කොලොම්බියානු සෞඛ්‍ය පහසුකම් හතරක ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනය සහ ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධය කෙරෙහි ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී භාරකාර වැඩසටහන්වල බලපෑම

Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs) ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී භාවිතය ප්‍රශස්ත කිරීම, රෝගී සත්කාර වැඩිදියුණු කිරීම සහ ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධය (AMR) අඩු කිරීම සඳහා අත්‍යවශ්‍ය ස්ථම්භයක් බවට පත්ව ඇත.
අපි ප්‍රතිජීවක නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනයක් සැලසුම් කර ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනය සහ AMR හි ප්‍රවණතා මනින ලද අතර ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමට පෙර සහ පසු වසර 4ක කාලයක් (ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමට මාස 24කට පෙර සහ මාස 24කට පසුව) බාධා කළ කාල ශ්‍රේණි විශ්ලේෂණය භාවිතා කර ඇත.
ASPs ක්‍රියාත්මක කරනු ලබන්නේ එක් එක් ආයතනයේ පවතින සම්පත් මත පදනම්වය. ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමට පෙර, තෝරාගත් සියලුම ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක පියවරයන් සඳහා ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනය වැඩි වීමේ ප්‍රවණතාවක් පැවතුනි. ඉන්පසුව, ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනයේ සමස්ත අඩුවීමක් දක්නට ලැබුණි. Ertapenem සහ meropenem භාවිතය අඩු විය. රෝහල් වාට්ටු, දැඩි සත්කාර ඒකකවල ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem සහ vancomycin අඩු වී ඇත. oxacillin-ප්‍රතිරෝධී Staphylococcus aureus, ceftriaxone-resistant Escherichia coli-Supinoista ක්‍රියාත්මක කිරීමෙන් පසු ප්‍රතික්‍රියාවක් ලෙස ක්‍රියාවට නැංවීමේ ප්‍රවණතාව වැඩි විය. .
අපගේ අධ්‍යයනයේදී, ASP යනු AMR හි මතුවෙමින් පවතින තර්ජනය ආමන්ත්‍රණය කිරීමේ ප්‍රධාන උපාය මාර්ගයක් වන අතර ප්‍රතිජීවක ක්ෂය වීම සහ ප්‍රතිරෝධය ධනාත්මක ලෙස බලපාන බව අපි පෙන්වා දෙමු.
ප්‍රතික්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධය (AMR) මහජන සෞඛ්‍යයට ගෝලීය තර්ජනයක් ලෙස සලකනු ලැබේ [1, 2], වාර්ෂිකව මරණ 700,000 කට වඩා වැඩි කරයි. 2050 වන විට, මරණ සංඛ්‍යාව වසරකට මිලියන 10 ක් පමණ විය හැකිය [3] සහ දළ වශයෙන් හානි විය හැකිය. රටවල දේශීය නිෂ්පාදිතය, විශේෂයෙන්ම අඩු සහ මධ්‍යම ආදායම් ලබන රටවල (LMICs) [4].
ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ගේ ඉහළ අනුවර්තනය වීමේ හැකියාව සහ ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී අනිසි භාවිතය සහ AMR අතර සම්බන්ධය දශක ගණනාවක් තිස්සේ ප්‍රකටව ඇත. AMR හි මතුවෙමින් පවතින තර්ජනය [6].පසුගිය වසර කිහිපය තුළ, ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී භාරකාරත්ව වැඩසටහන් (ASPs) ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී මාර්ගෝපදේශ පිළිපැදීම වැඩිදියුණු කිරීම මගින් ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී භාවිතය ප්‍රශස්ත කිරීමේ මූලික කුළුණක් බවට පත්ව ඇති අතර AMR කෙරෙහි හිතකර බලපෑමක් ඇති කරමින් රෝගීන්ගේ සත්කාරය වැඩිදියුණු කිරීමට ප්‍රසිද්ධය. [7, 8].
