Tuproq orqali yuqadigan gelmint (STH) infektsiyasi Filippinda uzoq vaqtdan beri muhim sog'liqni saqlash muammosi bo'lib kelgan. Ushbu sharhda biz u erda STH infektsiyasining hozirgi holatini tasvirlaymiz va STH yukini kamaytirishga qaratilgan nazorat choralarini ta'kidlaymiz.
2006 yilda STHning ommaviy dori vositalarini qo'llash bo'yicha milliy dasturi ishga tushirildi, ammo Filippinda STHning umumiy tarqalishi yuqoriligicha qolmoqda, bu 24,9% dan 97,4% gacha. Tarqalishining davom etishi MDAni amalga oshirish bilan bog'liq muammolarga bog'liq bo'lishi mumkin, shu jumladan muntazam davolanishning ahamiyatini bilmaslik, MDA strategiyalari haqida noto'g'ri tushunish, ishlatiladigan dori-darmonlarga ishonchsizlik, noxush hodisalardan qo'rqish va davlat dasturlariga umumiy ishonchsizlik. Mavjud suv, sanitariya va gigiena (WASH) dasturlari allaqachon mavjud. hamjamiyatlarda [masalan, hojatxonalar bilan ta'minlaydigan va hojatxonalar qurilishini subsidiyalaydigan jamoat tomonidan olib boriladigan keng qamrovli sanitariya (CLTS) dasturlari] va maktablarda [masalan, maktab WASH (WINS) rejasi] joylashtirish, ammo istalgan natijalarga erishish uchun doimiy amalga oshirish talab etiladi. Keng tarqalgan bo'lishiga qaramay Maktablarda WASHni o'rgatish, STHni kasallik va jamiyat muammosi sifatida joriy davlat boshlang'ich o'quv dasturiga integratsiyalashuvi yetarli darajada emasligicha qolmoqda.Sanitariya va gigiena, tibbiy ta'lim va profilaktik kimyoterapiyani yaxshilashga qaratilgan hozirda mamlakatda amalda bo'lgan Integratsiyalashgan Gelmintlarga qarshi kurash dasturi (IHCP) uchun talab qilinadi. Dasturning barqarorligi muammo bo'lib qolmoqda.
Filippinda so'nggi yigirma yil ichida STH infektsiyasini nazorat qilish bo'yicha katta sa'y-harakatlarga qaramay, butun mamlakat bo'ylab STH tarqalishining doimiy ravishda yuqoriligi haqida xabar berilgan, bu, ehtimol, suboptimal MDA qamrovi va WASH va sog'liqni saqlash ta'limi dasturlari cheklovlari tufayli..Integratsiyalashgan nazorat yondashuvini barqaror yetkazib berish Filippinda STHni nazorat qilish va yo'q qilishda asosiy rol o'ynashda davom etadi.
Tuproq orqali yuqadigan gelmintlar (STH) infektsiyalari butun dunyo bo'ylab jiddiy sog'liqni saqlash muammosi bo'lib qolmoqda, bu infektsiya 1,5 milliarddan ortiq odamni qamrab oladi [1]. STH kambag'al jamoalarga ta'sir qiladi, bu esa etarli suv, sanitariya va gigiena (WASH) bilan tavsiflanadi [2] , 3];va kam ta'minlangan mamlakatlarda keng tarqalgan bo'lib, ko'pincha infektsiyalar Osiyo, Afrika va Lotin Amerikasi qismlarida uchraydi [4]. 2 yoshdan 4 yoshgacha bo'lgan maktabgacha yoshdagi bolalar (PSAC) va 5 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan maktab o'quvchilari (SAC) Infektsiyaning eng yuqori tarqalishi va intensivligi bilan eng sezgir. Mavjud ma'lumotlarga ko'ra, 267,5 milliondan ortiq PSAC va 568,7 million SAC og'ir STH yuqishi bo'lgan hududlarda yashaydi va profilaktik kimyoterapiyani talab qiladi [5]. STHning global yuki taxmin qilinadi. 19,7-3,3 million nogironlik bo'yicha tuzatilgan hayot yili (DALYs) [6, 7].
STH infektsiyasi, ayniqsa, bolalarda, oziqlanish etishmovchiligi va jismoniy va kognitiv rivojlanishning buzilishiga olib kelishi mumkin [8]. Yuqori intensivlikdagi STH infektsiyasi kasallanishni kuchaytiradi [9,10,11].Poliparazitizm (bir nechta parazitlar bilan infektsiya) ham bog'liqligi ko'rsatilgan. yuqori o'lim darajasi va boshqa infektsiyalarga moyilligi oshishi bilan [10, 11]. Bu infektsiyalarning salbiy oqibatlari nafaqat sog'likka, balki iqtisodiy samaradorlikka ham ta'sir qilishi mumkin [8, 12].
Filippin past va o'rta daromadli mamlakatdir. 2015 yilda 100,98 million Filippin aholisining taxminan 21,6 foizi milliy qashshoqlik chegarasida yashagan [13]. Shuningdek, u Janubi-Sharqiy Osiyoda STHning eng yuqori tarqalishiga ega [14] JSST profilaktik kimyoterapiya ma'lumotlar bazasidan olingan .2019 yil ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, taxminan 45 million bola tibbiy davolanishni talab qiladigan infektsiya xavfi ostidadir [15].
