مىكروبقا قارشى تۇرۇش پروگراممىسىنىڭ كولۇمبىيەنىڭ تۆت داۋالاش ئەسلىھەلىرىدىكى ئانتىبىئوتىك ئىستېمال ۋە مىكروبقا قارشى تۇرۇش ئىقتىدارىغا كۆرسىتىدىغان تەسىرى

مىكروبقا قارشى تۇرۇش پروگراممىسى (ASP) مىكروبقا قارشى تۇرۇشنى ئەلالاشتۇرۇش ، بىمارلارنىڭ ھالىدىن خەۋەر ئېلىشنى ياخشىلاش ۋە مىكروبقا قارشى تۇرۇش ئىقتىدارىنى تۆۋەنلىتىشنىڭ مۇھىم تۈۋرۈكىگە ئايلاندى.
بىز ئارقىمۇ-ئارقا كۆزىتىش تەتقىقاتىنى لايىھىلەپ ، ئۈزۈلۈپ قالغان ۋاقىت جەدۋىلىنى ئانالىز قىلىش ئارقىلىق 4 يىل ئىچىدە (ASP يولغا قويۇلغاندىن كېيىنكى 24 ئاي ۋە 24 ئاي ئىچىدە) ئانتىبىئوتىك ئىستېمال ۋە AMR نىڭ يۈزلىنىشىنى ئۆلچەپ چىقتۇق.
ASP لار ھەر بىر ئورگاننىڭ بار بولغان بايلىقىغا ئاساسەن يولغا قويۇلىدۇ. ASP نىڭ يولغا قويۇلۇشىدىن ئىلگىرى ، مىكروبقا قارشى دورىلارنىڭ بارلىق تەدبىرلىرىگە قارىتا ئانتىبىئوتىك ئىستېمالنى ئاشۇرۇش يۈزلىنىشى كۆرۈلدى. ئۇنىڭدىن كېيىن ، ئانتىبىئوتىكلارنىڭ ئىستېمال ئومۇمىي مىقدارىدا تۆۋەنلەش كۆرۈلدى. دوختۇرخانا بۆلۈمىدە ، سېفىرلىق ئوكسىد ، سېفىرلىق ۋاقىت ، تۇرۇباكسىلىن / تازوباكتام ، مېروپېنېم ۋە ۋانكومىنسىن ئېغىر كېسەللەرنى كۆزىتىش ئورۇنلىرىدا تۆۋەنلىدى. .
تەتقىقاتىمىزدا ، ASP نىڭ AMR نىڭ يېڭىدىن گۈللىنىۋاتقان تەھدىتىگە تاقابىل تۇرۇشتىكى مۇھىم ئىستراتېگىيىلىك رول ئوينايدىغانلىقىنى ۋە ئانتىبىئوتىكلارنىڭ خورىشى ۋە قارشىلىقىغا ئاكتىپ تەسىر كۆرسىتىدىغانلىقىنى كۆرسىتىمىز.
مىكروبقا قارشى تۇرۇش (AMR) دۇنيا ساغلاملىقىغا تەھدىت دەپ قارىلىدۇ [1, 2] ، ھەر يىلى 700 مىڭدىن ئارتۇق ئادەمنىڭ ئۆلۈشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ. دۆلەتلەرنىڭ دۆلەت ئىچى مەھسۇلاتلىرى ، بولۇپمۇ تۆۋەن ۋە ئوتتۇرا كىرىملىك ​​دۆلەتلەر (LMICs) [4].
مىكرو ئورگانىزملارنىڭ ماسلىشىشچانلىقى يۇقىرى ، مىكروبقا قارشى دورىلارنى قالايمىقان ئىشلىتىش بىلەن AMR نىڭ مۇناسىۋىتى نەچچە ئون يىلدىن بۇيان بىلىندى. [1996] AMR نىڭ يېڭىدىن پەيدا بولغان تەھدىتى [7, 8].
