ကိုလံဘီယာကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဌာနလေးခုရှိ ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှုနှင့် ပဋိဇီဝပိုးသတ်ဆေးယဉ်ပါးမှုဆိုင်ရာ ပဋိဇီဝပိုးသတ်ထိန်းချုပ်မှုအစီအစဉ်များ၏ သက်ရောက်မှု

Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs) သည် အဏုဇီဝပိုးသတ်ဆေးအသုံးပြုမှုကို အကောင်းဆုံးဖြစ်အောင်ပြုလုပ်ရန်၊ လူနာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုကို ပိုမိုကောင်းမွန်လာစေရန်နှင့် ပိုးသတ်ဆေးယဉ်ပါးမှု (AMR) အတွက် မရှိမဖြစ်လိုအပ်သော မှတ်တိုင်တစ်ခုဖြစ်လာသည်။ ဤတွင်၊ ကိုလံဘီယာရှိ ASP ၏ ပိုးသတ်ဆေးသုံးစွဲမှုနှင့် AMR တို့၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုကို ကျွန်ုပ်တို့ အကဲဖြတ်ခဲ့ပါသည်။
ကျွန်ုပ်တို့သည် နောက်ကြောင်းပြန် စူးစမ်းလေ့လာမှုကို ရေးဆွဲထားပြီး ပြတ်တောက်နေသောအချိန်-စီးရီးခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကို အသုံးပြု၍ 4 နှစ်တာကာလအတွင်း ASP အကောင်အထည်မဖော်မီနှင့် အပြီးတွင် ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှုနှင့် AMR ၏ လမ်းကြောင်းများကို တိုင်းတာသည်။
ASP များကို အဖွဲ့အစည်းတစ်ခုစီ၏ ရရှိနိုင်သောအရင်းအမြစ်များအပေါ်အခြေခံ၍ အကောင်အထည်ဖော်ဆောင်ရွက်ပါသည်။ ASP ကိုအကောင်အထည်မဖော်မီတွင် ရွေးချယ်ထားသော ပိုးသတ်ဆေးများအားလုံးကို ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှု တိုးမြင့်လာစေရန် အလားအလာရှိခဲ့ပါသည်။ ထို့နောက်တွင်၊ ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှု အလုံးစုံလျော့ကျသွားသည်ကို တွေ့ရှိရပါသည်။ Ertapenem နှင့် meropenem သုံးစွဲမှု လျော့နည်းသွားပါသည်။ ဆေးရုံအုပ်များ၊ ceftriaxone၊ cefepime၊ piperacillin/tazobactam၊ meropenem နှင့် vancomycin တို့သည် အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်များတွင် လျော့နည်းသွားပါသည်။ oxacillin-ခံနိုင်ရည်ရှိသော Staphylococcus aureus၊ ceftriaxone-ခံနိုင်ရည်ရှိသော Escherichia coli နှင့် meropenem-ခံနိုင်ရည်ရှိသော Pseudomonas Aureus ကို အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက် SPeudomonas ၏နောက်ပြန်လှည့်မှုအား အကောင်အထည်ဖော်ခြင်းပြီးနောက်၊ .
ကျွန်ုပ်တို့၏လေ့လာမှုတွင်၊ ASP သည် AMR ၏ပေါ်ပေါက်လာသောခြိမ်းခြောက်မှုကိုဖြေရှင်းရာတွင် အဓိကဗျူဟာဖြစ်ပြီး ပဋိဇီဝဆေးများကုန်ခမ်းခြင်းနှင့်ခုခံအားကိုအပြုသဘောဆောင်သောသက်ရောက်မှုရှိကြောင်းပြသသည်။
Antimicrobial Resistance (AMR) သည် ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးကို ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ ခြိမ်းခြောက်မှုတစ်ခုအဖြစ် သတ်မှတ်ပြီး နှစ်စဉ်သေဆုံးသူ 700,000 ကျော်ကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။ 2050 ခုနှစ်တွင် သေဆုံးသူအရေအတွက်သည် တစ်နှစ်လျှင် 10 သန်းအထိ မြင့်တက်လာနိုင်သည် [3] နှင့် စုစုပေါင်းကို ပျက်စီးစေနိုင်သည်။ အထူးသဖြင့် ဝင်ငွေနည်းနိုင်ငံများနှင့် အလယ်အလတ်ဝင်ငွေရှိသော နိုင်ငံများ၏ ပြည်တွင်းထုတ်ကုန်များ (LMICs) [4]။
