በአራት የኮሎምቢያ የጤና አጠባበቅ ተቋማት ውስጥ የፀረ-ተህዋሲያን መጋቢነት መርሃ ግብሮች በአንቲባዮቲክ ፍጆታ እና ፀረ-ተሕዋስያን የመቋቋም ተፅእኖ

ፀረ-ተህዋሲያን አስተዳደር ፕሮግራሞች (ASPs) የፀረ-ተህዋሲያን አጠቃቀምን ለማመቻቸት ፣ የታካሚ እንክብካቤን ለማሻሻል እና ፀረ-ተህዋሲያን የመቋቋም አቅምን (ኤኤምአር) ለመቀነስ አስፈላጊ ምሰሶ ሆነዋል ። እዚህ ፣ በኮሎምቢያ ውስጥ ASP በፀረ-ተህዋሲያን ፍጆታ እና በ AMR ላይ ያለውን ተፅእኖ ገምግመናል።
የኋላ ምልከታ ጥናት ነድፈን የአንቲባዮቲክ ፍጆታ እና AMR ከኤኤስፒ ትግበራ በፊት እና በኋላ በ4-አመት ጊዜ ውስጥ (ከ24 ወራት በፊት እና ከ24 ወራት በኋላ) የተቋረጠ ተከታታይ ጊዜ ትንታኔን በመጠቀም አዝማሚያዎችን ለካን።
ኤኤስፒዎች የሚተገበሩት በእያንዳንዱ ተቋም በሚገኙ ሀብቶች ላይ በመመስረት ነው ። ከ ASP ትግበራ በፊት ፣ ለሁሉም የተመረጡ ፀረ-ተህዋሲያን እርምጃዎች የአንቲባዮቲክ ፍጆታ የመጨመር አዝማሚያ ታይቷል ። ከዚያ በኋላ አጠቃላይ የአንቲባዮቲክ ፍጆታ ቀንሷል ። ኤርታፔኔም እና ሜሮፔኔም በ የሆስፒታል ክፍሎች ሴፍትሪአክሶን ፣ ሴፌፔም ፣ ፒፔራሲሊን/ታዞባክታም ፣ ሜሮፔኔም እና ቫንኮሚሲን በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍሎች ውስጥ ቀንሰዋል። .
በጥናታችን ውስጥ፣ ASP የAMRን ስጋት ለመቅረፍ ቁልፍ ስትራቴጂ እንደሆነ እና የአንቲባዮቲክ መሟጠጥ እና የመቋቋም አወንታዊ ተፅእኖ እንዳለው እናሳያለን።
ፀረ-ተህዋሲያን መቋቋም (ኤኤምአር) በሕዝብ ጤና ላይ ዓለም አቀፋዊ አስጊ ነው ተብሎ ይታሰባል [1, 2] በዓመት ከ 700,000 በላይ ሰዎችን ይሞታል. በ 2050 የሟቾች ቁጥር በዓመት 10 ሚሊዮን ሊደርስ ይችላል እና አጠቃላይውን ሊጎዳ ይችላል. የሀገር ውስጥ ምርት፣ በተለይም ዝቅተኛ እና መካከለኛ ገቢ ያላቸው አገሮች (LMICs) [4]።
ረቂቅ ተሕዋስያን ከፍተኛ መላመድ እና በፀረ-ተህዋሲያን አላግባብ መጠቀም እና በኤኤምአር መካከል ያለው ግንኙነት ለአስርተ ዓመታት ይታወቃሉ። በ1996 ማክጎዋን እና ጌርዲንግ “የፀረ-ተህዋሲያን አጠቃቀም መጋቢነት” ብለው ጠይቀዋል፣ ይህም የፀረ ተሕዋስያን ምርጫን፣ መጠንን እና የሕክምና ቆይታን ማመቻቸትን ጨምሮ፣ መፍትሄ ለማግኘት የአሞር ብቅ ያለው ስጋት (6]. የፀረ-ተህዋሲያን የመጋቢነት ፕሮግራሞች (ASPS) በአራተኛነት ላይ አድማጭነትን በማሻሻል የታካሚ እንክብካቤን በማሻሻል የታወቁትን ጥቂት ዓመታት (ASPS) [7፣8]