අඩු සහ මධ්‍යම ආදායම් ලබන රටවල සාමාන්‍යයෙන් වේගවත් රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ, අවසාන පරම්පරාවේ ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක සහ වසංගත රෝග නිරීක්ෂණ [9] නොමැතිකම හේතුවෙන් AMR හි ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇත, එබැවින් සබැඳි පුහුණුව, උපදේශන වැඩසටහන්, ජාතික මාර්ගෝපදේශ වැනි ASP-නැඹුරු උපාය මාර්ග. , සහ සමාජ මාධ්‍ය වේදිකා භාවිතය ප්‍රමුඛතාවයක් බවට පත්ව ඇත [8]. කෙසේ වෙතත්, ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක භාරකාරත්වය පිළිබඳ පුහුණුව ලත් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් නිතර නොමැතිකම, විද්‍යුත් වෛද්‍ය වාර්තා නොමැතිකම සහ ජාතික නොමැතිකම හේතුවෙන් මෙම සහකාර පොලිස් අධිකාරීවරුන් ඒකාබද්ධ කිරීම අභියෝගාත්මක ය. AMR ආමන්ත්‍රණය කිරීමට මහජන සෞඛ්‍ය ප්‍රතිපත්තිය [9].
රෝහල්ගත වූ රෝගීන්ගේ රෝහල් අධ්‍යයනයන් කිහිපයක් පෙන්වා දී ඇත්තේ ASP හට ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිකාර මාර්ගෝපදේශ පිළිපැදීම වැඩිදියුණු කිරීමට සහ අනවශ්‍ය ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනය අඩු කිරීමට හැකි වන අතර, AMR අනුපාත, රෝහලෙන් අත්පත් කරගත් ආසාදන සහ රෝගීන්ගේ ප්‍රතිඵල [8, 10, 11] , 12] කෙරෙහි හිතකර බලපෑමක් ඇති කරන බවයි. වඩාත්ම ඵලදායි මැදිහත්වීම්වලට අනාගත සමාලෝචනය සහ ප්‍රතිපෝෂණ, පූර්ව අනුමැතිය සහ පහසුකම්-විශේෂිත ප්‍රතිකාර නිර්දේශ ඇතුළත් වේ. ASP හි සාර්ථකත්වය ලතින් ඇමරිකාවේ ප්‍රකාශයට පත් කර ඇතත්, මෙම මැදිහත්වීම්වල සායනික, ක්ෂුද්‍ර ජීව විද්‍යාත්මක සහ ආර්ථික බලපෑම පිළිබඳ වාර්තා කිහිපයක් තිබේ. [14,15,16,17,18].
මෙම අධ්‍යයනයේ අරමුණ වූයේ කොලොම්බියාවේ අධිසංකීර්ණ රෝහල් හතරක ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනය සහ AMR මත ASP හි බලපෑම බාධා කළ කාල ශ්‍රේණි විශ්ලේෂණයක් භාවිතයෙන් ඇගයීමයි.
2009 සිට 2012 දක්වා මාස 48 ක කාලයක් (ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමට මාස 24 කට පෙර සහ මාස 24 කට පසුව) කොලොම්බියානු නගර දෙකක (Cali සහ Barranquilla) නිවාස හතරක් පිළිබඳ අතීත නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනයක් ඉතා සංකීර්ණ රෝහල්වල (ආයතන AD) සිදු කරන ලදී. meropenem-resistant Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-ප්‍රතිරෝධී E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-ප්‍රතිරෝධී Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Ropenem Pseudomonas aeruginosae (ME-Ruginosa) සිදුවීම් oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) අධ්‍යයනය අතරතුර මනිනු ලැබීය. අධ්‍යයන කාලය ආරම්භයේ දී මූලික ASP තක්සේරුවක් සිදු කරන ලද අතර ඉන් අනතුරුව දර්ශක සංයෝග ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක (ICATB) භාවිතයෙන් ඉදිරි මාස හය තුළ ASP ප්‍රගතිය නිරීක්ෂණය කරන ලදී. Antimicrobial Stewardship Index [19].සාමාන්‍ය ICATB ලකුණු ගණනය කරන ලදී.සාමාන්‍ය වාට්ටු සහ දැඩි සත්කාර ඒකක (ICU) විශ්ලේෂණයට ඇතුළත් කර ඇත.හදිසි කාමර සහ ළමා රෝග වාට්ටු අධ්‍යයනයෙන් බැහැර කර ඇත.
