Ановуляция - туфраксызлыкның гомуми сәбәпләренең берсе. Полицистик аналык синдромы (PCOS) - иң еш очрый торган хроник ановулятор бозу. Безнең белүебезчә, инсулинга каршы тору PCOS. белән бик нык бәйле. Шуңа күрә, PCO пациентларында, пиоглитазон кебек инсулинга сизгер дарулар. овуляцияне стимуллаштыру өчен кулланылырга мөмкин.
PCOS белән алтмыш бер пациент Машхад Медицина Университетының Этика Комитетыннан рөхсәт алгач, кертү / чыгару критерийлары буенча тикшерүгә кертелде. Пациентлар ике төркемгә бүленде. Беренче төркем 30 миллилограмм (мг) алды. пиоглитазон көн саен айлыкның икенче көненнән башлана. Икенчесе плацебо алды.кломифен цитратыМинстраль циклның 3-нче көненнән алып 7-нче көненә кадәр башкарылды. Вагиналь УЗИ барлык хатын-кызларда башкарылды, һәм җитлеккән фолликулалар булган очракта, кеше хорионик гонадотропин инъекциясеннән соң инраутерина орлыкландыру эшләнде.
Төркемнәр арасында демографик характеристика һәм туфраксызлык төрләре буенча аерма юк иде. Пиоглитазон группасында бер масса индексы да югарырак иде (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, P value = 0.047) .Фолликул зурлыгы төркемнәр арасында аерылып тормады (2.2) ± 1.4 vs 1,3 ± 1,1, P кыйммәте = 0.742) .Баллык ставкалары [4 (12,9%) vs 4 (13,3%), P value = 1] төркемнәр арасында аерылмады.
Пиоглитазон төркемендәге фолликулаларның күп булуына карамастан, безнең тикшерү аналыкны стимуллаштыруда һәм йөклелек темпларында аерма күрсәтмәде.
Бала тудыру парларның якынча 10-15% тәэсир итә. Хатын-кызларның туфраксызлыгының 30% ы овуляциянең уңышсызлыгы аркасында килеп чыга .Полистистик аналык синдромы (PCOS) - хроник овулятор бозулар белән бәйле иң ачык һәм киң таралган бозыклык. Кеше үрчү һәм эмбриология җәмгыяте һәм репродуктив медицина өчен Америка җәмгыяте (ESHRE / ASRM) диагностик критерийлары, PCOS таралуы якынча 15-20% тәшкил итә [3].
Аномаль липопротеин дәрәҗәсе PCOS пациентларына хас, гомуми холестерин (Чол), триглицеридлар (TG), аз тыгызлыктагы липопротеин (LDL), югары тыгызлыктагы липопротеин (HDL), һәм апоптотик ЯИ [4], 5,6]. Липидларның иң мөһим үзгәреше HDL-ның кимүе булды. Гиперинсулинемия һәм инсулинга каршы тору (PC) PCOS.да киң таралган. Мустафа һ.б. Гонадотропин сигресыннан бәйсез аналыктагы стероидогенез I PCOS [1] .Инсулин рецепторлары һәм инсулинга охшаган үсү факторы-1 (IGF-I) аналык йомыркасы стромаль күзәнәкләрендә бар. арадаш сигнал, PCOS булган хатын-кызларның 50% -ында ачыклана [3].
Аномаль глюкоза метаболизмы авырлыкны сизелерлек яхшырта;авырлыкны киметү гиперандрогенизмны киметергә һәм овулятор функциясен торгызырга мөмкин. 7 инсулинга каршы тору, калорияне чикләү, авырлыкны киметү инсулинга каршы торуның авырлыгын киметә. Икенче яктан, инсулин концентрациясенең кимүе андроген җитештерүне киметә [8].
