Anowulýasiýa önelgesizligiň umumy sebäplerinden biridir. Polisistik ýumurtga sindromy (PCOS) iň köp ýaýran hroniki anowulýator bozulmasydyr. Biziň bilşimize görä, insuline garşylyk PCOS. bilen ep-esli baglanyşyklydyr. Şonuň üçin PCO hassalarynda pioglitazon ýaly insuline duýgur dermanlar bar. yumurtlamany höweslendirmek üçin ulanylyp bilner.
PCOS keseli bilen altmyş bir adam, Maşat lukmançylyk uniwersitetiniň etika komitetinden rugsat alandan soň goşmak / çykarmak kriteriýalaryna laýyklykda işe girizildi. Näsaglar iki topara bölündi. Birinji topar 30 milligram (mg) aldy pioglitazon, aýbaşy döwrüniň ikinji gününden başlap her gün. Ikinjisi plasebo aldy.150 mgklomifen sitratyAýbaşy sikliniň 3-nji gününden 7-nji gününe çenli dolandyryldy. Waginal ultrasesografiýa ähli aýallarda geçirildi we kämillik ýaşyna ýeten follikullarda adam xorionik gonadotropini sanjymdan soň intrauterin tohumlandyrma geçirildi.
Toparlaryň arasynda demografiki aýratynlyklar we önelgesizligiň görnüşleri boýunça hiç hili tapawut ýokdy. Pioglitazon toparynda hiç bir köpçülik görkezijisi has ýokarydy (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, P bahasy = 0.047) .Follikliň ululygy toparlaryň arasynda düýpgöter tapawutlanmady (2.2) ± 1.4 vs 1,3 ± 1.1, P bahasy = 0.742) .Göwrelilik derejesi [4 (12.9%) vs 4 (13.3%), P bahasy = 1] toparlaryň arasynda tapawut etmedi.
Piýoglitazon toparyndaky follikullaryň köpdügine garamazdan, gözlegimiz ýumurtganyň gyjyndyrylmagynda we göwreliligiň derejesinde hiç hili tapawudyň ýokdugyny görkezdi.
Önelgesizlik jübütleriň takmynan 10-15% -ine täsir edýär. Aýallaryň önelgesizliginiň 30% -i yumurtlamanyň näsazlygy sebäpli ýüze çykýar [1] .Polistiki ýumurtga sindromy (PCOS), dowamly ýumurtgalyk bozulmalary bilen baglanyşykly iň açyk we ýaýran keseldir [2] .Ewropany ulananyňyzda Adamyň köpelmegi we embrionologiýa jemgyýeti we köpeliş lukmançylygy üçin Amerikan jemgyýeti (ESHRE / ASRM) anyklaýyş ölçegleri, PCOS-yň ýaýramagy takmynan 15-20% [3].
Adaty bolmadyk lipoprotein derejesi, umumy holesterini (Çol), trigliseridleri (TG), pes dykyzlykly lipoproteini (LDL), ýokary dykyzlykly lipoproteini (HDL) we apoptotik AI [4], PCOS hassalaryna mahsusdyr. Habar berlen lipidleriň iň möhüm üýtgemesi HDL-iň peselmegi boldy. Giperinsulinemiýa we insuline garşylyk (IR) PCOS.Mustafa we ş.m. adatydyr. PCOS bolan müsürli aýallaryň 46% -inde IR bar [4, 7] .Insulin kesilýär. gonadotropiniň bölünip çykmagyna garaşly bolmadyk ýumurtgalykda steroidogenez I PCOS [1] .Insuliniň reseptorlary we insuline meňzeş ösüş faktory-1 (IGF-I) ýumurtgalyk stromal öýjüklerinde bar [5] .Asofiniň fosforilýasiýasynyň peselmegi, insulin reseptorlary bilen baglanyşykly belli bir näsazlyk- araçylyk duýduryşy, PCOS bolan aýallaryň 50% -de ýüze çykarylýar [3].