အဏုဇီဝသက်ရှိများ၏ မြင့်မားသော လိုက်လျောညီထွေရှိမှုနှင့် ပိုးသတ်ဆေးအလွဲသုံးစားမှုများနှင့် AMR အကြား ဆက်နွယ်မှုကို ဆယ်စုနှစ်များစွာကြာအောင် လူသိများလာခဲ့သည်။ [5] 1996 ခုနှစ်တွင် McGowan နှင့် Gerding တို့သည် ပဋိဇီဝပိုးသတ်ဆေးရွေးချယ်မှု၊ ဆေးပမာဏနှင့် ကုသမှုကြာချိန်တို့ကို ပိုမိုကောင်းမွန်အောင်လုပ်ဆောင်ရန် တောင်းဆိုခဲ့သည်၊ AMR ၏ ပေါ်ပေါက်လာသော ခြိမ်းခြောက်မှု [6]။ပြီးခဲ့သော နှစ်အနည်းငယ်အတွင်း၊ ပိုးသတ်ဆေး စောင့်ရှောက်ရေး ပရိုဂရမ်များ (ASPs) သည် ပဋိဇီဝဆေးများကို ဆန့်ကျင်ဘက်ဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များကို လိုက်နာမှု တိုးတက်ကောင်းမွန်လာခြင်းဖြင့် AMR တွင် အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိစေပြီး လူနာပြုစုစောင့်ရှောက်မှု ပိုမိုကောင်းမွန်လာစေရန်အတွက် အခြေခံမဏ္ဍိုင်တစ်ခုဖြစ်လာသည်။ [၇၊ ၈]။
ဝင်ငွေနည်းသော နှင့် အလယ်အလတ်ရှိသောနိုင်ငံများသည် လျင်မြန်သောရောဂါရှာဖွေစမ်းသပ်မှုများ၊ နောက်ဆုံးမျိုးဆက် ပိုးသတ်ဆေးများနှင့် ကူးစက်ရောဂါဆိုင်ရာ စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးခြင်း မရှိခြင်းကြောင့် AMR ၏ ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမြင့်မားလေ့ရှိသည်၊ ထို့ကြောင့် ASP ကို ​​ဦးတည်သည့် မဟာဗျူဟာများဖြစ်သည့် အွန်လိုင်းသင်တန်းများ၊ လမ်းညွှန်မှုအစီအစဉ်များ၊ နိုင်ငံတော်လမ်းညွှန်ချက်များ၊ နှင့် ဆိုရှယ်မီဒီယာပလပ်ဖောင်းများကို အသုံးပြုခြင်းသည် ဦးစားပေးဖြစ်လာသည် [8]။သို့သော် အဆိုပါ ASP များကို ပေါင်းစည်းခြင်းသည် ရောဂါပိုးဆန့်ကျင်ရေးဆိုင်ရာ ထိန်းကျောင်းမှုတွင် လေ့ကျင့်သင်ကြားထားသော ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကျွမ်းကျင်သူများ မကြာခဏမရှိခြင်း၊ အီလက်ထရွန်နစ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းများမရှိခြင်းနှင့် အမျိုးသားအဆင့်မရှိခြင်းတို့ကြောင့် စိန်ခေါ်မှုဖြစ်သည်။ AMR [9] ကိုဖြေရှင်းရန် ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးမူဝါဒ။
ဆေးရုံတက်လူနာများ၏ ဆေးရုံလေ့လာမှုအများအပြားတွင် ASP သည် ပိုးသတ်ဆေးကုသရေးလမ်းညွှန်ချက်များကို လိုက်နာမှုနှင့် မလိုအပ်သော ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှုကို လျှော့ချနိုင်ပြီး AMR နှုန်းများ၊ ဆေးရုံမှရရှိသောကူးစက်မှုများနှင့် လူနာရလဒ်များ [8, 10, 11] , 12] အပေါ် အခွင့်သာသောအကျိုးသက်ရောက်မှုများရှိကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ အထိရောက်ဆုံးသော စွက်ဖက်မှုများတွင် အလားအလာရှိသော ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းနှင့် တုံ့ပြန်မှု၊ ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်ပေးခြင်းနှင့် စက်ရုံအလိုက် ကုသမှုဆိုင်ရာ အကြံပြုချက်များ [13] ပါဝင်သည်။ ASP ၏ အောင်မြင်မှုကို လက်တင်အမေရိကတွင် ထုတ်ဝေခဲ့သော်လည်း၊ အဆိုပါ ဆောင်ရွက်ချက်များ၏ ဆေးခန်း၊ အဏုဇီဝနှင့် စီးပွားရေးဆိုင်ရာ အကျိုးသက်ရောက်မှုဆိုင်ရာ အစီရင်ခံစာ အနည်းငယ်သာ ရှိသေးသည်။ [၁၄၊၁၅၊၁၆၊၁၇၊၁၈]။
ဤလေ့လာမှု၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ ကိုလံဘီယာရှိ ရှုပ်ထွေးသောမြင့်မားသောဆေးရုံ လေးခုရှိ ASP ၏ ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှုနှင့် AMR တို့၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုကို အကဲဖြတ်ရန်ဖြစ်သည်။
ကိုလံဘီယာမြို့နှစ်မြို့ (Cali နှင့် Barranquilla) မှ နေအိမ်လေးလုံးအား 2009 ခုနှစ်မှ 2012 ခုနှစ်အထိ 48 လတာကာလအတွင်း (ASP အကောင်အထည်ဖော်မှုမတိုင်မီ 24 လနှင့် 24 လအကြာ) လွန်စွာရှုပ်ထွေးသောဆေးရုံများ (အေဒီ) ဌာနများတွင် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှုနှင့် meropenem-ခံနိုင်ရည်ရှိသော Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-ခံနိုင်ရည်ရှိသော E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-ခံနိုင်ရည်ရှိသော Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) ဖြစ်ပွားမှု