Ang Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs) nahimong usa ka mahinungdanong haligi alang sa pag-optimize sa paggamit sa antimicrobial, pagpalambo sa pag-atiman sa pasyente, ug pagkunhod sa antimicrobial resistance (AMR). Dinhi, among gisusi ang epekto sa ASP sa antimicrobial consumption ug AMR sa Colombia.
Nagdisenyo kami og retrospective observational study ug gisukod ang mga uso sa antibiotic consumption ug AMR sa wala pa ug pagkahuman sa pagpatuman sa ASP sulod sa 4 ka tuig (24 ka bulan sa wala pa ug 24 ka bulan human sa pagpatuman sa ASP) gamit ang naputol nga time-series analysis.
Ang mga ASP giimplementar base sa anaa nga mga kahinguhaan sa matag institusyon.Sa wala pa ang pagpatuman sa ASP, adunay us aka us aka us aka us aka konsumo sa antibiotiko alang sa tanan nga pinili nga mga lakang sa mga antimicrobial.Pagkahuman niana, usa ka kinatibuk-ang pagkunhod sa pagkonsumo sa antibiotiko naobserbahan. Ang paggamit sa Ertapenem ug meropenem mikunhod sa ward sa ospital, samtang ang ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, ug vancomycin mikunhod sa intensive care units. .
Sa among pagtuon, among gipakita nga ang ASP usa ka mahinungdanong estratehiya sa pagsulbad sa mitumaw nga hulga sa AMR ug positibong nakaapekto sa pagkahurot ug pagsukol sa antibiotic.
Ang antimicrobial resistance (AMR) gikonsiderar nga usa ka tibuok kalibutan nga hulga sa panglawas sa publiko [1, 2], hinungdan sa kapin sa 700,000 ka kamatayon matag tuig.Pagka 2050, ang gidaghanon sa mga nangamatay mahimong mokabat sa 10 ka milyon kada tuig [3] ug makadaot sa gross domestic nga produkto sa mga nasud, labi na ang mga low-and middle-income nga mga nasud (LMICs) [4].
Ang taas nga adaptability sa mga microorganism ug ang relasyon tali sa antimicrobial misuse ug AMR nahibal-an sulod sa mga dekada [5]. Niadtong 1996, si McGowan ug Gerding nanawagan alang sa "antimicrobial use stewardship," lakip ang pag-optimize sa antimicrobial nga pagpili, dosis, ug gidugayon sa pagtambal, aron matubag. ang mitumaw nga hulga sa AMR [6]. Sulod sa milabay nga pipila ka tuig, ang antimicrobial stewardship programs (ASPs) nahimong sukaranan nga haligi sa pag-optimize sa paggamit sa antimicrobial pinaagi sa pagpalambo sa pagsunod sa antimicrobial guidelines ug nahibal-an sa pagpalambo sa pag-atiman sa pasyente samtang adunay paborableng epekto sa AMR [7, 8].
Ang mga nasud nga ubos ug tunga-tunga sa kinitaan kasagaran adunay taas nga insidente sa AMR tungod sa kakulang sa paspas nga diagnostic nga mga pagsulay, katapusan nga henerasyon nga antimicrobial, ug epidemiological surveillance [9], mao nga ang ASP-oriented nga mga estratehiya sama sa online nga pagbansay, mga programa sa pagtudlo, nasudnong mga giya. , ug Ang paggamit sa mga plataporma sa social media nahimong usa ka prayoridad [8]. Bisan pa, ang paghiusa niini nga mga ASP mahagiton tungod sa kanunay nga kakulang sa mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas nga gibansay sa pagdumala sa antimicrobial, ang kakulang sa elektronik nga medikal nga mga rekord, ug ang kakulang sa usa ka nasudnon. palisiya sa panglawas sa publiko aron matubag ang AMR [9].