ዝቅተኛ እና መካከለኛ ገቢ ያላቸው አገሮች ፈጣን የምርመራ ፈተናዎች እጥረት፣ የመጨረሻ ትውልድ ፀረ-ተሕዋስያን እና ኤፒዲሚዮሎጂካል ክትትል [9] ባለመኖሩ ከፍተኛ የ AMR በሽታ አለባቸው። እና የማህበራዊ ሚዲያ መድረኮችን መጠቀም ቅድሚያ የሚሰጠው ጉዳይ ሆኗል [8] ይሁን እንጂ በፀረ ተውሳክ ቁጥጥር ውስጥ የሰለጠኑ የጤና አጠባበቅ ባለሙያዎች ተደጋጋሚ እጥረት፣ የኤሌክትሮኒክስ የህክምና መዝገቦች እጥረት እና የሀገር አቀፍ እጥረት በመኖሩ የእነዚህ ኤኤስፒኤስ ውህደት ፈታኝ ነው። የህዝብ ጤና ፖሊሲ AMR [9] ለመፍታት።
በሆስፒታል ውስጥ ያሉ በርካታ የሆስፒታል ጥናቶች እንደሚያሳዩት ASP የፀረ-ተባይ ህክምና መመሪያዎችን ማክበርን ማሻሻል እና አላስፈላጊ የአንቲባዮቲክ ፍጆታን ሊቀንስ ይችላል, በ AMR ተመኖች, በሆስፒታል የተያዙ ኢንፌክሽኖች እና የታካሚ ውጤቶች [8, 10, 11], 12]. በጣም ውጤታማ የሆኑት ጣልቃገብነቶች የወደፊት ግምገማ እና ግብረመልስ፣ ቅድመ ፍቃድ እና ፋሲሊቲ-ተኮር የሕክምና ምክሮችን ያካትታሉ [13] ምንም እንኳን የASP ስኬት በላቲን አሜሪካ ታትሞ ቢወጣም የእነዚህ ጣልቃ ገብነቶች ክሊኒካዊ ፣ ማይክሮባዮሎጂ እና ኢኮኖሚያዊ ተፅእኖ ላይ ጥቂት ሪፖርቶች አሉ። [14፣15፣16፣17፣18]።
የዚህ ጥናት አላማ የተቋረጠ ተከታታይ ጊዜ ትንታኔን በመጠቀም በኮሎምቢያ ውስጥ ባሉ አራት ከፍተኛ ውስብስብ ሆስፒታሎች ውስጥ ASP በኣንቲባዮቲክ ፍጆታ እና AMR ላይ ያለውን ተጽእኖ ለመገምገም ነበር።
ከ 2009 እስከ 2012 (ከ 24 ወራት በፊት እና ከ 24 ወራት በፊት ASP ትግበራ በኋላ) በሁለት የኮሎምቢያ ከተሞች (ካሊ እና ባራንኩላ) ውስጥ ባሉ አራት ቤቶች ውስጥ የኋሊት ታዛቢ ጥናት በከፍተኛ ውስብስብ ሆስፒታሎች (ተቋማት AD) ውስጥ ተካሂዷል። meropenem-የሚቋቋም Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-የሚቋቋም E. coli (CRO-R Eco), ertapenem የሚቋቋም Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) እና ክስተት. በጥናቱ ወቅት ኦክሳሲሊን የሚቋቋም ስቴፕሎኮከስ ኦውሬስ (OXA-R Sau) ተለካ።የመጀመሪያ ደረጃ የኤኤስፒ ግምገማ በጥናቱ መጀመሪያ ላይ ተካሂዷል፣ በመቀጠልም በሚቀጥሉት ስድስት ወራት ውስጥ አመላካች ውህድ ፀረ ተሕዋስያን (ICATB) የ ASP ግስጋሴን በመከታተል የጸረ ተህዋሲያን መጋቢነት መረጃ ጠቋሚ [19]።አማካኝ የICATB ውጤቶች ተሰልተዋል።አጠቃላይ ክፍሎች እና ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍሎች (ICUs) በመተንተን ውስጥ ተካተዋል የድንገተኛ ክፍሎች እና የሕፃናት ሕክምና ክፍሎች ከጥናቱ ተገለሉ።
