Антимикробиаль идарә итү программалары (ASP) антимикробиаль куллануны оптимальләштерү, пациентларга ярдәм күрсәтүне яхшырту, һәм антимикробиаль каршылыкны киметү өчен мөһим баганага әйләнде .Бу җирдә без ASP-ның антимикробиаль куллануга һәм Колумбиядә AMR тәэсирен бәяләдек.
Без ретроспектив күзәтү өйрәнүен эшләдек һәм антибиотик куллануның тенденцияләрен үлчәдек, 4 еллык периодта (ASP гамәлгә ашырылганнан соң 24 ай һәм 24 ай), вакыт аралыгында анализ кулланып, антибиотик куллану һәм AMR тенденцияләрен үлчәдек.
ASP-лар һәр учреждениенең булган ресурсларына нигезләнеп тормышка ашырыла. АСПны тормышка ашыру алдыннан, антимикробиаль чараларның барысы өчен дә антибиотик куллануны арттыру тенденциясе бар иде. Аннан соң антибиотик куллануның гомуми кимүе күзәтелде. Эртапенем һәм меропенем куллану кимеде. реанимация бүлекчәләрендә сефтриаксон, сефепим, пиперасиллин / тазобактам, меропенем, ванкомицин кимегәндә, больницалар палатасы. .
Тикшеренүләр вакытында без ASPның AMR барлыкка килүче куркынычны чишүдә төп стратегия булуын һәм антибиотикларның бетүенә һәм каршылыгына уңай йогынты ясавын күрсәтәбез.
Антимикробиаль каршылык (AMR) халык сәламәтлегенә глобаль куркыныч булып санала [1, 2], ел саен 700 000 кеше үлә. 2050 елга кадәр үлүчеләр саны елына 10 миллионга кадәр булырга мөмкин һәм тулаем зыян китерергә мөмкин. илләрнең эчке продукты, аеруча аз һәм урта керемле илләр (LMICs) [4].
Микроорганизмнарның югары адаптацияләнүе һәм антимикробиаль дөрес кулланмау һәм AMR арасындагы бәйләнеш дистә еллар дәвамында билгеле [5]. 1996-нчы елда МакГуан һәм Гердинг антимикробиаль сайлау оптимизациясен, дозасын һәм дәвалау вакытын оптимизацияләүне кертеп, "антимикробиаль идарә итү" таләп иттеләр. АМРның барлыкка килү куркынычы. Соңгы берничә ел эчендә антимикробиаль идарә итү программалары (ASP) антимикробиаль куллануны оптимальләштерүдә төп терәккә әйләнде һәм AMRга уңай йогынты ясаганда пациентларга ярдәм күрсәтүне яхшырту билгеле. [7, 8].
Аз һәм урта керемле илләрдә тиз диагностик тестлар, соңгы буын антимикробиаль һәм эпидемиологик күзәтү булмау аркасында АМР очраклары зур, шуңа күрә ASP юнәлешендәге стратегияләр, он-лайн укыту, остазлык программалары, милли күрсәтмәләр. Социаль медиа платформаларын куллану өстенлекле юнәлешкә әйләнде [8]. Шулай да, антимонополь идарә итү буенча әзерләнгән медицина белгечләренең еш булмавы, электрон медицина язмалары булмау һәм милли булмау аркасында бу ASP-ларны интеграцияләү авыр. халык сәламәтлеге политикасы AMR [9].
Хастаханәгә салынган пациентларның берничә хастаханә тикшеренүләре күрсәткәнчә, ASP антимикробиаль дәвалау принципларына буйсынуны яхшырта һәм кирәксез антибиотик куллануны киметә ала, шул ук вакытта AMR ставкаларына, больницалардагы инфекцияләргә һәм пациент нәтиҗәләренә уңай тәэсир итә [8, 10, 11], 12]. Иң нәтиҗәле интервенцияләр перспективалы карау һәм кире кайту, рөхсәт алу, дәвалау өчен махсус тәкъдимнәр кертә. 13. [14,15,16,17,18].
