ፒዮግሊታዞን ከክሎሚፊን ሲትሬት ጋር ሲጣመር ክሎሚፊን ሲትሬት ብቻውን በፖሊሲስቲክ ኦቭሪ ሲንድሮም ባለባቸው መካን ሴቶች ላይ

አኖቬሌሽን የመካንነት መንስኤ ከሆኑት የተለመዱ መንስኤዎች አንዱ ነው.Polycystic ovary syndrome (PCOS) በጣም የተለመደ ሥር የሰደደ የአኖቬላሪቲ ዲስኦርደር ነው.በእኛ እውቀት የኢንሱሊን መቋቋም ከ PCOS ጋር በእጅጉ የተቆራኘ ነው.ስለዚህ ፒሲኦ ባለባቸው ታካሚዎች እንደ ፒዮግሊታዞን ያሉ ኢንሱሊን-sensitizing መድሃኒቶች. እንቁላልን ለማነሳሳት መጠቀም ይቻላል.
ከማሽሃድ የሕክምና ዩኒቨርሲቲ የስነ-ምግባር ኮሚቴ ተቀባይነት ካገኙ በኋላ በማካተት / ማግለል መስፈርት መሰረት 61 የ PCOS በሽተኞች በጥናቱ ውስጥ ተካተዋል.በሽተኞቹ በሁለት ቡድን ተከፍለዋል.የመጀመሪያው ቡድን 30 ሚሊግራም (ሚግ) ወስደዋል. ፒዮግሊታዞን በየቀኑ የወር አበባቸው ከጀመረ በሁለተኛው ቀን ይጀምራል.ሁለተኛው ደግሞ ፕላሴቦ ተቀብሏል.150 ሚ.ግ.clomiphene citrateከ 3 እስከ 7 ኛ ቀን የወር አበባ ዑደት ተካሂዷል.የሴት ብልት አልትራሶኖግራፊ በሁሉም ሴቶች ላይ ተካሂዶ ነበር, እና በበሰሉ ፎሊክስ ውስጥ, በማህፀን ውስጥ ያለው የቾሪዮኒክ ጎንዶሮፒን መርፌ ከተከተተ በኋላ በማህፀን ውስጥ ማዳቀል ተካሂዷል.የኦቭየርስ ማነቃቂያ እና የእርግዝና ደረጃዎች በእያንዳንዱ ቡድን ውስጥ ተነጻጽረዋል.
በስነሕዝብ ባህሪያት እና የመሃንነት ዓይነቶች በቡድኖች መካከል ምንም ልዩነት አልነበራቸውም.የሰውነት ምጣኔ በፒዮግሊታዞን ቡድን (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, P value = 0.047) ከፍ ያለ ነበር.የ follicle መጠን በቡድኖች መካከል ከፍተኛ ልዩነት አልነበረውም (2.2). ± 1.4 vs 1.3 ± 1.1, P value = 0.742).የእርግዝና ደረጃዎች [4 (12.9%) vs 4 (13.3%), P value = 1] በቡድኖች መካከል አይለያዩም.

በፒዮግሊታዞን ቡድን ውስጥ ከፍተኛ ቁጥር ያላቸው የ follicles ብዛት ቢኖርም, ጥናታችን በኦቭየርስ ማነቃቂያ እና በእርግዝና ደረጃዎች ላይ ምንም ልዩነት አላሳየም.