Daghang mga pagtuon sa ospital sa mga pasyente nga naospital nagpakita nga ang ASP makapauswag sa pagsunod sa mga giya sa pagtambal sa antimicrobial ug makunhuran ang dili kinahanglan nga pagkonsumo sa antibiotiko, samtang adunay paborableng epekto sa mga rate sa AMR, mga impeksyon nga nakuha sa ospital, ug mga sangputanan sa pasyente [8, 10, 11], 12]. Ang labing epektibo nga mga interbensyon naglakip sa umaabot nga pagrepaso ug feedback, preauthorization, ug mga rekomendasyon sa pagtambal nga espesipiko sa pasilidad [13]. Bisan tuod ang kalampusan sa ASP gimantala sa Latin America, adunay pipila ka mga taho sa clinical, microbiological, ug ekonomikanhong epekto niini nga mga interbensyon. [14,15,16,17,18].
Ang tumong niini nga pagtuon mao ang pagtimbang-timbang sa epekto sa ASP sa antibiotic consumption ug AMR sa upat ka high-complexity nga mga ospital sa Colombia gamit ang nabalda nga time series analysis.
Usa ka retrospective nga obserbasyonal nga pagtuon sa upat ka mga balay sa duha ka mga siyudad sa Colombia (Cali ug Barranquilla) sulod sa 48 ka bulan nga panahon gikan sa 2009 ngadto sa 2012 (24 ka bulan sa wala pa ug 24 ka bulan human sa pagpatuman sa ASP) Gibuhat sa hilabihan ka komplikado nga mga ospital (mga institusyon AD). meropenem-resistant Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-resistant E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Ang insidente sa Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) ug oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) gisukod sa panahon sa pagtuon.Usa ka baseline ASP assessment gihimo sa sinugdanan sa panahon sa pagtuon, gisundan sa pagmonitor sa ASP pag-uswag sa sunod nga unom ka bulan gamit ang Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Antimicrobial Stewardship Index [19] .Average nga mga score sa ICATB ang gikalkulo.General ward ug intensive care units (ICUs) giapil sa pagtuki.Ang mga emergency room ug pediatric ward wala iapil sa pagtuon.
Ang kasagarang mga kinaiya sa nag-apil nga mga institusyonal nga ASP naglakip sa: (1) Multidisciplinary ASP teams: mananakod nga sakit nga mga doktor, pharmacist, microbiologists, nurse managers, infection control ug prevention committees;(2) Antimicrobial guidelines alang sa labing kaylap nga mga impeksyon, gi-update sa ASP team ug base sa epidemiology sa institusyon;(3) consensus sa lain-laing mga eksperto sa antimicrobial guidelines human sa diskusyon ug sa wala pa ipatuman;(4) ang umaabot nga pag-audit ug feedback kay usa ka estratehiya para sa tanan gawas sa usa ka institusyon (ang institusyon D nagpatuman ug higpit nga pagreseta (5) Human magsugod ang pagtambal sa antibiotiko, ang grupo sa ASP (panguna sa usa ka GP nga nagtaho ngadto sa mananambal nga mananakod nga sakit) nagrepaso sa reseta sa pinili gisusi ang antibiotic ug naghatag ug direktang feedback ug mga rekomendasyon sa pagpadayon, pag-adjust, pag-ilis o paghunong sa pagtambal; (6) regular (matag 4-6 ka bulan) nga mga interbensyon sa edukasyon aron sa pagpahinumdom sa mga doktor sa antimicrobial nga mga giya; (7) suporta sa pagdumala sa ospital alang sa mga interbensyon sa ASM team.
Ang defined daily doses (DDDs) base sa sistema sa kalkulasyon sa World Health Organization (WHO) gigamit sa pagsukod sa konsumo sa antibiotiko.Ang DDD kada 100 ka bed-days sa wala pa ug human sa interbensyon sa ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, ug vancomycin girekord kada bulan sa matag ospital.Global metrics alang sa tanang ospital gihimo matag bulan atol sa assessment period.