ئوتتۇرا ۋە تۆۋەن كىرىملىك ​​دۆلەتلەردە ئادەتتە تېز دىئاگنوز قويۇش سىنىقى ، ئاخىرقى ئەۋلاد مىكروبقا قارشى تۇرۇش ۋە تارقىلىشچان كېسەللىكلەرنى كۆزىتىشنىڭ كەملىكى سەۋەبىدىن AMR نىڭ قوزغىلىش نىسبىتى يۇقىرى بولىدۇ ، شۇڭا تور مەشىقى ، يېتەكلەش پروگراممىسى ، دۆلەتنىڭ كۆرسەتمىسى قاتارلىق ASP نى ئاساس قىلغان ئىستراتېگىيەلەر ، ۋە ئىجتىمائىي ئالاقە سۇپىلىرىنى ئىشلىتىش مۇھىم نۇقتىغا ئايلاندى. ئاممىۋى ساغلاملىق سىياسىتى AMR نى ھەل قىلىدۇ [9].
دوختۇرخانىدا ياتقان بىمارلارنىڭ بىر قانچە دوختۇرخانا تەتقىقاتىدا كۆرسىتىلىشىچە ، ASP مىكروبقا قارشى داۋالاش كۆرسەتمىلىرىگە ئەمەل قىلىشنى ياخشىلاپ ، زۆرۈر بولمىغان ئانتىبىئوتىك ئىستېمالنى ئازايتقىلى بولىدىكەن ، شۇنىڭ بىلەن بىر ۋاقىتتا AMR نىسبىتى ، دوختۇرخانىدىن يۇقۇملىنىش ۋە بىمارلارنىڭ نەتىجىسىگە پايدىلىق تەسىرلەرنى ئېلىپ كېلىدىكەن [8, 10, 11] ، 12]. ئەڭ ئۈنۈملۈك ئارىلىشىش كەلگۈسىدىكى تەكشۈرۈش ۋە ئىنكاس قايتۇرۇش ، ئالدىن ئىجازەت بېرىش ۋە ئەسلىھەلەرگە مۇناسىۋەتلىك داۋالاش تەۋسىيەلىرىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. [13] [14,15,16,17,18].
بۇ تەتقىقاتنىڭ مەقسىتى ئۈزۈلۈپ قالغان ۋاقىت يۈرۈشلۈك ئانالىزىدىن پايدىلىنىپ ، ASP نىڭ كولۇمبىيەدىكى تۆت مۇرەككەپ دوختۇرخانىدىكى ئانتىبىئوتىك ئىستېمال ۋە AMR غا بولغان تەسىرىنى باھالاش ئىدى.
كولۇمبىيەنىڭ ئىككى شەھىرى (كالى ۋە باررانكۇلا) دىكى تۆت ئائىلىنىڭ 2009-يىلدىن 2012-يىلغىچە بولغان 48 ئاي ئىچىدە (ASP يولغا قويۇلغاندىن 24 ئاي بۇرۇن ۋە 24 ئاي ئىچىدە) تۆت ئائىلىنى قايتا-قايتا كۆزىتىش تەتقىقاتى ئىنتايىن مۇرەككەپ دوختۇرخانىلاردا (AD) ئورگانلاردا ئېلىپ بېرىلدى. ئانتىبىئوتىك ئىستېمال ۋە مېروپېنېمغا چىداملىق Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba) ، ceftriaxone غا چىداملىق E. coli (CRO-R Eco) ، ertapenem غا چىداملىق كلېبسىئېللا ئۆپكە ياللۇغى (ETP-R Kpn) ، Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) ۋە MEM-R Pae). ئوكسالىنغا چىداملىق Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) تەتقىقات جەريانىدا ئۆلچەپ چىقىلدى. تەتقىقاتنىڭ بېشىدا ASP نىڭ ئاساسى ئۆلچىمى ئېلىپ بېرىلدى ، ئاندىن كېيىنكى ئالتە ئاي ئىچىدە كۆرسەتكۈچ بىرىكمە باكتېرىيەگە قارشى دورا (ICATB) ئارقىلىق ASP نىڭ ئىلگىرىلەش ئەھۋالىنى نازارەت قىلدى. مىكروبقا قارشى تۇرۇش كۆرسەتكۈچى [19]. ئوتتۇرىچە ICATB نومۇرى ھېسابلىنىدۇ. ئادەتتىكى بۆلۈملەر ۋە ئېغىر كېسەللەر بۆلۈمى (ICU) ئانالىزغا كىرگۈزۈلدى. جىددىي قۇتقۇزۇش ئۆيى ۋە بالىلار بۆلۈمى تەتقىقاتتىن چىقىرىۋېتىلدى.