መካንነት ከ10-15% የሚሆኑ ጥንዶችን ይጎዳል።30% የሴት መካንነት በእንቁላል መጥፋት ምክንያት ነው [1] ፖሊሲስቲክ ኦቫሪ ሲንድረም (ፒሲሲኦኤስ) ከክሮኒክ ኦቭዩላሪቲ ዲስኦርደር ጋር የተያያዘ በጣም ግልጽ እና የተለመደ መታወክ ነው። የሰው ልጅ የመራቢያ እና ፅንስ ጥናት ማህበር እና የአሜሪካ የስነ ተዋልዶ ህክምና ማህበር (ESHRE/ASRM) የምርመራ መስፈርት፣ PCOS ስርጭት በግምት ከ15-20% [3] ነው።
መደበኛ ያልሆነ የሊፕቶፕሮቲን መጠን የ PCOS ታካሚዎች የተለመዱ ናቸው, ከፍ ያለ አጠቃላይ ኮሌስትሮል (Chol), triglycerides (TG), ዝቅተኛ- density lipoprotein (LDL), ከፍተኛ- density lipoprotein (HDL) እና አፖፖቲክ AI [4], 5,6]. በፒሲኦኤስ ውስጥ በጣም አስፈላጊ የሆነው የሊፕዲድ ለውጥ የ HDL መቀነስ ነው ። በ PCOS ውስጥ hyperinsulinemia እና የኢንሱሊን መቋቋም (IR) የተለመዱ ናቸው ። ሙስጠፋ እና ሌሎች ፒሲኦኤስ ካላቸው 46 በመቶው የግብፅ ሴቶች IR [4, 7] ታይቷል ። ኢንሱሊን ይረብሸዋል ። ከጎናዶሮፒን ምስጢራዊነት ነፃ የሆነ ኦቭየርስ ውስጥ ያለው ስቴሮይድጄንስ I PCOS [1] የኢንሱሊን ተቀባይ ተቀባይ እና ኢንሱሊን መሰል የእድገት ፋክተር-1 (IGF-I) በኦቭየርስ ስትሮማል ሴሎች ውስጥ ይገኛሉ። አማላጅ ምልክት፣ ፒሲኦኤስ ካላቸው 50% ሴቶች ላይ ተገኝቷል።
ያልተለመደ የግሉኮስ ሜታቦሊዝም ክብደት መቀነስን በእጅጉ ያሻሽላል;ክብደት መቀነስ hyperandrogenism ሊቀንስ እና የእንቁላል ተግባርን ወደነበረበት ይመልሳል።

ዛሬ፣clomiphene citrateፒሲኦኤስ ላለባቸው ሴቶች ለእንቁላል ማስተዋወቅ የሚመከር ሕክምና ነው የኢንሱሊን መቋቋም ከ polycystic ovary syndrome ጋር በእጅጉ የተቆራኘ ነው ፣ ስለሆነም የኢንሱሊን ተቀባይ ተቀባይ ስሜትን የሚጨምሩ መድኃኒቶች ፣ ለምሳሌ metformin እና ቤታ-ቲያዞሊዲንዲንዮን በእነዚህ በሽተኞች ሕክምና ውስጥ ይታሰባሉ ። የኢንሱሊን ሕክምና በተለይም ከፍተኛ የሆነ የኢንሱሊን የመቋቋም አቅም ባላቸው ሴቶች ላይ የመቋቋም ችሎታ እንቁላል እንዲፈጠር ሊያደርግ ይችላል።
የኢንሱሊን መቋቋም ለኢንሱሊን የግሉኮስ ምላሽ መቀነስን ያሳያል ፣ ከዚያ በኋላ hyperinsulinemia ፣ ከፍ ወዳለ ትራይግላይሪይድስ ፣ HDL-ኮሌስትሮል ቀንሷል ፣ የግሉኮስ አለመቻቻል እና የካርዲዮቫስኩላር ስጋት [10]። ፒዮግሊታዞን ፣ ዓይነት 2 የስኳር በሽታን ለማከም ጥቅም ላይ የሚውለው ፣ የፔሪፈራል ኢንሱሊን ስሜትን በቀጥታ ይነካል። በአንዳንድ የቅርብ ጊዜ ጥናቶች ውስጥ ፒዮግሊታዞን የውስጠ-ovarian stromal የደም ፍሰትን እንደሚቀንስ ታይቷል ። በ PCOS በሽተኞች ውስጥ የኦቭየርስ መነቃቃትን እና በብልት ውስጥ ማዳበሪያን (IVF) ውጤቶችን ለማሻሻል ይረዳል ። .