လေ့လာမှုအတွင်း oxacillin-ခံနိုင်ရည်ရှိသော Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) ကို တိုင်းတာခဲ့သည်။ လေ့လာမှုကာလအစတွင် အခြေခံအဆင့် ASP အကဲဖြတ်ခြင်းကို လုပ်ဆောင်ခဲ့ပြီး နောက်ခြောက်လတွင် ASP တိုးတက်မှုကို စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးခြင်းဖြင့် Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) ကို အသုံးပြုပြီး၊ Antimicrobial Stewardship Index [19]။ပျမ်းမျှ ICATB ရမှတ်များကို တွက်ချက်ခဲ့သည်။ အထွေထွေ ရပ်ကွက်များနှင့် အထူးကြပ်မတ် ကုသဆောင်များ (ICUs) ကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတွင် ထည့်သွင်းထားသည်။ အရေးပေါ်ခန်းများနှင့် ကလေးကုသဆောင်များကို လေ့လာမှုမှ ဖယ်ထုတ်ထားသည်။
ပါ၀င်သော အဖွဲ့အစည်းဆိုင်ရာ ASP များ၏ ဘုံလက္ခဏာများ ပါဝင်သည်- (1) Multidisciplinary ASP အဖွဲ့များ- ကူးစက်ရောဂါသမားတော်များ၊ ဆေးဝါးပညာရှင်များ၊ အဏုဇီဝဗေဒပညာရှင်၊ သူနာပြုမန်နေဂျာများ၊ ရောဂါပိုးထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးကော်မတီများ၊(၂) ASP အဖွဲ့မှ မွမ်းမံပြင်ဆင်ပြီး အဖွဲ့အစည်း၏ ကူးစက်ရောဂါဗေဒအပေါ် အခြေခံ၍ အဖြစ်များဆုံး ကူးစက်ရောဂါများအတွက် ဆန့်ကျင်ဘက်ဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များ၊(၃) ဆွေးနွေးပြီးနောက် နှင့် အကောင်အထည်မဖော်မီ ပိုးသတ်ဆေးဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များအပေါ် မတူကွဲပြားသော ကျွမ်းကျင်သူများအကြား သဘောတူညီမှု၊(၄) အလားအလာရှိသော စာရင်းစစ်နှင့် အကြံပြုချက်သည် အဖွဲ့အစည်းတစ်ခုမှလွဲ၍ အားလုံးအတွက် ဗျူဟာတစ်ခုဖြစ်သည် (Institution D မှ တင်းကျပ်သော ဆေးညွှန်းများကို အကောင်အထည်ဖော်ခဲ့သည် (5) ပဋိဇီဝဆေးကုသမှုကို စတင်ပြီးနောက်၊ ASP အဖွဲ့သည် (အဓိကအားဖြင့် GP မှ ကူးစက်ရောဂါသမားတော်ထံ သတင်းပို့ခြင်းဖြင့်) ရွေးချယ်ထားသော ဆေးစာအား ပြန်လည်သုံးသပ်သည် ပိုးသတ်ဆေးကို စစ်ဆေးပြီး ကုသမှုကို ဆက်လက်၊ ချိန်ညှိရန်၊ ပြောင်းလဲရန် သို့မဟုတ် ရပ်ဆိုင်းရန် တိုက်ရိုက်တုံ့ပြန်ချက်များနှင့် အကြံပြုချက်များ ပံ့ပိုးပေးသည်၊ (၆) ပုံမှန် (၄-၆ လတစ်ကြိမ်) သမားတော်များအား ပိုးသတ်ဆေးဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များကို သတိပေးရန်၊ (၇) ASM အဖွဲ့၏ ဆောင်ရွက်ချက်များအတွက် ဆေးရုံစီမံခန့်ခွဲမှု ပံ့ပိုးမှု။
ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ (WHO) ၏ တွက်ချက်မှုစနစ်အရ ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှုကို တိုင်းတာရန်အတွက် သတ်မှတ်ထားသော နေ့စဉ်ဆေးများ (DDDs) ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။Ceftriaxone၊ cefepime၊ piperacillin/tazobactam၊ ertapenem၊ meropenem နှင့် vancomycin တို့ကို ဆေးရုံတစ်ခုစီတွင် လစဉ် မှတ်တမ်းတင်ထားပြီး ဆေးရုံတိုင်းတွင် လစဉ် DDD ကို Ceftriaxone၊ cefepime၊ piperacillin/tazobactam၊ ertapenem၊ meropenem၊ နှင့် vancomycin တို့ကို အသုံးပြု၍ ဆေးရုံတိုင်းအတွက် ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ တိုင်းတာမှုများကို လစဉ်ထုတ်ပေးပါသည်။