قاتنىشىدىغان ئورگان ASP نىڭ ئورتاق ئالاھىدىلىكى تۆۋەندىكىلەرنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ:.(3) مۇھاكىمە قىلىنغاندىن كېيىن ۋە يولغا قويۇشتىن ئىلگىرى ، ئوخشىمىغان مۇتەخەسسىسلەرنىڭ مىكروبقا قارشى تۇرۇش كۆرسەتمىسى توغرىسىدىكى ئورتاق تونۇشى ؛(4) كەلگۈسىدىكى ئىقتىسادىي تەپتىش ۋە تەكلىپ-پىكىرلەر بىر ئورگاندىن باشقا ھەممىسىنىڭ ئىستراتېگىيىسى (D ئاپپارات چەكلىمە خاراكتېرلىك رېتسېپنى يولغا قويدى) ئانتىبىئوتىكنى تەكشۈرۈپ ، داۋالاشنى داۋاملاشتۇرۇش ، تەڭشەش ، ئۆزگەرتىش ياكى توختىتىشنى بىۋاسىتە تەكلىپ ۋە تەۋسىيە بىلەن تەمىنلەيدۇ ؛ (6) قەرەللىك (ھەر 4-6 ئايدا) مائارىپقا ئارىلىشىش ئارقىلىق دوختۇرلارغا مىكروبقا قارشى تۇرۇش كۆرسەتمىسىنى ئەسكەرتىدۇ ؛ (7) دوختۇرخانا باشقۇرۇشنىڭ ASM گۇرۇپپىسىنىڭ ئارىلىشىشىنى قوللايدۇ.
دۇنيا سەھىيە تەشكىلاتى (WHO) ھېسابلاش سىستېمىسىنى ئاساس قىلغان كۈندىلىك دورا مىقدارى (DDD) ئانتىبىئوتىك ئىستېمالنى ئۆلچەشكە ئىشلىتىلدى.ھەر 100 دوختۇرخانىدا DDD ھەر قېتىم دوختۇرخانىدا سېفترىئاكسون ، سېفىرلىق ۋاقىت ، تۇرۇبا سىلىن / تازوباكتام ، ئېرتاپېنېم ، مېروپېنېم ۋە ۋانكومىنسىن بىلەن ئارىلىشىشتىن ئىلگىرى-كېيىن بولۇپ ، ھەر بىر دوختۇرخانىدا دۇنيا مىقياسىدا ئۆلچەم قىلىنىدۇ.
MEM-R Aba ، CRO-R Eco ، ETP-R Kpn ، MEM-R Pae ۋە OXA-R Sau نىڭ قوزغىلىش نىسبىتىنى ئۆلچەش ئۈچۈن ، دوختۇرخانىدا يۇقۇملانغان بىمارلارنىڭ سانى (CDC ۋە مىكروب مەدەنىيىتى مۇسبەت ئالدىنى ئېلىش). [CDC] كۆزىتىش سىستېمىسى ئۆلچىمى) ھەر بىر دوختۇرخانىنىڭ قوبۇل قىلىنىش سانىغا بۆلۈنگەن (6 ئاي ئىچىدە) × 1000 بىمار قوبۇل قىلىش. ھەر بىر بىمارغا ئوخشاش تۈردىكى يەككە تۈرنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. يەنە بىر تەرەپتىن ، قول تازىلىقىدا چوڭ ئۆزگىرىش بولمىدى. ، تۆت دوختۇرخانىدا ئايرىۋېتىش ئالدىنى ئېلىش ، تازىلاش ۋە دېزىنفېكسىيە قىلىش ئىستراتېگىيىسى. باھالاش مەزگىلىدە ، يۇقۇملىنىشنى كونترول قىلىش ۋە ئالدىنى ئېلىش كومىتېتى يولغا قويغان كېلىشىم ئۆزگەرمىدى.
