פּראַל פון אַנטימיקראָביאַל סטעוואַרדשיפּ מגילה אויף אַנטיביאָטיק קאַנסאַמשאַן און אַנטימיקראָביאַל קעגנשטעל אין פיר קאָלאָמביאַן כעלטקער פאַסילאַטיז

אַנטימיקראָביאַל סטעוואַרדשיפּ מגילה (אַספּס) האָבן ווערן אַ יקערדיק זייַל פֿאַר אָפּטימיזינג אַנטימיקראָביאַל נוצן, ימפּרוווינג פּאַציענט זאָרגן און רידוסינג אַנטימיקראָביאַל קעגנשטעל (AMR). דאָ, מיר אַססעססעד די פּראַל פון אַספּ אויף אַנטימיקראָביאַל קאַנסאַמשאַן און אַמר אין קאָלאָמביאַ.
מיר דיזיינד אַ רעטראַספּעקטיוו אָבסערוואַטיאָנאַל לערנען און געמאסטן טרענדס אין אַנטיביאָטיק קאַנסאַמשאַן און AMR איידער און נאָך אַספּ ימפּלאַמענטיישאַן איבער אַ 4-יאָר צייט (24 חדשים איידער און 24 חדשים נאָך אַספּ ימפּלאַמענטיישאַן) ניצן ינטעראַפּטיד צייט-סעריע אַנאַליסיס.
אַספּס זענען ימפּלאַמענאַד באזירט אויף די בנימצא רעסורסן פון יעדער ינסטיטושאַן. איידער די ימפּלאַמענטיישאַן פון אַספּ, עס איז געווען אַ גאַנג צו געוואקסן אַנטיביאָטיק קאַנסאַמשאַן פֿאַר אַלע אויסגעקליבן מיטלען פון אַנטימיקראָביאַלס. נאָך דעם, אַ קוילעלדיק פאַרקלענערן אין אַנטיביאָטיק קאַנסאַמשאַן איז באמערקט. שפּיטאָל וואַרדס, בשעת סעפטריאַקסאָנע, סעפעפּימע, פּיפּעראַסיללין/טאַזאָבאַקטאַם, מעראָפּענעם און וואַנקאָמיסין דיקריסט אין אינטענסיווע זאָרגן וניץ. .
אין אונדזער לערנען, מיר ווייַזן אַז ASP איז אַ שליסל סטראַטעגיע אין אַדרעסינג די ימערדזשינג סאַקאָנע פון ​​AMR און דורכויס ימפּאַקץ אַנטיביאָטיק דיפּלישאַן און קעגנשטעל.
אַנטימיקראָביאַל קעגנשטעל (AMR) איז גערעכנט ווי אַ גלאבאלע סאַקאָנע צו ציבור געזונט [1, 2], קאָזינג מער ווי 700,000 דעטס אַניואַלי. אין 2050, די נומער פון דעטס קען זיין ווי הויך ווי 10 מיליאָן פּער יאָר [3] און קען שעדיקן די גראָב. דינער פּראָדוקט פון לענדער, ספּעציעל נידעריק- און מיטל-האַכנאָסע לענדער (LMICs) [4].
די הויך אַדאַפּטאַבילאַטי פון מייקראָואָרגאַניזאַמז און די שייכות צווישן אַנטימיקראָביאַל מיסיוז און AMR האָבן שוין באַוווסט פֿאַר דעקאַדעס [5]. אין 1996, McGowan און Gerding גערופן פֿאַר "אַנטימיקראָביאַל נוצן סטעוואַרדשיפּ," אַרייַנגערעכנט אַפּטאַמאַזיישאַן פון אַנטימיקראָביאַל סעלעקציע, דאָזע, און באַהאַנדלונג געדויער, צו אַדרעסירן די ימערדזשינג סאַקאָנע פון ​​AMR [6]. איבער די לעצטע ביסל יאָרן, אַנטימיקראָביאַל סטעוואַרדשיפּ מגילה (אַספּס) האָבן ווערן אַ פונדאַמענטאַל זייַל אין אָפּטימיזינג אַנטימיקראָביאַל נוצן דורך ימפּרוווינג אַדכיראַנס צו אַנטימיקראָביאַל גיידליינז און זענען באַוווסט צו פֿאַרבעסערן פּאַציענט זאָרגן בשעת זיי האָבן אַ גינציק פּראַל אויף AMR [7, 8].