የአሳታፊ ተቋማዊ ASPዎች የተለመዱ ባህሪያት የሚከተሉትን ያካትታሉ: (1) ሁለገብ የ ASP ቡድኖች: ተላላፊ በሽታ ሐኪሞች, ፋርማሲስቶች, ማይክሮባዮሎጂስቶች, ነርስ አስተዳዳሪዎች, የኢንፌክሽን ቁጥጥር እና መከላከያ ኮሚቴዎች;(2) በ ASP ቡድን የተሻሻለ እና በተቋሙ ኤፒዲሚዮሎጂ ላይ የተመሰረተ በጣም የተስፋፉ ኢንፌክሽኖች የፀረ-ተባይ መመሪያዎች;(3) ከውይይት በኋላ እና ከመተግበሩ በፊት በተለያዩ ባለሙያዎች በፀረ-ተህዋሲያን መመሪያዎች ላይ ስምምነት;(4) ተጠባባቂ ኦዲት እና ግብረመልስ ከአንድ ተቋም በስተቀር ለሁሉም ስትራቴጂ ነው (ተቋም D ገዳቢ ማዘዣን ተተግብሯል (5) የአንቲባዮቲክ ሕክምና ከጀመረ በኋላ የ ASP ቡድን (በተለይ በጂፒኤን ለተላላፊ በሽታ ሐኪም ሪፖርት በማድረግ) የተመረጠውን የሐኪም ትእዛዝ ይገመግማል። የተረጋገጠ አንቲባዮቲክ እና ህክምናን ለመቀጠል፣ ለማስተካከል፣ ለመቀየር ወይም ለማቋረጥ ቀጥተኛ ግብረ መልስ እና ምክሮችን ይሰጣል (6) መደበኛ (በየ4-6 ወሩ) ትምህርታዊ ጣልቃገብነቶች ሐኪሞች ፀረ ተህዋስያን መመሪያዎችን ለማስታወስ፣ (7) የሆስፒታል አስተዳደር ለኤኤስኤም ቡድን ጣልቃገብነት ድጋፍ።
በአለም ጤና ድርጅት (WHO) ስሌት ስርዓት ላይ የተመሰረተ ዕለታዊ መጠን (ዲዲዲ) የአንቲባዮቲክ ፍጆታን ለመለካት ጥቅም ላይ ውሏል.ዲዲዲ በ100 የመኝታ ቀናት ውስጥ ሴፍትሪአክሶን ፣ ሴፌፔም ፣ ፒፔራሲሊን/ታዞባክታም ፣ ኤርታፔኔም ፣ ሜሮፔኔም እና ቫንኮሚሲን ከመግባታቸው በፊት በየወሩ በየሆስፒታሉ ተመዝግበዋል ። ለሁሉም ሆስፒታሎች ዓለም አቀፍ መለኪያዎች በግምገማው ወቅት በየወሩ ይፈጠራሉ።
የ MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae እና OXA-R Sau, በሆስፒታል የተያዙ ኢንፌክሽኖች (እንደ ሲዲሲ እና ማይክሮቢያል ባህል-አዎንታዊ ፕሮፊሊሲስ) በሽተኞች ቁጥር ለመለካት. [ሲዲሲ] የክትትል ስርዓት ደረጃዎች) በሆስፒታል የመግቢያ ቁጥር (በ 6 ወራት ውስጥ) × 1000 ታካሚ መግቢያዎች የተከፋፈለ ነው.በአንድ ታካሚ ውስጥ አንድ አይነት የተለየ ዝርያ ብቻ ተካቷል.በሌላ በኩል, በእጅ ንፅህና ላይ ምንም ትልቅ ለውጦች አልነበሩም. በአራቱ ሆስፒታሎች ውስጥ የመገለል ጥንቃቄዎች, የጽዳት እና የፀረ-ተባይ ስልቶች በግምገማው ወቅት በኢንፌክሽን ቁጥጥር እና መከላከያ ኮሚቴ የተተገበረው ፕሮቶኮል አልተለወጠም.