සහභාගී වන ආයතනික සහකාර පොලිස් අධිකාරීවරුන්ගේ පොදු ලක්ෂණවලට ඇතුළත් වන්නේ: (1) බහුවිධ සහකාර සහකාර කණ්ඩායම්: බෝවන රෝග වෛද්‍යවරුන්, ඖෂධවේදීන්, ක්ෂුද්‍ර ජීව විද්‍යාඥයින්, හෙද කළමනාකරුවන්, ආසාදන පාලන සහ වැළැක්වීමේ කමිටු;(2) ASP කණ්ඩායම විසින් යාවත්කාලීන කරන ලද සහ ආයතනයේ වසංගත රෝග විද්‍යාව මත පදනම්ව වඩාත් බහුලව පවතින ආසාදන සඳහා ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී මාර්ගෝපදේශ;(3) සාකච්ඡා කිරීමෙන් පසු සහ ක්‍රියාත්මක කිරීමට පෙර ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී මාර්ගෝපදේශ පිළිබඳ විවිධ ප්‍රවීණයන් අතර එකඟතාව;(4) අනාගත විගණනය සහ ප්‍රතිපෝෂණ යනු එක් ආයතනයක් හැර අන් සියල්ලටම උපාය මාර්ගයකි (D ආයතනය සීමාකාරී නිර්දේශ කිරීම (5) ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීමෙන් පසු, ASP කණ්ඩායම (ප්‍රධාන වශයෙන් බෝවන රෝග වෛද්‍යවරයෙකුට වාර්තා කරන GP මගින්) තෝරාගත් අයගේ බෙහෙත් වට්ටෝරුව සමාලෝචනය කරයි. ප්‍රතිජීවක පරීක්‍ෂා කර ප්‍රතිකාර දිගටම කරගෙන යාමට, සකස් කිරීමට, වෙනස් කිරීමට හෝ නතර කිරීමට සෘජු ප්‍රතිපෝෂණ සහ නිර්දේශ සපයයි; (6) ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක මාර්ගෝපදේශ පිළිබඳ වෛද්‍යවරුන්ට මතක් කිරීමට නිතිපතා (සෑම මාස 4-6කට වරක්) අධ්‍යාපනික මැදිහත්වීම්; (7) ASM කණ්ඩායම් මැදිහත්වීම් සඳහා රෝහල් කළමනාකාරිත්වය සහාය.
ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනය මැනීම සඳහා ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) ගණනය කිරීමේ පද්ධතිය මත පදනම්ව නිර්වචනය කරන ලද දෛනික මාත්‍රා (DDDs) භාවිතා කරන ලදී.ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem සහ vancomycin සමඟ මැදිහත් වීමට පෙර සහ පසු ඇඳන් දින 100කට DDD සෑම රෝහලකම මාසිකව සටහන් කර ඇත. සියලුම රෝහල් සඳහා ගෝලීය මිනුම් සෑම මසකම තක්සේරු කාල සීමාව තුළ ජනනය කරනු ලැබේ.
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, සහ OXA-R Sau සිදුවීම් මැනීම සඳහා, රෝහල්-අත්පත් කර ගත් ආසාදන ඇති රෝගීන් සංඛ්‍යාව (CDC සහ ක්ෂුද්‍රජීවී සංස්කෘතිය-ධනාත්මක රෝග නිවාරණය අනුව [ CDC] නිරීක්ෂණ පද්ධති ප්‍රමිති) රෝහලකට ඇතුළත් කිරීම් ගණන (මාස 6ක් තුළ) × රෝගීන් 1000ක් ඇතුළත් කර බෙදා ඇත. එක් රෝගියෙකුට එකම විශේෂයේ එක් හුදකලාවක් පමණක් ඇතුළත් කර ඇත. අනෙක් අතට, අත් සනීපාරක්ෂාව පිළිබඳ විශාල වෙනස්කම් නොමැත. , රෝහල් හතරේ හුදකලා පූර්වාරක්ෂාවන්, පිරිසිදු කිරීම සහ විෂබීජ නාශක උපාය මාර්ග. ඇගයීම් කාලය තුළ, ආසාදන පාලන සහ වැළැක්වීමේ කමිටුව විසින් ක්‍රියාත්මක කරන ලද ප්‍රොටෝකෝලය නොවෙනස්ව පැවතුනි.
2009 සහ 2010 සායනික හා රසායනාගාර ප්‍රමිති ආයතනය (CLSI) ප්‍රතිරෝධයේ ප්‍රවණතා නිර්ණය කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලදී, අධ්‍යයනය කරන අවස්ථාවේ දී එක් එක් හුදකලාවේ සංවේදීතා බිඳීම් ලක්ෂ්‍යයන් සැලකිල්ලට ගනිමින්, ප්‍රතිඵලවල සංසන්දනාත්මක බව සහතික කරයි.
