פּיאָגליטאַזאָנע קאַמביינד מיט קלאָמיפענע סיטראַטע קעגן קלאָמיפענע סיטראַטע אַליין אין ינפערטאַל וואָמען מיט פּאָליסיסטיק אָוווערי סינדראָום

אַנאָווולאַטיאָן איז איינער פון די פּראָסט סיבות פון ינפערטיליטי. פּאָליסיסטיק אָוווערי סינדראָום (פּקאָס) איז די מערסט פּראָסט כראָניש אַנאָוולאַטאָרי דיסאָרדער. לויט אונדזער וויסן, ינסאַלאַן קעגנשטעל איז באטייטיק פֿאַרבונדן מיט פּקאָס. קענען זיין געניצט צו סטימולירן אָווויאַליישאַן.
איין און זעכציק פּאַטיענץ מיט פּקאָס זענען אַרייַנגערעכנט אין די לערנען לויט די ינקלוזשאַן / יקסקלוזשאַן קרייטיריאַ נאָך באקומען האַסקאָמע פון ​​די עטיקס קאַמיטי פון די מעדיקאַל אוניווערסיטעט פון מאַשהאַד. די פּאַטיענץ זענען צעטיילט אין צוויי גרופּעס. די ערשטער גרופּע גענומען 30 מילאַגראַמז (מג) פון פּיאָגליטאַזאָנע טעגלעך סטאַרטינג אויף די רגע טאָג פון זייער מענסטרואַל צייַט. די רגע באקומען אַ פּלאַסיבאָו.150 מג פוןקלאָמיפענע סיטראַטעאיז געווען אַדמינאַסטערד פון טאָג 3 צו טאָג 7 פון די מענסטרואַל ציקל. וואַדזשיינאַל אַלטראַסאַנאַגראַפי איז דורכגעקאָכט אויף אַלע פרויען, און אין קאַסעס פון דערוואַקסן פאַליקאַלז, ינטראַוטערינע ינסעמאַניישאַן איז געווען געטאן נאָך ינדזשעקשאַן פון מענטש טשאָריאָניק גאָנאַדאָטראָפּין. אָווועריאַן סטימיאַליישאַן און שוואַנגערשאַפט ראַטעס זענען קאַמפּערד אין יעדער גרופּע.
עס זענען קיין דיפעראַנסיז צווישן גרופּעס אין טערמינען פון דעמאָגראַפיק קעראַקטעריסטיקס און טייפּס פון ינפערטיליטי. גוף מאַסע אינדעקס איז געווען העכער אין די פּיאָגליטאַזאָנע גרופּע (28.3 ± 3.8 ווס 26.2 ± 3.5, פּ ווערט = 0.047). פאָלליקלע גרייס איז נישט באטייטיק אַנדערש צווישן גרופּעס (2.2) ± 1.4 ווס 1.3 ± 1.1, פּ ווערט = 0.742). שוואַנגערשאַפט רייץ [4 (12.9%) ווס 4 (13.3%), פּ ווערט = 1] האט נישט אַנדערש צווישן גרופּעס.

טראָץ די העכער נומער פון פאַליקאַלז אין די פּיאָגליטאַזאָנע גרופּע, אונדזער לערנען געוויזן קיין חילוק אין אָווועריאַן סטימיאַליישאַן און שוואַנגערשאַפט רייץ.
ינפערטיליטי אַפעקץ וועגן 10-15% פון קאַפּאַלז.30% פון ווייַבלעך ינפערטיליטי איז רעכט צו אָווויאַליישאַן דורכפאַל. די דיאַגנאָסטיק קרייטיריאַ פון געזעלשאַפט פֿאַר מענטשנרעכט רעפּראָדוקציע און עמבריאָלאָגי און אמעריקאנער געזעלשאפט פֿאַר רעפּראָדוקטיווע מעדיסינע (ESHRE / ASRM), די פּרעוואַלאַנס פון פּקאָס איז בעערעך 15-20% [3].