Aron masukod ang insidente sa MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ug OXA-R Sau, ang gidaghanon sa mga pasyente nga adunay impeksyon nga nakuha sa ospital (sumala sa CDC ug microbial culture-positive prophylaxis [ CDC] Surveillance System Standards) nga gibahin sa gidaghanon sa mga admission kada ospital (sa 6 ka bulan) × 1000 ka pasyente nga admission. Usa lang ka isolate sa samang espisye ang giapil kada pasyente. Sa laing bahin, walay dagkong kausaban sa hand hygiene , isolation precautions, cleaning and disinfection strategies sa upat ka ospital.Atol sa evaluation period, ang protocol nga gipatuman sa Infection Control and Prevention Committee nagpabilin nga wala mausab.
Ang 2009 ug 2010 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) nga mga giya gigamit aron mahibal-an ang mga uso sa pagsukol, nga gikonsiderar ang mga breakpoint sa pagkasensitibo sa matag bulag sa panahon sa pagtuon, aron masiguro ang pagtandi sa mga resulta.
Ang nabalda nga pag-analisa sa serye sa oras aron itandi ang tibuok kalibutan nga binulan nga DDD antibiotic nga paggamit ug unom ka bulan nga cumulative incidence sa MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ug OXA-R Sau sa mga hospital ward ug intensive care unit. .Ang pagkonsumo sa antibiotiko, mga coefficient ug insidente sa mga impeksyon sa wala pa ang interbensyon, mga uso sa wala pa ug pagkahuman sa interbensyon, ug mga pagbag-o sa hingpit nga lebel pagkahuman natala ang interbensyon.Gigamit ang mga musunud nga kahulugan: Ang β0 usa ka makanunayon, ang β1 mao ang coefficient sa uso sa pre-intervention , Ang β2 mao ang pagbag-o sa uso, ug ang β3 mao ang post-intervention trend [20]. Ang pag-analisa sa istatistika gihimo sa STATA® 15th Edition. Ang p-value <0.05 giisip nga mahinungdanon sa istatistika.
Upat ka mga ospital ang gilakip atol sa 48 ka bulan nga follow-up;ang ilang mga kinaiya gipakita sa Talaan 1.
Bisan tuod ang tanan nga mga programa gipangulohan sa mga epidemiologist o mananakod nga mga doktor sa sakit (Table 2), ang pag-apod-apod sa human resources alang sa mga ASP nagkalainlain sa tibuok mga ospital. nagtrabaho og 122.93 ug 120.67 ka oras kada 100 ka higdaanan kada bulan, matag usa. Ang mga mananambal nga mananakod nga sakit, epidemiologist ug mga pharmacist sa ospital sa duha ka mga institusyon sa kasaysayan adunay mas taas nga oras. mga institusyon tungod sa mas dedikado nga mga espesyalista.
Sa wala pa ang pagpatuman sa ASP, ang upat ka mga institusyon adunay pinakataas nga pagkaylap sa mga antibiotics sa lapad nga spectrum (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, ug vancomycin) sa mga general ward ug ICU.Adunay nagkadaghang uso sa paggamit (Figure 1). Human sa pagpatuman sa ASP, ang paggamit sa antibiotic mikunhod sa tibuok institusyon;Ang institusyon B (45%) nakakita sa pinakadako nga pagkunhod, gisundan sa mga institusyon A (29%), D (28%), ug C (20%). Ang Institusyon C mibalik sa uso sa pagkonsumo sa antibiotiko, nga adunay lebel nga mas ubos kaysa sa una panahon sa pagtuon kon itandi sa ikatulo nga post-implementation period (p <0.001).Human sa pagpatuman sa ASP, ang konsumo sa meropenem, cefepime, ugceftriaxonemikunhod pag-ayo ngadto sa 49%, 16%, ug 7% sa mga institusyon C, D, ug B, matag usa (p <0.001).Ang pagkonsumo sa vancomycin, piperacillin/tazobactam, ug ertapenem dili magkalahi sa estadistika.Sa kaso sa pasilidad A, pagkunhod sa konsumo sa meropenem, piperacillin/tazobactam, ugceftriaxoneNaobserbahan sa unang tuig pagkahuman sa pagpatuman sa ASP, bisan kung ang pamatasan wala magpakita sa bisan unsang pagkunhod sa uso sa sunod nga tuig (p> 0.05).