ගෝලීය මාසික DDD ප්‍රතිජීවක භාවිතය සහ රෝහල් වාට්ටු සහ දැඩි සත්කාර ඒකකවල MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae සහ OXA-R Sau හි මාස හයක සමුච්චිත සිදුවීම් සංසන්දනය කිරීමට බාධා කළ කාල ශ්‍රේණි විශ්ලේෂණය .ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනය, පූර්ව මැදිහත්වීම් ආසාදනවල සංගුණක සහ සිදුවීම්, මැදිහත්වීමට පෙර සහ පසු ප්‍රවණතා සහ මැදිහත්වීමෙන් පසු නිරපේක්ෂ මට්ටම්වල වෙනස්වීම් සටහන් කර ඇත. පහත සඳහන් අර්ථ දැක්වීම් භාවිතා වේ: β0 යනු නියතයකි, β1 යනු පූර්ව මැදිහත්වීමේ ප්‍රවණතාවයේ සංගුණකයයි. , β2 යනු ප්‍රවණතා වෙනස් වීම වන අතර β3 යනු පශ්චාත්-මැදිහත්වීමේ ප්‍රවණතාවයයි [20].සංඛ්‍යාන විශ්ලේෂණය STATA® 15 වන සංස්කරණයේ සිදු කරන ලදී. p-අගය <0.05 සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් ලෙස සලකනු ලැබීය.
මාස 48 ක පසු විපරම් කාලය තුළ රෝහල් හතරක් ඇතුළත් විය;ඒවායේ ලක්ෂණ 1 වගුවේ දක්වා ඇත.
සියලුම වැඩසටහන් වසංගත රෝග විද්‍යාඥයින් හෝ බෝවන රෝග වෛද්‍යවරුන් විසින් මෙහෙයවනු ලැබුවද (වගුව 2), සහකාර පොලිස් අධිකාරීවරුන් සඳහා මානව සම්පත් බෙදා හැරීම රෝහල් හරහා වෙනස් විය. ASP හි සාමාන්‍ය පිරිවැය ඇඳන් 100කට ඩොලර් 1,143ක් විය. D සහ B ආයතන ASP මැදිහත්වීම සඳහා දීර්ඝතම කාලය ගත කළහ. මසකට ඇඳන් 100කට පිළිවෙලින් පැය 122.93 සහ 120.67 ක් වැඩ කරයි. බෝවන රෝග වෛද්‍යවරුන්, වසංගත රෝග විද්‍යාඥයින් සහ රෝහල් ඖෂධවේදීන් ආයතන දෙකෙහිම ඓතිහාසික වශයෙන් ඉහළ පැය ගණනක් ඇත. D ආයතනයේ ASP මසකට ඇඳන් 100 කට සාමාන්‍යයෙන් ඩොලර් 2,158 ක් වූ අතර, 4 අතර මිල අධිකම අයිතමය විය. වඩා කැප වූ විශේෂඥයින් නිසා ආයතන.
ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමට පෙර, ආයතන හතරේ සාමාන්‍ය වාට්ටු සහ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ පුළුල් පරාසයක ප්‍රතිජීවක (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem සහ vancomycin) ඉහළම පැතිරී තිබුණි.භාවිතයේ වැඩි ප්‍රවණතාවක් පවතී (රූපය 1). සහකාර පොලිස් අධිකාරී ක්‍රියාත්මක කිරීමෙන් පසු ආයතන හරහා ප්‍රතිජීවක භාවිතය අඩු විය;ආයතනය B (45%) විශාලතම අඩුවීමක් දක්නට ලැබුණි, පසුව ආයතන A (29%), D (28%) සහ C (20%) ආයතන C ආයතනය ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනයේ ප්‍රවණතාවය ආපසු හැරවූ අතර, ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනයේ ප්‍රවණතාවය පළමු මට්ටමට වඩා අඩු විය. තුන්වන පශ්චාත්-ක්‍රියාත්මක කිරීමේ කාලසීමාව හා සසඳන විට අධ්‍යයන කාලය (p <0.001).ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමෙන් පසු, meropenem, cefepime, සහceftriaxoneC, D, සහ B ආයතනවල පිළිවෙලින් 49%, 16% සහ 7% දක්වා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (p <0.001).vancomycin, piperacillin/tazobactam සහ ertapenem පරිභෝජනය සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වෙනස් නොවේ. A පහසුකම සම්බන්ධයෙන්, meropenem, piperacillin / tazobactam පරිභෝජනය අඩු කිරීම සහceftriaxoneASP ක්‍රියාවට නැංවීමෙන් පසු පළමු වසර තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලදී, නමුත් ඊළඟ වසරේ හැසිරීම අඩු වීමේ ප්‍රවණතාවක් නොපෙන්වයි (p > 0.05).
දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සහ සාමාන්‍ය වාට්ටු වල පුළුල් වර්ණාවලී ප්‍රතිජීවක (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem සහ vancomycin) පරිභෝජනයේ DDD ප්‍රවණතා
රෝහල් වාට්ටු තුළ ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමට පෙර ඇගයීමට ලක් කරන ලද සියලුම ප්‍රතිජීවක හරහා සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ඉහළ ප්‍රවණතාවක් නිරීක්ෂණය විය. ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමෙන් පසු ertapenem සහ meropenem පරිභෝජනය සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. කෙසේ වෙතත්, අනෙකුත් ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනයෙහි සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු අඩුවීමක් දක්නට නොලැබුණි (වගුව 3. ) ICU සම්බන්ධයෙන්, ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමට පෙර, ertapenem සහ vancomycin හැර ඇගයීමට ලක් කරන ලද සියලුම ප්‍රතිජීවක සඳහා සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ඉහළ යාමේ ප්‍රවණතාවක් නිරීක්ෂණය විය. ASP ක්‍රියාවට නැංවීමෙන් පසුව, ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, සහ vancomycin භාවිතය අඩු විය.
බහු ඖෂධ-ප්‍රතිරෝධී බැක්ටීරියා සම්බන්ධයෙන්, ASPs ක්‍රියාත්මක කිරීමට පෙර OXA-R Sau, MEM-R Pae, සහ CRO-R Eco හි සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ඉහළ යාමේ ප්‍රවණතාවයක් තිබුණි. ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, ETP-R Kpn සහ MEM-R සඳහා වන ප්‍රවණතා Aba සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවීය. ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමෙන් පසු CRO-R Eco, MEM-R Pae, සහ OXA-R Sau සඳහා වන ප්‍රවණතා වෙනස් වූ අතර MEM-R Aba සහ ETP-R Kpn සඳහා වන ප්‍රවණතා සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවීය (වගුව 4 )
ASP ක්‍රියාත්මක කිරීම සහ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ ප්‍රශස්ත ලෙස භාවිතා කිරීම AMR [8, 21] මර්දනය කිරීම සඳහා ඉතා වැදගත් වේ. අපගේ අධ්‍යයනයේදී, අධ්‍යයනය කරන ලද ආයතන හතරෙන් තුනකම ඇතැම් ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක භාවිතය අඩු වී ඇති බව අපි නිරීක්ෂණය කළෙමු. රෝහල් විසින් ක්‍රියාත්මක කරන ලද උපාය මාර්ග කිහිපයක් සාර්ථකත්වයට දායක විය හැකිය. මෙම රෝහල්වල සහකාර පොලිස් අධිකාරීවරුන්. සහකාර පොලිස් අධිකාරීවරයා අන්තර් විනයානුකූල වෘත්තිකයන් කණ්ඩායමකින් සමන්විත වීම ඉතා වැදගත් වන්නේ ඔවුන් සමාජගත කිරීම, ක්‍රියාත්මක කිරීම සහ ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී මාර්ගෝපදේශ සමඟ අනුකූල වීම මැන බැලීම සඳහා වගකිව යුතු බැවිනි. අනෙකුත් සාර්ථක උපාය මාර්ග අතර ක්‍රියාත්මක කිරීමට පෙර විශේෂඥයින් නිර්දේශ කිරීම සමඟ ප්‍රතිබැක්ටීරීය මාර්ගෝපදේශ සාකච්ඡා කිරීම ඇතුළත් වේ. ASP සහ ප්‍රතිබැක්ටීරීය ඖෂධ භාවිතය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා මෙවලම් හඳුන්වා දීම, ප්‍රතිබැක්ටීරීය නිර්දේශ කිරීමේදී සිදුවන ඕනෑම වෙනස්කමක් පිළිබඳව අවධානයෙන් සිටීමට උපකාරී වේ.