אַבנאָרמאַל ליפּאַפּראָוטין לעוועלס זענען טיפּיש פֿאַר פּקאָס פּאַטיענץ, מיט עלעוואַטעד גאַנץ קאַלעסטעראַל (טשאָל), טריגליסערידעס (טג), נידעריק-געדיכטקייַט ליפּאַפּראָוטין (לדל), הויך-געדיכטקייַט ליפּאַפּראָוטין (הדל), און אַפּאָפּטאָטיק אַי [4], 5,6]. די מערסט באַטייַטיק ענדערונג אין ליפּידס איז געווען אַ פאַרקלענערן אין HDL. היפּערינסולינעמיאַ און ינסאַלאַן קעגנשטעל (IR) זענען פּראָסט אין PCOS.Mustafa עט על. סטערוידאָגענעסיס אין די אָוווערי ינדיפּענדאַנטלי פון גאָנאַדאָטראָפּין ויסשיידונג I PCOS [1]. ינסאַלאַן ראַסעפּטערז און ינסאַלאַן-ווי גראָוט פאַקטאָר-1 (IGF-I) זענען פאָרשטעלן אין אָווועריאַן סטראָמאַל סעלז [5]. מעדיאַטעד סיגנאַלינג, איז דיטעקטאַד אין 50% פון וואָמען מיט פּקאָס [3].
אַבנאָרמאַל גלוקאָוס מאַטאַבאַליזאַם באטייטיק ימפּרוווז וואָג אָנווער;וואָג אָנווער קען רעדוצירן היפּעראַנדראָגעניסם און ומקערן אָווולאַטאָרי פונקציע [7]. אַביס פרויען מיט ינסאַלאַן קעגנשטעל, קאַלאָריע ריסטריקשאַן און וואָג אָנווער רעדוצירן די שטרענגקייַט פון ינסאַלאַן קעגנשטעל. אויף די אנדערע האַנט, אַ פאַרקלענערן אין ינסאַלאַן קאַנסאַנטריישאַן ראַדוסאַז אַנדראָגען פּראָדוקציע [8].

היינט,קלאָמיפענע סיטראַטעאיז די רעקאַמענדיד באַהאַנדלונג פֿאַר אָווויאַליישאַן ינדאַקשאַן אין פרויען מיט פּקאָס. ינסאַלאַן קעגנשטעל איז באטייטיק פֿאַרבונדן מיט פּאָליסיסטיק אָוווערי סינדראָום, אַזוי דרוגס וואָס פאַרגרעסערן ינסאַלאַן רעסעפּטאָר סענסיטיוויטי, אַזאַ ווי מעטפאָרמין און ביתא-טהיאַזאָלידינדיאָנעס, זענען קאַנסידערד אין די באַהאַנדלונג פון די פּאַטיענץ. קעגנשטעל קען ינדוסירן אָווויאַליישאַן, ספּעציעל אין אַביס פרויען מיט אַ העכער גראַד פון ינסאַלאַן קעגנשטעל [9].
ינסולין קעגנשטעל ימפּלייז אַ רידוסט גלוקאָוס ענטפער צו ינסאַלאַן, נאכגעגאנגען דורך היפּערינסולינעמיאַ, וואָס פירט צו עלעוואַטעד טריגליסערידעס, רידוסט HDL-קאַלעסטעראַל, גלוקאָוס ינטאַלעראַנס, און קאַרדיאָווואַסקיאַלער ריזיקירן [10]. פּיאָגליטאַזאָנע, געניצט צו מייַכל טיפּ 2 צוקערקרענק, גלייך אַפעקץ פּעריפעראַל ינסאַלאַן סענסיטיוויטי. אין עטלעכע פריש שטודיום, פּיאָגליטאַזאָנע איז געוויזן צו רעדוצירן ינטראַ-אָווועריאַן סטראָמאַל בלוט שטראָם. עס קען העלפֿן פֿאַרבעסערן אָווועריאַן סטימיאַליישאַן און אין וויטראָ פערטאַליזיישאַן (IVF) אַוטקאַמז אין פּקאָס פּאַטיענץ. קאָפלער געוויזן אַז פּיאָגליטאַזאָנע קענען באטייטיק ינדוסירן אָווויאַליישאַן אין כייפּערינסולינעמיק פּאַטיענץ [11] .
