Karagdagang paggamot na may bitamina D upang mapabuti ang insulin resistance sa mga pasyente na may di-alkohol na fatty liver disease: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis

Ang paglaban sa insulin ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng di-alkohol na mataba na sakit sa atay (NAFLD). Sinuri ng ilang pag-aaral ang kaugnayan ngbitamina Dsupplementation na may insulin resistance sa mga pasyenteng may NAFLD. Ang mga resultang nakuha ay may mga magkasalungat na resulta. Ang layunin ng pag-aaral na ito ay suriin ang epekto ng karagdagang bitamina D therapy sa pagpapabuti ng insulin resistance sa mga pasyente na may NAFLD. Ang mga nauugnay na literatura ay nakuha mula sa PubMed, Google Mga database ng Scholar, COCHRANE at Science Direct. Sinuri ang mga pag-aaral na nakuha gamit ang mga fixed-effects o random-effects na mga modelo. Kasama ang pitong kwalipikadong pag-aaral na may kabuuang 735 kalahok.Bitamina DAng supplementation ay nagpabuti ng insulin resistance sa mga pasyenteng may NAFLD, na minarkahan ng pagbawas sa Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance (HOMA-IR), na may pinagsama-samang mean difference na -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 hanggang -0.45). Ang suplemento ng bitamina D ay nadagdagan ang mga antas ng serum na bitamina D na may average na pagkakaiba na 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 hanggang 26.56).Bitamina Dbinawasan ng supplementation ang mga antas ng ALT na may pinagsama-samang mean na pagkakaiba na -4.44 (p = 0.02; 95% CI -8.24 hanggang -0.65). Walang naobserbahang epekto sa mga antas ng AST. Ang supplement ng Vitamin D ay may mga kapaki-pakinabang na epekto sa pagpapabuti ng insulin resistance sa mga pasyente ng NAFLD. Ito Maaaring bawasan ng supplementation ang HOMA-IR sa mga naturang pasyente. Maaari itong magamit bilang potensyal na adjuvant therapy para sa mga pasyente ng NAFLD.

Ang nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) ay isang pangkat ng mga sakit sa atay na may kaugnayan sa taba1. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na akumulasyon ng triglycerides sa mga hepatocytes, kadalasang may aktibidad na necroinflammatory at fibrosis (steatohepatitis)2. Maaari itong umunlad sa non-alkohol na steatohepatitis (NASH), fibrosis at cirrhosis.Ang NAFLD ay itinuturing na isang pangunahing sanhi ng talamak na sakit sa atay at ang pagkalat nito ay tumataas, na tinatayang nasa 25% hanggang 30% ng mga nasa hustong gulang sa mga mauunlad na bansa3,4. Ang resistensya ng insulin, pamamaga, at oxidative stress ay naisip na pangunahing mga kadahilanan sa ang pagbuo ng NAFLD1.
Ang pathogenesis ng NAFLD ay malapit na nauugnay sa insulin resistance. Batay sa pinaka-laganap na "two-hit hypothesis" na modelo, ang insulin resistance ay kasangkot sa "first-hit" na proseso. Sa paunang mekanismong ito, ito ay nagsasangkot ng akumulasyon ng mga lipid na matatagpuan sa hepatocytes, kung saan ang insulin resistance ay naisip na isang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng hepatic steatosis. pamamaga at fibrosis.Ang produksyon ng mga proinflammatory cytokine, mitochondrial dysfunction, oxidative stress, at lipid peroxidation ay mga salik din na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng pinsala sa atay, na binubuo ng adipokines.

Ang bitamina D ay isang fat-soluble na bitamina na kumokontrol sa homeostasis ng buto. Ang papel nito ay malawakang ginalugad sa isang hanay ng mga non-skeletal na kondisyon sa kalusugan tulad ng metabolic syndrome, insulin resistance, obesity, type 2 diabetes at cardiovascular-related na mga sakit. Kamakailan, isang Malaking katawan ng siyentipikong ebidensya ang nag-explore ng kaugnayan sa pagitan ng bitamina D at NAFLD. Ang bitamina D ay kilala na kumokontrol sa insulin resistance, talamak na pamamaga at fibrosis. Samakatuwid, ang bitamina D ay maaaring makatulong na pigilan ang pag-unlad ng NAFLD6.