සහකාර පොලිස් අධිකාරීවරුන් ක්‍රියාත්මක කරන සෞඛ්‍ය සේවා පහසුකම්, ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක භාරකාර කණ්ඩායමේ පවතින මානව සම්පත් සහ වැටුප් ලේඛන අනුග්‍රහයට අනුව ඔවුන්ගේ මැදිහත්වීම් අනුගත විය යුතුය. අපගේ අත්දැකීම Perozziello සහ ප්‍රංශ රෝහලක සගයන් විසින් වාර්තා කරන ලද අත්දැකීමට සමානය [22]. තවත් ප්‍රධාන සාධකයක් වූයේ රෝහලෙන් ලැබෙන සහයෝගයයි. සහකාර පොලිස් අධිකාරී කාර්ය කණ්ඩායමේ පාලනයට පහසුකම් සැලසූ පර්යේෂණ පහසුකමෙහි පරිපාලනය. තවද, බෝවන රෝග විශේෂඥයින්, රෝහල් ඖෂධවේදීන්, සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරුන් සහ පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් සඳහා සේවා කාලය වෙන් කිරීම සහකාර පොලිස් අධිකාරී [23] සාර්ථකව ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා අත්‍යවශ්‍ය අංගයකි. ආයතන බී. සහ C, GPs විසින් ASP ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා සැලකිය යුතු වැඩ කාලයක් කැප කිරීම Goff සහ සගයන් විසින් [24] විසින් වාර්තා කරන ලද ආකාරයටම ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී මාර්ගෝපදේශ සමඟ ඔවුන්ගේ ඉහළ අනුකූලතාවයට දායක වී ඇත. භාවිතා කිරීම සහ වෛද්‍යවරුන්ට දෛනික ප්‍රතිපෝෂණ ලබා දීම. බෝවන රෝග ස්වල්පයක් හෝ එකක් පමණක් ඇති විටඇඳන් 800ක් හරහා පහසු විශේෂඥ, හෙදියක් විසින් පවත්වාගෙන යනු ලබන සහකාර පොලිස් අධිකාරී සමඟ ලබාගත් විශිෂ්ට ප්‍රතිඵල Monsees [25] විසින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද අධ්‍යයනයට සමාන විය.
කොලොම්බියාවේ සෞඛ්‍ය සේවා පහසුකම් හතරක සාමාන්‍ය වාට්ටු වල ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමෙන් පසුව, අධ්‍යයනය කරන ලද සියලුම ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනයේ අඩුවීමේ ප්‍රවණතාවක් නිරීක්ෂණය විය, නමුත් සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් වන්නේ carbapenems සඳහා පමණි. carbapenems භාවිතය මීට පෙර තෝරා ගන්නා ලද ඇපකර හානි සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත. බහු ඖෂධ ප්‍රතිරෝධී බැක්ටීරියා [26,27,28,29]. එම නිසා එහි පරිභෝජනය අඩු කිරීම රෝහල්වල ඖෂධවලට ප්‍රතිරෝධී වෘක්ෂලතා ඇතිවීම කෙරෙහි මෙන්ම පිරිවැය ඉතිරි කර ගැනීමට ද බලපානු ඇත.
මෙම අධ්‍යයනයේ දී, ASP ක්‍රියාත්මක කිරීම CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, සහ MEM-R Aba සිදුවීම්වල අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි. කොලොම්බියාවේ අනෙකුත් අධ්‍යයනයන් ද විස්තීර්ණ-වර්ණාව බීටා හි අඩුවීමක් පෙන්නුම් කර ඇත. -lactamase (ESBL) - E. coli නිපදවීම සහ තුන්වන පරම්පරාවේ cephalosporins වලට ප්‍රතිරෝධය වැඩි කිරීම [15, 16]. ASP [16, 18] සහ අනෙකුත් ප්‍රතිජීවක පරිපාලනයෙන් පසුව MEM-R Pae හි සිදුවීම්වල අඩුවීමක් ද අධ්‍යයනයන් මගින් වාර්තා කර ඇත. Piperacillin/tazobactam සහ cefepime [15, 16] වැනි. මෙම අධ්‍යයනයේ සැලසුම මගින් බැක්ටීරියා ප්‍රතිරෝධයේ ප්‍රතිඵල සම්පුර්ණයෙන්ම ASP ක්‍රියාවට නැංවිය හැකි බව පෙන්නුම් කළ නොහැක. ප්‍රතිරෝධී බැක්ටීරියා අඩු කිරීමට බලපාන අනෙකුත් සාධක අත් සනීපාරක්ෂාව කෙරෙහි වැඩි අනුගත වීම ඇතුළත් විය හැක. සහ පිරිසිදු කිරීමේ සහ විෂබීජ නාශක පිළිවෙත්, සහ AMR පිළිබඳ සාමාන්‍ය දැනුවත්භාවය, මෙම අධ්‍යයනයේ හැසිරීමට අදාළ විය හැකි හෝ නොවිය හැකිය.