לענדער מיט נידעריק און מיטל האַכנאָסע טיפּיקלי האָבן אַ הויך ינסידאַנס פון AMR רעכט צו אַ פעלן פון גיך דיאַגנאָסטיק טעסץ, לעצטע דור אַנטימיקראָביאַלס און עפּידעמיאָלאָגיקאַל סערוויילאַנס [9], אַזוי אַספּ-אָריענטיד סטראַטעגיעס אַזאַ ווי אָנליין טריינינג, מענטאָרינג מגילה, נאציאנאלע גיידליינז. , און די נוצן פון געזעלשאַפטלעך מידיאַ פּלאַטפאָרמס איז געווארן אַ בילכערקייַט [8]. אָבער, ינאַגריישאַן פון די אַספּס איז טשאַלאַנדזשינג רעכט צו דער אָפט פעלן פון כעלטקער פּראָפעססיאָנאַלס טריינד אין אַנטימיקראָביאַל סטעוואַרדשיפּ, די פעלן פון עלעקטראָניש מעדיציניש רעקאָרדס, און די פעלן פון אַ נאציאנאלע ציבור געזונט פּאָליטיק צו אַדרעס AMR [9].
עטלעכע שפּיטאָל שטודיום פון כאַספּיטאַלייזד פּאַטיענץ האָבן געוויזן אַז אַספּ קענען פֿאַרבעסערן אַדכיראַנס צו אַנטימיקראָביאַל באַהאַנדלונג גיידליינז און רעדוצירן ומנייטיק אַנטיביאָטיק קאַנסאַמשאַן, בשעת זיי האָבן גינציק יפעקץ אויף AMR רייץ, שפּיטאָל-קונה ינפעקטיאָנס און פּאַציענט אַוטקאַמז [8, 10, 11], 12]. די מערסט עפעקטיוו ינטערווענטשאַנז אַרייַננעמען פּראָספּעקטיוו רעצענזיע און באַמערקונגען, פּרעאַוטהאָריזאַטיאָן, און מעכירעס-ספּעציפיש באַהאַנדלונג רעקאַמאַנדיישאַנז [13]. כאָטש די הצלחה פון אַספּ איז ארויס אין לאַטייַן אַמעריקע, עס זענען ווייניק ריפּאָרץ אויף די קליניש, מיקראָביאָלאָגיקאַל און עקאָנאָמיש פּראַל פון די ינטערווענטשאַנז. [14,15,16,17,18].
דער ציל פון דעם לערנען איז געווען צו אָפּשאַצן די פּראַל פון ASP אויף אַנטיביאָטיק קאַנסאַמשאַן און AMR אין פיר הויך-קאָמפּלעקסיטי האָספּיטאַלס ​​​​אין קאָלאָמביאַ ניצן אַן ינטעראַפּטיד צייט סעריע אַנאַליסיס.
א רעטראַספּעקטיוו אָבסערוואַטיאָנאַל לערנען פון פיר האָמעס אין צוויי קאָלאָמביאַן שטעט (Cali און Barranquilla) איבער אַ 48-חודש צייט פון 2009 צו 2012 (24 חדשים פריער און 24 חדשים נאָך ימפּלאַמענטיישאַן פון ASP) דורכגעקאָכט אין העכסט קאָמפּלעקס האָספּיטאַלס ​​​​(אינסטיטוציעס אַד). מעראָפּענעם-קעגנשטעליק Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), Ceftriaxone-resistant E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), די ינסידאַנס פון Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-Re) אָקסאַסיללין-קעגנשטעליק סטאַפילאָקאָקקוס אַורעוס (אָקסאַ-ר סאָו) זענען געמאסטן בעשאַס די לערנען. א באַסעלינע אַספּ אַסעסמאַנט איז דורכגעקאָכט אין די אָנהייב פון די לערנען צייַט, נאכגעגאנגען דורך מאָניטאָרינג פון אַספּ פּראַגרעשאַן איבער די ווייַטער זעקס חדשים ניצן די ינדיקאַטיוו קאַמפּאַונד אַנטימיקראָביאַל (ICATB) אַנטימיקראָביאַל סטעוואַרדשיפּ אינדעקס [19]. דורכשניטלעך ICATB סקאָרז זענען קאַלקיאַלייטיד. אַלגעמיינע וואַרדס און אינטענסיווע זאָרגן וניץ (יקוס) זענען אַרייַנגערעכנט אין די אַנאַליסיס. עמערגענסי רומז און פּידיאַטריק וואַרדס זענען יקסקלודיד פון די לערנען.