የ2009 እና 2010 የክሊኒካል እና የላቦራቶሪ ደረጃዎች ኢንስቲትዩት (CLSI) መመሪያዎች የውጤቶችን ንፅፅር ለማረጋገጥ በጥናት ወቅት የእያንዳንዱን ገለልተኝነት ስሜትን ከግምት ውስጥ በማስገባት የተቃውሞ አዝማሚያዎችን ለመወሰን ጥቅም ላይ ውለዋል።
የተቋረጠ የጊዜ ተከታታይ ትንተና ዓለም አቀፍ የዲዲዲ አንቲባዮቲክ አጠቃቀምን እና የስድስት ወር ድምር የMEM-R Aba፣ CRO-R Eco፣ ETP-R Kpn፣ MEM-R Pae እና OXA-R Sau በሆስፒታል ክፍሎች እና የፅኑ እንክብካቤ ክፍሎች የአንቲባዮቲክ ፍጆታ ፣ ቅድመ ጣልቃ-ገብ ኢንፌክሽኖች እና ክስተቶች ፣ ከጣልቃ ገብነት በፊት እና በኋላ ያሉ አዝማሚያዎች ፣ እና ከጣልቃ ገብነት በኋላ ፍጹም ደረጃዎች የተመዘገቡ ናቸው። , β2 የአዝማሚያ ለውጥ ነው, እና β3 ከጣልቃ በኋላ ያለው አዝማሚያ [20] ነው. የስታቲስቲክስ ትንታኔ በ STATA® 15 ኛ እትም ተካሂዷል. p-value <0.05 እንደ ስታቲስቲክስ ትልቅ ቦታ ይወሰድ ነበር.
በ 48 ወራት ክትትል ወቅት አራት ሆስፒታሎች ተካተዋል;ባህሪያቸው በሰንጠረዥ 1 ውስጥ ይታያል.
ምንም እንኳን ሁሉም መርሃ ግብሮች በኤፒዲሚዮሎጂስቶች ወይም በተላላፊ በሽታ ሐኪሞች (ሠንጠረዥ 2) የሚመሩ ቢሆንም, ለኤኤስፒዎች የሰው ኃይል ስርጭት በሆስፒታሎች ውስጥ የተለያየ ነው.የ ASP አማካይ ዋጋ በ 100 አልጋዎች $ 1,143 ነበር. D እና B ለ ASP ጣልቃገብነት ረጅሙን ጊዜ አሳልፈዋል. በወር 100 አልጋዎች 122.93 እና 120.67 ሰአታት በመስራት ላይ ይገኛሉ።በሁለቱም ተቋማት የሚገኙ ተላላፊ በሽታ ሐኪሞች፣ኤፒዲሚዮሎጂስቶች እና የሆስፒታል ፋርማሲስቶች በታሪክ ከፍተኛ ሰአታት ነበራቸው።Institution D's ASP በአማካይ በወር 100 አልጋዎች 2,158 ዶላር ነበር፣ እና ከ4ቱ ውስጥ በጣም ውድ እቃ ነበር። ተቋማቱ የበለጠ ቁርጠኛ በሆኑ ልዩ ባለሙያዎች ምክንያት።