Sinuri ng ilang randomized controlled trials (RCTs) ang epekto ng supplement ng bitamina D sa insulin resistance. Gayunpaman, iba-iba pa rin ang mga resultang nakuha;alinman sa pagpapakita ng kapaki-pakinabang na epekto sa insulin resistance o hindi nagpapakita ng anumang benepisyo7,8,9,10,11,12,13. Sa kabila ng magkasalungat na resulta, kailangan ng meta-analysis upang masuri ang pangkalahatang epekto ng suplementong bitamina D. Ilang meta-analyses ay isinagawa dati14,15,16.Ang isang meta-analysis ni Guo et al.Kabilang ang anim na pag-aaral na sinusuri ang epekto ng bitamina D sa insulin resistance ay nagbibigay ng malaking katibayan na ang bitamina D ay maaaring magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa insulin sensitivity14.Gayunpaman, isa pang meta- Ang pagsusuri ay nagbunga ng iba't ibang mga resulta.Natuklasan ng Pramono et al15 na ang karagdagang paggamot sa bitamina D ay walang epekto sa sensitivity ng insulin. Ang populasyon na kasama sa pag-aaral ay mga paksa na may o nasa panganib ng insulin resistance, hindi ang mga partikular na naka-target para sa NAFLD. Isa pang pag-aaral ni Wei et al ., kabilang ang apat na pag-aaral, ay gumawa ng mga katulad na natuklasan. Ang suplementong bitamina D ay hindi bumaba sa HOMA IR16. Isinasaalang-alang ang lahat ng nakaraang meta-analyses sa paggamit ng mga suplementong bitamina D para sa insulin resistance, isang updaKinakailangan ang meta-analysis kasama ng karagdagang na-update na literatura. Ang layunin ng pag-aaral na ito ay suriin ang epekto ng suplementong bitamina D sa insulin resistance.

Sa pamamagitan ng paggamit ng nangungunang diskarte sa paghahanap, nakakita kami ng kabuuang 207 pag-aaral, at pagkatapos ng deduplikasyon, nakakuha kami ng 199 na artikulo. Nagbukod kami ng 182 na artikulo sa pamamagitan ng pag-screen ng mga pamagat at abstract, na nag-iwan ng kabuuang 17 nauugnay na pag-aaral. Mga pag-aaral na hindi nagbibigay ng lahat ng impormasyon kinakailangan para sa meta-analysis na ito o kung saan ang buong teksto ay hindi magagamit ay hindi kasama. Pagkatapos ng screening at qualitative assessment, nakakuha kami ng pitong artikulo para sa kasalukuyang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Ang flow chart ng PRISMA study ay ipinapakita sa Figure 1 .
Isinama namin ang mga full-text na artikulo ng pitong randomized controlled trials (RCTs). Ang mga taon ng publikasyon ng mga artikulong ito ay mula 2012 hanggang 2020, na may kabuuang 423 sample sa intervention group at 312 sa placebo group. Ang eksperimental na grupo ay nakatanggap ng iba't ibang dosis at tagal ng mga suplementong bitamina D, habang ang control group ay nakatanggap ng placebo. Ang isang buod ng mga resulta ng pag-aaral at mga katangian ng pag-aaral ay ipinakita sa Talahanayan 1.
Nasuri ang panganib ng bias gamit ang paraan ng panganib ng bias ng Cochrane Collaboration. Lahat ng pitong artikulong kasama sa pag-aaral na ito ay pumasa sa pagsusuri ng kalidad. Ang buong resulta ng panganib ng bias para sa lahat ng kasamang artikulo ay inilalarawan sa Figure 2.
Ang suplemento ng bitamina D ay nagpapabuti ng insulin resistance sa mga pasyente na may NAFLD, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng HOMA-IR. D supplementation ay -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 hanggang -0.45) (larawan 3).