ביז איצט, קיין שטודיום האָבן יגזאַמאַנד די ווירקונג פון פּיאָגליטאַזאָנע אויף גיביקייַט אין אונדזער פּאַטיענץ. דעריבער, מיר כייפּאַטאַסייזד אַז פּיאָגליטאַזאָנע ווי אַן ינסאַלאַן דיסינפעקטאַנט קען פֿאַרבעסערן אָווויאַליישאַן און שוואַנגערשאַפט רייץ אין פּקאָס פּאַטיענץ. קליניש פּרעגנאַנסיז און די נומער פון גרויס פאַליקאַלז אין ינפערטאַל וואָמען מיט פּקאָס.
מאַשהאַד מעדיקאַל אוניווערסיטעט אָוווערסאָ דעם ראַנדאַמייזד קליניש פּראָצעס לערנען פון 2014 צו 2017 און געוויינט אַ ניט-מאַשמאָעס מוסטערונג אופֿן צו רעקרוט 61 פּקאָס פּאַטיענץ וואָס זענען ריפערד צו די מילאַד ינפערטיליטי צענטער פֿאַר ינפערטיליטי באַהאַנדלונג. "15 מערץ 2014" און געשריבן ינפאָרמד צושטימען איז באקומען פון אַלע פּאַרטיסאַפּאַנץ.
ינקלוזשאַן קרייטיריאַ זענען ינפערטיל וואָמען אַלט 18-38 יאר מיט נאָרמאַל היסטעראָסאַלפּינגאָגראַפי און ספּערמאָגראַם. די דיאַגנאָסיס פון פּאָליסיסטיק אָוווערי סינדראָום איז באזירט אויף די אַעס קרייטיריאַ (אַנדראָגען עקססעסס געזעלשאפט 2006) באזירט אויף די אויבן קרייטיריאַ: (1) הירסוטיזאַם אָדער כייפּעראַנדראָגעניק סימפּטאָמס.(2) ) אָווועריאַן דיספאַנגקשאַן איז אָליגאָמענאָררהעאַ, אָדער פּאָליסיסטיק אָוווערי איז דיאַגנאָסעד ווי סערוואַקאַל שנירל-ווי אויסזען דורך אַלטראַסאַונד;(3) די העכערונג פון צווייטיק ז אַזאַ ווי אָווועריאַן און אַדרענאַל טומאָרס און פּיטויטערי אַדענאָמאַס. פּאָליסיסטיק אָוווערי סינדראָום איז דיאַגנאָסעד אויב די מענסטרואַל ציקל איז אָליגאָמענאָררהעאַ, אָדער אויב די נומער פון פּעריפעראַל פאַליקאַלז אין די אָוווערי איז 2-9 מם גרעסער ווי 9 אויף די אָוווערי. פעררימאַן-גאַלווייַ וואָג.
פּאַטיענץ מיט אַ געשיכטע פון ​​כראָניש קאַרדיאָווואַסקיאַלער קרענק, כראָניש ניר קרענק, צוקערקרענק, טיירויד קרענק און לונג קרענק זענען יקסקלודיד.

נאָך סעלעקטינג פּאַסיק פּאַטיענץ, זיי זענען צעטיילט אין צוויי גרופּעס דורך פּשוט ראַנדאָם מוסטערונג ניצן קאָמפּיוטער ווייכווארג. דער קאָנווערט אופֿן איז געניצט צו ראַנדאַמלי באַשטימען פּאַטיענץ צו לערנען גרופּעס. אין דעם וועג, די טראַפ - נומער וועט זיין שטעלן אין אַ געחתמעט קאָנווערט. די קאָנווערט קענען ניט זיין געזען פון די אַרויס. גרופע א קאַנטיינד 30 טאַבלעץ פון פּיאָגליטאַזאָנע, 30 מג, און 15 טאַבלעץ פון קלאָמיפענע, בשעת גרופּע ב איז געווען געשטעלט מיט 30 טאַבלעץ פון פּלאַסיבאָו און 15 טאַבלעץ פון קלאָמיפענע. פּאַטיענץ זענען פארבלענדט צו די אַסיינד באַהאַנדלונג.
