நான்கு கொலம்பிய சுகாதார வசதிகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி நுகர்வு மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பின் மீதான ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஸ்டீவர்ட்ஷிப் திட்டங்களின் தாக்கம்

ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஸ்டீவர்ட்ஷிப் திட்டங்கள் (ASPகள்) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்கும், நோயாளியின் பராமரிப்பை மேம்படுத்துவதற்கும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பை (AMR) குறைப்பதற்கும் இன்றியமையாத தூணாக மாறியுள்ளது.
நாங்கள் ஒரு பின்னோக்கி அவதானிப்பு ஆய்வை வடிவமைத்தோம் மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் நுகர்வு மற்றும் AMR ஆகியவற்றின் போக்குகளை 4 வருட காலத்திற்கு (24 மாதங்களுக்கு முன்பும் ASP செயல்படுத்தலுக்கு 24 மாதங்களுக்குப் பிறகும்) ASP செயல்படுத்துவதற்கு முன்னும் பின்னும் குறுக்கிடப்பட்ட நேர-தொடர் பகுப்பாய்வைப் பயன்படுத்தி அளவிடினோம்.
ஒவ்வொரு நிறுவனத்தின் கிடைக்கும் வளங்களின் அடிப்படையில் ஏஎஸ்பிகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன. ஏஎஸ்பி செயல்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அனைத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நுகர்வு அதிகரிப்பதற்கான போக்கு இருந்தது. அதன் பிறகு, ஒட்டுமொத்த ஆண்டிபயாடிக் நுகர்வு காணப்பட்டது. எர்டாபெனெம் மற்றும் மெரோபெனெம் பயன்பாடு குறைந்துள்ளது. மருத்துவமனை வார்டுகளில், தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் செஃப்ட்ரியாக்ஸோன், செஃபிபைம், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம், மெரோபெனெம் மற்றும் வான்கோமைசின் ஆகியவை குறைந்துள்ளன. ஆக்சசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், செஃப்ட்ரியாக்சோன்-எதிர்ப்பு எஸ்செரிச்சியா கோலி, மற்றும் மெரோபெனிவெர்ஸீமோஜினோஸ்கானஸ்டு மறுசீரமைப்புக்குப் பிறகு செயல்படுத்தப்பட்டது. .
எங்கள் ஆய்வில், AMR இன் வளர்ந்து வரும் அச்சுறுத்தலை நிவர்த்தி செய்வதில் ASP ஒரு முக்கிய உத்தி மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் குறைப்பு மற்றும் எதிர்ப்பை சாதகமாக பாதிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறோம்.
ஆண்டிமைக்ரோபியல் எதிர்ப்பு (AMR) பொது சுகாதாரத்திற்கு உலகளாவிய அச்சுறுத்தலாகக் கருதப்படுகிறது [1, 2], இது ஆண்டுதோறும் 700,000 க்கும் அதிகமான இறப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது. 2050 ஆம் ஆண்டில், இறப்புகளின் எண்ணிக்கை ஆண்டுக்கு 10 மில்லியனாக இருக்கலாம் [3] மற்றும் மொத்தத்தை சேதப்படுத்தும். நாடுகளின் உள்நாட்டு உற்பத்தி, குறிப்பாக குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகள் (LMICs) [4].
நுண்ணுயிரிகளின் உயர் பொருந்தக்கூடிய தன்மை மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தவறான பயன்பாடு மற்றும் AMR ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவு பல தசாப்தங்களாக அறியப்படுகிறது. AMR இன் வளர்ந்து வரும் அச்சுறுத்தல் [6].கடந்த சில ஆண்டுகளாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் வழிகாட்டுதல்களை மேம்படுத்துவதன் மூலம் ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஸ்டெவார்ட்ஷிப் திட்டங்கள் (ASPகள்) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டை மேம்படுத்துவதில் ஒரு அடிப்படை தூணாக மாறியுள்ளன, மேலும் அவை AMR இல் சாதகமான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் [7, 8].
குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமானம் கொண்ட நாடுகளில், விரைவான நோயறிதல் சோதனைகள், கடந்த தலைமுறை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் தொற்றுநோயியல் கண்காணிப்பு [9] இல்லாமை காரணமாக AMR இன் அதிக நிகழ்வுகள் உள்ளன, எனவே ஆன்லைன் பயிற்சி, வழிகாட்டுதல் திட்டங்கள், தேசிய வழிகாட்டுதல்கள் போன்ற ASP-சார்ந்த உத்திகள் , மற்றும் சமூக ஊடக தளங்களின் பயன்பாடு முன்னுரிமையாக மாறியுள்ளது [8]. இருப்பினும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பில் பயிற்சி பெற்ற சுகாதார வல்லுநர்கள் அடிக்கடி இல்லாததால், மின்னணு மருத்துவ பதிவுகள் இல்லாமை மற்றும் தேசிய அளவில் இல்லாததால், இந்த ASP களின் ஒருங்கிணைப்பு சவாலானது. AMR ஐ நிவர்த்தி செய்வதற்கான பொது சுகாதாரக் கொள்கை [9].
மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் பல மருத்துவமனை ஆய்வுகள், ASP ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்களைக் கடைப்பிடிப்பதை மேம்படுத்தலாம் மற்றும் தேவையற்ற ஆண்டிபயாடிக் நுகர்வைக் குறைக்கலாம், அதே நேரத்தில் AMR விகிதங்கள், மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் நோயாளியின் விளைவுகள் [8, 10, 11] , 12] ஆகியவற்றில் சாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். மிகவும் பயனுள்ள தலையீடுகள் வருங்கால மதிப்பாய்வு மற்றும் பின்னூட்டம், முன் அங்கீகாரம் மற்றும் வசதி சார்ந்த சிகிச்சை பரிந்துரைகள் [13] ஆகியவை அடங்கும்.ASP இன் வெற்றி லத்தீன் அமெரிக்காவில் வெளியிடப்பட்டாலும், இந்த தலையீடுகளின் மருத்துவ, நுண்ணுயிரியல் மற்றும் பொருளாதார தாக்கம் குறித்து சில அறிக்கைகள் உள்ளன. [14,15,16,17,18].
இந்த ஆய்வின் நோக்கம், கொலம்பியாவில் உள்ள நான்கு உயர்-சிக்கலான மருத்துவமனைகளில் ஆண்டிபயாடிக் நுகர்வு மற்றும் AMR இல் ASP இன் தாக்கத்தை குறுக்கிடப்பட்ட நேரத் தொடர் பகுப்பாய்வைப் பயன்படுத்தி மதிப்பீடு செய்வதாகும்.
2009 முதல் 2012 வரையிலான 48 மாத காலப்பகுதியில் இரண்டு கொலம்பிய நகரங்களில் (காலி மற்றும் பாரன்குவிலா) நான்கு வீடுகளின் பின்னோக்கி கண்காணிப்பு ஆய்வு (ASP செயல்படுத்தப்படுவதற்கு 24 மாதங்களுக்கு முன்பு மற்றும் 24 மாதங்கள்) மிகவும் சிக்கலான மருத்துவமனைகளில் (நிறுவனங்கள் AD) நிகழ்த்தப்பட்டது. ஆண்டிபயாடிக் நுகர்வு மற்றும் meropenem-resistant Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-resistant E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), ரோபெனெம் சூடோமோனாஸ் அரூஜினோசாவின் நிகழ்வுகள் (ME-Ruginosa) oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) ஆய்வின் போது அளவிடப்பட்டது. ஆய்வுக் காலத்தின் தொடக்கத்தில் ஒரு அடிப்படை ASP மதிப்பீடு செய்யப்பட்டது, அதைத் தொடர்ந்து அடுத்த ஆறு மாதங்களில் ASP முன்னேற்றத்தைக் கண்காணித்து Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஸ்டீவர்ட்ஷிப் இன்டெக்ஸ் [19]. சராசரி ICATB மதிப்பெண்கள் கணக்கிடப்பட்டன. பொது வார்டுகள் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள் (ICUs) பகுப்பாய்வில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. அவசர அறைகள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கான வார்டுகள் ஆய்வில் இருந்து விலக்கப்பட்டன.