Бу тикшерүнең максаты - вакыт аралыгында анализ кулланып, Колумбиянең дүрт катлаулы хастаханәсендә ASP-ның антибиотик куллануга һәм AMR-га тәэсирен бәяләү иде.
Колумбиянең ике шәһәрендә (Кали һәм Барранкилла) дүрт йортны ретроспектив күзәтү 2009 - 2012 елларда 48 ай эчендә (ASP гамәлгә ашырылганнан соң 24 ай һәм 24 ай) Бик катлаулы больницаларда (AD институтлары) башкарылды .Антибиотик куллану һәм меропенемга чыдам Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), сефтриаксонга чыдам Э.Коли (CRO-R Eco), эртапенемга чыдам Клебсиелла пневмониясе (ETP-R Kpn), Ропенем Псевдомонас аэругинозасы (MEM-R Pae) һәм MEM-R Pae). Оксациллинга чыдам Стафилококк ауреасы (OXA-R Sau) өйрәнү вакытында үлчәнде. ASP базасын бәяләү өйрәнү чоры башында ясалды, аннан соң киләсе алты ай эчендә ASP алгарышын мониторинглау (ICATB) ярдәмендә мониторинг үткәрелде. Антимикробиаль идарә итү индексы.
Катнашкан институциональ ASPларның гомуми характеристикалары үз эченә ала:(2) Иң таралган инфекцияләр өчен антимонополь күрсәтмәләр, ASP командасы тарафыннан яңартылган һәм учреждение эпидемиологиясенә нигезләнеп;3) дискуссиядән соң һәм тормышка ашырылганчы антимикробиаль күрсәтмәләр буенча төрле белгечләр арасында консенсус;. антибиотикны тикшерәләр һәм дәвалауны дәвам итү, көйләү, үзгәртү яки туктату өчен турыдан-туры җавап һәм тәкъдимнәр бирәләр;
Антибиотик куллануны үлчәү өчен Бөтендөнья сәламәтлек саклау оешмасының исәпләү системасына нигезләнгән көндәлек дозалар (DDD) кулланылды.Сефтриаксон, цефепим, пиперасиллин / тазобактам, эртапенем, меропенем, ванкомицин белән интервенция алдыннан һәм аннан соң 100 йокы көненә DDD һәр больницада ай саен языла. Барлык хастаханәләр өчен глобаль метрика бәяләү чорында ясала.
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, һәм OXA-R Sau очракларын үлчәү өчен, больницада инфекцияле пациентлар саны (CDC һәм микробия культурасы-позитив профилактика буенча) [CDC] Күзәтү системасы стандартлары) больницага кабул итү санына бүленә (6 ай эчендә) patient 1000 пациент кабул итү. Бер пациентка бер үк төрдән бер изоляция кертелде. Икенче яктан, кул гигиенасында зур үзгәрешләр булмады. , дүрт хастаханәдә изоляцияләү чаралары, чистарту һәм дезинфекцияләү стратегиясе. Бәяләү чорында Инфекцияне контрольдә тоту һәм профилактикалау комитеты тарафыннан тормышка ашырылган протокол үзгәрешсез калды.
2009 һәм 2010 Клиник һәм Лаборатория Стандартлары Институты (CLSI) күрсәтмәләре каршылык тенденцияләрен билгеләү өчен, өйрәнү вакытында һәр изоляциянең сизгерлек нокталарын исәпкә алып, нәтиҗәләрнең чагыштырылышын тәэмин итү өчен кулланылды.
Глобаль айлык DDD антибиотик куллануны һәм MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, һәм OXA-R Sau хастаханә палаталарында һәм реанимация бүлекчәләрендә алты айлык кумулятив очракларны чагыштыру өчен өзелгән вакыт сериясе анализы. .Антибиотик куллану, коэффициентлар һәм интервенциягә кадәрге инфекцияләр очраклары, интервенция алдыннан һәм аннан соң тенденцияләр, интервенциядән соң абсолют дәрәҗәдәге үзгәрешләр язылган. Түбәндәге төшенчәләр кулланыла: β0 - даими, β1 - интервенция алдыннан тенденция коэффициенты. , β2 - тенденция үзгәреше, һәм β3 - интервенциядән соңгы тенденция [20] .Статистик анализ STATA® 15 нче чыгарылышында башкарылды. P-value <0.05 статистик яктан әһәмиятле саналды.