ኤኤስፒን ከመተግበሩ በፊት አራቱ ተቋማት በጠቅላላው ዎርዶች እና አይሲዩዎች ውስጥ ሰፊ ሰፊ አንቲባዮቲኮችን (ሴፍትሪአክሶን ፣ ሴፌፔም ፣ ፒፔራሲሊን/ታዞባክታም ፣ ኤርታፔነም ፣ ሜሮፔኔም እና ቫንኮሚሲን) ከፍተኛ ስርጭት ነበራቸው።የአጠቃቀም አዝማሚያ እየጨመረ ነው (ምስል 1) የ ASP ትግበራን ተከትሎ በተቋማት ውስጥ የአንቲባዮቲክ አጠቃቀም ቀንሷል;ተቋም B (45%) ትልቁን ቅናሽ አሳይቷል፣ ከዚያም ተቋማት A (29%)፣ D (28%)፣ እና C (20%)።ተቋም ሲ የአንቲባዮቲክ አጠቃቀምን አዝማሚያ ቀይሮታል፣ ደረጃውም ከመጀመሪያው ያነሰ ነው። የጥናት ጊዜ ከሦስተኛው የድህረ-ትግበራ ጊዜ ጋር ሲነፃፀር (p <0.001) . ከ ASP ትግበራ በኋላ የሜሮፔነም ፍጆታ, ሴፌፒም እና ፍጆታ.ceftriaxoneበከፍተኛ ደረጃ ወደ 49%, 16% እና 7% ቀንሷል በ C, D እና B, በቅደም ተከተል (p <0.001). የሜሮፔኔም, ፒፔራሲሊን / ታዞባክታም, እና ፍጆታ ቀንሷልceftriaxoneከASP ትግበራ በኋላ በመጀመሪያው አመት ታይቷል፣ ምንም እንኳን ባህሪው በሚቀጥለው አመት ምንም የመቀነስ አዝማሚያ ባያሳይም (p> 0.05)።
በ ICU እና አጠቃላይ ክፍሎች ውስጥ ሰፊ-ስፔክትረም አንቲባዮቲኮችን (ሴፍትሪአክሶን ፣ ሴፌፔም ፣ ፒፔራሲሊን/ታዞባክታም ፣ ኤርታፔነም ፣ ሜሮፔኔም እና ቫንኮሚሲን) የመጠቀም አዝማሚያዎች
በሆስፒታል ክፍሎች ውስጥ ኤኤስፒ ከመተግበሩ በፊት በተገመገሙት ሁሉም አንቲባዮቲኮች ላይ አኃዛዊ ጉልህ የሆነ ወደላይ የመሄድ አዝማሚያ ተስተውሏል.ኤርታፔኔም እና ሜሮፔኔም ፍጆታ በስታቲስቲክስ መጠን ቀንሷል ኤኤስፒ ከተተገበረ በኋላ. ICUን በተመለከተ ከኤኤስፒ ትግበራ በፊት ከኤርታፔነም እና ቫንኮሚይሲን በስተቀር ለሁሉም አንቲባዮቲኮች የተገመገሙ አኃዛዊ ጉልህ የሆነ ወደ ላይ ታይቷል ። ከኤኤስፒ ትግበራ በኋላ ሴፍትሪአክሰን ፣ ሴፌፔም ፣ ፒፔራሲሊን / ታዞባክታም ፣ ሜሮፔኔም እና ቫንኮሚሲን አጠቃቀም ቀንሷል።
ብዙ መድሃኒትን የሚቋቋሙ ባክቴሪያዎችን በተመለከተ፣ ኤኤስፒኤስ ከመተግበሩ በፊት በOXA-R Sau፣ MEM-R Pae እና CRO-R Eco ውስጥ በስታቲስቲካዊ ጉልህ የሆነ ወደላይ የመሄድ አዝማሚያ ነበር። በአንጻሩ የETP-R Kpn እና MEM-R አዝማሚያዎች ነበሩ። አባ በስታቲስቲክስ ደረጃ ጉልህ አልነበሩም።የ CRO-R Eco፣ MEM-R Pae እና OXA-R Sau ASP ከተተገበረ በኋላ የተለወጠው አዝማሚያዎች፣ የMEM-R Aba እና ETP-R Kpn ግን በስታቲስቲክስ ጎላ ያሉ አልነበሩም (ሠንጠረዥ 4) ).
