Matagal nang naging mahalagang problema sa kalusugan ng publiko sa Pilipinas ang impeksyon sa soil-transmitted helminth (STH.
Isang programa sa buong bansa na STH mass drug administration (MDA) ang inilunsad noong 2006, ngunit ang pangkalahatang prevalence ng STH sa Pilipinas ay nananatiling mataas, mula 24.9% hanggang 97.4%.Ang patuloy na pagtaas ng prevalence ay maaaring dahil sa mga hamon na nauugnay sa pagpapatupad ng MDA, kabilang ang kawalan ng kamalayan sa kahalagahan ng regular na paggamot, hindi pagkakaunawaan tungkol sa mga estratehiya ng MDA, kawalan ng tiwala sa mga gamot na ginagamit, takot sa masamang mga kaganapan, at pangkalahatang kawalan ng tiwala sa mga programa ng pamahalaan. Ang mga kasalukuyang programa ng tubig, kalinisan at kalinisan (WASH) ay nasa loob na lugar sa mga komunidad [hal., community-led comprehensive sanitation (CLTS) programs na nagbibigay ng mga palikuran at nagbibigay ng tulong sa konstruksyon ng banyo] at mga paaralan [hal., school WASH (WINS) plan], ngunit ang patuloy na pagpapatupad ay kinakailangan upang makamit ang ninanais na mga resulta. Sa kabila ng laganap na pagtuturo ng WASH sa mga paaralan, ang pagsasama ng STH bilang isang sakit at isang isyu sa komunidad sa kasalukuyang pampublikong kurikulum sa elementarya ay nananatiling hindi sapat. Patuloy na pagsusurition ay kakailanganin para sa Integrated Helminth Control Program (IHCP) na kasalukuyang nakalagay sa bansa, na nakatutok sa pagpapabuti ng sanitasyon at kalinisan, edukasyon sa kalusugan at preventive chemotherapy. Ang pagpapanatili ng programa ay nananatiling isang hamon.
Sa kabila ng malaking pagsisikap na kontrolin ang impeksyon ng STH sa Pilipinas sa nakalipas na dalawang dekada, ang patuloy na mataas na pagkalat ng STH ay naiulat sa buong bansa, posibleng dahil sa hindi mahusay na saklaw ng MDA at mga limitasyon ng WASH at mga programa sa edukasyon sa kalusugan..Ang sustainable delivery ng integrated control approach ay patuloy na gaganap ng mahalagang papel sa pagkontrol at pag-aalis ng STH sa Pilipinas.
Ang mga impeksyong helminth (STH) na naililipat sa lupa ay nananatiling isang malubhang problema sa kalusugan ng publiko sa buong mundo, na may tinatayang impeksyon na higit sa 1.5 bilyong tao [1]. Nakakaapekto ang STH sa mahihirap na komunidad na nailalarawan sa mahinang pag-access sa sapat na tubig, kalinisan at kalinisan (WASH) [2 , 3];at mataas ang laganap sa mga bansang may mababang kita, na ang karamihan sa mga impeksyon ay nangyayari sa mga bahagi ng Asia, Africa, at Latin America [4]. Ang mga batang preschool na may edad 2 hanggang 4 na taon (PSAC) at mga batang nasa paaralan na may edad 5 hanggang 12 taon (SAC) ay ang pinaka-madaling kapitan, na may pinakamataas na prevalence at intensity ng impeksyon. Iminumungkahi ng available na data na higit sa 267.5 milyong PSAC at higit sa 568.7 milyong SAC ang naninirahan sa mga lugar na may malubhang paghahatid ng STH at nangangailangan ng preventive chemotherapy [5]. Tinatantya ang pandaigdigang pasanin ng STH upang maging 19.7-3.3 milyon na mga taon ng buhay na nababagay sa kapansanan (DALYs) [6, 7].
Ang impeksyon sa STH ay maaaring humantong sa mga kakulangan sa nutrisyon at kapansanan sa pisikal at nagbibigay-malay na pag-unlad, lalo na sa mga bata [8]. Ang high-intensity na impeksyon sa STH ay nagpapalala ng morbidity [9,10,11]. Ang polyparasitism (impeksyon na may maraming mga parasito) ay ipinakita rin na nauugnay. na may mas mataas na dami ng namamatay at tumaas na pagkamaramdamin sa iba pang mga impeksyon [10, 11]. Ang masamang epekto ng mga impeksyong ito ay maaaring makaapekto hindi lamang sa kalusugan kundi pati na rin sa pagiging produktibo sa ekonomiya [8, 12].
Ang Pilipinas ay isang mababang-at middle-income na bansa. Noong 2015, humigit-kumulang 21.6% ng 100.98 milyong populasyon ng Pilipinas ang naninirahan sa ibaba ng pambansang linya ng kahirapan [13].Mayroon din itong ilan sa pinakamataas na prevalence ng STH sa Southeast Asia [14] .2019 data mula sa WHO Preventive Chemotherapy Database ay nagpapahiwatig na humigit-kumulang 45 milyong bata ang nasa panganib ng impeksyon na nangangailangan ng medikal na paggamot [15].