48 ай дәвамында дүрт хастаханә кертелде;аларның характеристикалары 1 нче таблицада күрсәтелгән.
Барлык программаларны да эпидемиологлар яки йогышлы авырулар табиблары алып барган булсалар да, 2-нче таблицада ASP-лар өчен кеше ресурсларын бүлү төрле иде. ASP-ның уртача бәясе 100 карават өчен 1,143 $ иде. D һәм B институтлары ASP интервенциясе өчен иң озак вакыт үткәрделәр, Ай саен 100 караватка 122.93 һәм 120,67 сәгать эшләделәр. Ике учреждениедә дә йогышлы авырулар табиблары, эпидемиологлар һәм больница фармацевтлары тарихи сәгатьләргә ия булдылар. күбрәк белгечләр аркасында институтлар.
ASP гамәлгә ашырылганчы, дүрт учреждение киң спектрлы антибиотикларның (сефтриаксон, цефепим, пиперасиллин / тазобактам, эртапенем, меропенем, ванкомицин) иң югары таралышында булган.Куллануда арту тенденциясе бар (1 нче рәсем) .АСПны тормышка ашырганнан соң, антибиотиклар куллану учреждениеләрдә кимеде;В институты (45%) иң зур кимү булды, аннары А (29%), D (28%), һәм C (20%) учреждениеләре. Өйрәнүдән соңгы өченче чор белән чагыштырганда уку периоды (p <0,001) .АСПны тормышка ашырганнан соң, меропенем, цефипим куллану, һәмсефтриаксонC, D, B учреждениеләрендә 49%, 16%, һәм 7% ка кимеде (p <0,001) .Ванкомицин, пиперасиллин / тазобактам һәм эртапенем куллану статистик яктан аерылып тормады. А объектында, меропенем, пиперасиллин / тазобактам куллануны киметү, һәмсефтриаксонASP гамәлгә ашырылганнан соң беренче елда күзәтелде, гәрчә тәртип киләсе елда кимү тенденциясен күрсәтмәде (p> 0.05).
ICD һәм гомуми палаталарда киң спектрлы антибиотиклар куллануның DDD тенденциясе
ASP хастаханә палаталарында кертелгәнче бәяләнгән барлык антибиотиклар буенча статистик яктан әһәмиятле күтәрелеш тенденциясе күзәтелде. Эртапенем һәм меропенем куллану ASP гамәлгә ашырылганнан соң статистик яктан сизелерлек кимеде. ) .ИКУга килгәндә, ASP гамәлгә ашырылганчы, эртапенем һәм ванкомициннан кала, бәяләнгән барлык антибиотиклар өчен статистик әһәмияткә күтәрелү күзәтелде.
Мультимедиага чыдам бактерияләргә килгәндә, ASP-ларны тормышка ашырыр алдыннан OXA-R Sau, MEM-R Pae, һәм CRO-R Eco статистик яктан зур күтәрелеш тенденциясе булган, киресенчә, ETP-R Kpn һәм MEM-R тенденцияләре. Аба статистик яктан әһәмиятле түгел иде. CRP-R Eco, MEM-R Pae, һәм OXA-R Sau тенденцияләре ASP гамәлгә ашырылганнан соң үзгәрде, MEM-R Aba һәм ETP-R Kpn тенденцияләре статистик яктан әһәмиятле түгел иде (4 таблица) ).