Etkazishni nazorat qilish yoki to'xtatish uchun bir nechta yirik tashabbuslar boshlangan bo'lsa-da, STH Filippinda juda keng tarqalgan bo'lib qolmoqda [16]. Ushbu maqolada biz Filippindagi STH infektsiyasining hozirgi holati haqida umumiy ma'lumot beramiz;O'tmishdagi va joriy nazorat harakatlariga e'tibor bering, dasturni amalga oshirishdagi qiyinchiliklar va qiyinchiliklarni hujjatlashtiring, uning STH yukini kamaytirishga ta'sirini baholang va ichak qurtlarini nazorat qilishning mumkin bo'lgan istiqbollarini taqdim eting. Ushbu ma'lumotlarning mavjudligi rejalashtirish va amalga oshirish uchun asos bo'lishi mumkin. mamlakatda barqaror STH nazorat qilish dasturi.
Ushbu sharhda to'rtta eng keng tarqalgan STH parazitlariga e'tibor qaratilgan - yumaloq qurt, Trichuris trichiura, Necator americanus va Ancylostoma duodenale. Garchi Ancylostoma ceylanicum Janubi-Sharqiy Osiyoda muhim zoonotik ankilostoma turi sifatida paydo bo'lsa-da, hozirda Filippinda cheklangan ma'lumotlar mavjud va ular muhokama qilinmaydi. Bu yerga.
Garchi bu tizimli tahlil boʻlmasa-da, adabiyotlarni koʻrib chiqishda foydalanilgan metodologiya quyidagicha. Biz PubMed, Scopus, ProQuest va Google Scholar onlayn maʼlumotlar bazalaridan foydalangan holda Filippinda STH tarqalishi haqida hisobot beruvchi tegishli tadqiqotlarni qidirdik. Quyidagi soʻzlar qidiruvda kalit so'zlar sifatida ishlatiladi: ("Gelmintiazlar" yoki tuproq qurtlari" yoki "STH" yoki "Ascaris lumbricoides" yoki "Trichuris trichiura" yoki "Ancylostoma spp." yoki "Necator americanus" yoki "Roundworm" yoki "Whichworm" yoki “Ankilit qurti”) va (“Epidemiologiya”) va (“Filippinlar”).Nashr qilingan yili bo'yicha hech qanday cheklovlar yo'q.Qidiruv mezonlari bo'yicha aniqlangan maqolalar dastlab sarlavha va abstrakt mazmuni bo'yicha tekshirildi, STHlardan birining tarqalishi yoki intensivligi bo'lgan kamida uchta maqola uchun tekshirilmaganlar chiqarib tashlandi.To'liq matnli skriningga kuzatuv (kesimaviy, vaziyatni nazorat qilish, bo'ylama/kohort) tadqiqotlari yoki asosiy tarqalish haqida hisobot beruvchi nazorat ostidagi sinovlar kiradi.Ma'lumotlarni olish o'rganish maydoni, o'rganish yili, o'rganish nashr etilgan yil, tadqiqot turi (kesimdagi, vaziyatni nazorat qilish yoki bo'ylama/kohort), namuna hajmi, tadqiqot populyatsiyasi, har bir STHning tarqalishi va intensivligi va diagnostika uchun ishlatiladigan usulni o'z ichiga oladi.
Adabiyotlarni qidirish asosida ma'lumotlar bazasini qidirish orqali jami 1421 ta yozuv aniqlandi [PubMed (n = 322);Qo'llash sohalari (n = 13);ProQuest (n = 151) va Google Scholar (n = 935)]. Sarlavhani ko‘rib chiqish asosida jami 48 ta maqola ko‘rib chiqildi, 6 ta maqola chiqarib tashlandi va nihoyat, sifat jihatidan sintezga jami 42 ta maqola kiritildi (1-rasm). ).
1970-yillardan boshlab Filippinda STH infektsiyasining tarqalishi va intensivligini aniqlash uchun ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi.1-jadvalda aniqlangan tadqiqotlarning xulosasi ko'rsatilgan.Ushbu tadqiqotlar o'rtasida STH diagnostika usullaridagi farqlar vaqt o'tishi bilan formalin bilan aniq bo'ldi. Eter kontsentratsiyasi (FEC) usuli dastlabki kunlarda (1970-1998) tez-tez qo'llaniladi. Biroq, Kato-Katz (KK) usuli keyingi yillarda tobora ko'proq qo'llanila boshlandi va milliy miqyosda STH nazorati protseduralarini monitoring qilish uchun asosiy diagnostika usuli sifatida qo'llaniladi. so'rovlar.
1970-yillardan 2018-yilgacha olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, STH infektsiyasi Filippinda muhim sog'liqni saqlash muammosi bo'lib kelgan va shunday bo'lib qolmoqda. STH infektsiyasining epidemiologik holati va uning tarqalishi dunyoning boshqa endemik mamlakatlarida qayd etilganlar bilan solishtirish mumkin. PSAC va SAC [17] da qayd etilgan infektsiyaning eng yuqori tarqalishi. Bu yosh guruhlari ko'proq xavf ostida, chunki bu bolalar ko'pincha tashqi muhitda STHga duchor bo'lishadi.
Tarixiy ma'lumotlarga ko'ra, Sog'liqni saqlash departamentining Gelmintlarga qarshi integratsiyalashgan dasturi (IHCP) amalga oshirilishidan oldin, 1-12 yoshdagi bolalarda har qanday STH infektsiyasi va og'ir infektsiyaning tarqalishi mos ravishda 48,6-66,8% dan 9,9-67,4% gacha bo'lgan.
2005 yildan 2008 yilgacha barcha yoshdagi milliy shistosomiaz tadqiqotidan olingan STH ma'lumotlari STH infektsiyasi mamlakatning uchta asosiy geografik mintaqasida keng tarqalganligini ko'rsatdi, A. lumbricoides va T. trichiura ayniqsa Visayalarda keng tarqalgan [16].