Bagama't maraming malalaking hakbangin ang sinimulan upang kontrolin o matakpan ang paghahatid, nananatiling laganap ang STH sa Pilipinas [16]. Sa artikulong ito, nagbibigay kami ng pangkalahatang-ideya ng kasalukuyang katayuan ng impeksyon ng STH sa Pilipinas;i-highlight ang nakaraan at kasalukuyang patuloy na pagsusumikap sa pagkontrol, idokumento ang mga hamon at kahirapan ng pagpapatupad ng programa, tasahin ang epekto nito sa pagbabawas ng pasanin ng STH, at magbigay ng mga posibleng pananaw para sa pagkontrol sa mga bituka ng bulate . Ang pagkakaroon ng impormasyong ito ay maaaring magbigay ng batayan para sa pagpaplano at pagpapatupad ng isang napapanatiling STH control program sa bansa.
Nakatuon ang pagsusuri na ito sa apat na pinakakaraniwang mga parasito ng STH – roundworm, Trichuris trichiura, Necator americanus at Ancylostoma duodenale. dito.
Bagama't hindi ito isang sistematikong pagsusuri, ang pamamaraang ginamit para sa pagsusuri sa literatura ay ang mga sumusunod. Naghanap kami ng mga nauugnay na pag-aaral na nag-uulat ng paglaganap ng STH sa Pilipinas gamit ang mga online na database ng PubMed, Scopus, ProQuest, at Google Scholar. Ang mga sumusunod na salita ay ginamit bilang mga keyword sa paghahanap: (“Helminthiases” o earth-borne worms” o “STH” o “Ascaris lumbricoides” o “Trichuris trichiura” o “Ancylostoma spp.” o “Necator americanus” o “Roundworm” o “Whichworm” o “Hookworm”) at (“Epidemiology”) at (“Philippines”).Walang paghihigpit sa taon ng publikasyon.Ang mga artikulong natukoy ayon sa pamantayan sa paghahanap ay unang na-screen sa pamamagitan ng pamagat at abstract na nilalaman, ang mga hindi naimbestigahan para sa hindi bababa sa tatlong Mga Artikulo na may prevalence o intensity ng isa sa mga STH ay hindi kasama.Kasama sa full-text screening ang obserbasyonal (cross-sectional, case-control, longitudinal/cohort) na pag-aaral o kinokontrol na mga pagsubok na nag-uulat ng baseline prevalence.Kasama sa pagkuha ng data ang lugar ng pag-aaral, taon ng pag-aaral, taon ng publikasyon ng pag-aaral, uri ng pag-aaral (cross-sectional, case-control, o longitudinal/cohort), laki ng sample, populasyon ng pag-aaral, prevalence at intensity ng bawat STH, at paraan na ginamit para sa diagnosis.
Batay sa mga paghahanap sa literatura, kabuuang 1421 na tala ang natukoy sa pamamagitan ng mga paghahanap sa database [PubMed (n = 322);Saklaw (n = 13);ProQuest (n = 151) at Google Scholar (n = 935)]. Kabuuang 48 na papel ang na-screen batay sa pagsusuri sa pamagat, 6 na papel ang hindi kasama, at kabuuang 42 na papel ang sa wakas ay naisama sa qualitative synthesis (Figure 1. ).
Mula noong 1970s, maraming pag-aaral ang isinagawa sa Pilipinas upang matukoy ang pagkalat at tindi ng impeksyon sa STH. Ipinapakita ng Talahanayan 1 ang buod ng mga natukoy na pag-aaral. Ang mga pagkakaiba sa mga pamamaraan ng diagnostic ng STH sa mga pag-aaral na ito ay maliwanag sa paglipas ng panahon, kasama ang formalin ether concentration (FEC) method na kadalasang ginagamit sa mga unang araw (1970-1998).Gayunpaman, ang Kato-Katz (KK) technique ay lalong ginagamit sa mga susunod na taon at ginagamit bilang pangunahing diagnostic method para sa pagsubaybay sa mga pamamaraan ng kontrol ng STH sa pambansang mga survey.
Ang impeksyon ng STH ay naging at nananatiling isang makabuluhang problema sa kalusugan ng publiko sa Pilipinas, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral na isinagawa mula 1970s hanggang 2018. pinakamataas na prevalence ng impeksyon na naitala sa PSAC at SAC [17]. Ang mga pangkat ng edad na ito ay nasa mas malaking panganib dahil ang mga batang ito ay madalas na nakalantad sa STH sa mga panlabas na setting.
Sa kasaysayan, bago ang pagpapatupad ng Integrated Helminth Control Program (IHCP) ng Department of Health, ang prevalence ng anumang impeksyon sa STH at matinding impeksyon sa mga batang may edad na 1-12 taon ay mula 48.6-66.8% hanggang 9.9-67.4%, ayon sa pagkakabanggit.
Ang data ng STH mula sa National Schistosomiasis Survey ng lahat ng edad mula 2005 hanggang 2008 ay nagpakita na ang impeksyon ng STH ay laganap sa tatlong pangunahing heyograpikong rehiyon ng bansa, kung saan ang A. lumbricoides at T. trichiura ay partikular na laganap sa Visayas [16] .