የ ASP ን መተግበር እና አንቲባዮቲኮችን በአግባቡ መጠቀም AMR [8, 21]ን ለመግታት ወሳኝ ናቸው.በእኛ ጥናት, ከተጠኑት ከአራቱ ተቋማት ውስጥ በሦስቱ ውስጥ የተወሰኑ ፀረ-ተህዋስያን አጠቃቀምን መቀነስ አስተውለናል.በሆስፒታሎች የተተገበሩ በርካታ ስልቶች ለስኬታማነት አስተዋፅኦ ያደርጋሉ. የእነዚህ ሆስፒታሎች ASPs.ኤ.ኤስ.ፒ ከልዩ ባለሙያተኞች ጋር መገናኘቱ፣መተግበር እና ፀረ-ተህዋሲያን መመሪያዎችን ማክበርን የመለካት ሃላፊነት ስላለባቸው የባለሙያዎች ቡድን የተዋቀረ መሆኑ ወሳኝ ነው።ሌሎች ስኬታማ ስልቶች ከመተግበሩ በፊት ፀረ-ባክቴሪያ መመሪያዎችን ከልዩ ባለሙያዎች ጋር መወያየትን ያካትታሉ። በፀረ-ባክቴሪያ ማዘዣ ላይ የተደረጉ ማናቸውንም ለውጦችን ለመጠበቅ የሚረዳውን የአንቲባዮቲክ አጠቃቀምን ለመቆጣጠር ኤኤስፒ እና መሳሪያዎችን ማስተዋወቅ።
ኤኤስፒኤስን የሚተገብሩ የጤና አጠባበቅ ተቋማት ጣልቃገብነታቸውን በተገኘው የሰው ሃይል እና የፀረ-ተህዋሲያን አስተባባሪ ቡድን የደመወዝ ድጋፍን ማስማማት አለባቸው።የእኛ ልምድ በፔሮዚሎ እና በፈረንሳይ ሆስፒታል ባልደረቦች ከዘገበው ጋር ተመሳሳይ ነው። በምርምር ተቋሙ ውስጥ አስተዳደር, ይህም የ ASP የሥራ ቡድን አስተዳደርን ያመቻቻል.ከዚህም በተጨማሪ ለተላላፊ በሽታ ስፔሻሊስቶች, ለሆስፒታል ፋርማሲስቶች, ለጠቅላላ ሐኪሞች እና ፓራሜዲኮች የሥራ ጊዜ መመደብ የ ASP [23] ስኬታማ ትግበራ አስፈላጊ አካል ነው. እና ሲ፣ ጂፒኤስ ASPን ለመተግበር ከፍተኛ የስራ ጊዜ መስጠቱ በጎፍ እና ባልደረቦች እንደተዘገበው የፀረ ተህዋሲያን መመሪያዎችን ለማክበር አስተዋፅዖ አድርጓል። ለሐኪሞች ዕለታዊ ግብረመልስ መጠቀም እና መስጠት. ጥቂት ወይም አንድ ብቻ ተላላፊ በሽታዎች ሲኖሩበ 800 አልጋዎች ላይ ቀላል ስፔሻሊስት ፣ በነርስ-የሚመራ ASP የተገኘው ጥሩ ውጤት በ Monsees ከታተመው ጥናት ጋር ተመሳሳይ ነበር።
በኮሎምቢያ ውስጥ ባሉ አራት የጤና አጠባበቅ ተቋማት አጠቃላይ ክፍሎች ውስጥ የኤኤስፒ ትግበራን ተከትሎ ፣ ሁሉም አንቲባዮቲኮች የመጠቀም አዝማሚያ እየቀነሰ መምጣቱ ተስተውሏል ፣ ግን በስታቲስቲክስ መሠረት ለካባፔነም ብቻ ጠቃሚ ነው ። የካርባፔኔም አጠቃቀም ከዚህ ቀደም ከሚመርጠው የመያዣ ጉዳት ጋር ተያይዞ ነበር ። ብዙ መድሃኒት የሚቋቋሙ ባክቴሪያዎች [26,27,28,29].ስለዚህ, አጠቃቀሙን መቀነስ በሆስፒታሎች ውስጥ መድሃኒትን የሚቋቋሙ እፅዋትን መከሰት እና ወጪን በመቆጠብ ላይ ተጽእኖ ይኖረዋል.