2009-ۋە 2010-يىللىرى كلىنىكىلىق ۋە تەجرىبىخانا ئۆلچىمى تەتقىقات ئورنى (CLSI) كۆرسەتمىسى تەتقىقات جەريانىدا ھەر بىر يېگانە ئادەمنىڭ سەزگۈرلۈك نۇقتىسىنى نەزەردە تۇتۇپ ، قارشىلىقنىڭ يۈزلىنىشىنى ئېنىقلاپ ، نەتىجىنىڭ سېلىشتۇرۇشىغا كاپالەتلىك قىلدى.
ئۈزۈلۈپ قالغان ۋاقىت يۈرۈشلۈك ئانالىزى يەرشارىدىكى ئايلىق DDD ئانتىبىئوتىك ئىشلىتىش ۋە MEM-R Aba ، CRO-R Eco ، ETP-R Kpn ، MEM-R Pae ۋە OXA-R Sau نىڭ ئالتە ئايلىق جۇغلانما نىسبىتىنى سېلىشتۇرۇش. . ئانتىبىئوتىك ئىستېمال ، كوئېففىتسېنت ۋە ئارىلىشىشتىن بۇرۇنقى يۇقۇملىنىشنىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتى ، ئارىلىشىشتىن بۇرۇنقى ۋە كېيىنكى يۈزلىنىشلەر ، ئارىلىشىشتىن كېيىنكى مۇتلەق سەۋىيىدىكى ئۆزگىرىشلەر خاتىرىلەنگەن. تۆۋەندىكى ئېنىقلىمىلار ئىشلىتىلگەن: β0 دائىملىق ، β1 ئارىلىشىشتىن بۇرۇنقى يۈزلىنىشنىڭ كوئېففىتسېنتى. , β2 بولسا يۈزلىنىشنىڭ ئۆزگىرىشى ، β3 بولسا ئارىلىشىشتىن كېيىنكى يۈزلىنىش.
48 ئاي ئىز قوغلاپ تەكشۈرۈش جەريانىدا تۆت دوختۇرخانا كىرگۈزۈلدىئۇلارنىڭ ئالاھىدىلىكى 1-جەدۋەلدە كۆرسىتىلدى.
گەرچە بارلىق پروگراممىلارنى يۇقۇملۇق كېسەللىكلەر دوختۇرى ياكى يۇقۇملۇق كېسەللىكلەر دوختۇرى يېتەكلىگەن بولسىمۇ (2-جەدۋەل) ، ASP لارنىڭ ئادەم كۈچى بايلىقىنىڭ تارقىلىشى دوختۇرخانىلاردا ھەر خىل ئىدى. ASP نىڭ ئوتتۇرىچە تەننەرخى 100 كارىۋاتتا 1143 دوللار ئىدى. D ۋە B ئورۇنلىرى ASP نىڭ ئارىلىشىشى ئۈچۈن ئەڭ ئۇزۇن ۋاقىت سەرپ قىلدى ، ھەر 100 كارىۋاتتا ئايرىم-ئايرىم ھالدا 122.93 ۋە 120.67 سائەت خىزمەت قىلىدۇ. ھەر ئىككى ئورگاندىكى يۇقۇملۇق كېسەللىكلەر دوختۇرى ، تارقىلىشچان كېسەللىكلەر دوختۇرى ۋە دوختۇرخانا دورىگەرلىرىنىڭ تارىختىكى ۋاقتى بىر قەدەر يۇقىرى. تېخىمۇ كۆپ مەخسۇس مۇتەخەسسىسلەر سەۋەبىدىن ئورگانلار.