АСПны тормышка ашыру һәм антибиотикларны оптималь куллану AMR-ны бастыру өчен бик мөһим [8, 21]. Безнең тикшерүдә без өйрәнелгән дүрт учреждениенең өчесендә кайбер антимикробиаль куллануны киметү күзәтелде. Бу хастаханәләрнең ASP-лары. ASP-ның дисциплинар профессионаллар командасыннан торуы бик мөһим, чөнки алар социальләштерү, тормышка ашыру һәм антимонополь принципларны үтәүне үлчәү өчен җаваплы. Антибиотик куллануны күзәтеп торучы ASP һәм антибиотик куллануны күзәтү өчен кораллар кертү.
АСПларны тормышка ашыручы сәламәтлек саклау учреждениеләре үз интервенцияләрен кеше ресурсларына яраклаштырырга һәм антимонополь идарә итү коллективының хезмәт хакы ярдәменә яраклаштырырга тиеш. Безнең тәҗрибә Пероззиелло һәм Франция хастаханәсендәге хезмәттәшләре хәбәр иткәнгә охшаш [22] .Башка төп фактор - больница ярдәме ASP эш төркеме белән идарә итүне җиңеләйткән тикшеренү учреждениесендә идарә итү. Моннан тыш, йогышлы авыру белгечләренә, больница фармацевтларына, гомуми практика һәм фельдшерларга эш вакытын бүлеп бирү ASPны уңышлы тормышка ашыруның мөһим элементы булып тора. һәм C, GP-ларның ASP-ны тормышка ашыру өчен мөһим эш вакытын багышлаулары, антимикробиаль күрсәтмәләрне югары үтәүләренә ярдәм иткән булырга мөмкин, Гофф һәм хезмәттәшләре хәбәр иткәнчә. Табибларга көндәлек җавап бирү һәм куллану. Бер йогышлы диск аз булганда800 карават аша җиңел белгеч, шәфкать туташы белән эшләнгән ASP белән алынган искиткеч нәтиҗәләр Монсес тарафыннан бастырылган тикшеренүләргә охшаш иде [25].
Колумбиядәге дүрт сәламәтлек саклау учреждениесенең гомуми палаталарында ASP кертелгәннән соң, өйрәнелгән барлык антибиотикларны куллануның кимү тенденциясе күзәтелде, ләкин карбапенемнар өчен статистик яктан гына әһәмиятле. Карбапенемнарны куллану моңа кадәр булган залог белән бәйле. мультимедиа-чыдам бактерияләр [26,27,28,29] .Шуның өчен, куллануны киметү, больницаларда наркоманиягә каршы үсемлекләр үсүенә, шулай ук чыгымнарны экономияләүгә тәэсир итәчәк.
Бу тикшеренүдә ASP гамәлгә ашыру CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, һәм MEM-R Aba очракларының кимүен күрсәтте. Колумбиядәге башка тикшеренүләр дә киң спектрлы бета кимүен күрсәттеләр. -лактамаз (ESBL) - Э.Коли җитештерү һәм өченче буын цефалоспориннарга каршы торуны арттыру [15, 16] .Укучылар шулай ук ASP [16, 18] һәм башка антибиотиклар кулланганнан соң MEM-R Pae очракларының кимүен хәбәр иттеләр. Пиперасиллин / Тазобактам һәм Сефепим кебек [15, 16] .Бу тикшерүнең дизайны бактерияләргә каршы тору нәтиҗәләренең тулысынча ASP белән бәйле булуын күрсәтә алмый. чистарту һәм дезинфекцияләү практикалары, һәм бу тикшерү үткәрү өчен актуаль булмаган яисә AMR турында гомуми хәбәрдарлык.
Хастаханә ASP-ларының кыйммәте илдән-илгә төрлечә булырга мөмкин. Ләкин, системалы тикшерүдә, Дилип һ.б. [30]күрсәтте, ASP гамәлгә ашырылганнан соң, уртача чыгымнарны экономияләү хастаханә күләме һәм төбәге буенча үзгәрде. АКШ тикшерүендә уртача чыгымнарны бер пациентка 732 $ (диапазоны 2.50-2640) тәшкил итте, Европа өйрәнүендә охшаш тенденция белән. Безнең тикшерүдә, Иң кыйммәтле әйберләрнең уртача айлык бәясе - 100 карават өчен 2,158 $, сәламәтлек саклау өлкәсе белгечләре инвестицияләгән вакыт аркасында ай саен 100 караватка 122,93 сәгать эш.