රෝහල් සහකාර පොලිස් අධිකාරීවරුන්ගේ වටිනාකම රටින් රටට පුලුල් ලෙස වෙනස් විය හැක.කෙසේ වෙතත්, ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක දී, Dilip et al.[30]ASP ක්‍රියාත්මක කිරීමෙන් පසු රෝහල් ප්‍රමාණය සහ කලාපය අනුව සාමාන්‍ය පිරිවැය ඉතුරුම් වෙනස් වන බව පෙන්නුම් කළේය. එක්සත් ජනපද අධ්‍යයනයේ සාමාන්‍ය පිරිවැය ඉතිරිකිරීම් එක් රෝගියකුට ඩොලර් 732 (පරාසය 2.50-2640), යුරෝපීය අධ්‍යයනයේ සමාන ප්‍රවණතාවක් ඇත. අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් විසින් ආයෝජනය කරන ලද කාලය හේතුවෙන් වඩාත්ම මිල අධික අයිතමවල සාමාන්‍ය මාසික පිරිවැය ඇඳන් 100කට ඩොලර් 2,158ක් සහ ඇඳන් 100කට මසකට පැය 122.93ක වැඩකි.
ASP මැදිහත්වීම් පිළිබඳ පර්යේෂණයට සීමාවන් කිහිපයක් ඇති බව අපි දනිමු. හිතකර සායනික ප්‍රතිඵල හෝ බැක්ටීරියා ප්‍රතිරෝධයේ දිගුකාලීන අඩු කිරීම් වැනි මනින ලද විචල්‍යයන් ASP උපාය මාර්ගයට සම්බන්ධ කිරීම දුෂ්කර විය, එක් එක් ASP සිට සාපේක්ෂව කෙටි මිනුම් කාලය හේතුවෙන්. ක්‍රියාවට නැංවීය.අනෙක් අතට, වසර ගණනාවක් පුරා දේශීය AMR වසංගත රෝග විද්‍යාවේ වෙනස්වීම් ඕනෑම අධ්‍යයනයක ප්‍රතිඵලවලට බලපෑ හැකිය. තවද, ASP මැදිහත්වීමට පෙර ඇති වූ බලපෑම් ග්‍රහණය කර ගැනීමට සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණය අසමත් විය [31].