Batay sa isang random-effects na modelo (Larawan 4), ang pinagsama-samang pagkakaiba sa serum ng bitamina D pagkatapos ng suplementong bitamina D ay 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 hanggang 26.56). Ayon sa pagsusuri, ang suplemento ng bitamina D ay maaaring tumaas ang serum na antas ng bitamina D ng 17.5 ng/mL. Samantala, ang epekto ng suplementong bitamina D sa mga enzyme ng atay na ALT at AST ay nagpakita ng iba't ibang resulta. Ang suplementong bitamina D ay bumaba sa mga antas ng ALT na may pinagsama-samang mean na pagkakaiba na -4.44 (p = 0.02; 95% CI -8.24 hanggang -0.65) (Larawan 5). Gayunpaman, walang epekto ang naobserbahan para sa mga antas ng AST, na may pinagsama-samang mean na pagkakaiba na -5.28 (p = 0.14; 95% CI – 12.34 hanggang 1.79) batay sa isang random na modelo ng epekto ( Larawan 6).
Ang mga pagbabago sa HOMA-IR pagkatapos ng supplement ng bitamina D ay nagpakita ng malaking heterogeneity (I2 = 67%). Meta-regression na pagsusuri ng ruta ng pangangasiwa (oral o intramuscular), intake (araw-araw o hindi araw-araw), o tagal ng supplement ng bitamina D (≤ 12 linggo at >12 linggo) ay nagmumungkahi na ang dalas ng pagkonsumo ay maaaring ipaliwanag ang heterogeneity (Talahanayan 2). Lahat maliban sa isang pag-aaral ni Sakpal et al.11 ay gumamit ng oral na ruta ng pangangasiwa. Pang-araw-araw na paggamit ng mga suplementong bitamina D na ginagamit sa tatlong pag-aaral7,8,13. Ang karagdagang pagsusuri sa pagiging sensitibo sa pamamagitan ng leave-one-out na pagsusuri ng mga pagbabago sa HOMA-IR pagkatapos ng suplementong bitamina D ay nagpapahiwatig na walang pag-aaral ang responsable para sa ang heterogeneity ng mga pagbabago sa HOMA-IR (Fig. 7).
Ang pinagsama-samang mga resulta ng kasalukuyang meta-analysis ay natagpuan na ang karagdagang paggamot sa bitamina D ay maaaring mapabuti ang insulin resistance, isang tanda kung saan ay nabawasan ang HOMA-IR sa mga pasyente na may NAFLD. Ang ruta ng pangangasiwa ng bitamina D ay maaaring mag-iba, sa pamamagitan ng intramuscular injection o sa pamamagitan ng bibig .Ang karagdagang pagsusuri sa epekto nito sa pagpapabuti ng insulin resistance upang maunawaan ang mga pagbabago sa serum na antas ng ALT at AST. Ang pagbaba sa mga antas ng ALT, ngunit hindi sa mga antas ng AST, ay naobserbahan dahil sa karagdagang suplementong bitamina D.
Ang paglitaw ng NAFLD ay malapit na nauugnay sa insulin resistance. Ang pagtaas ng mga libreng fatty acid (FFA), pamamaga ng adipose tissue, at pagbaba ng adiponectin ay responsable para sa pagbuo ng insulin resistance sa NAFLD17. Ang Serum FFA ay makabuluhang nakataas sa mga pasyente ng NAFLD, na pagkatapos ay na-convert sa triacylglycerols sa pamamagitan ng glycerol-3-phosphate pathway. Ang isa pang produkto ng pathway na ito ay ceramide at diacylglycerol (DAG). Kilala ang DAG na kasangkot sa pag-activate ng protein kinase C (PKC), na maaaring humadlang sa insulin receptor threonine 1160, na nauugnay sa nabawasan na resistensya sa insulin.Ang pamamaga ng adipose tissue at pagtaas ng mga proinflammatory cytokine tulad ng interleukin-6 (IL-6) at tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) ay nag-aambag din sa insulin resistance. Tulad ng para sa adiponectin, maaari itong magsulong ang pagsugpo sa fatty acid beta-oxidation (FAO), paggamit ng glucose at fatty acid synthesis. Ang mga antas nito ay nababawasan sa mga pasyente ng NAFLD, at sa gayon ay nagpo-promote ng development of insulin resistance.Nauugnay sa bitamina D, ang bitamina D receptor (VDR) ay naroroon sa mga selula ng atay at nasangkot sa pagbabawas ng mga proseso ng pamamaga sa talamak na sakit sa atay. Ang aktibidad ng VDR ay nagpapataas ng sensitivity ng insulin sa pamamagitan ng modulating FFA. Ang D ay may mga anti-inflammatory at anti-fibrotic na katangian sa atay19.