Noong 2009, isinagawa ang mga follow-up na pagtatasa ng 2004 [20] at 2006 SAC [21] Pambansang STH Prevalence Surveys upang masuri ang epekto ng IHCP [26]. Ang prevalence ng anumang STH ay 43.7% sa PSAC (66% noong 2004). survey) at 44.7% sa SAC (54% noong 2006 survey) [26]. Ang mga bilang na ito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga iniulat sa nakaraang dalawang survey. Ang mataas na intensity na rate ng impeksyon sa STH ay 22.4% sa PSAC noong 2009 (hindi maihahambing sa ang survey noong 2004 dahil hindi naiulat ang pangkalahatang paglaganap ng mga malalang impeksiyon) at 19.7% sa SAC (kumpara sa 23.1% noong 2006 survey), isang 14% na pagbawas [26]. Sa kabila ng maliwanag na pagbaba ng pagkalat ng impeksiyon, ang tinantyang pagkalat ng Ang STH sa mga populasyon ng PSAC at SAC ay hindi nakamit ang target na tinukoy ng WHO noong 2020 ng isang pinagsama-samang pagkalat na mas mababa sa 20% at isang malubhang rate ng impeksyon sa STH na mas mababa sa 1% upang ipakita ang kontrol sa morbidity [27, 48].
Ang iba pang mga pag-aaral gamit ang mga parasitological survey na isinagawa sa maraming mga oras ng oras (2006-2011) upang subaybayan ang epekto ng MDA ng paaralan sa SAC ay nagpakita ng mga katulad na uso [22, 28, 29]. Ang mga resulta ng mga survey na ito ay nagpakita na ang pagkalat ng STH ay nabawasan pagkatapos ng ilang pag-ikot ng MDA. ;gayunpaman, anumang STH (saklaw, 44.3% hanggang 47.7%) at malubhang impeksyon (saklaw, 14.5% hanggang 24.6%) na iniulat sa mga follow-up na survey Ang pangkalahatang pagkalat ng sakit ay nananatiling mataas [22, 28, 29], muling nagpapahiwatig na ang Ang pagkalat ay hindi pa bumaba sa antas ng target na kontrol ng saklaw na tinukoy ng WHO (Talahanayan 1).
Ang data mula sa iba pang pag-aaral kasunod ng pagpapakilala ng IHCP sa Pilipinas noong 2007-2018 ay nagpakita ng patuloy na mataas na prevalence ng STH sa PSAC at SAC (Talahanayan 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Ang paglaganap ng anumang STH na iniulat sa mga pag-aaral na ito ay mula 24.9% hanggang 97.4% (sa pamamagitan ng KK), at ang paglaganap ng katamtaman hanggang sa malubhang impeksyon ay mula 5.9% hanggang 82.6%.A.lumbricoides at T. trichiura ay nananatiling pinakalaganap na mga STH, na may prevalence mula 15.8-84.1% hanggang 7.4-94.4%, ayon sa pagkakabanggit, habang ang mga hookworm ay may posibilidad na magkaroon ng mas mababang prevalence, mula 1.2% hanggang 25.3% [30,31, 32,33]. ,34,35,36,37,38,39] (Talahanayan 1). Gayunpaman, noong 2011, ang isang pag-aaral gamit ang molekular diagnostic quantitative real-time polymerase chain reaction (qPCR) ay nagpakita ng prevalence ng hookworm (Ancylostoma spp.) na 48.1 % [45]. Ang co-infection ng mga indibidwal na may A. lumbricoides at T. trichiura ay madalas ding naobserbahan sa ilang pag-aaral [26, 31, 33, 36, 45].
Ang pamamaraan ng KK ay inirerekomenda ng WHO para sa kadalian ng paggamit nito sa larangan at mababang gastos [46], pangunahin para sa pagsusuri ng mga plano ng paggamot ng gobyerno para sa kontrol ng STH. Gayunpaman, ang mga pagkakaiba sa pagkalat ng STH ay naiulat sa pagitan ng KK at iba pang mga diagnostic. isang pag-aaral noong 2014 sa Lalawigan ng Laguna, anumang impeksyon sa STH (33.8% para sa KK vs 78.3% para sa qPCR), A. lumbricoides (20.5% KK vs 60.8% para sa qPCR) at T. trichiura (KK 23.6% vs 38.8% para sa qPCR). Mayroon ding impeksyon sa hookworm [6.8% prevalence;kasama ang Ancylostoma spp.(4.6%) at N. americana (2.2%)] ay nakita gamit ang qPCR at hinuhusgahan ng KK na negatibo [36]. Ang tunay na pagkalat ng impeksyon sa hookworm ay maaaring masyadong maliitin dahil ang mabilis na lysis ng mga itlog ng hookworm ay nangangailangan ng mabilis na pagbabalik. para sa paghahanda at pagbabasa ng slide ng KK [36,45,47], isang proseso na kadalasang mahirap makamit sa ilalim ng mga kondisyon sa larangan. Higit pa rito, ang mga itlog ng mga species ng hookworm ay morphologically indistinguishable, na nagdudulot ng karagdagang hamon para sa tamang pagkakakilanlan [45].