ASP يولغا قويۇلۇشتىن ئىلگىرى ، بۇ تۆت ئورگاننىڭ ئومۇمىي بۆلۈم ۋە ICU دا كەڭ دائىرىلىك ئانتىبىئوتىكلار (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem ۋە vancomycin) نىڭ تارقىلىش نىسبىتى ئەڭ يۇقىرى بولغان.ئىشلىتىشتە ئېشىش يۈزلىنىشى بار (1-رەسىم). ASP يولغا قويۇلغاندىن كېيىن ، ئورگانلاردا ئانتىبىئوتىك ئىشلىتىش ئازايدى.ئورگان B (% 45) ئەڭ چوڭ تۆۋەنلەشنى كۆردى ، ئۇنىڭدىن قالسا A (% 29) ، D (% 28) ۋە C (% 20) ئورگانلار C ئورگان ئانتىبىئوتىك ئىستېمالنىڭ يۈزلىنىشىنى ئۆزگەرتتى ، سەۋىيىسى بىرىنچىدىن تۆۋەن بولدى. ئۆگىنىش ۋاقتى يولغا قويۇلغاندىن كېيىنكى ئۈچىنچى مەزگىلگە سېلىشتۇرغاندا (p <0.001). ASP يولغا قويۇلغاندىن كېيىن ، مېروپېنېم ، cefepime ۋەceftriaxoneC ، D ۋە B ئورگانلىرىدا ئايرىم-ئايرىم ھالدا% 49 ،% 16 ۋە% 7 كە تۆۋەنلىدى. (p <0.001). meropenem ، piperacillin / tazobactam ۋەceftriaxoneASP يولغا قويۇلغاندىن كېيىنكى بىرىنچى يىلى كۆزىتىلگەن ، گەرچە بۇ ھەرىكەت كېيىنكى بىر يىلدا تۆۋەنلەش يۈزلىنىشىنى كۆرسەتمىگەن (p> 0.05).
DDD ICU ۋە ئادەتتىكى بۆلۈملەردە كەڭ دائىرىلىك ئانتىبىئوتىك دورىلارنى ئىستېمال قىلىش يۈزلىنىشى.
ASP دوختۇرخانا بۆلۈمىدە يولغا قويۇلۇشتىن ئىلگىرى باھالانغان بارلىق ئانتىبىئوتىكلارنىڭ ھەممىسىدە ستاتىستىكىلىق ئەھمىيەتلىك ئۆرلەش يۈزلىنىشى كۆرۈلگەن. ASP يولغا قويۇلغاندىن كېيىن ئېرتاپېنېم ۋە مېروپېنېننىڭ ئىستېمالى كۆرۈنەرلىك تۆۋەنلىگەن. قانداقلا بولمىسۇن ، باشقا ئانتىبىئوتىكلارنى ئىستېمال قىلغاندا ستاتىستىكىلىق كۆرۈنەرلىك تۆۋەنلەش كۆرۈلمىگەن (3-جەدۋەل) .
كۆپ خىل دورىغا چىداملىق باكتېرىيەگە كەلسەك ، ASP نى يولغا قويۇشتىن ئىلگىرى OXA-R Sau ، MEM-R Pae ۋە CRO-R Eco دا ستاتىستىكا جەھەتتە كۆرۈنەرلىك ئۆرلەش يۈزلىنىشى بولغان. بۇنىڭغا سېلىشتۇرغاندا ، ETP-R Kpn ۋە MEM-R نىڭ يۈزلىنىشى. ئابا ستاتىستىكىلىق ئەھمىيەتكە ئىگە ئەمەس. CRP-R Eco ، MEM-R Pae ۋە OXA-R Sau نىڭ يۈزلىنىشى ASP يولغا قويۇلغاندىن كېيىن ئۆزگەردى ، MEM-R Aba ۋە ETP-R Kpn نىڭ يۈزلىنىشى ستاتىستىكا جەھەتتە كۆرۈنەرلىك بولمىدى (4-جەدۋەل) ).
ASP نى يولغا قويۇش ۋە ئانتىبىئوتىك دورىلارنى ئەڭ ياخشى ئىشلىتىش AMR نى بېسىشتا ئىنتايىن مۇھىم. بۇ دوختۇرخانىلارنىڭ ASP. ASP ۋە ئانتىبىئوتىكلارنىڭ ئىستېمال قىلىنىشىنى نازارەت قىلىدىغان قوراللارنى تونۇشتۇرۇش ، بۇ باكتېرىيەگە قارشى دورىلارنىڭ رېتسېپىدىكى ھەر قانداق ئۆزگىرىشلەرنى ساقلاشقا ياردەم بېرىدۇ.