2009 yilda 2004 [20] va 2006 yilgi SAC [21] Milliy STH tarqalishi tadqiqotining keyingi baholashlari IHCP [26] ta'sirini baholash uchun o'tkazildi. Har qanday STH tarqalishi PSACda 43,7% (2004 yilda 66%) edi. so'rov) va SACda 44,7% (2006 yilda so'rovda 54%) [26]. Bu ko'rsatkichlar avvalgi ikki so'rovda bildirilganidan sezilarli darajada past. 2009 yilda PSACda yuqori intensivlikdagi STH infektsiyasi darajasi 22,4% ni tashkil etdi (qiyoslash mumkin emas). 2004 yil so'rovi, chunki og'ir infektsiyalarning umumiy tarqalishi haqida xabar berilmagan) va SACda 19,7% (2006 yildagi so'rovda 23,1% bilan solishtirganda), 14% kamaygan [26]. INFEKTSION tarqalishining aniq pasayishiga qaramay, taxminiy tarqalishi PSAC va SAC populyatsiyalaridagi STH JSST tomonidan belgilangan 2020 yilga mo'ljallangan umumiy tarqalish darajasi 20% dan kam va STH infektsiyasining og'ir darajasi 1% dan kam bo'lgan kasallanishni nazorat qilishni namoyish eta olmadi [27, 48].
SACda maktab MDA ta'sirini kuzatish uchun bir necha vaqt nuqtalarida (2006-2011) o'tkazilgan parazitologik so'rovlardan foydalangan holda boshqa tadqiqotlar ham xuddi shunday tendentsiyalarni ko'rsatdi [22, 28, 29]. Ushbu so'rovlar natijalari shuni ko'rsatdiki, STH tarqalishi MDAning bir necha raundidan keyin kamaydi. ;Biroq, keyingi so'rovlarda har qanday STH (diapazon, 44,3% dan 47,7%) va og'ir infektsiyalar (diapazon, 14,5% dan 24,6%) qayd etilgan. tarqalish JSST tomonidan aniqlangan kasallanishni nazorat qilishning maqsadli darajasiga hali tushmagan (1-jadval).
2007-2018 yillarda Filippinda IHCP joriy etilganidan keyingi boshqa tadqiqotlar ma'lumotlari PSAC va SACda STHning doimiy ravishda yuqori tarqalishini ko'rsatdi (1-jadval) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Ushbu tadqiqotlarda bildirilgan har qanday STHning tarqalishi 24,9% dan 97,4% gacha (KK tomonidan), o'rtacha va og'ir infektsiyalarning tarqalishi 5,9% dan 82,6% gacha bo'lgan.A.lumbricoides va T. trichiura eng ko'p tarqalgan STHlar bo'lib qolmoqda, ularning tarqalishi mos ravishda 15,8-84,1% dan 7,4-94,4% gacha, ankitusli qurtlar esa 1,2% dan 25,3% gacha tarqalish tendentsiyasiga ega [30,31, 32,33] ,34,35,36,37,38,39] (1-jadval). Biroq, 2011 yilda molekulyar diagnostik miqdoriy real vaqtda polimeraza zanjiri reaktsiyasi (qPCR) yordamida o'tkazilgan tadqiqot ankilostoma (Ancylostoma spp.) 48,1 ning keng tarqalganligini ko'rsatdi. % [45]. A. lumbricoides va T. trichiura bilan kasallangan shaxslarning birgalikda infektsiyasi ham bir qancha tadqiqotlarda tez-tez kuzatilgan [26, 31, 33, 36, 45].
KK usuli JSST tomonidan dalada foydalanish qulayligi va arzonligi [46], asosan STH nazorati boʻyicha davlat davolash rejalarini baholash uchun tavsiya etilgan. Biroq, KK va boshqa diagnostikalar oʻrtasida STH tarqalishidagi farqlar haqida xabar berilgan. 2014 yilda Laguna provintsiyasida o'tkazilgan tadqiqot, har qanday STH infektsiyasi (QPCR uchun KK uchun 33,8% va qPCR uchun 78,3%), A. lumbricoides (qPCR uchun 20,5% KK va 60,8%) va T. trichiura (qPCR uchun KK 23,6% va 38,8%). Bundan tashqari, ankilitli qurt infektsiyasi [6,8% tarqalish;o'z ichiga oladi Ancylostoma spp.(4,6%) va N. americana (2,2%)] qPCR yordamida aniqlangan va KK tomonidan salbiy deb baholangan [36]. Ankilostoma infektsiyasining haqiqiy tarqalishi juda kam baholanishi mumkin, chunki ankilostoma tuxumlarining tez parchalanishi tez tiklanishni talab qiladi. KK slaydni tayyorlash va o'qish uchun [36,45,47], bu jarayon ko'pincha dala sharoitida erishish qiyin. Bundan tashqari, ankitli qurtlarning tuxumlari morfologik jihatdan farqlanmaydi, bu esa to'g'ri aniqlash uchun qo'shimcha qiyinchilik tug'diradi [45].
