Mikroblara garşy dolandyryş programmalary (ASP) mikroblara garşy ulanylyşy optimizirlemek, hassalaryň idegini gowulandyrmak we mikroblara garşylygy azaltmak üçin möhüm sütüne öwrüldi .Bu ýerde, ASP-iň mikroblara garşy sarp edilişine we AMR-iň Kolumbiýadaky täsirine baha berdik.
Retrospektiv synlaýyş gözlegini taýýarladyk we wagtlaýyn seriýaly derňewi ulanyp, 4 ýyllyk döwürde (ASP ýerine ýetirilmeginden 24 aý öň we 24 aý soň) antibiotik sarp etmegiň we AMR-iň tendensiýalaryny ölçedik.
ASP-ler her bir edaranyň bar bolan çeşmelerine esaslanyp amala aşyrylýar. ASP-ni durmuşa geçirmegiň öňüsyrasynda, mikroblara garşy saýlanan ähli çäreler üçin antibiotik sarp edilişiniň tendensiýasy ýüze çykdy. Şondan soň antibiotik sarp edilişiniň umumy azalmagy hasaba alyndy. Ertapenem we meropenem ulanylyşy azaldy intensiw terapiýa bölümlerinde seftriakson, sefepime, piperasilin / tazobaktam, meropenem we wankomisin peseldi. .
Geçirilen işimizde, ASP-iň ýüze çykýan howpuny çözmekde ASP-iň esasy strategiýadygyny we antibiotikleriň azalmagyna we garşylygyna oňyn täsir edýändigini görkezýäris.
Mikroblara garşy garşylyk (AMR) ilatyň saglygyna global howp hasaplanýar [1, 2], her ýylda 700 000-den gowrak adamyň ölümine sebäp bolýar. 2050-nji ýyla çenli ölümleriň sany ýylda 10 milliona ýetip biler [3]. ýurtlaryň içerki önümi, esasanam pes we orta girdejili ýurtlar (LMIC) [4].
Mikroorganizmleriň ýokary uýgunlaşmagy we mikroblara garşy nädogry ulanmak bilen AMR-iň arasyndaky baglanyşyk onlarça ýyl bäri bilinýär [5]. 1996-njy ýylda MakGowan we Gerding mikroblara garşy saýlamany, dozany we bejerginiň dowamlylygyny gowulandyrmak ýaly "mikroblara garşy dolandyryşy" talap etdiler. AMR-iň ýüze çykýan howpy [6]. Soňky birnäçe ýylda mikroblara garşy dolandyryş programmalary (ASP) mikroblara garşy görkezmeleri berjaý etmegi gowulandyrmak arkaly mikroblara garşy ulanylyşy optimizirlemegiň esasy sütünine öwrüldi we AMR-a oňaýly täsir edip, hassalaryň idegini gowulandyrýandygy mälimdir. [7, 8].
Pes we orta girdejili ýurtlarda çalt diagnostika synaglarynyň, soňky nesil antimikroblaryň we epidemiologiki gözegçiligiň ýoklugy sebäpli AMR-iň ýokary derejesi bolýar, şonuň üçin onlaýn okuw, terbiýeçilik programmalary, milli görkezmeler ýaly ASP-e gönükdirilen strategiýalar Sosial media platformalaryny ulanmak ileri tutulýan meselä öwrüldi [8] .Höne muňa garamazdan, mikroblara garşy dolandyryşda tälim alýan saglygy goraýyş işgärleriniň ýygy-ýygydan bolmazlygy, elektron lukmançylyk ýazgylarynyň ýoklugy we milli ýoklugy sebäpli bu ASP-leri birleşdirmek kyn. AMR-a ýüzlenmek üçin jemgyýetçilik saglygy syýasaty [9].