እስካሁን ድረስ፣ ፒዮግሊታዞን በታካሚዎቻችን ላይ በመራባት ላይ ያለውን ተጽእኖ የመረመረ አንድም ጥናት የለም።በመሆኑም ፒዮግሊታዞን እንደ ኢንሱሊን ፀረ-ተባይ መድሃኒት በ PCOS ታካሚዎች ላይ የእንቁላል እና የእርግዝና መጠንን ያሻሽላል ብለን ገምተናል። ክሊኒካዊ እርግዝና, እና ፒሲኦኤስ (PCOS) ላልሆኑ ሴቶች ውስጥ ትላልቅ ፎሊኮች ብዛት.
የማሽሃድ ሜዲካል ዩኒቨርሲቲ ይህንን በዘፈቀደ የተደረገ የክሊኒካዊ ሙከራ ጥናት ከ 2014 እስከ 2017 በበላይነት በመቆጣጠር 61 PCOS ታካሚዎችን ለመቅጠር የማይሆን ​​የናሙና ዘዴ ተጠቅሞ ወደ ሚላድ መካንነት ማዕከል ለመውለድ ህክምና ተልኳል። የማሽሃድ ሜዲካል ዩኒቨርስቲ የስነምግባር ኮሚቴ ዝግጅቱን አጽድቋል። "ማርች 15፣ 2014" እና በጽሁፍ ላይ የተመሰረተ ስምምነት ከሁሉም ተሳታፊዎች ተገኝቷል።
የማካተት መመዘኛዎች ከ18-38 አመት እድሜ ያላቸው መካን የሆኑ ሴቶች በተለመደው hysterosalpingography እና spermogram.የ polycystic ovary syndrome ምርመራ በ AES መስፈርት (Androgen Excess Society 2006) ላይ በተጠቀሱት መስፈርቶች ላይ የተመሰረተ ነው: (1) hirsutism ወይም hyperandrogenic ምልክቶች.(2) ) የኦቭየርስ መዛባት ኦሊጎሜኖሬያ ነው፣ ወይም ፖሊኪስቲክ ኦቭቫር በአልትራሳውንድ የማኅጸን ጫፍ ዳንቴል የመሰለ መልክ እንደሆነ ይታወቃል።(3) እንደ ኦቫሪያን እና አድሬናል ዕጢዎች እና ፒቲዩታሪ adenomas ያሉ ሁለተኛ ደረጃ ምክንያቶችን ማስተዋወቅ የወር አበባ ዑደት oligomenorrhoea ከሆነ ወይም በእንቁላል ውስጥ የሚገኙት የፔሪፈራል ቀረጢቶች ቁጥር ከ2-9 ሚሜ ከ 9 በላይ ከሆነ ፖሊሲስቲክ ኦቭሪ ሲንድሮም Ferriman-Gallway ልኬት.
ሥር የሰደደ የካርዲዮቫስኩላር በሽታ, ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ, የስኳር በሽታ, የታይሮይድ በሽታ እና የሳንባ በሽታ ታሪክ ያላቸው ታካሚዎች አልተካተቱም.

ብቁ ታካሚዎችን ከመረጡ በኋላ የኮምፒዩተር ሶፍትዌሮችን በመጠቀም በቀላል የዘፈቀደ ናሙና በሁለት ቡድን ተከፍለዋል ።የኤንቨሎፕ ዘዴው በሽተኞችን በዘፈቀደ ለማጥናት ቡድኖችን ለመመደብ ጥቅም ላይ ውሏል ።በዚህም የዘፈቀደ ቁጥሩ በታሸገ ኤንቨሎፕ ውስጥ ይገባል ። ፖስታው ከውጭ ሊታይ አይችልም.ቡድን ሀ 30 የፒዮግሊታዞን, 30 ሚ.ግ. እና 15 የክሎሚፊን ጽላቶች ይዟል, የቡድን B ደግሞ 30 የፕላሴቦ እና 15 የክሎሚፊን ጽላቶች ተጭነዋል. ታካሚዎች ለተመደበው ህክምና ታውረዋል.
በወር አበባ ሁለተኛ ቀን ሁሉም ታካሚዎች ትራንስቫጂናል አልትራሶኖግራፊን ወስደዋል እና ከ 20 ሚሊ ሜትር በላይ የሆነ የእንቁላል እጢዎች ከሌሉ በጥናቱ ውስጥ ተካተዋል.