பங்குபெறும் நிறுவன ASPகளின் பொதுவான பண்புகள்: (1) பல்துறை ASP குழுக்கள்: தொற்று நோய் மருத்துவர்கள், மருந்தாளுநர்கள், நுண்ணுயிரியலாளர்கள், செவிலியர் மேலாளர்கள், தொற்று கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்புக் குழுக்கள்;(2) ஏஎஸ்பி குழுவால் புதுப்பிக்கப்பட்ட மற்றும் நிறுவனத்தின் தொற்றுநோய்களின் அடிப்படையில் மிகவும் பரவலான நோய்த்தொற்றுகளுக்கான ஆண்டிமைக்ரோபியல் வழிகாட்டுதல்கள்;(3) ஆண்டிமைக்ரோபியல் வழிகாட்டுதல்கள் பற்றிய பல்வேறு நிபுணர்களிடையே கலந்துரையாடலுக்குப் பிறகு மற்றும் செயல்படுத்துவதற்கு முன் ஒருமித்த கருத்து;(4) வருங்கால தணிக்கை மற்றும் பின்னூட்டம் என்பது ஒரு நிறுவனத்தைத் தவிர மற்ற அனைவருக்கும் ஒரு உத்தியாகும் (நிறுவனம் D நடைமுறைப்படுத்தப்பட்ட கட்டுப்பாட்டு பரிந்துரை (5) ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடங்கிய பிறகு, ASP குழு (முக்கியமாக ஒரு தொற்று நோய் மருத்துவரிடம் GP அறிக்கை மூலம்) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளை மதிப்பாய்வு செய்கிறது. பரிசோதிக்கப்பட்ட ஆண்டிபயாடிக் மற்றும் சிகிச்சையைத் தொடர, சரிசெய்ய, மாற்ற அல்லது நிறுத்துவதற்கான நேரடி கருத்து மற்றும் பரிந்துரைகளை வழங்குகிறது; (6) வழக்கமான (ஒவ்வொரு 4-6 மாதங்களுக்கும்) மருத்துவர்களுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி வழிகாட்டுதல்களை நினைவூட்டுவதற்கான கல்வித் தலையீடுகள்; (7) ASM குழு தலையீடுகளுக்கு மருத்துவமனை நிர்வாக ஆதரவு.
ஆண்டிபயாடிக் நுகர்வு அளவிட உலக சுகாதார அமைப்பின் (WHO) கணக்கீட்டு முறையின் அடிப்படையில் வரையறுக்கப்பட்ட தினசரி அளவுகள் (DDDs) பயன்படுத்தப்பட்டன.செஃப்ட்ரியாக்ஸோன், செஃபெபைம், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம், எர்டாபெனெம், மெரோபெனெம் மற்றும் வான்கோமைசின் ஆகியவற்றின் தலையீட்டிற்கு முன்னும் பின்னும் 100 படுக்கை-நாட்களுக்கு DDD ஒவ்வொரு மருத்துவமனையிலும் மாதந்தோறும் பதிவு செய்யப்பட்டது. ஒவ்வொரு மாதமும் அனைத்து மருத்துவமனைகளுக்கான உலகளாவிய அளவீடுகள் மதிப்பீட்டு காலத்தில் உருவாக்கப்படுகின்றன.
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae மற்றும் OXA-R Sau ஆகியவற்றின் நிகழ்வுகளை அளவிட, மருத்துவமனையில் பெற்ற நோய்த்தொற்றுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை (சிடிசி மற்றும் நுண்ணுயிர் கலாச்சாரம்-நேர்மறை தடுப்பு [சிடிசி] கண்காணிப்பு அமைப்பு தரநிலைகள்) ஒரு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை (6 மாதங்களில்) × 1000 நோயாளிகளின் சேர்க்கைகளால் வகுக்கப்பட்டது. ஒரு நோயாளிக்கு ஒரே இனத்தைச் சேர்ந்த ஒரு தனிமைப்படுத்தல் மட்டுமே சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. மறுபுறம், கை சுகாதாரத்தில் பெரிய மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை. , நான்கு மருத்துவமனைகளில் தனிமைப்படுத்தும் முன்னெச்சரிக்கைகள், சுத்தம் செய்தல் மற்றும் கிருமி நீக்கம் செய்யும் உத்திகள். மதிப்பீட்டு காலத்தில், தொற்று கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்புக் குழுவால் செயல்படுத்தப்பட்ட நெறிமுறை மாறாமல் இருந்தது.