Ang kasalukuyang ebidensya ay nagmumungkahi na ang kakulangan sa bitamina D ay maaaring kasangkot sa pathogenesis ng ilang mga sakit. Ang konseptong ito ay totoo para sa ugnayan sa pagitan ng kakulangan sa bitamina D at insulin resistance20,21. Ang bitamina D ay nagsasagawa ng potensyal na papel nito sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa VDR at bitamina D na metabolizing enzymes. Ang mga ito ay maaaring naroroon sa ilang uri ng cell, kabilang ang pancreatic beta cells at insulin-responsive na mga cell tulad ng adipocytes. Ang pangunahing tindahan ng bitamina D sa katawan ay adipose tissue. Ito rin ay gumaganap bilang isang mahalagang pinagmumulan ng adipokines at cytokines at kasangkot sa paggawa ng systemic na pamamaga. Ang kasalukuyang ebidensya ay nagmumungkahi na ang bitamina D ay kinokontrol ang mga kaganapan na may kaugnayan sa pagtatago ng insulin mula sa pancreatic beta cells.
Dahil sa ebidensyang ito, makatwiran ang supplement ng bitamina D upang mapabuti ang resistensya ng insulin sa mga pasyente ng NAFLD. Itinuturo ng mga kamakailang ulat ang isang kapaki-pakinabang na epekto ng supplement ng bitamina D sa pagpapabuti ng resistensya ng insulin. Nagbigay ang ilang RCT ng magkasalungat na resulta, na nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa pamamagitan ng meta-analyses. Isang kamakailang meta-analysis ni Guo et al.​​​Ang pagsusuri sa epekto ng bitamina D sa insulin resistance ay nagbibigay ng malaking katibayan na ang bitamina D ay maaaring magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa insulin sensitivity. Nakakita sila ng pagbawas sa HOMA-IR na − 1.32;95% CI - 2.30, - 0.34. Ang mga pag-aaral na kasama upang masuri ang HOMA-IR ay anim na pag-aaral14. Gayunpaman, umiiral ang magkasalungat na ebidensya. Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis na kinasasangkutan ng 18 RCTs ni Pramono et al na sinusuri ang epekto ng suplementong bitamina D sa sensitivity ng insulin sa mga paksang may insulin resistance o panganib ng insulin resistance ay nagpakita na ang karagdagang bitamina D Insulin sensitivity ay walang epekto, standardized mean difference -0.01, 95% CI -0.12, 0.10;p = 0.87, I2 = 0%15. Gayunpaman, dapat tandaan na ang populasyon na nasuri sa meta-analysis ay mga paksa na may o nasa panganib ng insulin resistance (sobra sa timbang, labis na katabaan, prediabetes, polycystic ovary syndrome [PCOS] at hindi komplikadong uri 2 diabetes), sa halip na mga pasyente ng NAFLD15.Isa pang meta-analysis ni Wei et al.Nakuha din ang mga katulad na natuklasan.Sa pagsusuri ng suplementong bitamina D sa HOMA-IR, kabilang ang apat na pag-aaral, ang suplemento ng bitamina D ay hindi nakabawas sa HOMA IR (WMD = 0.380, 95% CI - 0.162, 0.923; p = 0.169) 16. Paghahambing sa lahat ng magagamit na data, ang kasalukuyang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ay nagbibigay ng higit pang mga ulat ng suplemento ng bitamina D na nagpapabuti sa resistensya ng insulin sa mga pasyente ng NAFLD, katulad ng meta-analysis ni Guo et al. Bagama't ang mga katulad na meta-analysis ay isinagawa, ang kasalukuyang meta-analysis ay nagbibigay ng isang na-update na literatura na kinasasangkutan ng mas randomized na kinokontrol na mga pagsubok at sa gayon ay nagbibigay ng mas malakas na ebidensya para sa epekto ng suplementong bitamina D sa insulin resistance.