פּראָסט קעראַקטעריסטיקס פון פּאַרטיסאַפּייטינג ינסטיטושאַנאַל אַספּס אַרייַננעמען: (1) מולטידיסיפלינאַרי אַספּ טימז: ינפעקטיאָוס קרענק רופאים, פאַרמאַסיס, מיקראָביאָלאָגיסץ, ​​ניאַניע מאַנאַדזשערז, ינפעקציע קאָנטראָל און פאַרהיטונג קאמיטעטן;(2) אַנטימיקראָביאַל גיידליינז פֿאַר די מערסט פאַרשפּרייט ינפעקטיאָנס, דערהייַנטיקט דורך די אַספּ מאַנשאַפֿט און באזירט אויף די עפּידעמיאָלאָגי פון די ינסטיטושאַן;(3) קאָנסענסוס צווישן פאַרשידענע עקספּערץ אויף אַנטימיקראָביאַל גיידליינז נאָך דיסקוסיע און איידער ימפּלאַמענטיישאַן;(4) פּראָספּעקטיוו קאָנטראָלירן און באַמערקונגען איז אַ סטראַטעגיע פֿאַר אַלע אָבער איין ינסטיטושאַן (אינסטיטוציע ד ימפּלאַמענאַד ריסטריקטיוו פּריסקרייבינג (5) נאָך אַנטיביאָטיק באַהאַנדלונג הייבט, די ASP מאַנשאַפֿט (דער הויפּט דורך אַ גפּ ריפּאָרטינג צו אַ ינפעקטיאָוס קרענק דאָקטער) רעצענזיעס די רעצעפּט פון די אויסגעקליבן וואַטיד אַנטיביאָטיק און גיט דירעקט באַמערקונגען און רעקאַמאַנדיישאַנז צו פאָרזעצן, סטרויערן, טוישן אָדער אָפּשטעלן באַהאַנדלונג; (6) רעגולער (יעדער 4-6 חדשים) בילדונגקרייז ינטערווענטשאַנז צו דערמאָנען רופאים פון אַנטימיקראָביאַל גיידליינז; (7) שפּיטאָל פאַרוואַלטונג שטיצן פֿאַר ASM מאַנשאַפֿט ינטערווענטשאַנז.
דעפינעד טעגלעך דאָסעס (דדדס) באזירט אויף די חשבון סיסטעם פון די וועלט געזונט ארגאניזאציע (WHO) זענען געניצט צו מעסטן אַנטיביאָטיק קאַנסאַמשאַן.דדד פּער 100 בעט-טעג איידער און נאָך ינטערווענטיאָן מיט Ceftriaxone, Cefepime, Piperacillin/Tazobactam, Ertapenem, Meropenem, and Vancomycin איז רעקאָרדעד כוידעשלעך אין יעדער שפּיטאָל. גלאבאלע מעטריקס פֿאַר אַלע האָספּיטאַלס ​​​​זענען דזשענערייטאַד יעדער חודש בעשאַס די אַסעסמאַנט צייַט.