2009 மற்றும் 2010 மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரநிலைகள் நிறுவனம் (CLSI) வழிகாட்டுதல்கள், ஆய்வின் போது ஒவ்வொரு தனிமைப்படுத்தலின் உணர்திறன் முறிவுப் புள்ளிகளைக் கருத்தில் கொண்டு, முடிவுகளின் ஒப்பீட்டை உறுதிப்படுத்த, எதிர்ப்பின் போக்குகளைத் தீர்மானிக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டன.
உலகளாவிய மாதாந்திர DDD ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாடு மற்றும் மருத்துவமனை வார்டுகள் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae மற்றும் OXA-R Sau ஆகியவற்றின் ஆறு மாத ஒட்டுமொத்த நிகழ்வுகளை ஒப்பிடுவதற்கான இடையூறு நேரத் தொடர் பகுப்பாய்வு .ஆண்டிபயாடிக் நுகர்வு, குணகங்கள் மற்றும் தலையீட்டிற்கு முந்தைய நோய்த்தொற்றுகளின் நிகழ்வுகள், தலையீட்டிற்கு முன்னும் பின்னும் உள்ள போக்குகள் மற்றும் தலையீட்டிற்குப் பிறகு முழுமையான நிலைகளில் மாற்றங்கள் பதிவு செய்யப்பட்டன. பின்வரும் வரையறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: β0 என்பது நிலையானது, β1 என்பது தலையீட்டிற்கு முந்தைய போக்கின் குணகம் , β2 என்பது போக்கு மாற்றம், மற்றும் β3 என்பது தலையீட்டிற்குப் பிந்தைய போக்கு [20]. புள்ளியியல் பகுப்பாய்வு STATA® 15வது பதிப்பில் செய்யப்பட்டது. ஒரு p-மதிப்பு <0.05 புள்ளியியல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதப்பட்டது.
48 மாத பின்தொடர்தலின் போது நான்கு மருத்துவமனைகள் சேர்க்கப்பட்டன;அவற்றின் பண்புகள் அட்டவணை 1 இல் காட்டப்பட்டுள்ளன.
எல்லா திட்டங்களும் தொற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் அல்லது தொற்று நோய் மருத்துவர்களால் (அட்டவணை 2) வழிநடத்தப்பட்டாலும், ASPகளுக்கான மனித வளங்களின் விநியோகம் மருத்துவமனைகள் முழுவதும் வேறுபட்டது. ASP இன் சராசரி செலவு 100 படுக்கைகளுக்கு $1,143 ஆகும். D மற்றும் B நிறுவனங்கள் ASP தலையீட்டிற்காக அதிக நேரம் செலவிட்டன, ஒரு மாதத்திற்கு 100 படுக்கைகளுக்கு முறையே 122.93 மற்றும் 120.67 மணிநேரம் வேலை செய்கிறார்கள். இரு நிறுவனங்களிலும் தொற்று நோய் மருத்துவர்கள், தொற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் மற்றும் மருத்துவமனை மருந்தாளுனர்கள் வரலாற்று ரீதியாக அதிக நேரத்தைக் கொண்டுள்ளனர். D இன் ஏஎஸ்பி சராசரியாக மாதத்திற்கு 100 படுக்கைகளுக்கு $2,158, மற்றும் 4ல் மிகவும் விலையுயர்ந்த பொருளாக இருந்தது. அதிக அர்ப்பணிப்புள்ள நிபுணர்கள் இருப்பதால் நிறுவனங்கள்.