Ang epekto ng bitamina D sa insulin resistance ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng papel nito bilang isang potensyal na regulator ng pagtatago ng insulin at mga antas ng Ca2+. Ang Calcitriol ay maaaring direktang mag-trigger ng insulin secretion dahil ang bitamina D response element (VDRE) ay naroroon sa insulin gene promoter na matatagpuan sa pancreatic beta cells.Hindi lamang ang transkripsyon ng insulin gene, kundi pati na rin ang VDRE ay kilala upang pasiglahin ang iba't ibang mga gene na nauugnay sa pagbuo ng cytoskeleton, intracellular junctions, at paglaki ng cell ng pancreatic cβ cells. Ang bitamina D ay ipinakita rin na nakakaapekto sa insulin resistance sa pamamagitan ng modulating Ca2+ flux.Dahil ang calcium ay mahalaga para sa ilang insulin-mediated intracellular na proseso sa kalamnan at adipose tissue, ang bitamina D ay maaaring kasangkot sa epekto nito sa insulin resistance.Ang pinakamainam na intracellular na antas ng Ca2+ ay kinakailangan para sa pagkilos ng insulin.Natuklasan ng mga pag-aaral na ang kakulangan sa bitamina D ay humahantong sa nadagdagan ang mga konsentrasyon ng Ca2+, na nagreresulta sa pagbaba ng aktibidad ng GLUT-4, na nakakaapekto sa insulin resistance26,27.
Ang epekto ng suplementong bitamina D sa pagpapabuti ng resistensya ng insulin ay higit pang nasuri upang ipakita ang epekto nito sa paggana ng atay, na makikita sa mga pagbabago sa mga antas ng ALT at AST. Ang pagbaba sa mga antas ng ALT, ngunit hindi sa mga antas ng AST, ay naobserbahan dahil sa karagdagang bitamina D supplementation.Ang isang meta-analysis ni Guo et al.ay nagpakita ng borderline na pagbawas sa mga antas ng ALT, na walang epekto sa mga antas ng AST, katulad ng pag-aaral na ito14. Ang isa pang meta-analysis na pag-aaral ni Wei et al.2020 ay wala ring nakitang pagkakaiba sa serum alanine aminotransferase at mga antas ng aspartate aminotransferase sa pagitan ng suplemento ng bitamina D at mga grupo ng placebo.
Ang kasalukuyang sistematikong mga pagsusuri at meta-analyses ay tumututol din laban sa mga limitasyon. Ang heterogeneity ng kasalukuyang meta-analysis ay maaaring nakaimpluwensya sa mga resulta na nakuha sa pag-aaral na ito. Ang mga hinaharap na pananaw ay dapat tumugon sa bilang ng mga pag-aaral at mga paksang kasangkot sa pagsusuri ng suplementong bitamina D para sa insulin resistance, partikular na tina-target ang populasyon ng NAFLD, at ang homogeneity ng mga pag-aaral. Ang isa pang aspeto na dapat isaalang-alang ay ang pag-aaral ng iba pang mga parameter sa NAFLD, tulad ng epekto ng suplementong bitamina D sa mga pasyente ng NAFLD sa mga inflammatory parameter, NAFLD activity score (NAS) at liver stiffness. Sa konklusyon, pinahusay ng suplementong bitamina D ang insulin resistance sa mga pasyenteng may NAFLD, isang tanda kung saan nabawasan ang HOMA-IR. Maaari itong magamit bilang potensyal na adjuvant therapy para sa mga pasyente ng NAFLD.