צו מעסטן די ינסידאַנס פון MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae און OXA-R Sau, די נומער פון פּאַטיענץ מיט שפּיטאָל-קונה ינפעקטיאָנס (לויט CDC און מיקראָביאַל קולטור-positive פּראָפילאַקסיס) [CDC] סערוויילאַנס סיסטעם סטאַנדאַרדס) צעטיילט דורך די נומער פון אַדישאַנז פּער שפּיטאָל (אין 6 חדשים) × 1000 פּאַציענט אַדמישאַנז. בלויז איין יזאָלאַט פון דער זעלביקער מינים איז אַרייַנגערעכנט פּער פּאַציענט. אויף די אנדערע האַנט, עס זענען קיין הויפּט ענדערונגען אין האַנט היגיענע , אפגעזונדערטקייט פּריקאָשאַנז, רייניקונג און דיסינפעקשאַן סטראַטעגיעס אין די פיר האָספּיטאַלס. בעשאַס די אפשאצונג צייַט, די פּראָטאָקאָל ימפּלאַמענאַד דורך די ינפעקציע קאָנטראָל און פּרעווענטיאָן קאַמיטי פארבליבן אַנטשיינדזשד.
די 2009 און 2010 קליניש און לאַבאָראַטאָריע סטאַנדאַרדס אינסטיטוט (CLSI) גיידליינז זענען געניצט צו באַשליסן טרענדס אין קעגנשטעל, גענומען אין חשבון די סענסיטיוויטי ברעאַקפּאָינץ פון יעדער יזאָלירן אין דער צייט פון לערנען, צו ענשור פאַרגלייַך פון רעזולטאַטן.
ינטעראַפּטיד צייט סעריע אַנאַליסיס צו פאַרגלייַכן גלאבאלע כוידעשלעך DDD אַנטיביאָטיק נוצן און זעקס-חודש קיומיאַלאַטיוו ינסידאַנס פון MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae און OXA-R Sau אין שפּיטאָל אָפּטיילונג און אינטענסיווע זאָרגן וניץ אַנטיביאָטיק קאַנסאַמשאַן, קאָואַפישאַנץ און ינסידאַנס פון פאַר-ינטערווענטיאָן ינפעקשאַנז, טרענדס איידער און נאָך ינטערווענטיאָן, און ענדערונגען אין אַבסאָלוט לעוועלס נאָך ינטערווענטיאָן זענען רעקאָרדעד. , β2 איז דער גאַנג ענדערונג, און β3 איז דער פּאָסטן-ינטערווענטיאָן גאַנג [20]. סטאַטיסטיש אַנאַליסיס איז געווען דורכגעקאָכט אין STATA® 15th Edition. א פּ-ווערט <0.05 איז געהאלטן סטאַטיסטיש באַטייַטיק.
פיר האָספּיטאַלס ​​​​זענען אַרייַנגערעכנט בעשאַס די 48-חודש נאָכגיין-אַרויף;זייער קעראַקטעריסטיקס זענען געוויזן אין טאַבלע 1.
כאָטש אַלע מגילה זענען געפירט דורך עפּידעמיאָלאָגיסץ אָדער ינפעקטיאָוס קרענק רופאים (טאַבלע 2), די פאַרשפּרייטונג פון מענטש רעסורסן פֿאַר אַספּ ס וועריד צווישן האָספּיטאַלס. די דורכשניטלעך פּרייַז פון אַספּ איז $ 1,143 פּער 100 בעדז. אינסטיטוציעס ד און ב פארבראכט די לאָנגעסט צייט פֿאַר אַספּ ינטערווענטיאָן, ארבעטן 122.93 און 120.67 שעה פּער 100 בעדז פּער חודש, ריספּעקטיוולי. ינפעקטיאָוס קרענק רופאים, עפּידעמיאָלאָגיסץ און שפּיטאָל פאַרמאַסיס אין ביידע אינסטיטוציעס האָבן כיסטאָריקלי געהאט העכער שעה. ינסטיטוטיאָן ד ס אַספּ אַוורידזשד $2,158 פּער 100 בעדז פּער חודש, און איז געווען די מערסט טייַער נומער צווישן די 4 אינסטיטוציעס ווייַל פון מער דעדאַקייטאַד ספּעשאַלאַסץ.