אַלע פּאַטיענץ אַנדערווענט טראַנסוואַגינאַל אַלטראַסאַנאַגראַפי אויף די רגע טאָג פון צייַט און זענען ינקלודעד אין די לערנען אויב עס זענען קיין אָווועריאַן סיס גרעסער ווי 20 מם.
די נומער פון מיטל און גרויס פאַליקאַלז און ענדאָומעטריאַל גרעב זענען אַססעססעד אויף די צענט אָדער עלפט טאָג פון צייַט. כעמישער און קליניש שוואַנגערשאַפט ראַטעס זענען אַססעססעד.
דער ערשטער גרופּע באקומען 30 מג פון פּיאָגליטאַזאָנע טעגלעך;די רגע גרופּע באקומען אַ פּלאַסיבאָו סטאַרטינג אויף די רגע טאָג פון צייַט. צווישן טעג 3 און 7 פון די מענסטרואַל ציקל, ביידע גרופּעס זענען געגעבן 150 מג פוןקלאָמיפענע סיטראַטעטראַנסוואַגינאַל אַלטראַסאַנאַגראַפי אויף טאָג 10 אָדער 11. באַטראַכטן מענטשלעך טשאָריאָניק גאָנאַדאָטראָפּין (הקג) נאכגעגאנגען דורך ינטראַוטערינע ינסעמינאַטיאָן (יוי) אין וואָמען מיט ענדאָומעטריאַל גרעב גרעסער ווי 7 מם און פאַליקאַלז גרעסער ווי 16 מם.
אין די פאַל פון אַ 5-טאָג פאַרהאַלטן אין צייַט, בלוט סאַמפּאַלז זענען גענומען צו אַססעסס βHCG לעוועלס. פּיאָגליטאַזאָנע-פֿאַרבונדענע זייַט יפעקס און פאַליקאַל נומערן גרעסער ווי 16 מם און ענדאָומעטריאַל גרעב זענען אַססעססעד בעשאַס די לערנען. צום סוף, אָווועריאַן סטימיאַליישאַן און שוואַנגערשאַפט ראַטעס זענען קאַמפּערד צווישן גרופּעס.
די מוסטער גרייס איז קאַלקיאַלייטיד ניצן די PASS 11 ווייכווארג און די דורכשניטלעך נומער פון פאַליקאַלז אין יעדער גרופּע איז קאַמפּערד. דורך פעליקייַט, טיפּ 1 ערראָרס זענען 5% און טיפּ 2 ערראָרס זענען 20%. מיר עסטימאַטעד 22 פּאַטיענץ פּער גרופּע, אָבער רעכט צו פּאָטענציעל. אַטטרישאַן, 30 פּאַרטיסאַפּאַנץ פּער גרופּע זענען קאַנסידערד.
דאַטן זענען אריין אין SPSS ווערסיע 16. טכילעס, די קעראַקטעריסטיקס פון יעדער גרופּע זענען דיסקרייבד דורך דיסקריפּטיוו סטאַטיסטיש מעטהאָדס, אַרייַנגערעכנט מיטל און נאָרמאַל דיווייישאַנז פֿאַר קעסיידערדיק וועריאַבאַלז און נומעריקאַל פּלוס פריקוואַנסיז פֿאַר קאַטאַגאָריקאַל וועריאַבאַלז. דערנאָך, צו פאַרגלייַכן קוואַנטיטאַטיווע וועריאַבאַלז אין די צוויי לערנען גרופּעס, פרייַ ה-טעסטן אָדער Mann-Whitney-U טעסץ זענען גענוצט נאָך אַססעססינג נאָרמאַליטי ניצן די קאָלמאָגאָראָוו-סמירנאָוו פּרובירן. קוואַליטאַטיווע וועריאַבאַלז זענען קאַמפּערד מיט די טשי-קוואַדראַט פּרובירן. אין אַלע סטאַטיסטיק, P-וואַלועס ווייניקער ווי 0.05 זענען געהאלטן באַטייטיק לעוועלס .
