నాలుగు కొలంబియన్ హెల్త్‌కేర్ సదుపాయాలలో యాంటీబయాటిక్ వినియోగం మరియు యాంటీమైక్రోబయల్ రెసిస్టెన్స్‌పై యాంటీమైక్రోబయల్ స్టీవార్డ్‌షిప్ ప్రోగ్రామ్‌ల ప్రభావం

యాంటీమైక్రోబయాల్ స్టీవార్డ్‌షిప్ ప్రోగ్రామ్‌లు (ASPలు) యాంటీమైక్రోబయల్ వినియోగాన్ని ఆప్టిమైజ్ చేయడానికి, పేషెంట్ కేర్‌ను మెరుగుపరచడానికి మరియు యాంటీమైక్రోబయల్ రెసిస్టెన్స్ (AMR)ని తగ్గించడానికి అవసరమైన మూలస్తంభంగా మారాయి.
మేము 4-సంవత్సరాల వ్యవధిలో (ASP అమలుకు 24 నెలల ముందు మరియు 24 నెలల తర్వాత) అంతరాయం కలిగించిన సమయ-శ్రేణి విశ్లేషణను ఉపయోగించి ASP అమలుకు ముందు మరియు తర్వాత యాంటీబయాటిక్ వినియోగం మరియు AMR యొక్క పునరాలోచన పరిశీలన అధ్యయనాన్ని రూపొందించాము మరియు పోకడలను కొలిచాము.
ప్రతి సంస్థ యొక్క అందుబాటులో ఉన్న వనరుల ఆధారంగా ASPలు అమలు చేయబడతాయి. ASP అమలుకు ముందు, యాంటీమైక్రోబయాల్స్ యొక్క ఎంపిక చేసిన అన్ని చర్యలకు యాంటీబయాటిక్ వినియోగం పెరిగింది. ఆ తర్వాత, యాంటీబయాటిక్ వినియోగంలో మొత్తం తగ్గుదల గమనించబడింది. Ertapenem మరియు meropenem వినియోగం తగ్గింది. ఆసుపత్రి వార్డులలో, ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లలో సెఫ్ట్రియాక్సోన్, సెఫెపైమ్, పైపెరాసిలిన్/టాజోబాక్టమ్, మెరోపెనెమ్ మరియు వాంకోమైసిన్ తగ్గాయి. ఆక్సాసిలిన్-రెసిస్టెంట్ స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్, సెఫ్ట్రియాక్సోన్-రెసిస్టెంట్ ఎస్చెరిచియా కోలి-డోమ్-రెస్పిసోనాసిస్ తర్వాత రీసెర్చ్ ఇంప్లిమెంటేషన్‌లో పెరుగుదల ధోరణి ఉంది. .
మా అధ్యయనంలో, AMR యొక్క ఉద్భవిస్తున్న ముప్పును పరిష్కరించడంలో ASP ఒక ముఖ్య వ్యూహమని మరియు యాంటీబయాటిక్ క్షీణత మరియు నిరోధకతను సానుకూలంగా ప్రభావితం చేస్తుందని మేము చూపించాము.
యాంటీమైక్రోబయల్ రెసిస్టెన్స్ (AMR) ప్రజారోగ్యానికి ప్రపంచ ముప్పుగా పరిగణించబడుతుంది [1, 2], దీనివల్ల ఏటా 700,000 కంటే ఎక్కువ మరణాలు సంభవిస్తాయి. 2050 నాటికి, మరణాల సంఖ్య సంవత్సరానికి 10 మిలియన్ల వరకు ఉండవచ్చు [3] మరియు స్థూలాన్ని దెబ్బతీస్తుంది. దేశాల దేశీయ ఉత్పత్తి, ముఖ్యంగా తక్కువ మరియు మధ్య-ఆదాయ దేశాలు (LMICలు) [4].