ASP نى يولغا قويغان ساقلىقنى ساقلاش ئەسلىھەلىرى چوقۇم ئۇلارنىڭ ئارىلىشىشىنى چوقۇم ئادەم كۈچى بايلىقىغا ماسلاشتۇرۇشى ۋە مىكروبقا قارشى تۇرۇش ئەترىتىنىڭ مائاش تەمىناتىغا ماسلىشىشى كېرەك. بىزنىڭ تەجرىبىمىز پېروزىئېللو ۋە خىزمەتداشلىرىنىڭ فرانسىيە دوختۇرخانىسىدىكى دوكلاتىغا ئوخشايدۇ [22]. يەنە بىر مۇھىم ئامىل دوختۇرخانىنىڭ قوللىشى ئىدى. تەتقىقات ئورنىدىكى باشقۇرۇش ، ASP خىزمەت گۇرۇپپىسىنىڭ باشقۇرۇشىغا قۇلايلىق يارىتىپ بەردى. بۇنىڭدىن باشقا ، يۇقۇملۇق كېسەللىك مۇتەخەسسىسلىرى ، دوختۇرخانا دورىگەرلىرى ، ئادەتتىكى دوختۇرلار ۋە جىددىي قۇتقۇزۇش خادىملىرىغا خىزمەت ۋاقتىنى تەقسىملەش ASP نى مۇۋەپپەقىيەتلىك يولغا قويۇشنىڭ مۇھىم مەزمۇنى [23]. ئورگانلاردا B C ، GP لارنىڭ مۇھىم خىزمەت ۋاقتىنى ASP نى يولغا قويۇشقا بېغىشلىشى ئۇلارنىڭ مىكروبقا قارشى تۇرۇش كۆرسەتمىلىرىگە يۇقىرى دەرىجىدە ئەمەل قىلغان بولۇشى مۇمكىن ، بۇ گوف ۋە خىزمەتداشلىرى دوكلات قىلغانغا ئوخشاش [24]. دوختۇرلارغا كۈندىلىك ئىنكاسلارنى ئىشلىتىش ۋە تەمىنلەش800 كارىۋاتتىكى ئاسان مۇتەخەسسىس ، سېستىرالار باشقۇرىدىغان ASP بىلەن ئېرىشكەن ئەلا نەتىجىلەر مونسېس ئېلان قىلغان تەتقىقات بىلەن ئوخشاش ئىدى [25].
كولۇمبىيەدىكى تۆت داۋالاش ئەسلىھەلىرىنىڭ ئومۇمىي بۆلۈمىدە ASP يولغا قويۇلغاندىن كېيىن ، تەتقىق قىلىنغان بارلىق ئانتىبىئوتىكلارنىڭ ئىستېمال مىقدارىنىڭ تۆۋەنلەش يۈزلىنىشى كۆرۈلگەن ، ئەمما پەقەت كاربون بېلىقى ئۈچۈن ستاتىستىكىلىق ئەھمىيەتكە ئىگە. كاربون بېلىقىنى ئىشلىتىش ئىلگىرى تاللىغان كېپىللىك زىيىنى بىلەن مۇناسىۋەتلىك. كۆپ خىل دورىغا چىداملىق باكتېرىيە [26,27,28,29] .شۇڭا ، ئىستېمالنى ئازايتىش دوختۇرخانىلاردا زەھەرلىك چېكىملىككە چىداملىق ئۆسۈملۈكنىڭ پەيدا بولۇشىغا شۇنداقلا تەننەرخنى تېجەپ قالالايدۇ.
بۇ تەتقىقاتتا ، ASP نىڭ يولغا قويۇلۇشى CRO-R Eco ، OXA-R Sau ، MEM-R Pae ۋە MEM-R Aba قاتارلىقلارنىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتىنىڭ تۆۋەنلىگەنلىكىنى كۆرسىتىپ بەردى. -لاكتامازا (ESBL) - E. coli ئىشلەپ چىقىرىدۇ ۋە ئۈچىنچى ئەۋلاد سېفالوسپورىنغا قارشى تۇرۇش كۈچىنى ئاشۇرىدۇ. [15, 16] مەسىلەن piperacillin / tazobactam ۋە cefepime. ھەمدە تازىلاش ۋە دېزىنفېكسىيە قىلىش ئادىتى ۋە AMR غا بولغان ئومۇمىي تونۇش ، بۇ تەتقىقاتنىڭ ئېلىپ بېرىلىشى بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولماسلىقى مۇمكىن.