Ang pangunahing diskarte para sa kontrol ng STH na itinaguyod ng WHO ay nakatuon sa mass prophylactic chemotherapy na mayalbendazoleo mebendazole sa mga grupong may mataas na panganib, na may layuning gamutin ang hindi bababa sa 75% ng PSAC at SAC pagsapit ng 2020 [48]. Bago ang kamakailang paglulunsad ng Neglected Tropical Diseases (NTDs) Roadmap hanggang 2030, inirerekomenda ng WHO na ang PSAC, SAC at ang mga kababaihan sa edad ng reproductive (15-49 taon, kabilang ang mga nasa ikalawa at ikatlong trimester) ay tumatanggap ng karaniwang pangangalaga [49]. Dagdag pa rito, kasama sa patnubay na ito ang mga maliliit na bata (12-23 buwan) at mga dalagitang babae (10-19 taon) [ 49], ngunit hindi kasama ang mga nakaraang rekomendasyon para sa paggamot ng mga high-risk occupational adults [50]. Inirerekomenda ng WHO ang taunang MDA para sa mga maliliit na bata, PSAC, SAC, mga kabataang babae, at kababaihan ng reproductive age sa mga lugar na may STH prevalence sa pagitan ng 20% at 50 %, o kalahating taon kung ang prevalence ay higit sa 50%.Para sa mga buntis na kababaihan, ang mga pagitan ng paggamot ay hindi naitatag [49]. Bilang karagdagan sa preventive chemotherapy, ang WHO ay nagbigay-diin sa tubig, kalinisan at kalinisan (WASH) bilang isang mahalagang bahagi ng kontrol ng STH [ 48, 49].
Ang IHCP ay inilunsad noong 2006 upang magbigay ng gabay sa patakaran para sa pagkontrol ng STH at iba pang impeksyon sa helminth [20, 51]. Ang proyektong ito ay sumusunod sa diskarte sa pagkontrol ng STH na inaprubahan ng WHO, na mayalbendazoleo mebendazole chemotherapy bilang pangunahing diskarte para sa kontrol ng STH, na nagta-target sa mga batang may edad na 1-12 taon at iba pang mga grupong may mataas na peligro tulad ng mga buntis, kababaihang nagdadalaga, magsasaka, tagahawak ng pagkain at mga katutubo. Ang mga programa sa pagkontrol ay kinukumpleto rin ng paglalagay ng tubig at mga pasilidad sa kalinisan pati na rin ang mga pamamaraan ng promosyon sa kalusugan at edukasyon [20, 46].
Ang kalahating-taunang MDA ng PSAC ay pangunahing isinasagawa ng mga lokal na barangay (nayon) na mga health unit, sinanay na barangay health worker at day care worker sa mga setting ng komunidad bilang Garantisadong Pambata o “Healthy Children” (isang package na nagbibigay ng proyekto) ng PSAC's Health Services) , habang ang MDA ng SAC ay pinangangasiwaan at ipinapatupad ng Department of Education (DepEd) [20]. Ang MDA sa mga pampublikong paaralang elementarya ay pinangangasiwaan ng mga guro sa ilalim ng patnubay ng mga manggagawang pangkalusugan sa una at ikatlong quarter ng bawat taon ng paaralan [20]. Sa Noong 2016, naglabas ang Ministri ng Kalusugan ng mga bagong alituntunin para isama ang deworming sa mga sekondaryang paaralan (mga batang wala pang 18 taong gulang) [52].
Ang unang pambansang kalahating taon na MDA ay isinagawa sa mga batang may edad na 1-12 taong gulang noong 2006 [20] at nag-ulat ng saklaw ng deworming na 82.8% ng 6.9 milyong PSAC at 31.5% ng 6.3 milyong SAC [53]. Gayunpaman, ang saklaw ng pag-deworming ng MDA ay bumagsak nang malaki mula 2009 hanggang 2014 (saklaw ng 59.5% hanggang 73.9%), isang figure na patuloy na nasa ibaba ng benchmark na inirerekomenda ng WHO na 75% [54]. Ang mababang saklaw ng deworming ay maaaring dahil sa kawalan ng kamalayan sa kahalagahan ng regular na paggamot [55], hindi pagkakaunawaan sa MDA mga estratehiya [56, 57], kawalan ng kumpiyansa sa mga gamot na ginamit [58], at takot sa masamang mga kaganapan [55, 56, 58, 59, 60]. Naiulat ang takot sa mga depekto sa panganganak bilang isang dahilan kung bakit tumanggi ang mga buntis na kababaihan sa paggamot sa STH [61].Sa karagdagan, ang mga isyu sa supply at logistical ng mga gamot sa MDA ay natukoy bilang mga pangunahing kakulangan na nakatagpo sa pagpapatupad ng MDA sa buong bansa [54].
Noong 2015, ang DOH ay nakipagtulungan sa DepEd upang maging host ng kauna-unahang National School Deworming Day (NSDD), na naglalayong paalisin ang humigit-kumulang 16 milyong SAC (grades 1 hanggang 6) na naka-enroll sa lahat ng pampublikong paaralang elementarya sa isang araw [62]. -based na inisyatiba ay nagresulta sa pambansang rate ng saklaw ng deworming na 81%, mas mataas kaysa sa mga nakaraang taon [54]. Gayunpaman, ang maling impormasyon na kumakalat sa komunidad tungkol sa pagkamatay ng mga bata sa deworming at ang paggamit ng mga expired na gamot ay nagdulot ng napakalaking hysteria at gulat, na humahantong sa nadagdagan ang mga ulat ng masamang pangyayari pagkatapos ng MDA (AEFMDA) sa Zamboanga Peninsula, Mindanao [63]. Gayunpaman, ipinakita ng isang case-control study na ang pagiging isang kaso ng AEFMDA ay nauugnay sa walang nakaraang kasaysayan ng deworming [63].
Noong 2017, ipinakilala ng Ministry of Health ang isang bagong bakuna sa dengue at ibinigay ito sa humigit-kumulang 800,000 mga mag-aaral. Bilang resulta, bumaba ang saklaw ng peste mula 81% at 73% ng PSAC at SAC noong 2017 hanggang 63% at 52% noong 2018, at sa 60% at 59% noong 2019 [15].