ஏஎஸ்பி செயல்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு, நான்கு நிறுவனங்களில் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (செஃப்ட்ரியாக்ஸோன், செஃபெபைம், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம், எர்டாபெனெம், மெரோபெனெம் மற்றும் வான்கோமைசின்) பொது வார்டுகள் மற்றும் ICU களில் அதிகமாக இருந்தன.பயன்பாட்டில் அதிகரித்து வரும் போக்கு உள்ளது (படம் 1).ஏஎஸ்பி செயல்படுத்தப்பட்டதைத் தொடர்ந்து, நிறுவனங்கள் முழுவதும் ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாடு குறைந்தது;நிறுவனம் B (45%) மிகப்பெரிய குறைப்பைக் கண்டது, அதைத் தொடர்ந்து A (29%), D (28%), மற்றும் C (20%) நிறுவனங்கள் சி. நிறுவனம் ஆண்டிபயாடிக் நுகர்வுப் போக்கை மாற்றியமைத்தது, முதல் அளவைக் காட்டிலும் குறைவான அளவுகளுடன் மூன்றாவது பிந்தைய அமலாக்க காலத்துடன் ஒப்பிடும் போது ஆய்வுக் காலம் (p <0.001).ASP செயல்படுத்தப்பட்ட பிறகு, மெரோபெனெம், செஃபெபைம் மற்றும்செஃப்ட்ரியாக்சோன்C, D மற்றும் B நிறுவனங்களில் முறையே 49%, 16% மற்றும் 7% ஆகக் குறைந்துள்ளது (p <0.001). வான்கோமைசின், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம் மற்றும் எர்டாபெனெம் ஆகியவற்றின் நுகர்வு புள்ளிவிவர ரீதியாக வேறுபட்டதாக இல்லை. வசதி A இன் விஷயத்தில், மெரோபெனெம், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம் ஆகியவற்றின் நுகர்வு குறைக்கப்பட்டதுசெஃப்ட்ரியாக்சோன்ஏஎஸ்பி அமலாக்கத்திற்குப் பிறகு முதல் ஆண்டில் காணப்பட்டது, இருப்பினும் அடுத்த ஆண்டில் நடத்தை எந்த குறையும் போக்கைக் காட்டவில்லை (ப > 0.05).
ICU மற்றும் பொது வார்டுகளில் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் (செஃப்ட்ரியாக்ஸோன், செஃபெபைம், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம், எர்டாபெனெம், மெரோபெனெம் மற்றும் வான்கோமைசின்) நுகர்வு DDD போக்குகள்
மருத்துவமனை வார்டுகளில் ASP செயல்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு மதிப்பிடப்பட்ட அனைத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளிலும் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மேல்நோக்கிய போக்கு காணப்பட்டது. ASP செயல்படுத்தப்பட்ட பிறகு எர்டாபெனெம் மற்றும் மெரோபெனெம் நுகர்வு புள்ளிவிவர ரீதியாக கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது. இருப்பினும், மற்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நுகர்வில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காணப்படவில்லை (அட்டவணை 3. ).ஐசியுவைப் பொறுத்தவரை, ஏஎஸ்பி செயல்படுத்தப்படுவதற்கு முன், எர்டாபெனெம் மற்றும் வான்கோமைசின் தவிர, மதிப்பிடப்பட்ட அனைத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கும் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மேல்நோக்கிய போக்கு காணப்பட்டது. ஏஎஸ்பி செயல்படுத்தலைத் தொடர்ந்து, செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபெபைம், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம், மெரோபெனெம், மற்றும் வான்கோபினெம் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு குறைந்தது.
மல்டிட்ரக்-எதிர்ப்பு பாக்டீரியாவைப் பொறுத்தவரை, ASPகளை செயல்படுத்துவதற்கு முன்பு OXA-R Sau, MEM-R Pae மற்றும் CRO-R Eco ஆகியவற்றில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மேல்நோக்கிய போக்கு இருந்தது. இதற்கு மாறாக, ETP-R Kpn மற்றும் MEM-R க்கான போக்குகள் Aba புள்ளியியல் ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இல்லை. ASP செயல்படுத்தப்பட்ட பிறகு CRO-R Eco, MEM-R Pae மற்றும் OXA-R Sau க்கான போக்குகள் மாறியது, அதே நேரத்தில் MEM-R Aba மற்றும் ETP-R Kpn ஆகியவற்றின் போக்குகள் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல (அட்டவணை 4 )
AMR ஐ அடக்குவதற்கு ASP மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் உகந்த பயன்பாடு மிகவும் முக்கியமானது [8, 21]. எங்கள் ஆய்வில், ஆய்வு செய்யப்பட்ட நான்கு நிறுவனங்களில் மூன்றில் சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு குறைவதை நாங்கள் கவனித்தோம். மருத்துவமனைகளால் செயல்படுத்தப்படும் பல உத்திகள் வெற்றிக்கு பங்களிக்கக்கூடும். இந்த மருத்துவமனைகளின் ஏஎஸ்பிகள் ASP மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி நுகர்வுகளைக் கண்காணிக்கும் கருவிகளை அறிமுகப்படுத்துகிறது, இது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளில் ஏதேனும் மாற்றங்களைக் கண்காணிக்க உதவும்.