Keselhana ýerleşdirilen näsaglaryň birnäçe hassahanada geçirilen gözlegleri, ASP-iň derejesine, hassahanalarda ýokaşan infeksiýalara we näsaglaryň netijelerine oňaýly täsir etmek bilen, ASP-iň mikroblara garşy bejeriş görkezmelerine boýun bolmagyny gowulaşdyryp we zerur däl antibiotik sarp edişini azaldyp biljekdigini görkezdi [8, 10, 11], 12]. Iň täsirli çäreler, geljekki gözden geçirmeleri we pikir alyşmalary, deslapky ygtyýarnamalary we desgalara mahsus bejeriş tekliplerini öz içine alýar [13]. ASP-iň üstünligi Latyn Amerikasynda çap edilen hem bolsa, bu çäreleriň kliniki, mikrobiologiki we ykdysady täsiri barada az habar bar. [14,15,16,17,18].
Bu gözlegiň maksady, kesilen wagt seljermesini ulanyp, Kolumbiýanyň dört çylşyrymly hassahanasynda ASP-iň antibiotik sarp edilişine we AMR-e edýän täsirine baha bermekdi.
Kolumbiýanyň iki şäherinde (Cali we Barranquilla) dört öýüň 2009-njy ýyldan 2012-nji ýyla çenli 48 aýyň dowamynda (ASP ýerine ýetirilmeginden 24 aý öň we 24 aý) ýokary çylşyrymly hassahanalarda (AD edaralarynda) ýerine ýetirilen retrospektiv syn. meropenema çydamly Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), seftriakson çydamly E. coli (CRO-R Eco), ertapenema çydamly Klebsiella pnewmoniýasy (ETP-R Kpn), Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) we MEM-R Pae) gözleg wagtynda oksasilline çydamly Stafilokokk aureusy (OXA-R Sau) ölçeldi. Esasy ASP baha beriş okuw döwrüniň başynda geçirildi we indiki alty aýyň dowamynda Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) ulanyp ASP-iň ösüşine gözegçilik edildi. Mikroblara garşy dolandyryş görkezijisi [19]. Ortaça ICATB ballary hasaplandy. Analiziň umumy bölümleri we intensiw terapiýa bölümleri (ICU) hasaba alyndy. Gyssagly kömek otaglary we çaga lukmançylyk bölümleri okuwdan çykaryldy.
Gatnaşýan institusional ASP-leriň umumy häsiýetnamalary şulary öz içine alýar: (1) köp dersli ASP toparlary: ýokanç kesel lukmanlary, farmasewtler, mikrobiologlar, şepagat uýalarynyň ýolbaşçylary, ýokanç gözegçiligi we öňüni alyş komitetleri;(2) ASP topary tarapyndan täzelenen we edaranyň epidemiologiýasyna esaslanýan iň ýaýran ýokançlyklar üçin mikroblara garşy görkezmeler;(3) mikroblara garşy görkezmeler ara alnyp maslahatlaşylandan soň we durmuşa geçirilmezden ozal dürli hünärmenleriň arasynda ylalaşyk;. barlanan antibiotik we bejergini dowam etdirmek, sazlamak, üýtgetmek ýa-da bes etmek üçin göni seslenme we teklipler berýär; (6) lukmanlara mikroblara garşy görkezmeleri ýatlatmak üçin yzygiderli (her 4-6 aýdan) okuw çäreleri;
Antibiotik sarp edilişini ölçemek üçin Bütindünýä Saglyk Guramasynyň hasaplaýyş ulgamyna esaslanýan kesgitlenen gündelik dozalar (DDD) ulanyldy.Seftriakson, sefepime, piperasilin / tazobaktam, ertapenem, meropenem we wankomisin bilen gatyşmazdan ozal we soň her 100 ýatakda DDD her aýda keselhanada ýazylýar. Bahalandyryş döwründe ähli hassahanalar üçin global ölçegler döredilýär.