సూక్ష్మజీవుల యొక్క అధిక అనుకూలత మరియు యాంటీమైక్రోబయాల్ దుర్వినియోగం మరియు AMR మధ్య సంబంధం దశాబ్దాలుగా ప్రసిద్ధి చెందింది [5].1996లో, మెక్‌గోవాన్ మరియు గెర్డింగ్‌లు యాంటీమైక్రోబయాల్ ఎంపిక, మోతాదు మరియు చికిత్స వ్యవధి యొక్క ఆప్టిమైజేషన్‌తో సహా "యాంటీమైక్రోబయల్ యూజ్ స్టీవార్డ్‌షిప్" కోసం పిలుపునిచ్చారు. AMR యొక్క ఉద్భవిస్తున్న ముప్పు [6].గత కొన్ని సంవత్సరాలుగా, యాంటీమైక్రోబయల్ స్టీవార్డ్‌షిప్ ప్రోగ్రామ్‌లు (ASPలు) యాంటీమైక్రోబయల్ మార్గదర్శకాలకు కట్టుబడి ఉండడాన్ని మెరుగుపరచడం ద్వారా యాంటీమైక్రోబయల్ వినియోగాన్ని ఆప్టిమైజ్ చేయడంలో ప్రాథమిక మూలస్తంభంగా మారాయి మరియు AMRపై అనుకూలమైన ప్రభావాన్ని చూపుతూ రోగుల సంరక్షణను మెరుగుపరుస్తాయి. [7, 8].
వేగవంతమైన రోగనిర్ధారణ పరీక్షలు, చివరి తరం యాంటీమైక్రోబయాల్స్ మరియు ఎపిడెమియోలాజికల్ నిఘా [9] లేకపోవడం వల్ల తక్కువ మరియు మధ్య-ఆదాయ దేశాలు సాధారణంగా AMR యొక్క అధిక సంభావ్యతను కలిగి ఉంటాయి, కాబట్టి ఆన్‌లైన్ శిక్షణ, మార్గదర్శక కార్యక్రమాలు, జాతీయ మార్గదర్శకాలు వంటి ASP-ఆధారిత వ్యూహాలు , మరియు సోషల్ మీడియా ప్లాట్‌ఫారమ్‌ల ఉపయోగం ప్రాధాన్యత సంతరించుకుంది [8]. అయినప్పటికీ, యాంటీమైక్రోబయల్ స్టీవార్డ్‌షిప్‌లో శిక్షణ పొందిన ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులు తరచుగా లేకపోవడం, ఎలక్ట్రానిక్ మెడికల్ రికార్డ్‌లు లేకపోవడం మరియు జాతీయ స్థాయిలో లేకపోవడం వల్ల ఈ ASPల ఏకీకరణ సవాలుగా ఉంది. AMR [9]ను పరిష్కరించడానికి ప్రజారోగ్య విధానం.
ఆసుపత్రిలో చేరిన రోగుల యొక్క అనేక ఆసుపత్రి అధ్యయనాలు ASP యాంటీమైక్రోబయాల్ చికిత్స మార్గదర్శకాలకు కట్టుబడి ఉండడాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది మరియు అనవసరమైన యాంటీబయాటిక్ వినియోగాన్ని తగ్గించగలదని చూపించింది, అయితే AMR రేట్లు, ఆసుపత్రిలో పొందిన ఇన్ఫెక్షన్లు మరియు రోగి ఫలితాలపై అనుకూలమైన ప్రభావాలను కలిగి ఉంటుంది [8, 10, 11] , 12]. అత్యంత ప్రభావవంతమైన జోక్యాలలో భావి సమీక్ష మరియు ఫీడ్‌బ్యాక్, ముందస్తు అనుమతి మరియు సౌకర్య-నిర్దిష్ట చికిత్స సిఫార్సులు ఉన్నాయి [13]. ASP యొక్క విజయం లాటిన్ అమెరికాలో ప్రచురించబడినప్పటికీ, ఈ జోక్యాల యొక్క క్లినికల్, మైక్రోబయోలాజికల్ మరియు ఆర్థిక ప్రభావంపై కొన్ని నివేదికలు ఉన్నాయి. [14,15,16,17,18].
ఈ అధ్యయనం యొక్క లక్ష్యం కొలంబియాలోని నాలుగు హై-కాంప్లెక్సిటీ ఆసుపత్రులలో యాంటీబయాటిక్ వినియోగం మరియు AMRపై ASP యొక్క ప్రభావాన్ని అంతరాయం కలిగించిన సమయ శ్రేణి విశ్లేషణను ఉపయోగించి అంచనా వేయడం.