איידער די ימפּלאַמענטיישאַן פון אַספּ, די פיר אינסטיטוציעס האָבן די העכסטן פּרעוואַלאַנס פון ברייט-ספּעקטרום אַנטיביאַטיקס (סעפטריאַקסאָנע, סעפעפּימע, פּיפּעראַסיללין / טאַזאָבאַקטאַם, ערטאַפּענעם, מעראָפּענעם און וואַנקאָמיסין) אין אַלגעמיין וואַרדס און יקו.עס איז אַ ינקריסינג גאַנג אין באַניץ (פיגורע 1). נאָך די ימפּלאַמענטיישאַן פון די אַספּ, אַנטיביאָטיק נוצן דיקריסט אַריבער אינסטיטוציעס;די גרעסטן רעדוקציע אין ינסטיטושאַן ב (45%), נאכגעגאנגען דורך אינסטיטוציעס א (29%), ד (28%) און C (20%). לערנען צייַט קאַמפּערד צו די דריט פּאָסטן-ימפּלאַמענטיישאַן צייַט (פּ <0.001). נאָך די ימפּלאַמענטיישאַן פון אַספּ, די קאַנסאַמשאַן פון מעראָפּענעם, סעפעפּימע, אוןסעפטריאַקסאָנעריספּעקטיוולי דיקריסט צו 49%, 16% און 7% אין אינסטיטוציעס C, ד און ב, ריספּעקטיוולי (פּ <0.001). קאַנסאַמשאַן פון וואַנקאָמיסין, פּיפּעראַסיללין/טאַזאָבאַקטאַם און ערטאַפּענעם איז נישט סטאַטיסטיש אַנדערש. אין פאַל פון מעכירעס א, רידוסט קאַנסאַמשאַן פון מעראָפּענעם, פּיפּעראַסיללין / טאַזאָבאַקטאַם, אוןסעפטריאַקסאָנעאיז באמערקט אין דער ערשטער יאָר נאָך ימפּלאַמענטיישאַן פון ASP, כאָטש די נאַטור האט נישט ווייַזן קיין דיקריסינג גאַנג אין די פאלגענדע יאָר (פּ> 0.05).
דדד טרענדס אין קאַנסאַמשאַן פון ברייט-ספּעקטרום אַנטיביאַטיקס (סעפטריאַקסאָנע, סעפעפּימע, פּיפּעראַסיללין / טאַזאָבאַקטאַם, ערטאַפּענעם, מעראָפּענעם און וואַנקאָמיסין) אין יקו און אַלגעמיין וואַרדס
א סטאַטיסטיש באַטייטיק אַרוף גאַנג איז באמערקט איבער אַלע אַנטיביאַטיקס עוואַלואַטעד איידער אַספּ איז ימפּלאַמענאַד אין שפּיטאָל וואַרדס. די קאַנסאַמשאַן פון ערטאַפּענעם און מעראָפּענעם דיקריסט סטאַטיסטיש באטייטיק נאָך אַספּ איז ימפּלאַמענאַד. וועגן די יקו, פריערדיק צו אַספּ ימפּלאַמענטיישאַן, אַ סטאַטיסטיש באַטייטיק אַרוף גאַנג איז באמערקט פֿאַר אַלע אַנטיביאַטיקס עוואַלואַטעד, אַחוץ ערטאַפּענעם און וואַנקאָמיסין. נאָך אַספּ ימפּלאַמענטיישאַן, די נוצן פון Ceftriaxone, Cefepime, Piperacillin/Tazobactam, Meropenem און Vancomycin דיקריסט.
ווי פֿאַר מולטידרוג-קעגנשטעליק באַקטיריאַ, עס איז געווען אַ סטאַטיסטיש באַטייטיק אַרוף גאַנג אין OXA-R Sau, MEM-R Pae און CRO-R Eco איידער די ימפּלאַמענטיישאַן פון אַספּס. אין קאַנטראַסט, די טרענדס פֿאַר ETP-R Kpn און MEM-R די טרענדס פֿאַר CRO-R Eco, MEM-R Pae און OXA-R Sau האָבן געביטן נאָך ימפּלאַמענאַד אַספּ, בשעת די טרענדס פֿאַר MEM-R Aba און ETP-R Kpn זענען נישט סטאַטיסטיש באַטייטיק (טאַבלע 4) ).
