ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝගයේ (NAFLD) ව්‍යාධිජනකය සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.විටමින් DNAFLD සහිත රෝගීන්ගේ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය සමඟ පරිපූරණය කිරීම. ලබාගත් ප්රතිඵල තවමත් පරස්පර විරෝධී ප්රතිඵල සමඟ පැමිණේ.මෙම අධ්‍යයනයේ අරමුණ වූයේ NAFLD සහිත රෝගීන්ගේ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා අතිරේක විටමින් D ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම ඇගයීමයි. අදාළ සාහිත්‍ය PubMed, Google වෙතින් ලබා ගන්නා ලදී. Scholar, COCHRANE සහ Science Direct දත්ත සමුදායන්. ලබාගත් අධ්‍යයනයන් ස්ථාවර ප්‍රයෝග හෝ අහඹු බලපෑම් ආකෘති භාවිතයෙන් විශ්ලේෂණය කරන ලදී. සහභාගිවන්නන් 735ක් සමඟ සුදුසුකම් ලත් අධ්‍යයන හතක් ඇතුළත් විය.විටමින් ඩී-1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 සිට -0.45 දක්වා) සංචිත මධ්යන්ය වෙනසක් සමඟින්, NAFLD රෝගීන්ගේ පරිපූරකය මගින් ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වැඩි දියුණු කරන ලදි, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයේ (HOMA-IR) හෝමියෝස්ටැටික් මාදිලියේ තක්සේරුවේ අඩු වීමක් මගින් සලකුණු කර ඇත. විටමින් D අතිරේකය 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 සිට 26.56 දක්වා) මධ්යන්ය වෙනසක් සමඟ සෙරුමය විටමින් D මට්ටම් වැඩි විය.විටමින් ඩීඅතිරේකය -4.44 (p = 0.02; 95% CI -8.24 සිට -0.65 දක්වා) සංචිත මධ්‍ය වෙනසක් සමඟින් ALT මට්ටම් අඩු කරන ලදී. AST මට්ටම් කෙරෙහි කිසිදු බලපෑමක් දක්නට නොලැබුණි. විටමින් D අතිරේකය NAFLD රෝගීන් තුළ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වැඩි දියුණු කිරීම කෙරෙහි හිතකර බලපෑමක් ඇති කරයි. එවැනි රෝගීන්ගේ අතිරේකය මගින් HOMA-IR අඩු කළ හැක.එය NAFLD රෝගීන් සඳහා විභව සහායක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස භාවිතා කළ හැක.
මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝගය (NAFLD) යනු මේදය ආශ්‍රිත අක්මා රෝග සමූහයකි ෆයිබ්‍රෝසිස් සහ සිරෝසිස්. NAFLD නිදන්ගත අක්මා රෝග සඳහා ප්‍රධාන හේතුවක් ලෙස සලකනු ලබන අතර එහි ව්‍යාප්තිය වැඩි වෙමින් පවතී, සංවර්ධිත රටවල වැඩිහිටියන්ගෙන් 25% සිට 30% දක්වා ඇස්තමේන්තු කර ඇත3,4. ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය, දැවිල්ල සහ ඔක්සිකාරක ආතතිය ප්‍රධාන සාධක ලෙස සැලකේ. NAFLD1 සංවර්ධනය.
NAFLD හි ව්‍යාධිජනකය ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වේ. වඩාත් බහුලව පවතින "ද්වි-පහර කල්පිතය" ආකෘතිය මත පදනම්ව, ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය "පළමු පහර" ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වේ.මෙම ආරම්භක යාන්ත්‍රණයේ දී, එහි ඇති ලිපිඩ සමුච්චය වීම ඇතුළත් වේ. ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය රක්තපාත ස්ටීටෝසිස් වර්ධනයේ ප්‍රධාන හේතු සාධකයක් ලෙස සැලකෙන හෙපටෝසයිට්. "පළමු පහර" "දෙවන පහර" සෑදෙන සාධක වලට අක්මාවේ අවදානම වැඩි කරයි. එය අක්මාවට හානි වීමට හේතු විය හැක. ප්‍රදාහය සහ ෆයිබ්‍රෝසිස්. ප්‍රෝඉන්ෆලමේටික් සයිටොකයින් නිෂ්පාදනය, මයිටොකොන්ඩ්‍රිය අක්‍රියතාව, ඔක්සිකාරක ආතතිය සහ ලිපිඩ පෙරොක්සයිඩනය ද ඇඩිපොකයින් මගින් සෑදී ඇති අක්මා තුවාල වර්ධනයට දායක විය හැකි සාධක වේ.
විටමින් D යනු අස්ථි හෝමියස්ටැසිස් නියාමනය කරන මේද-ද්‍රාව්‍ය විටමින් වර්ගයකි. එහි කාර්යභාරය පරිවෘත්තීය සින්ඩ්‍රෝමය, ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය, තරබාරුකම, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ හෘද වාහිනී ආශ්‍රිත රෝග වැනි අස්ථි නොවන සෞඛ්‍ය තත්වයන් තුළ පුළුල් ලෙස ගවේෂණය කර ඇත. විද්‍යාත්මක සාක්ෂි විශාල ප්‍රමාණයක් විටමින් D සහ NAFLD අතර සම්බන්ධය ගවේෂණය කර ඇත. විටමින් D ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය, නිදන්ගත දැවිල්ල සහ ෆයිබ්‍රෝසිස් නියාමනය කිරීමට ප්‍රසිද්ධය. එබැවින්, විටමින් D NAFLD6 හි ප්‍රගතිය වැළැක්වීමට උපකාරී වේ.
සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණ කිහිපයක් (RCTs) ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය මත විටමින් D අතිරේකයේ බලපෑම ඇගයීමට ලක් කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, ලබාගත් ප්රතිඵල තවමත් වෙනස් වේ;ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය කෙරෙහි හිතකර බලපෑමක් පෙන්වමින් හෝ කිසිදු ප්‍රතිලාභයක් නොපෙන්වයි මීට පෙර 14,15,16. Guo et al විසින් මෙටා විශ්ලේෂණයක් සිදු කර ඇත. ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය මත විටමින් D වල බලපෑම තක්සේරු කරන අධ්‍යයන හයක් ඇතුළුව විටමින් D ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව කෙරෙහි හිතකර බලපෑමක් ඇති කළ හැකි බවට සැලකිය යුතු සාක්ෂි සපයයි. කෙසේ වෙතත්, තවත් meta- විශ්ලේෂණය වෙනස් ප්රතිඵල ලබා දුන්නේය.Pramono et al15 විසින් අතිරේක විටමින් D ප්‍රතිකාරය ඉන්සියුලින් සංවේදිතාවයට කිසිදු බලපෑමක් නොකරන බව සොයා ගන්නා ලදී.අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කර ඇති ජනගහනය ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය සහිත හෝ අවදානම් සහිත විෂයයන් මිස NAFLD සඳහා නිශ්චිතව ඉලක්ක කර ගත් අය නොවේ. Wei et al විසින් කරන ලද තවත් අධ්‍යයනයක් ., අධ්‍යයන හතරක් ඇතුළුව, සමාන සොයාගැනීම් සිදු කරන ලදී. විටමින් D අතිරේකය HOMA IR16 අඩු නොකළේය. ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය සඳහා විටමින් D අතිරේක භාවිතය පිළිබඳ පෙර පැවති සියලුම මෙටා විශ්ලේෂණයන් සැලකිල්ලට ගනිමින්, යාවත්කාලීන කිරීමකි.ted meta-analysis අවශ්‍ය වන්නේ අතිරේක යාවත්කාලීන සාහිත්‍ය සමඟිනි. මෙම අධ්‍යයනයේ අරමුණ වූයේ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය මත විටමින් D අතිරේකයේ බලපෑම ඇගයීමයි.
ඉහළම සෙවුම් ක්‍රමෝපාය භාවිතා කිරීමෙන්, අපි සම්පූර්ණ අධ්‍යයන 207 ක් සොයා ගත් අතර, අඩු කිරීමෙන් පසුව, අපි ලිපි 199 ක් ලබා ගත්තෙමු. අපි මාතෘකා සහ සාරාංශ පිරික්සීමෙන් ලිපි 182 ක් බැහැර කළ අතර, අදාළ අධ්‍යයන 17 ක් ඉතිරි කර ඇත. සියලුම තොරතුරු ලබා නොදුන් අධ්‍යයනයන් මෙම මෙටා-විශ්ලේෂණය සඳහා අවශ්‍ය හෝ සම්පූර්ණ පාඨය නොතිබූ ඒවා බැහැර කර ඇත. පිරික්සීමෙන් සහ ගුණාත්මක තක්සේරුවෙන් පසුව, වත්මන් ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය සහ පාර-විශ්ලේෂණය සඳහා අපි ලිපි හතක් ලබා ගත්තෙමු. PRISMA අධ්‍යයනයේ ප්‍රවාහ සටහන රූප සටහන 1 හි පෙන්වා ඇත. .
අපි සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම් හතක (RCTs) සම්පූර්ණ පෙළ ලිපි ඇතුළත් කළෙමු. මෙම ලිපිවල ප්‍රකාශන වසර 2012 සිට 2020 දක්වා වූ අතර, මැදිහත්වීමේ කණ්ඩායමේ සාම්පල 423 ක් සහ ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමේ 312 ක් ඇත. පර්යේෂණාත්මක කණ්ඩායමට වෙනස් විය. විටමින් D අතිරේකවල මාත්‍රා සහ කාලසීමාවන්, පාලන කණ්ඩායමට ප්ලේසෙබෝ ලැබුණි. අධ්‍යයන ප්රතිඵල සහ අධ්‍යයන ලක්ෂණ පිළිබඳ සාරාංශයක් වගුව 1 හි ඉදිරිපත් කර ඇත.
Cochrane Collaboration හි පක්ෂග්‍රාහී අවදානම් ක්‍රමය භාවිතා කරමින් පක්ෂග්‍රාහී අවදානම විශ්ලේෂණය කරන ලදී.මෙම අධ්‍යයනයට ඇතුළත් කර ඇති ලිපි හතම තත්ත්ව ඇගයීම සමත් විය. සියලුම ඇතුළත් කර ඇති ලිපි සඳහා පක්ෂග්‍රාහී අවදානම පිළිබඳ සම්පූර්ණ ප්රතිඵල රූප සටහන 2 හි දැක්වේ.