2009 నుండి 2012 వరకు 48 నెలల వ్యవధిలో (ASP అమలుకు 24 నెలల ముందు మరియు 24 నెలల తర్వాత) రెండు కొలంబియన్ నగరాల్లో (కాలి మరియు బారాన్‌క్విల్లా) నాలుగు గృహాలపై పునరాలోచన పరిశీలనా అధ్యయనం అత్యంత సంక్లిష్టమైన ఆసుపత్రులలో (సంస్థలు AD) నిర్వహించబడింది. యాంటీబయాటిక్ వినియోగం మరియు మెరోపెనెం-రెసిస్టెంట్ అసినెటోబాక్టర్ బౌమన్ని (MEM-R అబా), సెఫ్ట్రియాక్సోన్-రెసిస్టెంట్ E. కోలి (CRO-R ఎకో), ఎర్టాపెనెమ్-రెసిస్టెంట్ క్లేబ్సియెల్లా న్యుమోనియా (ETP-R Kpn), రోపెనెమ్ సూడోమోనాస్ ఎరుగినోసా సంభవం (ME-Ruginosa) oxacillin-నిరోధక స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ (OXA-R Sau) అధ్యయనం సమయంలో కొలుస్తారు. ఒక బేస్‌లైన్ ASP మూల్యాంకనం అధ్యయన కాలం ప్రారంభంలో నిర్వహించబడింది, తరువాత సూచన సమ్మేళనం యాంటీమైక్రోబయల్ (ICATB)ని ఉపయోగించి తదుపరి ఆరు నెలల్లో ASP పురోగతిని పర్యవేక్షించడం జరిగింది. యాంటీమైక్రోబయల్ స్టీవార్డ్‌షిప్ ఇండెక్స్ [19].సగటు ICATB స్కోర్‌లు లెక్కించబడ్డాయి. సాధారణ వార్డులు మరియు ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లు (ICUలు) విశ్లేషణలో చేర్చబడ్డాయి. అధ్యయనం నుండి అత్యవసర గదులు మరియు పిల్లల వార్డులు మినహాయించబడ్డాయి.
పాల్గొనే సంస్థాగత ASPల యొక్క సాధారణ లక్షణాలు: (1) మల్టీడిసిప్లినరీ ASP బృందాలు: అంటు వ్యాధి వైద్యులు, ఫార్మసిస్ట్‌లు, మైక్రోబయాలజిస్ట్‌లు, నర్సు నిర్వాహకులు, ఇన్‌ఫెక్షన్ నియంత్రణ మరియు నివారణ కమిటీలు;(2) అత్యంత ప్రబలంగా ఉన్న ఇన్ఫెక్షన్‌ల కోసం యాంటీమైక్రోబయల్ మార్గదర్శకాలు, ASP బృందంచే నవీకరించబడింది మరియు సంస్థ యొక్క ఎపిడెమియాలజీ ఆధారంగా;(3) చర్చ తర్వాత మరియు అమలుకు ముందు యాంటీమైక్రోబయల్ మార్గదర్శకాలపై వివిధ నిపుణుల మధ్య ఏకాభిప్రాయం;(4) భావి ఆడిట్ మరియు ఫీడ్‌బ్యాక్ అనేది ఒక సంస్థకు తప్ప మిగిలిన అన్నింటికి ఒక వ్యూహం (ఇన్‌స్టిట్యూషన్ D నిర్బంధ ప్రిస్క్రిప్షన్ అమలు చేయబడింది (5) యాంటీబయాటిక్ చికిత్స ప్రారంభించిన తర్వాత, ASP బృందం (ప్రధానంగా ఒక అంటు వ్యాధి వైద్యుడికి నివేదించే GP ద్వారా) ఎంపిక చేసిన ప్రిస్క్రిప్షన్‌ను సమీక్షిస్తుంది. పరిశీలించిన యాంటీబయాటిక్ మరియు చికిత్సను కొనసాగించడానికి, సర్దుబాటు చేయడానికి, మార్చడానికి లేదా నిలిపివేయడానికి ప్రత్యక్ష అభిప్రాయాన్ని మరియు సిఫార్సులను అందిస్తుంది; (6) సాధారణ (ప్రతి 4-6 నెలల) వైద్యులకు యాంటీమైక్రోబయల్ మార్గదర్శకాలను గుర్తు చేయడానికి విద్యాపరమైన జోక్యాలు; (7) ASM బృందం జోక్యాలకు ఆసుపత్రి నిర్వహణ మద్దతు.
యాంటీబయాటిక్ వినియోగాన్ని కొలవడానికి ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) గణన వ్యవస్థ ఆధారంగా నిర్వచించబడిన రోజువారీ మోతాదులు (DDDలు) ఉపయోగించబడ్డాయి.ప్రతి ఆసుపత్రిలో సెఫ్ట్రియాక్సోన్, సెఫెపైమ్, పైపెరాసిలిన్/టాజోబాక్టమ్, ఎర్టాపెనెమ్, మెరోపెనెమ్ మరియు వాంకోమైసిన్ జోక్యం చేసుకునే ముందు మరియు తర్వాత 100 పడక-రోజులకు DDD నెలవారీగా నమోదు చేయబడుతుంది. అన్ని ఆసుపత్రుల కోసం గ్లోబల్ మెట్రిక్‌లు ప్రతి నెల అంచనా వ్యవధిలో రూపొందించబడతాయి.