MEM-R Aba၊ CRO-R Eco၊ ETP-R Kpn၊ MEM-R Pae နှင့် OXA-R Sau တို့၏ ဖြစ်ပွားမှုကို တိုင်းတာရန်အတွက် ဆေးရုံမှရရှိသော ရောဂါပိုးကူးစက်ခံရသူအရေအတွက် (CDC နှင့် microbial culture-positive prophylaxis အရ၊ [CDC] စောင့်ကြည့်ရေးစနစ်စံနှုန်းများ) (၆ လအတွင်း) ဆေးရုံတစ်ခုလျှင် ဝင်ခွင့်အရေအတွက်နှင့် ပိုင်းခြားထားသော (၆ လအတွင်း) × လူနာ 1000 ဝင်ခွင့်။ လူနာတစ်ဦးစီတွင် တူညီသောမျိုးစိတ်တစ်မျိုးတည်းကိုသာ ခွဲထုတ်ထားပါသည်။ အခြားတစ်ဖက်တွင်၊ လက်သန့်ရှင်းရေးတွင် ကြီးကြီးမားမားပြောင်းလဲမှုမရှိပါ ဆေးရုံလေးခုရှိ အထီးကျန်ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ၊ သန့်ရှင်းရေးနှင့် ပိုးသတ်ခြင်းဆိုင်ရာ မဟာဗျူဟာများ။ အကဲဖြတ်သည့်ကာလအတွင်း၊ ရောဂါပိုးထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးကော်မတီမှ ဆောင်ရွက်သည့် ပရိုတိုကောသည် မပြောင်းလဲပါ။
2009 နှင့် 2010 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) မှ လမ်းညွှန်ချက်များကို လေ့လာချိန်တွင် သီးခြားခွဲတစ်ခုစီ၏ အာရုံခံနိုင်မှု ဖြတ်တောက်မှုများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားကာ ရလဒ်များ၏ နှိုင်းယှဉ်မှုကို သေချာစေရန်အတွက် ခုခံမှုလမ်းကြောင်းများကို ဆုံးဖြတ်ရန်အတွက် အသုံးပြုခဲ့သည်။
ဆေးရုံရပ်ကွက်များနှင့် အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်များတွင် ခြောက်လကြာ ဖြစ်ပွားမှုများပြားသော MEM-R Aba၊ CRO-R Eco၊ ETP-R Kpn၊ MEM-R Pae နှင့် OXA-R Sau တို့ကို ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ လစဉ် DDD ပဋိဇီဝဆေးအသုံးပြုမှုနှင့် နှိုင်းယှဉ်ရန် အနှောင့်အယှက်ဖြစ်နေသော အချိန်စီးရီးခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာချက် .ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှု၊ ကိန်းသေနှင့် ကြိုတင်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုကူးစက်မှုများဖြစ်ပွားမှု၊ စွက်ဖက်မှုမတိုင်မီနှင့် ပြီးနောက် လမ်းကြောင်းများနှင့် စွက်ဖက်မှုပြီးနောက် ပကတိအဆင့်များတွင် ပြောင်းလဲမှုများကို မှတ်တမ်းတင်ခဲ့သည်။ အောက်ပါအဓိပ္ပါယ်များကို အသုံးပြုသည်- β0 သည် စဉ်ဆက်မပြတ်ဖြစ်ပြီး β1 သည် ကြိုတင်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုလမ်းကြောင်း၏ ကိန်းသေဖြစ်သည်။ ၊ β2 သည် လမ်းကြောင်းပြောင်းလဲမှုဖြစ်ပြီး β3 သည် လွန်စွာဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုလမ်းကြောင်း [20] ဖြစ်သည်။ စာရင်းအင်းခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကို STATA® 15th Edition တွင် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။A p-value < 0.05 ကို ကိန်းဂဏန်းအရ သိသာထင်ရှားစွာသတ်မှတ်ထားသည်။
၄၈ လကြာ နောက်ဆက်တွဲတွင် ဆေးရုံ လေးခု ပါဝင်သည်။၎င်းတို့၏လက္ခဏာများကို ဇယား 1 တွင်ပြသထားသည်။
ပရိုဂရမ်အားလုံးကို ကူးစက်ရောဂါဗေဒပညာရှင် သို့မဟုတ် ကူးစက်ရောဂါသမားတော်များက ဦးဆောင်သော်လည်း (ဇယား 2)၊ ASP များအတွက် လူ့စွမ်းအားအရင်းအမြစ်များ ဖြန့်ဝေမှုသည် ဆေးရုံများအနှံ့ မတူညီပေ။ ASP ၏ ပျမ်းမျှကုန်ကျစရိတ်မှာ ကုတင် 100 လျှင် $1,143 ဖြစ်သည်။Institutions D နှင့် B တို့သည် ASP ကြားဝင်ဆောင်ရွက်မှုအတွက် အချိန်အကြာဆုံးအချိန်ကို သုံးစွဲကြသည်။ တစ်လလျှင် ကုတင် 100 လျှင် 122.93 နှင့် 120.67 နာရီ အသီးသီး အလုပ်လုပ်ကြသည်။ ကူးစက်ရောဂါ သမားတော်များ၊ ကူးစက်ရောဂါဗေဒ ပညာရှင်များနှင့် ဆေးရုံ ဆေးခန်း နှစ်ခုလုံးမှ ဆေးဝါး ပညာရှင်များသည် သမိုင်းကြောင်းအရ နာရီများ ပိုမို မြင့်မား ခဲ့ကြသည်။Institution D ၏ ASP သည် တစ်လလျှင် ကုတင် 100 လျှင် ပျမ်းမျှ $2,158 ဖြစ်ပြီး တစ်လလျှင် ကုတင် 100 လျှင် ပျမ်းမျှ $2,158 ရှိပြီး 4 ခုတွင် ဈေးအကြီးဆုံး ဖြစ်သည်။ သီးသန့် အထူးကျွမ်းကျင်သူများ ကြောင့် အဖွဲ့အစည်းများ။