විටමින් ඩී අතිරේකය NAFLD රෝගීන් තුළ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වැඩි දියුණු කරයි, HOMA-IR අඩු වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. අහඹු බලපෑම් ආකෘතියක් මත පදනම්ව (I2 = 67%; χ2 = 18.46; p = 0.005), විටමින් D අතිරේකය අතර සංචිත මධ්‍ය වෙනස සහ විටමින් නැත D අතිරේකය -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 සිට -0.45 දක්වා) (රූපය 3).
අහඹු බලපෑම් ආකෘතියක් මත පදනම්ව (රූපය 4), විටමින් ඩී අතිරේකයෙන් පසු විටමින් ඩී සෙරුමයේ සංචිත මධ්‍ය වෙනස 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 සිට 26.56 දක්වා). විශ්ලේෂණයට අනුව, විටමින් D අතිරේකය වැඩි කළ හැක. සෙරුමය විටමින් D මට්ටම 17.5 ng/mL කින්. මේ අතර, අක්මාවේ ALT සහ AST එන්සයිම මත විටමින් D අතිරේකයේ බලපෑම වෙනස් ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළේය. විටමින් D අතිරේකය -4.44 (p = 0.02; 95% ක සංචිත මධ්‍ය වෙනසක් සමඟින් ALT මට්ටම අඩු විය. CI -8.24 සිට -0.65 දක්වා) (රූපය 5).කෙසේ වෙතත්, අහඹු බලපෑම් ආකෘතියක් මත පදනම්ව (p = 0.14; 95% CI – 12.34 සිට 1.79 දක්වා) සංචිත මධ්‍ය වෙනසක් සහිතව AST මට්ටම් සඳහා කිසිදු බලපෑමක් නිරීක්ෂණය නොවීය. රූපය 6).
විටමින් D අතිරේකයෙන් පසු HOMA-IR හි වෙනස්කම් සැලකිය යුතු විෂමතාවයක් (I2 = 67%) පෙන්නුම් කරයි. පරිපාලන මාර්ගය (මුඛ හෝ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි), ආහාර ගැනීම (දිනපතා හෝ නොවන) හෝ විටමින් D අතිරේකයේ කාලසීමාව පිළිබඳ මෙටා-ප්‍රතිගාමී විශ්ලේෂණය (≤ සති 12 සහ > සති 12) පරිභෝජන සංඛ්‍යාතය විෂමතාව පැහැදිලි කළ හැකි බව යෝජනා කරයි (වගුව 2). සක්පාල් සහ වෙනත් අයගේ එක් අධ්‍යයනයක් හැර අනෙක් සියල්ල.11 පරිපාලනයේ වාචික මාර්ගය භාවිතා කරන ලදී. අධ්‍යයන තුනකදී භාවිතා කරන ලද විටමින් D අතිරේක දෛනික පරිභෝජනය7,8,13. විටමින් D අතිරේකයෙන් පසු HOMA-IR හි වෙනස්වීම් පිළිබඳ නිවාඩු-එක්-අවහිර විශ්ලේෂණයක් මගින් තවදුරටත් සංවේදීතා විශ්ලේෂණය මගින් කිසිදු අධ්‍යයනයක් වගකිව යුතු නොවන බව පෙන්නුම් කළේය. HOMA-IR හි වෙනස්කම්වල විෂමතාවය (රූපය 7).
වත්මන් මෙටා-විශ්ලේෂණයේ සංචිත ප්රතිඵල මගින් අතිරේක විටමින් D ප්රතිකාර මගින් ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වැඩි දියුණු කළ හැකි බව සොයා ගන්නා ලදී, එහි ලක්ෂණයක් වන්නේ NAFLD රෝගීන් තුළ HOMA-IR අඩු වීමයි. විටමින් D පරිපාලනය කිරීමේ මාර්ගය අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කිරීම හෝ මුඛය මගින් වෙනස් විය හැක. .සෙරම් ALT සහ AST මට්ටම්වල වෙනස්කම් අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා එහි බලපෑම පිළිබඳ වැඩිදුර විශ්ලේෂණය අතිරේක විටමින් D අතිරේකය හේතුවෙන් ALT මට්ටම්වල අඩුවීමක්, නමුත් AST මට්ටමේ අඩුවීමක් නිරීක්ෂණය විය.