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae మరియు OXA-R Sau సంభవనీయతను కొలవడానికి, ఆసుపత్రిలో పొందిన ఇన్‌ఫెక్షన్‌లతో బాధపడుతున్న రోగుల సంఖ్య (CDC మరియు మైక్రోబియల్ కల్చర్-పాజిటివ్ ప్రొఫిలాక్సిస్ ప్రకారం [ CDC] నిఘా వ్యవస్థ ప్రమాణాలు) ఒక్కో ఆసుపత్రికి (6 నెలల్లో) చేరిన వారి సంఖ్యతో విభజించబడింది , నాలుగు ఆసుపత్రులలో ఐసోలేషన్ జాగ్రత్తలు, శుభ్రపరచడం మరియు క్రిమిసంహారక వ్యూహాలు. మూల్యాంకన వ్యవధిలో, ఇన్ఫెక్షన్ నియంత్రణ మరియు నివారణ కమిటీచే అమలు చేయబడిన ప్రోటోకాల్ మారలేదు.
2009 మరియు 2010 క్లినికల్ మరియు ల్యాబొరేటరీ స్టాండర్డ్స్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ (CLSI) మార్గదర్శకాలు ప్రతిఘటనలో ట్రెండ్‌లను గుర్తించడానికి ఉపయోగించబడ్డాయి, ఫలితాల పోలికను నిర్ధారించడానికి అధ్యయనం సమయంలో ప్రతి ఐసోలేట్ యొక్క సున్నితత్వ బ్రేక్‌పాయింట్‌లను పరిగణనలోకి తీసుకుంటుంది.
గ్లోబల్ నెలవారీ DDD యాంటీబయాటిక్ వాడకం మరియు MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae మరియు OXA-R Sau యొక్క ఆరు నెలల సంచిత సంఘటనలను హాస్పిటల్ వార్డులు మరియు ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లలో పోల్చడానికి అంతరాయం కలిగించిన సమయ శ్రేణి విశ్లేషణ .యాంటీబయాటిక్ వినియోగం, కోఎఫీషియంట్స్ మరియు ప్రీ-ఇంటర్వెన్షన్ ఇన్ఫెక్షన్‌ల సంభవం, జోక్యానికి ముందు మరియు తర్వాత ట్రెండ్‌లు మరియు జోక్యం తర్వాత సంపూర్ణ స్థాయిలలో మార్పులు నమోదు చేయబడ్డాయి. కింది నిర్వచనాలు ఉపయోగించబడ్డాయి: β0 అనేది స్థిరాంకం, β1 అనేది ప్రీ-ఇంటర్వెన్షన్ ట్రెండ్ యొక్క గుణకం , β2 అనేది ట్రెండ్ మార్పు, మరియు β3 అనేది పోస్ట్-ఇంటర్వెన్షన్ ట్రెండ్ [20]. స్టాటిస్టికల్ విశ్లేషణ STATA® 15వ ఎడిషన్‌లో నిర్వహించబడింది.A p-విలువ <0.05 గణాంకపరంగా ముఖ్యమైనదిగా పరిగణించబడింది.
48 నెలల ఫాలో-అప్ సమయంలో నాలుగు ఆసుపత్రులు చేర్చబడ్డాయి;వారి లక్షణాలు టేబుల్ 1 లో చూపబడ్డాయి.
అన్ని కార్యక్రమాలు ఎపిడెమియాలజిస్ట్‌లు లేదా ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజ్ ఫిజిషియన్‌లచే (టేబుల్ 2) నాయకత్వం వహించినప్పటికీ, ASPల కోసం మానవ వనరుల పంపిణీ ఆసుపత్రులలో మారుతూ ఉంటుంది. ASP యొక్క సగటు ధర 100 పడకలకు $1,143. సంస్థలు D మరియు B ASP జోక్యానికి ఎక్కువ సమయం వెచ్చించాయి, నెలకు 100 పడకలకు వరుసగా 122.93 మరియు 120.67 గంటలు పని చేస్తున్నారు. ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజ్ ఫిజిషియన్‌లు, ఎపిడెమియాలజిస్ట్‌లు మరియు హాస్పిటల్ ఫార్మసిస్ట్‌లు చారిత్రాత్మకంగా ఎక్కువ గంటలను కలిగి ఉన్నారు. ఇన్‌స్టిట్యూషన్ D యొక్క ASP నెలకు 100 పడకలకు సగటున $2,158, మరియు 4లో అత్యంత ఖరీదైన వస్తువు. మరింత అంకితమైన నిపుణుల కారణంగా సంస్థలు.