JSST tomonidan ilgari surilgan STHni nazorat qilishning asosiy strategiyasi ommaviy profilaktik kimyoterapiyaga qaratilgan.albendazolyoki 2020 yilga kelib PSAC va SACning kamida 75% ni davolash maqsadi bilan yuqori xavf guruhlarida mebendazol [48]. 2030 yilgacha e'tiborga olinmagan tropik kasalliklar (NTDs) yo'l xaritasi yaqinda ishga tushirilishidan oldin, JSST PSAC, SAC va Reproduktiv yoshdagi ayollar (15-49 yosh, shu jumladan ikkinchi va uchinchi trimestrdagilar) odatdagi parvarishni oladilar [49]. Bundan tashqari, ushbu qo'llanma yosh bolalar (12-23 oylik) va o'smir qizlar (10-19 yosh) [49]. 49], lekin yuqori xavfli kasbiy kattalarni davolash bo'yicha oldingi tavsiyalarni istisno qiladi [50].JSST STH tarqalishi 20% dan 50% gacha bo'lgan hududlarda yosh bolalar, PSAC, SAC, o'smir qizlar va reproduktiv yoshdagi ayollar uchun yillik MDAni tavsiya qiladi. %, yoki har yarim yilda bir marta tarqalish 50% dan yuqori bo'lsa. Homilador ayollar uchun davolash intervallari belgilanmagan [49]. Profilaktik kimyoterapiyadan tashqari, JSST suv, sanitariya va gigiena (WASH) STH nazoratining muhim komponenti sifatida [49]. 48, 49].
IHCP 2006 yilda STH va boshqa gelmint infektsiyalarini nazorat qilish bo'yicha siyosat yo'riqnomasini taqdim etish uchun ishga tushirilgan [20, 51]. Ushbu loyiha JSST tomonidan tasdiqlangan STH nazorati strategiyasiga amal qiladi.albendazolyoki 1-12 yoshdagi bolalar va homilador ayollar, o'spirin ayollar, fermerlar, oziq-ovqat mahsulotlari bilan shug'ullanuvchilar va mahalliy xalqlar kabi boshqa yuqori xavfli guruhlarga qaratilgan STHni nazorat qilishning asosiy strategiyasi sifatida mebendazol kimyoterapiyasi. Nazorat dasturlari shuningdek, suvni o'rnatish bilan to'ldiriladi. va sanitariya inshootlari, shuningdek, sog'liqni saqlash va ta'lim usullari [20, 46].
PSACning yarim yillik MDAsi asosan mahalliy barangay (qishloq) sog'liqni saqlash bo'linmalari, o'qitilgan barangay tibbiyot xodimlari va jamoat sharoitlarida Garantisadong Pambata yoki PSAC sog'liqni saqlash xizmatlarining "Sog'lom bolalar" (to'plamni taqdim etish loyihasi) kabi kunduzgi parvarish xodimlari tomonidan amalga oshiriladi) , SACning MDA esa Ta'lim Departamenti (DepEd) tomonidan nazorat qilinadi va amalga oshiriladi [20]. Davlat boshlang'ich maktablarida MDA har o'quv yilining birinchi va uchinchi choraklarida tibbiyot xodimlari rahbarligida o'qituvchilar tomonidan boshqariladi [20]. 2016 yilda Sog'liqni saqlash vazirligi umumta'lim maktablarida (18 yoshgacha bo'lgan bolalar) degelmintizatsiyani o'tkazish bo'yicha yangi ko'rsatmalar chiqardi [52].
Birinchi milliy yarim yillik MDA 2006 yilda 1-12 yoshli bolalarda oʻtkazildi [20] va degelmintizatsiya bilan qamrab olingan 6,9 million PSACning 82,8 foizi va 6,3 million SACning 31,5 foizi [53]. Biroq, MDA degelmintizatsiya qamrovi sezilarli darajada kamaydi2009 2014 yilga qadar (59,5% dan 73,9% gacha), bu JSST tomonidan tavsiya etilgan 75% etalondan doimiy ravishda pastroq ko'rsatkich [54]. Degelmintizatsiya qamrovining pastligi muntazam davolanishning ahamiyatini bilmaslik [55], MDAni noto'g'ri tushunish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. strategiyalar [56, 57], ishlatiladigan dorilarga ishonchsizlik [58] va noxush hodisalardan qo'rqish [55, 56, 58, 59, 60]. Homilador ayollarning STH davolashdan bosh tortishining sabablaridan biri tug'ma nuqsonlardan qo'rqish sifatida qayd etilgan. [61].Bundan tashqari, MDA dori vositalarini ta'minlash va logistika masalalari MDAni butun mamlakat bo'ylab amalga oshirishda duch keladigan asosiy kamchiliklar sifatida aniqlandi [54].
2015-yilda Sogʻliqni saqlash vazirligi DepEd bilan hamkorlikda bir kunda barcha davlat boshlangʻich maktablarida roʻyxatga olingan taxminan 16 million SACni (1-6-sinflar) chiqarib yuborishni maqsad qilgan Milliy maktab degelmintizatsiya kunini (NSDD) oʻtkazish uchun hamkorlik qildi [62]. Bu maktab -asoslangan tashabbus natijasida milliy degelmintizatsiya bilan qamrab olish darajasi 81% ni tashkil etdi, bu avvalgi yillardagidan yuqori [54].Ammo degelmintizatsiyadan bolalar o‘limi va muddati o‘tgan dori vositalarini qo‘llash to‘g‘risida jamiyatda yolg‘on ma’lumotlar tarqaldi, bu esa ommaviy isteriya va vahima keltirib chiqardi. Zamboanga yarimoroli, Mindanao [63] da MDA (AEFMDA) dan keyin noxush hodisalar haqida ko'paygan hisobotlar [63]. Biroq, vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti AEFMDA ishi bo'lish oldingi degelmintizatsiya tarixi bilan bog'liq emasligini ko'rsatdi [63].