በዚህ ጥናት የASP ትግበራ የCRO-R Eco፣ OXA-R Sau፣ MEM-R Pae እና MEM-R Aba የመከሰቱ አጋጣሚ ቀንሷል።በኮሎምቢያ ውስጥ ያሉ ሌሎች ጥናቶችም የተራዘመ-ስፔክትረም ቤታ ቅነሳን አሳይተዋል። -lactamase (ESBL) -የኢ. እንደ piperacillin / tazobactam እና cefepime [15, 16] የዚህ ጥናት ንድፍ የባክቴሪያ መከላከያ ውጤቶች ሙሉ በሙሉ በ ASP ትግበራ ላይ እንደሚገኙ ማሳየት አይችልም.ሌሎች ተከላካይ ተህዋሲያንን የሚከላከሉ ተህዋሲያንን የሚቀንሱ ሌሎች ምክንያቶች የእጅ ንፅህናን መከተልን ይጨምራሉ. እና የጽዳት እና የፀረ-ተባይ ልምዶች, እና አጠቃላይ የ AMR ግንዛቤ, ለዚህ ጥናት ምግባር ላይሆን ይችላል ወይም ላይሆን ይችላል.
የሆስፒታል ኤኤስፒዎች ዋጋ ከአገር ወደ አገር በስፋት ሊለያይ ይችላል።ነገር ግን ስልታዊ በሆነ ግምገማ ዲሊፕ እና ሌሎች[30]ASP ን ከተተገበረ በኋላ አማካይ የወጪ ቁጠባዎች በሆስፒታል መጠን እና በክልል ይለያያሉ.በአሜሪካ ጥናት ውስጥ አማካይ ወጪ ቁጠባ 732 ዶላር ነበር (ከ 2.50-2640) በአውሮፓ ጥናት ውስጥ ተመሳሳይ አዝማሚያ ነበረው.በእኛ ጥናት, በጤና አጠባበቅ ባለሙያዎች በተሰጠ ጊዜ ምክንያት በጣም ውድ የሆኑ ዕቃዎች አማካይ ወርሃዊ ዋጋ በ100 አልጋዎች 2,158 ዶላር እና በወር ለ100 አልጋዎች 122.93 ሰዓታት ሥራ ነበር።
በASP ጣልቃገብነቶች ላይ የተደረገ ጥናት ብዙ ገደቦች እንዳሉት እናውቃለን።እንደ ጥሩ ክሊኒካዊ ውጤቶች ወይም የረዥም ጊዜ የባክቴሪያ መቋቋም ቅነሳ ያሉ ተለዋዋጮች ከ ASP ስትራቴጂ ጋር ለማገናኘት አዳጋች ነበሩ፣በከፊል እያንዳንዱ ASP ከነበረበት ጊዜ ጀምሮ ያለው በአንጻራዊ ሁኔታ አጭር የመለኪያ ጊዜ ነው። ተተግብሯል.በሌላ በኩል ለዓመታት በአካባቢው የ AMR ኤፒዲሚዮሎጂ ለውጦች በማንኛውም የጥናት ውጤት ላይ ተጽእኖ ሊያሳድሩ ይችላሉ.ከዚህም በተጨማሪ, የስታቲስቲክስ ትንታኔ ከ ASP ጣልቃ ገብነት በፊት የተከሰቱትን ተፅእኖዎች ለመያዝ አልቻለም [31].