በወር አበባ ጊዜ በአሥረኛው ወይም በአሥራ አንደኛው ቀን የመካከለኛ እና ትላልቅ ፎሊክስ እና የ endometrial ውፍረት መጠን ተገምግሟል.የኬሚካል እና ክሊኒካዊ የእርግዝና ደረጃዎች ተገምግመዋል.
የመጀመሪያው ቡድን በየቀኑ 30 mg pioglitazone ተቀበለ;ሁለተኛው ቡድን በወር አበባ ሁለተኛ ቀን ጀምሮ ፕላሴቦ ተቀበለ ። በወር አበባ ዑደት ከ 3 እስከ 7 ቀናት መካከል ሁለቱም ቡድኖች 150 ሚ.ግ.clomiphene citrateበቀን 10 ወይም 11 ላይ የትራንስቫጂናል አልትራሶኖግራፊን ግምት ውስጥ ያስገቡ ። ከ 7 ሚሊ ሜትር በላይ የሆዶሜትሪ ውፍረት ባላቸው ሴቶች ውስጥ የሰው ልጅ ቾሪዮኒክ ጎዶቶሮፒን (ኤች.ሲ.ጂ.) በማህፀን ውስጥ ማዳቀል (IUI) ይከተላል ።
በወር አበባ ጊዜ የ 5 ቀናት መዘግየት በሚኖርበት ጊዜ የ βHCG ደረጃዎችን ለመገምገም የደም ናሙናዎች ተወስደዋል.ከፒዮግሊታዞን ጋር የተያያዙ የጎንዮሽ ጉዳቶች እና ከ 16 ሚሊ ሜትር በላይ የሆነ የ follicle ቁጥሮች እና የ endometrium ውፍረት በጥናቱ ወቅት ተወስዷል. ከቡድኖች ጋር ሲነጻጸር.
የናሙና መጠኑ በ PASS 11 ሶፍትዌር በመጠቀም የተሰላ ሲሆን በእያንዳንዱ ቡድን ውስጥ ያሉት የ follicles አማካይ ቁጥር ተነጻጽሯል.በነባሪነት, ዓይነት 1 ስህተቶች 5% እና ዓይነት 2 ስህተቶች 20% ናቸው.በቡድን 22 ታካሚዎችን ገምተናል, ነገር ግን በችሎታ ምክንያት ነው. attrition, በቡድን 30 ተሳታፊዎች ግምት ውስጥ ገብተዋል.
መረጃው በ SPSS ስሪት 16 ውስጥ ገብቷል.በመጀመሪያ የእያንዳንዱ ቡድን ባህሪያት በገለፃዊ ስታቲስቲካዊ ዘዴዎች ተገልጸዋል, ማለትም ለቀጣይ ተለዋዋጭ ዘዴዎች እና መደበኛ ልዩነቶች እና የቁጥር ፕላስ ድግግሞሾችን ጨምሮ, ከዚያም በሁለቱ የጥናት ቡድኖች ውስጥ የቁጥር ተለዋዋጮችን ለማነፃፀር, ገለልተኛ t-tests ወይም Mann-Whitney-U ፈተናዎች የኮልሞጎሮቭ-ስሚርኖቭ ፈተናን በመጠቀም መደበኛነትን ከተገመገሙ በኋላ ጥቅም ላይ ውለዋል.የጥራት ተለዋዋጮች የቺ-ስኩዌር ፈተናን በመጠቀም ተነጻጽረዋል በሁሉም ስታቲስቲክስ ውስጥ ከ 0.05 በታች የሆኑ ፒ-እሴቶች እንደ ትልቅ ደረጃ ይቆጠራሉ። .