2017-yilda Sog‘liqni saqlash vazirligi yangi dangga qarshi vaktsinani joriy qildi va uni 800 000 ga yaqin maktab o‘quvchilariga taqdim etdi.Ushbu vaksinaning mavjudligi jiddiy xavfsizlik muammolarini keltirib chiqardi va DOH dasturlariga, jumladan MDA dasturiga ishonchsizlikning kuchayishiga olib keldi [64, 65]. Natijada zararkunandalar bilan qoplanish 2017-yildagi PSAC va SACning 81% va 73% dan 2018-yilda 63% va 52% gacha, 2019-yilda esa 60% va 59% gacha kamaydi [15].
Bundan tashqari, joriy global COVID-19 (koronavirus kasalligi 2019) pandemiyasi nuqtai nazaridan Sogʻliqni saqlash vazirligi 2020-0260-sonli departament memorandumini yoki COVID-19 davrida gelmintlarga qarshi kurashning kompleks rejalari va shistosomiazni nazorat qilish va yoʻq qilish rejalari boʻyicha vaqtinchalik yoʻriqnomani chiqardi. 19 Pandemiya 》” 2020-yil 23-iyun MDA keyingi ogohlantirishgacha to'xtatilishini nazarda tutadi.Maktablar yopilganligi sababli jamiyat muntazam ravishda 1-18 yoshdagi bolalarni degelmintizatsiya qiladi, dori-darmonlarni uyma-uy yoki belgilangan joylarda tarqatadi, shu bilan birga jismoniy masofani saqlaydi va COVID-19 -19 infektsiyasining oldini olish va nazorat qilish choralarini ko'radi [66].Biroq, COVID-19 pandemiyasi tufayli odamlarning harakatlanishiga cheklovlar va jamoatchilik tashvishlari davolanishni kamaytirishga olib kelishi mumkin.
WASH IHCP [20, 46] tomonidan belgilab berilgan STH nazorati boʻyicha asosiy tadbirlardan biridir. Bu bir qancha davlat idoralarini, jumladan Sogʻliqni saqlash vazirligi, Ichki ishlar vazirligi va mahalliy boshqaruv (DILG), mahalliy boshqaruv boʻlinmalarini oʻz ichiga olgan dasturdir. LGU) va Ta'lim vazirligi. Jamiyatning WASH dasturi DILG [67] ko'magida mahalliy hukumat departamentlari boshchiligidagi xavfsiz suv bilan ta'minlash va DOH tomonidan mahalliy hukumat idoralari yordamida sanitariya sharoitlarini yaxshilash, hojatxonalar va hojatxonalar bilan ta'minlashni o'z ichiga oladi. hojatxona qurilishi uchun subsidiyalar [68, 69] ].Ayni paytda, davlat boshlang'ich maktablarida WASH dasturi Sog'liqni saqlash vazirligi bilan hamkorlikda Ta'lim vazirligi tomonidan nazorat qilinadi.
Filippin Statistika Boshqarmasining (PSA) 2017 yildagi Milliy Aholi salomatligi tadqiqotining so'nggi ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, Filippindagi uy xo'jaliklarining 95 foizi ichimlik suvini yaxshilangan suv manbalaridan oladi, eng katta qismi (43%) shisha suvdan va atigi 26 foizi quvur manbalaridan. 70] uni qo'lga kiriting.Filippinlik uy xo'jaliklarining to'rtdan bir qismi hamon qoniqarsiz sanitariya vositalaridan foydalanadi [70];aholining taxminan 4,5% ochiq holda tuyadi, bu qishloq joylarida (6%) shaharlardagiga (3%) nisbatan ikki baravar yuqori [70 ].
Boshqa hisobotlar shuni ko'rsatadiki, sanitariya inshootlarini ta'minlashning o'zi ulardan foydalanishni kafolatlamaydi va sanitariya va gigiyena amaliyotini yaxshilamaydi [32, 68, 69].Hojatxonaga ega bo'lmagan uy xo'jaliklari orasida sanitariya holatini yaxshilamaslikning eng ko'p keltiriladigan sabablari texnik to'siqlardir (ya'ni, uyda hojatxona yoki uy atrofida fosseptik uchun joy yo'qligi va tuproq sharoiti va suv yo'llariga yaqinlik kabi boshqa geografik omillar), Yerga egalik qilish va moliyalashtirishning etishmasligi [71, 72].
2007 yilda Filippin Sog'liqni saqlash departamenti Sharqiy Osiyoda sog'liqni saqlashni barqaror rivojlantirish dasturi [68, 73] orqali jamiyat tomonidan boshqariladigan umumiy sanitariya (CLTS) yondashuvini qabul qildi. defekatsiya, har bir kishining sanitariya hojatxonalaridan foydalanishini ta'minlash, tez-tez va to'g'ri qo'l yuvish, oziq-ovqat va suvni sanitariya qilish, hayvonlar va chorva chiqindilarini xavfsiz utilizatsiya qilish, toza va xavfsiz muhitni yaratish va saqlash [68, 69]. CLTS yondashuvi, qishloq ODF holatini CLTS faoliyati tugatilgandan keyin ham doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Biroq, bir nechta tadqiqotlar CLTS amalga oshirilgandan so'ng ODF maqomiga erishgan jamoalarda STHning yuqori tarqalishini ko'rsatdi [32, 33]. Buning sababi bo'lishi mumkin. sanitariya-texnik vositalardan foydalanmaslik, ochiq defekatsiyani qayta tiklash mumkinligi va MDA darajasining pastligi [32].