Bilang karagdagan, dahil sa kasalukuyang pandemya ng COVID-19 (coronavirus disease 2019), ang Ministry of Health ay naglabas ng Departmental Memorandum No. 2020-0260 o Interim Guidance para sa Integrated Helminth Control Plans at Schistosomiasis Control and Elimination Plans sa panahon ng COVID- 19 Pandemic 》” Hunyo 23, 2020, ay nagbibigay para sa MDA na masuspinde hanggang sa karagdagang abiso.Dahil sa mga pagsasara ng paaralan, ang komunidad ay regular na nagde-deworm ng mga bata na may edad 1-18, namamahagi ng gamot sa pamamagitan ng mga pagbisita sa pinto-pinto o mga nakapirming lokasyon, habang pinapanatili ang physical distancing at tina-target ang COVID-19 -19 na naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas at pagkontrol sa impeksyon [66].Gayunpaman, ang mga paghihigpit sa paggalaw ng mga tao at pampublikong pagkabalisa dahil sa pandemya ng COVID-19 ay maaaring humantong sa mas mababang saklaw ng paggamot.
Ang WASH ay isa sa mga pangunahing interbensyon para sa kontrol ng STH na binalangkas ng IHCP [20, 46]. Ito ay isang programang kinasasangkutan ng ilang ahensya ng gobyerno, kabilang ang Ministry of Health, Ministry of Home Affairs at Local Government (DILG), Local Government Units ( LGU) at Ministri ng Edukasyon.Kabilang sa programang WASH ng komunidad ang pagbibigay ng ligtas na tubig, sa pangunguna ng mga kagawaran ng lokal na pamahalaan, sa suporta ng DILG [67], at mga pagpapahusay sa kalinisan na ipinatupad ng DOH sa tulong ng mga departamento ng lokal na pamahalaan, pagbibigay ng mga palikuran at mga subsidyo para sa pagtatayo ng banyo [68, 69] ].Samantala, ang programang WASH sa mga pampublikong paaralang elementarya ay pinangangasiwaan ng Ministri ng Edukasyon sa pakikipagtulungan ng Ministri ng Kalusugan.
Ang pinakahuling datos mula sa Philippine Statistics Authority (PSA) 2017 National Population Health Survey ay nagpapakita na 95% ng mga sambahayang Pilipino ang kumukuha ng inuming tubig mula sa pinabuting pinagmumulan ng tubig, na may pinakamalaking proporsyon (43%) mula sa de-boteng tubig at 26% lamang mula sa mga pinagmumulan ng tubo[ 70] makuha ito. Isang-kapat ng mga sambahayang Pilipino ay gumagamit pa rin ng hindi kasiya-siyang pasilidad sa sanitasyon [70];humigit-kumulang 4.5% ng populasyon ang hayagang tumatae, isang pagsasanay na dalawang beses na mas mataas sa mga rural na lugar (6%) kaysa sa mga urban na lugar (3%) [70].
Iminumungkahi ng iba pang mga ulat na ang pagbibigay lamang ng mga pasilidad ng sanitasyon ay hindi ginagarantiyahan ang kanilang paggamit, at hindi rin ito nagpapabuti sa mga kasanayan sa kalinisan at kalinisan [32, 68, 69]. kakulangan ng espasyo sa bahay para sa banyo o septic tank sa paligid ng bahay, at iba pang heyograpikong salik tulad ng kondisyon ng lupa at kalapitan sa mga daluyan ng tubig), Pagmamay-ari ng lupa at kakulangan ng pondo [71, 72].
Noong 2007, ang Kagawaran ng Kalusugan ng Pilipinas ay nagpatibay ng isang community-led total sanitation (CLTS) approach sa pamamagitan ng East Asia Sustainable Health Development Program [68, 73]. pagdumi, pagtiyak na ang lahat ay gumagamit ng malinis na palikuran, madalas at wastong paghuhugas ng kamay, kalinisan ng pagkain at tubig, ligtas na pagtatapon ng mga hayop at dumi ng hayop, at ang paglikha at pagpapanatili ng Malinis at ligtas na kapaligiran [68, 69]. Upang matiyak ang pagpapanatili ng Ang diskarte ng CLTS, ang katayuan ng ODF sa nayon ay dapat na patuloy na subaybayan kahit na matapos na ang mga aktibidad ng CLTS. Gayunpaman, maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng mataas na pagkalat ng STH sa mga komunidad na nakamit ang katayuan ng ODF pagkatapos ng pagpapatupad ng CLTS [32, 33]. Ito ay maaaring dahil sa kakulangan ng paggamit ng mga pasilidad sa kalinisan, posibleng pagpapatuloy ng bukas na pagdumi, at mababang saklaw ng MDA [32].