ASP అమలుకు ముందు, నాలుగు సంస్థలు సాధారణ వార్డులు మరియు ICUలలో బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్ (సెఫ్ట్రియాక్సోన్, సెఫెపైమ్, పైపెరాసిలిన్/టాజోబాక్టమ్, ఎర్టాపెనెమ్, మెరోపెనెమ్ మరియు వాంకోమైసిన్) అత్యధికంగా ఉన్నాయి.వినియోగంలో పెరుగుతున్న ధోరణి ఉంది (మూర్తి 1).ASP అమలును అనుసరించి, సంస్థలలో యాంటీబయాటిక్ వాడకం తగ్గింది;సంస్థ B (45%) అతిపెద్ద తగ్గింపును చూసింది, తర్వాత సంస్థలు A (29%), D (28%), మరియు C (20%) ఉన్నాయి. ఇన్స్టిట్యూషన్ C యాంటీబయాటిక్ వినియోగంలో ట్రెండ్‌ను తిప్పికొట్టింది, మొదటి దాని కంటే తక్కువ స్థాయిలు ఉన్నాయి. మూడవ పోస్ట్-ఇంప్లిమెంటేషన్ కాలం (p <0.001)తో పోల్చిన అధ్యయన కాలం. ASP అమలు తర్వాత, మెరోపెనెమ్, సెఫెపైమ్ మరియుసెఫ్ట్రిక్సోన్C, D, మరియు B సంస్థలలో వరుసగా 49%, 16% మరియు 7%కి తగ్గింది (p <0.001).వాంకోమైసిన్, పైపెరాసిలిన్/టాజోబాక్టమ్ మరియు ఎర్టాపెనెం యొక్క వినియోగం సంఖ్యాపరంగా భిన్నంగా లేదు. సౌకర్యం A విషయంలో, మెరోపెనెమ్, పైపెరాసిలిన్/టాజోబాక్టమ్ యొక్క తగ్గిన వినియోగం మరియుసెఫ్ట్రిక్సోన్ASP అమలు తర్వాత మొదటి సంవత్సరంలో గమనించబడింది, అయినప్పటికీ ప్రవర్తన తదుపరి సంవత్సరంలో తగ్గుదల ధోరణిని చూపలేదు (p > 0.05).
ICU మరియు సాధారణ వార్డులలో విస్తృత-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్ (సెఫ్ట్రియాక్సోన్, సెఫెపైమ్, పైపెరాసిలిన్/టాజోబాక్టమ్, ఎర్టాపెనెమ్, మెరోపెనెమ్ మరియు వాంకోమైసిన్) వినియోగంలో DDD ట్రెండ్‌లు
ఆసుపత్రి వార్డులలో ASPని అమలు చేయడానికి ముందు మూల్యాంకనం చేయబడిన అన్ని యాంటీబయాటిక్స్‌లో గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన పైకి ధోరణి గమనించబడింది. ASPని అమలు చేసిన తర్వాత ertapenem మరియు meropenem యొక్క వినియోగం గణాంకపరంగా గణనీయంగా తగ్గింది. అయినప్పటికీ, ఇతర యాంటీబయాటిక్స్ (టేబుల్ 3) వినియోగంలో సంఖ్యాపరంగా గణనీయమైన తగ్గుదల కనిపించలేదు. ).ఐసియుకి సంబంధించి, ASP అమలుకు ముందు, ఎర్టాపెనెమ్ మరియు వాన్‌కోమైసిన్ మినహా మదింపు చేయబడిన అన్ని యాంటీబయాటిక్‌లకు గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన పైకి ట్రెండ్ గమనించబడింది. ASP అమలును అనుసరించి, సెఫ్ట్రియాక్సోన్, సెఫెపైమ్, పైపెరాసిలిన్/టాజోబాక్టమ్, మెరోపెనెమ్, మరియు తగ్గింది.