Бүген,кломифен цитратыPCOS.Инсулинга каршы тору полицистик аналык синдромы белән бик нык бәйле, шуңа күрә инсулин рецепторының сизгерлеген арттыручы препаратлар, бу пациентларны дәвалауда, инсулинны дәвалауда карала. Инсулинны дәвалау. Каршылык, бигрәк тә инсулинга каршы торуның югары дәрәҗәсе булган симез хатын-кызларда овуляция ясарга мөмкин [9].
Инсулинга каршы тору инсулинга глюкозаның реакциясен киметүне аңлата, аннары гиперинсулинемия, ул триглицеридларның күтәрелүенә, HDL-холестеринның кимүенә, глюкозаның түземсезлегенә һәм йөрәк-кан тамырлары куркынычына китерә. Соңгы тикшеренүләрдә пиоглитазон аналык эчендәге стромаль кан агымын киметү өчен күрсәтелде. Бу аналыкны стимуллаштыруны һәм PCOS пациентларында витро ашлама (IVF) нәтиҗәләрен яхшыртырга ярдәм итә ала. .
Бүгенге көнгә кадәр бер генә тикшерү дә пиоглитазонның безнең пациентларның уңдырышлылыгына тәэсирен тикшермәде. Шуңа күрә без пиоглитазонны инсулин дезинфекцияләүче буларак PCOS пациентларында овуляция һәм йөклелек дәрәҗәсен яхшырта ала дип фаразладык. Бу тикшеренү уңышлы йөклелек өчен пиоглитазон куллануны максат итеп куйды, шул исәптән химик һәм клиник йөклелек, һәм PCOS булган туфраксыз хатын-кызларда зур фолликулалар саны.
Машхад медицина университеты бу рандиальләштерелгән клиник тикшерүне 2014 - 2017 елларда күзәтте һәм 61 PCOS пациентын туфраксызлыкны дәвалау үзәгенә җибәрелгән ихтимал булмаган сайлау ысулын кулланды. Машхад медицина университетының этика комитеты мораторийны раслады. “2014 елның 15 мартында барлык катнашучылардан язмача рөхсәт алына.
Керү критерийлары 18-38 яшьтәге туфраксыз хатын-кызлар, гадәти гистерозалпография һәм спермограмма белән. Полицистик аналык синдромы диагнозы югарыдагы критерийларга нигезләнеп AES критерийларына нигезләнә: (1) хирсутизм яки гиперандрогеник симптомнар. ) Аналыктагы дисфункция - олигоменорея, яки полицистик аналыкны УЗИ ярдәмендә servikal бау шикелле диагноз куялар;3. Ферриман-Галлуэй масштабы.
Хроник йөрәк-кан тамырлары авырулары, хроник бөер авырулары, шикәр диабеты, калкансыман авырулар һәм үпкә авырулары булган пациентлар чыгарылды.
Лаеклы пациентларны сайлап алганнан соң, алар компьютер программалары ярдәмендә гади очраклы сайлау белән ике төркемгә бүленделәр. Конверт ысулы пациентларны очраклы рәвештә төркемнәргә билгеләү өчен кулланылды. Шул рәвешле, очраклы номер мөһерләнгән конвертка куелачак. Эчтәлеге конвертны тышкы яктан күреп булмый. А төркемендә 30 таблетка пиоглитазон, 30 мг, һәм 15 таблетка кломифен бар, ә В группасы 30 таблетка һәм 15 планшет кломифен белән урнаштырылган. Пациентлар билгеләнгән дәвалауга сукыр булганнар.
Барлык пациентлар да айның икенче көнендә трансвагиналь УЗИ үткәрделәр һәм 20 ммнан зуррак аналык кистасы булмаса, тикшерүгә кертелде.
Урта һәм зур фолликулалар саны һәм эндометрия калынлыгы айлыкның унынчы яки унберенче көнендә бәяләнде. Химик һәм клиник йөклелек дәрәҗәсе бәяләнде.