ASP ကို ​​အကောင်အထည်မဖော်မီတွင် အဖွဲ့အစည်းလေးခုသည် အထွေထွေရပ်ကွက်များနှင့် ICUs များတွင် ကျယ်ပြန့်သောရောင်စဉ်ပဋိဇီဝဆေးများ (ceftriaxone၊ cefepime၊ piperacillin/tazobactam၊ ertapenem၊ meropenem နှင့် vancomycin) တွင် အများဆုံးအဖြစ်များပါသည်။အသုံးပြုမှုတွင် တိုးများလာသော လမ်းကြောင်းတစ်ခု ရှိသည် (ပုံ 1)။ ASP ကို ​​အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက်၊ အဖွဲ့အစည်းများတွင် ပဋိဇီဝဆေးအသုံးပြုမှု လျော့နည်းသွားသည်၊အင်စတီကျူးရှင်း B (45%) သည် အကြီးမားဆုံး လျော့ပါးမှုကို တွေ့ရှိရပြီး နောက်တွင် အင်စတီကျူးရှင်း A (29%)၊ D (28%) နှင့် C (20%) တို့ ဖြစ်သည်။Institution C သည် ပထမအဆင့်ထက်ပင် လျော့နည်းသွားသဖြင့် ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှု လမ်းကြောင်းကို ပြောင်းပြန်လှန်ခဲ့သည်။ လေ့လာမှုကာလ (p < 0.001) တတိယမြောက်ကာလနှင့် နှိုင်းယှဉ်လေ့လာချိန်။ ASP ကို ​​အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက်၊ meropenem၊ cefepime သုံးစွဲမှုနှင့်၊Ceftriaxoneအဖွဲ့အစည်း C၊ D၊ နှင့် B တွင် 49%, 16% နှင့် 7% အသီးသီး (p < 0.001) သို့ သိသာစွာ လျော့ကျသွားသည်။ vancomycin၊ piperacillin/tazobactam နှင့် ertapenem တို့သည် စာရင်းအင်းအရ ကွဲပြားခြင်းမရှိပါ။ Facility A တွင်၊ meropenem၊ piperacillin/tazobactam နှင့် စားသုံးမှုကို လျှော့ချပါ။CeftriaxoneASP အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက် ပထမနှစ်တွင် အမူအကျင့်သည် နောက်နှစ်တွင် ကျဆင်းသွားသည့်လမ်းကြောင်းကို မပြသော်လည်း (p > 0.05)။
ICU နှင့် အထွေထွေရပ်ကွက်များရှိ ကျယ်ပြန့်သော ပဋိဇီဝဆေးများ (CEftriaxone၊ cefepime၊ piperacillin/tazobactam၊ ertapenem၊ meropenem နှင့် vancomycin) သုံးစွဲမှုတွင် DDD လမ်းကြောင်းများ
ASP ကို ​​ဆေးရုံရပ်ကွက်များတွင် အကောင်အထည်မဖော်မီ အကဲဖြတ်ထားသည့် ပဋိဇီဝဆေးအားလုံးတွင် ကိန်းဂဏန်းအချက်အလတ်သိသာထင်ရှားသော လမ်းကြောင်းကို တွေ့ရှိရပါသည်။ ertapenem နှင့် meropenem စားသုံးမှုသည် ASP ကို ​​အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက် သိသိသာသာ ကျဆင်းသွားပါသည်။သို့သော် အခြားသော ပဋိဇီဝဆေးများ စားသုံးမှုတွင် ကိန်းဂဏန်းအရ သိသာထင်ရှားစွာ ကျဆင်းသွားခြင်း မရှိပါ (ဇယား 3 ) ICU နှင့်ပတ်သက်၍ ASP အကောင်အထည်မဖော်မီတွင် ertapenem နှင့် vancomycin မှလွဲ၍ အကဲဖြတ်ထားသော ပဋိဇီဝဆေးအားလုံးအတွက် ကိန်းဂဏန်းသိသိသာသာ သိသိသာသာ တက်လာသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ASP အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက်၊ ceftriaxone၊ cefepime၊ piperacillin/tazobactam၊ meropenem နှင့် vancomycin အသုံးပြုမှု လျော့နည်းသွားသည်။
ဆေးမျိုးစုံခံနိုင်ရည်ရှိသော ဘက်တီးရီးယားများအတွက်၊ ASPs များကို အကောင်အထည်မဖော်မီ OXA-R Sau၊ MEM-R Pae နှင့် CRO-R Eco တွင် စာရင်းအင်းအရ သိသာထင်ရှားသော တိုးတက်မှုလမ်းကြောင်းတစ်ခု ရှိနေပါသည်။ Aba သည် စာရင်းအင်းအရ သိသာထင်ရှားခြင်းမရှိပါ။ CRO-R Eco၊ MEM-R Pae နှင့် OXA-R Sau အတွက် လမ်းကြောင်းများသည် ASP ကို ​​အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက် ပြောင်းလဲသွားသော်လည်း MEM-R Aba နှင့် ETP-R Kpn အတွက် လမ်းကြောင်းများသည် ကိန်းဂဏန်းအရ သိသာထင်ရှားခြင်းမရှိပါ (ဇယား 4 )