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae we OXA-R Sau kesellerini keselhanada ýokaşan näsaglaryň sanyny ölçemek üçin (CDC we mikrob medeniýeti-oňyn profilaktika laýyklykda) [CDC] Gözegçilik ulgamynyň ülňüleri) hassahana kabul edilýänleriň sanyna bölünýär (6 aýyň içinde) patient 1000 hassany kabul etmek. Bir hassa üçin diňe bir görnüşden izolýasiýa girizildi. Beýleki tarapdan, el arassaçylygynda düýpli üýtgeşmeler bolmady. , dört hassahanada izolýasiýa çäreleri, arassalamak we dezinfeksiýa strategiýalary. Bahalandyryş döwründe ýokanç gözegçiligi we öňüni alyş komiteti tarapyndan ýerine ýetirilen teswirnama üýtgewsiz galdy.
2009 we 2010 Kliniki we Laboratoriýa Standartlary Institutynyň (CLSI) görkezmeleri, netijeleriň deňeşdirilmegini üpjün etmek üçin, her bir izolýatoryň duýgurlyk nokatlaryny göz öňünde tutup, garşylygyň tendensiýalaryny kesgitlemek üçin ulanyldy.
Global aýlyk DDD antibiotik ulanylyşyny we MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae we OXA-R Sau keselhanalarynda we intensiw terapiýa bölümlerinde alty aýlyk jemleýji hadysany deňeşdirmek üçin wagt aralygyndaky derňew. .Antibiotik sarp ediş, koeffisiýentler we interwensiýadan öňki ýokançlyklaryň ýüze çykmagy, interwensiýadan öň we soň tendensiýalar, interwensiýadan soň mutlak derejedäki üýtgeşmeler hasaba alyndy. Aşakdaky kesgitlemeler ulanylýar: β0 hemişelik, β1 interwensiýadan öňki tendensiýanyň koeffisiýenti , β2 tendensiýanyň üýtgemegi, β3 bolsa interwensiýadan soňky tendensiýa [20] .Statiki derňew STATA® 15-nji neşirinde geçirildi. P-bahasy <0.05 statistik taýdan möhüm hasaplandy.
48 aýlyk gözegçilik wagtynda dört hassahana girizildi;aýratynlyklary 1-nji tablisada görkezilýär.
Programshli programmalara epidemiologlar ýa-da ýokanç kesel lukmanlary tarapyndan ýolbaşçylyk edilse-de (2-nji tablisa), ASP-ler üçin adam resurslarynyň paýlanyşy hassahanalarda dürli-dürli boldy. ASP-iň ortaça bahasy 100 krowat üçin 1,143 dollar boldy. D we B guramalary ASP gatyşmagy üçin iň köp wagt sarp etdi, Aýda 100 krowatda 122.93 we 120,67 sagat işlemek. Iki edarada ýokanç kesel lukmanlary, epidemiologlar we hassahananyň dermanhanalary has köp sagadyny aldylar. D institutynyň ASP-i aýda 100 krowatda ortaça 2,158 dollar boldy we 4-iň arasynda iň gymmat zatdy. has bagyşlanan hünärmenler sebäpli edaralar.
ASP-ni durmuşa geçirmezden ozal dört edarada umumy palatalarda we ICU-larda giň spektrli antibiotikleriň (seftriakson, sefepime, piperasilin / tazobaktam, ertapenem, meropenem we wankomisin) iň ýokary ýaýramagy bardy.Ulanyşda barha artýan tendensiýa bar (1-nji surat). ASP-iň ýerine ýetirilişinden soň edaralarda antibiotik ulanylyşy azaldy;B instituty (45%) iň pes pese gaçdy, ondan soň A (29%), D (28%) we C (20%) guramalar boldy. durmuşa geçirişden soňky üçünji döwür bilen deňeşdirilende okuw döwri (p <0,001). ASP durmuşa geçirilenden soň, meropenemiň sarp edilişi, cefepime weseftriaksonC, D we B edaralarynda degişlilikde 49%, 16% we 7% -e çenli azaldy (p <0,001) .Wankomisiniň, piperasiliniň / tazobaktamyň we ertapenemiň sarp edilmegi statistik taýdan tapawutly däldi. meropenemiň, piperasilliniň / tazobaktamyň sarp edilişiniň azalmagy weseftriaksonözüni alyp barşyň indiki ýylda peselme tendensiýasyny görkezmese-de, ASP durmuşa geçirilenden soň ilkinji ýylda syn edildi (sah. 0.05).