మల్టీడ్రగ్-రెసిస్టెంట్ బ్యాక్టీరియా విషయానికొస్తే, ASPలను అమలు చేయడానికి ముందు OXA-R Sau, MEM-R Pae మరియు CRO-R ఎకోలో గణాంకపరంగా గణనీయమైన పైకి ట్రెండ్ ఉంది. దీనికి విరుద్ధంగా, ETP-R Kpn మరియు MEM-R ట్రెండ్‌లు Aba సంఖ్యాపరంగా ముఖ్యమైనది కాదు. ASP అమలు చేయబడిన తర్వాత CRO-R ఎకో, MEM-R Pae మరియు OXA-R Sau ట్రెండ్‌లు మారాయి, అయితే MEM-R Aba మరియు ETP-R Kpn ట్రెండ్‌లు గణాంకపరంగా ముఖ్యమైనవి కావు (టేబుల్ 4 )
AMR [8, 21]ను అణిచివేసేందుకు ASPని అమలు చేయడం మరియు యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క సరైన ఉపయోగం చాలా కీలకం. మా అధ్యయనంలో, మేము అధ్యయనం చేసిన నాలుగు సంస్థలలో మూడింటిలో కొన్ని యాంటీమైక్రోబయాల్స్ వాడకంలో తగ్గింపులను గమనించాము. ఆసుపత్రులచే అమలు చేయబడిన అనేక వ్యూహాలు విజయానికి దోహదం చేస్తాయి. ఈ ఆసుపత్రుల ASPలు యాంటీబయాటిక్ వినియోగాన్ని పర్యవేక్షించడానికి ASP మరియు సాధనాలను పరిచయం చేస్తోంది, ఇది యాంటీ బాక్టీరియల్ సూచించడంలో ఏవైనా మార్పులపై ట్యాబ్‌లను ఉంచడంలో సహాయపడుతుంది.
ASPలు అమలు చేసే ఆరోగ్య సంరక్షణ సౌకర్యాలు అందుబాటులో ఉన్న మానవ వనరులు మరియు యాంటీమైక్రోబయల్ స్టీవార్డ్‌షిప్ బృందం యొక్క పేరోల్ మద్దతుకు అనుగుణంగా వారి జోక్యాలను తప్పనిసరిగా స్వీకరించాలి. మా అనుభవం ఫ్రెంచ్ ఆసుపత్రిలో పెరోజ్జిల్లో మరియు సహోద్యోగులు నివేదించిన మాదిరిగానే ఉంది [22]. మరో ముఖ్య అంశం ఆసుపత్రి మద్దతు. పరిశోధనా సదుపాయంలో పరిపాలన, ఇది ASP పని బృందం యొక్క పాలనను సులభతరం చేసింది. ఇంకా, అంటు వ్యాధి నిపుణులు, హాస్పిటల్ ఫార్మసిస్ట్‌లు, జనరల్ ప్రాక్టీషనర్లు మరియు పారామెడిక్స్‌లకు పని సమయాన్ని కేటాయించడం ASP [23]ని విజయవంతంగా అమలు చేయడంలో ముఖ్యమైన అంశం. మరియు C, Goff మరియు సహచరులు [24] నివేదించిన విధంగానే, ASPని అమలు చేయడంలో GPలు గణనీయమైన పని సమయాన్ని కలిగి ఉండటం వలన యాంటీమైక్రోబయాల్ మార్గదర్శకాలకు వారి అధిక సమ్మతి దోహదపడి ఉండవచ్చు [24]. సౌకర్యం C వద్ద, ప్రధాన నర్సు యాంటీమైక్రోబయాల్ కట్టుబడిని పర్యవేక్షించడానికి బాధ్యత వహిస్తుంది మరియు వైద్యులకు రోజువారీ ఫీడ్‌బ్యాక్‌ని ఉపయోగించడం మరియు అందించడం. కొన్ని లేదా ఒకే ఒక అంటువ్యాధి ఉన్నపుడు800 పడకలలో ఈజ్ స్పెషలిస్ట్, నర్సు-రన్ ASPతో పొందిన అద్భుతమైన ఫలితాలు మోన్సీస్ [25] ప్రచురించిన అధ్యయనానికి సమానంగా ఉన్నాయి.
కొలంబియాలోని నాలుగు ఆరోగ్య సంరక్షణ సౌకర్యాల సాధారణ వార్డులలో ASPని అమలు చేసిన తర్వాత, అధ్యయనం చేసిన అన్ని యాంటీబయాటిక్‌ల వినియోగంలో తగ్గుదల ధోరణి గమనించబడింది, అయితే కార్బపెనెమ్‌లకు మాత్రమే గణాంకపరంగా ముఖ్యమైనది. కార్బపెనెమ్‌ల వాడకం గతంలో ఎంచుకునే అనుషంగిక నష్టంతో ముడిపడి ఉంది. మల్టీడ్రగ్-రెసిస్టెంట్ బాక్టీరియా [26,27,28,29]. అందువల్ల, దాని వినియోగాన్ని తగ్గించడం వలన ఆసుపత్రులలో ఔషధ-నిరోధక వృక్షజాలం సంభవం మరియు ఖర్చు ఆదాపై ప్రభావం చూపుతుంది.