Ang mga pamantayan sa pagiging kwalipikado ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpapatupad ng konsepto ng PICO. Ang balangkas na inilarawan sa Talahanayan 3.
Kasama sa kasalukuyang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ang lahat ng pag-aaral hanggang Marso 28, 2021, at nagbibigay ng buong teksto, na sinusuri ang karagdagang pangangasiwa ng bitamina D sa mga pasyenteng may NAFLD. Mga artikulong may mga ulat ng kaso, husay at pang-ekonomiyang pag-aaral, mga pagsusuri, mga bangkay at mga uri ng anatomy ay hindi kasama sa kasalukuyang pag-aaral. Ang lahat ng mga artikulo na hindi nagbibigay ng data na kinakailangan upang maisagawa ang kasalukuyang meta-analysis ay hindi rin kasama. Upang maiwasan ang pagdoble ng sample, ang mga sample ay sinusuri para sa mga artikulong isinulat ng parehong may-akda sa loob ng parehong institusyon.
Kasama sa pagsusuri ang mga pag-aaral ng mga pasyenteng may sapat na gulang na NAFLD na tumatanggap ng pangangasiwa ng bitamina D. Ang resistensya ng insulin ay tinasa gamit ang Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance (HOMA-IR).
Ang interbensyon na sinusuri ay ang pagbibigay ng bitamina D. Isinama namin ang mga pag-aaral kung saan ang bitamina D ay ibinibigay sa anumang dosis, sa pamamagitan ng anumang paraan ng pangangasiwa, at para sa anumang tagal. Gayunpaman, naitala namin ang dosis at tagal ng bitamina D na ibinibigay sa bawat pag-aaral .
Ang pangunahing kinalabasan na sinisiyasat sa kasalukuyang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ay insulin resistance. Sa pagsasaalang-alang na ito, ginamit namin ang HOMA-IR upang matukoy ang insulin resistance sa mga pasyente. Ang mga pangalawang kinalabasan ay kasama ang mga antas ng serum na bitamina D (ng/mL), alanine aminotransferase (ALT). ) (IU/l) at aspartate aminotransferase (AST) (IU/l) na mga antas.
I-extract ang Eligibility Criteria (PICO) sa mga keyword gamit ang mga Boolean operator (eg OR, AND, NOT) at lahat ng field o MeSH (Medical Subject Heading) terms. Sa pag-aaral na ito, ginamit namin ang PubMed database, Google Scholar, COCHRANE at Science Direct bilang paghahanap engine upang makahanap ng mga karapat-dapat na journal.
Ang proseso ng pagpili ng pag-aaral ay isinagawa ng tatlong may-akda (DAS, IKM, GS) upang mabawasan ang posibilidad ng pag-alis ng mga potensyal na nauugnay na pag-aaral. Kapag lumitaw ang mga hindi pagkakasundo, ang mga desisyon ng una, pangalawa at pangatlong may-akda ay isinasaalang-alang. Ang pagpili ng pag-aaral ay nagsisimula sa paghawak ng duplicate records. Ang pamagat at abstract screening ay isinagawa upang ibukod ang mga walang kaugnayang pag-aaral. Kasunod nito, ang mga pag-aaral na nakapasa sa unang pagtatasa ay higit pang nasuri upang masuri kung natugunan nila ang pamantayan sa pagsasama at pagbubukod para sa pagsusuring ito. Ang lahat ng kasamang pag-aaral ay sumailalim sa isang masusing pagtatasa ng kalidad bago ang huling pagsasama.
Gumamit ang lahat ng mga may-akda ng mga form sa pagkolekta ng elektronikong data upang mangolekta ng kinakailangang data mula sa bawat artikulo. Ang data ay pagkatapos ay binuo at pinamahalaan gamit ang software Review Manager 5.4.