دوختۇرخانا ASP نىڭ قىممىتى ھەر قايسى دۆلەتلەردە ئوخشىمايدۇ. قانداقلا بولمىسۇن ، سىستېمىلىق تەكشۈرۈشتە ، دىلىپ قاتارلىقلار.ASP نى يولغا قويغاندىن كېيىن ، ئوتتۇرىچە تەننەرخنى تېجەپ قېلىشنىڭ دوختۇرخانا كۆلىمى ۋە رايونىنىڭ ئوخشىمايدىغانلىقىنى كۆرسىتىپ بەردى. ئامېرىكا تەتقىقاتىدىكى ئوتتۇرىچە تەننەرخنى تېجەش ھەر بىر بىمارنىڭ 732 دوللار (ئارىلىقى 2.50-2640 ئارىلىقى) بولۇپ ، ياۋروپا تەتقىقاتىدا مۇشۇنىڭغا ئوخشاش يۈزلىنىش بار. بىزنىڭ تەتقىقاتىمىزدا ، ئەڭ قىممەت بۇيۇملارنىڭ ئايلىق ئوتتۇرىچە خىراجىتى ھەر 100 كارىۋاتتا 2115 دوللار ، ساغلاملىق خىزمەتچىلىرى مەبلەغ سالغان ۋاقىت سەۋەبىدىن ھەر 100 كارىۋاتتا 122.93 سائەت خىزمەت قىلدى.
بىز ASP ئارىلىشىش تەتقىقاتىنىڭ بىر قانچە چەكلىمىنىڭ بارلىقىنى بىلىمىز. پايدىلىق كلىنىكىلىق نەتىجە ياكى باكتېرىيەنىڭ قارشىلىقىنى ئۇزۇن مۇددەت ئازايتىش قاتارلىق ئۆلچەملىك ئۆزگەرگۈچى مىقدارلار ASP ئىستراتېگىيىسى بىلەن باغلىنىشلىق بولۇپ ، ھەر بىر ASP دىن باشلاپ ئۆلچەش ۋاقتى بىر قەدەر قىسقا بولغانلىقتىن. يەنە بىر جەھەتتىن ئېلىپ ئېيتقاندا ، كۆپ يىللاردىن بۇيان يەرلىك AMR تارقىلىشچان كېسەللىكلىرىنىڭ ئۆزگىرىشى ھەر قانداق تەتقىقاتنىڭ نەتىجىسىگە تەسىر كۆرسىتىشى مۇمكىن. بۇنىڭدىن باشقا ، ئىستاتىستىكا ئانالىزى ASP ئارىلىشىشتىن ئىلگىرى يۈز بەرگەن تەسىرلەرنى قولغا كەلتۈرەلمىدى.
قانداقلا بولمىسۇن ، تەتقىقاتىمىزدا ، ئارىلىشىشتىن كېيىنكى بۆلەكنىڭ كونتروللۇقى سۈپىتىدە ئارىلىشىشتىن بۇرۇنقى بۆلەكنىڭ سەۋىيىسى ۋە يۈزلىنىشى بىلەن ئۈزلۈكسىز ۋاقىت يۈرۈشلۈك ئانالىزىنى قوللاندۇق ، ئارىلىشىش ئۈنۈمىنى ئۆلچەشتە قوبۇل قىلىشقا بولىدىغان لايىھە بىلەن تەمىنلىدۇق. ۋاقىت جەدۋىلىدىكى بۆسۈشلەر ئارىلىشىش يولغا قويۇلغان ۋاقىتتىكى كونكرېت نۇقتىلار ، ئارىلىشىشنىڭ ئارىلىشىشتىن كېيىنكى مەزگىلدىكى نەتىجىگە بىۋاسىتە تەسىر كۆرسىتىدىغان يەكۈن ئەزەلدىن ئارىلىشىپ باقمىغان كونترول گۇرۇپپىسىنىڭ مەۋجۇتلۇقى بىلەن كۈچەيتىلىدۇ. ئارىلىشىشتىن كېيىنكى مەزگىلدە ھېچقانداق ئۆزگىرىش بولمايدۇ. ئۇنىڭدىن باشقا ، ۋاقىت يۈرۈشلۈك لايىھەلىرى پەسىل خاراكتېرلىك [32, 33] ۋاقىتقا مۇناسىۋەتلىك قالايمىقان تەسىرلەرنى كونترول قىلالايدۇ. ، ۋە قېلىپلاشقان تەدبىرلەر ، ھەمدە ASP نى باھالاشتا ۋاقىت مودېللىرىنىڭ تېخىمۇ پۇختا بولۇشى كېرەك.