ASP களை செயல்படுத்தும் சுகாதார வசதிகள், கிடைக்கும் மனித வளங்கள் மற்றும் ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஸ்டெவார்ட்ஷிப் குழுவின் ஊதிய ஆதரவுக்கு ஏற்ப தங்கள் தலையீடுகளை மாற்றியமைக்க வேண்டும். எங்கள் அனுபவம் பெரோசியெல்லோ மற்றும் பிரெஞ்சு மருத்துவமனையில் உள்ள சக பணியாளர்கள் [22] தெரிவித்ததைப் போன்றது. மற்றொரு முக்கிய காரணி மருத்துவமனையின் ஆதரவாகும். ASP பணிக் குழுவின் நிர்வாகத்தை எளிதாக்கிய ஆராய்ச்சி வசதியின் நிர்வாகம். மேலும், தொற்று நோய் நிபுணர்கள், மருத்துவமனை மருந்தாளுநர்கள், பொதுப் பயிற்சியாளர்கள் மற்றும் துணை மருத்துவர்களுக்கு வேலை நேரத்தை ஒதுக்குவது, ASP [23] வெற்றிகரமாகச் செயல்படுத்தப்படுவதற்கு இன்றியமையாத அங்கமாகும். நிறுவனங்களில் B மற்றும் C, Goff மற்றும் சக பணியாளர்கள் [24] அறிக்கை செய்ததைப் போலவே, ASP-ஐ செயல்படுத்துவதில் GP-களின் குறிப்பிடத்தக்க வேலை நேர அர்ப்பணிப்பு, ஆண்டிமைக்ரோபியல் வழிகாட்டுதல்களுடன் அவர்கள் அதிக இணங்குவதற்கு பங்களித்திருக்கலாம். சில அல்லது ஒரே ஒரு தொற்று நோய் இருக்கும் போது, ​​மருத்துவர்களுக்கு தினசரி கருத்துக்களைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் வழங்குதல்800 படுக்கைகள் முழுவதும் எளிதான நிபுணர், செவிலியர் நடத்தும் ஏஎஸ்பி மூலம் பெறப்பட்ட சிறந்த முடிவுகள் மான்சீஸ் [25] வெளியிட்ட ஆய்வின் முடிவுகளைப் போலவே இருந்தன.
கொலம்பியாவில் உள்ள நான்கு சுகாதார வசதிகளின் பொது வார்டுகளில் ASP செயல்படுத்தப்பட்டதைத் தொடர்ந்து, ஆய்வு செய்யப்பட்ட அனைத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நுகர்வு குறைந்து வரும் போக்கு காணப்பட்டது, ஆனால் கார்பபெனெம்களுக்கு மட்டுமே புள்ளிவிவர ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பல மருந்து எதிர்ப்பு பாக்டீரியாக்கள் [26,27,28,29].எனவே, அதன் நுகர்வைக் குறைப்பது மருத்துவமனைகளில் மருந்து-எதிர்ப்பு தாவரங்களின் நிகழ்வுகளில் தாக்கத்தை ஏற்படுத்துவதோடு செலவு மிச்சத்தையும் ஏற்படுத்தும்.