NAFLD ඇතිවීම ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයට සමීපව සම්බන්ධ වේ. නිදහස් මේද අම්ල (FFA), ඇඩිපෝස් පටක දැවිල්ල සහ ඇඩිපොනෙක්ටින් අඩුවීම NAFLD17 හි ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වර්ධනයට වගකිව යුතුය. NAFLD රෝගීන් තුළ Serum FFA සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇති අතර එය පසුව පරිවර්තනය වේ. glycerol-3-phosphate මාර්ගය හරහා triacylglycerols වෙත.මෙම මාර්ගයෙහි තවත් නිෂ්පාදනයක් වන්නේ ceramide සහ diacylglycerol (DAG) වේ. DAG ප්‍රෝටීන් kinase C (PKC) සක්‍රීය කිරීමට සම්බන්ධ වන බව දන්නා අතර ඉන්සියුලින් ප්‍රතිග්‍රාහක threonine 1160, ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය අඩුවීම හා සම්බන්ධ වේ.ඇඩිපෝස් පටක ප්‍රදාහය සහ ඉන්ටර්ලියුකින්-6 (IL-6) සහ පිළිකා නෙරෝසිස් ෆැක්ටර් ඇල්ෆා (TNF-alpha) වැනි ප්‍රදාහ සයිටොකයිනවල වැඩි වීම ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයට දායක වේ. මේද අම්ල බීටා-ඔක්සිකරණය (FAO), ග්ලූකෝස් භාවිතය සහ මේද අම්ල සංස්ලේෂණය නිෂේධනය කිරීම. NAFLD රෝගීන් තුළ එහි මට්ටම් අඩු වන අතර එමඟින් deve ප්‍රවර්ධනය කරයි.ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය අඩු වීම.විටමින් D හා සම්බන්ධ විටමින් D ප්‍රතිග්‍රාහක (VDR) අක්මා සෛල තුළ පවතින අතර නිදන්ගත අක්මා රෝග වල ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන් අඩු කිරීමට සම්බන්ධ වී ඇත. VDR හි ක්‍රියාකාරිත්වය FFA මොඩියුලේට් කිරීමෙන් ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව වැඩි කරයි. ඊට අමතරව විටමින් ඩී අක්මාව තුළ ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන සහ ප්‍රති-ෆයිබ්‍රොටික් ගුණ ඇත19.
දැනට පවතින සාක්‍ෂිවලින් පෙනී යන්නේ විටමින් D ඌනතාවය රෝග කිහිපයක ව්‍යාධි උත්පාදනයට සම්බන්ධ විය හැකි බවයි. විටමින් D ඌනතාවය සහ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය අතර සම්බන්ධය සඳහා මෙම සංකල්පය සත්‍ය වේ මේවා අග්න්‍යාශයේ බීටා සෛල සහ ඇඩිපොසයිට් වැනි ඉන්සියුලින් ප්‍රතිචාර දක්වන සෛල ඇතුළුව සෛල වර්ග කිහිපයක පැවතිය හැක.විටමින් D සහ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය අතර නිශ්චිත යාන්ත්‍රණය අවිනිශ්චිතව පැවතුනද, ඇඩිපෝස් පටක එහි යාන්ත්‍රණයට සම්බන්ධ විය හැකි බවට යෝජනා වී ඇත. ශරීරයේ විටමින් D හි ප්‍රධාන ගබඩාව මේද පටක වේ.එය ඇඩිපොකයින් සහ සයිටොකයින් වල වැදගත් ප්‍රභවයක් ලෙසද ක්‍රියා කරන අතර පද්ධතිමය දැවිල්ල නිෂ්පාදනයට සම්බන්ධ වේ. වර්තමාන සාක්ෂි වලට අනුව විටමින් D අග්න්‍යාශයේ බීටා සෛල වලින් ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය වීම සම්බන්ධ සිදුවීම් නියාමනය කරයි.
මෙම සාක්ෂි අනුව, NAFLD රෝගීන්ගේ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා විටමින් ඩී අතිරේකය ලබා දීම සාධාරණ ය. මෑත වාර්තා පෙන්වා දෙන්නේ විටමින් ඩී අතිරේකය ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වැඩි දියුණු කිරීම කෙරෙහි හිතකර බලපෑමක් ඇති කරන බවයි. Guo et al විසින් meta-analysis මගින් ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය මත විටමින් D වල බලපෑම ඇගයීම විටමින් D ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව කෙරෙහි හිතකර බලපෑමක් ඇති කළ හැකි බවට සැලකිය යුතු සාක්ෂි සපයයි.95% CI – 2.30, – 0.34. HOMA-IR තක්සේරු කිරීම සඳහා ඇතුළත් කර ඇති අධ්‍යයනයන් අධ්‍යයන හයක් විය. කෙසේ වෙතත්, පරස්පර විරෝධී සාක්ෂි පවතී. ප්‍රමෝනෝ සහ වෙනත් අය විසින් RCT 18 ක් ඇතුළත් ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක් විටමින් D අතිරේකයේ බලපෑම ඇගයීමට ලක් කරයි. ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය හෝ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයේ අවදානම සහිත විෂයයන් තුළ ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව පෙන්නුම් කළේ අතිරේක විටමින් ඩී ඉන්සියුලින් සංවේදීතාවයට බලපෑමක් නොමැති බවයි, ප්‍රමිතිගත මධ්‍ය වෙනස -0.01, 95% CI -0.12, 0.10;p = 0.87, I2 = 0%15. කෙසේ වෙතත්, මෙටා විශ්ලේෂණයේ දී තක්සේරු කරන ලද ජනගහනය ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය (අධික බර, තරබාරුකම, පූර්ව දියවැඩියා, බහු අවයවික ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය [PCOS] සහ සංකීර්ණ නොවන ආකාරයේ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය සහිත හෝ අවදානමට ලක් වූවන් බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. 2 දියවැඩියා රෝගීන්ට වඩා NAFLD රෝගීන්ට වඩා = 0.380, 95% CI – 0.162, 0.923; p = 0.169)16. පවතින සියලුම දත්ත සංසන්දනය කරමින්, වත්මන් ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය සහ මෙටා විශ්ලේෂණය මගින් NAFLD රෝගීන් තුළ විටමින් D අතිරේකය වැඩි දියුණු කිරීම පිළිබඳ වැඩි වාර්තා සපයයි, meta-anasis හා සමානව. Guo et al විසින් සමාන මෙටා-විශ්ලේෂණ සිදු කර ඇතත්, වත්මන් මෙටා විශ්ලේෂණය වඩාත් සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණ ඇතුළත් යාවත්කාලීන සාහිත්‍යයක් සපයන අතර එමඟින් ඉන්සියුලින් r මත විටමින් D අතිරේකයේ බලපෑම සඳහා ප්‍රබල සාක්ෂි සපයයි.පැවැත්ම.
ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය මත විටමින් ඩී වල බලපෑම ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය සහ Ca2+ මට්ටම් වල විභව නියාමකයෙකු ලෙස එහි ක්‍රියාකලාපය මගින් පැහැදිලි කළ හැක. කැල්සිට්‍රියෝල් ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය සෘජුවම අවුලුවාලිය හැක, මන්ද විටමින් D ප්‍රතිචාර මූලද්‍රව්‍යය (VDRE) අග්න්‍යාශයේ පිහිටා ඇති ඉන්සියුලින් ජාන ප්‍රවර්ධකයේ පවතින බැවිනි. බීටා සෛල.ඉන්සියුලින් ජානය පිටපත් කිරීම පමණක් නොව, VDRE සයිටොස්කෙලිටන් සෑදීම, අන්තර් සෛලීය සන්ධි සහ අග්න්‍යාශයේ cβ සෛලවල සෛල වර්ධනයට සම්බන්ධ විවිධ ජාන උත්තේජනය කරන බව දන්නා කරුණකි. විටමින් D Ca2+ මොඩියුලේට් කිරීමෙන් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයට බලපාන බව ද පෙන්වා දී ඇත. ප්‍රවාහය. මාංශපේශී සහ මේද පටක වල ඉන්සියුලින්-මැදිහත් වූ අන්තර් සෛලීය ක්‍රියාවලීන් කිහිපයකට කැල්සියම් අත්‍යවශ්‍ය වන බැවින්, ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය කෙරෙහි එහි බලපෑමට විටමින් D සම්බන්ධ විය හැක. ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරිත්වය සඳහා ප්‍රශස්ත අන්තර් සෛලීය Ca2+ මට්ටම් අවශ්‍ය වේ. අධ්‍යයනවලින් සොයාගෙන ඇත්තේ විටමින් D ඌනතාවයට හේතු වන බවයි. Ca2+ සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයට බලපාන GLUT-4 ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම 26,27.
ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා විටමින් D අතිරේකයේ බලපෑම අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වයට එහි බලපෑම පිළිබිඹු කිරීම සඳහා තවදුරටත් විශ්ලේෂණය කරන ලදී, එය ALT සහ AST මට්ටම්වල වෙනස්වීම් වලින් පිළිබිඹු විය. ALT මට්ටම්වල අඩුවීමක්, නමුත් AST මට්ටමේ අඩුවීමක්, අතිරේක විටමින් D හේතුවෙන් නිරීක්ෂණය විය. supplementation.Guo et al විසින් කරන ලද මෙටා-විශ්ලේෂණයක් මෙම අධ්‍යයනයට සමානව AST මට්ටම් කෙරෙහි කිසිදු බලපෑමක් නොමැතිව ALT මට්ටම්වල මායිම් අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි විටමින් ඩී අතිරේකය සහ ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩ අතර ඇස්පාර්ටේට් ඇමයිනොට්‍රාන්ස්ෆෙරේස් මට්ටම්.
වත්මන් ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ ද සීමාවන්ට එරෙහිව තර්ක කරයි. වත්මන් මෙටා-විශ්ලේෂණයේ විෂමතාවය මෙම අධ්‍යයනයේ දී ලබා ගත් ප්රතිඵල කෙරෙහි බලපා ඇත. අනාගත ඉදිරිදර්ශනයන් ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය සඳහා විටමින් D අතිරේකය ඇගයීමට සම්බන්ධ අධ්‍යයන සහ විෂයයන් ගණන ආමන්ත්‍රණය කළ යුතුය. විශේෂයෙන්ම NAFLD ජනගහනය සහ අධ්‍යයනයන්හි සමජාතීයතාවය ඉලක්ක කර ගනිමින්. සලකා බැලිය යුතු තවත් අංගයක් නම්, NAFLD රෝගීන්ට විටමින් D අතිරේකයේ ප්‍රදාහ පරාමිතීන්, NAFLD ක්‍රියාකාරකම් ලකුණු (NAS) සහ අක්මාවේ තද ගතිය වැනි NAFLD හි අනෙකුත් පරාමිතීන් අධ්‍යයනය කිරීමයි. අවසාන වශයෙන්, විටමින් D අතිරේකය NAFLD සහිත රෝගීන්ගේ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වැඩි දියුණු කළ අතර, එහි ලක්ෂණයක් HOMA-IR අඩු විය. එය NAFLD රෝගීන් සඳහා විභව සහායක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය.
