా సాధనం ఉపయోగించబడింది. ఈ ప్రక్రియ, అధ్యయన ఎంపికలో పక్షపాతం యొక్క సంభావ్యతను తగ్గించడానికి రూపొందించబడింది, ఇద్దరు రచయితలు (DAS మరియు IKM) స్వతంత్రంగా ప్రదర్శించారు.
ఈ సమీక్షలో ఉపయోగించిన కీలక అంచనా సాధనం కోక్రాన్ సహకారం యొక్క పక్షపాత పద్ధతి యొక్క ప్రమాదం.
NAFLD ఉన్న రోగులలో విటమిన్ D తో మరియు లేకుండా HOMA-IRలో సగటు వ్యత్యాసాల పూలింగ్ మరియు విశ్లేషణ. Luo et al. ప్రకారం, డేటా Q1 మరియు Q3 మధ్యస్థంగా లేదా పరిధిగా అందించబడితే, సగటును లెక్కించడానికి కాలిక్యులేటర్‌ని ఉపయోగించండి. మరియు వాన్ మరియు ఇతరులు.28,29 ప్రభావ పరిమాణాలు 95% విశ్వాస విరామాలతో (CI) సగటు వ్యత్యాసాలుగా నివేదించబడ్డాయి. స్థిరమైన లేదా యాదృచ్ఛిక ప్రభావాల నమూనాలను ఉపయోగించి విశ్లేషణలు నిర్వహించబడ్డాయి. I2 గణాంకాలను ఉపయోగించి వైవిధ్యత అంచనా వేయబడింది, ఇది అధ్యయనాల అంతటా గమనించిన ప్రభావంలో వైవిధ్యం యొక్క నిష్పత్తిని సూచిస్తుంది. నిజమైన ప్రభావంలో వైవిధ్యం కారణంగా, విలువలు> 60% గణనీయమైన వైవిధ్యతను సూచిస్తాయి. వైవిధ్యత> 60% అయితే, మెటా-రిగ్రెషన్ మరియు సెన్సిటివిటీ విశ్లేషణలను ఉపయోగించి అదనపు విశ్లేషణలు జరిగాయి. సెన్సిటివిటీ విశ్లేషణలు లీవ్-వన్-అవుట్ పద్ధతిని ఉపయోగించి నిర్వహించబడ్డాయి. (ఒకేసారి ఒక అధ్యయనం తొలగించబడింది మరియు విశ్లేషణ పునరావృతమైంది).p-విలువలు <0.05 ముఖ్యమైనవిగా పరిగణించబడ్డాయి. సాఫ్ట్‌వేర్ రివ్యూ మేనేజర్ 5.4ని ఉపయోగించి మెటా-విశ్లేషణలు జరిగాయి, గణాంక సాఫ్ట్‌వేర్ ప్యాకేజీని ఉపయోగించి సున్నితత్వ విశ్లేషణలు జరిగాయి (స్టేటా 17.0 Windows కోసం), మరియు ఇంటిగ్రేటెడ్ మెటా-ఎనాలిసిస్ సాఫ్ట్‌వేర్ వెర్షన్ 3ని ఉపయోగించి మెటా-రిగ్రెషన్‌లు నిర్వహించబడ్డాయి.
వాంగ్, S. et al.టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ డిసీజ్ చికిత్సలో విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్: క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ కోసం ప్రోటోకాల్స్. మెడిసిన్ 99(19), e20148.https://doi.org/10.1097 /MD.0000000000020148 (2020).
Barchetta, I., Cimini, FA & Cavallo, MG విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ మరియు నాన్ ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ డిసీజ్: ప్రెజెంట్ అండ్ ఫ్యూచర్. న్యూట్రియంట్స్ 9(9), 1015. https://doi.org/10.3390/nu9091015 (2017).
బెల్లెంటాని, S. & మారినో, M. ఎపిడెమియాలజీ మరియు నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ డిసీజ్ (NAFLD) యొక్క సహజ చరిత్ర.install.heparin.8 సప్లిమెంట్ 1, S4-S8 (2009).
వెర్నాన్, G., బరనోవా, A. & Younossi, ZM సిస్టమాటిక్ రివ్యూ: ఎపిడెమియాలజీ అండ్ నేచురల్ హిస్టరీ ఆఫ్ ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ డిసీజ్ మరియు నాన్ ఆల్కహాలిక్ స్టీటోహెపటైటిస్ ఇన్ అడల్ట్స్.Nutrition.Pharmacodynamics.There.34(3), 274-285.https:// doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04724.x (2011).
పాస్కోస్, పి. & పలేటాస్, కె. నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ డిసీజ్‌లో సెకండ్-హిట్ ప్రాసెస్: సెకండ్-హిట్ యొక్క మల్టిఫ్యాక్టోరియల్ క్యారెక్టరైజేషన్. హిప్పోక్రేట్స్ 13 (2), 128 (2009).
Iruzubieta, P., Terran, Á., Crespo, J. & Fabrega, E. దీర్ఘకాలిక కాలేయ వ్యాధిలో విటమిన్ D లోపం. వరల్డ్ J. లివర్ డిసీజ్.6(12), 901-915.https://doi.org/ 10.4254/wjh.v6.i12.901 (2014).