இந்த ஆய்வில், ASP இன் செயலாக்கம் CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae மற்றும் MEM-R Aba ஆகியவற்றின் நிகழ்வுகளில் குறைவைக் காட்டியது. கொலம்பியாவில் மற்ற ஆய்வுகள் நீட்டிக்கப்பட்ட-ஸ்பெக்ட்ரம் பீட்டாவில் குறைப்பை நிரூபித்துள்ளன. -lactamase (ESBL)-உற்பத்தி E. coli மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களுக்கு எதிர்ப்பு அதிகரித்தது [15, 16]. ஆய்வுகள் ASP [16, 18] மற்றும் பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நிர்வாகத்தைத் தொடர்ந்து MEM-R Pae இன் நிகழ்வுகளில் குறைப்பு தெரிவிக்கின்றன. பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம் மற்றும் செஃபெபைம் [15, 16] போன்றவை. இந்த ஆய்வின் வடிவமைப்பு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பின் முடிவுகள் முற்றிலும் ASP-ஐ செயல்படுத்துவதற்குக் காரணம் என்பதை நிரூபிக்க முடியாது. எதிர்க்கும் பாக்டீரியாவைக் குறைப்பதில் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் பிற காரணிகள், கைகளின் சுகாதாரத்தை அதிகப்படுத்துவதும் அடங்கும். மற்றும் துப்புரவு மற்றும் கிருமிநாசினி நடைமுறைகள் மற்றும் AMR பற்றிய பொதுவான விழிப்புணர்வு, இந்த ஆய்வின் நடத்தைக்கு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் அல்லது இல்லாமல் இருக்கலாம்.
மருத்துவமனை ASPகளின் மதிப்பு நாட்டிற்கு நாடு பரவலாக மாறுபடும். இருப்பினும், ஒரு முறையான மதிப்பாய்வில், திலீப் மற்றும் பலர்.[30]ASP ஐ நடைமுறைப்படுத்திய பிறகு, சராசரி செலவு சேமிப்பு மருத்துவமனை அளவு மற்றும் பிராந்தியத்தின் அடிப்படையில் மாறுபடுகிறது. அமெரிக்க ஆய்வில் சராசரி செலவு சேமிப்பு ஒரு நோயாளிக்கு $732 ஆகும் (வரம்பு 2.50-2640), ஐரோப்பிய ஆய்வில் இதேபோன்ற போக்கு உள்ளது. எங்கள் ஆய்வில், மிகவும் விலையுயர்ந்த பொருட்களின் சராசரி மாதச் செலவு 100 படுக்கைகளுக்கு $2,158 ஆகவும், சுகாதார நிபுணர்கள் செலவழித்த நேரத்தின் காரணமாக மாதத்திற்கு 100 படுக்கைகளுக்கு 122.93 மணிநேர வேலையாகவும் இருந்தது.
ASP தலையீடுகள் பற்றிய ஆராய்ச்சிக்கு பல வரம்புகள் உள்ளன என்பதை நாங்கள் அறிவோம். சாதகமான மருத்துவ முடிவுகள் அல்லது பாக்டீரியா எதிர்ப்பில் நீண்டகாலக் குறைப்பு போன்ற அளவிடப்பட்ட மாறிகள் ASP மூலோபாயத்துடன் தொடர்புபடுத்துவது கடினமாக இருந்தது. மறுபுறம், உள்ளூர் AMR தொற்றுநோய்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் எந்த ஆய்வின் முடிவுகளையும் பாதிக்கலாம்.மேலும், ASP தலையீட்டிற்கு முன்னர் ஏற்பட்ட விளைவுகளைப் பதிவு செய்ய புள்ளிவிவர பகுப்பாய்வு தோல்வியடைந்தது [31].