Беренче төркем көн саен 30 мг пиоглитазон алган;икенче төркем плацебо алды, айның икенче көненнән. 3 айдан алып 7 көнгә кадәр, ике төркемгә дә 150 мг бирелде.кломифен цитраты.Трансвагиналь УЗИ 10 яки 11 нче көнне кеше хорионик гонадотропинын (HCG) карагыз, аннан соң эндометрия калынлыгы 7 ммнан арткан хатын-кызларда һәм 16 ммнан зуррак фолликулалар.
Хатын-кызлар 5 көнлек тоткарлану очракларында βHCG дәрәҗәсен бәяләү өчен кан үрнәкләре алынды. Пиоглитазон белән бәйле йогынтысы һәм 16 ммнан арткан фолликул саны һәм эндометрия калынлыгы бәяләнде. Ахырда, аналыкны стимуллаштыру һәм йөклелек дәрәҗәсе булган. төркемнәр белән чагыштырганда.
Ampleрнәкнең зурлыгы PASS 11 программа тәэминаты ярдәмендә исәпләнде һәм һәр төркемдәге фолликулаларның уртача саны чагыштырылды. Килешү буенча 1-нче хаталар 5%, 2-нче типтагы хаталар 20% .Бу төркемгә 22 пациентны бәяләдек, ләкин потенциал аркасында җәлеп итү, төркемгә 30 катнашучы каралды.
Мәгълүматлар SPSS 16-нчы версиясенә кертелде. Башта, һәр төркемнең характеристикалары тасвирлау статистик ысуллары белән тасвирланды, өзлексез үзгәрүләр өчен чаралар һәм стандарт тайпылышлар, категориаль үзгәрүләр өчен санлы плюс ешлыклары. Аннары, ике өйрәнү төркемендәге сан үзгәрүләрен чагыштыру өчен, мөстәкыйль т-тестлар яки Манн-Витни-У тестлары Колмогоров-Смирнов тесты ярдәмендә нормальлекне бәяләгәннән соң кулланылды. Чи-квадрат тест ярдәмендә сыйфат үзгәрүләре чагыштырылды. .
Керү критерийларына килгәндә, тикшерүдә 93 хатын-кыз катнашкан, 19сы читләштерү критерийлары булган, 13е ташланган. Утыз пациент плацебо төркеменә, 31е интервенция төркеменә кертелгән. КОНСОРТ алгоритмы 1-нче рәсемдә күрсәтелгән. Хатын-кызларның демографик характеристикалары 1 нче таблицада күрсәтелгән, демографик характеристика һәм туфраксызлык төре буенча төркемнәр арасында аерма юк иде. Интервенция төркеменең уртача яше 28,20 ± 5.46, контроль төркемнең яше 27.07 ± 4.18 иде, һәм аерма статистик яктан мөһим түгел иде. .Әмма пиоглитазон төркемендә тән масса индексы (BMI) югарырак иде.
2-нче таблицада пациентның сонографик нәтиҗәләре ясала, мәсәлән, урта фолликулалар саны, зур фолликулалар саны, максималь фолликулалар һәм эндометрия калынлыгы. 2-нче таблицада күрсәтелгәнчә, фолликулаларның зурлыгы төркемдә булган уртача фолликулалар.
Овуляция индукциясен дәвалау нәтиҗәләре турында мәгълүмат, мәсәлән, овуляция күләме, химик һәм циклдагы клиник йөклелек ставкалары таблицада китерелгән. Аналыкны стимуллаштыру һәм йөклелек дәрәҗәсе төркемнәр арасында аерылмады.
Бу тикшеренү нәтиҗәләре пиоглитазон белән дәваланган пациентлар арасында овуляция стимуляциясе санында зур аерма барлыгын күрсәтте. Устрасонография, айлыкның 10 көнендә башкарылган, интервенция төркемендәге фолликулаларның уртача санының сизелерлек артуын күрсәтте. PCOS булган гиперинсулинемик пациентларда овуляция индукциясендә пиоглитазонның роле турында 2012-нче елгы тикшеренү нәтиҗәләрен раслагыз. Морли һ.б. Пиоглитазон алган PCOS пациентларында овуляциянең артуы турында да хәбәр иттеләр.