የማካተት መመዘኛዎችን በተመለከተ 93 ሴቶች በጥናቱ ተሳትፈዋል፣ 19 የማግለል መስፈርቶች ነበሯቸው እና 13 ያቋረጡ ናቸው።30 ታካሚዎች በፕላሴቦ ቡድን እና 31 በጣልቃ ገብነት ቡድን ውስጥ ተመድበዋል። የ CONSORT ስልተ ቀመር በስእል 1 ይታያል።የሴቶች የስነ ሕዝብ አወቃቀር ባህሪያት ናቸው። በሰንጠረዥ 1 ውስጥ ይታያል.በቡድኖች መካከል በስነ-ሕዝብ ባህሪያት እና የመሃንነት አይነት ልዩነት አልነበሩም.የጣልቃ ቡድኑ አማካይ ዕድሜ 28.20 ± 5.46 እና የቁጥጥር ቡድን 27.07 ± 4.18 ነበር, እና ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ አልነበረም. ነገር ግን የሰውነት ክብደት መረጃ ጠቋሚ (BMI) በፒዮግሊታዞን ቡድን ውስጥ ከፍ ያለ ነበር።
ሠንጠረዥ 2 የታካሚውን የሶኖግራፊክ ግኝቶች ያጠቃልላል, ለምሳሌ መካከለኛ መጠን ያላቸው ፎሊሎች ብዛት, ትላልቅ ፎሊሎች ብዛት, ከፍተኛው የ follicle መጠን እና የ endometrial ውፍረት. መካከለኛ መጠን ያላቸው ፎሌሎች.
እንደ ኦቭዩሽን መጠን፣ ኬሚካላዊ እና ክሊኒካዊ የእርግዝና ደረጃዎች በዑደት ያሉ የእንቁላል ኢንዳክሽን ሕክምና ውጤቶች ላይ መረጃ በሰንጠረዥ 3 ቀርቧል።የኦቭየርስ ማነቃቂያ እና የእርግዝና ደረጃዎች በቡድኖች መካከል ልዩነት የላቸውም።
የዚህ ጥናት ውጤት እንደሚያሳየው በፒዮግሊታዞን በሚታከሙ ታካሚዎች መካከል የኦቭዩሽን ማነቃቂያዎች ቁጥር ላይ ከፍተኛ ልዩነት አለ.በወር አበባ ቀን 10 ላይ የተደረገው አልትራሶኖግራፊ በጣልቃ ገብ ቡድን ውስጥ አማካይ የ follicles ብዛት መጨመር አሳይቷል.የእኛ ግኝቶች ፒኦግሊታዞን በፒኦግሊታዞን በሚወስዱ ታካሚዎች ላይ በሃይፐርኢንሱሊንሚሚክ ታማሚዎች ላይ በማዘግየት ሂደት ውስጥ በ2012 የተደረገ ጥናት ግኝቶችን ማረጋገጥ ሞርሊ እና ሌሎች።
በሁለቱ የጥናት ቡድኖች መካከል የእንቁላል እና የእርግዝና ደረጃዎች ልዩነቶች አልነበሩም ይህ ሊሆን የቻለው ክሎሚፊን ከመጀመሩ በፊት ጥቅም ላይ የዋለው ፒዮግሊታዞን የሚቆይበት ጊዜ ነው.ኦታ የ 2008 ውጤቶች እንደሚያሳዩት ፒዮግሊታዞን ለ 12-30 ሳምንታት ከወሰዱ 9 ታካሚዎች መካከል 7 ቱ በፊት. ክሎሚፊን ነፍሰ ጡር ሆናለች [14] የኪም 2010 ጥናት ፒዮግሊታዞን ከተሰጠ በኋላ የ follicles ቁጥር በከፍተኛ ሁኔታ መቀነሱን አሳይቷል.ከዚህም በተጨማሪ በጥናቱ ውስጥ የፒዮግሊታዞን ቡድን ከፍ ያለ ክሊኒካዊ የእርግዝና መጠን ነበረው, ነገር ግን ይህ ልዩነት በስታቲስቲክስ አሃዛዊ አይደለም. ይህ ግኝት ከውጤታችን ተቃራኒ ነው ነገር ግን ክሎሚፊን የሚቋቋሙ ታካሚዎችን [15] ጨምሮ በታካሚ ምርጫ መስፈርቶች ሊገለጽ ይችላል.