ASP ကို ​​အကောင်အထည်ဖော်ခြင်းနှင့် ပဋိဇီဝဆေးများကို အကောင်းဆုံးအသုံးပြုခြင်းသည် AMR ကို နှိမ်နင်းရန် အရေးကြီးပါသည်။ [8၊ 21]ကျွန်ုပ်တို့၏လေ့လာမှုတွင် လေ့လာခဲ့သည့်အဖွဲ့အစည်း လေးခုအနက် သုံးခုတွင် အချို့သော ပဋိဇီဝဆေးများအသုံးပြုမှု လျော့နည်းသွားသည်ကို လေ့လာတွေ့ရှိရပါသည်။ ဆေးရုံများမှ အကောင်အထည်ဖော်သော နည်းဗျူဟာများစွာသည် အောင်မြင်မှုကို အထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။ ဤဆေးရုံများ၏ ASPs များဖြစ်သည်။ ASP ကို ​​ကျွမ်းကျင်ပညာရှင်များအဖွဲ့ဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသောကြောင့် ၎င်းတို့သည် လူမှုပေါင်းသင်းဆက်ဆံရေး၊ အကောင်အထည်ဖော်ရန်နှင့် တိုင်းတာခြင်းအတွက် တာဝန်ရှိသောကြောင့် ၎င်းတို့သည် ရောဂါပိုးမွှားနှိမ်နင်းရေး လမ်းညွှန်ချက်များကို လိုက်နာခြင်းအတွက် အရေးကြီးပါသည်။ အခြားအောင်မြင်သောဗျူဟာများတွင် အသုံးမပြုမီ ဆေးညွှန်းကျွမ်းကျင်သူများနှင့် ဘက်တီးရီးယားဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များကို ဆွေးနွေးခြင်း ပါဝင်သည်။ ASP နှင့် ပဋိဇီဝဆေးများ သုံးစွဲမှုကို စောင့်ကြည့်ရန် ကိရိယာများကို မိတ်ဆက်ပေးခြင်း ၊ ၎င်းသည် ဘက်တီးရီးယား ဆန့်ကျင်ဘက်တီးရီးယား ဆေးညွှန်းတွင် ပြောင်းလဲမှုတိုင်းတွင် ဆိုင်းဘုတ်များထားရှိရန် ကူညီပေးပါသည်။
ASPs များကို အကောင်အထည်ဖော်နေသော ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု အဆောက်အဦများသည် ရရှိနိုင်သော လူ့စွမ်းအားအရင်းအမြစ်များနှင့် လုပ်ခလစာပံ့ပိုးမှုတို့နှင့် လိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင် လုပ်ဆောင်ရမည်ဖြစ်ပါသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏အတွေ့အကြုံသည် Perozziello နှင့် ပြင်သစ်ဆေးရုံရှိ လုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်များ [22] အစီရင်ခံစာနှင့် ဆင်တူပါသည်။ အခြားသော့ချက်တစ်ချက်မှာ ဆေးရုံ၏ ပံ့ပိုးကူညီမှုဖြစ်သည်။ ASP လုပ်ငန်းအဖွဲ့၏ အုပ်ချုပ်မှုအား လွယ်ကူချောမွေ့စေသည့် သုတေသနဌာနရှိ စီမံခန့်ခွဲရေး။ ထို့အပြင် ကူးစက်ရောဂါအထူးကုဆရာဝန်များ၊ ဆေးရုံဆေးဝါးကျွမ်းကျင်များ၊ အထွေထွေရောဂါကုဆရာဝန်များနှင့် ဆေးမှူးများအတွက် အလုပ်ချိန်ခွဲဝေပေးခြင်းသည် ASP [23] ကို အောင်မြင်စွာအကောင်အထည်ဖော်ဆောင်ရာတွင် မရှိမဖြစ်လိုအပ်သော အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ Institutions B နှင့် C၊ GP များသည် ASP ကို ​​အကောင်အထည်ဖော်ရာတွင် အရေးပါသော အလုပ်အချိန်ကို မြှုပ်နှံထားသောကြောင့် Goff နှင့် လုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်များ၏ တင်ပြသည့်အတိုင်း အလားတူ ပိုးသတ်ဆေးလမ်းညွှန်ချက်များကို မြင့်မားစွာလိုက်နာမှုအား အထောက်အကူဖြစ်စေနိုင်သည်။ သမားတော်များထံ နေ့စဉ် တုံ့ပြန်ချက် ပေးဆောင်၍ အသုံးပြုပါ။ ကူးစက်ရောဂါ အနည်းငယ် သို့မဟုတ် တစ်ခုတည်းသာ ရှိသောအခါအထူးကုကုတင် 800 တွင် သက်တောင့်သက်သာရှိသော အထူးကုဆရာဝန်၊ သူနာပြုလုပ်ငန်း ASP ဖြင့် ရရှိသော ရလဒ်များသည် Monsees [25] ထုတ်ဝေသည့် လေ့လာမှုနှင့် ဆင်တူသည်။
ကိုလံဘီယာရှိ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု စက်ရုံလေးခု၏ အထွေထွေ ရပ်ကွက်များတွင် ASP ကို ​​အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက်၊ လေ့လာထားသော ပဋိဇီဝဆေးအားလုံး သုံးစွဲမှု ကျဆင်းသွားသည်ကို တွေ့ရှိရသော်လည်း carbapenems အတွက် ကိန်းဂဏန်းအရသာ သိသာထင်ရှားပါသည်။ carbapenems သုံးစွဲမှုသည် ယခင်က ရွေးချယ်ထားသော အပေါင်ပစ္စည်း ပျက်စီးမှုနှင့် ဆက်စပ်နေပါသည်။ ဆေးမျိုးစုံခံနိုင်ရည်ရှိသော ဘက်တီးရီးယားများ [26,27,28,29]။ထို့ကြောင့် ၎င်း၏စားသုံးမှုကို လျှော့ချခြင်းသည် ဆေးရုံများတွင် ဆေးယဉ်ပါးသော သစ်ပင်ပန်းမန်များ ဖြစ်ပွားမှုအပေါ် သက်ရောက်မှုရှိမည်ဖြစ်ပြီး ကုန်ကျစရိတ်လည်း သက်သာစေပါသည်။