Ике өйрәнү төркеме арасында овуляция һәм йөклелек ставкаларында аерма юк иде. Бу кломифенны башлаганчы кулланылган пиоглитазонның озынлыгына бәйле булырга мөмкин. Ота күрсәткәнчә, 2008 нәтиҗәләре күрсәткәнчә, 12-30 атна элек пиоглитазон алган 9 пациентның 7е. Кломифен йөкле булды [14] .Кимның 2010 елгы тикшерүе пиоглитазон бирелгәннән соң фолликулалар санының сизелерлек кимүен күрсәтте. Моннан тыш, аның тикшерүендә пиоглитазон төркеме клиник йөклелек дәрәҗәсе югарырак иде, ләкин бу аерма статистик яктан мөһим түгел иде. безнең нәтиҗәләргә капма-каршы, ләкин пациентларны сайлау критерийлары белән аңлатырга мөмкин, шул исәптән кломифенга чыдам пациентлар [15].
Ота күрсәтте, пиоглитазон кломифенга һәм дексеметазонга каршы торучы PCOS пациентларында йөклелек дәрәҗәсен яхшырта ала .Гиперандрогенемия булган PCOS очраклары яхшырак сайланырга тиеш. Ота программасында пациентларның гормоннары төрле, алар нәтиҗәләренә тәэсир итә ала. Пиоглитазон белән эшкәртү. Безнең тикшерүдә гормон дәрәҗәсе интервенция алдыннан һәм аннан соң аерылып тормады.
Безнең тикшерүдә, интервенция һәм контроль төркемнәр арасында зур фолликулалар саны һәм эндометрия калынлыгы арасында зур аермалар юк иде. Шулай да, интервенция төркемендәге урта фолликулалар саны сизелерлек артты.
Хәзерге тикшеренүдә, интервенция төркемендә BMI югарырак иде, димәк, бу төркем гиперинсулинемияне үстерергә һәм нәтиҗәләргә тәэсир итергә мөмкин, әмма бу аерма ике төркем арасында статистик яктан мөһим булмаса да.
Безнең пациентларның берсе дә начар йогынты ясамады. Уку чорында бавыр функциясе тестларында статистик яктан мөһим үзгәрешләр булмады.
Тикшеренүебезнең төп чикләнеше шунда ки, тикшерү очраклар белән идарә итү проекты итеп эшләнде, бу ике төркем арасында BMI аермасына китерде. Шуңа күрә нәтиҗәләр бу аермага тәэсир итергә мөмкин. Шулай да, бу икесенең охшаш тикшеренүләре юк- Наркотиклар режимы безнең төбәктәге пациентларда башкарылды. Шулай да, пиоглитазонның инсулинга каршы торуы аркасында, кломифен диетасын башлар алдыннан пациентлар пиоглитазонны озаграк кабул итсәләр, уңыш дәрәҗәсе арта. Шуңа күрә күбрәк тикшеренүләр үткәрергә киңәш ителә. пиоглитазон куллану өчен иң яхшы вакытны билгеләгез.
Пиоглитазон төркемендәге фолликулаларның күп булуына карамастан, безнең тикшерү ике төркем арасында аналыкны стимуллаштыруда һәм йөклелек дәрәҗәсендә аерма күрсәтмәде.
Чынлыкта, без туфраксызлык, бөтерек дисфункциясеннән кан китү һәм хирсутизм кебек конкрет проблемаларны эффектив дәваладык. Хәзер бездә туфракның метаболик катлаулануларын кисәтү яки төзәтү өчен интервенцияләр бирү мөмкинлеге бар (һәм чыннан да җаваплылык). гомуми сәламәтлеккә, тормышның сыйфаты һәм күләменә зур йогынты ясый ала).
Пост вакыты: 30-2022 март