ఈ అధ్యయనంలో, ASP యొక్క అమలు CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae మరియు MEM-R Aba సంభవం తగ్గుదలని చూపించింది. కొలంబియాలోని ఇతర అధ్యయనాలు కూడా విస్తరించిన-స్పెక్ట్రమ్ బీటాలో తగ్గింపును ప్రదర్శించాయి. -లాక్టమాస్ (ESBL)-ఉత్పత్తి E. coli మరియు మూడవ తరం సెఫాలోస్పోరిన్‌లకు పెరిగిన ప్రతిఘటన [15, 16]. ASP [16, 18] మరియు ఇతర యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క పరిపాలన తరువాత MEM-R Pae సంభవం తగ్గినట్లు అధ్యయనాలు నివేదించాయి. పైపెరాసిలిన్/టాజోబాక్టమ్ మరియు సెఫెపైమ్ [15, 16] వంటివి. ఈ అధ్యయనం యొక్క రూపకల్పన బ్యాక్టీరియా నిరోధకత యొక్క ఫలితాలు పూర్తిగా ASP అమలుకు కారణమని నిరూపించలేదు. నిరోధక బ్యాక్టీరియా తగ్గింపును ప్రభావితం చేసే ఇతర కారకాలు చేతి పరిశుభ్రతకు పెరిగిన కట్టుబడి ఉండవచ్చు. మరియు శుభ్రపరచడం మరియు క్రిమిసంహారక పద్ధతులు మరియు AMR యొక్క సాధారణ అవగాహన, ఈ అధ్యయనం యొక్క ప్రవర్తనకు సంబంధించినది కావచ్చు లేదా కాకపోవచ్చు.
ఆసుపత్రి ASPల విలువ దేశం నుండి దేశానికి విస్తృతంగా మారవచ్చు. అయితే, ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్షలో, దిలీప్ మరియు ఇతరులు.[30]ASPని అమలు చేసిన తర్వాత, ఆసుపత్రి పరిమాణం మరియు ప్రాంతాన్ని బట్టి సగటు ఖర్చు పొదుపు మారుతుందని చూపించింది. US అధ్యయనంలో సగటు ఖర్చు ఆదా ఒక రోగికి $732 (పరిధి 2.50-2640), యూరోపియన్ అధ్యయనంలో ఇదే ధోరణి. మా అధ్యయనంలో, అత్యంత ఖరీదైన వస్తువుల సగటు నెలవారీ ధర 100 పడకలకు $2,158 మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులు పెట్టుబడి పెట్టిన సమయం కారణంగా నెలకు 100 పడకలకు 122.93 గంటల పని.
ASP జోక్యాలపై పరిశోధనలు అనేక పరిమితులను కలిగి ఉన్నాయని మాకు తెలుసు. అనుకూలమైన క్లినికల్ ఫలితాలు లేదా బ్యాక్టీరియా నిరోధకతలో దీర్ఘకాలిక తగ్గింపులు వంటి కొలిచిన వేరియబుల్స్ ఉపయోగించిన ASP వ్యూహంతో సంబంధం కలిగి ఉండటం కష్టం, ఎందుకంటే ప్రతి ASP నుండి కొలిచే సమయం చాలా తక్కువ. మరోవైపు, స్థానిక AMR ఎపిడెమియాలజీలో సంవత్సరాల తరబడి మార్పులు ఏవైనా అధ్యయనం ఫలితాలను ప్రభావితం చేయవచ్చు. ఇంకా, ASP జోక్యానికి ముందు సంభవించిన ప్రభావాలను సంగ్రహించడంలో గణాంక విశ్లేషణ విఫలమైంది [31].