Ota pioglitazone ክሎሚፊን እና dexamethasone የሚቋቋሙ PCOS ታካሚዎች ውስጥ የእርግዝና መጠን ማሻሻል እንደሚችል አሳይቷል [14].ይህ ይመስላል hyperandrogenemia ጋር PCOS ጉዳዮች ይበልጥ በጥንቃቄ መመረጥ ያለበት ይመስላል. Ota ፕሮግራም ውስጥ ታካሚዎች የተለያዩ ደረጃ ሆርሞኖች, ይህም ውጤት ላይ ተጽዕኖ ይችላል. የ pioglitazone ሕክምና በጥናታችን ውስጥ, የሆርሞኖች ደረጃ ከጣልቃ ገብነት በፊት እና በኋላ በከፍተኛ ሁኔታ አይለያይም.
በጥናታችን ውስጥ በትላልቅ የ follicles እና የ endometrial ውፍረት በጣልቃ ገብነት እና ቁጥጥር ቡድኖች መካከል ምንም ልዩነት አልነበራቸውም.ነገር ግን በጣልቃ ገብነት ቡድን ውስጥ መካከለኛ መጠን ያላቸው የ follicles ብዛት እየጨመረ መጥቷል.
አሁን ባለው ጥናት ውስጥ, የጣልቃ ገብ ቡድኑ ከፍተኛ BMI ነበረው, ይህ ማለት ይህ ቡድን ሃይፐርኢንሱሊኔሚያ የመያዝ ዕድሉ ከፍተኛ ሊሆን ይችላል እና ውጤቱም ላይ ተጽእኖ ያሳድራል, ምንም እንኳን ይህ ልዩነት በሁለቱ ቡድኖች መካከል በስታቲስቲክስ ጉልህ ባይሆንም.
ማንኛቸውም ታካሚዎቻችን የጎንዮሽ ጉዳቶች አላጋጠሟቸውም.በጥናት ጊዜ ውስጥ በጉበት ሥራ ሙከራዎች ላይ ምንም ስታቲስቲካዊ ጉልህ ለውጦች አልነበሩም.
የጥናታችን ዋነኛ ገደብ ጥናቱ እንደ ኬዝ-መቆጣጠሪያ ፕሮጀክት ተደርጎ የተነደፈ ሲሆን ይህም በሁለቱ ቡድኖች መካከል የ BMI ልዩነት እንዲፈጠር አድርጓል.ስለዚህ ውጤቶቹ በዚህ ልዩነት ሊነኩ ይችላሉ.ነገር ግን, የእነዚህ ሁለት ተመሳሳይ ጥናቶች የለም. የመድኃኒት ሕክምና በክልላችን ውስጥ ለታካሚዎች ተካሂዷል።ነገር ግን ፒዮግሊታዞን ኢንሱሊንን የመቋቋም ችሎታ ስላለው የክሎሚፊን አመጋገብ ከመጀመራቸው በፊት ሕመምተኞች ፒዮግሊታዞን ረዘም ላለ ጊዜ የሚወስዱ ከሆነ የስኬት መጠኑ እየጨመረ ይመስላል። pioglitazone ን ለመጠቀም በጣም ጥሩውን ጊዜ ይወስኑ።
በ pioglitazone ቡድን ውስጥ ከፍተኛ ቁጥር ያላቸው የ follicles ብዛት ቢኖርም, ጥናታችን በሁለቱ ቡድኖች መካከል የእንቁላል ማነቃቂያ እና የእርግዝና ደረጃዎች ላይ ምንም ልዩነት አላሳየም.
እንደ እውነቱ ከሆነ, ቀደም ባሉት ጊዜያት እንደ መሃንነት, በማህፀን ውስጥ ያለ ደም መፍሰስ እና hirsutism የመሳሰሉ ልዩ ችግሮችን በብቃት ወስደናል.አሁን ግን አንዳንድ የመሃንነት ሜታቦሊካዊ ችግሮችን ለመከላከል ወይም ለማረም ጣልቃ የመግባት እድል (እና በእርግጥ ኃላፊነት) አለን. አጠቃላይ ጤናን እንዲሁም የህይወት ጥራትን እና ብዛትን በእጅጉ ሊጎዳ ይችላል).