Без беләбез, ASP интервенцияләре буенча тикшеренүләрнең берничә чикләнеше бар. Уңай клиник нәтиҗәләр яки бактерия каршылыгын озак вакыт киметү кебек үлчәнгән үзгәрүләр кулланылган ASP стратегиясе белән бәйләнешкә керү авыр иде, өлешчә һәр ASP булганнан соң чагыштырмача кыска вакыт булганга. Икенче яктан, җирле AMR эпидемиологиясендә еллар дәвамында булган үзгәрешләр теләсә нинди тикшеренү нәтиҗәләренә тәэсир итә ала. Моннан тыш, статистик анализ ASP интервенциясе алдыннан булган эффектларны кулга алмады [31].
Ләкин безнең тикшерүдә без интервенциядән соңгы сегмент өчен контроль буларак интервенция алдыннан сегментның дәрәҗәләре һәм тенденцияләре белән өзлексез вакыт сериясен анализладык, интервенция эффектларын үлчәү өчен методик яктан яраклы дизайн тәкъдим иттек. Вакыт сериясендәге тәнәфесләр. интервенция тормышка ашырылган вакытның конкрет пунктлары, интервенция интервенциядән соңгы чордагы нәтиҗәләргә турыдан-туры тәэсир итә дигән уй, интервенция булмаган контроль төркем булуы белән ныгытыла, һәм шулай итеп, интервенциядән алып Интервенциядән соңгы чор үзгәрми. Моннан тыш, вакыт сериясе дизайннары сезонлылык кебек вакыт белән бәйле эффектларны контрольдә тота ала. 32, 33. , һәм стандартлаштырылган чаралар, һәм ASP-ны бәяләүдә вакыт модельләренең тагын да көчлерәк булуы, бу ысулның барлык өстенлекләренә карамастан,кайбер чикләүләр бар. Күзәтүләр саны, интервенция алдыннан һәм аннан соң симметрия, һәм мәгълүматның югары автокрелеляциясе барысы да өйрәнү көченә тәэсир итә. Шуңа күрә, антибиотик куллануны киметү һәм бактерия каршылыгын киметү статистик яктан мөһим булса. вакыт узу белән хәбәр ителә, статистик модель безгә ASP вакытында тормышка ашырылган берничә стратегиянең кайсысы иң эффектив икәнен белергә мөмкинлек бирми, чөнки барлык ASP политикасы бер үк вакытта тормышка ашырыла.
Антимикробиаль идарә итү барлыкка килүче AMR куркынычларын чишү өчен бик мөһим. ASP бәяләүләре әдәбиятта көннән-көн хәбәр ителә, ләкин бу интервенцияләрне проектлау, анализлау һәм отчет бирүдә методик җитешсезлекләр уңышлы интервенцияләрне аңлатуга һәм киңрәк тормышка ашыруга комачаулый. Күп булса да. ASPлар халыкара дәрәҗәдә тиз үсә, LMIC өчен мондый программаларның уңышын күрсәтү кыен булды. Кайбер хас чикләүләргә карамастан, югары сыйфатлы өзелгән вакыт сериясен анализлау ASP интервенцияләрен анализлау өчен файдалы булырга мөмкин. дүрт хастаханә, без мондый программаны LMIC больницасы шартларында тормышка ашыру мөмкинлеген күрсәтә алдык. Без шулай ук антибиотик куллануны һәм каршылыкны киметүдә ASP төп роль уйнаганын күрсәтәбез. Без ышанабыз, халык сәламәтлеге политикасы буларак, ASPлар Милли көйләү ярдәмен алырга тиеш, алар хәзерге вакытта минем өлешемпациентларның куркынычсызлыгы белән бәйле больницаны аккредитацияләү элементлары.
Пост вакыты: 18-2022 май