Adaty bolmadyk glýukoza çalşygy, horlanmagy ep-esli gowulandyrýar;horlanmak giperandrojenizmi peseldip, ýumurtgalyk işini dikeldip biler [7]. Insuline garşylygy, kaloriýany çäklendirmek we horlanmak bilen aýal-gyzlar insuline garşylygyň agyrlygyny peseldýär. Beýleki tarapdan, insuliniň konsentrasiýasynyň peselmegi androjen önümçiligini azaldar [8].
Şu gün,klomifen sitratyPCOS bolan aýallarda ýumurtga induksiýasynyň maslahat berilýän bejergisi. Insuliniň garşylygy polikistik ýumurtga sindromy bilen ep-esli baglanyşyklydyr, şonuň üçin bu hassalary bejermekde metformin we beta-tiazolidinedionlar ýaly insuliniň reseptor duýgurlygyny ýokarlandyrýan dermanlar göz öňünde tutulýar. Insulini bejermek garşylyk, ylaýta-da has ýokary insuline garşylykly semiz aýallarda yumurtlamany döredip biler [9].
Insuliniň garşylygy, insuline glýukozanyň peselmegini aňladýar, soň bolsa trigliseridleriň ýokarlanmagyna, HDL-holesteriniň peselmegine, glýukoza çydamsyzlygynyň we ýürek-damar töwekgelçiliginiň döremegine sebäp bolýan giperinsulinemiýa, periferiýa insuliniň duýgurlygyna gönüden-göni täsir edýär. Käbir soňky gözleglerde pioglitazonyň ýumurtgalyk içindäki stromal gan aýlanyşyny azaldýandygy görkezildi. Bu, PCOS hassalarynda ýumurtganyň gyjyndyrylmagyny we in vitro tohumlandyrmagyň (IVF) netijelerini gowulaşdyryp biler. .
Şu güne çenli hiç bir barlag pioglitazonyň hassalarymyzdaky önelgelige edýän täsirini öwrenmedi. Şonuň üçin, insulini dezinfeksiýa ediji hökmünde pioglitazonyň PCOS hassalarynda ýumurtga we göwrelilik derejesini ýokarlandyryp biljekdigini çakladyk. Bu gözleg üstünlikli göwrelilik üçin pioglitazony ulanmagy maksat edinýär, şol sanda himiki we kliniki göwrelilik we PCOS bilen önelgesiz aýallarda uly follikullaryň sany.
Maşat lukmançylyk uniwersiteti 2014-nji ýyldan 2017-nji ýyla çenli bu tötänleýin kliniki synag işine gözegçilik etdi we önelgesizligi bejermek üçin Milad önelgesizlik merkezine iberilen 61 sany PCOS hassasyny işe almak üçin ähtimal däl nusga alma usulyny ulandy. Maşat lukmançylyk uniwersitetiniň etika komiteti moratoriýany tassyklady. “2014-nji ýylyň 15-nji marty all ähli gatnaşyjylardan ýazmaça habarly edildi.
Goşma ölçegleri adaty histerosalpingografiýa we spermogramma bilen 18-38 ýaş aralygyndaky önelgesiz aýallardy. Polikistik ýumurtga sindromynyň diagnozy ýokardaky kriteriýalara esaslanyp AES kriteriýalaryna esaslanýar (1) hirsutizm ýa-da giperandrojeniki alamatlar. (2) ) Ovumurtgalygyň işlemezligi oligomenoreýa, ýa-da ultrases barlagy arkaly ýatgynyň ýatgysyna meňzeş polikistik ýumurtga diagnozy;. “Ferriman-Gallway” şkalasy.
Dowamly ýürek-damar keseli, dowamly böwrek keseli, süýji keseli, tiroid keseli we öýken keseli bilen kesellän hassalar aýryldy.
Mümkin bolan hassalary saýlandan soň, kompýuter programma üpjünçiligini ulanyp, ýönekeý tötänleýin nusga almak arkaly iki topara bölündi. Konwert usuly näsaglary tötänleýin toparlara bölmek üçin konwert usuly ulanyldy. Şeýlelik bilen, tötänleýin belgili möhürlenen konwere salynar. Mazmuny konweri daşyndan görüp bolmaýar. A toparda 30 sany pioglitazon, 30 mg we 15 sany klomifen bar, B toparynda 30 sany platsebo we 15 sany klomifen bar. Näsaglar bellenilen bejergä kör boldular.