ICD-de we umumy palatalarda giň spektrli antibiotikleri (seftriakson, sefepime, piperasilin / tazobaktam, ertapenem, meropenem we wankomisin) sarp etmegiň DDD tendensiýalary
ASP hassahanalarda ulanylmazdan ozal bahalandyrylan ähli antibiotiklerde statistiki taýdan ýokary ösüş tendensiýasy hasaba alyndy. ASP ýerine ýetirilenden soň ertapenemiň we meropenemiň sarp edilişi statistiki taýdan ep-esli azaldy. ). ICU barada aýdylanda, ASP durmuşa geçirilmezinden ozal, ertapenemden we wankomisinden başga ähli antibiotiklere baha berlen statistik taýdan ýokary ösüş tendensiýasy hasaba alyndy. ASP ýerine ýetirilişinden soň, seftriakson, sefepim, piperasilin / tazobaktam, meropenem we wankomisin azaldy.
Köpugurly çydamly bakteriýalar barada aýdylanda bolsa, ASP-leri durmuşa geçirmezden ozal OXA-R Sau, MEM-R Pae we CRO-R Eco-da statistik taýdan ýokary ösüş tendensiýasy bardy, tersine, ETP-R Kpn we MEM-R tendensiýalary Aba statistik taýdan möhüm däldi. CRO-R Eco, MEM-R Pae we OXA-R Sau tendensiýalary ASP durmuşa geçirilenden soň üýtgedi, MEM-R Aba we ETP-R Kpn tendensiýalary statistik taýdan möhüm däldi (4-nji tablisa) ).
ASP-ni durmuşa geçirmek we antibiotikleri optimal ulanmak AMR-ni basyp ýatyrmak üçin möhümdir [8, 21]. Biziň gözlegimizde, öwrenilen dört edaranyň üçüsinde käbir antimikroblaryň ulanylyşynyň azalandygyny gördük. Keselhanalar tarapyndan durmuşa geçirilýän käbir strategiýalar üstünlik gazanyp biler. bu hassahanalaryň ASP-leri. ASP-iň hünärmenler toparyndan emele gelmegi, mikroblara garşy görkezmeleri jemlemek, durmuşa geçirmek we ölçemek üçin jogapkär bolany üçin möhümdir. Beýleki üstünlikli strategiýalarda antibakterial görkezmeleri durmuşa geçirmezden ozal hünärmenleri bellemek bilen ara alyp maslahatlaşmak bar. Antibakterial reseptdäki islendik üýtgeşmeleri saklamaga kömek edip biljek antibiotik sarp edilişine gözegçilik etmek üçin ASP we gurallar.
ASP-leri durmuşa geçirýän saglygy goraýyş edaralary öz işlerini bar bolan adam resurslaryna we mikroblara garşy dolandyryş toparynyň aýlyk hakyna laýyklaşdyrmalydyrlar. Biziň tejribämiz Perozziellonyň we fransuz keselhanasyndaky kärdeşleriniň habar berişine meňzeýär [22] .Başga möhüm faktor hassahananyň goldawydy. ASP iş toparynyň dolandyrylmagyna kömek eden gözleg merkezinde dolandyryş. Mundan başga-da, ýokanç kesel hünärmenlerine, hassahananyň dermanhanalaryna, umumy lukmanlara we lukmanlara iş wagtyny bölmek ASP-ni üstünlikli durmuşa geçirmegiň möhüm elementidir [23] .B edaralarynda B we C, GP-leriň ASP-ni durmuşa geçirmäge ep-esli wagt sarp etmegi, Goffyň we kärdeşleriniň habar berşi ýaly mikroblara garşy görkezmelerini ýokary derejede berjaý etmegine goşant goşup bilerdi. lukmanlara gündelik pikirleri ulanyň we beriň. Haçan-da az ýa-da diňe bir ýokanç kesel bar bolsa800 krowatda ýeňil hünärmen, şepagat uýasy tarapyndan dolandyrylýan ASP bilen gazanylan ajaýyp netijeler Monsees tarapyndan neşir edilen gözlegiň netijesine meňzeýärdi [25].