ဤလေ့လာမှုတွင်၊ ASP ၏အကောင်အထည်ဖော်မှုသည် CRO-R Eco၊ OXA-R Sau၊ MEM-R Pae နှင့် MEM-R Aba တို့၏ဖြစ်ပွားမှုလျော့နည်းသွားကြောင်းပြသခဲ့သည်။ ကိုလံဘီယာရှိ အခြားသောလေ့လာမှုများက တိုးချဲ့ရောင်စဉ်ဘီတာလျော့နည်းမှုကို သရုပ်ပြခဲ့သည်။ -lactamase (ESBL)-ထုတ်လုပ်သော E. coli နှင့် တတိယမျိုးဆက် cephalosporins တို့ကို ခုခံနိုင်စွမ်း တိုးလာသည် [15, 16]။လေ့လာမှုများက ASP [16၊ 18] နှင့် အခြားသော ပဋိဇီဝဆေးများကို သုံးစွဲပြီးနောက် MEM-R Pae ဖြစ်ပွားမှု လျော့နည်းကြောင်း အစီရင်ခံတင်ပြထားပါသည်။ piperacillin/tazobactam နှင့် cefepime ကဲ့သို့သော [15၊ 16]။ ဤလေ့လာမှု၏ ဒီဇိုင်းပုံစံသည် ဘက်တီးရီးယားခုခံမှု၏ရလဒ်များသည် ASP ၏အကောင်အထည်ဖော်မှုကြောင့် လုံးလုံးလျားလျားဖြစ်နိုင်ကြောင်း သက်သေမပြနိုင်ပါ။ ခံနိုင်ရည်ရှိသောဘက်တီးရီးယားများကို လျော့ချပေးသည့် အခြားသောအကြောင်းရင်းများတွင် လက်သန့်ရှင်းရေးကို တိုးမြှင့်လိုက်နာမှုလည်း ပါဝင်နိုင်ပါသည်။ သန့်ရှင်းရေးနှင့် ပိုးသတ်ခြင်းအလေ့အကျင့်များနှင့် AMR ၏ ယေဘူယျသိရှိနားလည်မှုတို့သည် ဤလေ့လာမှု၏လုပ်ဆောင်မှုနှင့် မသက်ဆိုင်နိုင်ပါ။
ဆေးရုံ ASP များ၏တန်ဖိုးသည် နိုင်ငံတစ်ခုနှင့်တစ်ခု ကွဲပြားနိုင်သည်။ သို့သော်လည်း စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်မှုတစ်ခုတွင် Dilip et al.[30]ASP ကို ​​အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက်၊ ဆေးရုံအရွယ်အစားနှင့် ဒေသအလိုက် ပျမ်းမျှကုန်ကျစရိတ်သက်သာမှုကို ပြသခဲ့သည်။ US လေ့လာမှုတွင် ပျမ်းမျှကုန်ကျစရိတ်သက်သာမှုသည် လူနာတစ်ဦးလျှင် $732 (အကွာအဝေး 2.50-2640) ဖြစ်ပြီး ဥရောပလေ့လာမှုတွင် အလားတူလမ်းကြောင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏လေ့လာမှုတွင်၊ စျေးအကြီးဆုံးပစ္စည်းများ၏ ပျမ်းမျှလစဉ်ကုန်ကျစရိတ်မှာ ကုတင် ၁၀၀ လျှင် $2,158 ဖြစ်ပြီး ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပညာရှင်များမှ အချိန်ရင်းနှီးမြှုပ်နှံထားသောကြောင့် တစ်လလျှင် ကုတင် ၁၀၀ လျှင် ၁၂၂.၉၃ နာရီ အလုပ်ချိန်ဖြစ်သည်။
ASP စွက်ဖက်မှုဆိုင်ရာ သုတေသနပြုချက်များတွင် ကန့်သတ်ချက်များစွာရှိသည်ကို ကျွန်ုပ်တို့ သိရှိနားလည်ပါသည်။ ASP တစ်ခုစီမှ စတင်၍ တိုင်းတာချိန်အတော်လေးတိုသောကြောင့် ရလဒ်များ သို့မဟုတ် ဘက်တီးရီးယားခံနိုင်ရည်အား ရေရှည်လျှော့ချခြင်းကဲ့သို့သော တိုင်းတာသည့်ကိန်းရှင်များသည် ASP တစ်ခုစီရှိကတည်းက အသုံးပြုထားသည့် ASP နည်းဗျူဟာနှင့် ဆက်စပ်ရန် ခက်ခဲပါသည်။ အကောင်အထည်ဖော်ခဲ့သည်။ အခြားတစ်ဖက်တွင်၊ နှစ်များတစ်လျှောက် ဒေသတွင်း AMR ကူးစက်ရောဂါဆိုင်ရာ ပြောင်းလဲမှုများသည် မည်သည့်လေ့လာမှု၏ရလဒ်များကိုမဆို သက်ရောက်မှုရှိနိုင်ပါသည်။ ထို့အပြင် ASP စွက်ဖက်မှုမတိုင်မီ ဖြစ်ပွားခဲ့သော ကိန်းဂဏန်းဆိုင်ရာ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှု [31] ကို ဖမ်းဆုပ်နိုင်ခြင်း မရှိခဲ့ပါ။
သို့သော် ကျွန်ုပ်တို့၏လေ့လာမှုတွင်၊ ကြိုတင်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုအပိုင်းရှိ အဆင့်များနှင့် လမ်းကြောင်းများပါရှိသော အဆက်မပြတ်အချိန်စီးရီးခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကို အသုံးပြုပြီး ကြားဝင်စွက်ဖက်မှုနောက်ပိုင်းအပိုင်းအတွက် ထိန်းချုပ်မှုများအဖြစ်၊ ကြားဝင်စွက်ဖက်မှုအကျိုးသက်ရောက်မှုများကို တိုင်းတာရန်အတွက် နည်းလမ်းတကျလက်ခံနိုင်သောဒီဇိုင်းကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။ ကြားဝင်ဆောင်ရွက်ပေးသည့်အချိန်အတွင်း တိကျသောအချက်များ၊ ကြားဝင်စွက်ဖက်မှုသည် စွက်ဖက်မှုလွန်ကာလတွင် ရလဒ်များကို တိုက်ရိုက်သက်ရောက်သည်ဟူသော ကောက်ချက်ချမှုသည် ကြားဝင်စွက်ဖက်မှုတစ်ခါမှမရှိသော