Maktablarda amalga oshirilayotgan WASH dasturlari DOH va DepEd tomonidan chop etilgan siyosatlarga amal qiladi. 1998 yilda Sogʻliqni saqlash departamenti Filippin Sogʻliqni saqlash kodeksi maktab salomatligi va sogʻliqni saqlash xizmatlarini amalga oshirish qoidalari va qoidalarini (IRR) chiqardi (PD № 856) [74]. Ushbu IRR maktab gigienasi va qoniqarli sanitariya-gigiyena, shu jumladan hojatxonalar, suv ta'minoti hamda ushbu ob'ektlarni saqlash va ta'mirlash qoidalari va qoidalarini belgilaydi [74].Ammo, Ta'lim vazirligining tanlangan viloyatlarda dasturni amalga oshirishini baholash shuni ko'rsatadiki, ko'rsatmalar qat'iy qo'llanilmaydi va byudjet tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydi [57, 75, 76, 77]. Shu sababli, monitoring va baholash Ta'lim vazirligining WASH dasturini amalga oshirish barqarorligini ta'minlash uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega.
Bundan tashqari, o'quvchilarning sog'lom odatlarini shakllantirish uchun Ta'lim vazirligining 2009 yil 56-sonli "A (H1N1) grippining oldini olish uchun barcha maktablarda zudlik bilan suv va qo'l yuvish vositalarini qurish" va DO № 56-sonli idoraviy buyrug'i (DO) chiqarildi. 65, s.2009 yil "Maktab bolalari uchun muhim sog'liqni saqlash dasturi (EHCP)" [78, 79] deb nomlangan .Birinchi dastur H1N1 tarqalishining oldini olish uchun ishlab chiqilgan bo'lsa-da, bu STH nazorati bilan ham bog'liq. Ikkinchisi maktabga mos keladigan yondashuvga amal qiladi va uchta dalilga asoslangan maktab salomatligi aralashuviga e'tibor qaratadi: qo'llarni sovun bilan yuvish, kunlik guruh faoliyati sifatida florlangan tish pastasi bilan cho'tkalash va STHning ikki yillik MDA [78, 80]. 2016 yilda EHCP endi WASH In Schools (WINS) dasturiga kiritilgan. .U suv bilan ta'minlash, sanitariya sharoitlari, oziq-ovqat mahsulotlarini qayta ishlash va tayyorlash, gigienani yaxshilash (masalan, hayz ko'rish gigienasini boshqarish), degelmintizatsiya va sog'liqni saqlash bo'yicha ta'limni o'z ichiga olgan holda kengaytirildi [79].
Umuman olganda, WASH boshlang'ich maktab o'quv dasturlariga kiritilgan bo'lsa-da [79], STH infektsiyasini kasallik va sog'liqni saqlash muammosi sifatida kiritish hali ham yo'q.Kagayan viloyatidagi tanlangan davlat boshlang'ich maktablarida yaqinda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, WASH bilan bog'liq sog'liqni saqlash ta'limi sinf darajasidan va maktab turidan qat'iy nazar barcha o'quvchilar uchun amal qiladi, shuningdek, u bir nechta fanlarga birlashtirilgan va keng qo'llaniladi.Tashkilot (ya'ni, sog'liqni saqlash bo'yicha ma'lumotni targ'ib qiluvchi materiallar sinflarda, WASH joylarida va maktab bo'ylab vizual tarzda taqdim etiladi) [57]. Biroq, xuddi shu tadqiqot o'qituvchilarni parazitlar haqida chuqurroq tushunish va degelmintizatsiya bo'yicha o'qitilishi kerakligini taklif qildi. STHni sog'liqni saqlash muammosi sifatida tushunish, jumladan: STH yuqishi, infektsiya xavfi, infektsiya xavfi bilan bog'liq mavzular maktab o'quv dasturiga qurtlardan keyingi ochiq defekatsiya va qayta infektsiyani keltirib chiqaradi [57].
Boshqa tadqiqotlar, shuningdek, sog'liqni saqlash ta'limi va davolanishni qabul qilish o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatdi [56, 60], yaxshilangan sog'liqni saqlash ta'limi va targ'iboti (STH bilimlarini yaxshilash va davolash va imtiyozlar haqida MDA noto'g'ri tushunchalarini tuzatish uchun) MDA davolashda ishtirok etish va qabul qilishni oshirishi mumkinligini ko'rsatdi [56], 60].
Bundan tashqari, yaxshi gigiena bilan bog'liq xatti-harakatlarga ta'sir qilishda sog'liqni saqlash ta'limining ahamiyati WASHni amalga oshirishning asosiy tarkibiy qismlaridan biri sifatida aniqlangan [33, 60]. Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ochiq defekatsiya hojatxonaga kirishning etishmasligi bilan bog'liq emas [33, 60]. 32, 33].Ochiq defekatsiya odatlari va sanitariya vositalaridan foydalanmaslik kabi omillar ochiq defekatsiya natijalariga ta'sir qilishi mumkin [68, 69]. Boshqa bir tadqiqotda yomon sanitariya Visayadagi SAClar orasida funktsional savodsizlikning yuqori xavfi bilan bog'liq edi [68, 69]. 81].Shuning uchun, ichak va gigiyena odatlarini yaxshilashga qaratilgan sog'liqni saqlash bo'yicha ta'lim va targ'ibot strategiyalarini kiritish, shuningdek, ushbu sog'liqni saqlash infratuzilmalarini qabul qilish va ulardan to'g'ri foydalanish WASH aralashuvini saqlab qolish uchun kiritilishi kerak.