అయితే, మా అధ్యయనంలో, మేము జోక్యానికి ముందు విభాగంలోని స్థాయిలు మరియు ట్రెండ్‌లతో నిరంతర సమయ శ్రేణి విశ్లేషణను పోస్ట్-ఇంటర్వెన్షన్ విభాగానికి నియంత్రణలుగా ఉపయోగించాము, జోక్య ప్రభావాలను కొలిచేందుకు పద్దతిగా ఆమోదయోగ్యమైన డిజైన్‌ను అందజేస్తాము. సమయ శ్రేణిలో విరామాలు సూచిస్తాయి జోక్యం అమలు చేయబడిన సమయంలో నిర్దిష్ట పాయింట్లు, జోక్యం అనంతర కాలంలో ఫలితాలను నేరుగా ప్రభావితం చేస్తుందనే అనుమానం ఎప్పుడూ జోక్యం చేసుకోని నియంత్రణ సమూహం యొక్క ఉనికి ద్వారా బలోపేతం చేయబడుతుంది మరియు తద్వారా, ముందస్తు జోక్యానికి ముందు నుండి పోస్ట్-ఇంటర్వెన్షన్ వ్యవధిలో ఎటువంటి మార్పు లేదు.అంతేకాకుండా, కాలానుగుణత [32, 33] వంటి సమయ-సంబంధిత గందరగోళ ప్రభావాలను సమయ శ్రేణి డిజైన్‌లు నియంత్రించగలవు. అంతరాయం కలిగించిన సమయ శ్రేణి విశ్లేషణ కోసం ASP యొక్క మూల్యాంకనం ప్రామాణిక వ్యూహాలు, ఫలిత కొలతల అవసరం కారణంగా ఎక్కువగా అవసరం. , మరియు ప్రామాణిక చర్యలు, మరియు ASPని అంచనా వేయడంలో సమయ నమూనాలు మరింత పటిష్టంగా ఉండాల్సిన అవసరం ఉంది.ఈ విధానం యొక్క అన్ని ప్రయోజనాలు ఉన్నప్పటికీ,కొన్ని పరిమితులు ఉన్నాయి. పరిశీలనల సంఖ్య, జోక్యానికి ముందు మరియు తర్వాత డేటా యొక్క సమరూపత మరియు డేటా యొక్క అధిక స్వయంసృష్టి అన్ని అధ్యయనం యొక్క శక్తిని ప్రభావితం చేస్తాయి. అందువల్ల, యాంటీబయాటిక్ వినియోగంలో గణాంకపరంగా గణనీయమైన తగ్గింపులు మరియు బ్యాక్టీరియా నిరోధకత తగ్గితే కాలక్రమేణా నివేదించబడ్డాయి, ASP సమయంలో అమలు చేయబడిన బహుళ వ్యూహాలలో ఏది అత్యంత ప్రభావవంతమైనదో తెలుసుకోవడానికి గణాంక నమూనా మాకు అనుమతించదు ఎందుకంటే అన్ని ASP విధానాలు ఏకకాలంలో అమలు చేయబడతాయి.
ఉద్భవిస్తున్న AMR బెదిరింపులను పరిష్కరించడానికి యాంటీమైక్రోబయల్ స్టీవార్డ్‌షిప్ కీలకం. ASP యొక్క అంచనాలు సాహిత్యంలో ఎక్కువగా నివేదించబడ్డాయి, అయితే ఈ జోక్యాల రూపకల్పన, విశ్లేషణ మరియు నివేదించడంలో ఉన్న పద్దతిపరమైన లోపాలు స్పష్టంగా విజయవంతమైన జోక్యాల యొక్క వివరణ మరియు విస్తృత అమలుకు ఆటంకం కలిగిస్తాయి. ASPలు అంతర్జాతీయంగా వేగంగా అభివృద్ధి చెందాయి, అటువంటి ప్రోగ్రామ్‌ల విజయాన్ని ప్రదర్శించడం LMICకి కష్టంగా ఉంది.కొన్ని స్వాభావిక పరిమితులు ఉన్నప్పటికీ, ASP జోక్యాలను విశ్లేషించడంలో అధిక-నాణ్యత అంతరాయంతో కూడిన సమయ-శ్రేణి విశ్లేషణ అధ్యయనాలు ఉపయోగపడతాయి. మా అధ్యయనంలో ASPలను పోల్చి చూస్తే నాలుగు ఆసుపత్రులు, LMIC హాస్పిటల్ సెట్టింగ్‌లో అటువంటి ప్రోగ్రామ్‌ను అమలు చేయడం సాధ్యమేనని మేము నిరూపించగలిగాము. యాంటీబయాటిక్ వినియోగం మరియు ప్రతిఘటనను తగ్గించడంలో ASP కీలక పాత్ర పోషిస్తుందని మేము మరింత నిరూపించాము. ప్రజారోగ్య విధానం వలె, ASPలు వారు కూడా ప్రస్తుతం నాలో భాగమేనని గుర్తుంచుకోండి, తప్పనిసరిగా జాతీయ నియంత్రణ మద్దతును పొందాలిరోగి భద్రతకు సంబంధించిన ఆసుపత్రి అక్రిడిటేషన్ యొక్క హామీ ఇవ్వదగిన అంశాలు.