Kolumbiýada dört saglygy goraýyş edarasynyň umumy palatalarynda ASP-ni durmuşa geçirenden soň, öwrenilen ähli antibiotikleri sarp etmegiň peselýän tendensiýasy hasaba alyndy, ýöne karbapenemler üçin statistik taýdan möhüm ähmiýete eýe. Karbapenemleriň ulanylmagy öňem girew zyýany bilen baglanyşyklydy. köp dermanlara çydamly bakteriýalar [26,27,28,29] .Şonuň üçin sarp edilişini azaltmak hassahanalarda neşe serişdelerine çydamly ösümlikleriň döremegine we çykdajylaryň tygşytlanmagyna täsir eder.
Bu gözlegde, ASP-iň durmuşa geçirilmegi CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae we MEM-R Aba keselleriniň azalandygyny görkezdi. Kolumbiýada geçirilen beýleki gözlegler hem giň spektrli beta-nyň azalandygyny görkezdi. -laktamaza (ESBL) - E. colini öndürýär we üçünji nesil sefalosporinlere garşylygy ýokarlandyrýar [15, 16] .Salyplar ASP [16, 18] we beýleki antibiotiklerden soň MEM-R Pae keseliniň azalandygyny habar berdiler. piperasilin / tazobaktam we sefepime [15, 16] .Bu gözlegiň dizaýny, bakteriýa garşylygyň netijeleriniň ASP-ni durmuşa geçirmek bilen baglanyşyklydygyny görkezip bilmez. Çydamly bakteriýalaryň azalmagyna täsir edýän beýleki faktorlar el arassaçylygyna ýapyşmagy öz içine alyp biler. arassalamak we dezinfeksiýa etmek amallary, we bu gözlegiň geçirilmegine degişli bolup bilmeýän ýa-da bolup bilmeýän AMR-den umumy habarlylyk.
Keselhana ASP-leriniň bahasy ýurtdan-ýurda dürli-dürli bolup biler. Şeýle-de bolsa, Dilip we başgalar yzygiderli gözden geçirilende.ASP-ni durmuşa geçirenden soň, çykdajylaryň ortaça tygşytlanyşynyň hassahananyň ululygyna we sebitine görä üýtgeýändigini görkezdi. ABŞ-nyň gözleginde ortaça çykdajy tygşytlanyşy, Europeanewropa okuwynda şuňa meňzeş tendensiýa bilen bir hassa üçin 732 dollar (2.50-2640 aralygy) boldy. Biziň gözlegimizde, Iň gymmat zatlaryň ortaça aýlyk bahasy 100 krowat üçin 2,158 dollar we saglygy goraýyş işgärleri tarapyndan goýlan wagt sebäpli aýda 100 krowatda 122,93 sagat iş boldy.
ASP interwensiýalary boýunça gözlegleriň birnäçe çäklendirmeleriniň bardygyny bilýäris. Amatly kliniki netijeler ýa-da bakteriýa garşylygy uzak möhletleýin azaltmak ýaly ölçenen üýtgeýänler, her ASP-den bäri gysga wagt ölçegi sebäpli ulanylýan ASP strategiýasy bilen baglanyşykly bolmak kyn boldy. Beýleki tarapdan, ýerli AMR epidemiologiýasynyň ýyllar boýy üýtgemegi islendik gözlegiň netijelerine täsir edip biler. Mundan başga-da, statistiki derňew ASP gatyşmazyndan ozal bolup geçen täsirleri ele alyp bilmedi [31].