ימפּלעמענטאַטיאָן פון אַספּ און אָפּטימאַל נוצן פון אַנטיביאַטיקס זענען קריטיש צו פאַרשטיקן AMR [8, 21]. אין אונדזער לערנען, מיר באמערקט רידאַקשאַנז אין די נוצן פון זיכער אַנטימיקראָביאַלס אין דריי פון די פיר אינסטיטוציעס געלערנט. עטלעכע סטראַטעגיעס ימפּלאַמענאַד דורך האָספּיטאַלס ​​​​קען ביישטייערן צו דער הצלחה פון די אַספּעקץ פון די האָספּיטאַלס. דער פאַקט אַז די אַספּ איז קאַמפּרייזד פון אַ ינטערדיססיפּלינאַרי מאַנשאַפֿט פון פּראָפעססיאָנאַלס איז קריטיש ווייַל זיי זענען פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר סאָושאַלייזינג, ימפּלאַמענינג, און מעסטן העסקעם מיט אַנטימיקראָביאַל גיידליינז. אנדערע מצליח סטראַטעגיעס אַרייַננעמען דיסקוסיע אַנטיבאַקטיריאַל גיידליינז מיט פּריסקרייבינג ספּעשאַלאַסץ ASP און ינטראָודוסינג מכשירים צו מאָניטאָר אַנטיביאָטיק קאַנסאַמשאַן, וואָס קענען העלפן האַלטן טאַבס אויף קיין ענדערונגען אין אַנטיבאַקטיריאַל פּריסקרייבינג.
העאַלטהקאַרע פאַסילאַטיז וואָס ימפּלאַמענינג אַספּס מוזן אַדאַפּט זייער ינטערווענטשאַנז צו די בנימצא מענטש רעסורסן און פּייראָול שטיצן פון די אַנטימיקראָביאַל סטעוואַרדשיפּ מאַנשאַפֿט. אונדזער דערפאַרונג איז ענלעך צו דער געמאלדן דורך פּעראָזזיעללאָ און חברים אין אַ פראנצויזיש שפּיטאָל [22]. אן אנדער שליסל פאַקטאָר איז געווען די שטיצן פון די שפּיטאָל אַדמיניסטראַציע אין דער פאָרשונג מעכירעס, וואָס פאַסילאַטייטיד די גאַווערנאַנס פון די אַספּ אַרבעט מאַנשאַפֿט. דערצו, אַלאַקייטינג אַרבעט צייט צו ינפעקטיאָוס קרענק ספּעשאַלאַסץ, שפּיטאָל פאַרמאַסיס, אַלגעמיינע פּראַקטישנערז און פּאַראַמעדיקס איז אַ יקערדיק עלעמענט פון דער מצליח ימפּלאַמענטיישאַן פון אַספּ [23]. אין אינסטיטוציעס ב און C, די איבערגעגעבנקייט פון גפּס פון באַטייטיק אַרבעט צייט צו ימפּלאַמענינג ASP קען האָבן קאַנטריביוטיד צו זייער הויך העסקעם מיט אַנטימיקראָביאַל גיידליינז, ענלעך צו די געמאלדן דורך Goff און חברים [24]. נוצן און פּראַוויידינג טעגלעך באַמערקונגען צו רופאים. ווען עס זענען געווען ווייניק אָדער בלויז איין ינפעקטיאָוס דיסיזאַלי מומכע איבער 800 בעדז, די ויסגעצייכנט רעזולטאַטן באקומען מיט די ניאַניע-לויפן אַספּ זענען ענלעך צו די פון די לערנען ארויס דורך Monsees [25].
נאָך די ימפּלאַמענטיישאַן פון ASP אין די אַלגעמיינע וואַרדס פון פיר כעלטקער פאַסילאַטיז אין קאָלאָמביאַ, אַ דיקריסינג גאַנג אין די קאַנסאַמשאַן פון אַלע געלערנט אַנטיביאַטיקס איז באמערקט, אָבער בלויז סטאַטיסטיש באַטייַטיק פֿאַר קאַרבאַפּענעמס. מולטידרוג-קעגנשטעליק באַקטיריאַ [26,27,28,29].דעריבער, רידוסינג זייַן קאַנסאַמשאַן וועט האָבן אַ פּראַל אויף די ינסידאַנס פון מעדיצין-קעגנשטעליק פלאָראַ אין האָספּיטאַלס ​​ווי געזונט ווי קאָס סייווינגז.