וועגן ינקלוזשאַן קרייטיריאַ, 93 וואָמען אנטייל אין די לערנען, 19 האָבן יקסקלוזשאַן קרייטיריאַ און 13 דראַפּט אויס. דרייסיק פּאַטיענץ זענען קלאַסאַפייד אין די פּלאַסיבאָו גרופּע און 31 אין די ינטערווענטיאָן גרופּע. די קאָנסאָרט אַלגערידאַם איז געוויזן אין פיגורע 1. די דעמאָגראַפיק טשאַראַקטעריסטיקס פון פרויען זענען געוויזן אין טאַבלע 1. עס זענען געווען קיין דיפעראַנסיז צווישן גרופּעס אין טערמינען פון דעמאָגראַפיק קעראַקטעריסטיקס און טיפּ פון ינפערטיליטי. די דורכשניטלעך עלטער פון די ינטערווענטיאָן גרופּע איז געווען 28.20±5.46 און אַז פון די קאָנטראָל גרופּע איז געווען 27.07±4.18, און די חילוק איז נישט סטאַטיסטיש באַטייַטיק אָבער, גוף מאַסע אינדעקס (BMI) איז געווען העכער אין די פּיאָגליטאַזאָנע גרופּע.
טאַבלע 2 סאַמערייזיז די פּאַציענט ס סאָנאָגראַפיק פיינדינגז, אַזאַ ווי די נומער פון מיטל-סייזד פאַליקאַלז, די נומער פון גרויס פאַליקאַלז, די מאַקסימום פאַליקאַל גרייס און ענדאָומעטריאַל גרעב. מיטל-סייזד פאַליקאַלז.
אינפֿאָרמאַציע וועגן אָווויאַליישאַן ינדאַקשאַן באַהאַנדלונג רעזולטאטן, אַזאַ ווי אָווויאַליישאַן באַנד, כעמישער און קליניש שוואַנגערשאַפט רייץ פּער ציקל, איז דערלאנגט אין טאַבלע 3. אָוואַריאַן סטימיאַליישאַן און שוואַנגערשאַפט ראַטעס זענען נישט אַנדערש צווישן גרופּעס.
די רעזולטאַטן פון דעם לערנען געוויזן אַז עס איז געווען אַ באַטייַטיק חילוק אין די נומער פון אָווויאַליישאַן סטימיאַליישאַנז צווישן פּאַטיענץ באהאנדלט מיט פּיאָגליטאַזאָנע. באַשטעטיקן די פיינדינגז פון אַ 2012 לערנען אויף די ראָלע פון ​​פּיאָגליטאַזאָנע אין אָווויאַליישאַן ינדאַקשאַן אין כייפּערינסולינעמיק פּאַטיענץ מיט פּקאָס [12]. Morley et al. ינקרעאַסעד אָווויאַליישאַן איז אויך רעפּאָרטעד אין פּקאָס פּאַטיענץ גענומען פּיאָגליטאַזאָנע [13].
עס זענען געווען קיין דיפעראַנסיז אין אָווויאַליישאַן און שוואַנגערשאַפט רייץ צווישן די צוויי לערנען גרופּעס. דאָס קען זיין רעכט צו דער געדויער פון פּיאָגליטאַזאָנע געניצט איידער סטאַרטינג קלאָמיפענע. אָטאַ דעמאַנסטרייטיד אַז 2008 רעזולטאַטן געוויזן אַז 7 פון 9 פּאַטיענץ וואָס גענומען פּיאָגליטאַזאָנע פֿאַר 12-30 וואָכן פריער קלאָמיפענע געווארן שוואַנגער [14]. קים ס 2010 לערנען געוויזן אַ באַטייטיק רעדוקציע אין די נומער פון פאַליקאַלז נאָך פּיאָגליטאַזאָנע איז געגעבן. דערצו, אין זיין לערנען, די פּיאָגליטאַזאָנע גרופּע האט אַ העכער קליניש שוואַנגערשאַפט קורס, אָבער די חילוק איז נישט סטאַטיסטיש באַטייַטיק. איז אין קאַנטראַסט צו אונדזער רעזולטאַטן, אָבער קענען זיין דערקלערט דורך פּאַציענט סעלעקציע קרייטיריאַ, אַרייַנגערעכנט קלאָמיפענע-קעגנשטעליק פּאַטיענץ [15].