በጥናታችን ውስጥ ግን የተቋረጠ የጊዜ ተከታታይ ትንተና በቅድመ-ጣልቃ ክፍል ውስጥ ካሉ ደረጃዎች እና አዝማሚያዎች ጋር ለድህረ-ጣልቃ ክፍል መቆጣጠሪያዎች ፣ የጣልቃገብነት ተፅእኖዎችን ለመለካት በዘዴ ተቀባይነት ያለው ንድፍ አቅርበን ነበር። ጣልቃ-ገብነቱ በተተገበረበት ጊዜ ውስጥ የተወሰኑ ነጥቦችን ፣ ጣልቃ-ገብነቱ በቀጥታ በድህረ-ጣልቃ ጊዜ ውስጥ ውጤቶችን የሚነካ ነው የሚለው ግምት ጣልቃ ገብነት በጭራሽ ያልነበረው የቁጥጥር ቡድን በመኖሩ እና ስለሆነም ከቅድመ ጣልቃ-ገብ እስከ የድህረ-ጣልቃ ጊዜ ምንም ለውጥ አያመጣም.ከዚህም በተጨማሪ የጊዜ ተከታታይ ዲዛይኖች እንደ ወቅታዊነት (32, 33) ከግዜ ጋር የተያያዙ ግራ የሚያጋቡ ተፅእኖዎችን ሊቆጣጠሩ ይችላሉ. , እና ደረጃቸውን የጠበቁ እርምጃዎች, እና የጊዜ ሞዴሎች ASP ን ለመገምገም የበለጠ ጠንካራ እንዲሆኑ አስፈላጊነት, ምንም እንኳን የዚህ አቀራረብ ጥቅሞች ቢኖሩም,አንዳንድ ገደቦች አሉ.የተመልካቾች ብዛት, ከጣልቃ ገብነት በፊት እና በኋላ ያለው መረጃ ሲሜትሪ, እና የመረጃው ከፍተኛ አውቶማቲክነት በጥናቱ ኃይል ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል.ስለዚህ በስታቲስቲክስ ጉልህ በሆነ መልኩ የአንቲባዮቲክ ፍጆታ መቀነስ እና የባክቴሪያ መከላከያ መቀነስ ቢቀንስ. በጊዜ ሂደት ሪፖርት ተደርጓል፣ ሁሉም የASP ፖሊሲዎች በአንድ ጊዜ ስለሚተገበሩ የስታቲስቲክስ ሞዴል በASP ጊዜ ከተተገበሩት በርካታ ስልቶች ውስጥ የትኛው በጣም ውጤታማ እንደሆነ እንድናውቅ አይፈቅድልንም።
የፀረ-ተህዋሲያን መጋቢነት አዳዲስ የAMR ስጋቶችን ለመቅረፍ ወሳኝ ነው።የኤኤስፒ ግምገማዎች ከጊዜ ወደ ጊዜ በጽሑፎቹ ላይ ሪፖርት ይደረጋሉ፣ነገር ግን የእነዚህን ጣልቃገብነቶች ዲዛይን፣መተንተን እና ሪፖርት የማድረግ ዘዴዊ ጉድለቶች የተሳካላቸው የሚመስሉ ጣልቃገብነቶችን ትርጓሜ እና ሰፊ ትግበራን ያግዳሉ። ASPs በአለም አቀፍ ደረጃ በፍጥነት አድጓል፣ለኤልኤምአይሲ የእንደዚህ አይነት ፕሮግራሞችን ስኬት ለማሳየት አዳጋች ሆኖባቸዋል።ምንም እንኳን ውስንነት ቢኖርም ከፍተኛ ጥራት ያለው የተቋረጡ ተከታታይ የጊዜ ትንተና ጥናቶች የASP ጣልቃገብነቶችን ለመተንተን ጠቃሚ ሊሆኑ ይችላሉ።በእኛ ጥናት የ ASP ዎችን በማወዳደር አራት ሆስፒታሎች, በ LMIC ሆስፒታል ውስጥ እንዲህ ዓይነቱን ፕሮግራም መተግበር እንደሚቻል ማሳየት ችለናል.በተጨማሪም ASP የአንቲባዮቲክ ፍጆታ እና የመቋቋም አቅምን በመቀነስ ረገድ ቁልፍ ሚና እንደሚጫወት እናሳያለን.እንደ የህዝብ ጤና ፖሊሲ, ASPs ብለን እናምናለን. በአሁኑ ጊዜ የእኔ አካል መሆናቸውን ከግምት ውስጥ በማስገባት ብሔራዊ የቁጥጥር ድጋፍ ማግኘት አለባቸውከታካሚ ደህንነት ጋር የተዛመዱ የሆስፒታል እውቅና ማረጋገጫ አካላት።