Ang mga item sa data ay pangalan ng may-akda, taon ng publikasyon, uri ng pag-aaral, populasyon, dosis ng bitamina D, tagal ng pangangasiwa ng bitamina D, laki ng sample, edad, baseline HOMA-IR, at baseline na antas ng bitamina D. Isang meta-analysis ng mga pagkakaiba sa average sa Ang HOMA-IR bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng bitamina D ay isinagawa sa pagitan ng mga grupo ng paggamot at kontrol.
Upang matiyak ang kalidad ng lahat ng artikulo na nakakatugon sa pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa pagsusuring ito, ginamit ang isang standardized na kritikal na tool sa pagtatasa. Ang prosesong ito, na idinisenyo upang mabawasan ang potensyal para sa bias sa pagpili ng pag-aaral, ay isinagawa nang nakapag-iisa ng dalawang may-akda (DAS at IKM).
Ang pangunahing tool sa pagtatasa na ginamit sa pagsusuring ito ay ang paraan ng panganib ng bias ng Cochrane Collaboration.
Pagsasama-sama at pagsusuri ng mga pagkakaiba sa average sa HOMA-IR na may at walang bitamina D sa mga pasyente na may NAFLD. Ayon kay Luo et al., kung ang data ay ipinakita bilang median o hanay ng Q1 at Q3, gumamit ng calculator upang kalkulahin ang mean. at Wan et al.28,29 Ang mga sukat ng epekto ay iniulat bilang ibig sabihin ng mga pagkakaiba na may 95% na agwat ng kumpiyansa (CI). Ang mga pagsusuri ay isinagawa gamit ang mga fixed o random na mga modelo ng epekto. Nasuri ang heterogeneity gamit ang istatistika ng I2, na nagpapahiwatig na ang proporsyon ng pagkakaiba-iba sa naobserbahang epekto sa mga pag-aaral ay dahil sa pagkakaiba-iba ng tunay na epekto, na may mga halagang >60% na nagpapahiwatig ng makabuluhang heterogeneity. Kung ang heterogeneity ay >60%, ang mga karagdagang pagsusuri ay isinagawa gamit ang meta-regression at sensitivity analysis. Ang mga sensitivity analysis ay isinagawa gamit ang leave-one-out na paraan (isang pag-aaral sa isang pagkakataon ay tinanggal at ang pagsusuri ay naulit). Ang mga p-values ​​​​<0.05 ay itinuturing na makabuluhan. Ang mga meta-analyses ay isinagawa gamit ang software Review Manager 5.4, ang mga pagsusuri sa sensitivity ay isinagawa gamit ang statistical software package (Stata 17.0). para sa Windows), at isinagawa ang mga meta-regression gamit ang Integrated Meta-Analysis Software Version 3.
Wang, S. et al.Supplementation ng Vitamin D sa paggamot ng non-alcohol na fatty liver disease sa type 2 diabetes: Protocols para sa isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis.Medicine 99(19), e20148.https://doi.org/10.1097 /MD.0000000000020148 (2020).
Barchetta, I., Cimini, FA & Cavallo, MG Vitamin D supplementation at non-alkohol na fatty liver disease: kasalukuyan at hinaharap. Nutrients 9(9), 1015. https://doi.org/10.3390/nu9091015 (2017).
Bellentani, S. & Marino, M. Epidemiology at natural na kasaysayan ng di-alkohol na fatty liver disease (NAFLD).install.heparin.8 Supplement 1, S4-S8 (2009).
Vernon, G., Baranova, A. & Younossi, ZM Systematic na pagsusuri: Epidemiology at natural na kasaysayan ng di-alkohol na mataba na sakit sa atay at di-alkohol na steatohepatitis sa mga matatanda.Nutrition.Pharmacodynamics.There.34(3), 274-285.https:// doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04724.x (2011).
Paschos, P. & Paletas, K. Ang pangalawang hit na proseso sa di-alkohol na mataba na sakit sa atay: isang multifactorial na katangian ng pangalawang hit. Hippocrates 13 (2), 128 (2009).