Oxirgi yigirma yil davomida toʻplangan maʼlumotlar Filippin hukumatining turli saʼy-harakatlariga qaramay, Filippinda 12 yoshgacha boʻlgan bolalar oʻrtasida STH infektsiyasining tarqalishi va intensivligi yuqoriligicha qolayotganligini koʻrsatmoqda. MDAda ishtirok etish va davolanishga rioya qilishdagi toʻsiqlar va qiyinchiliklar Yuqori MDA qamrovini ta'minlash uchun aniqlangan. Shuningdek, hozirda STH nazorat qilish dasturida qo'llanilayotgan ikkita dori (albendazol va mebendazol) samaradorligini ham ko'rib chiqishga arziydi, chunki Filippindagi ba'zi so'nggi tadqiqotlarda xavotirli darajada yuqori T. trichiura infektsiyalari qayd etilgan [33, 34, 42].Ikki dori T. trichiuraga nisbatan samarasizroq ekanligi maʼlum boʻlib, birgalikda davolash stavkalari 30,7% va 42,1% ni tashkil qiladi.albendazolva mebendazol, mos ravishda va 49,9% va 66,0% yumurtlama kamayishi [82]. Ikki dori minimal terapevtik ta'sirga ega ekanligini hisobga olsak, bu Trichomonas endemik bo'lgan hududlarda muhim ta'sir ko'rsatishi mumkin. Kimyoterapiya infektsiya darajasini pasaytirishda va infektsiyani kamaytirishda samarali bo'ldi. kasallanish chegarasidan past bo'lgan infektsiyalangan shaxslarda gelmint yuki, lekin samaradorlik STH turlari orasida har xil edi.Ta'kidlash joizki, mavjud dorilar qayta infektsiyani oldini olmaydi, bu davolanishdan keyin darhol paydo bo'lishi mumkin.Shuning uchun kelajakda yangi dorilar va dorilarni birlashtirish strategiyalari talab qilinishi mumkin [83] .
Hozirgi vaqtda Filippinda kattalar uchun majburiy MDA davolash yo'q. IHCP faqat 1-18 yoshdagi bolalarga, shuningdek, homilador ayollar, o'smir ayollar, fermerlar, oziq-ovqat mahsulotlari bilan shug'ullanuvchilar kabi boshqa yuqori xavfli guruhlarning tanlab degelmintizatsiyasiga qaratilgan. va mahalliy aholi [46]. Biroq, so'nggi matematik modellar [84,85,86] va tizimli sharhlar va meta-tahlillar [87] barcha yosh guruhlarini qamrab olish uchun degelmintizatsiya dasturlarini jamiyat miqyosida kengaytirish STH tarqalishini kamaytirishi mumkinligini ko'rsatadi. yuqori xavf ostidagi populyatsiyalar.- Xavf ostidagi maktab o'quvchilari guruhlari. Biroq, dori vositalarini maqsadli qabul qilishdan jamiyat miqyosida MDAni kengaytirish resurslarni ko'paytirish zarurati tufayli STH nazorat qilish dasturlari uchun muhim iqtisodiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shunga qaramay, samarali ommaviy davolash. Filippindagi limfatik filariazga qarshi kampaniya jamiyat miqyosida davolashni ta'minlashning maqsadga muvofiqligini ta'kidlaydi [52].
Davom etayotgan COVID-19 pandemiyasi tufayli Filippin boʻylab maktabda STHga qarshi MDA kampaniyalari toʻxtatilgani sababli STH infektsiyalarining qayta tiklanishi kutilmoqda. Soʻnggi matematik modellar yuqori STH-endemik sharoitlarda MDAdagi kechikishlar STHni yoʻq qilish maqsadini anglatishi mumkinligini koʻrsatmoqda. 2030 yilga kelib sog'liqni saqlash muammosi (EPHP) sifatida (SACda o'rtacha va yuqori intensivlikdagi infektsiyalarning < 2% tarqalishiga erishish [88]]) erishib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin, ammo o'tkazib yuborilgan MDA raundlarini qoplash uchun yumshatish strategiyalari ( ya'ni yuqori MDA qamrovi, >75% foydali bo'lar edi [89].Shuning uchun Filippinda STH infektsiyasiga qarshi kurashish uchun zudlik bilan MDAni oshirish uchun yanada barqaror nazorat strategiyalari zarur.
MDAga qo'shimcha ravishda, uzatishning uzilishi gigiena xatti-harakatlarini o'zgartirishni, xavfsiz suvga kirishni va samarali WASH va CLTS dasturlari orqali yaxshilangan sanitariya sharoitlarini talab qiladi. Biroq, ba'zi bir afsuski, ba'zi jamoalarda mahalliy hukumatlar tomonidan ta'minlangan sanitariya inshootlari to'liq foydalanilmagani haqida xabarlar mavjud. WASHni amalga oshirishdagi qiyinchiliklar [68, 69, 71, 72].Bundan tashqari, ochiq defekatsiya xatti-harakatlarining qayta tiklanishi va MDAning kam qamrovi [32] tufayli CLTS amalga oshirilgandan so'ng ODF maqomiga erishgan jamoalarda STHning yuqori tarqalishi haqida xabar berilgan. STH haqida xabardorlik va gigiena amaliyotlarini yaxshilash insonning infektsiya xavfini kamaytirishning muhim usullari bo'lib, MDA va WASH dasturlari uchun arzon narxlardagi qo'shimchalardir.