Ang mga uso sa DDD sa pagkonsumo sa lapad nga spectrum nga antibiotics (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, ug vancomycin) sa ICU ug mga general ward
Ang usa ka istatistikal nga mahinungdanon nga pagtaas sa uso nakita sa tanan nga mga antibiotic nga gi-evaluate sa wala pa ipatuman ang ASP sa mga ward sa ospital. ).Mahitungod sa ICU, sa wala pa ang pagpatuman sa ASP, usa ka istatistikal nga mahinungdanon nga pagtaas sa uso ang naobserbahan alang sa tanang antibiotics nga gi-evaluate, gawas sa ertapenem ug vancomycin.Pagkasunod sa pagpatuman sa ASP, ang paggamit sa ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, ug vancomycin mikunhod.
Sama sa alang sa multidrug-resistant nga bakterya, adunay usa ka mahinungdanon nga istatistika nga pagtaas sa uso sa OXA-R Sau, MEM-R Pae, ug CRO-R Eco sa wala pa ang pagpatuman sa mga ASP. Sa kasukwahi, ang mga uso alang sa ETP-R Kpn ug MEM-R Ang Aba dili mahinungdanon sa istatistika.Ang mga uso alang sa CRO-R Eco, MEM-R Pae, ug OXA-R Sau nausab human gipatuman ang ASP, samtang ang mga uso alang sa MEM-R Aba ug ETP-R Kpn dili mahinungdanon sa istatistika (Table 4 ).
Ang pagpatuman sa ASP ug ang labing maayo nga paggamit sa mga antibiotics kritikal sa pagsumpo sa AMR [8, 21]. Sa among pagtuon, among naobserbahan ang pagkunhod sa paggamit sa pipila ka mga antimicrobial sa tulo sa upat ka mga institusyon nga gitun-an. Daghang mga estratehiya nga gipatuman sa mga ospital mahimong makatampo sa kalampusan sa mga ASP niini nga mga ospital.Ang kamatuoran nga ang ASP gilangkuban sa usa ka interdisciplinary nga grupo sa mga propesyonal kritikal tungod kay sila ang responsable sa pag-socialize, pagpatuman, ug pagsukod sa pagsunod sa antimicrobial guidelines.Ubang malampuson nga mga estratehiya naglakip sa paghisgot sa antibacterial guidelines uban sa pagreseta sa mga espesyalista sa dili pa ipatuman ASP ug pagpaila sa mga himan sa pagmonitor sa konsumo sa antibiotic, nga makatabang sa pagbantay sa bisan unsa nga mga kausaban sa antibacterial prescribing.
Ang mga pasilidad sa pag-atiman sa panglawas nga nag-implementar sa mga ASP kinahanglang mopahiangay sa ilang mga interbensyon ngadto sa anaa nga tawhanon nga mga kahinguhaan ug payroll nga suporta sa antimicrobial stewardship team.Ang among kasinatian susama sa gitaho ni Perozziello ug mga kauban sa usa ka French nga ospital [22]. Ang laing importanteng hinungdan mao ang suporta sa ospital administrasyon sa pasilidad sa panukiduki, nga nagpadali sa pagdumala sa grupo sa trabaho sa ASP. Dugang pa, ang paggahin ug oras sa trabaho sa mga espesyalista sa makatakod nga sakit, mga parmasyutiko sa ospital, mga general practitioner ug mga paramedik usa ka hinungdanon nga elemento sa malampuson nga pagpatuman sa ASP [23]. Sa Institusyon B ug C, ang debosyon sa mga GP sa mahinungdanong oras sa pagtrabaho sa pagpatuman sa ASP mahimong nakatampo sa ilang taas nga pagsunod sa mga giya sa antimicrobial, susama sa gitaho ni Goff ug mga kauban [24]. Sa pasilidad C, ang head nurse maoy responsable sa pagmonitor sa antimicrobial adherence ug paggamit ug paghatag ug inadlaw nga feedback sa mga doktor.Sa diha nga adunay pipila o usa lamang ka makatakod nga disease specialist sa 800 ka mga higdaanan, ang maayo kaayo nga mga resulta nga nakuha sa nurse-run ASP susama sa mga pagtuon nga gipatik sa Monsees [25].