Ang mga programang WASH na ipinatupad sa mga paaralan ay sumusunod sa mga patakarang inilathala ng DOH at DepEd. Noong 1998, ang Kagawaran ng Kalusugan ay naglabas ng Philippine Health Code School Health and Health Services Implementation Rules and Regulations (IRR) (PD No. 856) [74]. itinakda ang mga alituntunin at regulasyon para sa kalinisan ng paaralan at kasiya-siyang kalinisan, kabilang ang mga palikuran, mga suplay ng tubig, at ang pagpapanatili at pangangalaga ng mga pasilidad na ito [74]. Gayunpaman, ang mga pagsusuri sa pagpapatupad ng programa ng Ministri ng Edukasyon sa mga piling lalawigan ay nagpapahiwatig na ang mga alituntunin ay hindi mahigpit na ipinapatupad at hindi sapat ang suporta sa badyet [57, 75, 76, 77]. Samakatuwid, ang pagsubaybay at pagsusuri ay nananatiling kritikal upang matiyak ang pagpapatuloy ng pagpapatupad ng programa ng WASH ng Ministri ng Edukasyon.
Bilang karagdagan, upang ma-institutionalize ang mabuting gawi sa kalusugan para sa mga mag-aaral, ang Ministri ng Edukasyon ay naglabas ng Kautusang Pangkagawaran (DO) Blg. 56, Artikulo 56.2009 na pinamagatang "Agad na pagtatayo ng mga pasilidad ng tubig at paghuhugas ng kamay sa lahat ng mga paaralan upang maiwasan ang Influenza A (H1N1)" at DO No. 65, s.2009 na pinamagatang "Essential Health Care Program (EHCP) for School Children" [78, 79] . Bagama't ang unang programa ay idinisenyo upang maiwasan ang pagkalat ng H1N1, ito ay nauugnay din sa kontrol ng STH. Ang huli ay sumusunod sa isang diskarte na naaangkop sa paaralan at Nakatuon ang pansin sa tatlong batay sa ebidensyang interbensyon sa kalusugan ng paaralan: paghuhugas ng kamay gamit ang sabon, pagsisipilyo gamit ang fluoridated toothpaste bilang pang-araw-araw na aktibidad ng grupo, at ang biannual na MDA ng STH [78, 80]. Noong 2016, isinama na ang EHCP sa programang WASH In Schools (WINS) .Pinalawak ito upang isama ang pagbibigay ng tubig, kalinisan, paghawak at paghahanda ng pagkain, mga pagpapabuti sa kalinisan (hal., pamamahala sa kalinisan ng regla), deworming, at edukasyon sa kalusugan [79].
Bagama't sa pangkalahatan ay isinama ang WASH sa kurikulum ng elementarya [79], ang pagsasama ng impeksyon sa STH bilang isang sakit at problema sa kalusugan ng publiko ay kulang pa rin. Ang isang kamakailang pag-aaral sa mga piling pampublikong paaralang primarya sa lalawigan ng Cagayan ay nag-ulat na ang edukasyong pangkalusugan na may kaugnayan sa WASH ay naaangkop sa lahat ng mag-aaral anuman ang antas ng baitang at uri ng paaralan, at isinama rin ito sa maraming paksa at malawakang ginagamit.Outreach (ibig sabihin, ang mga materyal na nagpo-promote ng edukasyon sa kalusugan ay nakikita sa mga silid-aralan, mga lugar ng WASH, at sa buong paaralan) [57]. Gayunpaman, iminungkahi ng parehong pag-aaral na ang mga guro ay kailangang sanayin sa STH at deworming upang mapalalim ang kanilang pang-unawa sa mga parasito at mas mahusay. maunawaan ang STH bilang isang pampublikong isyu sa kalusugan, kabilang ang: mga paksang nauugnay sa paghahatid ng STH, panganib ng impeksyon, panganib ng impeksyon ang magtutulak sa post-worm na bukas na pagdumi at mga pattern ng reinfection ay ipinakilala sa kurikulum ng paaralan [57].
Ang iba pang mga pag-aaral ay nagpakita rin ng kaugnayan sa pagitan ng edukasyon sa kalusugan at pagtanggap ng paggamot [56, 60] na nagmumungkahi na ang pinahusay na edukasyon at promosyon sa kalusugan (upang mapabuti ang kaalaman sa STH at itama ang mga maling kuru-kuro sa MDA tungkol sa paggamot at mga benepisyo) ay maaaring tumaas ang pakikilahok at pagtanggap ng paggamot sa MDA [56] , 60].
Higit pa rito, ang kahalagahan ng edukasyon sa kalusugan sa pag-impluwensya sa mabuting pag-uugali na may kaugnayan sa kalinisan ay nakilala bilang isa sa mga pangunahing bahagi ng pagpapatupad ng WASH [33, 60]. Gaya ng ipinakita ng mga nakaraang pag-aaral, ang bukas na pagdumi ay hindi nangangahulugang dahil sa kakulangan ng pag-access sa banyo [33, 60]. 32, 33]. Ang mga salik tulad ng bukas na mga gawi sa pagdumi at kawalan ng paggamit ng mga pasilidad ng sanitasyon ay maaaring makaimpluwensya sa mga resulta ng bukas na pagdumi [68, 69]. Sa isa pang pag-aaral, ang mahinang sanitasyon ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng functional illiteracy sa mga SAC sa Visayas [ 81].Samakatuwid, ang pagsasama ng edukasyon sa kalusugan at mga estratehiya sa promosyon na naglalayong pahusayin ang mga gawi sa pagdumi at kalinisan, gayundin ang pagtanggap at naaangkop na paggamit ng mga imprastraktura sa kalusugan na ito, ay kailangang isama upang mapanatili ang pag-iingat ng mga interbensyon ng WASH.