Maktablarda o'tkaziladigan sog'liqni saqlash bo'yicha ta'lim o'quvchilar va ota-onalar o'rtasida STH haqida umumiy bilim va xabardorlikni mustahkamlash va yaxshilashga yordam beradi, shu jumladan degelmintizatsiyaning foydalari haqida. Bu qisqa multfilm intervensiyasi boʻlib, talabalarni STH infektsiyasi va oldini olish haqida oʻrgatish uchun moʻljallangan boʻlib, sogʻliqni saqlash taʼlimi STH infektsiyasi bilan bogʻliq bilimlarni yaxshilash va xulq-atvorga taʼsir koʻrsatishi mumkinligini isbotlovchi printsipni taqdim etadi [90]. Jarayon birinchi marta Xunandagi xitoylik boshlangʻich maktab oʻquvchilarida qoʻllanilgan. Viloyat va STH infektsiyasi bilan kasallanish aralashuv maktablarida nazorat maktablari bilan solishtirganda 50% ga kamaydi (odd nisbati = 0,5, 95% ishonch oralig'i: 0,35-0,7, P <0,0001).90]. Bu moslashtirilgan va qattiq sinovdan o'tgan. Filippin [91] va Vyetnamda;va hozirda quyi Mekong mintaqasi uchun ishlab chiqilmoqda, shu jumladan, kanserogen Opistorchis jigar tumovi infektsiyasiga moslashish. Bir qancha Osiyo mamlakatlarida, xususan, Yaponiya, Koreya va Xitoyning Tayvan provinsiyasidagi tajriba shuni ko'rsatdiki, MDA orqali tegishli sanitariya va gigiena ta'limi Milliy nazorat rejalarining bir qismi, maktabga asoslangan yondashuvlar va uchburchaklar orqali STH infektsiyasini bartaraf etish uchun muassasalar, NNTlar va ilmiy ekspertlar bilan hamkorlik qilish mumkin [92,93,94].
Filippinda maktablarda qo'llaniladigan WASH/EHCP yoki WINS va jamoalarda qo'llaniladigan CLTS kabi STH nazoratini o'z ichiga olgan bir nechta loyihalar mavjud. Biroq, barqarorlik uchun katta imkoniyatlar uchun dasturni amalga oshiruvchi tashkilotlar o'rtasida ko'proq muvofiqlashtirish talab etiladi. Shuning uchun markazlashmagan Filippinning STH nazorati bo'yicha rejalari va ko'p partiyali sa'y-harakatlari faqat mahalliy hukumatning uzoq muddatli hamkorligi, hamkorligi va qo'llab-quvvatlashi bilan muvaffaqiyat qozonishi mumkin. Dori-darmonlarni xarid qilish va tarqatishda davlat tomonidan qo'llab-quvvatlash va nazorat rejalarining boshqa tarkibiy qismlariga ustuvorlik berish, masalan. sanitariya va sog'liqni saqlash ta'limini yaxshilash bo'yicha tadbirlar EPHP 2030 maqsadlariga erishishni tezlashtirish uchun zarur bo'lganligi sababli [88]. COVID-19 pandemiyasining qiyinchiliklari oldida bu tadbirlar davom etishi va davom etayotgan COVID-19 bilan birlashtirilishi kerak. profilaktika choralari. Aks holda, STHni nazorat qilish dasturini buzish uzoq muddatli jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.oqibatlari.
Taxminan yigirma yil davomida Filippin STH infektsiyasini nazorat qilish uchun katta sa'y-harakatlarni amalga oshirdi. Shunday bo'lsa-da, STHning tarqalishi butun mamlakat bo'ylab yuqoriligicha qolmoqda, bu, ehtimol, MDAning suboptimal qamrovi va WASH va sog'liqni saqlash ta'limi dasturlari cheklovlari tufaylidir. Milliy hukumatlar endi maktabni kuchaytirish haqida o'ylashlari kerak. -asoslangan MDAlar va jamiyat miqyosida MDAlarni kengaytirish;MDA hodisalari paytida dori samaradorligini yaqindan kuzatib borish va yangi antigelmintik preparatlar yoki dori kombinatsiyalarini ishlab chiqish va ulardan foydalanishni tekshirish;va Filippinda kelajakdagi STH nazorati uchun keng qamrovli hujum usuli sifatida WASH va sog'liqni saqlash ta'limini barqaror ta'minlash.
Kim.Tuproq orqali yuqadigan gelmint infektsiyasi.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Kirish 2021-yil, 4-aprel.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Suv, sanitariya, gigiena va tuproq orqali yuqadigan gelmint infektsiyalari: tizimli tahlil va meta-tahlil.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Beparvo qilingan tropik kasalliklarni nazorat qilish orqali pastki milliardni tejang.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Global infektsiya raqamlari va tuproq orqali yuqadigan gelmint infektsiyalarining kasallik yuki, 2010. Parazit vektor.2014;7:37.
Kim.2016 Global profilaktik kimyoterapiyani amalga oshirishning qisqacha mazmuni: Bir milliardni buzish.Haftalik epidemiologik rekordlar.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, hamkor H. Global, mintaqaviy va milliy nogironlikka moslashtirilgan umr ko'rish yillari (DALYs) va sog'lom umr ko'rish davomiyligi (HALE) 315 ta kasallik va jarohatlar uchun, 1990-2015: 2015 yilgi Global kasallik yukini o'rganishning tizimli tahlili. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, shikastlanish C. 204 mamlakat va hududdagi 369 ta kasallik va jarohatlarning global yuki, 1990-2019 yillar: 2019 yilgi Global kasallik yukini o'rganishning tizimli tahlili. Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Tuproq orqali yuqadigan gelmint infektsiyasi.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Poliparazitizm Toksoplazma bilan kasallangan dengiz qo'riqchi turlarida kasallikning kuchayishi bilan bog'liq.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Yuborilgan vaqt: 2022-yil 15-mart