אָטאַ האָט געוויזן אַז פּיאָגליטאַזאָנע קען פֿאַרבעסערן שוואַנגערשאַפט רייץ אין פּקאָס פּאַטיענץ קעגנשטעליק צו קלאָמיפענע און דעקסאַמעטהאַסאָנע [14]. עס מיינט אַז פּקאָס קאַסעס מיט היפּעראַנדראָגענעמיאַ זאָל זיין אויסגעקליבן מער קערפאַלי.פּאַטיענץ אין די אָטאַ פּראָגראַם האָבן פאַרשידענע לעוועלס פון כאָרמאָונז, וואָס קענען ווירקן די אַוטקאַם פון פּיאָגליטאַזאָנע באַהאַנדלונג.אין אונדזער לערנען, האָרמאָנע לעוועלס זענען נישט באטייטיק אַנדערש איידער און נאָך די ינטערווענטיאָן.
אין אונדזער לערנען, עס זענען קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז אין די נומער פון גרויס פאַליקאַלז און ענדאָומעטריאַל גרעב צווישן די ינטערווענטיאָן און קאָנטראָל גרופּעס. אָבער, עס איז געווען אַ באַטייַטיק פאַרגרעסערן אין די נומער פון מיטל-סייזד פאַליקאַלז אין די ינטערווענטיאָן גרופּע.
אין די פאָרשטעלן לערנען, די ינטערווענטיאָן גרופּע האט אַ העכער BMI, וואָס מיטל אַז די גרופּע קען זיין מער מסתּמא צו אַנטוויקלען היפּערינסולינעמיאַ און ווירקן די רעזולטאַט, כאָטש די חילוק איז נישט סטאַטיסטיש באַטייַטיק צווישן די צוויי גרופּעס.
קיינער פון אונדזער פּאַטיענץ יקספּיריאַנסט זייַט ווירקונג. עס זענען געווען קיין סטאַטיסטיש באַטייַטיק ענדערונגען אין לעבער פֿונקציע טעסץ בעשאַס די לערנען צייַט.
א הויפּט באַגרענעצונג פון אונדזער לערנען איז געווען אַז די לערנען איז דיזיינד ווי אַ פאַל-קאָנטראָל פּרויעקט, וואָס ריזאַלטיד אין דיפעראַנסיז אין BMI צווישן די צוויי גרופּעס. דעריבער, די רעזולטאַטן קען זיין אַפעקטאַד דורך דעם חילוק. אָבער, ווייַל פון פּיאָגליטאַזאָנע ס ווירקונג אויף ינסאַלאַן קעגנשטעל, עס אויס אַז הצלחה ראַטעס פאַרגרעסערן אויב פּאַטיענץ באַקומען פּיאָגליטאַזאָנע פֿאַר אַ מער צייט איידער איר אָנהייבן די קלאָמיפענע דיעטע. דעריבער, מער פאָרשונג איז רעקאַמענדיד צו באַשטימען די בעסטער צייט צו נוצן פּיאָגליטאַזאָנע.
טראָץ די העכער נומער פון פאַליקאַלז אין די פּיאָגליטאַזאָנע גרופּע, אונדזער לערנען געוויזן קיין חילוק אין אָווועריאַן סטימיאַליישאַן און שוואַנגערשאַפט רייץ צווישן די צוויי גרופּעס.
אין פאַקט, מיר האָבן יפעקטיוולי באהאנדלט ספּעציפיש פּראָבלעמס אַזאַ ווי ינפערטיליטי, בלידינג פון יוטעראַן דיספאַנגקשאַן און הירסוטיסם אין דער פאַרגאַנגענהייט. איצט מיר האָבן די געלעגנהייט (און טאַקע די פֿאַראַנטוואָרטלעכקייט) צו צושטעלן ינטערווענטשאַנז צו פאַרמייַדן אָדער פאַרריכטן עטלעכע מעטאַבאַליק קאַמפּלאַקיישאַנז פון ינפערטיליטי (וואָס קענען באטייטיק פּראַל קוילעלדיק געזונט ווי געזונט ווי קוואַליטעט און קוואַנטיטי פון לעבן).