అమిరి, HL, Agah, S., Mousavi, SN, హోస్సేనీ, AF & Shidfar, F. నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ డిసీజ్‌లో విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ రిగ్రెషన్: డబుల్ బ్లైండ్ రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్.arch.Iran.medicine.19(9 ), 631-638 (2016).
Bachetta, I. et al. ఓరల్ విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ టైప్ 2 మధుమేహం ఉన్న రోగులలో నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ వ్యాధిపై ప్రభావం చూపదు: యాదృచ్ఛిక, డబుల్ బ్లైండ్, ప్లేసిబో-నియంత్రిత ట్రయల్.BMC మెడిసిన్.14, 92. https://doi .org/10.1186/s12916-016-0638-y (2016).
Foroughi, M., Maghsoudi, Z. & Askari, G. నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ డిసీజ్ (NAFLD) ఉన్న రోగులలో రక్తంలో గ్లూకోజ్ మరియు ఇన్సులిన్ నిరోధకత యొక్క వివిధ మార్కర్లపై విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ యొక్క ప్రభావాలు.Iran.J.Nurse.Midwifery Res 21(1), 100-104.https://doi.org/10.4103/1735-9066.174759 (2016).
హుస్సేన్, M. et al.ఆల్కహాలిక్ లేని కొవ్వు కాలేయ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో వివిధ పారామితులపై విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ యొక్క ప్రభావాలు.Park.J.Pharmacy.science.32 (3 ప్రత్యేకం), 1343–1348 (2019).
Sakpal, M. et al. నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో విటమిన్ డి సప్లిమెంటేషన్: యాదృచ్ఛికంగా నియంత్రించబడిన ట్రయల్.JGH ఓపెన్ ఓపెన్ యాక్సెస్ J. Gastroenterol.heparin.1(2), 62-67.https://doi.org/ 10.1002/jgh3.12010 (2017).
Sharifi, N., Amani, R., Hajiani, E. & Cheraghian, B. విటమిన్ D నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో కాలేయ ఎంజైమ్‌లు, ఆక్సీకరణ ఒత్తిడి మరియు ఇన్ఫ్లమేటరీ బయోమార్కర్లను మెరుగుపరుస్తుందా? ఒక యాదృచ్ఛిక క్లినికల్ ట్రయల్. ఎండోక్రినాలజీ 47(1), 70-80.https://doi.org/10.1007/s12020-014-0336-5 (2014).
Wiesner, LZ et al. తాత్కాలిక ఎలాస్టోగ్రఫీ ద్వారా కనుగొనబడిన నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ వ్యాధి చికిత్స కోసం విటమిన్ D: యాదృచ్ఛిక, డబుల్ బ్లైండ్, ప్లేసిబో-నియంత్రిత ట్రయల్.Diabetic obesity.metabolism.22(11), 2097-2106.https: //doi.org/10.1111/dom.14129 (2020).
Guo, XF et al.విటమిన్ D మరియు నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ డిసీజ్: యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్స్ యొక్క మెటా-విశ్లేషణ.food ఫంక్షన్.11(9), 7389-7399.https://doi.org/10.1039/d0fo01095b (2020).
Pramono, A., Jocken, J., Blaak, EE & van Baak, MA ఇన్సులిన్ సెన్సిటివిటీపై విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ యొక్క ప్రభావాలు: ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ. డయాబెటిస్ కేర్ 43(7), 1659–1669.https:// doi.org/10.2337/dc19-2265 (2020).
Wei Y. et al.ఆల్కహాలిక్ లేని కొవ్వు కాలేయ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో విటమిన్ D సప్లిమెంటేషన్ యొక్క ప్రభావాలు: ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ.Interpretation.J.Endocrinology.metabolism.18(3), e97205.https://doi.org/10.5812/ijem.97205 (2020).
ఖాన్, RS, బ్రిల్, F., Cusi, K. & న్యూసోమ్, PN.నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ డిసీజ్‌లో ఇన్సులిన్ రెసిస్టెన్స్ యొక్క మాడ్యులేషన్
పీటర్సన్, MC మరియు ఇతరులు.ఇన్సులిన్ రిసెప్టర్ Thr1160 ఫాస్ఫోరైలేషన్ లిపిడ్-ప్రేరిత హెపాటిక్ ఇన్సులిన్ నిరోధకతను మధ్యవర్తిత్వం చేస్తుంది.J.Clin.investigation.126(11), 4361-4371.https://doi.org/10.1172/JCI86013 (2016).
హరిరి, M. & Zohdi, S. నాన్-ఆల్కహాలిక్ ఫ్యాటీ లివర్ వ్యాధిపై విటమిన్ D ప్రభావం: యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత క్లినికల్ ట్రయల్స్ యొక్క క్రమబద్ధమైన సమీక్ష. ఇంటర్‌ప్రెటేషన్.J.మునుపటి page.medicine.10, 14. https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_499_17 (2019).