Iruzubieta, P., Terran, Á., Crespo, J. & Fabrega, E. Kakulangan ng bitamina D sa malalang sakit sa atay.World J. Sakit sa Atay.6(12), 901-915.https://doi.org/ 10.4254/wjh.v6.i12.901 (2014).
Amiri, HL, Agah, S., Mousavi, SN, Hosseini, AF & Shidfar, F. Regression ng supplementation ng bitamina D sa di-alkohol na fatty liver disease: isang double-blind randomized na kinokontrol na klinikal na pagsubok.arch.Iran.medicine.19(9 ), 631-638 (2016).
Bachetta, I. et al.Ang oral vitamin D supplementation ay walang epekto sa di-alkohol na fatty liver disease sa mga pasyenteng may type 2 diabetes: isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pagsubok.BMC Medicine.14, 92. https://doi .org/10.1186/s12916-016-0638-y (2016).
Foroughi, M., Maghsoudi, Z. & Askari, G. Mga epekto ng suplementong bitamina D sa iba't ibang mga marker ng glucose sa dugo at resistensya ng insulin sa mga pasyente na may di-alkohol na fatty liver disease (NAFLD). Iran.J.Nurse.Midwifery Res 21(1), 100-104.https://doi.org/10.4103/1735-9066.174759 (2016).
Hussein, M. et al.Mga epekto ng suplementong bitamina D sa iba't ibang mga parameter sa mga pasyente na may hindi alkohol na mataba na sakit sa atay.Park.J.Pharmacy.science.32 (3 Espesyal), 1343–1348 (2019).
Sakpal, M. et al.Vitamin D supplementation sa mga pasyenteng may di-alkohol na fatty liver disease: isang randomized controlled trial.JGH Open Open Access J. Gastroenterol.heparin.1(2), 62-67.https://doi.org/ 10.1002/jgh3.12010 (2017).
Sharifi, N., Amani, R., Hajiani, E. & Cheraghian, B. Napapabuti ba ng bitamina D ang liver enzymes, oxidative stress at inflammatory biomarker sa mga pasyenteng may non-alkohol na fatty liver disease? Isang randomized na klinikal na pagsubok. Endocrinology 47(1), 70-80.https://doi.org/10.1007/s12020-014-0336-5 (2014).
Wiesner, LZ et al.Vitamin D para sa paggamot ng di-alkohol na mataba na sakit sa atay gaya ng natukoy ng lumilipas na elastography: isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pagsubok.Diabetic obesity.metabolism.22(11), 2097-2106.https: //doi.org/10.1111/dom.14129 (2020).
Guo, XF et al.Vitamin D at non-alkohol na fatty liver disease: isang meta-analysis ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok.food function.11(9), 7389-7399.https://doi.org/10.1039/d0fo01095b (2020).
Pramono, A., Jocken, J., Blaak, EE & van Baak, MA Mga epekto ng suplementong bitamina D sa sensitivity ng insulin: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Diabetes Care 43(7), 1659–1669.https:// doi.org/10.2337/dc19-2265 (2020).
Wei Y. et al. Mga epekto ng suplementong bitamina D sa mga pasyente na may hindi alkoholikong fatty liver disease: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Interpretation.J.Endocrinology.metabolism.18(3), e97205.https://doi.org/10.5812/ijem.97205 (2020).
Khan, RS, Bril, F., Cusi, K. at Newsome, PN.Modulasyon ng insulin resistance sa di-alkohol na fatty liver disease.Hepatology 70(2), 711-724.https://doi.org/10.1002/hep.30429 (2019).
Peterson, MC et al.Insulin receptor Thr1160 phosphorylation mediates lipid-induced hepatic insulin resistance.J.Clin.investigation.126(11), 4361-4371.https://doi.org/10.1172/JCI86013 (2016).
Hariri, M. & Zohdi, S. Ang epekto ng bitamina D sa di-alkohol na mataba na sakit sa atay: isang sistematikong pagsusuri ng randomized na kinokontrol na mga klinikal na pagsubok. Interpretation.J.Nakaraang page.medicine.10, 14. https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_499_17 (2019).