PICO සංකල්පය ක්‍රියාත්මක කිරීම මගින් සුදුසුකම් නිර්ණායක තීරණය කරනු ලැබේ.වගුව 3 හි විස්තර කර ඇති රාමුව.
වත්මන් ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය සහ මෙටා විශ්ලේෂණයට 2021 මාර්තු 28 දක්වා සියලුම අධ්‍යයනයන් ඇතුළත් වන අතර, NAFLD සහිත රෝගීන් සඳහා අතිරේක විටමින් D පරිපාලනය ඇගයීමට ලක් කරමින් සම්පූර්ණ පාඨය සපයයි. සිද්ධි වාර්තා, ගුණාත්මක හා ආර්ථික අධ්‍යයන, සමාලෝචන, මළ සිරුරු සහ ව්‍යුහ විද්‍යා වර්ග සමඟ ලිපි වත්මන් අධ්‍යයනයෙන් බැහැර කර ඇත. වත්මන් මෙටා විශ්ලේෂණය සිදු කිරීමට අවශ්‍ය දත්ත ලබා නොදුන් සියලුම ලිපි ද බැහැර කර ඇත. නියැදි අනුපිටපත් කිරීම වැළැක්වීම සඳහා, එම ආයතනය තුළම එකම කතුවරයා විසින් ලියන ලද ලිපි සඳහා සාම්පල ඇගයීමට ලක් කරන ලදී.
සමාලෝචනයට විටමින් D පරිපාලනය ලබා ගන්නා වැඩිහිටි NAFLD රෝගීන්ගේ අධ්‍යයනයන් ඇතුළත් විය. ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයේ හෝමියස්ටැසිස් මාදිලියේ තක්සේරුව (HOMA-IR) භාවිතයෙන් ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය තක්සේරු කරන ලදී.
සමාෙලෝචනය කරන ලද මැදිහත්වීම විටමින් ඩී පරිපාලනය විය. අපි විටමින් ඩී ඕනෑම මාත්‍රාවකින්, ඕනෑම පරිපාලන ක්‍රමයක් මගින් සහ ඕනෑම කාලසීමාවක් සඳහා ලබා දෙන අධ්‍යයනයන් ඇතුළත් කළෙමු. කෙසේ වෙතත්, අපි එක් එක් අධ්‍යයනයේදී විටමින් ඩී පරිපාලනය කරන ලද මාත්‍රාව සහ කාලසීමාව සටහන් කළෙමු. .
වත්මන් ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයේ සහ මෙටා විශ්ලේෂණයේ විමර්ශනය කරන ලද ප්‍රධාන ප්‍රතිඵලය වූයේ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, අපි රෝගීන්ගේ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය තීරණය කිරීම සඳහා HOMA-IR භාවිතා කළෙමු. ද්විතියික ප්‍රතිඵලවලට සෙරුම් විටමින් D මට්ටම් (ng/mL), alanine aminotransferase (ALT) ඇතුළත් විය. ) (IU/l) සහ aspartate aminotransferase (AST) (IU/l) මට්ටම්.
Boolean operators (උදා, OR, AND, NOT) සහ සියලුම ක්ෂේත්‍ර හෝ MeSH (වෛද්‍ය විෂය ශීර්ෂය) නියමයන් භාවිතා කරමින් සුදුසුකම් නිර්ණායක (PICO) මූල පද වලට උපුටා ගන්න. සුදුසුකම් ඇති සඟරා සොයා ගැනීමට එන්ජින්.
අදාළ විය හැකි අධ්‍යයනයන් ඉවත් කිරීමේ හැකියාව අවම කිරීම සඳහා අධ්‍යයන තේරීම් ක්‍රියාවලිය කතුවරුන් තිදෙනෙකු (DAS, IKM, GS) විසින් සිදු කරන ලදී. එකඟ නොවීම් ඇති වූ විට, පළමු, දෙවන සහ තෙවන කතුවරුන්ගේ තීරණ සලකා බලනු ලැබේ. අධ්‍යයනය තේරීම ආරම්භ වන්නේ අනුපිටපත් හැසිරවීමෙනි. වාර්තා.අදාළ නොවන අධ්‍යයනයන් බැහැර කිරීම සඳහා මාතෘකා සහ වියුක්ත පිරික්සීම සිදු කරන ලදී. පසුව, මෙම සමාලෝචනය සඳහා ඇතුළත් කිරීමේ සහ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක සපුරාලන්නේ දැයි තක්සේරු කිරීම සඳහා පළමු තක්සේරුව සමත් වූ අධ්‍යයනයන් තවදුරටත් ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. ඇතුළත් කළ අධ්‍යයනයන් සියල්ල අවසාන ඇතුළත් කිරීමට පෙර පරිපූර්ණ තත්ත්ව තක්සේරුවකට භාජනය විය.
සෑම ලිපියකින්ම අවශ්‍ය දත්ත රැස් කිරීමට සියලුම කතුවරුන් ඉලෙක්ට්‍රොනික දත්ත එකතු කිරීමේ පෝරම භාවිතා කළහ.එවිට දත්ත එකලස් කර කළමනාකරණය කරන ලද්දේ මෘදුකාංග සමාලෝචන කළමනාකරු 5.4 භාවිතා කරමිනි.