بەزى چەكلىمىلەر بار. كۆزىتىش قېتىم سانى ، ئارىلىشىشنىڭ ئالدى-كەينىدىكى سانلىق مەلۇماتلارنىڭ سىممېترىكلىكى ۋە سانلىق مەلۇماتلارنىڭ ئۆز-ئارا باغلىنىشىنىڭ ھەممىسى تەتقىقاتنىڭ كۈچىگە تەسىر كۆرسىتىدۇ .شۇڭا ، ئەگەر ئانتىبىئوتىكلارنىڭ ئىستېمال قىلىنىشى ۋە باكتېرىيەگە قارشى تۇرۇش كۈچىنىڭ ستاتىستىكا قىلىنىشى كۆرۈنەرلىك بولسا. ۋاقىتنىڭ ئۆتۈشىگە ئەگىشىپ دوكلات قىلىندى ، ستاتىستىكىلىق ئەندىزە بىزگە ASP دەۋرىدە يولغا قويۇلغان كۆپ خىل ئىستراتېگىيىنىڭ قايسىسىنىڭ ئەڭ ئۈنۈملۈك ئىكەنلىكىنى بىلىشكە يول قويمايدۇ ، چۈنكى بارلىق ASP سىياسەتلىرى بىرلا ۋاقىتتا يولغا قويۇلغان.
يېڭىدىن گۈللىنىۋاتقان AMR تەھدىتىگە تاقابىل تۇرۇشتا مىكروبقا قارشى تۇرۇش ئىنتايىن مۇھىم. ASP نىڭ باھالىشى ئەدەبىياتتا كۈنسېرى كۆپىيىۋاتىدۇ ، ئەمما بۇ ئارىلىشىشلارنى لايىھىلەش ، تەھلىل قىلىش ۋە دوكلات قىلىشتىكى مېتودولوگىيەلىك نۇقسانلار قارىماققا مۇۋەپپەقىيەتلىك بولغان ئارىلىشىشنىڭ چۈشەندۈرۈلۈشى ۋە تېخىمۇ كەڭ يولغا قويۇلۇشىغا توسقۇنلۇق قىلىدۇ. ASP خەلقئارادا تېز تەرەققىي قىلدى ، LMIC نىڭ بۇ خىل پروگراممىلارنىڭ مۇۋەپپەقىيىتىنى نامايان قىلىشى تەسكە توختايدۇ. بىر قىسىم تۇغما چەكلىمىلەرگە قارىماي ، يۇقىرى سۈپەتلىك ئۈزۈلۈپ قالغان ۋاقىت يۈرۈشلۈك ئانالىز تەتقىقاتى ASP نىڭ ئارىلىشىشىنى تەھلىل قىلىشقا پايدىلىق بولۇشى مۇمكىن. تۆت دوختۇرخانا ، بىز LMIC دوختۇرخانىسى مۇھىتىدا بۇ خىل پروگراممىنى يولغا قويۇشنىڭ مۇمكىنلىكىنى نامايان قىلالىدۇق. بىز ASP نىڭ ئانتىبىئوتىكلارنىڭ ئىستېمال ۋە قارشىلىقىنى ئازايتىشتا موھىم رول ئوينايدىغانلىقىنى تېخىمۇ نامايان قىلىمىز. بىز ئاممىۋى ساغلاملىق سىياسىتى بولۇش سۈپىتىمىز بىلەن ASP چوقۇم ئۇلارنىڭمۇ مېنىڭ بىر قىسمى ئىكەنلىكىمنى كۆزدە تۇتۇپ ، چوقۇم دۆلەتنىڭ نازارەت قىلىپ باشقۇرۇش قوللىشىغا ئېرىشىشى كېرەكبىمارلارنىڭ بىخەتەرلىكىگە مۇناسىۋەتلىك دوختۇرخانا ئېتىراپنامىسىدىكى ئىشەنچلىك ئېلېمېنتلار.