Pagkahuman sa pagpatuman sa ASP sa mga kinatibuk-ang ward sa upat ka mga pasilidad sa pag-atiman sa panglawas sa Colombia, usa ka pagkunhod sa uso sa pagkonsumo sa tanan nga mga antibiotiko nga gitun-an ang naobserbahan, apan hinungdanon sa istatistika alang sa mga carbapenems. multidrug-resistant bacteria [26,27,28,29].Busa, ang pagkunhod sa konsumo niini adunay epekto sa insidente sa drug-resistant flora sa mga ospital ingon man usab sa pagdaginot sa gasto.
Niini nga pagtuon, ang pagpatuman sa ASP nagpakita sa pagkunhod sa insidente sa CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, ug MEM-R Aba. Ang ubang mga pagtuon sa Colombia nagpakita usab sa pagkunhod sa extended-spectrum beta. -lactamase (ESBL) -producing E. coli ug dugang nga resistensya sa ikatulo nga henerasyon nga cephalosporins [15, 16]. Gitaho usab sa mga pagtuon ang pagkunhod sa insidente sa MEM-R Pae pagkahuman sa pagdumala sa ASP [16, 18] ug uban pang mga antibiotics sama sa piperacillin / tazobactam ug cefepime [15, 16]. Ang disenyo niini nga pagtuon dili makapakita nga ang mga resulta sa bacterial resistance kay bug-os nga tungod sa pagpatuman sa ASP. Ang ubang mga hinungdan nga nakaimpluwensya sa pagkunhod sa resistensyado nga bakterya mahimong maglakip sa dugang nga pagsunod sa kahinlo sa kamot ug mga pamaagi sa pagpanglimpyo ug disinfection, ug kinatibuk-ang kahibalo sa AMR, nga mahimo o dili mahimong may kalabutan sa pagpahigayon niini nga pagtuon.
Ang bili sa mga ASP sa ospital mahimong magkalahi kaayo sa matag nasod.Apan, sa sistematikong pagrepaso, Dilip et al.[30]nagpakita nga human sa pag-implementar sa ASP, ang aberids nga pagtipig sa gasto nagkalainlain sa gidak-on sa ospital ug rehiyon.Ang kasagaran nga pagtipig sa gasto sa pagtuon sa US mao ang $732 kada pasyente (range 2.50-2640), nga adunay susama nga uso sa European study.Sa among pagtuon, ang Ang kasagaran nga binulan nga gasto sa labing mahal nga mga butang mao ang $2,158 kada 100 ka higdaanan ug 122.93 ka oras nga trabaho kada 100 ka higdaanan kada bulan tungod sa panahon nga gipuhunan sa mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas.
Nahibal-an namon nga ang panukiduki bahin sa mga interbensyon sa ASP adunay daghang mga limitasyon. Ang gisukod nga mga variable sama sa paborable nga mga sangputanan sa klinika o dugay nga pagkunhod sa resistensya sa bakterya lisud iugnay sa diskarte sa ASP nga gigamit, sa bahin tungod sa medyo mubo nga oras sa pagsukod sukad ang matag ASP gipatuman.Sa laing bahin, ang mga pagbag-o sa lokal nga epidemiology sa AMR sulod sa mga katuigan mahimong makaapekto sa mga resulta sa bisan unsang pagtuon.Dugang pa, ang statistical analysis napakyas sa pagkuha sa mga epekto nga nahitabo sa wala pa ang ASP interbensyon [31].