אין דעם לערנען, די ימפּלאַמענטיישאַן פון ASP געוויזן אַ פאַרקלענערן אין די ינסידאַנס פון CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae און MEM-R Aba. אנדערע שטודיום אין קאָלאָמביאַ האָבן אויך דעמאַנסטרייטיד אַ רעדוקציע אין עקסטענדעד ספּעקטרום ביתא -לאַקטאַמאַסע (ESBL)-פּראַדוסינג E. קאָלי און געוואקסן קעגנשטעל צו דריט-דור סעפאַלאָספּאָרינס [15, 16]. שטודיום האָבן אויך געמאלדן אַ רעדוקציע אין די ינסידאַנס פון MEM-R Pae נאָך אַדמיניסטראַציע פון ​​אַספּ [16, 18] און אנדערע אַנטיביאַטיקס אַזאַ ווי פּיפּעראַסיללין / טאַזאָבאַקטאַם און סעפעפּימע [15, 16]. דער פּלאַן פון דעם לערנען קענען נישט באַווייַזן אַז די רעזולטאַטן פון באַקטיריאַל קעגנשטעל זענען לעגאַמרע אַטריביאַטאַבאַל צו די ימפּלאַמענטיישאַן פון אַספּ. און רייניקונג און דיסינפעקשאַן פּראַקטיסיז, און אַלגעמיין וויסיקייַט פון AMR, וואָס קען אָדער קען נישט זיין באַטייַטיק צו די אָנפירן פון דעם לערנען.
די ווערט פון שפּיטאָל אַספּס קענען בייַטן וויידלי פון לאַנד צו לאַנד. אָבער, אין אַ סיסטעמאַטיש רעצענזיע, Dilip et al.[30]געוויזן אַז נאָך ימפּלאַמענינג אַספּ, די דורכשניטלעך קאָס סייווינגז וועריד דורך שפּיטאָל גרייס און געגנט. די דורכשניטלעך קאָס סייווינגז אין די יו. עס. לערנען איז געווען $732 פּער פּאַציענט (קייט 2.50-2640), מיט אַ ענלעך גאַנג אין דער אייראפעישער לערנען. אין אונדזער לערנען, די די דורכשניטלעך כוידעשלעך פּרייַז פון די מערסט טייַער זאכן איז געווען $ 2,158 פּער 100 בעדז און 122.93 שעה פון אַרבעט פּער 100 בעדז פּער חודש רעכט צו דער צייט ינוועסטאַד דורך כעלטקער פּראָפעססיאָנאַלס.
מיר זענען אַווער אַז פאָרשונג אויף אַספּ ינטערווענטשאַנז האט עטלעכע לימיטיישאַנז. מעאַסורד וועריאַבאַלז אַזאַ ווי גינציק קליניש רעזולטאטן אָדער לאַנג-טערמין רעדוקציעס אין באַקטיריאַל קעגנשטעל זענען שווער צו פאַרבינדן צו די אַספּ סטראַטעגיע געניצט, אין טייל ווייַל פון די לעפיערעך קורץ מעזשערמאַנט צייט זינט יעדער אַספּ איז געווען ימפּלאַמענאַד. אויף די אנדערע האַנט, ענדערונגען אין היגע AMR עפּידעמיאָלאָגי איבער די יאָרן קען ווירקן די רעזולטאטן פון קיין לערנען. דערצו, סטאַטיסטיש אַנאַליסיס ניט אַנדערש צו כאַפּן די יפעקץ וואָס פארגעקומען איידער אַספּ ינטערווענטיאָן [31].