Patientshli näsaglar aýbaşy döwrüniň ikinji gününde transwaginal ultrasesografiýany başdan geçirdiler we 20 mm-den uly ýumurtgalyk kistalary ýok bolsa, gözleg işine goşuldylar.
Aýbaşy aýynyň onunjy ýa-da on birinji gününde orta we uly follikullaryň sany we endometrial galyňlyk bahalandyryldy. Himiki we kliniki göwrelilik derejesi bahalandyryldy.
Birinji topara her gün 30 mg pioglitazon berildi;ikinji topara aýbaşy aýynyň ikinji gününden başlap platsebo berildi. Aýbaşy döwrüniň 3-7-nji günleriniň arasynda iki topara-da 150 mg berildiklomifen sitraty10-njy ýa-da 11-nji günüň dowamynda transwaginal ultrasesografiýa, endometriýa galyňlygy 7 mm-den ýokary we follikulalar 16 mm-den uly aýallarda adam xorionik gonadotropini (HCG) gözden geçiriň.
Aýbaşyda 5 gün gijikdirilen ýagdaýynda, βHCG derejesini bahalandyrmak üçin gan nusgalary alyndy. Piýoglitazon bilen baglanyşykly zyýanly täsirler we 16 mm-den uly follikul sanlary we endometrial galyňlyk bahalandyryldy. Netijede, ýumurtganyň gyjyndyrylmagy we göwrelilik derejesi boldy toparlar bilen deňeşdirilende.
Nusga ölçegi PASS 11 programma üpjünçiligi arkaly hasaplandy we her topardaky follikullaryň ortaça sany deňeşdirildi. Düzgüne görä, 1-nji görnüşdäki ýalňyşlyklar 5% we 2-nji görnüşdäki ýalňyşlyklar 20% .Biz her topara 22 hassany çakladyk, ýöne potensial sebäpli çekmek, her topara 30 gatnaşyjy göz öňünde tutuldy.
Maglumatlar SPSS 16-njy wersiýasyna girizildi. Ilki bilen, her toparyň aýratynlyklary, üýtgeýän üýtgeýänler üçin serişde we standart gyşarmalary we kategoriki üýtgeýänler üçin san goşmaça ýygylyklary öz içine alýan, statistiki usullar bilen düşündirilýärdi. Soňra iki okuw toparyndaky mukdar üýtgeýjileri deňeşdirmek üçin, garaşsyz t-synaglar ýa-da Mann-Witni-U synaglary, Kolmogorow-Smirnow synagyndan peýdalanyp, kadalylyga baha berlenden soň ulanyldy. Çi kwadrat synagy bilen hil üýtgeýjileri deňeşdirildi. Statisticshli statistikalarda 0.05-den pes P-bahalar möhüm derejeler hasaplandy .
Goşma ölçegleri barada aýdylanda, gözleg işine 93 aýal gatnaşdy, 19-sy aýrylmak kriteriýalary we 13-si işden aýryldy. Otuz näsag platsebo toparynda, 31-si bolsa interwensiýa toparynda. KONSORT algoritmi 1-nji suratda görkezilýär. Aýallaryň demografiki aýratynlyklary 1-nji tablisada görkezilen .Hogsa-da, pioglitazon toparynda bedeniň köpçülik görkezijisi (BMI) has ýokarydy.
2-nji tablisada orta ölçegli follikulalaryň sany, uly follikulalaryň sany, iň köp follikulanyň ululygy we endometrial galyňlygy ýaly hassanyň sonografiki tapyndylary jemlenendir. 2-nji tablisada görkezilişi ýaly, follikullaryň ululygy toparda däldi orta ölçegli follikullar.
Ovumurtgalanmanyň induksiýa bejergisiniň netijeleri, ýumurtgalygyň göwrümi, himiki we her sikl üçin kliniki göwrelilik derejesi ýaly maglumatlar 3-nji tablisada getirilýär.