Sa among pagtuon, bisan pa, gigamit namon ang usa ka wala’y pagpadayon nga pag-analisar sa serye sa oras nga adunay mga lebel ug uso sa bahin sa pre-interbensyon ingon mga kontrol alang sa bahin sa post-interbensyon, nga naghatag usa ka pamaagi nga madawat nga disenyo alang sa pagsukod sa mga epekto sa interbensyon. espesipikong mga punto sa panahon diin ang interbensyon gipatuman, ang inferensya nga ang interbensyon direktang makaapekto sa mga resulta sa post-intervention nga panahon gipalig-on sa presensya sa usa ka kontrol nga grupo nga wala gayud sa interbensyon, ug sa ingon, gikan sa pre-interbensyon ngadto sa post-intervention period walay pagbag-o.Dugang pa, ang mga disenyo sa serye sa panahon makakontrol alang sa mga epekto nga makalibog nga may kalabutan sa panahon sama sa seasonality [32, 33]. Ang pagtimbang-timbang sa ASP alang sa nabalda nga pag-analisar sa serye sa panahon mas gikinahanglan tungod sa panginahanglan alang sa standardized nga mga estratehiya, mga lakang sa resulta , ug standardized nga mga lakang, ug ang panginahanglan alang sa mga modelo sa panahon nga mahimong mas lig-on sa pag-assess sa ASP. Bisan pa sa tanan nga mga bentaha niini nga pamaagi,adunay pipila ka mga limitasyon.Ang gidaghanon sa mga obserbasyon, ang simetriya sa datos sa wala pa ug pagkahuman sa interbensyon, ug ang taas nga autocorrelation sa mga datos tanan makaapekto sa gahum sa pagtuon.Busa, kung ang istatistikal nga mahinungdanon nga pagkunhod sa konsumo sa antibiotic ug pagkunhod sa resistensya sa bakterya Gi-report sa paglabay sa panahon, ang modelo sa istatistika wala magtugot kanamo nga mahibal-an kung hain sa daghang mga estratehiya nga gipatuman sa panahon sa ASP ang labing epektibo tungod kay ang tanan nga mga palisiya sa ASP gipatuman dungan.
Ang pagkatinugyanan sa antimicrobial kritikal sa pagtubag sa mga mitumaw nga hulga sa AMR. Ang mga pagtimbang-timbang sa ASP nagkadaghan nga gitaho sa literatura, apan ang mga sayup sa metodo sa disenyo, pagtuki, ug pagtaho niini nga mga interbensyon nakababag sa paghubad ug mas lapad nga pagpatuman sa dayag nga malampuson nga mga interbensyon. Bisan pa ang gidaghanon sa dagkong mga interbensyon. Ang mga ASP paspas nga mitubo sa tibuok kalibutan, lisud alang sa LMIC nga ipakita ang kalampusan sa maong mga programa. Bisan pa sa pipila ka kinaiyanhon nga mga limitasyon, ang taas nga kalidad nga nabalda nga time-series analysis nga mga pagtuon mahimong mapuslanon sa pag-analisar sa mga interbensyon sa ASP. Sa among pagtuon pagtandi sa mga ASP sa upat ka mga ospital, nakahimo kami sa pagpakita nga posible nga ipatuman ang ingon nga programa sa usa ka kahimtang sa ospital sa LMIC. Dugang pa namon nga gipakita nga ang ASP adunay hinungdanon nga papel sa pagkunhod sa pagkonsumo ug resistensya sa antibiotic. Kami nagtuo nga, ingon usa ka palisiya sa panglawas sa publiko, ang mga ASP kinahanglan makadawat sa nasyonal nga suporta sa regulasyon, nga hinumdoman nga sila karon bahin usab sa akoasurable nga mga elemento sa akreditasyon sa ospital nga may kalabutan sa kaluwasan sa pasyente.
Panahon sa pag-post: Mayo-18-2022