אין אונדזער לערנען, אָבער, מיר געוויינט אַ דיסקאַנטיניואַס צייט סעריע אַנאַליסיס מיט לעוועלס און טרענדס אין די פאַר-ינטערווענטיאָן אָפּשניט ווי קאָנטראָלס פֿאַר די פּאָסטן-ינטערווענטיאָן אָפּשניט, פּראַוויידינג אַ מעטאַדיקאַללי פּאַסיק פּלאַן פֿאַר מעסטן ינטערווענטיאָן יפעקץ. זינט ברייקס אין די צייט סעריע אָפּשיקן צו ספּעציפיש צייט אין וואָס די ינטערווענטיאָן איז ימפּלאַמענאַד, די ינפעראַנס אַז די ינטערווענטיאָן גלייַך אַפעקץ רעזולטאטן אין די פּאָסטן-ינטערווענטיאָן צייַט איז פארשטארקן דורך דעם בייַזייַן פון אַ קאָנטראָל גרופּע וואָס קיינמאָל האט די ינטערווענטיאָן, און אַזוי, פון די פאַר-ינטערווענטיאָן צו די ינטערווענטיאָן. נאָך ינטערווענטיאָן צייַט קיין ענדערונג. חוץ, צייט סעריע דיזיינז קענען קאָנטראָלירן פֿאַר צייט-פֿאַרבונדענע קאַנפאַונדינג יפעקץ אַזאַ ווי סיזאַנאַליטי [32, 33]. , און סטאַנדערדייזד מיטלען, און די נויט פֿאַר צייט מאָדעלס צו זיין מער געזונט אין אַסעסינג אַספּ. טראָץ אַלע די אַדוואַנטידזשיז פון דעם צוגאַנג,עס זענען עטלעכע לימיטיישאַנז. די נומער פון אַבזערוויישאַנז, די סימעטריע פון ​​די דאַטן איידער און נאָך די ינטערווענטיאָן, און די הויך אַוטאָקאָראַליישאַן פון די דאַטן אַלע ווירקן די מאַכט פון די לערנען. זענען רעפּאָרטעד איבער צייט, די סטאַטיסטיש מאָדעל קען נישט לאָזן אונדז צו וויסן וואָס פון די קייפל סטראַטעגיעס ימפּלאַמענאַד בעשאַס אַספּ איז די מערסט עפעקטיוו ווייַל אַלע אַספּ פּאַלאַסיז זענען ימפּלאַמענאַד סיימאַלטייניאַסלי.
אַנטימיקראָביאַל סטעוואַרדשיפּ איז קריטיש צו אַדרעסינג ימערדזשינג אַמר טרעץ. אַססעססמענץ פון אַספּ זענען ינקריסינגלי רעפּאָרטעד אין דער ליטעראַטור, אָבער מעטאַדאַלאַדזשיקאַל פלאָז אין די פּלאַן, אַנאַליסיס, און ריפּאָרטינג פון די ינטערווענטשאַנז שטערן די ינטערפּריטיישאַן און ברייט ימפּלאַמענטיישאַן פון משמעות מצליח ינטערווענטשאַנז. אַספּס האָבן געוואקסן ראַפּאַדלי ינטערנאַשאַנאַלי, עס איז שווער פֿאַר די LMIC צו באַווייַזן די הצלחה פון אַזאַ מגילה. טראָץ עטלעכע טאָכיק לימיטיישאַנז, הויך-קוואַליטעט ינטעראַפּטיד צייט-סעריע אַנאַליסיס שטודיום קען זיין נוציק אין אַנאַלייזינג אַספּ ינטערווענטשאַנז. אין אונדזער לערנען קאַמפּערינג די אַספּ פיר האָספּיטאַלס, מיר זענען ביכולת צו באַווייַזן אַז עס איז מעגלעך צו ינסטרומענט אַזאַ אַ פּראָגראַם אין אַ LMIC שפּיטאָל באַשטעטיקן. מיר ווייַטער באַווייַזן אַז אַספּ פיעסעס אַ שליסל ראָלע אין רידוסינג אַנטיביאָטיק קאַנסאַמשאַן און קעגנשטעל. מוזן באַקומען נאציאנאלע רעגולאַטאָרי שטיצן, מיט די מיינונג אַז זיי זענען אויך דערווייַל טייל פון די מיראַשוראַבאַל עלעמענטן פון שפּיטאָל אַקרעדאַטיישאַן שייַכות צו פּאַציענט זיכערקייַט.