Bu gözlegiň netijesi, pioglitazon bilen bejergi alýan näsaglaryň arasynda ýumurtgalanma stimullarynyň sanynda düýpli tapawudyň bardygyny görkezdi. Aýbaşy aýynyň 10-synda ýerine ýetirilen Ultrasonografiýa, interwensiýa toparyndaky follikulalaryň ortaça sanynyň ep-esli artandygyny görkezdi. PCOS [12] giperinsulinemiki näsaglarda ýumurtga induksiýasynda pioglitazonyň roly baradaky 2012-nji ýyldaky gözlegiň netijelerini tassyklaň .Morli we başgalar.
Iki okuw toparynyň arasynda ýumurtga we göwrelilik derejesinde hiç hili tapawut ýokdy. Bu, klomifeni başlamazdan ozal ulanylan pioglitazonyň dowamlylygy bilen baglanyşykly bolup biler. Klomifen göwreli boldy [14] .Kimiň 2010-njy ýyldaky gözleginde pioglitazon berilenden soň follikulalaryň sanynyň ep-esli azalandygyny görkezdi. Mundan başga-da, gözleginde pioglitazon toparynyň kliniki göwrelilik derejesi has ýokarydy, ýöne bu tapawut statistik taýdan möhüm däldi. netijelerimize ters gelýär, ýöne klomifene çydamly hassalary goşmak bilen hassalary saýlamagyň ölçegleri bilen düşündirilip bilner [15].
Ota, pioglitazonyň klomifene we deksametazona çydamly PCOS hassalarynda göwrelilik derejesini ýokarlandyryp biljekdigini görkezdi [14] .Giperandrojenemiýa keseli bolan PCOS keselleri has ünsli saýlanmalydyr. pioglitazon bejergisi. Biziň gözlegimizde, gatyşmazdan ozal we soň gormonlaryň derejesi düýpgöter tapawutlanmady.
Biziň gözlegimizde, gatyşma we gözegçilik toparlarynyň arasynda uly follikullaryň sanynda we endometrial galyňlykda düýpli tapawutlar ýokdy. Şeýle-de bolsa, interwensiýa toparyndaky orta ölçegli follikullaryň sanynda ep-esli ösüş boldy.
Häzirki gözlegde, interwensiýa toparynda has ýokary BMI bardy, bu toparyň iki toparyň arasynda statistik taýdan möhüm bolmasa-da, giperinsulinemi döredip, netijesine täsir edip biljekdigini aňladýar.
Näsaglarymyzyň hiç biri-de zyýanly täsirleri başdan geçirmedi. Okuw döwründe bagyr funksiýasynyň synaglarynda statistik taýdan düýpli üýtgeşmeler bolmady.
Gözlegimiziň esasy çäklendirmesi, bu işiň iki toparyň arasyndaky BMI tapawudyna sebäp bolan kazyýet işine gözegçilik taslamasy hökmünde işlenip düzülmegi boldy. Şonuň üçin netijelere bu tapawut täsir edip biler. Şeýle-de bolsa, bu ikisine meňzeş gözlegler ýok- sebitimizdäki näsaglarda neşe düzgüni geçirildi. Şeýle-de bolsa, pioglitazonyň insuline garşylygy sebäpli, hassalar klomifen dietasyna başlamazdan has uzak wagtlap pioglitazon alsa, üstünlik derejesi ýokarlanýar. Şonuň üçin has köp gözleg geçirmek maslahat berilýär. pioglitazony ulanmagyň iň amatly wagtyny kesgitläň.
Pioglitazon toparyndaky follikulalaryň köpdügine garamazdan, gözlegimiz, iki toparyň arasynda ýumurtgalygyň gyjyndyrylmagynda we göwrelilik derejesinde hiç hili tapawudyň ýokdugyny görkezdi.
Aslynda önelgesizlik, ýatgynyň işlemezliginden gan akma we hirsutizm ýaly aýratyn meseleleri netijeli bejerdik. Indi önelgesizligiň käbir metabolik kynçylyklarynyň öňüni almak ýa-da düzetmek üçin çäreleri görmek mümkinçiligimiz bar (we hakykatdanam jogapkärçilik). umumy saglyga, durmuşyň hiline we mukdaryna ep-esli derejede täsir edip biler).
Poçta wagty: 30-2022-nji mart