Ang mga datos na nakolekta sa nakalipas na dalawang dekada ay nagpapahiwatig na ang pagkalat at tindi ng impeksyon sa STH sa mga batang wala pang 12 taong gulang sa Pilipinas ay nananatiling mataas, sa kabila ng iba't ibang pagsisikap ng gobyerno ng Pilipinas. Ang mga hadlang at hamon sa pakikilahok sa MDA at pagsunod sa paggamot ay kailangang natukoy upang matiyak ang mataas na saklaw ng MDA. Nararapat ding isaalang-alang ang bisa ng dalawang gamot na kasalukuyang ginagamit sa programa ng kontrol ng STH (albendazole at mebendazole), dahil ang nakababahala na mataas na impeksyon sa T. trichiura ay naiulat sa ilang kamakailang pag-aaral sa Pilipinas [33, 34, 42]. Ang dalawang gamot ay iniulat na hindi gaanong epektibo laban sa T. trichiura, na may pinagsamang mga rate ng pagpapagaling na 30.7% at 42.1% para saalbendazoleat mebendazole, ayon sa pagkakabanggit, at 49.9% at 66.0% na pagbawas sa pangingitlog [82]. Dahil ang dalawang gamot ay may kaunting therapeutic effect, ito ay maaaring magkaroon ng mahalagang implikasyon sa mga lugar kung saan ang Trichomonas ay endemic. Ang chemotherapy ay epektibo sa pagbabawas ng mga antas ng impeksiyon at pagbabawas ng helminth burden sa mga infected na indibidwal na mas mababa sa incidence threshold, ngunit iba-iba ang bisa sa mga species ng STH. Kapansin-pansin, ang mga umiiral na gamot ay hindi pumipigil sa muling impeksyon, na maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng paggamot. Samakatuwid, ang mga bagong gamot at mga diskarte sa kumbinasyon ng gamot ay maaaring kailanganin sa hinaharap [83] .
Sa kasalukuyan, walang ipinag-uutos na paggamot sa MDA para sa mga nasa hustong gulang sa Pilipinas. Nakatuon lamang ang IHCP sa mga batang 1-18 taong gulang, gayundin ang piling pag-deworm ng iba pang mga grupong may mataas na panganib tulad ng mga buntis, kababaihang nagdadalaga, magsasaka, tagahawak ng pagkain, at mga katutubong populasyon [46].Gayunpaman, ang mga kamakailang modelo ng matematika [84,85,86] at mga sistematikong pagsusuri at meta-analyses [87] ay nagmumungkahi na ang pagpapalawak ng mga programa ng deworming sa buong komunidad upang masakop ang lahat ng mga pangkat ng edad ay maaaring mabawasan ang pagkalat ng STH sa mga populasyon na may mataas na peligro.- Mga grupo ng mga batang nasa panganib sa paaralan. Gayunpaman, ang pagpapalawak ng MDA mula sa naka-target na pangangasiwa ng droga patungo sa buong komunidad ay maaaring magkaroon ng mahalagang implikasyon sa ekonomiya para sa mga programa sa pagkontrol ng STH dahil sa pangangailangan para sa mas maraming mapagkukunan. Gayunpaman, isang epektibong paggamot sa masa ang kampanya para sa lymphatic filariasis sa Pilipinas ay binibigyang-diin ang pagiging posible ng pagbibigay ng paggamot sa buong komunidad [52].
Inaasahan ang muling pagbangon ng mga impeksyon sa STH habang ang mga kampanya ng MDA na nakabase sa paaralan laban sa STH sa buong Pilipinas ay tumigil dahil sa patuloy na pandemya ng COVID-19. bilang problema sa kalusugan ng publiko (EPHP) sa 2030 (tinukoy bilang pagkamit ng < 2% prevalence ng moderate-to-high-intensity infections sa SAC [88] ]) ay maaaring hindi matamo, bagama't ang mga diskarte sa pagpapagaan upang makabawi sa mga napalampas na MDA rounds ( ie mas mataas na saklaw ng MDA, >75%) ay magiging kapaki-pakinabang [89]. Samakatuwid, ang mas napapanatiling mga diskarte sa pagkontrol upang mapataas ang MDA ay agarang kailangan upang labanan ang impeksyon sa STH sa Pilipinas.
Bilang karagdagan sa MDA, ang pagkagambala sa paghahatid ay nangangailangan ng mga pagbabago sa mga gawi sa kalinisan, pag-access sa ligtas na tubig, at pinahusay na kalinisan sa pamamagitan ng epektibong mga programang WASH at CLTS. Gayunpaman, medyo nakakadismaya, may mga ulat ng hindi gaanong ginagamit na mga pasilidad sa sanitasyon na ibinibigay ng mga lokal na pamahalaan sa ilang komunidad, na nagpapakita ng mga hamon sa pagpapatupad ng WASH [68, 69, 71, 72]. Sa karagdagan, ang mataas na pagkalat ng STH ay naiulat sa mga komunidad na nakamit ang katayuan ng ODF pagkatapos ng pagpapatupad ng CLTS dahil sa pagpapatuloy ng pag-uugali ng bukas na pagdumi at mababang saklaw ng MDA [32]. Pagbuo ng kaalaman at Ang kamalayan sa STH at pagpapabuti ng mga kasanayan sa kalinisan ay mahalagang mga paraan upang mabawasan ang panganib ng isang indibidwal na magkaroon ng impeksyon at ito ay mahalagang mga suplementong mura sa MDA at WASH na mga programa.