දත්ත අයිතම වූයේ කර්තෘගේ නම, ප්‍රකාශිත වර්ෂය, අධ්‍යයන වර්ගය, ජනගහනය, විටමින් D මාත්‍රාව, විටමින් D පරිපාලනයේ කාලසීමාව, නියැදි ප්‍රමාණය, වයස, මූලික HOMA-IR සහ මූලික විටමින් D මට්ටම් වේ. සාමාන්‍ය වෙනස්කම් පිළිබඳ මෙටා විශ්ලේෂණය HOMA-IR විටමින් D පරිපාලනයට පෙර සහ පසුව ප්රතිකාර සහ පාලන කණ්ඩායම් අතර සිදු කරන ලදී.
මෙම සමාලෝචනය සඳහා සුදුසුකම් නිර්ණායක සපුරාලන සියලුම ලිපිවල ගුණාත්මකභාවය සහතික කිරීම සඳහා, ප්‍රමිතිගත විවේචනාත්මක තක්සේරු මෙවලමක් භාවිතා කරන ලදී. අධ්‍යයනය තෝරාගැනීමේදී පක්ෂග්‍රාහී වීමේ හැකියාව අවම කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති මෙම ක්‍රියාවලිය, කතුවරුන් දෙදෙනෙකු (DAS සහ IKM) විසින් ස්වාධීනව සිදු කරන ලදී.
මෙම සමාලෝචනයේදී භාවිතා කරන ලද ප්‍රධාන තක්සේරු මෙවලම වූයේ Cochrane Collaboration හි පක්ෂග්‍රාහී ක්‍රමයේ අවදානමයි.
NAFLD සහිත රෝගීන්ගේ විටමින් D සමඟ සහ නැතිව HOMA-IR හි මධ්යන්ය වෙනස්කම් එකතු කිරීම සහ විශ්ලේෂණය කිරීම. Luo et al ට අනුව, දත්ත Q1 සහ Q3 හි මධ්‍ය හෝ පරාසය ලෙස ඉදිරිපත් කරන්නේ නම්, මධ්‍යන්‍යය ගණනය කිරීමට ගණක යන්ත්‍රයක් භාවිතා කරන්න. සහ Wan et al.28,29 බලපෑම් ප්‍රමාණයන් 95% විශ්වාස කාල පරතරයන් (CI) සමඟ මධ්යන්ය වෙනස්කම් ලෙස වාර්තා වේ. ස්ථාවර හෝ අහඹු ආචරණ ආකෘති භාවිතයෙන් විශ්ලේෂණ සිදු කරන ලදී. I2 සංඛ්‍යාලේඛන භාවිතයෙන් විෂමතාවය තක්සේරු කරන ලදී, අධ්‍යයනයන් හරහා නිරීක්ෂණය කරන ලද බලපෑමේ විචලනයේ අනුපාතය බව පෙන්නුම් කරයි. සත්‍ය ප්‍රයෝගයේ විචලනය හේතුවෙන්, අගයන්> 60% සැලකිය යුතු විෂමතාවයක් දක්වයි. විෂමජාතිය> 60% නම්, මෙටා ප්‍රතිගාමීත්වය සහ සංවේදීතා විශ්ලේෂණයන් භාවිතයෙන් අමතර විශ්ලේෂණයන් සිදු කරන ලදී. සංවේදිතා විශ්ලේෂණ නිවාඩු-එක්-අවුට් ක්‍රමය භාවිතයෙන් සිදු කරන ලදී. (වරකට එක් අධ්‍යයනයක් මකා දමා විශ්ලේෂණය නැවත සිදු කරන ලදී).p-අගය <0.05 සැලකිය යුතු ලෙස සලකනු ලැබීය. මෘදුකාංග සමාලෝචන කළමනාකරු 5.4 භාවිතයෙන් මෙටා විශ්ලේෂණය සිදු කරන ලදී, සංඛ්‍යානමය මෘදුකාංග පැකේජය භාවිතයෙන් සංවේදීතා විශ්ලේෂණයන් සිදු කරන ලදී (Stata 17.0 Windows සඳහා), සහ meta-regressions Integrated Meta-Analysis Software Version 3 භාවිතයෙන් සිදු කරන ලදී.
Wang, S. et al. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව තුළ මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී විටමින් D අතිරේකය: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක් සඳහා ප්‍රොටෝකෝල.Medicine 99(19), e20148.https://doi.org/10.1097 /MD.0000000000020148 (2020).
Barchetta, I., Cimini, FA & Cavallo, MG විටමින් D අතිරේකය සහ මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග: වර්තමාන සහ අනාගතය. පෝෂ්‍ය පදාර්ථ 9(9), 1015. https://doi.org/10.3390/nu9091015 (2017).
බෙලෙන්ටානි, එස්. සහ මැරිනෝ, එම්. වසංගතවේදය සහ මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝගයේ (NAFLD) ස්වභාවික ඉතිහාසය.install.heparin.8 Supplement 1, S4-S8 (2009).