කෙසේ වෙතත්, අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, මැදිහත්වීම් බලපෑම් මැනීම සඳහා ක්‍රමානුකූලව පිළිගත හැකි සැලසුමක් සපයන, පශ්චාත් මැදිහත්වීම් අංශය සඳහා පාලනයන් ලෙස පූර්ව මැදිහත්වීම් අංශයේ මට්ටම් සහ ප්‍රවණතා සහිත අඛණ්ඩ කාල ශ්‍රේණි විශ්ලේෂණයක් අපි භාවිතා කළෙමු. කාල ශ්‍රේණියේ බිඳීම් සිට මැදිහත්වීම ක්‍රියාවට නැංවූ කාලයෙහි නිශ්චිත කරුණු, මැදිහත්වීම පශ්චාත් මැදිහත්වීමේ කාලපරිච්ඡේදයේ ප්‍රතිඵලවලට සෘජුවම බලපාන බවට අනුමාන කිරීම, කිසිදා මැදිහත්වීමක් නොතිබූ පාලන කණ්ඩායමක් සිටීමෙන් ශක්තිමත් වන අතර, ඒ අනුව, පූර්ව මැදිහත්වීමේ සිට පශ්චාත්-මැදිහත්වීම් කාලසීමාව වෙනස් නොවේ.තවද, කාල ශ්‍රේණියේ සැලසුම් මගින් සෘතුමයභාවය [32, 33] වැනි කාලය ආශ්‍රිත ව්‍යාකූල බලපෑම් පාලනය කළ හැක.ප්‍රමිතිගත උපාය මාර්ග, ප්‍රතිඵල මිනුම්වල අවශ්‍යතාවය හේතුවෙන් බාධා කළ කාල ශ්‍රේණි විශ්ලේෂණය සඳහා ASP ඇගයීම වැඩි වැඩියෙන් අවශ්‍ය වේ. , සහ ප්‍රමිතිගත ක්‍රියාමාර්ග, සහ ASP තක්සේරු කිරීමේදී වඩාත් ශක්තිමත් කාල ආදර්ශ අවශ්‍ය වේ.මෙම ප්‍රවේශයේ සියලු වාසි තිබියදීත්,යම් යම් සීමාවන් තිබේ. නිරීක්ෂණ ගණන, මැදිහත්වීමට පෙර සහ පසු දත්තවල සමමිතිය සහ දත්තවල ඉහළ ස්වයං සහසම්බන්ධතාවය යන සියල්ල අධ්‍යයනයේ බලයට බලපායි.එබැවින්, සංඛ්‍යානමය වශයෙන් ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනයෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීම් සහ බැක්ටීරියා ප්‍රතිරෝධය අඩු වුවහොත් කාලයාගේ ඇවෑමෙන් වාර්තා වේ, සියලුම සහකාර ප්‍රතිපත්ති සමගාමීව ක්‍රියාත්මක වන බැවින් ASP කාලය තුළ ක්‍රියාත්මක කරන ලද බහුවිධ උපාය මාර්ගවලින් වඩාත් ඵලදායී වන්නේ කුමක්දැයි දැන ගැනීමට සංඛ්‍යානමය ආකෘතිය අපට ඉඩ නොදේ.
නැගී එන AMR තර්ජන ආමන්ත්‍රණය කිරීම සඳහා ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී භාරකාරත්වය අත්‍යවශ්‍ය වේ. ASP හි තක්සේරු කිරීම් සාහිත්‍යය තුළ වැඩි වැඩියෙන් වාර්තා වේ, නමුත් මෙම මැදිහත්වීම් සැලසුම් කිරීමේ, විශ්ලේෂණයේ සහ වාර්තා කිරීමේ ක්‍රමවේද දෝෂයන් පැහැදිලිවම සාර්ථක මැදිහත්වීම් අර්ථ නිරූපණයට සහ පුළුල් ලෙස ක්‍රියාත්මක කිරීමට බාධා කරයි. ASPs ජාත්‍යන්තරව ශීඝ්‍රයෙන් වර්ධනය වී ඇති අතර, LMIC හට එවැනි වැඩසටහන්වල සාර්ථකත්වය ප්‍රදර්ශනය කිරීම දුෂ්කර වී ඇත. සමහර ආවේනික සීමාවන් තිබියදීත්, ASP මැදිහත්වීම් විශ්ලේෂණය කිරීමේදී උසස් තත්ත්වයේ බාධා කිරීම් කාල ශ්‍රේණි විශ්ලේෂණ අධ්‍යයනයන් ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය. අපගේ අධ්‍යයනයේදී ASPs සංසන්දනය කිරීමේදී රෝහල් හතරක්, LMIC රෝහල් පසුබිමක් තුළ එවැනි වැඩසටහනක් ක්‍රියාත්මක කළ හැකි බව පෙන්නුම් කිරීමට අපට හැකි විය. ප්‍රතිජීවක පරිභෝජනය සහ ප්‍රතිරෝධය අවම කිරීම සඳහා ASP ප්‍රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව අපි තවදුරටත් පෙන්වා දෙමු. මහජන සෞඛ්‍ය ප්‍රතිපත්තියක් ලෙස සහකාර පොලිස් අධිකාරීවරුන් ජාතික නියාමන සහාය ලැබිය යුතු අතර, ඔවුන් ද දැනට මගේ කොටසක් බව මතක තබා ගත යුතුයරෝගියාගේ ආරක්ෂාව සම්බන්ධ රෝහල් ප්‍රතීතනයේ සහතික කළ හැකි අංග.