Ang edukasyong pangkalusugan na ibinibigay sa mga paaralan ay maaaring makatulong upang palakasin at pahusayin ang pangkalahatang kaalaman at kamalayan ng STH sa mga mag-aaral at mga magulang, kabilang ang mga nakikitang benepisyo ng deworming. ay isang maikling cartoon intervention na idinisenyo upang turuan ang mga mag-aaral tungkol sa impeksyon at pag-iwas sa STH, na nagbibigay ng patunay-ng-prinsipyo na ang edukasyon sa kalusugan ay maaaring mapabuti ang kaalaman at makaimpluwensya sa pag-uugali na may kaugnayan sa impeksyon sa STH [90]. Ang pamamaraan ay unang ginamit sa mga mag-aaral sa elementarya ng Chinese sa Hunan. Province, at ang insidente ng impeksyon sa STH ay nabawasan ng 50% sa mga paaralan ng interbensyon kumpara sa mga control school (odds ratio = 0.5, 95% confidence interval: 0.35-0.7, P <0.0001).90].Ito ay inangkop at mahigpit na nasubok sa Pilipinas [91] at Vietnam;at kasalukuyang binuo para sa mas mababang rehiyon ng Mekong, kabilang ang pag-angkop nito sa carcinogenic Opisthorchis liver fluke infection. Ang karanasan sa ilang bansa sa Asya, lalo na ang Japan, Korea at Taiwan Province of China, ay nagpakita na sa pamamagitan ng MDA, tamang sanitasyon at edukasyon sa kalinisan bilang bahagi ng pambansang mga plano sa pagkontrol, sa pamamagitan ng mga diskarte na nakabatay sa paaralan at tatsulok na Pakikipagtulungan upang maalis ang impeksyon sa STH ay posible sa mga institusyon, NGO at siyentipikong eksperto [92,93,94].
Mayroong ilang mga proyekto sa Pilipinas na isinasama ang mga kontrol ng STH, tulad ng WASH/EHCP o WINS na ipinatupad sa mga paaralan, at CLTS na ipinatupad sa mga komunidad. Gayunpaman, para sa mas malaking pagkakataon sa pagpapanatili, ang higit na koordinasyon sa mga organisasyong nagpapatupad ng programa ay kinakailangan. Samakatuwid, desentralisado ang mga plano at pagsisikap ng iba't ibang partido tulad ng Pilipinas para sa kontrol ng STH ay magtagumpay lamang sa pangmatagalang kooperasyon, kooperasyon at suporta ng lokal na pamahalaan. bilang mga aktibidad upang mapabuti ang kalinisan at edukasyon sa kalusugan, ay kinakailangan upang mapabilis ang pagkamit ng mga 2030 EPHP target [88]. Sa harap ng mga hamon ng pandemyang COVID-19, ang mga aktibidad na ito ay kailangang magpatuloy at maisama sa patuloy na COVID-19 mga pagsusumikap sa pag-iwas. Kung hindi, ang pagkompromiso sa isang hinamon nang programa sa pagkontrol ng STH ay maaaring magkaroon ng malubhang pangmatagalang pampublikong kalusuganAng mga kahihinatnan.
Sa loob ng halos dalawang dekada, ang Pilipinas ay gumawa ng mahusay na pagsisikap na kontrolin ang impeksyon sa STH. Gayunpaman, ang naiulat na pagkalat ng STH ay nananatiling mataas sa buong bansa, posibleng dahil sa suboptimal na saklaw ng MDA at mga limitasyon ng WASH at mga programa sa edukasyon sa kalusugan. Dapat na isaalang-alang ng mga pambansang pamahalaan ang pagpapalakas ng paaralan -based na mga MDA at pagpapalawak ng mga MDA sa buong komunidad;mahigpit na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng gamot sa panahon ng mga kaganapan sa MDA at pagsisiyasat sa pagbuo at paggamit ng mga bagong antihelminthic na gamot o mga kumbinasyon ng gamot;at napapanatiling probisyon ng WASH at edukasyon sa kalusugan bilang isang komprehensibong paraan ng pag-atake para sa hinaharap na kontrol ng STH sa Pilipinas.
Who.Soil-borne helminth infection.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Na-access noong Abril 4, 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Tubig, kalinisan, kalinisan, at impeksyon sa helminth na dala ng lupa: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. I-save ang pinakamababang bilyon sa pamamagitan ng pagkontrol sa mga napapabayaang sakit sa tropiko.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Mga pandaigdigang numero ng impeksyon at pasanin ng sakit ng mga impeksyong helminth na nakukuha sa lupa, 2010. Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implementation: Breaking One Billion.Lingguhang epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, collaborator H. Global, regional, at national disability-adjusted life years (DALYs) at healthy life expectancy (HALE) para sa 315 na sakit at pinsala, 1990-2015: Isang sistematikong pagsusuri ng 2015 Global Burden of Disease Study.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Sakit GBD, pinsala C.Pandaigdigang pasanin ng 369 na sakit at pinsala sa 204 na bansa at teritoryo, 1990-2019: Isang sistematikong pagsusuri ng 2019 Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Soil-borne helminth infection.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Ang polyparasitism ay nauugnay sa pagtaas ng kalubhaan ng sakit sa Toxoplasma-infected marine sentinel species.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Oras ng post: Mar-15-2022