Vernon, G., Baranova, A. & Younossi, ZM ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය: වැඩිහිටියන්ගේ මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග සහ මධ්‍යසාර නොවන ස්ටීටෝහෙපටයිටිස් පිළිබඳ වසංගතවේදය සහ ස්වාභාවික ඉතිහාසය.Nutrition.Pharmacodynamics.There.34(3), 274-285.https:// doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04724.x (2011).
Paschos, P. & Paletas, K. මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝගයේ දෙවන පහර ක්‍රියාවලිය: දෙවන-පහරේ බහුකාර්ය ලක්ෂණයකි.Hippocrates 13 (2), 128 (2009).
Iruzubieta, P., Terran, Á., Crespo, J. & Fabrega, E. නිදන්ගත අක්මා රෝග වල විටමින් D ඌනතාවය.World J. Liver Disease.6(12), 901-915.https://doi.org/ 10.4254/wjh.v6.i12.901 (2014).
Amiri, HL, Agah, S., Mousavi, SN, Hosseini, AF & Shidfar, F. මද්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග සඳහා විටමින් D අතිරේකය ප්‍රතික්‍ෂේප කිරීම: ද්විත්ව අන්ධ සසම්භාවී පාලිත සායනික පරීක්ෂණයක්.arch.Iran.medicine.19(9 ), 631-638 (2016).
Bachetta, I. et al.මුඛ විටමින් D අතිරේකය දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගීන්ගේ මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග කෙරෙහි බලපෑමක් නැත: සසම්භාවී, ද්විත්ව අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ-පාලිත පරීක්ෂණයකි.BMC Medicine.14, 92. https://doi .org/10.1186/s12916-016-0638-y (2016).
Foroughi, M., Maghsoudi, Z. & Askari, G. මද්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග (NAFLD) සහිත රෝගීන්ගේ රුධිර ග්ලූකෝස් සහ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයේ විවිධ සලකුණු මත විටමින් D අතිරේකයේ බලපෑම.Iran.J.Nurse.Midwifery Res 21(1), 100-104.https://doi.org/10.4103/1735-9066.174759 (2016).
Hussein, M. et al. මද්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග ඇති රෝගීන්ගේ විවිධ පරාමිතීන් මත විටමින් D අතිරේකයේ බලපෑම.Park.J.Pharmacy.science.32 (3 විශේෂ), 1343–1348 (2019).
Sakpal, M. et al.මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා විටමින් D අතිරේකය: සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයකි.JGH විවෘත විවෘත ප්‍රවේශය J. Gastroenterol.heparin.1(2), 62-67.https://doi.org/ 10.1002/jgh3.12010 (2017).
Sharifi, N., Amani, R., Hajiani, E. & Cheraghian, B. විටමින් D මගින් අක්මා එන්සයිම, ඔක්සිකාරක ආතතිය සහ මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග ඇති රෝගීන්ගේ ගිනි අවුලුවන ජෛව සලකුණු වැඩි දියුණු කරයිද? සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණයක්. අන්තරාසර්ග විද්‍යාව 47(1), 70-80.https://doi.org/10.1007/s12020-014-0336-5 (2014).
Wiesner, LZ et al. අස්ථිර ඉලාස්ටෝග්‍රැෆි මගින් අනාවරණය කරගත් පරිදි මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විටමින් ඩී: සසම්භාවී, ද්විත්ව අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ පාලනය කළ අත්හදා බැලීමක්. දියවැඩියා තරබාරුකම. පරිවෘත්තීය.22(11), 2097-2106.https: //doi.org/10.1111/dom.14129 (2020).
Guo, XF et al.Vitamin D සහ මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග: සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්වල මෙටා විශ්ලේෂණය.food function.11(9), 7389-7399.https://doi.org/10.1039/d0fo01095b (2020).
Pramono, A., Jocken, J., Blaak, EE & van Baak, MA ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව මත විටමින් D අතිරේකයේ බලපෑම්: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක්. Diabetes Care 43(7), 1659–1669.https:// doi.org/10.2337/dc19-2265 (2020).
Wei Y. et al.මද්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා විටමින් D අතිරේකයේ ප්‍රයෝග: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා-විශ්ලේෂණයක්.අවර්ථනය.J.Endocrinology.metabolism.18(3), e97205.https://doi.org/10.5812/ijem.97205 (2020).
ඛාන්, ආර්එස්, බ්‍රිල්, එෆ්., කුසි, කේ. සහ නිව්සෝම්, පීඑන්.මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝගයේ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයේ මොඩියුලේෂන්. Hepatology 70(2), 711-724.https://doi.org/10.1002/hep.30429 (2019).
පීටර්සන්, MC et al.ඉන්සියුලින් ප්‍රතිග්‍රාහක Thr1160 පොස්පරීකරණය ලිපිඩ ප්‍රේරිත හෙපටික ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය මැදි කරයි.Clin.investigation.126(11), 4361-4371.https://doi.org/10.1172/JCI86013 (2016).
Hariri, M. & Zohdi, S. මද්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝග සඳහා විටමින් D වල බලපෑම: සසම්භාවී පාලිත සායනික අත්හදා බැලීම් පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. අර්ථකථනය.පෙර page.medicine.10, 14. https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_499_17 (2019).
පසු කාලය: මැයි-30-2022