எவ்வாறாயினும், எங்கள் ஆய்வில், தலையீட்டிற்குப் பிந்தைய பிரிவில் உள்ள நிலைகள் மற்றும் போக்குகளுடன் இடைவிடாத நேரத் தொடர் பகுப்பாய்வைப் பயன்படுத்தினோம், தலையீடு விளைவுகளை அளவிடுவதற்கு முறையாக ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வடிவமைப்பை வழங்குகிறோம். தலையீடு செயல்படுத்தப்பட்ட நேரத்தில் குறிப்பிட்ட புள்ளிகள், தலையீடு பிந்தைய காலத்தில் விளைவுகளை நேரடியாக பாதிக்கிறது என்ற அனுமானம், ஒருபோதும் தலையீடு இல்லாத ஒரு கட்டுப்பாட்டுக் குழுவின் முன்னிலையால் வலுப்படுத்தப்படுகிறது, இதனால், தலையீட்டிற்கு முந்தைய காலம் வரை தலையீட்டிற்குப் பிந்தைய காலம் மாறாது.மேலும், பருவநிலை [32, 33] போன்ற நேரம் தொடர்பான குழப்பமான விளைவுகளை நேரத் தொடர் வடிவமைப்புகளால் கட்டுப்படுத்த முடியும். தரப்படுத்தப்பட்ட உத்திகள், விளைவு நடவடிக்கைகளின் தேவையின் காரணமாக குறுக்கிடப்பட்ட நேரத் தொடர் பகுப்பாய்விற்கான ஏஎஸ்பியின் மதிப்பீடு அதிகளவில் தேவைப்படுகிறது. , மற்றும் தரப்படுத்தப்பட்ட நடவடிக்கைகள், மற்றும் ASP ஐ மதிப்பிடுவதில் நேர மாதிரிகள் மிகவும் வலுவாக இருக்க வேண்டும். இந்த அணுகுமுறையின் அனைத்து நன்மைகள் இருந்தபோதிலும்,சில வரம்புகள் உள்ளன. அவதானிப்புகளின் எண்ணிக்கை, தலையீட்டிற்கு முன்னும் பின்னும் தரவின் சமச்சீர்மை மற்றும் தரவின் அதிக தன்னியக்க தொடர்பு ஆகியவை ஆய்வின் சக்தியைப் பாதிக்கின்றன. எனவே, புள்ளியியல் ரீதியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி நுகர்வு மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு குறைப்பு காலப்போக்கில் பதிவாகும், ASP இன் போது செயல்படுத்தப்பட்ட பல உத்திகளில் எது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை புள்ளிவிவர மாதிரி நம்மை அறிய அனுமதிக்காது, ஏனெனில் அனைத்து ASP கொள்கைகளும் ஒரே நேரத்தில் செயல்படுத்தப்படுகின்றன.
வளர்ந்து வரும் AMR அச்சுறுத்தல்களை எதிர்கொள்வதில் நுண்ணுயிர் கொல்லி பணிப்பெண் முக்கியமானது. ASP இன் மதிப்பீடுகள் இலக்கியத்தில் அதிகளவில் பதிவாகியுள்ளன, ஆனால் இந்த தலையீடுகளின் வடிவமைப்பு, பகுப்பாய்வு மற்றும் அறிக்கையிடல் ஆகியவற்றில் உள்ள முறையான குறைபாடுகள் வெளிப்படையாக வெற்றிகரமான தலையீடுகளின் விளக்கம் மற்றும் பரவலாக செயல்படுத்தப்படுவதைத் தடுக்கின்றன. ஏஎஸ்பிகள் சர்வதேச அளவில் வேகமாக வளர்ந்துள்ளன, அத்தகைய திட்டங்களின் வெற்றியை எல்எம்ஐசி நிரூபிப்பது கடினமாக உள்ளது. சில உள்ளார்ந்த வரம்புகள் இருந்தபோதிலும், உயர்தர குறுக்கீடு நேர-தொடர் பகுப்பாய்வு ஆய்வுகள் ஏஎஸ்பி தலையீடுகளை பகுப்பாய்வு செய்வதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நான்கு மருத்துவமனைகள், LMIC மருத்துவமனை அமைப்பில் அத்தகைய திட்டத்தை செயல்படுத்துவது சாத்தியம் என்பதை எங்களால் நிரூபிக்க முடிந்தது. ஆண்டிபயாடிக் நுகர்வு மற்றும் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதில் ASP முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்பதை நாங்கள் மேலும் நிரூபிக்கிறோம். பொது சுகாதாரக் கொள்கையாக, ASPகள் தேசிய ஒழுங்குமுறை ஆதரவைப் பெற வேண்டும், அவர்களும் தற்போது என்னில் ஒரு பகுதியாக உள்ளனர் என்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும்நோயாளியின் பாதுகாப்பு தொடர்பான மருத்துவமனை அங்கீகாரத்தின் உறுதியான கூறுகள்.