Şeýle-de bolsa, gözlegimizde, interwensiýadan soňky segment üçin gözegçilik hökmünde interwensiýadan öňki segmentdäki derejeler we tendensiýalar bilen üznüksiz wagt seriýasyny analiz etdik, interwensiýa effektlerini ölçemek üçin usulyýet taýdan kabul ederlikli dizaýny üpjün etdik. Wagt seriýasyndaky arakesmeler interwensiýanyň amala aşyrylan wagtyndaky anyk nokatlar, interwensiýanyň interwensiýadan soňky döwürdäki netijelere gönüden-göni täsir etjekdigi baradaky pikir, hiç haçan päsgel bermedik gözegçilik toparynyň bolmagy we şeýlelik bilen, deslapky interwensiýadan başlap interwensiýadan soňky döwür üýtgemez. Mundan başga-da, wagt seriýasy dizaýnlary möwsümleýinlik ýaly wagt bilen baglanyşykly täsir ediji effektlere gözegçilik edip biler [32, 33] .Göçürilen wagt seriýalarynyň derňewi üçin ASP-ni bahalandyrmak standartlaşdyrylan strategiýalaryň, netijeleriň zerurlygy sebäpli has zerur bolýar. , we standartlaşdyrylan çäreler, we ASP-ni bahalandyrmakda wagt modelleriniň has ygtybarly bolmagy, bu çemeleşmäniň ähli artykmaçlyklaryna garamazdan,käbir çäklendirmeler bar. Gözegçilikleriň sany, interwensiýadan öň we soň maglumatlaryň simmetriýasy we maglumatlaryň ýokary awtokorrelýasiýasy bularyň hemmesi gözlegiň güýjüne täsir edýär. Şonuň üçin antibiotik sarp edilişiniň statistik taýdan ep-esli azalmagy we bakteriýa garşylygy azalsa wagtyň geçmegi bilen habar berilýär, statistiki model ASP döwründe durmuşa geçirilýän birnäçe strategiýanyň haýsysynyň has täsirli bolandygyny bilmäge mümkinçilik bermeýär, sebäbi ähli ASP syýasatlary bir wagtda amala aşyrylýar.
Mikroblara garşy dolandyryş, ýüze çykýan AMR howplaryny çözmek üçin möhüm ähmiýete eýe. ASP-iň bahalandyrmalary edebiýatda has köp habar berilýär, ýöne bu çäreleri taslamakda, derňemekde we hasabat bermekde metodiki kemçilikler, görünýän üstünlikli çäreleriň düşündirilmegine we has giň durmuşa geçirilmegine päsgelçilik döredýär. ASP-ler halkara derejesinde çalt ösdi, LMIC-e şular ýaly programmalaryň üstünligini görkezmek kyn boldy. Käbir mahsus çäklendirmelere garamazdan, ýokary hilli kesilen wagt seriýaly derňewler ASP çärelerini seljermekde peýdaly bolup biler. dört hassahanada, LMIC hassahanasynda şeýle programmany durmuşa geçirmegiň mümkindigini görkezip bildik. Antibiotik sarp edilişini we garşylygy azaltmakda ASP-iň möhüm rol oýnaýandygyny görkezýäris. Jemgyýetçilik saglygy syýasaty hökmünde ASP-ler diýip hasaplaýarys häzirki wagtda olaryň hem bir bölegidigini ýadyňyzdan çykarman, milli kadalaşdyryjy goldaw almalyhassalaryň howpsuzlygy bilen baglanyşykly hassahanany akkreditasiýa etmegiň ygtybarly elementleri.
Iş wagty: 18-2022-nji maý