ထိန်းချုပ်မှုအဖွဲ့တစ်ခု၏ရှိနေခြင်းဖြင့် အားဖြည့်ပေးသည်၊ ထို့ကြောင့်၊ ကြိုတင်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုမှသည်၊ ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုလွန်ကာလသည် ပြောင်းလဲခြင်းမရှိပါ။ ထို့အပြင်၊ အချိန်စီးရီးဒီဇိုင်းများသည် ရာသီအလိုက် ရှုပ်ထွေးမှုများကဲ့သို့သော အချိန်နှင့်သက်ဆိုင်သော ရှုပ်ထွေးမှုအကျိုးသက်ရောက်မှုများကို ထိန်းချုပ်နိုင်သည်။ ပြတ်တောက်နေသောအချိန်စီးရီးခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုအတွက် ASP ကို ​​အကဲဖြတ်ခြင်းသည် စံသတ်မှတ်ထားသော ဗျူဟာများ၊ ရလဒ်အစီအမံများ လိုအပ်ခြင်းကြောင့်၊ ASP ကို ​​အကဲဖြတ်ရာတွင် စံသတ်မှတ်ထားသော အစီအမံများ၊ နှင့် ASP. ဤချဉ်းကပ်မှု၏ အားသာချက်များအားလုံးရှိသော်လည်း၊ကန့်သတ်ချက်များအချို့ရှိပါသည်။ လေ့လာတွေ့ရှိချက်အရေအတွက်၊ စွက်ဖက်မှုမပြုမီနှင့် ပြီးနောက် ဒေတာ၏ အချိုးညီမှု၊ နှင့် ဒေတာ၏ မြင့်မားသော autocorrelation အားလုံးတို့သည် လေ့လာမှု၏စွမ်းအားကို သက်ရောက်မှုရှိသည်။ ထို့ကြောင့် ကိန်းဂဏန်းအရ ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှုတွင် သိသာထင်ရှားစွာ လျှော့ချခြင်းနှင့် ဘက်တီးရီးယားခံနိုင်ရည်အား လျှော့ချပါက၊ အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ အစီရင်ခံတင်ပြသည်၊၊ ကိန်းဂဏန်းစံနမူနာသည် ASP အတွင်း အကောင်အထည်ဖော်ခဲ့သည့် မဟာဗျူဟာမြောက်မြားစွာထဲမှ မည်သည့်နည်းဗျူဟာများအနက်မှ အထိရောက်ဆုံးဖြစ်ကြောင်း ASP မူဝါဒအားလုံးကို တပြိုင်နက်တည်း အကောင်အထည်ဖော်နေသောကြောင့် ကျွန်ုပ်တို့အား သိရှိခွင့်မပြုပါ။
ပေါ်ပေါက်လာသော AMR ခြိမ်းခြောက်မှုများကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရန်အတွက် ပိုးသတ်ဆေး နှိမ်နင်းရေးသည် အရေးကြီးပါသည်။ ASP ၏ အကဲဖြတ်ချက်များကို စာပေတွင် ပို၍အစီရင်ခံသော်လည်း ဒီဇိုင်း၊ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုနှင့် ဤဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုများ၏ အစီရင်ခံမှုတို့တွင် နည်းစနစ်ချို့ယွင်းချက်များသည် အဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုမှုနှင့် ပိုမိုကျယ်ပြန့်သော အကောင်အထည်ဖော်မှုကို အဟန့်အတားဖြစ်စေပါသည်။ အရေအတွက် များပြားသော်လည်း၊ ASP များသည် နိုင်ငံတကာတွင် လျင်မြန်စွာ ကြီးထွားလာနေသော်လည်း ထိုကဲ့သို့သော ပရိုဂရမ်များ၏ အောင်မြင်မှုကို LMIC က သရုပ်ပြရန် ခက်ခဲနေပါသည်။ မွေးရာပါ ကန့်သတ်ချက်များရှိသော်လည်း အရည်အသွေးမြင့် ပြတ်တောက်နေသော အချိန်စီးရီးခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာလေ့လာမှုများသည် ASP ကြားဝင်ဆောင်ရွက်မှုများကို ပိုင်းခြားစိတ်ဖြာရာတွင် အသုံးဝင်နိုင်ပါသည်။ ASP များ၏ နှိုင်းယှဉ်လေ့လာမှုတွင် ဆေးရုံလေးရုံ၊ LMIC ဆေးရုံဆက်တင်တွင် ထိုသို့သောပရိုဂရမ်ကို အကောင်အထည်ဖော်ရန် ဖြစ်နိုင်ကြောင်း ကျွန်ုပ်တို့ သရုပ်ပြနိုင်ခဲ့ပါသည်။ ASP သည် ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲမှုနှင့် ခုခံအားကို လျှော့ချရာတွင် အဓိကအခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ကြောင်း ကျွန်ုပ်တို့ ယုံကြည်ပါသည်။ ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးမူဝါဒအနေဖြင့် ASPs၊ အမျိုးသား စည်းမျဥ်းစည်းကမ်း အထောက်အပံ့ကို ခံယူရမည်ဖြစ်ပြီး၊ ၎င်းတို့သည် လက်ရှိ ကျွန်ုပ်၏ အစိတ်အပိုင်းလည်း ဖြစ်နေကြောင်း သတိပြုရမည်ဖြစ်သည်။လူနာဘေးကင်းရေးနှင့်ပတ်သက်သော ဆေးရုံအသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်၏ အာမခံနိုင်သော အစိတ်အပိုင်းများ။